На днях я выступал на конференции со страшным названием "Демонология как семиотическая система" с докладом про диссоциативное расстройство идентичности и одержимость. В рамках подготовки к докладу наткнулся на интересный случай. Дело было в 1995 году в США. Некая Элизабет Карлсон обратилась к психиатру Дайане Хьюменански с депрессией. Доктор же решила, что перед ней множественная личность. Она задавала Элизабет вопросы типа "Бывало ли так, что вы не помнили весь путь с работы домой?" "Бывают ли у вас мысли, которые вам не нравятся?", "Бывает ли так, что вы спорите сама с собой?". Получая утвердительные ответы, она объяснила пациентке, что это проявления диссоциации и действие альтеров (других личностей). Сеанс за сеансом она убедила Элизабет в наличии у неё множества личностей. Состояние Элизабет очень ухудшилось, она вообще перестала понимать, что происходит. Она обратилась к другим специалистам и они полностью опровергли диагноз МРЛ. Выздоровев, Элизабет подала в суд на Дайану и выиграла его. Выяснилось, что доктор Хьюменански находила диагноз МРЛ у значительной части людей, которые к ней обращались. Её лишили лицензии и сейчас она торгует скрабами для тела. О чём эта история? Она о том, что психиатру/психотерапевту очень важно непредвзятое внимание для диагностики. К сожалению, часто бывает так, что, если специалист обучен отыскивать определенные диагнозы, он их найдет, будь то вялотекущая шизофрения для психиатра старой школы или СДВГ для специалиста новой формации. Если психотерапевт/психолог одержимо привержен какому-то методу без критического осмысления, он везде его применяет. Гибкому специалисту важно в любой момент признать возможность того, что он ошибается или ему не хватает информации для решения.

Как же далеко шагнула психотерапия и как же недавно это произошло. В рамках написания книги про паническое расстройство изучаю разные теории паники и агорафобии. И вот читаю статью 1995 года в психоаналитическом журнале, серьезном международном Psychoanalytic Quarterly. Статья про психоаналитические теории тревоги и тревожных расстройств. И вот автор на полном серьезе обсуждает теорию, что за агорафобией у женщин скрывается страх проституции. То есть, женщина, которая опасается выходить на улицу, бессознательно боится, что захочет заниматься сексом за деньги. Эта теория не нова, и она простительна на заре возникновения психоанализа, но читать такое в относительно недавнем журнале дико. Никаких доказательств этой теории, кроме личных размышлений нескольких теоретиков, конечно, нет. Что с мужчинами с агорафобией - непонятно) Не говоря уже о том, что агорафобия - это уже очень давно не страх открытых пространств, а страх остаться без помощи где бы то ни было, в том числе и в закрытых пространствах. Так что, когда будете критиковать душную доказательную медицину, подумайте, что было бы без неё.

Сейчас я обижу многих коллег, но, мне кажется, это важно знать клиентам. Среди психологов стало очень популярным называть себя "травматерапевт". Почему это неправильно. На данном этапе развития психотерапия еще не достигла уровня соматической медицины, где можно быть специалистом по одному органу или системе, гепатологом или эндокринологом. Потому что у гепатологов нет 10 теорий происхождения печени и ее болезней. В психотерапии нельзя быть специалистом по травме, депрессии или ОКР. Вы можете быть специалистом только в определенном подходе, например, заниматься когнитивно-поведенческой терапией травмы или ОКР. Ну можно быть специалистом в паре -тройке подходов, хотя я считаю это сомнительным. Но когда специалист говорит, что он исподльзует все современные и эффективные подходы лечения травмы - держитесь подальше от такого специалиста. Такой специалист легко найдет у вас травму, с чем бы вы не обратились и будет её "лечить". Почему так происходит? К сожалению, по коммерческим причинам. Каждый год появляются тысячи новых свежеиспеченных психологов, получивших, скажем так, скоротечное образование. Им очень нравится слово "травма". На ловца и зверь бежит. Есть огромное количество контор, которые также быстро удовлетворяют их интерес. И, вуаля, новый травматерапевт готов вам помочь. На самом деле, чтобы работать, например, с ПТСР и КПТСР, требуется хорошее клиническое образование и годы обучения в одном из доказательных методов терапии., прохождение множества супервизий и т.д. И даже это не гарантирует успех, но уменьшает вероятность провала. На мой взгляд, работа с настоящим КПТСР - это высший пилотаж, и меня просто корежит, когда я вижу людей, пару лет назад сменивших профессию и прошедших курсы вместе с парой сотен таких же страждущих, и вдруг ставших специалистами по К-ПТСР и диагностирующим это расстройство по фотографии. С такими "травматерапевтами" нам не пути.

Как известно, физические упражнения обладают антидепрессивным эффектом. В Центре когнитивной терапии мы нередко обсуждаем с клиентами возможность занятий спортом в рамках программы поведенческой активации. Нет, это не про прекрасные советы «займись спортом, вся депрессия пройдет», «родители огородом занимались и никакой депрессии у них не было». Сами по себе занятия спортом не вылечат депрессию, но могут существенно повлиять на процесс психотерапии и/или фармакотерапии. Но только сравнительно недавно стали появляться нейробиологические объяснения того, как спорт влияет на настроение при депрессии. Недавно вышла обзорная статья в журнале  Translational Psychiatry, в которой авторы обобщают известные данные на эту тему. Если очень упростить эту довольно сложную статью, получается следующая цепочка. Физические упражнения уменьшают воспалительные процессы, которые возникают при депрессии. Нет, речь не идет о воспалении конкретного органа, просто при депрессии за счет высокого уровня гормонов стресса повышается уровень веществ, ответственных за воспаление. Итак, воспаление снижается, что в свою очередь улучшает работу дофаминэргической системы. Дофамин, немного упрощая, отвечает за систему вознаграждения и чувство удовольствия от завершенных задач. Чем больше дофамина, тем больше мозг разрешает применять усилий для решения новых задач. Авторы называют эту модель «физическая активность—воспаление—дофамин—усилие», и здесь она изложена в очень упрощенном виде. Ссылка на оригинал статьи https://www.nature.com/articles/s41398-024-02922-y#Sec15

Наткнулся на интересные рассуждения о современном феномене самодиагностики некоторых психических расстройств. Американский психолог Наоми Фишер, автор очень свежей книги «Психология психического здоровья», анализирует различные интересные случаи, связанные с социальными феноменами популярности определенных диагнозов.
В частности, она рассказывает про то, как люди считающие, что у них СДВГ, начали обнаруживать у себя так называемый синдром чувствительности к критике или синдром чувствительности к отвержению.
«Еще в 2010-х годах психиатр Уильям Додсон заметил нечто у своих взрослых клиентов с СДВГ. Он предположил, что у них была повышенная чувствительность к отвержению со стороны других. Он оценил это, задав им этот вопрос.
«Были ли вы на протяжении всей своей жизни более чувствительны, чем окружающие, к отвержению, насмешкам, критике или собственному восприятию того, что вы потерпели неудачу или не справились с поставленной задачей?»  
Многие из его клиентов ответили на этот вопрос утвердительно, и Додсон дал ему название «Дисфория чувствительности к отвержению» или Rejection Sensitivity Dysphoria (RSD). Он начал писать статьи об этом. Эта концепция нашла отклик у многих. Идея RSD распространилась как лесной пожар. Для многих это был момент озарения, и они сказали, что это помогло им понять, почему им всегда было труднее жить, чем другим людям. Это подтвердило их опыт и эмоциональные реакции».
Самое интересное в этой истории то, что Додсон не делал никаких исследований. Он просто описал RSD  на примере нескольких своих пациентов. Нет никаких доказательств того, что этот синдром или черта личности хоть как-то специфичны для СДВГ. Но это уже было не важно.
Для объяснения подобных историй Наоми Фишер использует термин философа Яна Хакинга “looping effect” или «эффект зацикливания». Какая-то группа людей получает определения, под которое подходят всё больше и больше людей, которые расширяют это определение. История с современной диагностикой СДВГ – отличный пример эффекта зацикливания. Мы видим, как всё больше людей диагностируют у себя СДВГ по весьма размытым критериям.
Это не значит, однако, что речь идет о симуляции или вторичной выгоде (хотя она может иметь место). У всех людей есть потребность в том, чтобы понять причины своих психологических проблем и неудач. И когда, в нашем Центре когнитивной терапии, мы с клиентами рисуем поддерживающие круги, объясняющие, что с ними происходит, люди испытывают большое облегчение.
Но очень важно, что будет происходить с человеком после понимания. Представим себе человека с социальной тревожностью, который говорит: «Я теперь понимаю, что у меня социальная тревожность, это накладывает на меня ограничения, которые все должны учитывать, и я буду стараться не перегружать себя ситуациями общения». Такая концепция станет источником множества проблем и ограничений для этого человека и в терапии мы не будем поддерживать такие идеи. Но представим себе человека с самодиагностированным СДВГ – и увидим, что идеи самоограничения здесь встречаются очень часто, и иногда поддерживаются даже специалистами. Во многом этому способствует чисто биологическое объяснение СДВГ.
Почему еще люди «заражаются» модными диагнозами, поговорим в следующем посте.

Итак, продолжаем про самодиагностику и влияние социальных сетей. Сравнительно недавно по США и западной Европе прокатилась волна «нового» расстройства, для которого был предложен термин «расстройство функциональных тиков».
21 февраля 2019 года 22-летним мужчиной по имени Ян Циммерманн был запущен немецкоязычный канал на YouTube, посвященный синдрому Туретта. Судя по видеороликам, он действительно страдает легкой формой этого расстройства. Однако на этом канале YouTube он демонстрирует бесчисленное количество движений, вокализаций, слов, фраз и странного поведения, которые он называет тиками, но которые по своей природе очень отличаются от обычных симптомов. Эксперты по Туретту могут легко заметить разницу,  поскольку количество симптомов и, в частности, количество различных представленных ругательств и оскорблений намного превосходит таковые при тиках при синдроме Туретта. Наконец, представленные симптомы быстро меняются почти еженедельно, параллельно с недавно выпущенными видео. Канал приобрел огромную популярность среди подростков. И вскоре в клиники Германии стали обращаться дети и подростки с тикоподобным поведением. Как быстро выяснилось, все они смотрели этот канал и их симптомы были очень похожи на то, что демонстрировал Циммерман. Похожая ситуация сложилась в Америке, где через ТикТок распространялись ролики других блогеров, подобных Циммерману.
Значит ли это, что подростки притворялись или валяли дурака? Нет. Многие из обратившихся страдали от происходящего и не могли справиться самостоятельно. Авторы одной из статей на тему функциональных тиков сравнивают происходящее со средневековыми эпидемиями расстройств, долгое время называемыми истерическими (например, кликушество в дореволюционной России). Можно предположить, что жертвами вспышки тиков стали подростки, для которых подобные симптомы стали способом выражения эмоций, которые им было трудно выражать в своем окружении. Напомню, что благодаря расстройству они могли ругаться и кричать. Другой важный фактор – повышенная внушаемость и склонность к подражанию у подростков, для которых в этом возрасте очень важно найти свою группу и не выпадать из неё.
Кроме того, эпидемия тиков прокатилась во время пандемии коронавируса, которая была важным фактором стресса. В целом, можно заключить, что древние групповые способы выражения эмоций хорошо катализируются социальными сетями.
Не знаю, были ли истории с функциональными тиками в России. Мы в нашем Центре когнитивной терапии не сталкивались с этим. В первом комментарии – ссылка на статью, где подробно описывается этот феномен.

Информация для специалистов. Этой осенью мы открываем набор на несколько новых программ. Среди них - новая программа повышения квалификации по тревожным расстройствам. Она для тех, кто учился КБТ, но хочет подробно изучить современную психотерапию тревожных расстройств. Также мы открываем второй набор на уникальную программу повышения квалификации по психотерапии расстройств ОКР-спектра. Такого вы точно нигде не найдете) ну а для тех, кто хочет познакомиться с основами КБТ - переработанная программа "Основы КБТ")
🍁Современная психотерапия ОКР и расстройств ОКР-спектра
С 19 сентября 2024 (по четвергам) | 19:00-22:00 (МСК)
https://kochet-psy.ru/cbt_ocd

🍁Современная психотерапия КБТ тревожных расстройств
С 5 ноября 2024 (по вторникам) | 19:00-22:00 (МСК)
https://kochet-psy.ru/anxiety

🍁Введение в когнитивно-поведенческую терапию
с 1 октября 2024 (по вторникам)  | 19:00-22:00 (МСК)
https://kochet-psy.ru/cbt

Информация для специалистов. Редкий шанс послушать иностранного коллегу на вебинаре по КБТ перфекционизма.

Напоминаем вам, что у нас скоро стартует обучение по КБТ терапии ОКР и расстройств ОКР-спектра.

Это самая насыщенная программа по ОКР, включающая модули по работе с редкими видами расстройств ОКР спектра, а также множество практики, демонстраций и супервизий.

Подробнее:
https://kochet-psy.ru/cbt_ocd

На фото Пол Салковскис на конференции EABCT рассказывает про работу с ОКР☺️

В среду, 25 сентября, в 10.00, на фестивале ДокПсиФест, директор ЦКТ Яков Кочетков выступит с онлайн-лекцией "Тревога о здоровье - как вырваться из порочного круга". Лекция для широкого круга слушателей. Участие бесплатное, требуется регистрация на фестиваль.