✅جمع بندی درمان کووید بزرگسالان در مراحل خفیف و متوسط (سرپایی)
براساس دستورالعمل آخر وزارت بهداشت و تجربه بالینی

🔸تست آنتی بادی نه ارزش درمانی دارد و نه ارزش تشخیصی! لطفاً در خواست نکنید! برای بازگشت به کار و خروج از قرنطینه، انجام تست PCR الزامی نیست! مراقب کنترل قند خون و فشار خون در بیماران دیابتی و .. باشید. هر تشخیص جدید دیابت، هر ضایعه پوستی جنرالیزه را مشکوک به کرونا باشید.

🔸اگر بیمار از قبل ppi مصرف میکرده، آن را قطع نکنید. در صورت اجبار می توانید ppi تجویز کنید.اگر قبل از شما، همکاران برای بیمار داروی کلروکین تجویز کرده اند، بهتر است آن را قطع نکنید..

🔸لطفاً بقیه علایم بیماران مثل تهوع، استفراغ و .. علامت درمانی کنید. در صورت شک به عفونت هم زمان مثل UTI درخواست آنالیز یا کشت ادرار کنید و در صورت لزوم درمان کنید. مراقب علایم حیاتی روزانه بیماران باشید. (تب و فشار خون و سچوریشن و تعداد تنفس و ضربان قلب). روند ۵ روز اول مهم است و در صورت پایداری تب، باید پیگیری جدی شود.

🔸ضعف و خستگی مفرط(بیش از اندازه) در هر حالتی نیازمند پیگیری اورژانسی دارد.

🔸 استراحت و مصرف مایعات فراوااااان، حرف اول را میزند. تب را با کمک داروها حتماً پایین بیاورید. رژیم غذایی خاصی توصیه نمی شود. فقط سعی شود بیمار غذای تازه و مقوی مصرف کند.

✍️دکتر میساء قیم،رزیدنت سال آخر بيماری های داخلی
👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy

✅محاسبه ریسک بستری شدن و مرگ توسط اپلیکیشن QCovid دانشگاه اکسفورد :

🔹محققین بریتانیایی موفق به تولید روشی برای محاسبه ریسک بستری شدن و مرگ ناشی از کووید بر اساس یک دیتابیس عظیم و دقیق شده‌اند که کمک بزرگی به غربالگری و تعیین پیش آگهی و انتخاب روش درست‌تر برخورد با افراد مشکوک و یا مبتلا از ابتدا می‌شود.

🔸این ابزار تخمین ریسک، بر اساس اطلاعات ۸ میلیون رکورد بیماران بین ۱۹ و ۱۰۰ سال که توسط پزشکان بریتانیایی ثبت شده بودند و نتیجه تست‌های تشخیصی، وضعیت بستری و مرگ‌های ثبت شده می‌باشد.
ریسک فاکتورهای شناخته شده همانند سن، نژاد و کوموربیدیتی (بیماری‌ها و شرایط مشدده زمینه‌ایی) نیز لحاظ شده است. نتایج این تحقیق اخیرا در BMJ چاپ شده است.

🔸به گفته پروفسور جولیا هیپیسلی-کاکس از دانشگاه اکسفورد برخلاف سایر مطالعات که عمدتا بر خطر ناشی از یک ریسک فاکتور تمرکز داشته‌اند اما این ابزار الگوریتمی تعداد زیادتری از آنها را شامل می‌شود و به گفته پروفسور مارک وولهاوس از دانشگاه ادینبرا QCovid تا این لحظه دقیق‌ترین نتایج را ارائه داده است.

🔸این اپلیکیشن در لینک مرتبط با دانشگاه آکسفورد (qcovid.org) برای امور تحقیقاتی در دسترس می‌باشد و بزودی پس از راستی آزمایی‌های بیشتر سر از کلینیک‌های انگلستان در خواهد آورد:
https://qcovid.org/PatientInformation/PatientInformation

🔺نتیجه گیری می‌کنیم که با توجه به شیوع شدید در موج‌های بعدی حاضر و آینده استفاده از روش‌های غربالگری زودهنگام کمک بزرگی به کادرهای درمان برای اولویت‌بندی بیماران و تخصیص امکانات درمانی به افراد پرخطرتر پیش از بروز علائم شدید، خواهد بود و پس از راستی آزمایی باید بطور فراگیر استفاده شود.

✍️دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

منبع:
PMID: 33082154

👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy

📝 @covid19_research_news

✅کیس 908
#کرونا

آقای سی ساله،pcr مثبت،روز یازدهم بیماری که از هشت روز قبل تب دارد ،بدون بیماری زمینه ای ،علایم حیاتی؛
O2sat:96%
T:38.7
RR:28
PR:110

📌برای این بیمار چه اقدامی باید انجام شود؟

1- با توجه به O2sat 96% توصیه به استراحت در منزل و دریافت داکسی سایکلین،فاموتیدین ، ناپروکسن و استامینوفن و مایعات فراوان

2- بستری در بیمارستان و شروع کورتیکو استرویید(متیل _دگزامتازون) و چک مارکر های التهابی برای تعیین فاز بیماری و تصمیم برای شروع رمدسیویر

3- اگر به هر دلیل امکان بستری نبود (نبود تخت و ...) با دستور دارویی سرپایی پردنیزولون(یک میلی به ازای وزن هر کیلو) ،داکسی و فاموتیدین درمان در منزل ادامه پیدا کند.

✍🏽این کیس در گروه تلگرامی کیس رییورت پزشکان بحث می شود همکاران پزشک برای پیوستن به گروه به ادمین ها پیام دهند.

👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy

✅کیس909.#هماتولوژی،خانم۴۲ساله ای ,دوماه قبل،بدنبال ابتلا به کرونا،دچار ادم هر دو پا+تنگی نفس شد ،دربررسیهای انجام شده ،سی تی آنژیو ریه ها نرمال بود ولی در مشاوره قلب،تشخیص پریکاردیت داده شده بود.پس از یک ماه که ادم اندام تحتانی وتنگی نفس تغییری نداشت،بیمار تحت درمان آنتی کواگولان(زالربان)قرار گرفت ودر کمتر از ۲هفته ، بواسطه هموپتیزی وطولانی شدن منس،زالربان قطع شد.در برسیهای انجام شده بعدی با وجود قطع چند هفته ای زالربان،pT وPTTمختل بوده،واکنون علیرغم گذشت یک ماه از قطع آنتی کواگولان.هر۲ تا ۳روز یکبار،pt,ptt وINRمختل میشوند . حال سوال اینجاست،آیا این مشکل ممکنه بواسطه اتوآنتی بادی،ایجاد شده باشد؟ثانیاً چگونه میشود این تشخیص را تائید کرد؟
،وثالثاً چه درمانی باید شروع شود؟


✍🏽پاسخ : دکتر شجاع رضوی فوق هماتولوژی:
آنتی کواگولان های خوراکی نسل جدید الزاما با پی تی تی و ای ان ار طولانی همراه نیستند
بررسی علت اختلال انعقادی با تست میکسینگ نیاز هست
بفکر اشکالات کبدی، کلیه، دی ای سی برای بیمار باشید


👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy

✅کیس 910 با سلام و احترام خدمت همکاران محترم

↩️زوج هایی که قصد ازدواج دارند و تو خانواده سابقه تالاسمی دارن،پیش از ازدواج الکتروفورز براشون انجام میشه لطف می کنید بفرمایید در چه صورت اجازه ازدواج به زوج داده میشه یعنی درصد هموگلوبین Aو Fدر هردو چه قدر باید باشه تا اجازه ازدواج داشته باشند؟
یک کیسی دارم الکتروفورز اقا به صورت⬇️
Hb A98
Hb F 2
CBC :RBC 6.2
Hb 18
MCV 77
MCH 26.5 MCHC 35.6
ودر خانم ⬇️
Hb A 94
Hb F 5,8
RBC 6.5
Hb 10
MCV 69
MCH 22

❓سابقه تالاسمی در خانواده خانم وجود داردولی خانواده اقا سابقه ندارند آیا به این زوج اجازه ازدواج داده می شود؟

✍🏽 پاسخ : دکتر شجاع رضوی (فوق تخصص هماتو انکولوژی):سلام
برای هردو الکتروفورز هموگلوبین به روش اچ پی ال سی درخواست بفرمایید یافته های خانم بنفع تالاسمی اینترمدیاست حتما بررسی تکمیلی نیاز دارید تا تکلیف وراثت تالاسمی در اقا مشخص بشود
بهتره فعلا هیچ خاطرجمعی برای ازدواج ندهید.
👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy

✅داروی ضدافسردگی - درمان احتمالی کووید خفیف تا متوسط:

✍🏽ترجمه و تلخیص: دکتر امیرعلی سهراب پور
25 آبان 1399

در مطالعه اولیه ای که روی 152 بیمار با کووید19 خفیف تا متوسط انجام شد، در گروهی 80 نفره که هرکدام 15 روز داروی ضدافسردگی فلووکسامین (با دوز 100 میلیگرم سه بار در روز) خورده بودند، هیچ فردی دچار تشدید بیماری نشد، در حالی که در 72 نفری که دارونما مصرف کرده بودند 6 نفر (8.3%) دچار تشدید بیماری شدند.

این مطالعه روز 12 نوامبر (22 آبان) در JAMA منتشر شد. تعریف تشدید بیماری در این مطالعه، بروز تنگی نفس شدید، بسیتری شدن به دلیل تنگی نفس یا نومونیا، یا افت اشباع اکسیژن خون به زیر 92% بود. بروز درد عضلانی، تهوع، و استفراغ در دو گروه مثل هم بود.

مطالعات قبلی نشان داده بود که فلووکسامین قادر است التهاب را در مدل های حیوانی سپسیس کاهش دهد و احتمالا همین مکانیسم در این بیماران اثربخش بوده است.

نویسندگان JAMA در یک ادیتوریال که همراه مقاله منتشر شده نوشته اند که یافته های این مطالعه مقدماتی باید حتما در کارآزمایی های بزرگتر مورد تایید قرار گیرند. با این حال چون این یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده، شاهددار، و دوسوکور بوده، نتایجش را نمی توان کاملا نادیده گرفت.

منبع


👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy