➕ Возможности комплексного лечения диабетической нейропатии

Диабетическая полинейропатия (ДПН) представляет собой одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета (СД) и характеризуется высокой частотой. Так, через 5 лет от начала заболевания она выявляется у 12,5–14,5% больных, через 10 лет – у 20–25% и через 25 лет – у 55–65% больных СД. Нервная система крайне уязвима для гипергликемии, играющей ключевую роль в нарушении функции ее разных отделов при СД. Сохранение нормогликемии является основным направлением в профилактике ДПН. Достижение и длительное поддержание целевых значений гликемии предотвращает или значительно снижает риск развития и прогрессирования хронических осложнений у пациентов с СД.

Для коррекции нарушений метаболического характера в нервной ткани при диабетической полинейропатии применяется витаминный препарат с нейротропной направленностью действия. Показаниями для назначения этого препарата с учетом его нейрометаболических эффектов служат полинейропатии различного генеза, включая диабетическую полинейропатию.

Для повышения эффективности ведения пациентов с СД с сопутствующей диабетической нейропатией обсуждается возможность повторение курсов терапии витаминами 2–3 раза в год (в/м инъекции 1 раз в день в течение 5 дней или несколько недель при пероральном приеме).

❗️ В лекции приводятся особенности таких видов лечения ДПН, как симптоматическое и патогенетическое.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Бирюкова Е.В. Возможности комплексного лечения диабетической нейропатии. Клинический разбор в общей медицине.


@conmedru | #КлиническийРазбор

📈 Использование комбинированных препаратов как возможность повышения эффективности и безопасности традиционной терапии боли в спине

Наряду с другими лекарственными средствами традиционно и наиболее часто при боли в нижней части спины применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обеспечивают как противовоспалительный, так и обезболивающий эффект. Однако применение данных препаратов сопряжено с возможным развитием достаточно большого спектра нежелательных явлений.

Кроме того, существует обширный список ко- и мультиморбидных заболеваний и состояний, которые являются абсолютными или относительными противопоказаниями к назначению препаратов данной группы, и с данной точки зрения коморбидность пациента является основным критерием при назначении НПВП и выборе конкретного препарата.

❗️ В связи с перечисленными выше фактами медицинское сообщество находится в поиске путей повышения эффективности и безопасности терапии пациентов с болевыми синдромами в спине. В статье представлены данные, подтверждающие оправданное и целесообразное проведение двухэтапной терапии пациентов с болевыми синдромами, возникшими на фоне спондилогенных заболеваний.

➡️ Узнать подробнее

Источник: Ковальчук В.В. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 44–49. | DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00108


@conmedru | #КлиническийРазбор

🎙 Подкаст: Макрофаги на защите почек

В статье, опубликованной в журнале Immunity описан механизм предотвращения нефролитиаза почечными макрофагами.

На микроскопии в режиме реального времени обнаружено, что почечные макрофаги захватывают с помощью трансэпителиальных выпячиваний частицы из канальцевой системы и удаляют их из системы.

В эксперименте, мышам вводили флуоресцентные инертные латексные шарики в почки, и через 12 часов свободные частицы почти отсутствовали в просвете собирательных протоков. Чтобы подтвердить роль макрофагов, эксперимент с латексными шариками был повторен на мышах, у которых отсутствовали почечные макрофаги. У таких животных флуоресцентные частицы в ткани почек сохранялись даже спустя 36 часов, а значит обычный пассаж мочи не может эффективно удалять крупные частицы в системе почечных канальцев без предварительной помощи макрофагов.

❗️ Полученные данные свидетельствуют о потенциальном терапевтическом значении макрофагов для лечения нефролитиаза, а также для разработки специфичных методов доставки лекарств.

➡️ Подробнее слушайте в подкасте

Источник: Jian He et al. | DOI: 10.1016/10.1016/j.immuni.2023.12.003


@conmedru | #подкаст

🔖 Мазки из полости рта для экспресс-диагностики на туберкулез

Мазки из полости рта являются перспективным альтернативным методом диагностики туберкулеза легких без сбора мокроты. В систематическом обзоре, опубликованном в январе 2024 г. оценивали диагностическую точность мазков из полости рта для выявления туберкулеза легких у взрослых и детей.

В обзор включены исследования за период с 1 января 2000 г. по 5 июля 2022 г. в восьми базах данных. В итоговый анализ вошли 20 исследований с 3083 участниками, в которых сообщалось об оценках диагностической точности мазков из полости рта при туберкулезе легких. Чувствительность метода варьировала от 36% (95% ДИ 26–48) до 91% (80–98) у взрослых и от 5% (1–14) до 42% (23–63) у детей. Во всех исследованиях специфичность варьировала от 66% (95% ДИ 52–78) до 100% (97–100), при этом в большинстве исследований сообщалось о специфичности более 90%. Мета-анализ не проводился из-за гетерогенности выборки и тестирования.

Чувствительность варьируется как у взрослых, так и у детей при использовании различных методов. Вариабельность в месте отбора проб, типе мазка и типе тест-систем, используемых в исследованиях точности, ограничивает сравнение. Несмотря на то, что данные свидетельствуют о том, что высокая точность может быть достигнута при использовании мазков из полости рта с молекулярным тестированием, необходимы дополнительные исследования для определения оптимальных методов использования мазков из полости рта в качестве образца для выявления туберкулеза.

❗️ Текущие данные свидетельствуют о том, что мазки с языка и использование тампонов, которые собирают повышенную биомассу, могут быть более чувствительными.

Источник: E Chandler Church et al. The Lancet Global HealthVol. 12No. 1e45. | DOI: 10.1016/S2214-109X(23)00469-2


@conmedru | #новости

💬 Заболевания ЖКТ при постковидном синдроме: данные популяционного когортного исследования

На основании данных базы UK Biobank проведено ретроспективое когортное исследовании с периодом наблюдения до 2,6 лет (медиана наблюдения: 0,7 года), в которое вошли пациенты: группа COVID-19 (n = 112 311), группа сравнения (n = 359 671) и исторический контроль (n = 370 979). Каждый исход со стороны пищеварительного тракта определялся как диагноз через 30 дней или более после начала инфекции COVID-19 или даты индексации.

По сравнению с группой сравнения пациенты с перенесенной инфекцией COVID-19 имели более высокий риск заболеваний органов пищеварения, включая функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, язвенную болезнь, ГЭРБ, заболевания желчного пузыря, тяжелые заболевания печени и неалкогольную жировую болезнь печени, заболевания поджелудочной железы. Риск развития ГЭРБ возрастал ступенчато по мере тяжести острой фазы инфекции COVID-19. Даже после 1 года наблюдения ГЭРБ (ОР 1,64 (1,30–2,07)) и функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ОР 1,35 (1,04–1,75)) продолжали представлять риск для пациентов с COVID-19. По сравнению с пациентами с одним эпизодом SARS-CoV-2, повторно инфицированные пациенты подвергались более высокому риску заболеваний поджелудочной железы (ОР 2,57 (1,23–5,38)). Результаты были согласованы, когда в качестве группы сравнения использовалась историческая когорта.

❗️ В итоге, пациенты с COVID-19 подвержены более высокому риску развития заболеваний органов пищеварения. Риски постепенно возрастали в зависимости от тяжести COVID-19, отмечались в случаях повторного заражения и сохранялись даже после 1 года наблюдения.

Источник: Ma et al. BMC Medicine (2024) 22:14 | DOI: 10.1186/s12916-023-03236-4


@conmedru | #новости

🎨 Медицина - это наука и искусство одновременно

🔵 Что видит врач, глядя на знаменитые живописные полотна?
🔵 Какие болезни можно заподозрить у персонажей картин Рубенса, Рафаэля, Рембрандта?

🧠 Вдохновляйтесь и решайте медицинские загадки!

Узнайте больше о художниках, их моделях и музах через призму вашего профессионального взгляда и опыта.

➡️ Погрузиться в мир искусства
Обратите внимание, что к каждой картине есть подсказки и пояснения.


@conmedru | #игра

🔗 Связь паратиреоидного гормона с риском развития артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа: мета-анализ «доза-эффект»

Несмотря на то, что повышение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) связано с более высоким риском развития гипертонии и диабета 2 типа (СД2), комплексная оценка взаимосвязи «доза-ответ» между ПТГ и артериальной гипертензией и СД2 остается неоднозначной.

Систематический поиск в PubMed, Web of Science и Embase осуществлялся до мая 2023 года. В мета-анализ включено 13 исследований, в общей сложности 11 878 случаев и 51 234 пациентов. Из этих исследований восемь (пять когортных и три перекрестных) изучали связь ПТГ с артериальной гипертензией; в пяти (двух когортных и трех перекрестных) оценивали связь ПТГ с СД1. Результаты показали положительную корреляцию между ПТГ и риском развития АГ. Выявлена линейная связь между ПТГ и артериальной гипертензией. При анализе «доза-эффект» риск развития артериальной гипертензии увеличивался на 5% на каждые 10 пг/мл повышения уровня ПТГ. Суммарное отношение шансов риска развития СД2 для повышения уровня ПТГ на 10 пг/мл составило 1,00 (95% ДИ: 0,98–1,02).

❗️ Повышенный уровень ПТГ связан с повышенным риском развития гипертонии. Тем не менее, доказательства связи между ПТГ и СД2 ограничены, и необходимо изучить более хорошо спланированные исследования.

Источник: Feng et al. BMC Cardiovascular Disorders (2024) 24:13 | DOI: 10.1186/s12872-023-03682-1


@conmedru | #новости

🗣️ Ведение пациентки старческого возраста с синдромом старческой астении в практике врача-гериатра. Клинический случай

Ведение пациентов гериатрического профиля должно строиться на всесторонней оценке их потребностей, реализованных посредством проведения комплексной гериатрической оценки, выявлении и коррекции существующих гериатрических синдромов.

❗️ Однако тактика ведения пациентов старших возрастных групп может меняется в зависимости от возрастной категории и наличия синдрома старческой астении.

В представленном клиническом случае описаны наиболее часто используемые при проведении комплексной гериатрической оценки тесты, шкалы и опросники, позволяющие выявлять гериатрические синдромы и оценивать степень их тяжести.

Применение комплексного подхода к ведению пациентов старших возрастных групп со старческой астенией в совокупности с современными инструментами борьбы с полипрагмазией будет способствовать снижению вероятности развития осложнений, повышению качества оказания медицинской помощи и приверженности лечению пациентов пожилого и старческого возраста

➡️ Узнать подробнее

Источник: Клинический разбор в общей медицине. 2022; 6: 65–69. | DOI: 10.47407/kr2022.3.6.00179


@conmedru | #КлиническийРазбор

➕ Препарат от эпилепсии может быть эффективен при остеоартрозе

Исследователи из Йельского университета определили лекарственную мишень, которая снижает дегенерацию суставов при остеоартрите.

Специализированные натриевые каналы в клеточных мембранах, производят электрические импульсы в «возбудимых» клетках в мышцах, нервной системе и сердце. В предыдущем исследовании ученые определили ключевую роль одного натриевого канала, Nav1.7, в передаче болевых сигналов.

В последней работе обнаружено, что те же самые каналы Nav1.7 присутствуют и в невозбудимых клетках, которые вырабатывают коллаген, в том числе в суставах. В новом исследовании ученые удалили гены Nav1.7 из клеток, продуцирующих коллаген, что значительно уменьшило повреждение суставов в двух моделях остеоартрита у мышей. Они также продемонстрировали, что препараты, используемые для блокировки Nav1.7, в том числе карбамазепин, блокатор натриевых каналов, который в настоящее время используется для лечения эпилепсии и невралгии тройничного нерва, также обеспечивают существенную защиту от повреждения суставов у мышей.

❗️ Полученные результаты открывают новые возможности для лечения, модифицирующего болезнь.

Источник: Stephen Waxman. Nature (2024). | DOI: 10.1038/s41586-023-06888-7


@conmedru | #новости

🤝 В помощь врачу

Шкала оценки клинического состояния пациента с ХСН (ШОКС)

➡️ .pdf файл в комментариях

👍 - если хотите больше шпаргалок


@conmedru | #шпаргалка #Сохранивтелефоне

📖 Новое о переходе на работу по клиническим рекомендациям (КР).

Минздрав РФ представил Проект Поправок в постановление Правительства о поэтапном переходе системы здравоохранения на работу по КР.

❗️ Согласно внесенным уточнениям, все КР, выпущенные вплоть до 1 января 2024 года обязательны для выполнения. Отсроченное действие, а именно вступление в силу с 2025 года будет распространяться на документы, принятых с 1 января текущего 2024г.

🟠 В рубрикаторе Минздрава РФ с 1 июня 2022 года было размещено 85 КР, которые будут относиться к обязательным к исполнению. В перечень входят КР по лечению и диагностике СД 1 и 2 типа у взрослых, дислипидемий, различных видов онкологических заболеваний, ОРВИ, гриппа, и ряда других.

🟠 В практическом здравоохранении необходимо учитывать, что после утверждения вносимых в Поправок при проверке качества медпомощи проверяющие инстанции будут сверяться с данными текущих КР.

➡️ Смотреть проект


@conmedru | #КлиническиеРекомендации

📈 Возраст отца может быть связан с повышенным риском нарушений развития нервной системы, включая расстройства аутистического спектра, у потомства

В то время как возрастные изменения в ооцитах хорошо задокументированы, основное внимание уделяется фертильности сперматозоидов. Данные исследования, публикованного в журнале Scientific Reports 7 декабря 2023г свидетельствуют о причастности эпигенетических факторов.

Авторы изучали возрастные изменения в профилях микроРНК (микроРНК) сперматозоидов мыши и проанализировать регулируемые ими гены-мишени. Анализ проводили на образцах спермы мышей разного возраста: 3 месяца, 12 мес. и старше 20 мес. Гены-мишени, регулируемые этими микроРНК, были в значительной степени связаны с путями апоптоза/ферроптоза и нервной системой.

Выявлены существенные изменения в профилях микроРНК сперматозоидов из-за старения, и ученые предположили, что гены-мишени, регулируемые этими молекулами, связаны с апоптозом и нервной системой, что подразумевает потенциальную связь между старением отца и повышенным риском нарушений развития нервной системы, таких как РАС.

❗️ Наблюдаемые возрастные изменения в профилях микроРНК сперматозоидов могут влиять на качество спермы и, как следствие, на развитие потомства.

Источник: Kazusa Miyahara et al. Scientific Reports (2023). | DOI: 10.1038/s41598-023-47878-z


@conmedru | #новости

📖 Самое важное из новых рекомендаций Европейского общества кардиологов по сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) у пациентов с сахарным диабетом (СД)

🟠 Всем пациентам с ССЗ рекомендован скрининг на СД путем измерения глюкозы плазмы крови натощак и уровня гликированного гемоглобина. Рекомендация обусловлена недостаточной диагностикой сахарного диабета в данной когорте.

🟠 Все пациенты с СД должны быть прицельно обследованы на предмет ССЗ с учетом данных анамнеза и наличия симптомов, свидетельствующих об атеросклеротических поражениях.

🟠 Обследование с целью выявления хронической сердечной недостаточности ХСН) рекомендовано выполнять при каждом приеме пациентов с СД.

🟠 Пациентам с СД следует регулярно проводить скрининг на наличие хронической болезни почек по уровню скорости клубочковой фильтрации и соотношения альбумин/креатинин.

🟠 Все пациенты с СД должны быть стратифицированы по риску сердечно-сосудистых осложнений.

🟠 При назначении сахароснижающих препаратов приоритет должен быть в пользу средств, улучшающих сердечно-сосудистые исходы.

🟠 Рекомендовано заменять гипогликемические препараты без сердечно-сосудистой протекции на лекарственные средства с доказанными положительными сердечно-сосудистыми эффектами.

🟠 Рекомендовано применение агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1(ГПП-1) и ингибиторов натрий глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2) для снижения сердечно-сосудистого риска.

🟠 Пациентам с сочетанием СД и ХСН вне зависимости от фракции выброса рекомендовано использование иНГЛТ-2 для снижения риска госпитализаций по поводу ХСН и смерти от сердечно-сосудистых причин.

🟠 Пациенты с СД и хронической болезнью почек должны получать иНГЛТ-2 и финеренон для снижения риска сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Этим пациентам также показаны статины, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также контроль АД (≤130/80 мм рт. ст.)

Источник: Schütt K et al.. Eur Heart J. 2024 Jan 9:ehad881. | DOI: 10.1093/eurheartj/ehad881


@conmedru | #КлиническиеРекомендации

🎬 «Школа медсестёр (2018)»

1950-е. Вторая мировая внесла свои коррективы и теперь в больницы в качестве медсестер принимают мужчин.

Эрик и Анна — одни из первых, поступивших в медицинскую школу, где мужчины и женщины обучаются вместе. Им придется адаптироваться к суровой среде, где далеко не все рады новым мерам, а также найти общий язык не только с коллегами, но и весьма консервативно настроенными пациентами.

🎖 Оценка 7.9

🔥 Смотреть сериал


@conmedru | #Досуг