Все другие симптомы, входящие в депрессивный синдром, рассматриваются в когнитивной модели как последствия активации вышеназванных негативных паттернов.

Так, если пациент ошибочно полагает, что он отвергнут людьми, его эмоциональная реакция будет столь же негативной (печаль, гнев), как и в случае действительного отвержения. Если он ошибочно считает себя изгоем, он будет испытывать чувство одиночества.

Нарушения мотивации (например, безволие, отсутствие желаний) можно объяснить искажением когнитивных процессов. Пессимизм и чувство безнадежности парализуют волю. Если человек всегда настроен на поражение, если он всегда ожидает отрицательного результата, зачем ему ставить перед собой какие-то цели или браться за какие-то дела?

В своем крайнем выражении избегание проблем и ситуаций,
представляющихся неразрешимыми и невыносимыми, принимает форму суицидальных желаний. Депрессивный пациент нередко видит в себе обузу для окружающих и на основании этого заключает, что всем, в том числе и ему самому, будет лучше, если он умрет.

Повышенную зависимость, отмечаемую у депрессивных пациентов, тоже можно объяснить в когнитивных терминах. Будучи убежден в своей бездарности и беспомощности и видя во всем только трудности и преграды, пациент считает, что не может справиться даже с самым банальным заданием. Он ищет помощи и поддержки у окружающих, которые кажутся ему гораздо более компетентными и способными, чем он сам.

И наконец, когнитивная модель позволяет объяснить и физические симптомы депрессии. Апатия и упадок сил могут быть результатом убежденности пациента в бесплодности своих начинаний. Пессимистический взгляд на будущее (чувство тщетности) может вызывать «психомоторную заторможенность».

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Cognitive Therapy of Depression, 1979

#психотерапия
#кпт

Метафора театра, на котором бессознательное ставит свою постановку, часто встречается во французском психоанализе. Как отмечает Дюпарк, «это — один из редких случаев согласия между МакДугалл, Грином и… Лаканом!» (Duparc, 2001, р. 161)

Концепция аналитического пространства является центральным организующим аспектом в позиции большинства французских авторов, но это происходит не только потому, что перенос и контрперенос образуют пару.

Другая причина – то, что аналитическое пространство в целом начало восприниматься как сцена в психологическом плане...

...Пациент лежит на кушетке, что способствует развитию особых регрессивных психических состояний, которые могут быть описаны в терминах модели о первичных взаимоотношениях ребенка и матери.

Однако с другой стороны, этот же сеттинг, благоприятствующий нарциссической регрес­сии, не создает абсолютно свободное пространство без границ и пределов. Эти границы символически выражаются во временном сеттинге, ограничениях, свя­занных с основным правилом психоанализа.

...Аналитический процесс является асимметричным. Эта
асимметрия существует всегда, так как пациент рассказывает о себе все, что приходит ему в голову, в то время как аналитик сохраняет инкогнито.

Текст: Жибо, Ален. Психоанализ во Франции, или как познать жизнь с неопределенностью

#психоанализ

Оказывается, противоядие от бледной поганки – самого ядовитого в мире гриба, с которым связаны 90% смертельных отравлений грибами - всё это время было у врачей под рукой! Это медицинский краситель индоцианин зелёный (https://en.m.wikipedia.org/wiki/Indocyanine_green)

Правда, чтоб обнаружить это, исследователям из Университета Сунь Ятсена пришлось повозиться. Сначала - изучить механизм токсичности главного яда поганки, альфа-аманитина. Чтобы понять, какие белки человека помогают яду выключить синтез мРНК и убить печень, исследователи поочередно выключали 20 тысяч человеческих генов с помощью CRISPR, пока не нашли главного «предателя» среди наших белков - STT3B. Потом стали искать ингибитор, способный вырубить STT3B - с помощью компьютерного моделирования проверили молекулы 3201 лекарственного препарата на потенциальное связывание с STT3B. Потом десятки самых подходящих кандидатов исследовали в лаборатории, - и вот, оказалось, противоядие уже лежит чуть ли не в той же лаборатории.

Индоцианин спасает мышей даже спустя 6 часов после введения яда бледной поганки (через четыре часа эффект значительно сильнее, а через 8 поздно). Препарат уже одобрен для использования на людях, поэтому планируют в ближайшее время начать клинические испытания для проверки эффективности лечения у людей.

https://www.nature.com/articles/s41467-023-37714-3

Текст со страницы Андрея Константинова

#медицина
#наука

Исследование одной строкой.

Уровень тревоги у детей и подростков немного увеличился во время пандемии коронавирусной инфекции, наибольший рост наблюдался у девочек / девушек живущих в семьях с относительно высоким уровнем дохода.

Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2804408

#тревога

«Пациент должен быть способен использовать [психо]аналитика и его ин­терпретации как объекты, которые помогут ему в достижении способности быть в одиночестве (без аналитика) — сначала в присутствии аналитика, а позднее и без него, как будто бы он потенциально присутствует, в то время как фактически его нет».

Андре Грин

#психоанализ

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Про личностные расстройства https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9130

2. Про страшные сновидения https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9132

3. Про страх https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9134

4. Комплекс Эдипа https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9138

5. Когнитивная модель депрессии https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9140

6. Найдено лекарство от отправления бледной поганкой https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9143

7. Способность быть в одиночестве https://t.me/clinicalpsychoanalysis/9146

Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).

Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).

Суицидальное поведение рассматриваются разносторонне, как проявление невыносимого душевного состояния, переживаемого как душевная (психическая) боль, попытка бегства от себя и как неспособность решать проблемы.

Факторы риска совершения самоубийства достаточно хорошо изучены - это депрессия, хроническая боль, насилие в семье, наличие доступа к смертоносному оружию и пр., а нейронная основа, напротив изученны недостаточно.

Известно, что предыдущие попытки самоубийства сами по себе влияют на мозг, что может увеличить риск самоубийства в будущем.

Не до конца ясно, почему одни люди, переходят от суицидальной идей к планированию попытки, а в последствии к практическому реализации плана убить себя, а другие нет.

Каждый день в США в среднем 130 человек лишают себя жизни. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2021 году 12,1 миллиона американцев серьезно подумывали о самоубийстве 3,5 миллиона из них имели соответствующий план.

Согласно новому исследованию опубликованному в Журнале аффективных расстройств, учёным удалось идентифицировать две области мозга, а именно правую миндалину и среднюю височную извилину, которые согласно ФМРТ, различались между теми людьми, у кого была или отсутствовала попытка самоубийства.

Это позволяет предположить, что данный маркер может быть использован в качестве диагностики риска самоубийства.

Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032723005220

#исследование
#влечение_к_смерти

Страх - самое древнее и сильное из человеческих чувств, а самый древний и самый сильный страх - страх неведомого...

Главные инстинкты и чувства человека сформированы его ответом на окружающую обстановку.

Вполне определенные чувства, основанные на удовольствии и боли, растут вокруг феноменов, причины и следствия которых он понимает, тогда как вокруг тех, которые он не понимает - в ранние времена вселенная кишела ими, - появлялись, естественно, всякие персонификации, чудесные интерпретации, ощущения ужаса и страха, которые только и могло придумать человеческое сообщество с немногими и простыми идеями и
ограниченным опытом.

Будучи непредсказуемым, неведомое стало для наших примитивных предков ужасным и всемогущим источником радостей и бедствий, насылаемых на человечество тайными и внеземными силами, очевидно, принадлежащими к сферам существования, о которых нам ничего неизвестно и к которым мы не принадлежим.

Феномен грез (сна) тоже способствовал формированию представления о нереальном или призрачном мире; в целом все условия дикой низшей жизни пробуждали в человеке ощущение сверхъестественного, и не следует удивляться тому, как основательно наследственная память пропитана религией и суевериями.

Это явление - как самый обыкновенный научный факт - должно, в сущности, рассматриваться в качестве постоянного, ибо тут задействованы и подсознание, и инстинкты; и, хотя беспрерывное противостояние ареалу неведомого насчитывает уже тысячи лет, большая часть внешнего космоса все еще является неиссякаемым источником таинственного, да и перешедшие к нам властные наследственные ассоциации не оставляют без внимания объекты и явления, которые когда-то были сочтены таинственными, пусть даже теперь мы можем многое объяснить.

Более того, существует объективная физиологическая фиксация давних инстинктов в нервной природе человека, которая придает им поразительную подвижность, пусть даже сознание полностью отрицает чудеса.

Так как мы помним боль и угрозу смерти лучше, нежели удовольствия, и так как наши чувства в отношении благоприятных аспектов неведомого с самого начала были взяты в плен и соответствующим образом воспитаны религиозными ритуалами, то темной и злой части космической тайны выпало на долю фигурировать в нашем фольклоре о сверхъестественном.

Эта тенденция естественным образом была поддержана и тем, что нерешительность и опасность всегда тесно связаны между собой; из-за чего неведомый мир неизбежно предстает как мир, грозящий человеку злом.

Когда же к страху прибавилось неизбежное очарование удивления и любопытства, появилось нечто, сложенное из обостренного чувства и возбужденной фантазии, чья жизнеспособность равна жизнеспособности человечества.

Дети всегда будут бояться темноты, а взрослые, чувствительные к унаследованному опыту, будут трепетать при мысли о неведомых и безмерных пространствах где-то далеко за звездами с, возможно, пульсирующей жизнью, не похожей на земную, или ужасаться при мысли о жарких мирах на нашей собственной планете, которые известны только мертвым и сумасшедшим.

Говард Лавкрафт. Сверхъестественный ужас в литературе

#страх

К бесполезным тревожным мыслям авторы относят ипохондрические (беспокойство за здоровье), навязчивые (назойливые мысли, образы и сомнения) и генерализованные (беспокойство по разным поводам) мысли, в то время как бесполезными депрессивными мыслями являются негативные мысли (пессимистические мысли о себе, текущем опыте и будущем) и руминации (навязчивые размышления, представленные в виде самокопания, самокритики и сожалений о прошлом) (рис. 1).

Источник: Илья Качай , Павел Федоренко Бесполезные мысли . Как преодолеть тревогу за здоровье, навязчивые сомнения, беспокойства о будущем и сожаления о прошлом.

А. Бек и его коллеги (Wright et al., 1993) рассматривают употребление алкоголя и наркотиков как активацию многих сложных форм поведения, обусловленных установками, связанными с алкоголем, автоматическими мыслями и разрешающими, фасилитирующими мыслями.

Установки, связанные с алкоголем, предполагают положительные ожидания относительно последствий употребления психоактивных веществ, таких как: «Выпивка поможет мне расслабиться».

Автоматические мысли – это короткие, спонтанные мысли и образы (аналогичные B-составляющей модели ABC), которые люди даже могут даже не замечать, если они сознательно не пытаются их контролировать автоматические мысли отражают, субъективную оценку ситуации, а не объективную реальность, и непосредственно вызывают эмоциональные и поведенческие реакции.

Разрешающие мысли предполагают разрешение на употребление алкоголя в отличие от прежнего обязательства по воздержанию.

Согласно этой модели употребление алкоголя инициируется «активирующими стимулами».

Данные стимулы – внешние и внутренние сигналы для употребления.

Внешние сигналы включают в себя предложение выпить, наблюдение за тем, как пьют другие, проблемы с профессиональной деятельностью, межличностные конфликты.

Внутренние сигналы включают тягу, положительные и отрицательные эмоциональные состояния.

В ответ на эти внешние или внутренние сигналы человек может начать думать, что алкоголь повысит положительные или уменьшит негативные чувства.

Эти ожидания приводят к автоматическим мыслям, которые приводят к тяге.

Затем разрешающие установки дают человеку разрешение выпить.

Лечение с помощью подхода Бека фокусируется на обучении клиента выявлению и борьбе с двумя типами мыслей: первые непосредственно связаны с положительными ожиданиями от употребления алкоголя, а вторые связаны с негативными эмоциональными состояниями, такими как тревога, депрессия и гнев, которые могут косвенно привести к употреблению.

Затем терапевт помогает клиенту заменить эти мысли более адаптивными когнициями.

Другие области терапевтической работы включают в себя обучение жизненным навыкам достижения большего удовлетворения от жизни без алкоголя, и работу с когнитивной триадой (негативный взгляд на себя, мир и будущее), с целью улучшения самооценки, снижения чувства беспомощности и появления веры в будущее.

Источник: Щекочихина З.А. «Иррациональные установки и употребление алкоголя у студентов средне-специальных учебных заведений».

#кпт
#зависимость
#психотерапия

Согласно докладу представленному на Европейском конгрессе по ожирению в Дублине, 17-20 мая, ожирение может оказывать долгосрочное вредное воздействие на человека.

Так ожирение в прошлом, даже у тех участников, которые в последствии смогли нормализовать свой вес и больше уже не классифицируются как страдающие ожирением, связано со снижением психологического благополучия (например, с присутствием симптомов депрессии, одиночеством, тревогой, ощущением безнадёжности и т.д.).

Ожирение в прошлом увеличивает риск ранней смерти примерно на 30%.

Источник: https://amp.theguardian.com/society/2023/may/17/past-obesity-can-have-lasting-effects-on-mental-health-study-finds

#ожирение
#депрессия

Рекреационное употребление марихуаны подростками не так безобидно как думают многие. Исследование 68 263 подростков проживающих в США (средний возраст 14,5 года 50,9% из них мужчины), показал, что эти молодые люди в 2-3 раза чаще страдают депрессией и сталкиваются с суицидальными мыслями, в сравнении с теми, кто не употребляет каннабис.

Те подростки, которые не могут прекратить употреблять марихуану несмотря на имеющиеся у них проблемы из-за курения, демонстрируют рост показателей депрессии и суицидальных мыслей в 4 раза.

Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2804450

#наркотики

Ангедония, согласно DSM-5, является ключевым признаком большого депрессивного синдрома (БДР) с меланхолическими чертами. Считается, что ангедония ассоциирована с более тяжелым течением БДР, большим суицидальным риском и меньшей успешностью лечения. Y.Su et al в литературном обзоре для General Psychiatry привели данные о патогенетических механизмах формирования ангедонии при БДР.

Читать далее

Возвращение в фокус клиники «потери интереса или удовольствия» показывает, что в настоящее время тема «ангедонии» стала вновь актуальной. Как справедливо указывал Дональд Карвет, социально-культурные и экономические факторы формируют допущение проявления тех или иных симптомов и нарушений (Карвет, 2006). Пациенты времен З. Фрейда переживали внутренний конфликт между «да» и «нет», желанием и запретом, были обеспокоены чувством долга или вины. Современные пациенты больше обеспокоены своей невостребованностью, зависимостью, ощущением пустоты, социальной изоляции, апатии, равнодушия и/или прибывают во власти собственной никчёмности, переживания неудачи или стыда (Автономов, 2011).

Снижение или потеря интереса, наблюдаемая при ангедонии, осложняет участие индивидов в целенаправленной деятельности, душит творческий потенциал, способствует усилению прокрастинации (откладыванию «на потом»), что вторично приводит к эскалации самоупрёков и чувству вины, ухудшая качество жизни.

#ангедония

Первое упоминание психопатологического феномена позднее обозначенного как «ангедония», в психиатрической клинике предписывается аптекарю и врачу Джону Хасламу (1764–1844), который ещё в 1809 году предположительно у пациента с шизофренией обнаружил пренебрежение теми занятиями, которые раньше вызывали у него радость и восторг (Haslam, 1809).

#ангедония
#история_психиатрии

Знаменитый французский психиатр, преподаватель и реформатор психиатрии, автор первого научного руководства по психиатрии Жан-Этьен Доминик Эскироль (Jean-Étienne Dominique Esquirol (1772 -1840)), так предположительно писал об ангедонии на примере одного из своих пациентов:

«Казалось, все чувства умерли в нем: это было не ожесточение и не извращение чувств, но полное отсутствие эмоциональных реакций. Если он шёл в театр (что он продолжает делать ещё по привычке), он не испытывал никакого удовольствия. Мысль о своём доме, о своей жене, об отсутствующих детях, по его собственным словам, трогала его так же мало, как теорема Эвклида» (цитата по У. Джеймсу, 1993).

#ангедония
#история_психиатрии

В письме Зигмунда Фрейда от 7 января 1895 года, адресованном Вильгельму Флиссу, которое стало известно как «Черновик G» (нем. Manuskript G), Фрейд выделил феномен «анестезии» [бесчувственности].

Представленный им оригинальный концепт не просто констатировал факт «отвода ощущений удовольствия», но классифицировал этот феномен, выделяя несколько типов «анестезии» с учётом различных механизмов её реализации. З. Фрейд писал о том, что существует связь «между меланхолией и анестезией», отмечая, что «многим случаям меланхолии предшествует длительная история анестезии» и «всё, что вызывает анестезию, способствует развитию меланхолии» (Freud, 1985).

Под «анестезией» Фрейд понимал скорее снижение или утрату эротического удовольствия («измеряемого степенью разряжения»), рассуждая о взаимосвязи и месте этого симптома в клинике меланхолии, невроза и нервной анорексии.

#ангедония #история_психиатрии

Буквально на днях, FDA одобрило назальный спрей, содержащий налмефена гидрохлорида предназначенный для лечения передозировки опиоидами. Данная лекарственная форма отпускается по рецепту врача и предназначена для использования в медицинских и общественных учреждениях.

Налмефен относительно медленно метаболизируется и может быть полезен в случае передозировки метадоном.

Источник:
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-prescription-nasal-spray-reverse-opioid-overdose

#лекарства

...Шизофренией страдают около 24 миллионов человек. При этом заболевание продолжает оставаться полным мифов и ложных убеждений, а люди с шизофренией кроме непосредственных проявлений расстройства страдают еще и от стигмы, дискриминации, подвергаются физическому и сексуальному насилию, живут в изоляции и без так необходимой им поддержки.

Шизофрения забирает у человека около 15 лет жизни. Самые частые причины смерти у людей с шизофренией:

– сердечно-сосудистые заболевания (40-50% всех смертей);

– суициды (около 10% всех смертей, по некоторым данным - 20%), риск совершения суицида при шизофрении в 4-5 раз выше, чем у остальных людей;

– респираторные заболевания, такие как пневмония. При шизофрении риск умереть от них выше в 1,5 раза;

– несчастные случаи. Смерти от несчастных случаев при наличии шизофрении происходят в 2 раза чаще;

– онкология. Смертность от онкологии у пациентов с шизофренией выше общепопуляционной в 1,5 раза.

Но у людей с шизофренией нет повышенной заболеваемости онкологией или повышенной частоты попадания в аварии и получения травм, а сердечно-сосудистые заболевания развиваются лишь немного чаще, чем в общей популяции, а смертность от них существенно выше. В чем же причина?

А дело как раз в системной дискриминации и недостаточном внимании к уязвимым людям. И пневмонии, и онкологию, и неотложную помощь людям с шизофренией оказывают гораздо реже, а плановую начинают оказывать на более поздних этапах развития болезней, когда, зачастую, помочь уже ничем нельзя.

Возможно ли сделать что-то, чтобы снизить то бремя, которое накладывает данное заболевание на людей и общество?
Да, возможно!

Коррекция влияния факторов риска, таких как курение, нарушенное питание, употребление алкоголя, избыточный вес, может даже без лечения продлить жизнь людей с шизофренией на 7 лет.

Снижение институциональной и общественной стигмы позволит людям с шизофренией не чувствовать себя изгоями, вовремя обращаться за помощью и полноценно ее получать.

Усиление социальной поддержки. Исследования показывают, что если у людей с шизофренией есть социальная поддержка, то вероятность выживания в течение года возрастает на 50%.

Раннее и качественное лечение способствует меньшей тяжести симптомов и полноценной жизни, а значит и снижает влияние всех факторов риска...

Текст со страницы Уладзіміра Пікірэня (с сокращением)

#психиатрия

Французская психоаналитическая традиция — слушать то, что следует за речью – берет свое начало с работ Ж. Лакана, на которого повлияли лингвистиче­ские идеи Ф. де Соссюра.

То, что следует за речью, — смысл, и аналитик, по мнению Жюлии Кристевой (1988), должен следовать за пациентом на уровне его речи, оставаясь открытым всем значениям, скрывающимся за ней. Это довольно трудный вид внимания, и аналитику необходимо более глубокое переживание состояния пациента, чтобы быть способным понимать смыслы от его имени.

Как и Морис Бувё и Мишель де М’Юзан, Кристева убеждена, что такая работа требует сформированности у аналитика умения регрессировать, следуя за регрессией пациента и сохраняя при этом достаточное присутствие своего Я.

Результатом может стать сжатая, лингвистически и аффективно насыщенная интерпретация, прямо входящая в контакт с бессознательным пациента, сосредотачивающая на скрытых семантических аспектах психоаналитической коммуникации, на узловых точках, в которых бессознательные значения могут быть выражены с использованием метафоры или метонимии.

Текст: Жибо, Ален. Психоанализ во Франции, или как познать жизнь с неопределенностью

#психоанализ