‍ ‍ 🍎 موج R ترمینال در لید aVR ?


🍏 انحراف به راست 40 میلی ثانیه انتهایی محور کمپلکس QRS


🍓 آقای Neiman و همکارانش دریافتند که بیماران مصرف کننده TCA ( ضد افسردگی های سه حلقوی ) به طور قابل ملاحضه ای انحراف محور به راست در 40 میلی ثانیه انتهایی کمپلکس ( T40 ) در آنالیز نوار قلب ها با کامپیوتر داشتند.


🍉 با اذعان به این که انحراف محور به راست در T40 باید به صورت وجود یک انحنای منفی ( موج S ) در لید I و یک انحنای مثبت
( موج R ) در لید aVR باشد.



🍑 آقای Liebelt و همکارانش دریافتند که ارتفاع موج R در لید aVR به میزان حداقل 3 میلی متر حساسیت 81 % و ویژگی 73% برای تشنج و دیس ریتمی های بطنی ناشی از TCA دارد.


🍋 افزایش این آستانه به 5 میلی متر باعث افزایش ویژگی به 97 % می گردد ، اما باعث کاهش حساسیت به 50 % می شود.



🍒 قرص های TCA به طور ترجیحی باعث تاخیر هدایت در سمت راست قلب می شوند و مسمومیت ممکن است به صورت ایجاد RBBB تظاهر نماید.


👶👧 به دلیل وجود تنوع زیاد در نوار قلب طبیعی کودکان ( به خصوص انحراف محور به راست و RBBB ) ، انحراف محور T40 به راست جهت پیشگویی مصرف با مسمومیت TCA در کودکان مفید نیست .




✅ به تصویر توجه بفرمائید ؛

✍ افزایش پیش رونده ارتفاع موج R پاتولوژیک در لید aVR در مسمومیت با ضد افسردگی های سه حلقوی دیده می شود.

🌺🌺 با تشکر از عزیزانی که پاسخ صحیح داده بودند ؛

🌸 دکتر سعید نعمتی متخصص طب اورژانس

🌼 دکتر رضا مخملی دانشجوی پزشکی ترم ۱۰ دانشگاه علوم پزشکی اصفهان


🍎 لطفاً لینک کانال را برای دیگر دوستان ارسال فرمائید. 🍏


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🆔

https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

🔰🔰🔰🔰🔰🔰 قابل توجه همکاران محترم:

ترجمه کتاب الکتروکاردیوگرافی آریتمی ها داگلاس زیپس ، آماده چاپ هست
عزیزانی که قصد تهیه کتاب را دارند به PV مراجعه نمایند.

‍ ‍ 🍎 T wave Abnormalities


🍏 بر گرفته از مقالات 2019 JACC



🍓 در بچه های بزرگتر از 1 ماه ، موج T اغلب در لیدهای V1 , V2 و V3 معکوس می باشد.

🍓 در نوجوانان 12 ساله و بزرگتر ور بزرگسالان کمتر از 20 سال ، موج T ممکن است در aVF معکوس باشد و در لید V2 منفی شود.


🍓 در بزرگسالان 20 ساله و مسن تر ، موج T نرمال در aVR معکوس می شود. به صورت مثبت یا منفی در لیدهای III , aVL و V1 می باشد. و در لیدهای I , II و لیدهای پره کوردیال از V3 تا V6 مثبت می باشد.


🍓 در ارزیابی ناهنجاری های موج T ، منفی بودن موج T در لیدهای سینه ای _ جانبی V5 و V6 از نظر بالینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.


🍓 در لیدهای V5 و V6 ; موج T در 2% از مردان سفید پوست و زنان 60 ساله و مسن تر کمتر منفی است ( کمتر از 0/1 میلی ولت ) و در 2% از مردان سیاه پوست و 40 سال و بالاتر این میزان 0/1 میلی ولت یا بیشتر از 5% از مردان سیاه پوست و 60 سال و بالاتر است.


🍓 در بزرگسالان طبیعی ( معمولی ) ، دامنه موج T ( آمپلیتود ) در لیدهای V2 یا V3 بیشترین مثبت را داراست .


🍓 دامنه موج T برای V2 از 0/1 تا 1/4 میلی ولت به عنوان آستانه ی بالای نرمال در مردان ذکر شده است ( حداکثر 1/6 میلی ولت در گروه سنی 18 تا 29 سال ) و از 0/7 تا 1 میلی ولت در زنان طبیعی گزارش شده است.



🍓 ادامه دارد...



🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒



🏆 نکات تخصصی از جدیدترین مقالات اخذ ، ترجمه و در " کتاب 1100 نکته از ECG " گنجانده شده است.


🥇 یک منبع بسیار تخصصی برای یادگیری حرفه ای تفسیر ECG :

📚 1100 Notes of ECG



🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 × 3 جلد با حجم 2040 صفحه با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.


🔑
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 تعیین دقیق فاصله QT اینتروال بر روی ECG :



🍎 برای تعیین دقیق فاصله QT، باید ابتدا و انتهای این فاصله یعنی ابتدای کمپلکس QRS و انتهای موج T را پیدا کنیم.

🍏 پیدا کردن ابتدای کمپلکس QRS زیاد مشکل نیست ولی تعیین انتهای موج T از طریق دو روش بدست می آید:

🅰 Threshold method :

🍉 در این روش کافیست یک خط عمودی از نقطه انتهایی موج T به سمت خط ایزوالکتریک بکشید.

🍉 به این صورت نقطه ای که در آن خط عمودی از انتهای موج T کشیدیم و خط ایزوالکتریک را قطع کرده، به عنوان محل دقیق انتهای موج T تعیین می گردد.

🅱 Tangent method :

🍓 در این روش کافیست حداکثر شیب موج را پیدا کرده و سپس این محل را امتداد داده و محل تلاقی این شیب با خط پایه را به عنوان نقطه انتهایی ادامه دهید.



🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📚 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG در 2 جلد با 1700 صفحه ( تفسیر پایه تا خیلی تخصصی ) :

📕 کتاب نکات برتر و تخصصی " اینتهوون "


🛒📗 برای تهیه کتاب دو جلدی یا فایل PDF کتاب به آیدی زیر پیام دهید ؛


☎️ @CCNHK


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 A " fishy " ECG in a patient with chest pain


🫀 نوار قلب " ماهی " در بیمار مبتلا به درد قفسه سینه


🩺 الگوی مثلثی شکل موج QRS - ST - T یا TW که سنگ قبر ( tombstone ) یا قبرستان ( graveyard ) و اخیراً الگوی " بال کوسه " (Shark fin pattern ) نیز نامیده می شود.


🩺 یک الگوی الکتروکاردیوگرافی نادر است که با پیش آگهی ضعیف در بیماران دچار انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST دیده می شود.


🩺 نوار قلب زیر تاکی کاردی فوق بطنی با الگوی TW قدامی را نشان می دهد.


🩺 اکوکاردیوگرافی انجام شده بعد از بستری بیمار ، تغییراتی را در تحرک سکمنتی از بطن چپ که با قلمرو شریان نزولی قدامی چپ مطابقت دارد ، نشان داد. همچنین عملکرد سیستولیک بطن چپ به شدت کاهش یافته بود. هیچ شواهدی از عوارض مکانیکی یافت نشد.


🩺 بیمار به واحد آنژیوگرافی کرونر اورژانسی ارجاع داده شد و انسداد در Ostial شریان نزولی قدامی چپ ( L.A.D.A ) تایید شد. پس از از چندین تلاش ناموفق برای عبور از ضایعه ترومبوتیک با guidwire ، بیمار دچار ایست قلبی ریوی شد. فیبرینولیز داخل کرونری " نجات بخش " با آلتپلاز در طول مانورهای احیا ، بدون موفقیت انجام شد.


🩺 الگوی TW یک یافته غیر عادی است ، زیرا این بیماران معمولاً قبل از دریافت کمک پزشکی و قبل از ثبت ECG به سرعت می میرند. بنابراین بسیار مهم است که پرسنل پزشکی فوراً این الگو را تشخیص دهند ، زیرا این امکان را برای پاسخ فوری ، از جمله خونرسانی مجدد اولیه فراهم می کند.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 منبع ؛ کتاب " اینتهوون "

🩺🛒📗 برای تهیه کتاب " اینهوون " در 2 جلد پایه و پیشرفته به PV مراجعه بفرمائید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

🩺

‍ ‍ 🍎 تغییرات ECG بدنبال آنژین صدری پایدار ؛


🍏 ECG in Unstable angina



🅰 انسداد در قسمت پروگزیمال شریان LAD :


🩺 انسداد در قسمت ابتدایی شریان LAD ، در بیماران با آنژین صدری ناپایدار در ECG با توجه به تغییرات قطعه ST و موج T در لید های پره کوردیال شناسایی می شود.


🫀 در نوار قلب برخی بیماران ممکن است قطعه ST بطور مختصری افزایش یابد و امواج R از بین نرود. ولی در نوار قلب بیماران دیگر ممکن است موج T منفی مشاهده شود ، طوری که موج T از قطعه ST که به شکل مقعر ( Concave ) بالا رفته در انتها بصورت منفی خود را ظاهر می کند و زاویه بین قطعه ST و T منفی 60 الی 90 درجه می باشد.



🫀 در یک مطالعه بر روی 180 بیمار ، تغییرات قطعه ST و موج T در لیدهای V2 و V3 مشاهد شده ، در لیدهای V1 و V4 نیز دیده شد . در 121 بیمار تغییرات در لیدهای V2 و V3 و در 136 بیمار تغییرات در لیدهای V1 و V4 مشاهد شد ، اما تغییرات قطعه ST و T در لیدهای V5 و V6 ندرتاً مشاهده می گردد.



🫀 این تغییرات در زمانی که بیمار درد نداشته باشد رخ می دهد و زمانی که بیمار CP دارد ، تغییرات در ECG به صورت بالا و پایین رفتن قطعه ST همراه با موج T مثبت خود را نشان می دهد.




🅱 انسداد تنه اصلی کرونر چپ ( Left main ) و انسداد سه رگ اصلی (Triple Vessle ) ؛


🩺 در صورت مشاهده صعود قطعه ST در لیدهای V1 و aVR و نیز مشاهده سقوط قطعه ST در بیشتر از 8 لید در بیماران با آنژین صدری ناپایدار ، شانس داشتن ضایعه در سه رگ اصلی و یا درگیری در هر سه رگ را تا 71 % بالا می برد.


🩺 در مطالعه ای که بر روی 125 بیمار با درگیری تنه اصلی شریان چپ ( LMA ) انجام گرفت ، از 8 لیدی که دپرسیون قطعه ST را نشان می دادند ، بیشترین درگیری در لیدهای V3 تا V5 بود و لید V4 بیشترین دپرسیون یا پایین افتادگی قطعه ST را نشان داد ( 67 % ) .


🩺 باید دقت داشته باشید که 25 % از بیماران با انسداد در تنه اصلی کرونر چپ ، در زمانی که CP نداشتند دچار هیچ گونه تغییر نوار قلبی نبودند ، لذا این مساله اهمیت اخذ نوار قلب در زمان استراحت را برجسته می سازد. لذا بعد از تشخیص ، مهم ترین مساله در این بیماران قبل از رخ دادن MI ، درمان آنها می باشد به خصوص در صورت بروز افت فشارخون در زمان درد ، لذا در صورت امکان توصیه به آنژیوگرافی اورژانسی و عمل جراحی می شود.



🩺 خلاصه تغییرات ECG در آنژین صدری ناپایدار ؛


🫀 وجود امواج T منفی در لیدهای V2 و V3 همراه با از دست ندادن موج R یک مارکر مناسب برای تشخیص وجود ضایعه در قسمت پروگزیمال LAD است .


🫀 در گرفتاری شدید تنه اصلی شریان چپ ( LMA ) و یا انسداد سه رگ ، قطعه ST در لیدهای V1 و aVR دچار الویشن و در 8 لید دیگر دچار Depression می شود .


🫀 در بیماران با تنگی قسمت پروگزیمال LAD ، تغییرات ECG در زمانی که بیمار درد ندارد بروز می نمایند ولی در بیماران با انسداد در Left main بیشترین تغییرات مربوط به زمان پیدایش درد در بیمار است.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺 تمامی نکات برتر و تخصصی از پایه تا پیشرفته در کتاب " اینتهوون "


🛒🛒 برای تهیه کتاب 2 جلدی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه نمائید.


🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

برای تهیه کتاب های فوق به PV مراجعه بفرمایید

‍ ‍ 🍎 یک برگ از کتاب نکات برتر و تخصصی اینتهون جلد B :


🍏 ارزش لید V4R در تشخیص انفارکتوس حاد تحتانی ( inf mi ):


👌 اشتقاق V4R ( لید V4 که از ECG سمت راست به دست آمده باشد ) می تواند بیانگر موارد زیر باشد ؛


1⃣ انسداد عروق کرونری

2⃣ وجود یا عدم وجود انفارکتوس بطن راست همراه ( inf mi + RVmi )


3⃣ بیمارانی که در خطر بلوک کامل قلبی قرار دارند.


4⃣ بیمارانی که بیشترین سود را از دریافت داروهای ترومبولیتیک می برند.



✅ با بررسی و ارزیابی لید V4R می توان به محل انسداد در زمینه MI حاد پی برد .

⚜ اگر انسداد در قسمت ابتدایی یا پروگزیمال شریان RCA باشد ، در لید V4R شاهد افزایش ST الویشن بیشتر از 1 میلی متر در این لید هستید.


⚜ اگر انسداد در قسمت انتهایی یا دیستال شریان RCA باشد ، قطعه ST افزایشی را نشان نمی دهد.



⚜ اگر انسداد در شریان سیر کامفلکس ( Circumflex ) باشد آنگاه شاهد موج T منفی در لید V4R هستید.



♻️ به تصویر دقت کنید.



✅ حدود 45 % از بیمارانی که دچار MI تحتانی می شوند ، همزمان دچار MI بطن راست ( RVMI ) می شوند . اما فقط 5 تا 10 % از این بیماران علایم RVMI را که شامل افت EF قلب است را نشان می دهند.



✅ افزایش بیشتر از 1 میلی متر در لید V4R از حساسیت خاصی برای تشخیص inf MI برخوردار است.

✅ در صورتی که قسمت پروگزیمال RCA درگیر شده باشد شما در لید V4R شاهد ST الویشن بیشتر از 1 میلی متر هستید ، حال توجه داشته باشید در همین بیمار احتمال ایجاد بلوک کامل بطنی 45 % است. و به این نکته توجه داشته باشید بیمارانی که دچار inf MI هستند فقط 15 % دچار بلوک کامل دهلیزی بطنی می شوند. بنابراین درگیری پروگزیمال RCA با احتمال 45 % بلوک کامل بطن همراه است لذا این اهمیت بررسی و ارزیابی لید V4R را برای تشخیص ST الویشن بیشتر از 1 میلی متر را می رساند.





♻️ افزایش قطعه ST ( الویشن در قطعه ST ) در لید V4R معمولاً مدت 10 ساعت بعد از شروع درد از بین می رود ، لذا ضبط این لید در هنگام مراجعه بیمار به اورژانس از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است.



💯 لطفاً در بیماران با درد شدید قفسه سینه علاوه بر ECG استاندار ( Left ECG ) ، نوار قلب Right نیز اخذ شود و لید V4R بررسی شود.



📚 منبع و توضیحات کامل این بحث با نوار قلب ها و تصاویر متعدد ؛
جلد B از کتاب اینتهوون


📌 برای تهیه کتاب یا فایل PDF به PV مراجعه بفرمایید.



🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷


📕📒📗 تنها رفرنس کاملاً تخصصی برگرفته از مقالات و منابع روز ECG


📕 کتاب نکات برتر و تخصصی " اینتهوون "


🟢🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴🔴
🟢🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴🔴


🔺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 🍎 R Wave Peak Time ( RWPT )


🍏 مدت زمان لازم برای انتشار تحریک از آندوکاردیال به اپیکاردیال در بطن چپ

🍐 مدت زمان ، از شروع موج Q یا R تا اوج موج R در لیدهای لترال ( AVL , V5 , V6 )


🍒 زمانی که این مدت زمان از 45 میلی ثانیه بیشتر شود ، اصطلاح RWPT بکار برده میشود.


🍑 به علاوه RWPT ، در لید II اندازه گیری و جهت تشخیص افتراقی بین تاکی کاردی بطنی ( VT ) از تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( SVT با ابرنسی ) استفاده میشود.


🥭 طول RWPT در لید II اندازه گیری میشود ، چرا که لید II بیشتر در دسترس می باشد ( مانیتورینگ در بخش های ویژه ، تهیه استریپ بیشتر از لید II ) ، این فاصله بیانگر دپلاریزاسیون QRS ، از ابتدای موج R یا Q در کمپلکس QRS شروع و تا اوج موج R را شامل میشود. یعنی جایی که قطبیت یا پولاریتی موج R تغییر می کند.



🍉 در مطالعات انجام شده توسط Pava و همکاران ( سال های 2010 تا 2013 ) ، این معیار به عنوان یک کریتریای ساده ، کاربردی و قابل تکرار و با حساسیت و ویژگی بالا برای تشخیص VT معرفی شد.



🍇 بر اساس معیار Pava : اگر طول RWPT بیشتر و مساوی 50 میلی ثانیه باشد ( بررسی در لید II ) تشخیص VT می باشد. و در صورتی که کمتر از 50 میلی ثانیه باشد ، تشخیص احتمالی تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( وجود ابررنسی ) می باشد.



🍓 علل ایجاد کننده RWPT طولانی :



✍ LAFB ( بلوک فاسیکول قدامی چپ )


✍ LVH ( هیپرتروفی بطن چپ )


✍ LBBB ( بلوک شاخه ای چپ )



🌶 گاهی دفلکشن QRS مثبت می باشد و موج R وجود دارد و گاهی دفلکشن QRS منفی است و موج Q وجود دارد ، لذا از ابتدایی ترین نقطه شروع کمپلکس QRS ( ابتدای موج R در دفلکشن مثبت و یا ابتدایی ترین نقطه موج Q در دفلکشن منفی ) این فاصله شروع و تا اوج موج R یا S محاسبه میشود ).


📚 این فاصله ( RWPT ) در VT بیشتر از 50 میلی ثانیه و در SVT با ابررنسی کمتر از 50 میلی ثانیه می شود ، چرا که سرعت هدایت در SVT به دلیل استفاده از سیستم هیس - پورکنژ بالاتر است ، لذا فاصله کمتر میشود ، ولی در VT به دلیل انتقال ایمپالس از طریق خود میوکارد ، سرعت هدایت کندتر است و لذا فاصله RWPT بیشتر می شود.



📚 سرعت هدایت در سیستم هیس - پورکنژ ( SVT با ابررنسی ) در حدود 2/5 میلی ثانیه است ولی در میوکارد بطنی ( VT ) در حدود 0/4 تا 0/9 میلی ثانیه است . لذا فاصله RWPT در VT طولانی تر می باشد.



📚 مطالعات اخیر نشان دادند ، RWPT بیش از 50 میلی ثانیه برای تشخیص VT از SVT با RBBB و LAFB توصیه میشود نه برای افتراق VT از SVT با LBBB .



📚 حساسیت کریتریا ی Pava در تشخیص VT از SVT با ابررنسی 93/2 % و ویژگی آن 99 /3 % و ارزش اخباری آن 98/2 % می باشد.



👌👌👌 CONCLUSION :


✍📚 : RWPT

بیشتر از 50 میلی ثانیه در لید II یک کریتریای ساده ، قابل تکرار با حساسیت بالا برای تشخیص و افتراق VT از SVT با ابررنسی در بیماران دارای تاکی کاردی با کمپلکس پهن می باشد.




🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰


👌👌👌 دوستان عزیز ، این نکات برگرفته از مقالات می باشد که در کتاب اینتهوون با شرح بیشتر بیان شده است.



🛒🛒🛒 تهیه کتاب اینتهوون جلد A و B : با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.



☎️📞 @CCNHK



🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 اینتهوون : تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG

برای تهیه کتاب های فوق لطفاً به PV مراجعه بفرمایید

تخصصی ترین کتاب الکتروکاردیوگرافی آریتمی ها

‍ 🍎 اگر در نوار قلب ریتم نامنظم بود ولی موج P واضح مشاهده کردید؛


🍏 برای اینگونه نوار قلب هایی 4 تشخیص افتراقی میتوان گذاشت ؛


1⃣ Multifocal Atrial Tachycardia ( MAT )

در این ریتم امواج P متفاوت را میبینیم.


2⃣ Atrial Flutter with Variable AV Block

امواج دندانه اره ای و اینکه امواج P به خط پایه برنمی گردند.

3⃣ Sinus Tachycardia With Variable AV Block

در تاکی کاردی سینوسی ریت زیر ۱۵۰ هست و شروع و پایان تاکی کاردی تدریجی است.


4⃣✅ Atrial Tachycardia With Variable AV Block

شروع و خاتمه ناگهانی است. ریت بین ۱۵۰ تا ۲۵۰ است . معمولاً در لیدهای II ، III و aVF امواج P منفی و تک شکلی هستند. ریتم منظم هست ولی وقتی با بلوک متغیر همراه شود ریتم نامنظم می شود. مانند نوار قلب زیر

✍ نکته طلایی ؛ در بیماران با ECG نمونه زیر که تشخیص
AT With Variable AV Block

دارید ، حتماً به مسمومیت با دیگوگسین شک کنید.


🌺 با تشکر از آقای رضا مخملی بابت جواب صحیح ایشون، با آرزوی سلامتی برای این بزرگوار



🍎 تخصصی ترین کانال ECG در کشور 🍏


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🆔

https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA