🔖 Мазки из полости рта для экспресс-диагностики на туберкулез

Мазки из полости рта являются перспективным альтернативным методом диагностики туберкулеза легких без сбора мокроты. В систематическом обзоре, опубликованном в январе 2024 г. оценивали диагностическую точность мазков из полости рта для выявления туберкулеза легких у взрослых и детей.

В обзор включены исследования за период с 1 января 2000 г. по 5 июля 2022 г. в восьми базах данных. В итоговый анализ вошли 20 исследований с 3083 участниками, в которых сообщалось об оценках диагностической точности мазков из полости рта при туберкулезе легких. Чувствительность метода варьировала от 36% (95% ДИ 26–48) до 91% (80–98) у взрослых и от 5% (1–14) до 42% (23–63) у детей. Во всех исследованиях специфичность варьировала от 66% (95% ДИ 52–78) до 100% (97–100), при этом в большинстве исследований сообщалось о специфичности более 90%. Мета-анализ не проводился из-за гетерогенности выборки и тестирования.

Чувствительность варьируется как у взрослых, так и у детей при использовании различных методов. Вариабельность в месте отбора проб, типе мазка и типе тест-систем, используемых в исследованиях точности, ограничивает сравнение. Несмотря на то, что данные свидетельствуют о том, что высокая точность может быть достигнута при использовании мазков из полости рта с молекулярным тестированием, необходимы дополнительные исследования для определения оптимальных методов использования мазков из полости рта в качестве образца для выявления туберкулеза.

❗️ Текущие данные свидетельствуют о том, что мазки с языка и использование тампонов, которые собирают повышенную биомассу, могут быть более чувствительными.

Источник: E Chandler Church et al. The Lancet Global HealthVol. 12No. 1e45. | DOI: 10.1016/S2214-109X(23)00469-2


@conmedru | #новости

💬 Заболевания ЖКТ при постковидном синдроме: данные популяционного когортного исследования

На основании данных базы UK Biobank проведено ретроспективое когортное исследовании с периодом наблюдения до 2,6 лет (медиана наблюдения: 0,7 года), в которое вошли пациенты: группа COVID-19 (n = 112 311), группа сравнения (n = 359 671) и исторический контроль (n = 370 979). Каждый исход со стороны пищеварительного тракта определялся как диагноз через 30 дней или более после начала инфекции COVID-19 или даты индексации.

По сравнению с группой сравнения пациенты с перенесенной инфекцией COVID-19 имели более высокий риск заболеваний органов пищеварения, включая функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, язвенную болезнь, ГЭРБ, заболевания желчного пузыря, тяжелые заболевания печени и неалкогольную жировую болезнь печени, заболевания поджелудочной железы. Риск развития ГЭРБ возрастал ступенчато по мере тяжести острой фазы инфекции COVID-19. Даже после 1 года наблюдения ГЭРБ (ОР 1,64 (1,30–2,07)) и функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ОР 1,35 (1,04–1,75)) продолжали представлять риск для пациентов с COVID-19. По сравнению с пациентами с одним эпизодом SARS-CoV-2, повторно инфицированные пациенты подвергались более высокому риску заболеваний поджелудочной железы (ОР 2,57 (1,23–5,38)). Результаты были согласованы, когда в качестве группы сравнения использовалась историческая когорта.

❗️ В итоге, пациенты с COVID-19 подвержены более высокому риску развития заболеваний органов пищеварения. Риски постепенно возрастали в зависимости от тяжести COVID-19, отмечались в случаях повторного заражения и сохранялись даже после 1 года наблюдения.

Источник: Ma et al. BMC Medicine (2024) 22:14 | DOI: 10.1186/s12916-023-03236-4


@conmedru | #новости

🎨 Медицина - это наука и искусство одновременно

🔵 Что видит врач, глядя на знаменитые живописные полотна?
🔵 Какие болезни можно заподозрить у персонажей картин Рубенса, Рафаэля, Рембрандта?

🧠 Вдохновляйтесь и решайте медицинские загадки!

Узнайте больше о художниках, их моделях и музах через призму вашего профессионального взгляда и опыта.

➡️ Погрузиться в мир искусства
Обратите внимание, что к каждой картине есть подсказки и пояснения.


@conmedru | #игра

🔗 Связь паратиреоидного гормона с риском развития артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа: мета-анализ «доза-эффект»

Несмотря на то, что повышение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) связано с более высоким риском развития гипертонии и диабета 2 типа (СД2), комплексная оценка взаимосвязи «доза-ответ» между ПТГ и артериальной гипертензией и СД2 остается неоднозначной.

Систематический поиск в PubMed, Web of Science и Embase осуществлялся до мая 2023 года. В мета-анализ включено 13 исследований, в общей сложности 11 878 случаев и 51 234 пациентов. Из этих исследований восемь (пять когортных и три перекрестных) изучали связь ПТГ с артериальной гипертензией; в пяти (двух когортных и трех перекрестных) оценивали связь ПТГ с СД1. Результаты показали положительную корреляцию между ПТГ и риском развития АГ. Выявлена линейная связь между ПТГ и артериальной гипертензией. При анализе «доза-эффект» риск развития артериальной гипертензии увеличивался на 5% на каждые 10 пг/мл повышения уровня ПТГ. Суммарное отношение шансов риска развития СД2 для повышения уровня ПТГ на 10 пг/мл составило 1,00 (95% ДИ: 0,98–1,02).

❗️ Повышенный уровень ПТГ связан с повышенным риском развития гипертонии. Тем не менее, доказательства связи между ПТГ и СД2 ограничены, и необходимо изучить более хорошо спланированные исследования.

Источник: Feng et al. BMC Cardiovascular Disorders (2024) 24:13 | DOI: 10.1186/s12872-023-03682-1


@conmedru | #новости

🗣️ Ведение пациентки старческого возраста с синдромом старческой астении в практике врача-гериатра. Клинический случай

Ведение пациентов гериатрического профиля должно строиться на всесторонней оценке их потребностей, реализованных посредством проведения комплексной гериатрической оценки, выявлении и коррекции существующих гериатрических синдромов.

❗️ Однако тактика ведения пациентов старших возрастных групп может меняется в зависимости от возрастной категории и наличия синдрома старческой астении.

В представленном клиническом случае описаны наиболее часто используемые при проведении комплексной гериатрической оценки тесты, шкалы и опросники, позволяющие выявлять гериатрические синдромы и оценивать степень их тяжести.

Применение комплексного подхода к ведению пациентов старших возрастных групп со старческой астенией в совокупности с современными инструментами борьбы с полипрагмазией будет способствовать снижению вероятности развития осложнений, повышению качества оказания медицинской помощи и приверженности лечению пациентов пожилого и старческого возраста

➡️ Узнать подробнее

Источник: Клинический разбор в общей медицине. 2022; 6: 65–69. | DOI: 10.47407/kr2022.3.6.00179


@conmedru | #КлиническийРазбор

➕ Препарат от эпилепсии может быть эффективен при остеоартрозе

Исследователи из Йельского университета определили лекарственную мишень, которая снижает дегенерацию суставов при остеоартрите.

Специализированные натриевые каналы в клеточных мембранах, производят электрические импульсы в «возбудимых» клетках в мышцах, нервной системе и сердце. В предыдущем исследовании ученые определили ключевую роль одного натриевого канала, Nav1.7, в передаче болевых сигналов.

В последней работе обнаружено, что те же самые каналы Nav1.7 присутствуют и в невозбудимых клетках, которые вырабатывают коллаген, в том числе в суставах. В новом исследовании ученые удалили гены Nav1.7 из клеток, продуцирующих коллаген, что значительно уменьшило повреждение суставов в двух моделях остеоартрита у мышей. Они также продемонстрировали, что препараты, используемые для блокировки Nav1.7, в том числе карбамазепин, блокатор натриевых каналов, который в настоящее время используется для лечения эпилепсии и невралгии тройничного нерва, также обеспечивают существенную защиту от повреждения суставов у мышей.

❗️ Полученные результаты открывают новые возможности для лечения, модифицирующего болезнь.

Источник: Stephen Waxman. Nature (2024). | DOI: 10.1038/s41586-023-06888-7


@conmedru | #новости

🤝 В помощь врачу

Шкала оценки клинического состояния пациента с ХСН (ШОКС)

➡️ .pdf файл в комментариях

👍 - если хотите больше шпаргалок


@conmedru | #шпаргалка #Сохранивтелефоне

📖 Новое о переходе на работу по клиническим рекомендациям (КР).

Минздрав РФ представил Проект Поправок в постановление Правительства о поэтапном переходе системы здравоохранения на работу по КР.

❗️ Согласно внесенным уточнениям, все КР, выпущенные вплоть до 1 января 2024 года обязательны для выполнения. Отсроченное действие, а именно вступление в силу с 2025 года будет распространяться на документы, принятых с 1 января текущего 2024г.

🟠 В рубрикаторе Минздрава РФ с 1 июня 2022 года было размещено 85 КР, которые будут относиться к обязательным к исполнению. В перечень входят КР по лечению и диагностике СД 1 и 2 типа у взрослых, дислипидемий, различных видов онкологических заболеваний, ОРВИ, гриппа, и ряда других.

🟠 В практическом здравоохранении необходимо учитывать, что после утверждения вносимых в Поправок при проверке качества медпомощи проверяющие инстанции будут сверяться с данными текущих КР.

➡️ Смотреть проект


@conmedru | #КлиническиеРекомендации

📈 Возраст отца может быть связан с повышенным риском нарушений развития нервной системы, включая расстройства аутистического спектра, у потомства

В то время как возрастные изменения в ооцитах хорошо задокументированы, основное внимание уделяется фертильности сперматозоидов. Данные исследования, публикованного в журнале Scientific Reports 7 декабря 2023г свидетельствуют о причастности эпигенетических факторов.

Авторы изучали возрастные изменения в профилях микроРНК (микроРНК) сперматозоидов мыши и проанализировать регулируемые ими гены-мишени. Анализ проводили на образцах спермы мышей разного возраста: 3 месяца, 12 мес. и старше 20 мес. Гены-мишени, регулируемые этими микроРНК, были в значительной степени связаны с путями апоптоза/ферроптоза и нервной системой.

Выявлены существенные изменения в профилях микроРНК сперматозоидов из-за старения, и ученые предположили, что гены-мишени, регулируемые этими молекулами, связаны с апоптозом и нервной системой, что подразумевает потенциальную связь между старением отца и повышенным риском нарушений развития нервной системы, таких как РАС.

❗️ Наблюдаемые возрастные изменения в профилях микроРНК сперматозоидов могут влиять на качество спермы и, как следствие, на развитие потомства.

Источник: Kazusa Miyahara et al. Scientific Reports (2023). | DOI: 10.1038/s41598-023-47878-z


@conmedru | #новости

📖 Самое важное из новых рекомендаций Европейского общества кардиологов по сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) у пациентов с сахарным диабетом (СД)

🟠 Всем пациентам с ССЗ рекомендован скрининг на СД путем измерения глюкозы плазмы крови натощак и уровня гликированного гемоглобина. Рекомендация обусловлена недостаточной диагностикой сахарного диабета в данной когорте.

🟠 Все пациенты с СД должны быть прицельно обследованы на предмет ССЗ с учетом данных анамнеза и наличия симптомов, свидетельствующих об атеросклеротических поражениях.

🟠 Обследование с целью выявления хронической сердечной недостаточности ХСН) рекомендовано выполнять при каждом приеме пациентов с СД.

🟠 Пациентам с СД следует регулярно проводить скрининг на наличие хронической болезни почек по уровню скорости клубочковой фильтрации и соотношения альбумин/креатинин.

🟠 Все пациенты с СД должны быть стратифицированы по риску сердечно-сосудистых осложнений.

🟠 При назначении сахароснижающих препаратов приоритет должен быть в пользу средств, улучшающих сердечно-сосудистые исходы.

🟠 Рекомендовано заменять гипогликемические препараты без сердечно-сосудистой протекции на лекарственные средства с доказанными положительными сердечно-сосудистыми эффектами.

🟠 Рекомендовано применение агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1(ГПП-1) и ингибиторов натрий глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2) для снижения сердечно-сосудистого риска.

🟠 Пациентам с сочетанием СД и ХСН вне зависимости от фракции выброса рекомендовано использование иНГЛТ-2 для снижения риска госпитализаций по поводу ХСН и смерти от сердечно-сосудистых причин.

🟠 Пациенты с СД и хронической болезнью почек должны получать иНГЛТ-2 и финеренон для снижения риска сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Этим пациентам также показаны статины, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также контроль АД (≤130/80 мм рт. ст.)

Источник: Schütt K et al.. Eur Heart J. 2024 Jan 9:ehad881. | DOI: 10.1093/eurheartj/ehad881


@conmedru | #КлиническиеРекомендации

🎬 «Школа медсестёр (2018)»

1950-е. Вторая мировая внесла свои коррективы и теперь в больницы в качестве медсестер принимают мужчин.

Эрик и Анна — одни из первых, поступивших в медицинскую школу, где мужчины и женщины обучаются вместе. Им придется адаптироваться к суровой среде, где далеко не все рады новым мерам, а также найти общий язык не только с коллегами, но и весьма консервативно настроенными пациентами.

🎖 Оценка 7.9

🔥 Смотреть сериал


@conmedru | #Досуг

🎙 Подкаст: Жизнь без игл

Ученые нашли новый способ снабжать организм «умным» инсулином. И это долгожданная таблетированная форма! Исследование опубликовано в журнале Nature Nanotechnology.

Исследователи из Сиднейского университета уже давно обнаружили, что можно доставлять лекарства в печень с помощью наноносителей. Но проблема с инсулином в том, что нанокапсула разрушается в желудке. Но теперь исследователи решили этот вопрос. Они создали оболочку для защиты инсулина от расщепления кислотой и пищеварительными ферментами. Оболочка расщепляется в печени ферментами, которые активны только при высоком уровне сахара в крови, высвобождая инсулин.

Такой метод более удобный для пациента, значительно снижает риск гипогликемии, и позволяет контролировать высвобождение инсулина в зависимости от потребности в организме. Кроме того, не нужно делать инъекции. Также эта форма инсулина не требует хранения в холодильнике.

Пероральный инсулин был протестирован на нематодах, мышах и крысах с диабетом, а также опробован на здоровых бабуинах. Клинические исследования начнутся в 2025 году под руководством дочерней компании Endo Axiom Pty Ltd. Исследователи надеются, что новое лекарство будет готово к использованию через 2–3 года.

➡️ Подробнее слушайте в подкасте

Источник: Nicholas J. Hunt et al. Nature Nanotechnology (2024). | DOI: 10.1038/s41565-023-01565-2


@conmedru | #подкаст

🔬 Что можно увидеть в одной капле крови (50 мкл)

Исследователь из Ратгерского университета разработали устройство, называемое лейкометром CytoTracker, которое подсчитывает количество белых кровяных телец человека с помощью одной капли крови, подобно тому, как глюкометры быстро сканируют уровень сахара в крови. Портативный прибор позволяет проводить тестирование рядом с пациентом, требуя при этом лишь небольшого количества крови (50 мкл – около одной капли крови) и возвращая результаты в течение нескольких минут.

В основе прибора – метод электронной цитометрии. Процесс похож на сканирование людей, когда они по отдельности проходят через ворота безопасности аэропорта, однако вместо видеосъемки используются электрические сигналы.

Устройство было успешно протестировано в клинических испытаниях путем прямого сравнения с лабораторным настольным гематологическим анализатором, традиционным методом анализа крови: лейкометр CytoTracker показывает точность не менее 97% и соответствует клиническим стандартам. Всего в исследование было включено 210 взрослых пациентов. Для общего количества лейкоцитов и гранулоцитов с коэффициентами корреляции 0,97 и 0,98 были достигнуты линейные динамические диапазоны 2,5 к/мкл – 35 к/мкл и 0,6 к/мкл – 26 к/мкл. Кроме того, проверили способность CytoTracker выявлять аномальные показатели с чувствительностью и специфичностью выше 90%.

Многообещающие результаты этого клинического исследования демонстрируют потенциал использования CytoTracker в качестве надежного и точного анализатора лейкоцитов в месте оказания медицинской помощи.

❗️ Устройство ожидает одобрения FDA и в настоящее время применяется только для исследовательских целей.

Источник: Jianye Sui et al. PLOS ONE (2024). | DOI: 10.1371/journal.pone.0296344


@conmedru | #новости

💬 Эффективность и безопасность раннего перехода на пероральный прием антибиотиков при септицемии ассоциированной с Staphylococcus aureus (SA): международное открытое РКИ с участием параллельных групп

Стандартное внутривенное лечение SA антибиотиками проводится в стационаре не менее 14 дней. Исследовательская группа сосредоточилась на вопросе о том, является ли пероральная терапия столь же эффективной, как и обычное внутривенное лечение у пациентов с SA. Результаты работы были опубликованы в журнале The Lancet Infectious Diseases.

Исследование проводилось в 31 исследовательском центре в Германии, Франции, Нидерландах и Испании. Из 5 063 пациентов с септицемией S. aureus, 213 были случайным образом распределены для перехода на пероральный прием антибиотиков(n=108) или на продолжение инфузионной терапии (n=105). Средний возраст составил 63,5 (SD 17,2) лет. В группе перорального приема 14 (13%) участников достигли первичной конечной точки по сравнению с 13 (12%) в группе внутривенного введения с разницей в лечении 0,7 процентных пункта (95%) ДИ от –7,8 до 9,1; p=0·013).

Схема с переходом на пероральную антимикробную терапию не уступала внутривенной стандартной терапии у участников с инфекцией S. aureus низкого риска.

❗️ Тем не менее, необходимо тщательно обследовать пациентов на предмет осложнений.

Источник: Achim J Kaasch et al. The Lancet Infectious Diseases (2024). | DOI: 10.1016/S1473-3099(23)00756-9


@conmedru | #новости

🆕 Подкаст: Макрофаги и фиброз

Ученые Центр вычислительной биологии Университета Дьюка исследовали, какие-либо общие черты имеют макрофаги, участвующие в процессе регенерации в различных органах, которые могли бы стать ключом к новому подходу к терапии.

Из предыдущих исследований они заметили определенную молекулу, которая обнаруживалась в макрофагах при фиброзе. Нужно было охарактеризовать все макрофаги, присутствующие в здоровых и фиброзных органах человека, что было невыполнимой задачей для одной лаборатории. Поэтому биологи обратились к большим данным. Используя данные секвенирования клеток, они сгруппировали макрофаги по их сигнатурам активации в разных типах органов.

Среди методов, которые применила команда, были алгоритмы машинного обучения, которые помогли им сначала идентифицировать все клетки, каталогизированные в 15 исследованиях. Отфильтровав, они получили 235 930 макрофагов из здоровых и фиброзированных тканей сердца, легких, печени, почек, кожи и эндометрия.

Было обнаружено, что количество макрофагов, экспрессирующих SPP1, последовательно увеличивалось во всех фиброзных тканях. При этом во время процесса рубцевания группа макрофагов, которая была помечена как SPP, может быть разделена на два потенциально противоположных лагеря: одни - способствуют фиброзу, запуская синтез волокнистых структур в матриксе между клетками, что важно на ранних стадиях после травмы; и противоположный пул макрофагов, который усиливает биодеградацию волокон после заживления.

И дело не только в потенциале новых методов лечения заболеваний с фиброзом. Если мы поймем детально процессы регенерации, то сможем ответить на вопросы, например, что может помочь ткани восстанавливаться быстрее?

➡️ Подробнее слушайте в подкасте

Источник: John F Ouyang et al. eLife (2023). | DOI: 10.7554/eLife.85530


@conmedru | #подкаст