✅کرونا و استفاده از کورتیکو استرویید های استنشاقی :

🔸در زمان همه گیری کرونا یکی از دغدغه های بیماران مبتلا به آسم و پزشکان استفاده از کورتیکواسترویید های استنشاقی است.

▫️کورتون استنشاقی هیچ اثری روی سیستم ایمنی ندارد و بیماران (کودک و بزرگسال) باید مطابق شرایط قبل از کرونا به مصرف اسپری های خود ادامه دهند.

▪️برنامه عملکرد آسم در زمان کرونا هم شامل سه مرحله است که با توجه به علائم و نشانه های آسم در هر مرحله شما می توانید درمان مناسب را به کار برید و طبق جدول برای بیمار خود نوشته و بیمار استفاده کند.


📌مرحله سبز کم خطر:
عدم وجود سرفه ، خس خس سینه و تنگی نفس
انجام فعالیت روزانه ، ورزش و بازی بدون محدودیت و بدون سرفه
خواب راحت و عدم بیدار شدن از خواب در اثر سرفه و تنگی نفس
مصرف اسپری سالبوتامول ۲ بار یا کمتر در هفته


داروهای کنترلی خود را طبق دستور زیر استفاده نمایید . ( اسپری ها حتما با محفظه استفاده شود )

کورتیکواسترویید های استنشاقی(فلوتیکازون یا بودزوناید)

بسته به سن بیمار و شدت بیماری معمولا هر ۱۲ ساعت

در صورت بروز سرفه هنگام ورزش از اسپری سالبوتامول به مقدار۴-۲ پاف ۵ دقیقه قبل از ورزش استفاده شود.


📌مرحله زرد ( احتیاط ):
بروز سرفه، خس خس سینه و تنگی نفس با شروع علائم سرماخوردگی
مختل شدن فعالیت روزانه و تشدید سرفه و تنگی نفس با ورزش و بازی
بیدار شدن از خواب به علت سرفه و تنگی نفس
مصرف اسپری سالبوتامول ۳ بار یا بیشتر در هفته

داروهای کنترلی را ادامه دهید و از داروهای برطرف کننده سریع علائم استفاده نمایید .

۱-اسپری سالبوتامول ۴ تا ۱۰ پاف هر ۲۰ دقیقه ۳ بار طی یک ساعت

· در صورت برطرف شدن علائم بعد از یک ساعت درمان مرحله سبز را ادامه دهید

· در صورتی که بعد از یک ساعت علائم برطرف نشد طبق دستور زیر عمل کنید .

۲- قرص پردنیزولون

روزانه ۱ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (حداکثر ۵۰ میلی گرم)

در کودکان روزانه ۱ تا ۲ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (حداکثر ۴۰ میلی گرم) طبق دستور زیر

در زمان کرونا بهتر است حداقل دوز مصرفی کورتون خوراکی را لحاظ کنیم و با افزایش کورتیکواسترویید استنشاقی تا ۴ برابر دوز معمول کنترل را انجام بدیم ولی در مواردی که بیماری خیلی شدید است کنترا اندیکاسیونی برای مصرف کورتون خوراکی به صورت یک دوره کوتاه نیست.

۳- اسپری سالبوتامول ۴ پاف هر ۶ ساعت به مدت ۵ روز

۴- سایر داروها

در صوررتی که علائم در طی ۲۴ ساعت از ناحیه زرد خارج نشد به اورزانس مراجعه شود.



📌مرحله قرمز ( خطرناک ) :

داروهای کنترلی و داروهای برطرف کننده سریع علائم را استفاده نمایید و فوراً به اورژانس مراجعه نمایید .


سرفه های مکرر ، تنگی نفس و خس خس شدید سینه

اشکال در نفس کشیدن ، تنفس کوتاه و سریع

کبود شدن لب ها و ناخنها

عدم توانایی صحبت کردن و راه رفتن


تماس سریع با اورژانس وانتقال فوری بیمار به مرکز درمانی

تارسیدن به اورژانس داروی زیر رااستفاده نمایید .

– اسپری سالبوتامول ۴ تا ۱۰ پاف هر ۲۰ دقیقه


📝دکتر مریم خوشخوی فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی

دانشگاه علوم پزشکی مشهد
@khorasangp
@casemedicalstudy

✅کیس شماره 896- 👇🏽

@casemedicalstudy

✅کیس شماره 897#خون #ایمنی شناسی :
سلام وقت بخیر برای گروهی از افرادبدون علامت تست انتی بادی کرونا چک شده IGM تعدادی ازانها مثبت شده است برای تشخیص قطعی چه باید کرد ایاتکرارباازمایشگاه دیگرسودمند است.؟

✍🏽پاسخ دکترشجاع رضوی فوق هماتولوژی:تست انتی بادی در حال حاضر هنوز حساسیت و میزان اختصاصی بودنش بدرستی مشخص نیست و موارد مثبت کاذب قابل توجه براش گزارش شده ،با توجه به هزینه تست و عدم اطمینان به نتایجش در صورتی که تغییری در تدبیر درمان ‌‌پیگیری بیمار ایجاد نمیکنه بهتره درخواست نشه مگر کارازمایی بالینی داشته باشید.

🔸سپاس فراوان باتوجه به اینکه الان تستها انجام شده برای تعیین تکلیف این افرادچه بایدکرد ?pcrانجام بشه یا افرادبدون علامت کارخاصی لازم ندارد ؟سوال دیگراینکه اگر pcrمنفی شد میتوان گفت تست انتی بادی اشتباه بوده؟

🔹پی سی ار در شرایط فعلی قابل اعتماد ترین تست اسکرین اولیه هست اگر بیمار علایم متوسط تا شدید داره و مثبت شدن پی سی ار, تاثیر و‌نغبیری در درمان شما ابجاد میکنه ,انجامش منطقی هست وگرنه در بیمار با علایم خفیف یا بدون علامت،اصراری به انجامش نیست
اگر بیش از دو هفته از شروع علایم میگذره درخواستش توصیه نمیشه، چون هم شانس مثبت شدنش ضعیف تر هست ‌وهم بیمار، دوره بیماری را پشت سر گذاشته است.

@casemedicalstudy

پاسخ درست: گزینه ۱

📍معاینه بالینی نشان‌دهنده پتشی پری‌فولیکولی، هیپرکراتوز فولیکولی، و موهای پیچی (corkscrew hairs) بود. معاینه دهان نشان‌دهنده خونریزی لثه بود. رژیم غذایی بیمار به‌دلیل تنگی مری محدود شده بود. آزمایش ویتامین ث خون ۰٫۱ (مقادیر مرجع ۰٫۲ تا ۰٫۴) میلی‌گرم بر دسی‌لیتر بود.
منبع

@casemedicalstudy

‍ ✅898-درمان ترکیبی برای کووید-۱۹:

اخیرا یک randomised trial نشان داد بیمارانی که اینترفرون بتا (Interferon-beta)، ریباویرین (Ribavirin) و کلترا (Lopinavir/Ritonavir) دریافت کردند با سرعت بیشتری نسبت به گروه کنترل که فقط کلترا دریافت کردند از ویروس پاک شدند.

🔸گزارشات نشان می‌دهد Remdesivir زمان بهبود را تسریع کرده و از دوره بیماری در اشکال شدید کووید۱۹ می‌کاهد اما ما به درمان‌های موثرتر از این نیاز داریم. محققان اکنون در حال تکمیل فاز ۲ یک randomised, open-lable-trial یک درمان سه دارویی شامل اینترفرون بتا و کلترا و ریباویرین در قیاس با کلترای تنها در بیمارستان‌های هنگ کنگ می‌باشند.
در این تحقیق ۱۲۷ بیمار شرکت دارند که ۸۶ نفر بطور اتفاقی برای دریافت ترکیب سه دارویی انتخاب شدند و ۴۱ نفر فقط کلترا مصرف می‌کنند.
از بین گروه داروی ترکیبی ۵۲ نفر زیر ۷ روز از شروع علائم پذیرش شدند و از ابتدا ترکیب سه دارویی گرفتند اما برای آنانی که در روز ۷ و یا بیشتر بعد از شروع علائم پذیرش شدند اینترفرون بتا حذف شده بود‌ چون به چ‌لحاظ تئوریک در این مرحله خود همانند یک پرو-انفلاماتور عمل می‌کند.

🔸نهایتا گروه دریافت کننده داروهای ترکیبی (سه گانه و دوگانه) بطور معنی‌داری زودتر از گروه کنترل در تست سوآب نازوفارنژیال برای RT-PCR منفی شدند (۷ روز در مقابل ۱۲ روز). از لحاظ بهبود بالینی هم سرعت در گروه داروی ترکیبی بطور معنی‌دار سریع‌تر بوده است. در مجموع دریافت‌کنندگان داروی ترکیبی میانگین دوره بستری کوتاه‌تری داشتند (۹ روز در قبال ۱۴/۵ روز). البته ترخیص بر مبنای منفی شدن تست RT-PCR بود.

🔹هرچند نتایج امیدوار کننده بود و پس از کم خاصیت خوانده شدن کلترا در فرم تجویز تنها، اکنون در ترکیب با دو داروی دیگر اثرات مثبتی نشان می‌داد، اما نقاط ضعف این مطالعه عبارتند از:
۱) شرکت‌کنندگان خیلی بیماری شدید نداشتند و حدود ۱۲٪ تا ۱۴٪ آنها اکسیژن ساپلمنت دریافت کردند و فقط یک بیمار به ونتیلاتور وصل شده بود‌
۲) جزئیات شرح حال در بهبود بالینی چندان مبسوط و کامل اخذ و تهیه نشده بود و open-label بودن امکان اثر بر ارزیابی را ممکن می‌کرد
۳) فایده داروی ترکیبی برای کسانی بود که زیر ۷ روز از شروع علایمشان می‌گذشت و طول مثبت بودن تست PCR در هر دو گروه کوتاهتر از سایر مطالعات بوده است که شاید به دلیل شدت کمتر بیماری در این بیماران بوده که وابسته به نوع درمان نیست.

🔺نتیجه می‌گیریم کماکان استفاده و خاصیت کلترا در تسریع و ارتقای درمان کووید۱۹ هنوز زیر سوال است و کماکان Remdesivir بر این داروها رجحان دارد مگر مطالعات دقیق تری این مطالعه را تایید نماید.

✍️دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
@casemedicalstudy


منبع:
Rajesh and Gandhi. Combination Therapy for Covid-19. Lancet, 2020 May 8

✅اثر تغذیه بر آسیب‌پذیری مبتلایان کووید-۱۹ به عوارض بلند مدت

🔹در حالی‌که همه گروه‌های سنی می‌توانند به کووید۱۹ مبتلا شوند اما شدت و عوارض بیماری در افراد سالمند و افراد با بیماری زمینه‌ای بیشتر است.
🔸مصرف رژیم‌های سرشار از چربی‌های اشباع شده، قند و کربوهیدرات‌ها (معروف به رژیم غربی) در حال گسترش در جهان است و می‌تواند منجر به شیوع چاقی و دیابت نوع ۲ شود که اینها افراد را در معرض افزایش ریسک ابتلا به انواع شدید کووید۱۹ و مرگ و میر ناشی از آن قرار می‌دهد.
🔸رژیم غربی می‌تواند سیستم ایمنی را تحریک نموده و از طریق کاهش قدرت انطباق ایمنی موجب التهابات مزمن و کاهش قدرت ایمنی در مقابل بیماری کووید۱۹ می‌شود.
🔸از طرفی التهابات پریفرال که توسط کووید۱۹ ایجاد می‌شود، می‌تواند عوارض بلند مدت در افراد بهبود یافته داشته باشد. همانند دمانس و بیماری‌های نورودژنراتیو که از طریق اختلال در مکانیسم‌های نورواینفلماتوری عمل می‌نماید. بنابراین بنظر می‌رسد پرهیز از رژیم غربی و افزایش غذاهای سالم کمک کننده باشد.
🔺بنابراین کاهش مصرف غذاهای پر انرژی و تغییر تامین انرژی از چربی‌ها و کربوهیدرات‌ها به سایر مواد غذایی و استفاده از املاح و ویتامین‌ها مثل ویتامین D می‌تواند در کاهش شدت بیماری و مرگ و میر اثرگذار باشد.

✍دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

@irancoronna

@covid19_research_news

✅منفی شدن آزمایش کرونا و تفسیر اشتباهی که برخی‌ها این روزها از آن می‌کنند

✍🏽 دکتر علیرضا مجیدی

✅ آن طور که آتلانتیک می‌نویسد، اگر آزمایش کرونای شما منفی شد، در تفسیر آن باید دقت کنید و نمی‌توانید کاملا مطمئن باشید که باعث انتقال بیماری نشوید. در حقیقت، میزان کارایی تست #کرونا (#کووید_۱۹) در آدم‌های به ظاهرا سالم در همه‌گیری بیماری، نامشخص است. اگر میزان ویروس در بدن شما کم باشد و علایم شما هنوز پیشرفت نکرده باشند، آزمایش ما ممکن است منفی باشد؛ اما در عین حال شما ممکن است در همین شرایط باعث انتقال بیماری کرونا بشوید.

✅ بر اساس پژوهشی که در چین انجام شده، ۴۴ درصد موارد انتقال بیماری توسط کسانی انجام می‌شود که هنوز علایمی از بیماری را بروز نداد‌ه‌اند. پس اینکه ما بیاییم و صرفا کسانی که علایم دارند را قرنطینه کنیم و سایر احتیاطها را کنار بگذاریم، کار صحیحی نیست.

✅ سوال دیگر این است که اگر فرضا به هر علتی روزی احتیاط نکردید و به شدت نگران بودید که به این سبب بیماری به شما منتقل شده، چند روز بعد از آن باید آزمایش بدهید؟ بین ۲ تا ۱۴ روز طول می‌کشد تا میزان تکثیر ویروس به میزانی برسد که تست‌ها را مثبت کند. اما مقامات بهداشتی توصیه می‌کنند که شما ۴ روز را در نظر داشته باشید.

✅ بر اساس پژوهشی که در واقع تجمیع هفت مطالعه قبلی بوده، میزان منفی کاذب بعد از عفونت ویروس کرونا به صورت زیر است:
– روز اول: ۱۰۰ درصد
– روز پنجم: ۳۸ درصد
– روز هشتم: ۲۰ درصد
اما کلا در همه این پژوهش‌ها، چیز جالب این بود که تنها یک بیمار قبل از بروز علایم تشخیص داده شد. این یعنی اینکه شاید بهتر باشد به جای تست دادن، متکی به همان علایم بالینی بود. شاید به همین خاطر باشد که سازمان غذا و داروی آمریکا FDA هنوز هیج آزمایش #غربالگری برای بیماری کرونا را تایید نکرده است.

✅ این سازمان باز هم تاکید کرده که تست منفی کرونا، ردکننده عفونت نیست و شما باید چیزهایی مانند در معرض عفونت قرار گرفتن، علایم بالینی و نشانه‌ها بیماری را هم در کنار تست منفی در نظر بگیرید و آنها را با هم تفسیر کنید. بنابراین آنگونه که آتلانتیک می‌نویسد، شما باید همچنان مسئولیت‌پذیر باشید، به ویژه زمانی که قصد ملاقات خویشاوندان پیر خود را دارید.

منبع:پزشکان گیل
@irancoronna

✅کیس899 #زنان:
خانم ۲۸ساله با منوراژی و دیسمنوره در سونوگرافی سریال
میوم ساب سروز۸۸*۵۸(سال۹۵)
میوم ساب سرور ۱۱۰*۱۰۵*۷۵
اینترامورال ۴۲*۴۲*۳۵ (سال۹۸)
میوم ساب سروز۱۴۰*۱۱۵*۹۰
اینترامورال۵۶*۵۶(سال۹۹)
ایا احتمال لیومیوسارکوم وجود داره؟ایا پیگیری بیشتر لازمه؟



✍🏽پاسخ دکتر ترحمی متخصص زنان :
سلام با توجه به سابقه قبلی احتمال لیومیوسارکوم کم است
مگر اینکه رشد ناگهانی دیده شود وبر اساس علائم درمان انجام می شود.

@casemedicalstudy

✅کیس 901 #ارولوژی:

آقای 39ساله با مشکل ادراری از سه ماه قبل بصورت قطع و وصل شدن جریان ادراری بدون تکرر ادراربه همراه سوزش ادرار و همچنین دیر انزالی از چند هفته قبل .آزمایش ادرار و کشت ادرار نرمال است

چه بررسی تشخیصی لازم است؟درمان پیشنهادی چیست؟

✍🏽پاسخ دکتر فرید اقاسی زاده متخصص ارولوژی:علایم ادراری بیمار ، به تنهایی ، یافته نگران کننده ای نیست . ولی با توجه به سن ایشون ، بهتره یک سونو گرافی از کلیه ها مثانه پروستات و رزیدوی ادراری ، بهمراه اندازه گیری psa,bun,cr انجام گردد البته اگرسابقه فامیلی کانسر پروستات ندارند ،psa لازم نیست.

📌با ما همراه باشید👇🏼👇🏼

@casemedicalstudy

✅کیس 902 #کرونا:
بیمارکرونایی داشتیم که درمنزل تنها بوده ودراتاق وآشپزخانه وسرویس بهداشتی تردد داشته .حالا که دوره قرنطینه تموم شده چطور باید منزل روضدعفونی کنیم؟.اگربخواهیم یه مدت زمان بگذره تاآلودگی کمتربشه چقدربایدصبرکنیم وبعد اقدام به ضدعفونی واستفاده ازمنزل کنیم.ممنون میشم اگرجواب بدین🌸

✍🏽پاسخ:سلام روی سطوح میز ها، اشپزخانه، سرویس بهداشتی، دستگیره های در و پنجره، کنترل تلویزیون و...را با محلول رقیق وایتکس تمیز کنید کافی هست
در و پنجره ها را هم برای تهویه مناسب و کافی لااقل برای سه روز باز نگهدارید.
👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy
@irancoronna

✅تازه‌هایی در مورد پاسخ‌های متفاوت ایمنی در کووید-۱۹

🔹به نظر می‌رسد مبتلایان به کووید-۱۹ که بدون علامت asymptomstic هستند، ایمنی ضعیف‌تری پس از بهبودی از خود نشان می‌دهند که از لحاظ طول ‌زمانی نیز کمتر باشد.

🔸طبق مقاله‌ای که در Nature Medicine چاپ شده محققان ۳۷ بیمار چینی داوطلب که برای ویروس کووید-۱۹ مثبت بوده ولی بدون علامت بودند را مورد مطالعه قرار دادند. آنها برای مدت میانگین ۱۹ روز از لحظه بروز علائم در تست nasopharengeal swab کماکان مثبت بودند که واضحا طولانی‌تر از مبتلایان علامت‌دار می‌باشد. ضمنا ظرف ۳-۲ ماه پس از عفونت در مبتلایان بدون علامت کاهش معناداری در سطح IgG دیده شد.

🔸در هفته ۸ بعد از شروع علائم تعداد افراد سرونگاتیو برای IgG در بین بدون علامت‌ها (۴۰٪) بسیار بیشتر از علامت‌دارها (۱۳٪) بوده است.

🔺نتیجه می‌گیریم:
۱) مبتلایان بدون علامت و کم علامت را جدی‌تر بگیریم چون از لحاظ انتشار بیماری خطرناک‌ترند. توجه داشته باشیم که کودکان نیز بیشتر از این گروه هستند.

۲) بدون علامت.ها و احتمالا کم علامت‌ترها استعداد بیشتری برای ابتلای مجدد re-infection و یا عود بیماری re-activation داشته باشند که ممکن است حتی شدیدتر باشد.

۳) بیشتر مبتلایان به کووید-۱۹ بدون علامت و یا کم علامت هستند که این موضوع نگرانی از عدم وقوع ایمنی گله‌ای در اجتماع را بیشتر می‌کند. این افراد به دلیل اطمینان کاذب ناشی از ابتلای قبلی در معرض خطر بیشتری هستند (مرگ اخیر یک پرستار ایرانی پس از ابتلای مجدد از این لحاظ قابل بررسی است).

۴) مبتلایان قبلی حتی در صورت بهبود بالینی کماکان باید نکات ایمنی را به دقت رعایت نمایند چون هم برای خود و هم دیگران می‌توانند خطرناک باشند.

۵) مبتلایان بدون علامت برای مدت طولانی‌تری باید در قرنطینه بمانند.
۶) تکرار تست‌های سرولوژیک حتی پس از هفته ۸ و مقایسه سطح IgG می‌تواند اطلاعات خوبی از تغییرات احتمالی در ایمنی فرد بهبودیافته بدهد. بنابراین تیتر انتی‌بادی‌ها در آزمایشات مکرر ثبت و مقایسه شود.

✍دکتر حسن رودگری
عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

منبع:
Clinical and immunological assessment of asymptomatic SARS-CoV-2 infections. Quan-XinLong, et al. Nature Medicine 18 June 2020. Online.
PMID: 32555424

@irancoronna

@covid19_research_news

✅ پیش بینی 50 هزار مرگ و میر کووید19 در ایران تا سه ماه آینده:

🔸مرکز IHME مهمترین مرکز پیش بینی کننده برای اپیدمی کووید است.

🔹بر اساس مدلسازی این مرکز، اگر شرایط به همین منوال پیش برود، تا اول اکتبر (10 مهرماه) مرگ و میر کووید19 در ایران از حدود 10هزار نفر فعلی به 50هزار نفر خواهد رسید!

منبع

#کرونا_می_کشد
#کرونا_شوخی_نیست

@khorasangp

@internalmed

🎵 Suite
👤 Secret Garden

#بیکلام
#آرام بخش

👇👇
@musocity

✅فلوچارت تشخیص و درمان بیماری کووید-19

نسخه هفتم؛ ۷تیر۹۹

تدوین:وزارت بهداشت

@irancoronna

✅درمان‌های کووید-۱۹:
پرسش و پاسخ‌هایی از دانشگاه هاروارد
(بخش اول)

🔹اکثر مبتلایان به کووید-۱۹ با استراحت در خانه و درمان‌های نگهدارنده بهبود می‌یابند و درمان اختصاصی وجود ندارد و سایر داروها در حقیقت در بیماری‌های اتوایمیون، مالاریا و عفونت‌های دیگر ویروسی کاربرد دارند و بصورت تجربی و روائی Anectodal در کووید-۱۹ بکار می‌روند‌.

🔸درمان Convalescent Plasma چیست؟

استفاده از پلاسمای خون افراد بهبود یافته از بیماری‌های عفونی که حاوی آنتی بادی اختصاصی آن بیماری می‌باشد سابقه‌ای ۱۰۰ ساله دارد و برای درمان سرخک، فلج اطفال، آبله مرغان و SARS بکار رفته است. این درمان موفقیت‌هایی داشته و FDA مجوز محدود داده است. شرایط دهنده عبارت است:
برای کووید-۱۹ تست مثبت شده باشد و اکنون تست منفی باشد، بهبود یافته باشد و حداقل ۱۴ روز از آخرین علائم گذشته باشد و سطح آنتی بادی در پلاسمای دهنده بالا و کافی باشد. دهنده و گیرنده باید گروه خون مشابه داشته باشند. پلاسمای دهنده باید برای سایر بیماری‌های عفونی رایج و مهم همانند HIV منفی باشد‌. معمولا هر دهنده پلاسمای کافی برای درمان یک تا سه نفر را دارد. اهدای پلاسما نباید در حدی باشد که ایمنی دهنده تضعیف شده و در مقابل عفونت مجدد قرار گیرد.

🔸آیا درمان ضد ویروسی برای کووید۱۹ وجود دارد؟

هیچ درمان اختصاصی و موثر ضد ویروسی در حال حاضر وجود ندارد.

🔸چرا ساخت درمان ضد ویروسی دشوار است؟

داروهای ضد ویروسی باید بتوانند بخشی از سیکل حیات ویروس را هدف بگیرند. در مجموع چنین دارویی باید بتواند ویروس را بکشد. ویروس‌ها تکثیر بسیار سریعی دارند و بشدت در مقابل شرایط سخت انطباق پذیر و انعطاف پذیرند و قدرت جهش پذیری بالایی دارند که به نسل‌های بعدی ایشان قدرت استقامت می‌دهند.

🔸چه درمان‌هایی برای کووید۱۹ در دسترس هستند؟

هرچند ماندن در بستر الزامی نیست اما استراحت زیاد مورد نیاز است. باید آب به میزان زیاد بنوشد و hydrated باشد. استامینوفن برای تب و درد بشرطی که از ۳۰۰۰ میلیگرم در روز بیشتر نشود. جهت سایر داروها باید اثرات مداخله کننده را در نظر داشت.

🔸آیا دگزامتازون اثر درمانی دارد؟

اخیرا در برخی تحقیقات تجویز دگزامتازون با کاهش مرگ و میر همراه بوده و این از طریق اثر سرکوبگرش بر فرآیندهای ایمنی مثل طوفان سایتوکائینی و پیشگیری از تخریب بیشتر بافت‌های ریه و سایر ارگان‌های بدن می‌باشد. نتیجه این تحقیق پیش از نشر در مجلات معتبر پزشکی بوده و تایید FDA را نیز ندارد فلذا در حد تجربه روایی است. در صورت تجویز دگزامتازون و یا سایر کورتیکواستروئیدها زمان تجویز مهم است چون تجویز زودهنگام باعث سرکوب ایمنی نرمال در مقابل ویروس می‌شود. بنابرین باید برای زمانی که علائم به سمت طوفان‌های سایتوکائینی می‌رود بکار رود.

🔸آیا ایبوپروفن برای درمان علائم کووید-۱۹ با خطری همراه است؟

تنها یک گروه از پزشکان فرانسوی بودند که بر علیه مصرف ایبوپروفن نظریه‌ای دادند که به بروز عوارض شدیدی همچون پنومونی در افراد بدون علامت مبتلا به کووید-۱۹ پس از مصرف NSAIDs اشاره کردند. این نظریه بر اساس تحقیق مشخصی نبوده و فاقد اعتبار علمی است. هرچند WHO نیز در ابتدا تنها استامینوفن را توصیه نمود و بعدا ایبوپروفن بعنوان انتخاب پس از استامینوفن را مطرح کرد و به شک در خصوص ایبوپروفن دامن زد. اما اکنون منعی برای این دارو نیست و ایبوپروفن می‌تواند در صورت عدم پاسخ به استامینوفن و یا در جایی که دوز استامینوفن از حد ۳۰۰۰ میلیگرم در روز گذشت و کماکان به داروی مشابه نیاز بود بکار رود.

🔸آیا کلرکین/هیدروکسی کلرکین و آزیترومایسین برای درمان کووید۱۹ بی خطر و موثر هستند؟

گزارشات اولیه از چین و فرانسه حاکی از بهبود وضعیت حاد کووید۱۹ با کلرکین و هیدروکسی کلرکین (داروهای ضد مالاریا و ضد لوپوس و روماتیسم) بود و برخی تجویز یکی از این دو را با آزیترومایسین (آنتی بیوتیک ضد گلودرد استرپتوکوکی) موثر قلمداد کردند‌.
کلرکین و هیدروکسی کلرکین در ظرف آزمایشگاهی بطور موفق ویروس کووید۱۹ را می‌کشتند که احتمالا از طریق دو مکانیسم است. اول شرایط ورود ویروس به سلول را سخت‌تر می‌کنند و دوم ویروس را در داخل سلول پیش از تکثیر نابود می‌کنند. آزیترومایسین هزگز برای عفونت ویروسی بکار نرفته بود اما شواهدی از اثر ضدالتهابی آن وجود داشت. این اثرات هنوز تحت بررسی است در حالیکه گزارشاتی از مرگ ناشی از آریتمی قلبی در مصرف همزمان آنها نیز وجود دارد.
تا زمانی که کلینیکال ترایال تکمیل شده و معتبر وجود نداشته باشه نمی‌توان در خصوص این داروها مطمئن بود

✍ دکتر حسن رودگری
عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

منبع:
Health.Harvard.Edu
دانشکده پزشکی دانشگاه هاروارد

@khorasangp

@covid19_research_news

✅درمان‌های کووید-۱۹:
پرسش و پاسخ‌هایی از دانشگاه هاروارد
(بخش دوم )


🔸آیا داروی رمدیسیویر Remdesivir برای درمان کووید۱۹ موثر است؟

در حال حاضر دانشمندان داروهای ضد ویروس پیشین را برای کووید آزمایش می‌کنند تا شاید درمانی بیابند.

رمدیسیویر قبلا برای درمان سارس و مرس بطور موفق بکار رفته بود و این دو بیماری نیز ناشی از کروناویروس‌ها بودند. این دارو توانست در ظروف آزمایشگاهی از تکثیر ویروس از طریق مهار آنزیم‌های مورد نیازش جهت تولید مثل ممانعت کند. در یک تحقیق بالینی نیز بیماران کووید۱۹ با سابقه ۱۰ روز و کمتر به رمدسیویر پاسخ مناسبی دادند و ۴ روز زودتر خوب شدند. البته رمدیسیویر اثر درمانی کمتری بر بیماران critical و آنها که به ونتیلاتتور و یا ماشین قلبی ریوی وصل شدند دارد.
در ماه می ۲۰۲۰ ، رمدیسیویر توسطFDA برای مصرف در بزرگسالان و کودکان تائید گردید.

🔸آیا ویتامین د (Vitamin D) در مقابل کووید-۱۹ محافظت می‌کند؟

گزارشاتی در این مورد وجود دارد که تجویز ویتامین د هم از ابتلا می‌کاهد و هم از شدت بیماری. افراد با کمبود ویتامین د بیشتر در معرض ابتلایند. دوز روزانه توصیه شده برای نیاز طبیعی بدن ۶۰۰ واحد برای بزرگسالان ۷۰ ساله و جوانتر و ۸۰۰ واحد برای پیرترها می‌باشد. مکمل‌های موجود حاوی ۱۰۰۰ تا ۲۰۰۰ واحد بوده که تقریبا کافی است. مصرف بالای ۴۰۰۰ واحد روزانه می‌تواند با خطر همراه باشد.
رساندن آفتاب به پوست بازو، ساق پا و پشت بدن به مدت ۱۰ تا ۱۵ دقیقه در روز توانایی خوبی برای تولید ویتامین د می‌دهد و غذاهایی مثل ماهی‌های چرب همانند ماهی تن، ماکِرِل و سالمون، شیر سویا و غلات نیز مفیدند.

🔸آیا ویتامین ث (Vitamin C) در درمان کووید-۱۹ مفید است؟

هرچند گزارشاتی از اثر درمانی ویتامین ث برای کووید۱۹ وجود دارد اما مستندات علمی محکمی هنوز در دست نیست. نظریه استفاده از دوز بالای ویتامین ث در بیماری‌های عفونی خیلی جدید نیست و یک مطالعه در سال ۲۰۱۷ اعتقاد به اثر مفید آن در کاهش مرگ‌ و میر ناشی از سپسیس در صورت مصرف هم زمان تیامین و کورتیکواسترویید اشاره دارد.

🔸تست سرولوژیک (آنتی بادی) برای کووید۱۹ چیست و چه کاربردی دارد؟
برای تولید آنتی بادی اختصاصی یک عامل عفونی، بدن به ۵ تا ۱۰ روز زمان نیاز دارد بنابراین تست‌های آنتی بادی ابزار تشخیص اولیه خوبی نیستند. این تست‌ها ابزار خوبی هستند تا افرادی که قبلا مبتلا شدند را شناسایی، فعال بودن بیماری را کشف و سطح ایمنی آنها را ارزیابی کنیم.
این تست‌ها می‌توانند بگویند بدن به کدام قسمت از ویروس پاسخ ایمنی قوی‌تر و ماندگارتر می‌دهد تا برای تولید واکسن بکار رود.

✍ دکتر حسن رودگری
عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

منبع:
Health.Harvard.Edu
دانشکده پزشکی دانشگاه هاروارد

@khorasangp

@covid19_research_news

✅کیس903:#گوارش
بیمارخانم۳۰ساله ایست که مدتها GI discomfort بشکل دردیاسوزش اپیگاسترگهگاه داشته از۲سال قبل بدنبال اولین زایمان علائم تشدیدشده واکنون بسیاری مواقع تنسموس واسهال راهم تجربه میکند درآزمایش مدفوع برای H-piloryمثبت گزارش شده بهترین درمان برای ایشان چیست؟

✍🏽پاسخ: دکتر فریده مرادی مقدم فوق تخصص بیماری های گوارش و کبد بزرگسالان :
درمان ریشه کنی هلیکو باکتر برای این بیمار اشکالی ندارد ولی نکته مهمتر این است که ایا تمام مشکلات وی مرتبط با هلیکو باکتر است، لذا به نظر من قبل از درمان هلیکوباکتر، شرح حال کاملتری شامل سوال از علایم هشدار دهنده، سابقه مصرف دارو، وجود نفخ یا ریفلاکس، و علایم سیستم گوارشی تحتانی شامل اسهال شبانه ،دفع خون و بلغم ، انمی یا کاهش وزن دارند یا خیر، اسمیر مدفوع، CBC,ESR درخواست شود ،در صورت نیاز از نظر سلیاک هم بررسی شوند، نهایتا اندوسکوپی و شاید کولونوسکپی بسته به شرح حال و وجود علایم هشدار دهنده و نتایج ازمایشات برایشان لازم باشد، اگه علایم هشدار دهنده نباشد و ازمایشات نرمال و شواهد سوء جذب ندارند تشخیص محتمل دیسپپسی فانکشنال و یا IBS است و درمان علامتی و نهایتا درمان هلیکوباکتر را توصیه میکنم

🔸بیمار از آشنایان میباشندبله شرح حال ازنظرمواردی که فرمودین انجام شده چون نکته مثبتی نداشت ذکرنکردم آزمایشاتی هم که فرمودین انجام شده وهیچ نکته مثبتی ندارد
البته یکی۲باربه همکاران گوارش مراجعه کرده اندولی هنوزدرگیرعلایم هستند
اگرامکانش هست بفرمایین دریک رژیم دارویی خوب برای هلیکوباکترچی بهشون بدهم؟

✍🏽دکتر مرادی مقدم:درمان سه دارویی کلاریترومایسین ۵۰۰ bid، اموکسی سیلین ۱۰۰۰ bid, و اومپرازول یا اس امپرازول ۴۰ روزانه برای ۱۰ تا ۱۴ روز، ولی در دیسپپسی فانکشنال میزان بهبود بالینی با درمان hp نامشخص است،به همین جهت اگر بیمارتون اندوسکپی شده اند و گزارش نرمال بوده اصراری به این درمان نیست،بخصوص اگر علایم ریفلاکس غالب است ممکن است بیمار سود زیادی از این درمان نبرد،ولی اگر دردهای وی مرتبط با غذا است و اولسر لایک است بهتره درمان انتی بیوتیک را بگیرند، گاها در این بیماران داروهای تریسیکلیک ضد افسردگی موثرتر در بهبود علایم است ،بخصوص که میفرمایید قبلا بررسی و درمان های زیادی برایشان انجام شده،احتمالا درد فانکشنال است نه ارگانیک

📌با ما همراه باشید👇🏼👇🏼

@casemedicalstudy