Инсулинорезистентность: так ли страшен диагноз, как о нем пишут?

На этот вопрос поможет ответить эндокринолог Дарья Гончарова

Инсулинорезистентность звучит как что-то из учебника по биохимии, но на деле это история про то, как организм начинает хитрить. Инсулин стучится в клетку, а она такая: «Не, я занята». И чем сильнее она делает вид, что не слышит, тем больше инсулина вырабатывает поджелудочная. По итогу гормональный бардак, который тихо подтачивает здоровье годами.

На инсулинорезистентность вешают все грехи этого мира, вплоть до развития сахарного диабета, но давайте разбираться вместе так ли это на самом деле?

Что это вообще такое?
Инсулинорезистентность - это снижение чувствительности клеток к инсулину. Организм пытается компенсировать отказ клеток работать по правилам и повышает уровень инсулина в крови. Долго это не продолжается, потому что ресурс у поджелудочной не бесконечный, а последствия копятся.

Как проявляется?
Самое интересное, что прямых симптомов у ИР нет. Она не болит, не чешется и не горит красной лампочкой на лбу. Но есть косвенные намёки, по которым организм подает сигналы:
• усталость после еды
• сонливость днём
• постоянная тяга к сладкому
• набор веса, особенно в области живота
• чувство голода через час после нормального приёма пищи
• тёмные складки кожи на шее или подмышках
• акне и жирная кожа у взрослых
• у женщин - нарушения цикла, СПКЯ

Список не идеальный, но если вы узнали себя, то это не совпадение.

Как понять, что она есть?
Вот тут начинается самое интересное.

Сдавать кровь на инсулин бессмысленно. Да, я знаю, вам его назначали. Да, это кажется логичным. Но нет, повышенный инсулин при нормальной глюкозе крови не показателен.

Исследования давно показали, что уровень инсулина в крови не отражает реальную чувствительность тканей и прыгает от тысячи факторов: от того, что вы ели вчера, до того, как вы спали.

HOMA-IR тоже не диагностирует ИР. Это математическая игрушка, удобная для крупных исследований, а не для постановки диагноза конкретному человеку.

И вот главный сюрприз.
Единственный объективный тест - гиперинсулинемический эугликемический клэмп-тест. Если коротко: вам часами капают инсулин, одновременно вводят глюкозу и смотрят, как тело на это реагирует. Звучит романтично, но делают его только в научных центрах и стационарах, и даже там далеко не каждому.

Поэтому на практике диагноз ставится клинически: по совокупности жалоб, внешних признаков, факторов риска и сопутствующих состояний.

Как лечить?
Здесь нет магии, но есть скучные, рабочие вещи, которые у всех почему-то вызывают бурю эмоций.

1. Движение.
Не обязательно жить в спортзале. Даже обычная ходьба по 30–40 минут в день способна прилично улучшить чувствительность к инсулину.
Шок-контент: мышцы любят сахар и с удовольствием его забирают.

2. Питание.
Не диеты из TikTok, а устойчивый рацион:
• больше клетчатки
• нормальное количество белка
• меньше ультраобработанных продуктов
• контроль порций
• регулярные приёмы пищи
И нет, «полный запрет углеводов» - это не лечение, а пытка.

3. Вес.
Снижение веса даже на 5–7% уже ощутимо улучшает чувствительность к инсулину. Не 30%, не минус 20 кг, а обычные человеческие цифры.

4. Сон и стресс
Недосып делает вас инсулинорезистентными быстрее, чем бургер на ночь. Стресс та же история. Да, это тоже лечение. Да, это сложно.

5. Медикаменты.
Метформин иногда используется, но не всем подряд, а по показаниям. И он не отменяет питание и движение.

Инсулинорезистентность - это не приговор и не мем из Instagram. Это состояние, которое развивается тихо, но исправляется честно и предсказуемо. Если вы чувствуете, что в описании много вашего - это повод заняться собой, а не паниковать.

Главный принцип простой: клетки можно научить слушаться. Нужно лишь дать им условия, а не ждать чудо. И да, вы вполне справитесь.

Однажды на прием ко мне пришел необычный пациент…
Об остальных пациентах других врачей читайте в запрещенограме клиники «Наше время»