Что представляет собой пограничное расстройство личности?

Люди, страдающие пограничным расстройством личности (ПРЛ), испытывают проблемы с колебаниями настроения. Из-за этих колебаний настроения они испытывают проблемы практически в каждом аспекте своей жизни, особенно в отношениях с другими людьми.

Зачастую они не понимают, кто они или чего они хотят. К тому же, эти люди склонны действовать чрезвычайно импульсивно. У них часто возникают вспышки гнева/ярости, нередко случаются кризисы.

Люди, страдающие ПРЛ, не знают, почему у них случаются неконтролируемые перепады настроения. Небольшие холмики превращаются в их глазах в огромные горы, что зачастую вызывает у них сильный испуг или приступ гнева.

Несмотря на то что многие из тех, кто страдает ПРЛ, являются умными и творческими людьми, им редко удается преуспеть в раскрытии своих способностей.

Зачастую их образование остается неполным, и поэтому им приходится выполнять работу, явно не соответствующую их истинным способностям. Такие люди рискуют причинить вред самим себе. Результаты исследований показывают, что риск суицида в этой группе выше, чем при других видах расстройств личности.

Кроме того, пытаясь приглушить бьющие через край эмоции, эти люди зачастую скатываются в наркоманию или алкоголизм.

Текст из: "Брошюра для клиентов: схема-терапия для людей с пограничным расстройством личности".

#пограничное_расстройство_личности

Симптомы расстройства пищевого поведения можно трактовать как проявление дисфункциональных отношений - нарушения межличностных контактов - с сильной тревогой вокруг зависимости.

Неспособность к устойчивым, полноценным отношениям (т.е. отрицание или конфликт в отношениях) занимает центральное место в описании Хорнер (1989) расстройств пищевого поведения.

Она интерпретирует отрицание анорексиком потребности в еде как отрицание потребности в другом, потому что другой переживается как психологически токсичный в каком-то смысле.

Проблемные булимики менее успешны в отрицании своих потребностей - набивание пищей и последующая рвота, по словам Хорнер, представляет собой дилемму "потребность и страх перед другими".

Лоуренс (2001) изображает этот цикл в терминах анорексичного и булимичного внутренних миров. «Изгнание из себя» анорексика представляет собой фантазию о безобъектном, не имеющем особенностей, состоянии психики, в котором он уничтожил все потребности.

Булимик, однако, осознает свои потребности, но ненавидит и боится их. Именно эти аспекты начинают рассматриваться/преодолеваться в менее тяжелых случаях терапии и в тех случаях, которые продвинулись в деле выздоровления до такой степени, что отказ от некоторого контроля и осторожное обращение к терапевту (одушевленному объекту) становится терпимым. Допустить что-то внутрь (слова, мысли, значение интерпретационной связи) и обнаружить, что это не опасно или ядовито, или вызвать эмпатическую и заботливую реакцию - опыт, иногда ранее неизвестный - означает разворот к благодарности. Сопротивление желанию отступить (ограничить) или избавлению (очиститься), но вместо этого риск и выдерживание контакта с терапевтом, обычно сопровождается симптоматическим улучшением.

Контейнирование со стороны персонала больницы и психотерапевта может предложить долговременное безопасное место, где постепенно защитная недоступность и омертвление хрупких чувств зависимости и тоски могут ослабнуть. Этот процесс усиливается и ослабевает по мере того, как пациент то пробуждается, то защитно отступает, пытаясь выйти за пределы места, которое, несмотря на свою дезадаптивность, является безопасным и знакомым.

"Воспринятие", эксперименты с контактами - это начало знакомства с новой, иной формой контейнирования и преодоления неопределенности при отказе от патологической замкнутости в неупорядоченном питании.

Бриттон (1992), применяя концепцию Биона (1962) о "контейнере" и "контейнируемом" , предположил, что аналитическая ситуация обеспечивает: "ограниченный мир… в котором можно найти смысл". Это контрастирует с длительным злоупотреблением терапией, характеризующимся сопротивлением реальным изменениям, которое Бриттон назвал "злокачественным контейнированием" Прогноз улучшается в той степени, в какой терапия может быть пережита как "приют" - безопасное место, которое может обеспечить "чувство, что тебя удерживают" (Winnicott, 1960) - и придать смысл и связность разобщенному.

Показательно также понятие Джозеф (1981) о движении к психической боли, связанной с людьми и жизнью; движение от "тревоги, ощущаемой в терминах фрагментации и преследования, к зарождению страдания, интеграции и заботы" . При расстройствах пищевого поведения целью терапии является осознание того, что контакт не обязательно должен быть разрушительным. Выздоровление начинается с открытия того, что существует альтернативный способ справиться с дистрессом, отличный от конкретного злоупотребления пищей.

Alexandra Willner (2009) Inaccessibility in eating disorders, Psychoanalytic Psychotherapy, 23:1, 16-40, DOI: 10.1080/02668730902746578

Текст со страницы Марии Кондратчик

#психоанализ
#рпп

Исследование одной строкой.

Старый (опубликованный больше 20 лет назад) Кокрейновский обзор эффективности психоанализа и психодинамической психотерапии в случае шизофрении и других тяжелых психических заболеваний не продемонстрировал наличие четких доказательств положительного эффекта при попытке лечения этих расстройств.

Источник: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001360/full

#психоанализ

Импульсивность и компульсивность наблюдаются при множестве различных психических расстройств.

Импульсивность можно определить как неспособность остановить инициирование действий. Она связана с нейронным контуром, который расположен в вентральной части полосатого тела и связана с таламусом (T), вентромедиальной префронтальной корой (ВМПФК), а также с передней поясной корой (ППК).

Под компульсивностью понимают неспособность остановить уже начавшиеся действия.

Считается, что компульсивность связана с работой другого нейронного контура, расположенного в дорсальной части полосатого тела и связанного с таламусом (T) и орбитофронтальной корой (ОФК).

Импульсивные действия, такие как употребление психоактивных веществ, азартные игры и переедание, со временем могут стать компульсивными.

Данное явление связано с нейропластическими изменениями в дорсально расположенной системе привычек. Предполагается, что в результате этих изменений импульсы вентральной петли мигрируют в дорсальную петлю.

#импульсивность

Примерно каждый пятый ребенок во всем мире подвержен риску развития расстройства пищевого поведения (РПП), а количество госпитализаций подростков с анорексией в США увеличилось более чем вдвое во время пандемии коронавируса.

Расстройства пищевого поведения коморбидны с другими ментальными расстройствами, а также связаны с увеличением смертности от всех причин и смертей в результате самоубийств.

Американская психиатрическая ассоциация (APA) выпустила обновленные практические рекомендации по лечению РПП. Причем это первое обновление за 16 лет.

Обновленные рекомендации сосредоточены в первую очередь на нервной анорексии, булимии и компульсивном переедании и состоят из практических рекомендаций по скринингу и лечению.

Они включают в себя карманное руководство для клиницистов, справочник для пациентов и их семей и интерактивный инструментарий для скрининга.

Источники:
https://psychiatryonline.org/guidelines

https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.books.9780890424865

https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.23180001

#рпп

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Как определить, сможет ли психотерапевт помочь вам или нет https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8921

2. Про стоицизм https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8922

3. Для того, чтобы психоанализ был эффективным нужно... https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8923

4. Конкурент психотерапии https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8924

5. Идеи Фрейда широко и не явно используемые в когнитивной терапии https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8927

6. Смерть отца Фрейда и влияние этого события на психоанализ https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8928

7. Что такое пограничное расстройство личности https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8931

Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).

Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).

Сфотографировал лично.

В 1962 году Альбертом Эллисом была представлена модель «ABC», которая впоследствии многократно уточнялась как им самим, так и другими когнитивистами, в частности Ароном Беком.

В модели «А → В → С» первое звено цепочки «A» — это активатор (триггер), то, что инициирует, запускает процесс, «В» — это убеждения (beliefs), представления о ситуации и интерпретации, которые люди делают относительно активатора «А». И, наконец, «C» — это телесные (физиологические) реакции, эмоции и действия (поведение).

А. Эллис постулировал, что эмоциональные и поведенческие последствия возникают из-за «В» — убеждений об активирующих переживаниях.

Эмоциональное состояние зависит от восприятия ситуации, особенно от мыслей и убеждений по этому поводу.

Чувства возникают не из-за событий самих по себе, а из-за мыслей об этих событиях.

#рэпт
#кпт

...Характерным для психодинамической психотерапии понятием является перенос.

Когда пациент вступает в рабочие отношения с психотерапевтом, некоторые его реакции отражают реалистическую оценку характера и поведения терапевта и деловой альянс с терапевтом ради успешного прохождения терапии.

Но, согласно наблюдениям Фрейда и его последователей, во всех терапевтических отношениях образуется также совершенно другой тип установок, который в первую очередь повторяет важнейшие отношения из прошлого опыта пациента, причем в таком варианте, который неадекватен актуальной ситуации.

Такой перенос может быть позитивным или негативным, зависимым или враждебным, агрессивным или послушным (или быть сложной смесью этих и других компонентов). Когда Фрейд впервые столкнулся с переносом, он счел его помехой (или сопротивлением) психоанализу и попытался преодолеть его, обращаясь к разуму или оказывая давление своим авторитетом.

С течением времени он понял, что, подобно истерическим симптомам (и сновидениям), перенос — это компромиссное проявление психической жизни.

Путем совместных усилий, направленных на понимание переноса, пациент и терапевт достигают более ясного представления о причинах тех проблем, которые свели их вместе.

Современный психоаналитический метод предназначен для того, чтобы провоцировать перенос. Частые встречи способствуют развитию интенсивных отношений. Кушетка, нейтральность терапевта и его относительная анонимность должны обеспечивать «пустой экран», на который проецируется перенос.

Психоанализ стал анализом переноса. Все виды психодинамической психотерапии включают работу с переносом, но есть различия в том, как он используется. В поддерживающей психотерапии, например, терапевт делает свои интервенции с учетом знаний о переносе, но он редко привлекает к переносу внимание пациента; в классическом психоанализе, напротив, интерпретации переноса и проработка переноса с пациентом составляют сердцевину терапии.

Этот акцент на интерпретации переноса отличает классический психоанализ от других видов психодинамической психотерапии. Формирование терапевтических отношений с пациентом всегда требует больших усилий. Еще сложнее делать это, когда пациент пережил психическую травму (см., напр.: Courtois, 1999; De Wind, 1984).

Работая с лицами, пережившими травму, терапевт должен бороться с собственными личными реакциями на то, что довелось испытать пациенту, и на те требования, которые пациент предъявляет терапевту. Все это может вызвать мощные реакции контрпереноса.

Окончание следует...

Контрперенос определяют по-разному, но в соответствии с целями данной главы под ним понимаются реакции терапевта (мысли, чувства, вмешательства и т.д.), которые в большей степени отражают личные проблемы терапевта, нежели целесообразные, клинически адекватные реакции на пациента. В подобных ситуациях терапевт утрачивает связь с реальностью. Даже те терапевты, которые не считают себя сторонниками психодинамического подхода, склонны обращать пристальное внимание на контрперенос.

Множество содержательных статей и текстов написано о важности контрпереноса в работе с лицами, пережившими травму (Danieli, 1984; Davies, Frawley, 1994; Haley, 1974; Pearlman, Saakvitne, 1995; Wilson, Lindy, 1994).

В целом установлено, что терапевту следует остерегаться отреагировать свой контрперенос, но, будучи человеком, он часто обнаруживает свою контрпереносную реакцию именно тогда, когда он уже запутался в этих мыслях, чувствах и/или их отыгрываниях.

Многие терапевты обращаются за личной психодинамической психотерапией, чтобы достичь большего осознавания собственных контрпереносных тенденций. Невозможно, да и нежелательно полностью исключить свои личные реакции на пациента.

Терапевт не сможет оказать помощь пациенту, если не будет испытывать к нему никаких чувств, а вытеснение таких чувств создает лишь «слепые пятна».

Умение признавать контрпереносные чувства и работать с ними помогает терапевту понять, что происходит в терапии.

Отношения между пациентом и психотерапевтом нельзя свести к переносу и контрпереносу.

Пациент и терапевт участвуют также в реальных отношениях, относительно свободных от искажений, которые являются центральными для их рабочего альянса, цель которого — здоровье пациента (Greenson, 1967).

Лёвальд (Loewald, 1960) предположил, что отношения «пациент-терапевт» сами по себе являются переломным терапевтическим фактором в психоанализе.

Как указывает Брач (Bruch, 1974, с. 19), «[психодинамическая] психотерапия основана на допущении, что проблемы, имеющие своим истоком повреждающие и создающие путаницу переживания раннего детства, поддаются коррекции посредством создания новых и различных близких межличностных отношений».

Искаженное ощущение самого себя и других может быть переработано в контексте этих новых отношений. Межличностные аспекты психотерапии не менее важны в психодинамической работе с пережившими травму.

Отношения «пациент-терапевт» дополняют использование других интервенций в терапевтическом эффекте психодинамической
психотерапии.

Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press

#психоанализ
#перенос
#контрперенос

Исследование одной строкой.

Среди подгруппы 13435 пациентов с симптомами пост-COVID-19 (или т.н. «Лонг COVID») за 12-месячный период наблюдения скончалась 2,8%, по сравнению с 1,2% без COVID-19.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama-health-forum/fullarticle/2802095?utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_term=030323

#коронавирус

Про Эдип. "... первая реакция угнетаемых на их угнетение состоит в том, что они воображают мир без Другого, который осуществляет их угнетение - женщины воображают мир без мужчин, афроамериканцы - мир без белых, рабочие мир без капиталистов.

Ошибка такой установки... в том что она недостаточно радикальна: она неспособна понять, что идентичность ее собственной позиции (рабочего, женщины, афроамериканца) "опосредована" Другим (не существует рабочего без капиталиста, организующего процесс производства, и т.д.).

Фатальный изъян... те кто хотят "освободить сексуальность от бремени эдипальной вины и тревоги" действуют так же, как рабочий который хочет оставаться рабочим без капиталиста, они также не способны понять что их собственная позиция "опосредована" Другим.

Известный миф Мид и Малиновского о свободной, раскрепощенной сексуальности, распространенной в южной части Тихого Океана, служит образцовым случаем такого "абстрактного отрицания": в нем на пространственно-исторических Других в "примитивных обществах" просто проецируется фантазия о "свободной сексуальности", укорененная в нашем историческом контексте.

В этом отношении он не достаточно "историчен": он остается пойманным в координаты своего исторического горизонта, пытаясь вообразить "радикально" Другое - короче говоря, анти-Эдип оказывается образцовым эдипальным мифом".

С. Жижек.

#психоанализ
#философия

«Если кто-то говорит о подсознании, то я не знаю, подразумевает ли он его пространственно, что-то, что лежит в душе ниже сознания, или качественно, как другое сознание, а одновременно и как что-то мистическое».

З. Фрейд. Проблема дилетантского анализа, 1926

#фрейд

Интероцептция и крейвинг

Крейвинг (аддиктивное влечение) – один из диагностических критериев расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ как в DSM-5, так и МКБ-11.

Крейвинг можно определить как субъективное переживание желания испытать на себе вознаграждающее воздействие алкоголя или наркотика на тело и психику, так и ощущение принуждения к приему определенного вещества (или совершение определенных действий в случае игрового расстройства).

Крейвинг занимает центральное место в большинстве теоретических моделей аддикций; он способствует сохранению зависимости и мешает воздержанию.

Субъективно крейвинг может переживаться и как желание испытать «кайф», «погоня за незабываемым удовольствием» («chasing the first high», «chasing the remembered high»), так и как ощущение нужды, потребности тела (наподобие соматического ощущения голода или жажды) в алкоголе или в наркотике.

Крейвинг может быть вызван триггерами, связанными с употреблением (включая и плохо осознаваемые имплицитные ассоциации), определенными телесными ощущениями, сопровождающими употребление наркотиков (например, потливость, изменение частоты сердечных сокращений), так и негативными эмоциями и стрессовыми жизненными событиями.

Крейвинг – это динамический феномен, который можно рассматривать как фактор риска рецидива у пациентов с аддиктивным расстройством, а вмешательства направленные на ослабление силы и частоты возникновения эпизодов крейвинга могут быть важным элементом терапии.

Крейвинг может переживаться как сочетание интероцептивных, вегетативных, аффективных, когнитивных и поведенческих компонентов возбуждения, позитивной валентности приближения так и отвращающих, отрицательной валентности переживаний отталкивания.

Согласно «Теории обработки вторгающихся представлений»
(Elaborated Intrusion [EI] theory), ментальные образы можно рассматривать как ключевой компонент когнитивных процессов, связанных с крейвингом.

Согласно этой когнитивно-аффективной теории, первоначально, в разум вторгается ментальное состояние, которое представляет желаемое состояние вещей (навязчивая мысль, как спонтанная, так порожденная интероцептивными сигналами или стимулами из окружающей среды).

Второй шаг состоит в активации процесса извлечения консолидированных воспоминаний об употреблении психоактивных веществ в прошлом (включая память о приятных интероцептивных эффектах наркотиков).

Это инициирует цикл сложных аффектов и ожиданий того, что употребление ПАВ доставит удовольствие и/или купирует болезненное интероцептивное состояние или устраняет дисфорию / ангедонию.

При размышлении о непосредственных событиях люди используют конкретные контекстуальные образы.

Награды, которые они (образы) обещают, более «быстрые», а так же они могут показаться более «вероятными» и «гарантированными», чем возможные «негарантированные» последствия рецидива – потеря контроля, здоровья, денег, репутации, работы и самоуважения и пр.

То есть, первоначальное представление «прорабатывается» с помощью мысленных образов, которые включают в себя яркое ментальное представление о цели, вызывающих труднопреодолимую тягу.

Охват различных сенсорных систем, включая воображаемый вкус, запах, ощущение во рту, носоглотке и пр. и выраженность телесных реакций и яркость мысленных образов цели, положительно коррелирует с интенсивностью последующего крейвинга.

Желание курить сопровождается ментальными образами сцен, связанных с курением.

Так в сознании обычного курильщика табака, который не курил в течение часа, образ пяти минут, проведенных с сигаретой, более ярок и привлекателен, чем образ следующих пяти минут без сигареты.

В свою очередь, благие намерения «бросить курить» представлены в сознании менее контрастно, чем знакомые, но проблемные модели поведения (продолжать курить).

Окончание следует...

Два аспекта тяги к алкоголю или наркотикам

#крейвинг

Зависимый человек в ситуации искушения стоит перед выбором:

(1) поддаться побуждению к употреблению психоактивных веществ или

(2) сопротивляться искушению ради лучшего, но трудновообразимого и «негарантированного» будущего.

Так положительные аспекты контроля над поведением, труднее всего визуализировать в пятницу вечером, потому что они конфликтуют с яркими образами, которые легче вызвать в памяти контексте «пятницы».

Ситуация осложняется тем, что помимо дезадаптивных ментальных образов у лиц с историей зависимости могут возникать различные висцеральные и вегетативные ощущения, которые будучи неверно истолкованы толкают их к рецидиву (путаница «голод – крейвинг к алкоголю», «замерз – крейвинг к героину», «вялость – крейвинг к амфетамину», «сердцебиение – предвкушение употребления ПАВ», «простуда, ОРВИ – начинается «ломка»» и пр.).

То есть, предположительно, наблюдается нарушение интероцептивного внимания, точности, чувствительности и осознанности.

С другой стороны, у людей с аддикцией наблюдается трудность воспроизводить и удерживать в своей рабочей памяти образы вредных последствий, нарушения здоровья, похмелья и телесного отвращения к употреблению «на следующий день».

Известно, что хронические потребители ПАВ менее чувствительны к телесным сигналам, предсказывающим негативные последствия в результате совершения ими определенных действий.

Представление о положительном интероцептивном эффекте употребления наркотиков берет верх над образом неблагоприятных интероцептивных последствий употребления ПАВ.

Тем самым, неспособность нейтрализовать, уравновесит ь в сознании (рабочей памяти) привлекательный ментальный образ употребления ПАВ посредством аверсивного образа делает человека уязвимым к рецидиву.

Так как влияние островковой доли на процессы принятия решений, формирование и поддержание расстройства употребления психоактивных веществ представляется значительным, в качестве терапевтического инструмента работы с интероцетивной дисфункцией предлагается использовать психотерапию, основанную на осознанности (включающую в себя практики сосредоточенного на дыхании внимания и сканирование тела), а так же применение комплекса физических упражнений.

Представляется, что подобные терапевтические подходы могут помочь развивать интероцептивное внимание и интероцептивную точность.

В качестве экспериментального лечения зависимостей островковая доля рассматривается как мишень для проведения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) и глубокой стимуляции мозга (DBS).

Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93

#зависимость
#крейвинг

В РЭПТ отмечается, что людям в нестабильном состоянии свойственно мыслить нелогично.

Учитывая это, РЭПТ соглашается с мнением когнитивных терапевтов (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Burns, 1980) о том, что подобные когнитивные искажения являются чертой психологических расстройств.

Однако теория РЭПТ придерживается того взгляда, что такие искажения практически всегда идут от «должен». Вот наиболее часто встречающиеся из них.

1. Мышление по типу «все или ничего». «Если я провалю хоть какое-нибудь важное дело — а я должен не провалить — я полный неудачник и совершенно недостойный любви человек!»

2. Перескакивание к выводам и негативные нелогичные заключения. «Поскольку они видели мой жуткий провал, а я всегда должен быть на высоте - они будут считать меня тупым червем».

3. Предсказывание будущего. «Так как они смеются над моей неудачей - а я всегда должен быть на высоте - они всегда будут меня презирать».

4. Зацикливание на негативе. «Я не могу вынести того, что все идет не так, как должно идти, и я не вижу в своей жизни ничего хорошего».

5. Непонимание позитива. «Когда они хвалят меня, они просто меня жалеют и забывают все те глупости, которые я абсолютно не должен был совершать».

6. Всегда и никогда. «Условия жизни должны быть хорошими, а они на самом деле ужасны и невыносимы, и это всегда будет так, а я никогда не буду счастлив».

7. Преуменьшение. «Хорошие выстрелы в этой игре были случайными и не имели значения. Но плохие - которые я не имел никакого права делать были просто ужасны и совершенно непростительны».

8. Эмоциональное рассуждение. «Из-за того что я выступил просто погано, так, как абсолютно не должен был, я чувствую себя полным болваном, и это доказывает, что я действительно ни к черту не годен!»

9. Навешивание ярлыков и сверхобобщение. «Я не имею права заваливать важную работу, а поскольку я сделал это, я полный неудачник и пропащий человек!»

10. Принятие на свой счет. «Поскольку я веду себя гораздо хуже, чем должен, а они смеются, я уверен, что они смеются только надо мной, и это ужасно!»

11. Ложное «Я». «Когда я не настолько хорош, насколько должен бы а они продолжают меня принимать и хвалить, я чувствую, что я притворщик и скоро потеряю свою маску и покажу свое жуткое лицо».

12. Перфекционизм. «Я понимаю, что хорошо выполнил это задание, но такую работу я обязан делать на "отлично", и поэтому Я никудышный человек».

Хотя клиницисты, практикующие РЭПТ, иногда обнаруживают все вышеперечисленные нереалистические и нелогичные верования - и множество других, реже встречающихся у клиентов, - они особо выделяют безусловные «должен» и «обязан», которые составляют философскую сердцевину иррациональных убеждений, ведущих к эмоциональному дисбалансу. Они считают, что если они не проникнут в эти центральные убеждения, или базовые схемы, клиента и не помогут ему от них отступить, то клиент, вероятнее всего, будет продолжать их придерживаться и порождать их новые иррациональные производные.

Эллис А., Драйден У. Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии

#рэпт

Любопытно то, что саму идею "тирании долга" или "тирании долженствования" основатель РЭПТ Альберт Эллис творчески заимствовал у психоаналитика Карен Хорни. Что отнюдь не уменьшает его вклад в развитие этого концепта.

#психоанализ
#рэпт

Если обратиться к коллективному бессознательному, дающему метафорические ответы на почти все экзистенциальные вопросы, то можно вспомнить утверждение о том, что пьют «с горя».

Мы, психоаналитики, можем уточнить – пьют от невозможности преодолеть горе, прорабатывать горе из-за сепарации с первичным материнским объектом.

Опять же, если обратимся к клинике, откуда черпали теоретические познания все психоаналитики, то можем вспомнить большое количество пациентов, находящихся в симбиотических отношениях с матерью.

А если еще и вспомнить про знаменитое «третьим будешь?», то становится очевидным, что такое поведение алкоголиков есть не что иное, как внешняя драматизация их внутренних переживаний, их внутренняя необходимость в появлении третьего, отделяющего их от матери, – потребность в Другом, Третьем, в Отце и его Законе.

Источник: А.И. Коротецкая. Аддикция (алкогольная): попытка метапсихологического осмысления.

#зависимость
#алкоголь
#психоанализ

Психодинамическое понятие травмы существенно изменилось на протяжении последнего столетия.

В начале своей клинической работы Фрейд обнаружил, что все его истерические пациентки и пациенты сообщают о наличии в их истории жизни сексуального злоупотребления (Фрейд, 1896/1962).

Поскольку он предполагал, что у детей отсутствуют сексуальные чувства, он сделал вывод о том, что соблазнение преждевременно и травматично пробуждает их сексуальность.

Впоследствии он отошел от этой «теории соблазнения» по причине того, что:

(1) не все истерические пациенты пережили соблазнение и

(2) у детей в действительности имеются сексуальные чувства (Фрейд, 1905/1953).

Хотя Фрейд на протяжении всей жизни считал, что некоторые случаи истерии все же проистекают из сексуального злоупотребления, имевшего место в детстве, он пришел к убеждению, что истерия и другие виды психологических проблем могут также возникать вследствие динамического конфликта между сексуальными импульсами и индивидуальными или социальными запретами (Фрейд, 1925/1959; Gay, 1988).

В этот момент Фрейд отвлекся от теории травмы, чтобы обратиться к более общим вопросам психического развития.

Внимание Фрейда к проблеме психической травмы привлекла Первая Мировая война. В работе «По ту сторону принципа удовольствия» (1920/ 1955) он определил психическую травму как результат прорыва в психическом стимульном барьере.

Подобно Жане (van der Hart, Brown, van der Kolk, 1989), Фрейд понимал симптомы вторжения и избегания (впоследствии центральные элементы посттравматического стрессового расстройства, ПТСР) как двухфазную попытку справиться с травмой.

Фрейд рассуждал так: пережившие травму повторяют свои воспоминания в надежде на совладание с ними. Он пересмотрел свою теорию сновидений, включив в нее отдельный класс посттравматических сновидений, коренящихся в явлении навязчивого повторения.

Он также выдвинул гипотезу, что хотя все живые существа обладают врожденным инстинктом самосохранения, они также стремятся аннулировать всю и всякую вредную стимуляцию, как внешнюю, так и внутреннюю, даже если это означает отказ от самой жизни (влечение к смерти).

Один из коллег Фрейда, Абрахам Кардинер занимался лечением сотен участников сражений Первой Мировой войны и опубликовал свои наблюдения накануне Второй Мировой войны (Kardiner, 1941).

Кардинер был согласен с предположениями Фрейда о психической травме, но подчеркивал взаимодействие между биологическими и психологическими факторами, что отразилось в его понятии физионевроза участников боев.

Две мировые войны заставили многих клиницистов и теоретиков вновь обдумывать психодинамические модели и изобретать терапевтические интервенции.

Модели, связанные с отреагированием, использующие амитал и гипноз [хорошо описанные в работе Саргента и Слейтера (Sargant, Slater, 1969), и драматически запечатленные Джоном Хастоном в его документальном фильме «Да будет свет»] сочетались с поддерживающими и информативными интервенциями в высоко эффективном лечении «военной усталости».

Это успешное применение психоаналитической теории возбудило интерес к психоанализу в послевоенные годы во всем мире.

Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press

#психоанализ
#птср
#история_психиатрии

Исследование одной строкой.

Эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в лечении клинической депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического и социального тревожного расстройства была небольшой или умеренной, если контрольная группа (группа сравнения) получали плацебо или обычный уход; к тому же, только 17,4% исследований эффективности КПТ были признаны высококачественными.

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5032489/?report=classic

#кпт
#психотерапия

Вот тут американский регулятор обеспокоен в связи с распределением нового (а на самом деле старого) препарата, который используется в ветеринарии в качестве анальгетика и мышечного релаксанта среди потребителей наркотиков.

Речь идёт о ксилазине (ксилазине гидрохлориде) который является агонистом центральных α2-адренорецепторов снижающим высвобождение норадреналина и дофамина в ЦНС (та же группа, что и клонидин (клофелин)).

У данного препарата в целом дурная репутация, иногда он используется для того чтобы "вырубить" или подчинять человека (т.н. "зомби-наркотик")

Однако, обычно речь идёт о фальсификации ксилазином других наркотиков. Он также, вероятно, используется и для усиления их эффектов. Согласно отчету FDA, покупатель может приобрести порошок ксилазина онлайн у китайских поставщиков по цене от 6 до 20 долларов за килограмм.

Когда он используется в качестве фальсификанта, его соотношение и/или чистота могут варьироваться в одной партии наркотиков, что увеличивает вероятность передозировки. Помимо передозировки, опасность заключается в том, что ксилазин не является опиоидом, поэтому потребитель при передозировке опиатов или опиоидов, смешанных с ксилазином, не сможет воспользоваться или правильно рассчитать дозу антидота налоксона.

Источники: https://www.accessdata.fda.gov/cms_ia/importalert_1179.html

https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%81%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D0%B0_%D0%B3%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B4

#лекарства
#наркотики