✍ سندرم بروگادا با تاکی کاردی بطنی غیر پایدار؛ داروهای مسدود کننده کانال سدیم (مانند آمیو دارون، پروکائین آمید) در اینجا می‌توانند خطرناک باشند!


👌 وقتی ECG را در دست می گیرید ، حرفی برای گفتن داشته باشید.

🔰🔰🔰 تخصصی ترین کانال آموزشی ونتیلاتور


https://t.me/CCNHKVentilator

🐫🐫🐫‍ ‘Camel hump’ T waves

🐪 امواج T «کوهان شتر»

امواج T «کوهان شتر» اصطلاحی است که توسط آمال ماتو ( Amal Mattu ) برای توصیف امواج T با دو قله استفاده می‌شود. دو علت برای امواج T کوهان شتر وجود دارد:



امواج U برجسته که به انتهای موج T متصل شده‌اند، همانطور که در هیپوکالمی شدید دیده می‌شود.

امواج P پنهان که در موج T فرو رفته‌اند، همانطور که در تاکی‌کاردی سینوسی و انواع مختلف بلوک قلبی دیده می‌شود.


🐫🐫🐫 تخصصی ترین کتاب الکتروکاردیوگرافی آریتمی ها ی قلبی ، اثر معروف پروفسور داگلاس زیپس


🔰🔰 برای تهیه کتاب به PV مراجعه بفرمایید.


✍ @CCNHK2530

امواج U برجسته به دلیل هیپوکالمی شدید

امواج P پنهان در تاکی کاردی سینوسی

امواج P پنهان در بلوک قلبی درجه ۱ مشخص شده

امواج P پنهان در بلوک قلبی درجه 2 با هدایت 2:1

الکتروکاردیوگرافی آریتمی‌ها: مروری جامع: همراهی با الکتروفیزیولوژی قلبی، ویرایش دوم
نوشته‌ی میتیلش کومار داس | داگلاس پی. زایپس

کتاب الکتروکاردیوگرافی آریتمی‌ها: مروری جامع، ویرایش دوم، با خوانایی آسان و تصاویر فراوان، دانش اصلی و شایستگی‌های بالینی مورد نیاز شما را برای تفسیر دقیق ECG در آماده‌سازی برای بوردهای قلب و عروق و عمل بالینی فراهم می‌کند. متخصصان قلب مشهور جهان، میتیلش کی. داس و داگلاس پی. زایپس، مروری مختصر اما قطعی از تمام اصول اولیه ECG با سناریوهای واقع‌گرایانه و توضیحات مفصل برای طیف گسترده‌ای از کاربردهای ECG ارائه می‌دهند. از این ابزار مروری برجسته به تنهایی یا به عنوان همراهی با کتاب الکتروفیزیولوژی قلبی: از سلول تا بالین استفاده کنید.

‍ ‍ 🫀عوارض ناشی از انفارکتوس سطح تحتانی ؛


🍎 بلوک درجه سه دهلیزی بطنی یا بلوک کامل ؛


🍏 در صورت ایسکمی شدید گره AV ، بیمار دچار بلوک کامل شده ، یعنی جدایی دهلیز از بطن رخ می دهد و هر کدام بطور مستقل ایمپالس می فرستند و هیچ ارتباطی بین موج P و QRS وجود ندارد. البته تعداد ریت موج P همیشه بیشتر از تعداد ریت QRS می باشد.


🍒 در بلوک درجه III ناشی از Inf Mi ، معمولاً کمپلکس QRS بصورت باریک می باشد ، زیرا ایمپالس از زیر گره AV و ناحیه His می آید و چون از باندل های راست و چپ عبور می کند ، لذا QRS باریک است ، اما در بلوک درجه III ناشی از انفارکتوس سطح قدامی میوکارد ( Ant Mi ) به دلیل گرفتاری شاخه های هدایتی ، کمپلکس های QRS پهن هستند.


✏️ در بلوک کامل بدنبال Inf Mi ، تا پس از چند روز التهاب گره AV برطرف میشود و ریتم بیمار مجدداً سینوزوئیدال می گردد و یا اینکه بیمار همیشه به بلوک درجه سه مبتلا می شود. در هردو صورت باید برای بیمار پیس میکر تعبیه نمود . در 80 % از بیماران در ابتدا PM موقت می گذارند و بعد از 20 روز ریتم بیمار سینوسی می شود ولی در 20 % از بیماران علارغم گذشت زمان به دلیل ایسکمی شدید گره AV برای همیشه نکروز می شود ، لذا در این حالت حتماً برای بیمار باید PM دائم تعبیه نمود.


✏️ برخی منابع جهت رفع التهاب و جلوگیری از نکروز AV ، مصرف کورتیکواستروئید را پیشنهاد می کنند ، اما عده ای با این نظر مخالف هستند زیرا مصرف کورتیکواستروئید از هجوم فیبروبلاست ها و گلبول های سفید برای ترمیم ناحیه ی Mi و نکروز شده ممانعت نموده و امکان پارگی بطن را فراهم می نماید.



🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


📗 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG در 2 جلد


📕 کتاب " برترین و تخصصی ترین نکات آموزش ECG اینتهوون "


🛒 جهت تهیه کتاب 2 جلدی یا PDF کتاب به آیدی زیر پیام بدهید ؛

☎️ @CCNHK

📞 @CCNHK


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🍎 لینک کانال جهت انتشار ؛

🍏https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ ‍ 🇮🇷 ECG



🍎 Frog sign


🍏 نشانه قورباغه



🍇 یکی از نشانه های تشخیصی برای AVNRT و AVRT از سایر تاکی آریتمی های فوق بطنی ( AT ، AF ، AFL ) نشانه قورباقه است.



🍓 در صورت وقوع AVNRT و AVRT ، دهلیزها در برابر دریچه های دهلیزی - بطنی بسته ، منقبض شده ، در اثر فعالیت همزمان دهلیزها و بطن ها ، باعث پیدایش ضربان های سریع ، منظم و برجسته کننده وریدهای گردنی می شوند که به حرکت تنفسی موزون قورباغه شبیه است.


🥒 ممکن است بیمار یا خانواده وی نیز متوجه نشانهFrog sign شوند.


🆔 @CCNHK


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🍎 تخصصی ترین مطالب ECG با ECG 🇮🇷🍏


🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK

‍ ‍ 🫀 عوارض اختصاصی انسداد شریان سیر کومفلکس :


🅰 اگر شریان نزولی خلفی ( PDA ) ، از شریان سیر کومفلکس منشأ بگیرد ، تمامی عوارض انسداد شریان کرونری راست ( RCA ) و آنفارکتوس سطح تحتانی ( inf Mi ) در این حالت مشاهده می شود. این عوارض شامل بلوک های دهلیزی بطنی ( بلوک درجه یک و موبیتس تیپ یک یا ونکباخ و بلوک کامل ) ، نارسایی قلب راست و نارسایی عضله پاپیلری خلفی و دیگر عوارضی که بدنبال inf Mi رخ می داد .



🅱 اگر منشأ شریان پوسترودسندینگ ( PDA ) از شریان سیر کومفلکس نباشد و غلبه ( Dominant ) با کرونر راست باشد ( یعنی PDA از RCA منشأ بگیرد )، سیر کومفلکس تا قسمت لترال چپ رفته و در همانجا خاتمه پیدا می کند و بدنبال انسداد آن نسج زیادی از بین نمی رود ( کمتر از ۱۵٪ نسج میوکارد نکروزه می شود) و در ECG قطعه ST در لیدهای I , aVL و V6 دچار الویشن می گردد .



🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


📕📗📘 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG : ترجمه تخصصی ترین نکات از 15 رفرنس معتبر و 100 مقاله جدید :


📚 کتاب 2 جلد ی اینتهون.


🛒🛒🛒 خرید کتاب یا فایل PDF کتاب ؛


☎️📞 @CCNHK



🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


✍ لینک کانال :


https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 🍎 R Wave Peak Time ( RWPT )


🍏 مدت زمان لازم برای انتشار تحریک از آندوکاردیال به اپیکاردیال در بطن چپ

🍐 مدت زمان ، از شروع موج Q یا R تا اوج موج R در لیدهای لترال ( AVL , V5 , V6 )


🍒 زمانی که این مدت زمان از 45 میلی ثانیه بیشتر شود ، اصطلاح RWPT بکار برده میشود.


🍑 به علاوه RWPT ، در لید II اندازه گیری و جهت تشخیص افتراقی بین تاکی کاردی بطنی ( VT ) از تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( SVT با ابرنسی ) استفاده میشود.


🥭 طول RWPT در لید II اندازه گیری میشود ، چرا که لید II بیشتر در دسترس می باشد ( مانیتورینگ در بخش های ویژه ، تهیه استریپ بیشتر از لید II ) ، این فاصله بیانگر دپلاریزاسیون QRS ، از ابتدای موج R یا Q در کمپلکس QRS شروع و تا اوج موج R را شامل میشود. یعنی جایی که قطبیت یا پولاریتی موج R تغییر می کند.



🍉 در مطالعات انجام شده توسط Pava و همکاران ( سال های 2010 تا 2013 ) ، این معیار به عنوان یک کریتریای ساده ، کاربردی و قابل تکرار و با حساسیت و ویژگی بالا برای تشخیص VT معرفی شد.



🍇 بر اساس معیار Pava : اگر طول RWPT بیشتر و مساوی 50 میلی ثانیه باشد ( بررسی در لید II ) تشخیص VT می باشد. و در صورتی که کمتر از 50 میلی ثانیه باشد ، تشخیص احتمالی تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( وجود ابررنسی ) می باشد.



🍓 علل ایجاد کننده RWPT طولانی :



✍ LAFB ( بلوک فاسیکول قدامی چپ )


✍ LVH ( هیپرتروفی بطن چپ )


✍ LBBB ( بلوک شاخه ای چپ )



🌶 گاهی دفلکشن QRS مثبت می باشد و موج R وجود دارد و گاهی دفلکشن QRS منفی است و موج Q وجود دارد ، لذا از ابتدایی ترین نقطه شروع کمپلکس QRS ( ابتدای موج R در دفلکشن مثبت و یا ابتدایی ترین نقطه موج Q در دفلکشن منفی ) این فاصله شروع و تا اوج موج R یا S محاسبه میشود ).


📚 این فاصله ( RWPT ) در VT بیشتر از 50 میلی ثانیه و در SVT با ابررنسی کمتر از 50 میلی ثانیه می شود ، چرا که سرعت هدایت در SVT به دلیل استفاده از سیستم هیس - پورکنژ بالاتر است ، لذا فاصله کمتر میشود ، ولی در VT به دلیل انتقال ایمپالس از طریق خود میوکارد ، سرعت هدایت کندتر است و لذا فاصله RWPT بیشتر می شود.



📚 سرعت هدایت در سیستم هیس - پورکنژ ( SVT با ابررنسی ) در حدود 2/5 میلی ثانیه است ولی در میوکارد بطنی ( VT ) در حدود 0/4 تا 0/9 میلی ثانیه است . لذا فاصله RWPT در VT طولانی تر می باشد.



📚 مطالعات اخیر نشان دادند ، RWPT بیش از 50 میلی ثانیه برای تشخیص VT از SVT با RBBB و LAFB توصیه میشود نه برای افتراق VT از SVT با LBBB .



📚 حساسیت کریتریا ی Pava در تشخیص VT از SVT با ابررنسی 93/2 % و ویژگی آن 99 /3 % و ارزش اخباری آن 98/2 % می باشد.



👌👌👌 CONCLUSION :


✍📚 : RWPT

بیشتر از 50 میلی ثانیه در لید II یک کریتریای ساده ، قابل تکرار با حساسیت بالا برای تشخیص و افتراق VT از SVT با ابررنسی در بیماران دارای تاکی کاردی با کمپلکس پهن می باشد.




🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰


👌👌👌 دوستان عزیز ، این نکات برگرفته از مقالات می باشد که در کتاب اینتهوون با شرح بیشتر بیان شده است.



🛒🛒🛒 تهیه کتاب اینتهوون جلد A و B : با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.



☎️📞 @CCNHK



🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 اینتهوون : تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG

‍ ‍ ‍ 🍎 " Pseudo Type II 2 AV Block Due To Transient Vagotonia "



🍏 در بلوک نوع 2 درجه II ، فاصله PR ها ثابت است تا اینکه یک ایمپالس در گره AV مسدود شده و رد نمی شود و QRS می افتد ، در واقع یک موج P بدون QRS داریم.


اگر به فاصله ی P - P ها در بلوک درجه 2 نوع II توجه کنید ، متوجه میشوید که فاصله P - P ها با هم برابر است . حالا به فاصله موج P مربوط به ناحیه بلوک ( یعنی آنجایی که QRS افتاده است ) تا P قبلی آن نگاه کنید ، دقیقاً برابر با فاصله بقیه P - P های دیگر می باشد.
این ویژگی بلوک درجه 2 نوع II می باشد.



اما به تصویر آمده در پست قبلی نگاه کنید. به فواصل P - P ها توجه کنید. اگر با دقت نگاه کنید ، متوجه میشوید تا قبل از بلوک و افتادن QRS ، فاصله تمام P - P ها برابر است. اما به فاصله P - P قبل از حذف QRS و P قبل از بلوک توجه کنید ، متوجه میشوید آخرین فاصله P - P ( حین بلوک و افتادن QRS ) طولانی تر از بقیه P - P ها است.
در این حالت ، به برخی دلایل مانند افزایش موقت تون واگ ، این حالت رخ می دهد . این وضعیت خوش خیم می باشد. و نباید به عنوان بلوک AV درجه 2 نوع II ( موبیتز تیپ II ) تعبیر شود . چرا که در بلوک درجه 2 نوع II نیاز به PM می باشد ولی در
" Pseudo Type II 2 AV Block Due Transien Vagotonia

وضعیت خوش خیم می باشد و نیاز به تعبیه پیس میکر نمی باشد.




📚 منابع :
📕 الکتروکاردیوگرافی آریتمی های داگلاس زیپس

📗 اطلس الکتروکاردیوگرافی وانگ


📚 تمامی این نکات را به طور کامل در کتاب تخصصی اینتهون بخوانید.



📚 کاملترین ، تخصصی ترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر تخصصی ECG بر اساس 15 منبع تخصصی و 100 مقاله از 2015 تا 2020 در 2 جلد پایه و تخصصی و نیز بصورت PDF با حجم 1700 صفحه با ترجمه فارسی نکات و ویرایش زیبا همراه با فایل PDF تکمیلی ( ترجمه نکات لاتین )


🛒🛒🛒 جهت تهیه کتاب یا فایل PDF کتاب اینتهون با ما در ارتباط باشید.

🔑

‍ ‍ 🫀 تغییرات الکتروکاردیوگرافیک در انفارکتوس بطن راست ؛


🩺 بدکاری بطن راست به دنبال انفارکتوس بطن راست ، یکی از مهمترین اختلالاتی است که باید در بیمار مبتلا به انفارکتوس مورد توجه قرار گیرد.

🩺 البته به دلیل کوچک بودن توده بطن راست ، کم بودن فشار بطن و نیز تغذیه کافی بطن راست از عروق خونی ، این نوع انفارکتوس به ندرت ایجاد می شود‌


🩺 معمولاً انفارکتوس بطن راست همراه با انفارکتوس ترانس مورال اینفریور و پوستریور بطن چپ دیده می شود و ناشی از آترواسکلروز عروق کرونر راست و گاهی سیر کومفلکس چپ است.

🩺 افت فشار خون در این نوع سکته قلبی شایع است و نیاز به جبران حجم با مایع در این مورد وجود دارد.

🫀 تغییرات ECG در RV Infaraction :


1⃣ وجود انفارکتوس تحتانی ( Inferior MI ) حاد بطن چپ


2⃣ سقوط ST در لیدهای V1 و V2 به میزان 0/5 تا 1 میلی متر یا بیشتر

3⃣ بالا رفتگی قطعه ST در V4R تا V6R به میزان 0/5 تا 1 میلی متر یا بیشتر ، که این پدیده در V4R از همه واضح تر است.


4⃣ در صورت وجود صعود ST در لیدهای جلوی قلبی ، میزان صعود ( الویشن ) قطعه ST در لید V1 از همه بیشتر بوده ، هر چه به سمت جلو برویم از صعود قطعه ST کاسته می شود.


5⃣ صعود قطعه ST در لید III بیشتر از لید II است.


6⃣ به طور کلی می توان گفت در حضور انفارکتوس تحتانی بطن چپ ، بالا رفتگی ( صعود ) قطعه ST در لید V4R با یا بدون Q پاتولوژیک ارزش تشخیصی دارد.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


📗 منبع ؛

" تخصصی ترین و برترین نکات آموزش نوار قلب اینتهوون "


🛒 برای تهیه کتاب 2 جلدی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه کنید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🍎 Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia :



🍏 این تاکی کاردی که در گذشته به تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی یا دهلیزی
Paroxysmal atrial or Supraventricular tachycardia

به اختصار PAT یا PSVT معروف بود و به اسامی :
* AV junctional reentrant tachycardia

* Junctional reciprocating

* AV nodal reentrant tachycardia

نیز خوانده می شود.



🍏 شایعترین نوع تاکی کاردی فوق بطنی ( 60 % موارد ) و اکثراً در 20 سالگی و در افراد به ظاهر سالم بروز می کند ، ولی در زمینه بیماری های قلبی نیز رخ داده و در برخی از بیماران عوامل برانگیزاننده نظیر مصرف نیکوتین ، الکل ، مواد محرک ، ورزش ، افزایش ناگهانی تون واگ وجود دارد.


🍏 آریتمی AVNRT بیشتر به صورت تپش قلب ، احساس دلشوره ، یا لرزش درون قفسه سینه ، اظطراب ، آنژین صدری ، سیاهی رفتن چشمها و گاهی سنکوپ ، پلی اوری و یا CHF تظاهر می کند.



🍏 مکانیسم تاکی کاردی در این آریتمی پدیده دوران یا چرخش ( reentry ) است که توسط دو مسیر با هدایت آهسته و سریع در گره AV یا بافت اطراف آن یا باندل هیس صورت می گیرد. بطوریکه در اکثر موارد مسیر آهسته مسئول انتقال ایمپالس به جلو ( بطن و نیز ورود به چرخه ) و مسیر سریع مسئول انتقال ایمپالس به عقب ( دهلیز و تکمیل چرخه ) است که ماحصل آن بروز کمپلکس باریک QRS و موج P معکوس درست قبل یا بعد از QRS است و به صورت موج 'R کاذب ( موج R ثانویه ) در V1 و موج S کاذب در لیدهای تحتانی مشخص می شود و به آن
Slow - Fast AVNRT
گفته می شود.



🍏 در نوع غیر شایع AVNRT که 10 % موارد را شامل می شود ، مسیر انتقال ایمپالس بر عکس بوده و حرکت رو به جلوی ایمپالس از طریق مسیر تند و حرکت پس گرد از طریق مسیر آهسته صورت می گیرد که ماحصل آن بروز موج P معکوس مدتی پس از کمپلکس QRS ( معمولاً بعد از موج T ) است که به این نوع
Fast - Slow AVNRT
گفته می شود .


👌 این بحث ادامه دارد....



📚 تمامی مطالب پایه تا فوق تخصصی تفسیر ECG ، همراه با تصاویر و نوار قلب های متعد. در 2700 صفحه ( برگرفته از 15 منبع رفرنس ) در کتاب " 1100 نکته تخصصی از ECG "


📚 جهت تهیه فایل PDF این کتاب بی نظیر با ما تماس بگیرید.



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 مکانیزم های هدایت انحراف یافته * Aberrant * در داخل بطن :

✏️ هدایت نابجایی بطنی عبارت است از پهن شدن موج QRS بعلت تاخیر یا بلوک در سیستم هدایت داخل قلبی که ثانویه به مسائل ذیل دیده می‌شود:

1⃣ تند شدن ضربان قلب ( انحراف فاز 3 )

Phase 3 Aberration


✍ انحراف فاز 3 یا Phase 3 Aberration:


✏️ انحراف در فاز 3 بصورت فیزیولوژیک و یا بعلت سریع شدن ضربان قلب ممکن است پیش بیاید. وارد کردن انقباض نارس به سیستم هدایتی در زمان تحریک ناپذیری نسبی نیز ممکن است بلوک فاز 3 ایجاد کند. این نوع انحراف بصورت شایع در ابتدای تاکیکاردی فوق بطنی مشاهده می گردد ( تصویر A ).

✏️ انحراف فاز 3 همچنین در سیکل‌های قلبی که بدنبال یک سیکل بلند یک سیکل کوتاه اتفاق بیفتد مشاهده می گردد و دلیل آن طولانی شدن دوران تحریک ناپذیری سیکل قلبی است که بعد از سیکل قلبی طولانی اتفاق می افتد ، شکل B درجات مختلفی از بلوک شاخه راست
را  نسبت به نارس بودن تحریک دهلیزی نشان می دهد.


2⃣ تهاجم عکس ( Retrograde invasion) در یکی از شاخه های هدایتی که به
Retrograde concealed conduction
نیز گفته می شود.


3⃣ کند شدن ضربان قلب ( انحراف فاز 4) یا Phase 4 aberration تاخیر و یا بلوک در شاخه راست از شاخه چپ شایعتر است و دلیل آن طولانی تر بودن دوران تحریک ناپذیری آن است .  تاخیر یا بلوک در شاخه چپ فقط در یک سوم موارد دیده می‌شود.


✏️ ادامه دارد...


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

✏️https://t.me/+iarZSIVz5ihhZTk0