پاسخ درست: گزینه ۱

📍معاینه بالینی نشان‌دهنده پتشی پری‌فولیکولی، هیپرکراتوز فولیکولی، و موهای پیچی (corkscrew hairs) بود. معاینه دهان نشان‌دهنده خونریزی لثه بود. رژیم غذایی بیمار به‌دلیل تنگی مری محدود شده بود. آزمایش ویتامین ث خون ۰٫۱ (مقادیر مرجع ۰٫۲ تا ۰٫۴) میلی‌گرم بر دسی‌لیتر بود.
منبع

@casemedicalstudy

‍ ✅898-درمان ترکیبی برای کووید-۱۹:

اخیرا یک randomised trial نشان داد بیمارانی که اینترفرون بتا (Interferon-beta)، ریباویرین (Ribavirin) و کلترا (Lopinavir/Ritonavir) دریافت کردند با سرعت بیشتری نسبت به گروه کنترل که فقط کلترا دریافت کردند از ویروس پاک شدند.

🔸گزارشات نشان می‌دهد Remdesivir زمان بهبود را تسریع کرده و از دوره بیماری در اشکال شدید کووید۱۹ می‌کاهد اما ما به درمان‌های موثرتر از این نیاز داریم. محققان اکنون در حال تکمیل فاز ۲ یک randomised, open-lable-trial یک درمان سه دارویی شامل اینترفرون بتا و کلترا و ریباویرین در قیاس با کلترای تنها در بیمارستان‌های هنگ کنگ می‌باشند.
در این تحقیق ۱۲۷ بیمار شرکت دارند که ۸۶ نفر بطور اتفاقی برای دریافت ترکیب سه دارویی انتخاب شدند و ۴۱ نفر فقط کلترا مصرف می‌کنند.
از بین گروه داروی ترکیبی ۵۲ نفر زیر ۷ روز از شروع علائم پذیرش شدند و از ابتدا ترکیب سه دارویی گرفتند اما برای آنانی که در روز ۷ و یا بیشتر بعد از شروع علائم پذیرش شدند اینترفرون بتا حذف شده بود‌ چون به چ‌لحاظ تئوریک در این مرحله خود همانند یک پرو-انفلاماتور عمل می‌کند.

🔸نهایتا گروه دریافت کننده داروهای ترکیبی (سه گانه و دوگانه) بطور معنی‌داری زودتر از گروه کنترل در تست سوآب نازوفارنژیال برای RT-PCR منفی شدند (۷ روز در مقابل ۱۲ روز). از لحاظ بهبود بالینی هم سرعت در گروه داروی ترکیبی بطور معنی‌دار سریع‌تر بوده است. در مجموع دریافت‌کنندگان داروی ترکیبی میانگین دوره بستری کوتاه‌تری داشتند (۹ روز در قبال ۱۴/۵ روز). البته ترخیص بر مبنای منفی شدن تست RT-PCR بود.

🔹هرچند نتایج امیدوار کننده بود و پس از کم خاصیت خوانده شدن کلترا در فرم تجویز تنها، اکنون در ترکیب با دو داروی دیگر اثرات مثبتی نشان می‌داد، اما نقاط ضعف این مطالعه عبارتند از:
۱) شرکت‌کنندگان خیلی بیماری شدید نداشتند و حدود ۱۲٪ تا ۱۴٪ آنها اکسیژن ساپلمنت دریافت کردند و فقط یک بیمار به ونتیلاتور وصل شده بود‌
۲) جزئیات شرح حال در بهبود بالینی چندان مبسوط و کامل اخذ و تهیه نشده بود و open-label بودن امکان اثر بر ارزیابی را ممکن می‌کرد
۳) فایده داروی ترکیبی برای کسانی بود که زیر ۷ روز از شروع علایمشان می‌گذشت و طول مثبت بودن تست PCR در هر دو گروه کوتاهتر از سایر مطالعات بوده است که شاید به دلیل شدت کمتر بیماری در این بیماران بوده که وابسته به نوع درمان نیست.

🔺نتیجه می‌گیریم کماکان استفاده و خاصیت کلترا در تسریع و ارتقای درمان کووید۱۹ هنوز زیر سوال است و کماکان Remdesivir بر این داروها رجحان دارد مگر مطالعات دقیق تری این مطالعه را تایید نماید.

✍️دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
@casemedicalstudy


منبع:
Rajesh and Gandhi. Combination Therapy for Covid-19. Lancet, 2020 May 8

✅اثر تغذیه بر آسیب‌پذیری مبتلایان کووید-۱۹ به عوارض بلند مدت

🔹در حالی‌که همه گروه‌های سنی می‌توانند به کووید۱۹ مبتلا شوند اما شدت و عوارض بیماری در افراد سالمند و افراد با بیماری زمینه‌ای بیشتر است.
🔸مصرف رژیم‌های سرشار از چربی‌های اشباع شده، قند و کربوهیدرات‌ها (معروف به رژیم غربی) در حال گسترش در جهان است و می‌تواند منجر به شیوع چاقی و دیابت نوع ۲ شود که اینها افراد را در معرض افزایش ریسک ابتلا به انواع شدید کووید۱۹ و مرگ و میر ناشی از آن قرار می‌دهد.
🔸رژیم غربی می‌تواند سیستم ایمنی را تحریک نموده و از طریق کاهش قدرت انطباق ایمنی موجب التهابات مزمن و کاهش قدرت ایمنی در مقابل بیماری کووید۱۹ می‌شود.
🔸از طرفی التهابات پریفرال که توسط کووید۱۹ ایجاد می‌شود، می‌تواند عوارض بلند مدت در افراد بهبود یافته داشته باشد. همانند دمانس و بیماری‌های نورودژنراتیو که از طریق اختلال در مکانیسم‌های نورواینفلماتوری عمل می‌نماید. بنابراین بنظر می‌رسد پرهیز از رژیم غربی و افزایش غذاهای سالم کمک کننده باشد.
🔺بنابراین کاهش مصرف غذاهای پر انرژی و تغییر تامین انرژی از چربی‌ها و کربوهیدرات‌ها به سایر مواد غذایی و استفاده از املاح و ویتامین‌ها مثل ویتامین D می‌تواند در کاهش شدت بیماری و مرگ و میر اثرگذار باشد.

✍دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

@irancoronna

@covid19_research_news

✅منفی شدن آزمایش کرونا و تفسیر اشتباهی که برخی‌ها این روزها از آن می‌کنند

✍🏽 دکتر علیرضا مجیدی

✅ آن طور که آتلانتیک می‌نویسد، اگر آزمایش کرونای شما منفی شد، در تفسیر آن باید دقت کنید و نمی‌توانید کاملا مطمئن باشید که باعث انتقال بیماری نشوید. در حقیقت، میزان کارایی تست #کرونا (#کووید_۱۹) در آدم‌های به ظاهرا سالم در همه‌گیری بیماری، نامشخص است. اگر میزان ویروس در بدن شما کم باشد و علایم شما هنوز پیشرفت نکرده باشند، آزمایش ما ممکن است منفی باشد؛ اما در عین حال شما ممکن است در همین شرایط باعث انتقال بیماری کرونا بشوید.

✅ بر اساس پژوهشی که در چین انجام شده، ۴۴ درصد موارد انتقال بیماری توسط کسانی انجام می‌شود که هنوز علایمی از بیماری را بروز نداد‌ه‌اند. پس اینکه ما بیاییم و صرفا کسانی که علایم دارند را قرنطینه کنیم و سایر احتیاطها را کنار بگذاریم، کار صحیحی نیست.

✅ سوال دیگر این است که اگر فرضا به هر علتی روزی احتیاط نکردید و به شدت نگران بودید که به این سبب بیماری به شما منتقل شده، چند روز بعد از آن باید آزمایش بدهید؟ بین ۲ تا ۱۴ روز طول می‌کشد تا میزان تکثیر ویروس به میزانی برسد که تست‌ها را مثبت کند. اما مقامات بهداشتی توصیه می‌کنند که شما ۴ روز را در نظر داشته باشید.

✅ بر اساس پژوهشی که در واقع تجمیع هفت مطالعه قبلی بوده، میزان منفی کاذب بعد از عفونت ویروس کرونا به صورت زیر است:
– روز اول: ۱۰۰ درصد
– روز پنجم: ۳۸ درصد
– روز هشتم: ۲۰ درصد
اما کلا در همه این پژوهش‌ها، چیز جالب این بود که تنها یک بیمار قبل از بروز علایم تشخیص داده شد. این یعنی اینکه شاید بهتر باشد به جای تست دادن، متکی به همان علایم بالینی بود. شاید به همین خاطر باشد که سازمان غذا و داروی آمریکا FDA هنوز هیج آزمایش #غربالگری برای بیماری کرونا را تایید نکرده است.

✅ این سازمان باز هم تاکید کرده که تست منفی کرونا، ردکننده عفونت نیست و شما باید چیزهایی مانند در معرض عفونت قرار گرفتن، علایم بالینی و نشانه‌ها بیماری را هم در کنار تست منفی در نظر بگیرید و آنها را با هم تفسیر کنید. بنابراین آنگونه که آتلانتیک می‌نویسد، شما باید همچنان مسئولیت‌پذیر باشید، به ویژه زمانی که قصد ملاقات خویشاوندان پیر خود را دارید.

منبع:پزشکان گیل
@irancoronna

✅کیس899 #زنان:
خانم ۲۸ساله با منوراژی و دیسمنوره در سونوگرافی سریال
میوم ساب سروز۸۸*۵۸(سال۹۵)
میوم ساب سرور ۱۱۰*۱۰۵*۷۵
اینترامورال ۴۲*۴۲*۳۵ (سال۹۸)
میوم ساب سروز۱۴۰*۱۱۵*۹۰
اینترامورال۵۶*۵۶(سال۹۹)
ایا احتمال لیومیوسارکوم وجود داره؟ایا پیگیری بیشتر لازمه؟



✍🏽پاسخ دکتر ترحمی متخصص زنان :
سلام با توجه به سابقه قبلی احتمال لیومیوسارکوم کم است
مگر اینکه رشد ناگهانی دیده شود وبر اساس علائم درمان انجام می شود.

@casemedicalstudy

✅کیس 901 #ارولوژی:

آقای 39ساله با مشکل ادراری از سه ماه قبل بصورت قطع و وصل شدن جریان ادراری بدون تکرر ادراربه همراه سوزش ادرار و همچنین دیر انزالی از چند هفته قبل .آزمایش ادرار و کشت ادرار نرمال است

چه بررسی تشخیصی لازم است؟درمان پیشنهادی چیست؟

✍🏽پاسخ دکتر فرید اقاسی زاده متخصص ارولوژی:علایم ادراری بیمار ، به تنهایی ، یافته نگران کننده ای نیست . ولی با توجه به سن ایشون ، بهتره یک سونو گرافی از کلیه ها مثانه پروستات و رزیدوی ادراری ، بهمراه اندازه گیری psa,bun,cr انجام گردد البته اگرسابقه فامیلی کانسر پروستات ندارند ،psa لازم نیست.

📌با ما همراه باشید👇🏼👇🏼

@casemedicalstudy

✅کیس 902 #کرونا:
بیمارکرونایی داشتیم که درمنزل تنها بوده ودراتاق وآشپزخانه وسرویس بهداشتی تردد داشته .حالا که دوره قرنطینه تموم شده چطور باید منزل روضدعفونی کنیم؟.اگربخواهیم یه مدت زمان بگذره تاآلودگی کمتربشه چقدربایدصبرکنیم وبعد اقدام به ضدعفونی واستفاده ازمنزل کنیم.ممنون میشم اگرجواب بدین🌸

✍🏽پاسخ:سلام روی سطوح میز ها، اشپزخانه، سرویس بهداشتی، دستگیره های در و پنجره، کنترل تلویزیون و...را با محلول رقیق وایتکس تمیز کنید کافی هست
در و پنجره ها را هم برای تهویه مناسب و کافی لااقل برای سه روز باز نگهدارید.
👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy
@irancoronna

✅تازه‌هایی در مورد پاسخ‌های متفاوت ایمنی در کووید-۱۹

🔹به نظر می‌رسد مبتلایان به کووید-۱۹ که بدون علامت asymptomstic هستند، ایمنی ضعیف‌تری پس از بهبودی از خود نشان می‌دهند که از لحاظ طول ‌زمانی نیز کمتر باشد.

🔸طبق مقاله‌ای که در Nature Medicine چاپ شده محققان ۳۷ بیمار چینی داوطلب که برای ویروس کووید-۱۹ مثبت بوده ولی بدون علامت بودند را مورد مطالعه قرار دادند. آنها برای مدت میانگین ۱۹ روز از لحظه بروز علائم در تست nasopharengeal swab کماکان مثبت بودند که واضحا طولانی‌تر از مبتلایان علامت‌دار می‌باشد. ضمنا ظرف ۳-۲ ماه پس از عفونت در مبتلایان بدون علامت کاهش معناداری در سطح IgG دیده شد.

🔸در هفته ۸ بعد از شروع علائم تعداد افراد سرونگاتیو برای IgG در بین بدون علامت‌ها (۴۰٪) بسیار بیشتر از علامت‌دارها (۱۳٪) بوده است.

🔺نتیجه می‌گیریم:
۱) مبتلایان بدون علامت و کم علامت را جدی‌تر بگیریم چون از لحاظ انتشار بیماری خطرناک‌ترند. توجه داشته باشیم که کودکان نیز بیشتر از این گروه هستند.

۲) بدون علامت.ها و احتمالا کم علامت‌ترها استعداد بیشتری برای ابتلای مجدد re-infection و یا عود بیماری re-activation داشته باشند که ممکن است حتی شدیدتر باشد.

۳) بیشتر مبتلایان به کووید-۱۹ بدون علامت و یا کم علامت هستند که این موضوع نگرانی از عدم وقوع ایمنی گله‌ای در اجتماع را بیشتر می‌کند. این افراد به دلیل اطمینان کاذب ناشی از ابتلای قبلی در معرض خطر بیشتری هستند (مرگ اخیر یک پرستار ایرانی پس از ابتلای مجدد از این لحاظ قابل بررسی است).

۴) مبتلایان قبلی حتی در صورت بهبود بالینی کماکان باید نکات ایمنی را به دقت رعایت نمایند چون هم برای خود و هم دیگران می‌توانند خطرناک باشند.

۵) مبتلایان بدون علامت برای مدت طولانی‌تری باید در قرنطینه بمانند.
۶) تکرار تست‌های سرولوژیک حتی پس از هفته ۸ و مقایسه سطح IgG می‌تواند اطلاعات خوبی از تغییرات احتمالی در ایمنی فرد بهبودیافته بدهد. بنابراین تیتر انتی‌بادی‌ها در آزمایشات مکرر ثبت و مقایسه شود.

✍دکتر حسن رودگری
عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

منبع:
Clinical and immunological assessment of asymptomatic SARS-CoV-2 infections. Quan-XinLong, et al. Nature Medicine 18 June 2020. Online.
PMID: 32555424

@irancoronna

@covid19_research_news

✅ پیش بینی 50 هزار مرگ و میر کووید19 در ایران تا سه ماه آینده:

🔸مرکز IHME مهمترین مرکز پیش بینی کننده برای اپیدمی کووید است.

🔹بر اساس مدلسازی این مرکز، اگر شرایط به همین منوال پیش برود، تا اول اکتبر (10 مهرماه) مرگ و میر کووید19 در ایران از حدود 10هزار نفر فعلی به 50هزار نفر خواهد رسید!

منبع

#کرونا_می_کشد
#کرونا_شوخی_نیست

@khorasangp

@internalmed

🎵 Suite
👤 Secret Garden

#بیکلام
#آرام بخش

👇👇
@musocity

✅فلوچارت تشخیص و درمان بیماری کووید-19

نسخه هفتم؛ ۷تیر۹۹

تدوین:وزارت بهداشت

@irancoronna

✅درمان‌های کووید-۱۹:
پرسش و پاسخ‌هایی از دانشگاه هاروارد
(بخش اول)

🔹اکثر مبتلایان به کووید-۱۹ با استراحت در خانه و درمان‌های نگهدارنده بهبود می‌یابند و درمان اختصاصی وجود ندارد و سایر داروها در حقیقت در بیماری‌های اتوایمیون، مالاریا و عفونت‌های دیگر ویروسی کاربرد دارند و بصورت تجربی و روائی Anectodal در کووید-۱۹ بکار می‌روند‌.

🔸درمان Convalescent Plasma چیست؟

استفاده از پلاسمای خون افراد بهبود یافته از بیماری‌های عفونی که حاوی آنتی بادی اختصاصی آن بیماری می‌باشد سابقه‌ای ۱۰۰ ساله دارد و برای درمان سرخک، فلج اطفال، آبله مرغان و SARS بکار رفته است. این درمان موفقیت‌هایی داشته و FDA مجوز محدود داده است. شرایط دهنده عبارت است:
برای کووید-۱۹ تست مثبت شده باشد و اکنون تست منفی باشد، بهبود یافته باشد و حداقل ۱۴ روز از آخرین علائم گذشته باشد و سطح آنتی بادی در پلاسمای دهنده بالا و کافی باشد. دهنده و گیرنده باید گروه خون مشابه داشته باشند. پلاسمای دهنده باید برای سایر بیماری‌های عفونی رایج و مهم همانند HIV منفی باشد‌. معمولا هر دهنده پلاسمای کافی برای درمان یک تا سه نفر را دارد. اهدای پلاسما نباید در حدی باشد که ایمنی دهنده تضعیف شده و در مقابل عفونت مجدد قرار گیرد.

🔸آیا درمان ضد ویروسی برای کووید۱۹ وجود دارد؟

هیچ درمان اختصاصی و موثر ضد ویروسی در حال حاضر وجود ندارد.

🔸چرا ساخت درمان ضد ویروسی دشوار است؟

داروهای ضد ویروسی باید بتوانند بخشی از سیکل حیات ویروس را هدف بگیرند. در مجموع چنین دارویی باید بتواند ویروس را بکشد. ویروس‌ها تکثیر بسیار سریعی دارند و بشدت در مقابل شرایط سخت انطباق پذیر و انعطاف پذیرند و قدرت جهش پذیری بالایی دارند که به نسل‌های بعدی ایشان قدرت استقامت می‌دهند.

🔸چه درمان‌هایی برای کووید۱۹ در دسترس هستند؟

هرچند ماندن در بستر الزامی نیست اما استراحت زیاد مورد نیاز است. باید آب به میزان زیاد بنوشد و hydrated باشد. استامینوفن برای تب و درد بشرطی که از ۳۰۰۰ میلیگرم در روز بیشتر نشود. جهت سایر داروها باید اثرات مداخله کننده را در نظر داشت.

🔸آیا دگزامتازون اثر درمانی دارد؟

اخیرا در برخی تحقیقات تجویز دگزامتازون با کاهش مرگ و میر همراه بوده و این از طریق اثر سرکوبگرش بر فرآیندهای ایمنی مثل طوفان سایتوکائینی و پیشگیری از تخریب بیشتر بافت‌های ریه و سایر ارگان‌های بدن می‌باشد. نتیجه این تحقیق پیش از نشر در مجلات معتبر پزشکی بوده و تایید FDA را نیز ندارد فلذا در حد تجربه روایی است. در صورت تجویز دگزامتازون و یا سایر کورتیکواستروئیدها زمان تجویز مهم است چون تجویز زودهنگام باعث سرکوب ایمنی نرمال در مقابل ویروس می‌شود. بنابرین باید برای زمانی که علائم به سمت طوفان‌های سایتوکائینی می‌رود بکار رود.

🔸آیا ایبوپروفن برای درمان علائم کووید-۱۹ با خطری همراه است؟

تنها یک گروه از پزشکان فرانسوی بودند که بر علیه مصرف ایبوپروفن نظریه‌ای دادند که به بروز عوارض شدیدی همچون پنومونی در افراد بدون علامت مبتلا به کووید-۱۹ پس از مصرف NSAIDs اشاره کردند. این نظریه بر اساس تحقیق مشخصی نبوده و فاقد اعتبار علمی است. هرچند WHO نیز در ابتدا تنها استامینوفن را توصیه نمود و بعدا ایبوپروفن بعنوان انتخاب پس از استامینوفن را مطرح کرد و به شک در خصوص ایبوپروفن دامن زد. اما اکنون منعی برای این دارو نیست و ایبوپروفن می‌تواند در صورت عدم پاسخ به استامینوفن و یا در جایی که دوز استامینوفن از حد ۳۰۰۰ میلیگرم در روز گذشت و کماکان به داروی مشابه نیاز بود بکار رود.

🔸آیا کلرکین/هیدروکسی کلرکین و آزیترومایسین برای درمان کووید۱۹ بی خطر و موثر هستند؟

گزارشات اولیه از چین و فرانسه حاکی از بهبود وضعیت حاد کووید۱۹ با کلرکین و هیدروکسی کلرکین (داروهای ضد مالاریا و ضد لوپوس و روماتیسم) بود و برخی تجویز یکی از این دو را با آزیترومایسین (آنتی بیوتیک ضد گلودرد استرپتوکوکی) موثر قلمداد کردند‌.
کلرکین و هیدروکسی کلرکین در ظرف آزمایشگاهی بطور موفق ویروس کووید۱۹ را می‌کشتند که احتمالا از طریق دو مکانیسم است. اول شرایط ورود ویروس به سلول را سخت‌تر می‌کنند و دوم ویروس را در داخل سلول پیش از تکثیر نابود می‌کنند. آزیترومایسین هزگز برای عفونت ویروسی بکار نرفته بود اما شواهدی از اثر ضدالتهابی آن وجود داشت. این اثرات هنوز تحت بررسی است در حالیکه گزارشاتی از مرگ ناشی از آریتمی قلبی در مصرف همزمان آنها نیز وجود دارد.
تا زمانی که کلینیکال ترایال تکمیل شده و معتبر وجود نداشته باشه نمی‌توان در خصوص این داروها مطمئن بود

✍ دکتر حسن رودگری
عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

منبع:
Health.Harvard.Edu
دانشکده پزشکی دانشگاه هاروارد

@khorasangp

@covid19_research_news

✅درمان‌های کووید-۱۹:
پرسش و پاسخ‌هایی از دانشگاه هاروارد
(بخش دوم )


🔸آیا داروی رمدیسیویر Remdesivir برای درمان کووید۱۹ موثر است؟

در حال حاضر دانشمندان داروهای ضد ویروس پیشین را برای کووید آزمایش می‌کنند تا شاید درمانی بیابند.

رمدیسیویر قبلا برای درمان سارس و مرس بطور موفق بکار رفته بود و این دو بیماری نیز ناشی از کروناویروس‌ها بودند. این دارو توانست در ظروف آزمایشگاهی از تکثیر ویروس از طریق مهار آنزیم‌های مورد نیازش جهت تولید مثل ممانعت کند. در یک تحقیق بالینی نیز بیماران کووید۱۹ با سابقه ۱۰ روز و کمتر به رمدسیویر پاسخ مناسبی دادند و ۴ روز زودتر خوب شدند. البته رمدیسیویر اثر درمانی کمتری بر بیماران critical و آنها که به ونتیلاتتور و یا ماشین قلبی ریوی وصل شدند دارد.
در ماه می ۲۰۲۰ ، رمدیسیویر توسطFDA برای مصرف در بزرگسالان و کودکان تائید گردید.

🔸آیا ویتامین د (Vitamin D) در مقابل کووید-۱۹ محافظت می‌کند؟

گزارشاتی در این مورد وجود دارد که تجویز ویتامین د هم از ابتلا می‌کاهد و هم از شدت بیماری. افراد با کمبود ویتامین د بیشتر در معرض ابتلایند. دوز روزانه توصیه شده برای نیاز طبیعی بدن ۶۰۰ واحد برای بزرگسالان ۷۰ ساله و جوانتر و ۸۰۰ واحد برای پیرترها می‌باشد. مکمل‌های موجود حاوی ۱۰۰۰ تا ۲۰۰۰ واحد بوده که تقریبا کافی است. مصرف بالای ۴۰۰۰ واحد روزانه می‌تواند با خطر همراه باشد.
رساندن آفتاب به پوست بازو، ساق پا و پشت بدن به مدت ۱۰ تا ۱۵ دقیقه در روز توانایی خوبی برای تولید ویتامین د می‌دهد و غذاهایی مثل ماهی‌های چرب همانند ماهی تن، ماکِرِل و سالمون، شیر سویا و غلات نیز مفیدند.

🔸آیا ویتامین ث (Vitamin C) در درمان کووید-۱۹ مفید است؟

هرچند گزارشاتی از اثر درمانی ویتامین ث برای کووید۱۹ وجود دارد اما مستندات علمی محکمی هنوز در دست نیست. نظریه استفاده از دوز بالای ویتامین ث در بیماری‌های عفونی خیلی جدید نیست و یک مطالعه در سال ۲۰۱۷ اعتقاد به اثر مفید آن در کاهش مرگ‌ و میر ناشی از سپسیس در صورت مصرف هم زمان تیامین و کورتیکواسترویید اشاره دارد.

🔸تست سرولوژیک (آنتی بادی) برای کووید۱۹ چیست و چه کاربردی دارد؟
برای تولید آنتی بادی اختصاصی یک عامل عفونی، بدن به ۵ تا ۱۰ روز زمان نیاز دارد بنابراین تست‌های آنتی بادی ابزار تشخیص اولیه خوبی نیستند. این تست‌ها ابزار خوبی هستند تا افرادی که قبلا مبتلا شدند را شناسایی، فعال بودن بیماری را کشف و سطح ایمنی آنها را ارزیابی کنیم.
این تست‌ها می‌توانند بگویند بدن به کدام قسمت از ویروس پاسخ ایمنی قوی‌تر و ماندگارتر می‌دهد تا برای تولید واکسن بکار رود.

✍ دکتر حسن رودگری
عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

منبع:
Health.Harvard.Edu
دانشکده پزشکی دانشگاه هاروارد

@khorasangp

@covid19_research_news

✅کیس903:#گوارش
بیمارخانم۳۰ساله ایست که مدتها GI discomfort بشکل دردیاسوزش اپیگاسترگهگاه داشته از۲سال قبل بدنبال اولین زایمان علائم تشدیدشده واکنون بسیاری مواقع تنسموس واسهال راهم تجربه میکند درآزمایش مدفوع برای H-piloryمثبت گزارش شده بهترین درمان برای ایشان چیست؟

✍🏽پاسخ: دکتر فریده مرادی مقدم فوق تخصص بیماری های گوارش و کبد بزرگسالان :
درمان ریشه کنی هلیکو باکتر برای این بیمار اشکالی ندارد ولی نکته مهمتر این است که ایا تمام مشکلات وی مرتبط با هلیکو باکتر است، لذا به نظر من قبل از درمان هلیکوباکتر، شرح حال کاملتری شامل سوال از علایم هشدار دهنده، سابقه مصرف دارو، وجود نفخ یا ریفلاکس، و علایم سیستم گوارشی تحتانی شامل اسهال شبانه ،دفع خون و بلغم ، انمی یا کاهش وزن دارند یا خیر، اسمیر مدفوع، CBC,ESR درخواست شود ،در صورت نیاز از نظر سلیاک هم بررسی شوند، نهایتا اندوسکوپی و شاید کولونوسکپی بسته به شرح حال و وجود علایم هشدار دهنده و نتایج ازمایشات برایشان لازم باشد، اگه علایم هشدار دهنده نباشد و ازمایشات نرمال و شواهد سوء جذب ندارند تشخیص محتمل دیسپپسی فانکشنال و یا IBS است و درمان علامتی و نهایتا درمان هلیکوباکتر را توصیه میکنم

🔸بیمار از آشنایان میباشندبله شرح حال ازنظرمواردی که فرمودین انجام شده چون نکته مثبتی نداشت ذکرنکردم آزمایشاتی هم که فرمودین انجام شده وهیچ نکته مثبتی ندارد
البته یکی۲باربه همکاران گوارش مراجعه کرده اندولی هنوزدرگیرعلایم هستند
اگرامکانش هست بفرمایین دریک رژیم دارویی خوب برای هلیکوباکترچی بهشون بدهم؟

✍🏽دکتر مرادی مقدم:درمان سه دارویی کلاریترومایسین ۵۰۰ bid، اموکسی سیلین ۱۰۰۰ bid, و اومپرازول یا اس امپرازول ۴۰ روزانه برای ۱۰ تا ۱۴ روز، ولی در دیسپپسی فانکشنال میزان بهبود بالینی با درمان hp نامشخص است،به همین جهت اگر بیمارتون اندوسکپی شده اند و گزارش نرمال بوده اصراری به این درمان نیست،بخصوص اگر علایم ریفلاکس غالب است ممکن است بیمار سود زیادی از این درمان نبرد،ولی اگر دردهای وی مرتبط با غذا است و اولسر لایک است بهتره درمان انتی بیوتیک را بگیرند، گاها در این بیماران داروهای تریسیکلیک ضد افسردگی موثرتر در بهبود علایم است ،بخصوص که میفرمایید قبلا بررسی و درمان های زیادی برایشان انجام شده،احتمالا درد فانکشنال است نه ارگانیک

📌با ما همراه باشید👇🏼👇🏼

@casemedicalstudy

✅904: #عفونی

آقایی۳۳ساله که بخاطر شرکت در یک مراسم بدون هیچ علامتی به درخواست خودش آزمایش PCR برای کووید19 داده و مثبت بوده الان در منزل قرنطینه هست بیماری خاصی ندارد چه دارویی مصرف کند و تا کی قرنطینه باشد ودر حداقل زمان کی میتواند آزمایش PCR را برای اطمینان از منفی شدن تکرار کند؟

✍🏽پاسخ: دکتر غزاله شجاع رضوی‌متخصص داخلی فوق هماتوانکولوژی:

دارو نیاز نیست تا دو هفته از مثبت شدن پی سی ار قرنطینه باشند .پی سی ار میتونه مدتها بعد از اتمام بیماری و آلودگی با ویروس مثبت بماند و‌برای فالوآپ ارزشی ندارد.

📌با ما همراه باشید👇🏼👇🏼

@casemedicalstudy

✅#کرونا و تظاهرات #پوستی :

✍️دکتر مهنار بنی هاشمی متخصص پوست،عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی مشهد

📌از دسامبر 2019 شیوع کوید 19 با تب، دیسترس تنفسی، میالژیا و علائم ریوی شروع شد و درحدود 11 مارس 2020 به صورت پاندمی در سراسر دنیا اعلام گردید. بعد از اوج گیری بیماری کیس ریپورت های متعددی درباره ی بیماریهای پوستی در مقالات گزارش شد و با توجه به اینکه در سایر بیماریهای وایرال مثل تب مخملی و شوک توکسیک و مننگوکوسمی هم علائم پوستی ظاهر می گردد، توجه به این علائم برای همه ی همکاران خط اول درمان علی الخصوص پزشکان عمومی و خانواده و متخصصین پوست به عنوان علائم پرزنته و شروع کننده ی بیماری می تواند در شناخت و قرنطینه بیماران و محدود کردن کوید 19مفید واقع شود.

تظاهرات پوستی ناشی از کووید 19 به طور کلی به چهار دسته تقسیم می شوند:

1. ضایعات وابسته به ویروس (skin eruptions related to virus)
2. ضایعات مرتبط با استفاده از وسایل محافظتی در برابر کرونا(personal protective equipment)
3. واکنش ها ی مرتبط با مصرف داروها
4. واکنش ها وعوارض ایجادشده در ضمائم پوستی مرتبط با کرونا

📌بیماری کرونا یک بیماری مولتی سیستم هست ودرگیری پوست نیزیکی ازارگانهاست که در طی بیماری در گیرمیشودومیزان درگیری پوست در گزارشات مختلف بین 2/0 تا 20/4درصد گزارش شده است .ارتباط بین شدت بیماری وتظاهرات پوستی وهمچنین زمان به وجود امدن بثورات مشخص نیست.در یک رجیستری که انجمن درماتولوری امریکا از بیماران با تست مثبت ازمایشگاهی بیماریشان تایید شده بود علایم پوستی به ترتیب شیوع :راش موربیلیفرم (22%)و راش پرنیو لایک و chil blaine acral(18%)کهیر (16 %) اریتم ماکولر (13 %) راش وزیکولر (11 %) راشهای پاپولو اسکواموس (9/9 %)پور پورای رتریفرم (4/6%)گزارش شده است و در 60 % این بیماران تب و سرفه وجود داشته است .

1. ضایعات وابسته به ویروس:

🔸راش موربیلیفرم یا اکزانتماتوز

شایع ترین راش همراه با کووید 19 است که در حدودد 22 درصد افراد دارای تظاهرات پوستی، بروز می نماید. در 56 درصد موارد با خارش همراه بوده و در تنه و اندام فوقانی دیده می شود که می تواند در هر دوره ی بیماری ( هم ابتدای آن و هم در حین ریکاوری بیمار) مشاهده گردد.

🔸-chilblain &pernio like lesionکه به آن انگشت کویدی یا (covidtoes )هم گفته می شود به صورت سرمازدگی در قسمت های انتهایی بخصوص انگشتان پا و دست و ناحیه کنار زانو به صورت ضایعات اریتماتوز و ادماتوز، گاها همراه با خارش یا بدون خارش که سابقه ای از پرنیو نیز ندارند . pernio-like lesion در مرحله ی دیررس بیماری ظاهر می گرددو معمولا در جوانترها و در بیمارانی با شدت بیماری کمترمشاهده می شود .پانوژنز این ضایعات مشخص نیست گر چه یک پدیده انفلاماتوار باشد .ضایعات ظرف 2 تا 8 هفته بهبودی می یابند و از نظر آماری 25 درصد افرادی که این ضایعات را دارند مبتلا به کوید 19 هستند اما به طور روتین نیاز به تست کوید برای تمام مبتلایان وجود ندارد مگر این که این ضایعات بیش از 4 هفته با قی بمانند.

🔸Urticaria-
کهیرحاد ژنرالیزه است که در بیش از 90 درصد موارد با خارش همراه است و می تواند در سطح بدن منتشر بوده یا در سطح کف دست یا پا لوکالیزه شود که تشخیص آن هم به نفع کوید 19 است که ممکن است همزمان با علائم تنفسی و سایر علائم بروز نماید

ادامه مطلب #کرونا و #تظاهرات #پوستی👇🏾

🔸erythematous maculopapular rash
که به صورت راش قرمز رنگ در سراسر پوست و در 13 درصد بیماران کوید 19 ظاهر شده که ممکن است با یا بدون خارش و از نظر زمان بیماری متفاوت باشد.
🔸 vesicular rash
در حدود 9 تا 11 درصد بیماران ظاهر شده که بیشتر در ناحیه تنه است و مشابه آبله مرغان که گاها همورازیک می باشد. وجه افتراقی آن با آبله مرغان این است که ضایعات همه مونومورف و همزمان بوده که میتوان این گونه آن ها را خصوصا در بچه ها از ضایعات varicella تشخیص داد. در این بیماران PCR منفی بوده است .

🔸retiform purpura_ و Livedo reticularis like eruption
راش نادری در 5 درصد افراد که به صورت دیده شدن عروق در ریز پوست ممکن بروز نماید که معمولا همراه با ضایعات نکروتیک است و معمولا در بیماران بستری در ICU مشاهده می شود که حدود 90 درصد آن ها دیسترس تنفسی داشتند و باید توجه داشت که این ضایعات در بیماران بدحال و با mortality rate حدود 10% می باشد که دلیل آن thrombotic vasculopathy و تغییرات کواگولاسیون است است که در بیماران ایجاد میگردد.و افزایش دی دایمر درایت بیماران میتواند نشانه میکروترومبوزهای متعدد باشد .
🔸 papulosquamous rash_
ضایعاتی مشابه پیتیریازیس روزه ا وعلائم کمتر شایع مثل erythema multiforme
یا لیکن پلان و ضایعات petechiaee و شبیه تب دنگو نیز گزارش شده اند که آزمایش کوید 19 آن ها مثبت شده است. چند مورد هم در نوزادانی دیده شده است که مادران کوید 19 مثبت داشتندودر نوزاد بلافاصله بعد تولد ضایعات erythematous maculopapularویا راش شبیه میلاریا مشاهده شده که بعد از10 روز بهبودی داشتند.

📌 در آخرباید به یکی از سندرم های نادرتر multi system inflammatory syndrome of child
اشاره کرد که با علایم یک راش پلی مورفیک اریتماتو همراه ایندوریشن در دست و پا و موکوزیت مخاط دهان و کونزونکتیویت همراه با علایم سیستمیک‌درکودک مشابه یکسندرم کاوازاکی که تست کوید 19 مثبت بوده است نیز گزارش شده است .

2- ضایعات ناشی از استفاده از وسایل محافظتی در برابر کرونا :

که میتواند مربوط به لباس، عینک، ماسک ، شیلد ودستکش باشد که در داخل و خارج از بیمارستان توسط کادر درمان و افراد عادی استفاده می شود. همچنین مواد شوینده و ضد عفونی کننده ای که توسط افراد استفاده می گردد، همه می توانند ایجاد درماتیت نمایند. به خاطر تماس این تجهیزات و مواد با پوست، بیماران ممکن است دچار درماتیت تماسی، دسکوامیشن، ابریژن و حتی دیس پیگمنتیشن شوند و گاهی این ضایعات به خاطر تغییر شرایط فیزیولوژیک در افراد، می توانند باعث تشدید درماتوزهای قبلی مثل پسوریازیس یا آکنه در این افراد شوند. یکی از بهترین راهکارها برای پیشگیری از بروز این ضایعات عدم خروج غیرضروری از منزل است که نیاز بهاستفاده از وسایل محافظتی و همچنین شستشو و استفاده از ضد عفونی کننده ها را کاهش می دهد ودر نتیجه درماتیت تماسی کمتری ایجاد می شود. توصیه می شود افراد از امولینت ها و مرطوب کننده ها به طور مداوم استفاده نمایند و برای ضد عفونی کردن از الکل 70 درصد همراه با گلیسرین استفاده گردد که رطوبت رسانی نیز برای پوست انجام شود.

3- واکنش های پوستی مرتبط بامصرف داروهاست:

برای درمان کوید 19 در کشورهای مختلف پروتوکل های مختلفی وجود دارد و داروهایی مثل هیدروکسی کلروکین و آزیترومایسن استفاده می شود که می تواند منجر به بروز واکنش های دارویی مثل کهیر، erythematous maculopapular و AGEP و SJS فرم های دیگری از آلرژی شود که در زمان ایجاد بیماری شاید افتراق آن ها از این بیماری های پوستی مشکل باشد.هم چنین داروها می توانند باغث تشدید درماتوزهای قبلی بیمار شوند در گزارشات تشدید پسوریازیس ژنزالیزه و پوستولر به دنبال مصرف هیدروکسی کلروکین گزارش شده است .
داروهای ضدویروس نیز می توانند ایجاد erythematous maculopapular و AGEP وضایعات شبه اکنه و الوپسی نمایند

4- واکنش ها وعوارض ایجادشده در ضمائم پوستی مرتبط با کرونا :

در بیمارانی که بین 3 تا 4 ماه قبل به کوید 19 مبتلا شده بودندمواردیبا ریزش موی شدیدمراجعه می کنند که معمولا به صورت تلوژن افولویوم مشابه در بیماریهای تب دار است و در کسانی که طولانی مدت تب های بالا داشتند توقف رشد ناخن هم گاها مشاهده می شود. و در نهایت مواردی وجود دارند که به نظر به کوید 19 مرتبط نیستند اما به جهت جدید بودن ماهیت این بیماری ممکن است در آینده کیس ریپورت های دیگری از تظاهرات متفاوت پوستی در سراسر دنیا ارائه گردد.


Insta:www.instagram.com/khorasangp

Tel:@khorasangp

@casemedicalstudy

✅کیس 905
#هماتولوژی انکولوژی
با سلام
آقای ۵۸ ساله با کانسر مثانه که تحت BCG تراپی قرار داشتن ک ب دنبال اون دچار افزایش آنزیم های کبدی و بیلی روبین شدن که آخرین دوز دریافتی ب ث ژ یک ماه قبل بوده و آنزیمهای کبدی شون ب تدریج نرمال شده در ابتدا bil )3/6 با دایرکت ۲ داشتن اما ب تدریج دچار افت شدید هموگلوبین همراه با بیلی روبین های ۱۱ و دایرکت سه شدن هموگلوبین های بیمار در حد ۴/۵ با mcv82 هست و مکرر در حال دریافت پک سل هستن.پلاکت ۷۰ هزار مکررا در آزمایش گزارش میشه که در لام خون محیطی مشاهده شده اگریگیشن داره و حدود ۱۲۰ هزاره.فاقد شیستوسیته و نوتروفیل هایپرسگمانته داره
اما LDH بیمار ۵۰۰ هست.
از بدو بستری با شک ب لپتوسپیروز ک یه مسافر مشکوک داشتن دارن سفتریاکسون میگیرن ولی اینترمیتنت همچنان تب دارند.
سونوی کبد نکته اش فقط اسلاج صفراوی بوده
کومبس منفی
رتیک ۱/۵ اما تحت تاثیر پک سل
سوال بنده اینه آیا این ال دی اچ با اون نوتروفیل هایپرسگمانته جوره؟یا براش تشخیص های دیگه ای مطرحه
و تست های تسخیصی لازم وتسخیص های افتراقی ممکنه رو میخواستم بدونم.


✍🏼پاسخ: دکتر غزاله شجاع رضوی فوق هماتوانکولوژی:

بیمار نمونه برداری مغز استخوان , و بیوپسی کبد نیاز دارد


📌با ما همراه باشید👇🏼👇🏼

@casemedicalstudy