Forwarded from کانال تلگرام انجمن پزشكان عمومی خراسان رضوی
✅درمان بيماران حاد كرونا با پلاسماي افراد بهبود يافته با اجازه FDA
در تاریخ ۲۴ مارچ ٢٠٢٠، در یک حرکت غیر معمول سازمان مديريت غذا و دارو FDA اعلام کرد: شاید برای پزشکان راحتتر باشد که از روشهای درمانی تجربی اثبات شده برای درمان بیماران covid 19 در مراحل پيشرفته بيماري استفاده کنند، همانند استفاده از پلاسمای کسانی که به این بیماری مبتلا شده و بهبود یافتهاند براي آناني كه دچار وضعيت شديد بيماري هستند.
مدارک موجود نشان میدهند که بیماري ناشي از کرونا ویروس ميتواند تاحدي بر اساس سوابق درمان بیماریهای ويروسي دیگری که قبلا با روش دیگری مداوا شدهاند همانند سارس و ابولا درمان گردند. از جمله اينکه استفاده از پلاسماي افراد بهبود يافته که حاوی آنتیبادیهایی بر علیه ویروس است، میتواند از فرد بهبود یافته استخراج و به افرادی که در حال حاضر مبتلا هستند و شرایط حاد بیماری را میگذرانند داده شود.
این روش که convalescent plasma نامیده میشود، در اپیدمیهای پولیو، سرخک و اوریون قبلا مورد استفاده قرار گرفته و موفق بوده است. اخیرا نیز در بیماریهای سارس و ابولا از این روش استفاده شده است.
در این دستورالعمل که توسط FDA خطاب به پزشکان تهیه شده، عنوان شده است: از آنجاییکه سلامت عمومی جامعه یک موضوع اضطراری محسوب میشود و درحال حاضر Covid19 در حال گسترش سریع است و از آنجایی که آزمایشات و تحقيقات بالینی clinical trials که در حال انجام هستند، وقتگیر ميباشند، FDA برای هموارتر شدن مسیر، اجازه میدهد برای بیماران Covid19 که در شرایط حاد و سخت بیماری به سر میبرند از convalescent plasma استفاده شود.
البته FDA متذکر شده است که براي استفاده از این روش در مورد هر بیمار بايد به صورت مجزا تاییده گرفته شود اما برای سرعت بخشیدن به این کار یک خط ارتباط بسیار سریع توسط FDA برای پزشکان ایجاد شده تا بتوانند در کمتر از ۴ ساعت مجوز استفاده از #پلاسما افراد بهبود یافته را برای یک بیمار با وضعیت حاد بیماری بگیرند.
اين مطلب ضمن ارائه يك روش درمان جديد براي بيماري كرونا حاكي از يك اتخاذ سياست عاقلانه با نگاه مديريت بحران توسط FDA كه خود سازماني بسيار سختگير است مي باشد. اين سياست ميتواند توسط سازمانهاي مشابه در ساير كشورها نيز مورد توجه قرار گيرد هرچند رعايت موازين علم و اخلاق پزشكي ضروريست.
✍🏻دكتر پگاه لركي
✍🏻 دكتر حسن رودگري
دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي
منبع
@mashhadgp
در تاریخ ۲۴ مارچ ٢٠٢٠، در یک حرکت غیر معمول سازمان مديريت غذا و دارو FDA اعلام کرد: شاید برای پزشکان راحتتر باشد که از روشهای درمانی تجربی اثبات شده برای درمان بیماران covid 19 در مراحل پيشرفته بيماري استفاده کنند، همانند استفاده از پلاسمای کسانی که به این بیماری مبتلا شده و بهبود یافتهاند براي آناني كه دچار وضعيت شديد بيماري هستند.
مدارک موجود نشان میدهند که بیماري ناشي از کرونا ویروس ميتواند تاحدي بر اساس سوابق درمان بیماریهای ويروسي دیگری که قبلا با روش دیگری مداوا شدهاند همانند سارس و ابولا درمان گردند. از جمله اينکه استفاده از پلاسماي افراد بهبود يافته که حاوی آنتیبادیهایی بر علیه ویروس است، میتواند از فرد بهبود یافته استخراج و به افرادی که در حال حاضر مبتلا هستند و شرایط حاد بیماری را میگذرانند داده شود.
این روش که convalescent plasma نامیده میشود، در اپیدمیهای پولیو، سرخک و اوریون قبلا مورد استفاده قرار گرفته و موفق بوده است. اخیرا نیز در بیماریهای سارس و ابولا از این روش استفاده شده است.
در این دستورالعمل که توسط FDA خطاب به پزشکان تهیه شده، عنوان شده است: از آنجاییکه سلامت عمومی جامعه یک موضوع اضطراری محسوب میشود و درحال حاضر Covid19 در حال گسترش سریع است و از آنجایی که آزمایشات و تحقيقات بالینی clinical trials که در حال انجام هستند، وقتگیر ميباشند، FDA برای هموارتر شدن مسیر، اجازه میدهد برای بیماران Covid19 که در شرایط حاد و سخت بیماری به سر میبرند از convalescent plasma استفاده شود.
البته FDA متذکر شده است که براي استفاده از این روش در مورد هر بیمار بايد به صورت مجزا تاییده گرفته شود اما برای سرعت بخشیدن به این کار یک خط ارتباط بسیار سریع توسط FDA برای پزشکان ایجاد شده تا بتوانند در کمتر از ۴ ساعت مجوز استفاده از #پلاسما افراد بهبود یافته را برای یک بیمار با وضعیت حاد بیماری بگیرند.
اين مطلب ضمن ارائه يك روش درمان جديد براي بيماري كرونا حاكي از يك اتخاذ سياست عاقلانه با نگاه مديريت بحران توسط FDA كه خود سازماني بسيار سختگير است مي باشد. اين سياست ميتواند توسط سازمانهاي مشابه در ساير كشورها نيز مورد توجه قرار گيرد هرچند رعايت موازين علم و اخلاق پزشكي ضروريست.
✍🏻دكتر پگاه لركي
✍🏻 دكتر حسن رودگري
دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي
منبع
@mashhadgp
WSJ
FDA Approves Plasma Treatment for Coronavirus on Conditional Basis
The blood plasma of patients who have recovered from Covid-19 will be allowed for conditional use in treating the disease even though the effectiveness is unproven.
👍1
✅ آیا پزشکان و کادر درمانی در معرض خطر مرگ و میر بیشتری نسبت به عموم مردم در ابتلا به کرونا هستند؟
گزارشهای غیر رسمی و ابتدایی حاکی از این است که مرگ و میر ناشی از بیماری کرونا در بین جامعه عمومی ۲ تا ۳ درصد است (البته در بعضی از کشورها ممکن است بنا به دلایلی بیشتر باشد) اما گفته ميشود در بین پزشکان و کادر درمانی که به کرونا مبتلا میشوند، این میزان افزایش مییابد.
هرچند مطالعات دقیق و دلایل محکمی برای تایید این موضوع وجود ندارد و شاید احتیاج به تحقیقات وسیعتری برای ابراز این مطلب است، اما به راستی به چه دلیل امکان دارد که میزان مرگ و میر در کادر درمانی کرونا مثبت بیشتر از عموم مردم مبتلا به این بیماری باشد؟
تئوریهای مختلفی در این خصوص قابل طرح میباشد و یکی از آنها میتواند این میباشد که مردم عادی عمدتا در اثر تماس با سطوح آلوده به قطرات ناشی از ترشحات بیمار دچار بیماری کرونا میشوند که معمولا اين قطرات اگر خصوصا برای مدتی روی سطوح مانده باشند، تدریجا از میزان و حجم ویروسی که در تماس اولیه به بیماران میرسد کاسته میشود.
اما کادر پزشکی و کسانی که در تماس بسیار نزدیک با بیمار هستند، خصوصا با تئوری جدیدی که در رابطه با آئروسلها وجود دارد، و همچنين کسانی که پروسیجرها و یا اقدامات پزشکی خاصی مثل اینتوبیشن یا ساکشن برای بیمار انجام میدهند، ویروس با دوز بالاتری به آنها میرسد.
اینطور که از آمار غیر رسمی و گفتهها برمیآید، از بین پزشکان، جراحان، متخصصین بیهوشی، متخصصین قلب، متخصصین طب اورژانس و متخصصین ریه و همینطور کادر درمانی که در ICU یا CCU ارتباط بسیار نزدیک با بیمار دارند، بیشتر در معرض بیماری قرار میگيرند.
در بین مشاغل و تخصصهايی که ذکر شد، شاید آنهایی که در بخشهای مراقبت بحرانی مثل ICU و CCU کار میکنند و از لباس و تجهیزات مراقبتی کامل (Full PPE) یا Full Personal Productive Equipment استفاده میکنند، کمتر در معرض بیماری باشند تا متخصصین و کادر درمانی که خارج از این محلها و با تجهیزات و لباسهای کمتری با بیمار برخورد میكنند.
در این بین یکی از خطرات اصلي در حين برخورد جراحان، متخصصین بیهوشی، متخصصین قلب و ریه با بیماران بدون علامت asymptomatic و یا بیمارانی که علائم غیر معمول atypical دارند و در بررسی اولیه نمیتوان متوجه ابتلا به بیماری آنها شد.
بايد توجه داشت كه همهی مطالب ذکر شده در بالا صرفا بر مبنای احتمالات و حدسيات بوده و مستندات قوی در مورد آنها ارائه و چاپ نشدهاست.
✍️ دکتر حسن رودگری، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
@casemedicalstudy
📝 @covid19_research_news
گزارشهای غیر رسمی و ابتدایی حاکی از این است که مرگ و میر ناشی از بیماری کرونا در بین جامعه عمومی ۲ تا ۳ درصد است (البته در بعضی از کشورها ممکن است بنا به دلایلی بیشتر باشد) اما گفته ميشود در بین پزشکان و کادر درمانی که به کرونا مبتلا میشوند، این میزان افزایش مییابد.
هرچند مطالعات دقیق و دلایل محکمی برای تایید این موضوع وجود ندارد و شاید احتیاج به تحقیقات وسیعتری برای ابراز این مطلب است، اما به راستی به چه دلیل امکان دارد که میزان مرگ و میر در کادر درمانی کرونا مثبت بیشتر از عموم مردم مبتلا به این بیماری باشد؟
تئوریهای مختلفی در این خصوص قابل طرح میباشد و یکی از آنها میتواند این میباشد که مردم عادی عمدتا در اثر تماس با سطوح آلوده به قطرات ناشی از ترشحات بیمار دچار بیماری کرونا میشوند که معمولا اين قطرات اگر خصوصا برای مدتی روی سطوح مانده باشند، تدریجا از میزان و حجم ویروسی که در تماس اولیه به بیماران میرسد کاسته میشود.
اما کادر پزشکی و کسانی که در تماس بسیار نزدیک با بیمار هستند، خصوصا با تئوری جدیدی که در رابطه با آئروسلها وجود دارد، و همچنين کسانی که پروسیجرها و یا اقدامات پزشکی خاصی مثل اینتوبیشن یا ساکشن برای بیمار انجام میدهند، ویروس با دوز بالاتری به آنها میرسد.
اینطور که از آمار غیر رسمی و گفتهها برمیآید، از بین پزشکان، جراحان، متخصصین بیهوشی، متخصصین قلب، متخصصین طب اورژانس و متخصصین ریه و همینطور کادر درمانی که در ICU یا CCU ارتباط بسیار نزدیک با بیمار دارند، بیشتر در معرض بیماری قرار میگيرند.
در بین مشاغل و تخصصهايی که ذکر شد، شاید آنهایی که در بخشهای مراقبت بحرانی مثل ICU و CCU کار میکنند و از لباس و تجهیزات مراقبتی کامل (Full PPE) یا Full Personal Productive Equipment استفاده میکنند، کمتر در معرض بیماری باشند تا متخصصین و کادر درمانی که خارج از این محلها و با تجهیزات و لباسهای کمتری با بیمار برخورد میكنند.
در این بین یکی از خطرات اصلي در حين برخورد جراحان، متخصصین بیهوشی، متخصصین قلب و ریه با بیماران بدون علامت asymptomatic و یا بیمارانی که علائم غیر معمول atypical دارند و در بررسی اولیه نمیتوان متوجه ابتلا به بیماری آنها شد.
بايد توجه داشت كه همهی مطالب ذکر شده در بالا صرفا بر مبنای احتمالات و حدسيات بوده و مستندات قوی در مورد آنها ارائه و چاپ نشدهاست.
✍️ دکتر حسن رودگری، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
@casemedicalstudy
📝 @covid19_research_news
👍1
✅#سوالات متداول در مورد کرونا بخش دوم :
57-امکان انتقال کرونا ویروس جدید از طریق #آب و فاضلاب وجود دارد؟
58-آیا میخوای بدون مراجعه به پزشک بدونی کرونا داری یا نه؟
59-ویروس روی سطوح تا چند روز زنده می ماند؟
60-مهم :چگونه می توانم خانه خود را ضد عفونی کنم؟
61-تعریف موارد بیماری کرونا: آیا من مشکوکم؟ آیا کرونا برای من احتمال دارد؟
62-منظور از تماس نزدیک در کرونا چیست ؟
63-گروه های در معرض خطر ابتلا به بیماری کرونا چه کسانی هستند؟
64-تشخیص و درمان کرونا چگونه است؟
65_آیا همه بیماران لازم است در بیمارستان بستری شوند؟
66-چه پزشکانی مجوز تجویز داروی سرپایی کرونا را دارند؟
67-اگر بیمار کرونایی در منزل تحت درمان است مواظب چه علائمی باید باشد؟
68-چه زمانی می توانیم به قرنطینه بیمار کرونایی تحت درمان در خانه پایان دهیم؟
69-تأثیر مصرف مواد #مخدر نظیر تریاک در مبتلایان به بیماری کرونا🦠 چیست؟
70-ورزش کنم یا خیر؟
71-آیا مصرف #کورتون (دسته ای از داروها) باعث افزایش خطر ابتلا به ویروس کرونا میشود؟
72-آیا در زمان همه گیری ویروس کرونا می توان به مراکز #دندانپزشکی مراجعه کرد؟
73-آیا ویروس کرونا از طریق #رابطه #جنسی منتقل می شود؟
74-درصورت برخورد با کسی که ویروس کرونا دارد چه کنیم؟
#سوالات
#متداول
#پرسش #پاسخ
آپدیت12 فروردین 99
57-امکان انتقال کرونا ویروس جدید از طریق #آب و فاضلاب وجود دارد؟
58-آیا میخوای بدون مراجعه به پزشک بدونی کرونا داری یا نه؟
59-ویروس روی سطوح تا چند روز زنده می ماند؟
60-مهم :چگونه می توانم خانه خود را ضد عفونی کنم؟
61-تعریف موارد بیماری کرونا: آیا من مشکوکم؟ آیا کرونا برای من احتمال دارد؟
62-منظور از تماس نزدیک در کرونا چیست ؟
63-گروه های در معرض خطر ابتلا به بیماری کرونا چه کسانی هستند؟
64-تشخیص و درمان کرونا چگونه است؟
65_آیا همه بیماران لازم است در بیمارستان بستری شوند؟
66-چه پزشکانی مجوز تجویز داروی سرپایی کرونا را دارند؟
67-اگر بیمار کرونایی در منزل تحت درمان است مواظب چه علائمی باید باشد؟
68-چه زمانی می توانیم به قرنطینه بیمار کرونایی تحت درمان در خانه پایان دهیم؟
69-تأثیر مصرف مواد #مخدر نظیر تریاک در مبتلایان به بیماری کرونا🦠 چیست؟
70-ورزش کنم یا خیر؟
71-آیا مصرف #کورتون (دسته ای از داروها) باعث افزایش خطر ابتلا به ویروس کرونا میشود؟
72-آیا در زمان همه گیری ویروس کرونا می توان به مراکز #دندانپزشکی مراجعه کرد؟
73-آیا ویروس کرونا از طریق #رابطه #جنسی منتقل می شود؟
74-درصورت برخورد با کسی که ویروس کرونا دارد چه کنیم؟
#سوالات
#متداول
#پرسش #پاسخ
آپدیت12 فروردین 99
Telegram
ایران کرونا
✅بررسی امکان انتقال کرونا ویروس جدید از طریق #آب و فاضلاب :
🔹 آیا ویروس عامل COVID-19 میتواند از طریق نوشیدن آب منتقل شود؟
🔹 آیا ویروس عامل COVID-19 می تواند از طریق استخرها و جکوزی منتقل میشود؟
🔹 آیا ویروس عامل COVID-19 می تواند از طریق سیستم فاضلاب…
🔹 آیا ویروس عامل COVID-19 میتواند از طریق نوشیدن آب منتقل شود؟
🔹 آیا ویروس عامل COVID-19 می تواند از طریق استخرها و جکوزی منتقل میشود؟
🔹 آیا ویروس عامل COVID-19 می تواند از طریق سیستم فاضلاب…
Audio
🎙 فایل #صوتی
روابط #جنسی در زمان #کرونا
دکتر زهره کشاورز (MD, PhD)، دکترای تخصصی سلامت باروری، دانشیار دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
@irancoronna
@drkeshavarzzohreh
روابط #جنسی در زمان #کرونا
دکتر زهره کشاورز (MD, PhD)، دکترای تخصصی سلامت باروری، دانشیار دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
@irancoronna
@drkeshavarzzohreh
Forwarded from اتچ بات
✅علائم گوارشی، نشانی از شدیدتر بودن وضعیت کووید ۱۹ میباشد:
▪️مستنداتی که در تاریخ ۱۸ مارس در مقالهای که در مجله گاستروآنترولوژی آمریکا چاپ شد حاکی از آن بود که وقتی بیماران با علائم GI در بیمارستان پذیرش شدند و متعاقبا تست کرونای آنها مثبت گردید، بیماری شدیدتری را تجربه نمودند. دکتر اشپیگل از هیات تحریریه این مجله میگوید بیاشتهایی (anorexia) یکی از شایعترین نشانههای گوارشی کووید ۱۹ است هرچند این نشانه غیر اختصاصی است. بهجز بیاشتهایی بنظر میرسد ۳۰٪ بیماران کرونا از علائم گوارشی رنج میبرند.
د▪️کتر Lei Pan از بیمارستان دانشگاهی Binzhou در ووهان یک مطالعه توصیفی cross-sectional مولتی سنتریک از ۱۸ ژانویه تا ۲۸ فوریه ۲۰۲۰ بر روی ۲۰۴ بیمار کووید ۱۹ تایید شده با لحاظ نمودن شاخصههای بالینی، نتایج آزمایشگاهی و نوع درمان انجام داد. در این مطالعه دیده شد که ۴۸/۵٪ بیماران با علائم گوارشی بعنوان chief complain به بیمارستان مراجعه نمودند در حالیکه اکثراً بیماری گوارشی زمینهای نداشتند. علائم آنها شامل آنورکسی (۸۳/۸٪~)، اسهال (۲۹/۳٪~)، استفراغ (۰/۸٪) و درد شکم (۰/۴٪) بوده است.
▪️البته پروفسور دیوید جانسون از دانشکده پزشکی ویرجینیای شرقی همانند دکتر اشپیگل معتقد است که بیاشتهایی باید از لیست علائم GI کووید ۱۹ به دلیل اختصاصیت بسیار پایین حذف شود. وی معتقد است در این بین اسهال علامت مهمتری است و وجود آن ۲۹٪ احتمال بیماری را افزایش میدهد هرچند سایر علائم همانند درد شکمی، تهوع و استفراغ فقط کمی بر این ۲۹٪ میافزاید.
▪️دکتر Lei Pan در مطالعه خود متوجه شد که میانگین شروع علائم کووید در افراد جامعه عمومی تا مراجعه آنها به بیمارستان حدود ۸ روز طول کشیده، در حالیکه این زمان برای بیماران با علائم گوارشی (با لحاظ نمودن آنورکسی) ۹ روز بوده است. ولی اگر بیمار هیچ علائم گوارشی نداشت، میانگین فاصله شروع تا رجوع ۷/۳ روز بوده است. یعنی علائم گوارشی برای بیمار این ذهنیت را ایجاد نمود که احتمالا کرونا ندارد و دیرتر رجوع کرده است. در مطالعه آنها ۷ بیمار از ۲۰۴ بیمار نیز تنها علائم گوارشی بدون بروز ریوی داشتند.
در مجموع بنظر میرسد وجود علائم گوارشی با نتیجه بدتری از سیر بیماری همراه است و در حالیکه ۶۰٪ بیماران بدون علائم گوارشی (با علائم ریوی) recovered شدند اما تنها ۳۴/۴٪ از بیماران با علائم گوارشی ریکاور شدند.
▪️این اعتقاد وجود دارد که ویروس کرونای جدید همانند سلولهای ریوی، در سلولهای سایر ارگانها همانند GI نیز از طریق گیرندههای ACE2 وارد سلول میشود. از آنجاییکه ویروس در بزاق موجود است، از طریق بلع به GI cells دست مییابد. بررسیهای آندوسکوپیک نشان داد که ویروس توانایی تخریب سلولهای معده و روده را دارد و بههمین دلیل وضعیت این بیماران و پروگنوز آنها بدتر میشود.
🔸بنابرین نتیجه میگیریم که پزشکان باید علائم گوارشی مانند اسهال را بعنوان یک علامت مثبت برای کووید ۱۹ جدیتر بگیرند و بیماران مربوط را زودتر در روندهای تشخیص و درمان تخصصیتر و پیشرفتهتر قرار دهند و منتظر بروز علائم تنفسی نباشند.
هرچند علائم گوارشی شایع بوده و الزاما نشانه کووید ۱۹ نیست اما وجود علائمی همانند اسهال و تب اخیر و یا سابقه تماس با بیمار کرونایی میتواند برای تقاضای تست تشخیصی مکفی باشد.
✍️ دکتر حسن رودگری،
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
منبع
Am J Gastroenterol. Published online March 18, 2020
@casemedicalstudy
@covid19_research_news
▪️مستنداتی که در تاریخ ۱۸ مارس در مقالهای که در مجله گاستروآنترولوژی آمریکا چاپ شد حاکی از آن بود که وقتی بیماران با علائم GI در بیمارستان پذیرش شدند و متعاقبا تست کرونای آنها مثبت گردید، بیماری شدیدتری را تجربه نمودند. دکتر اشپیگل از هیات تحریریه این مجله میگوید بیاشتهایی (anorexia) یکی از شایعترین نشانههای گوارشی کووید ۱۹ است هرچند این نشانه غیر اختصاصی است. بهجز بیاشتهایی بنظر میرسد ۳۰٪ بیماران کرونا از علائم گوارشی رنج میبرند.
د▪️کتر Lei Pan از بیمارستان دانشگاهی Binzhou در ووهان یک مطالعه توصیفی cross-sectional مولتی سنتریک از ۱۸ ژانویه تا ۲۸ فوریه ۲۰۲۰ بر روی ۲۰۴ بیمار کووید ۱۹ تایید شده با لحاظ نمودن شاخصههای بالینی، نتایج آزمایشگاهی و نوع درمان انجام داد. در این مطالعه دیده شد که ۴۸/۵٪ بیماران با علائم گوارشی بعنوان chief complain به بیمارستان مراجعه نمودند در حالیکه اکثراً بیماری گوارشی زمینهای نداشتند. علائم آنها شامل آنورکسی (۸۳/۸٪~)، اسهال (۲۹/۳٪~)، استفراغ (۰/۸٪) و درد شکم (۰/۴٪) بوده است.
▪️البته پروفسور دیوید جانسون از دانشکده پزشکی ویرجینیای شرقی همانند دکتر اشپیگل معتقد است که بیاشتهایی باید از لیست علائم GI کووید ۱۹ به دلیل اختصاصیت بسیار پایین حذف شود. وی معتقد است در این بین اسهال علامت مهمتری است و وجود آن ۲۹٪ احتمال بیماری را افزایش میدهد هرچند سایر علائم همانند درد شکمی، تهوع و استفراغ فقط کمی بر این ۲۹٪ میافزاید.
▪️دکتر Lei Pan در مطالعه خود متوجه شد که میانگین شروع علائم کووید در افراد جامعه عمومی تا مراجعه آنها به بیمارستان حدود ۸ روز طول کشیده، در حالیکه این زمان برای بیماران با علائم گوارشی (با لحاظ نمودن آنورکسی) ۹ روز بوده است. ولی اگر بیمار هیچ علائم گوارشی نداشت، میانگین فاصله شروع تا رجوع ۷/۳ روز بوده است. یعنی علائم گوارشی برای بیمار این ذهنیت را ایجاد نمود که احتمالا کرونا ندارد و دیرتر رجوع کرده است. در مطالعه آنها ۷ بیمار از ۲۰۴ بیمار نیز تنها علائم گوارشی بدون بروز ریوی داشتند.
در مجموع بنظر میرسد وجود علائم گوارشی با نتیجه بدتری از سیر بیماری همراه است و در حالیکه ۶۰٪ بیماران بدون علائم گوارشی (با علائم ریوی) recovered شدند اما تنها ۳۴/۴٪ از بیماران با علائم گوارشی ریکاور شدند.
▪️این اعتقاد وجود دارد که ویروس کرونای جدید همانند سلولهای ریوی، در سلولهای سایر ارگانها همانند GI نیز از طریق گیرندههای ACE2 وارد سلول میشود. از آنجاییکه ویروس در بزاق موجود است، از طریق بلع به GI cells دست مییابد. بررسیهای آندوسکوپیک نشان داد که ویروس توانایی تخریب سلولهای معده و روده را دارد و بههمین دلیل وضعیت این بیماران و پروگنوز آنها بدتر میشود.
🔸بنابرین نتیجه میگیریم که پزشکان باید علائم گوارشی مانند اسهال را بعنوان یک علامت مثبت برای کووید ۱۹ جدیتر بگیرند و بیماران مربوط را زودتر در روندهای تشخیص و درمان تخصصیتر و پیشرفتهتر قرار دهند و منتظر بروز علائم تنفسی نباشند.
هرچند علائم گوارشی شایع بوده و الزاما نشانه کووید ۱۹ نیست اما وجود علائمی همانند اسهال و تب اخیر و یا سابقه تماس با بیمار کرونایی میتواند برای تقاضای تست تشخیصی مکفی باشد.
✍️ دکتر حسن رودگری،
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
منبع
Am J Gastroenterol. Published online March 18, 2020
@casemedicalstudy
@covid19_research_news
Telegram
attach 📎
❤1👍1
Forwarded from کانال تلگرام انجمن پزشكان عمومی خراسان رضوی
✅ خطرات مصرف هیدروکسی کلرکین و آزیترومایسین
-
کلرکین بهمراه Zinc در راه پروفیلاکسی Covid-19
۹ آوریل ۲۰۲۰
⛔️باید در مصرف پروفیلاکتیک کلرکین و هیدروکسی کلرکین احتیاط کرد
در حال حاضر کلینیکال تریالهای زیادی در اروپا و آمریکا جهت تولید داروهای پروفیلاکسی برای افراد آسیب پذیر، از جمله کادرهای بهداشتی و درمانی و بیماران دچار کوموربیدیتی در جریان است که بیشتر آنها بر روی کلرکین و هیدروکسی کلرکین است.
ویروس عامل کووید ۱۹ در حقیقت از یک در پشتی (ACE2 Receptors) وارد سلول میشود و بلافاصله در معرض یک محیط اسیدی شبیه سرکه قرار میگیرد که برای ویروس مورد نیاز هست. هیدروکسی کلرکین مثل در روی شیشه سرکه عمل میکند و جلوی acidification و ورود را میگیرد. این دارو اثر ضد ویروسی خود را از این طریق اعمال میکند.
نگرانی در مورد وضعیت پیش از عفونت و یا عفونت است که immune pathwayهای ذاتی را قدرت تشخیص ویروس را دارند بلاک کرده و فرصت پاسخ به ویروس را از سیستم ایمنی میگیرند. بنابرین تصور به این است که این دارو بهتر است در مراحل پیشرفته و انتهایی بیماری استفاده گردد.
بنابرین نگرانی جدی برای شاغلین کادر درمان که از کلرکین یا هیدروکسی کلرکین استفاده میکنند وجود دارد چون هنوز کلینیکال ترایالها کامل نشده و ما دقیقا نمیدانیم آیا مصرف پروفیلاکتیک کلرکین و هیدروکسی کلرکین کمک کننده است و یا خطر ابتلا به انواع شدید کووید ۱۹ را باعث میشود.
برخی اعتقاد دارند بهترین روش استفاده از کلرکین همراه نمودن آن با زینک و وبتامینهای C و D است. در حال حاضر یک کلینیکال ترایال در استانبول در این مورد در جریان است که تا ماه جولای به نتیجه میرسد.
این اعتقاد وجود دارد که زینک به کلرکین در ورود به سلول و کشتن ویروس کمک میکند در حالیکه ویتامینهای C و D سیستم ایمنی را تقویت میکنند. این روش اگر پیشگیری کننده نباشد اما حتما به کاهش شدت بیماری در صورت ابتلا کمک میکند.
از جانب دیگر انجمن کاردیولژی آمریکا نیز در خصوص خطرات استفاده از این دو دارو در بیماران قلبی عروقی هشدار داده چون قطعا در کنار آزیترومایسن میتوانند خطر Torsade de pointes و سایر آریتمیهای قلبی و sudden death را افزایش میدهند. معمولا بیماران قلبی عروقی علاوه بر اینکه بشدت بیمار میشوند معمولا کوموربیدیتیهای دیگر همانند هیپوکالمی، کمبود منیزیوم، تب و امثالهم دارند که احتمال آریتمیها را افزایش میدهند. این داروها نباید در بیماران با baseline QT prolongstion ( عدم مصرف اگر QTcبیش از ۵۰۰msec باشد) و با بیماری مادرزادی long QT تجویز شوند. برای تجویز این داروها پتاسیم باید بیش از 4mEq/L و منیزیوم بیش از 2mg/dL باشد و داروهای طولانی کننده QT نیز مصرف نشود.
در حال حاضر کلینیکال ترایالهای مختلفی بر روی داروها کلرکین و هیدروکسی کلرکین در دانشگاههای آکسفورد و کمبریج انگلستان، دوک آمریکا، ایستینیه ترکیه و انستیتو گلادستون سانفرانسیسکو در جریان است که بزودی به نتیجه میرسند.
در عین حال در فرانسه یک مطالعه در حال بررسی اثر پروفیلاکتیک داروی کلترا Lopinavir و Ritonavir که در درمان موفق نبودند هستند.
✍️ دکتر حسن رودگری، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
✍️ دکتر صابر فرخی، سازمان بیمه سلامت ایران
منبع
1) Roden DM et al. Circulation. 8 April 2020
2) Chloroquine, Zinc Tials Underway for COVID-19 Prophylaxis- Medscape- 09 April 2020
@mashhadgp
📝 @covid19_research_news
-
کلرکین بهمراه Zinc در راه پروفیلاکسی Covid-19
۹ آوریل ۲۰۲۰
⛔️باید در مصرف پروفیلاکتیک کلرکین و هیدروکسی کلرکین احتیاط کرد
در حال حاضر کلینیکال تریالهای زیادی در اروپا و آمریکا جهت تولید داروهای پروفیلاکسی برای افراد آسیب پذیر، از جمله کادرهای بهداشتی و درمانی و بیماران دچار کوموربیدیتی در جریان است که بیشتر آنها بر روی کلرکین و هیدروکسی کلرکین است.
ویروس عامل کووید ۱۹ در حقیقت از یک در پشتی (ACE2 Receptors) وارد سلول میشود و بلافاصله در معرض یک محیط اسیدی شبیه سرکه قرار میگیرد که برای ویروس مورد نیاز هست. هیدروکسی کلرکین مثل در روی شیشه سرکه عمل میکند و جلوی acidification و ورود را میگیرد. این دارو اثر ضد ویروسی خود را از این طریق اعمال میکند.
نگرانی در مورد وضعیت پیش از عفونت و یا عفونت است که immune pathwayهای ذاتی را قدرت تشخیص ویروس را دارند بلاک کرده و فرصت پاسخ به ویروس را از سیستم ایمنی میگیرند. بنابرین تصور به این است که این دارو بهتر است در مراحل پیشرفته و انتهایی بیماری استفاده گردد.
بنابرین نگرانی جدی برای شاغلین کادر درمان که از کلرکین یا هیدروکسی کلرکین استفاده میکنند وجود دارد چون هنوز کلینیکال ترایالها کامل نشده و ما دقیقا نمیدانیم آیا مصرف پروفیلاکتیک کلرکین و هیدروکسی کلرکین کمک کننده است و یا خطر ابتلا به انواع شدید کووید ۱۹ را باعث میشود.
برخی اعتقاد دارند بهترین روش استفاده از کلرکین همراه نمودن آن با زینک و وبتامینهای C و D است. در حال حاضر یک کلینیکال ترایال در استانبول در این مورد در جریان است که تا ماه جولای به نتیجه میرسد.
این اعتقاد وجود دارد که زینک به کلرکین در ورود به سلول و کشتن ویروس کمک میکند در حالیکه ویتامینهای C و D سیستم ایمنی را تقویت میکنند. این روش اگر پیشگیری کننده نباشد اما حتما به کاهش شدت بیماری در صورت ابتلا کمک میکند.
از جانب دیگر انجمن کاردیولژی آمریکا نیز در خصوص خطرات استفاده از این دو دارو در بیماران قلبی عروقی هشدار داده چون قطعا در کنار آزیترومایسن میتوانند خطر Torsade de pointes و سایر آریتمیهای قلبی و sudden death را افزایش میدهند. معمولا بیماران قلبی عروقی علاوه بر اینکه بشدت بیمار میشوند معمولا کوموربیدیتیهای دیگر همانند هیپوکالمی، کمبود منیزیوم، تب و امثالهم دارند که احتمال آریتمیها را افزایش میدهند. این داروها نباید در بیماران با baseline QT prolongstion ( عدم مصرف اگر QTcبیش از ۵۰۰msec باشد) و با بیماری مادرزادی long QT تجویز شوند. برای تجویز این داروها پتاسیم باید بیش از 4mEq/L و منیزیوم بیش از 2mg/dL باشد و داروهای طولانی کننده QT نیز مصرف نشود.
در حال حاضر کلینیکال ترایالهای مختلفی بر روی داروها کلرکین و هیدروکسی کلرکین در دانشگاههای آکسفورد و کمبریج انگلستان، دوک آمریکا، ایستینیه ترکیه و انستیتو گلادستون سانفرانسیسکو در جریان است که بزودی به نتیجه میرسند.
در عین حال در فرانسه یک مطالعه در حال بررسی اثر پروفیلاکتیک داروی کلترا Lopinavir و Ritonavir که در درمان موفق نبودند هستند.
✍️ دکتر حسن رودگری، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
✍️ دکتر صابر فرخی، سازمان بیمه سلامت ایران
منبع
1) Roden DM et al. Circulation. 8 April 2020
2) Chloroquine, Zinc Tials Underway for COVID-19 Prophylaxis- Medscape- 09 April 2020
@mashhadgp
📝 @covid19_research_news
✅895-پوست.پسر بچه سه ساله با ضایعات پوستی در پا و دست از ده روز پیش.عدم پاسخ به هیدروکورتیرون مو ضعی وسیتریزین.تشخیص؟
📝پاسخ دکتر دلیری راد متخصص پوست: بیماری دست و پا و دهان در درجه اول و سایر اگزانتم های ویرال در مرحله ی بعدی مطرح است.
@casemedicalstudy
📝پاسخ دکتر دلیری راد متخصص پوست: بیماری دست و پا و دهان در درجه اول و سایر اگزانتم های ویرال در مرحله ی بعدی مطرح است.
@casemedicalstudy
✅کرونا و استفاده از کورتیکو استرویید های استنشاقی :
🔸در زمان همه گیری کرونا یکی از دغدغه های بیماران مبتلا به آسم و پزشکان استفاده از کورتیکواسترویید های استنشاقی است.
▫️کورتون استنشاقی هیچ اثری روی سیستم ایمنی ندارد و بیماران (کودک و بزرگسال) باید مطابق شرایط قبل از کرونا به مصرف اسپری های خود ادامه دهند.
▪️برنامه عملکرد آسم در زمان کرونا هم شامل سه مرحله است که با توجه به علائم و نشانه های آسم در هر مرحله شما می توانید درمان مناسب را به کار برید و طبق جدول برای بیمار خود نوشته و بیمار استفاده کند.
📌مرحله سبز کم خطر:
عدم وجود سرفه ، خس خس سینه و تنگی نفس
انجام فعالیت روزانه ، ورزش و بازی بدون محدودیت و بدون سرفه
خواب راحت و عدم بیدار شدن از خواب در اثر سرفه و تنگی نفس
مصرف اسپری سالبوتامول ۲ بار یا کمتر در هفته
داروهای کنترلی خود را طبق دستور زیر استفاده نمایید . ( اسپری ها حتما با محفظه استفاده شود )
کورتیکواسترویید های استنشاقی(فلوتیکازون یا بودزوناید)
بسته به سن بیمار و شدت بیماری معمولا هر ۱۲ ساعت
در صورت بروز سرفه هنگام ورزش از اسپری سالبوتامول به مقدار۴-۲ پاف ۵ دقیقه قبل از ورزش استفاده شود.
📌مرحله زرد ( احتیاط ):
بروز سرفه، خس خس سینه و تنگی نفس با شروع علائم سرماخوردگی
مختل شدن فعالیت روزانه و تشدید سرفه و تنگی نفس با ورزش و بازی
بیدار شدن از خواب به علت سرفه و تنگی نفس
مصرف اسپری سالبوتامول ۳ بار یا بیشتر در هفته
داروهای کنترلی را ادامه دهید و از داروهای برطرف کننده سریع علائم استفاده نمایید .
۱-اسپری سالبوتامول ۴ تا ۱۰ پاف هر ۲۰ دقیقه ۳ بار طی یک ساعت
· در صورت برطرف شدن علائم بعد از یک ساعت درمان مرحله سبز را ادامه دهید
· در صورتی که بعد از یک ساعت علائم برطرف نشد طبق دستور زیر عمل کنید .
۲- قرص پردنیزولون
روزانه ۱ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (حداکثر ۵۰ میلی گرم)
در کودکان روزانه ۱ تا ۲ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (حداکثر ۴۰ میلی گرم) طبق دستور زیر
در زمان کرونا بهتر است حداقل دوز مصرفی کورتون خوراکی را لحاظ کنیم و با افزایش کورتیکواسترویید استنشاقی تا ۴ برابر دوز معمول کنترل را انجام بدیم ولی در مواردی که بیماری خیلی شدید است کنترا اندیکاسیونی برای مصرف کورتون خوراکی به صورت یک دوره کوتاه نیست.
۳- اسپری سالبوتامول ۴ پاف هر ۶ ساعت به مدت ۵ روز
۴- سایر داروها
در صوررتی که علائم در طی ۲۴ ساعت از ناحیه زرد خارج نشد به اورزانس مراجعه شود.
📌مرحله قرمز ( خطرناک ) :
داروهای کنترلی و داروهای برطرف کننده سریع علائم را استفاده نمایید و فوراً به اورژانس مراجعه نمایید .
سرفه های مکرر ، تنگی نفس و خس خس شدید سینه
اشکال در نفس کشیدن ، تنفس کوتاه و سریع
کبود شدن لب ها و ناخنها
عدم توانایی صحبت کردن و راه رفتن
تماس سریع با اورژانس وانتقال فوری بیمار به مرکز درمانی
تارسیدن به اورژانس داروی زیر رااستفاده نمایید .
– اسپری سالبوتامول ۴ تا ۱۰ پاف هر ۲۰ دقیقه
📝دکتر مریم خوشخوی فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی
دانشگاه علوم پزشکی مشهد
@khorasangp
@casemedicalstudy
🔸در زمان همه گیری کرونا یکی از دغدغه های بیماران مبتلا به آسم و پزشکان استفاده از کورتیکواسترویید های استنشاقی است.
▫️کورتون استنشاقی هیچ اثری روی سیستم ایمنی ندارد و بیماران (کودک و بزرگسال) باید مطابق شرایط قبل از کرونا به مصرف اسپری های خود ادامه دهند.
▪️برنامه عملکرد آسم در زمان کرونا هم شامل سه مرحله است که با توجه به علائم و نشانه های آسم در هر مرحله شما می توانید درمان مناسب را به کار برید و طبق جدول برای بیمار خود نوشته و بیمار استفاده کند.
📌مرحله سبز کم خطر:
عدم وجود سرفه ، خس خس سینه و تنگی نفس
انجام فعالیت روزانه ، ورزش و بازی بدون محدودیت و بدون سرفه
خواب راحت و عدم بیدار شدن از خواب در اثر سرفه و تنگی نفس
مصرف اسپری سالبوتامول ۲ بار یا کمتر در هفته
داروهای کنترلی خود را طبق دستور زیر استفاده نمایید . ( اسپری ها حتما با محفظه استفاده شود )
کورتیکواسترویید های استنشاقی(فلوتیکازون یا بودزوناید)
بسته به سن بیمار و شدت بیماری معمولا هر ۱۲ ساعت
در صورت بروز سرفه هنگام ورزش از اسپری سالبوتامول به مقدار۴-۲ پاف ۵ دقیقه قبل از ورزش استفاده شود.
📌مرحله زرد ( احتیاط ):
بروز سرفه، خس خس سینه و تنگی نفس با شروع علائم سرماخوردگی
مختل شدن فعالیت روزانه و تشدید سرفه و تنگی نفس با ورزش و بازی
بیدار شدن از خواب به علت سرفه و تنگی نفس
مصرف اسپری سالبوتامول ۳ بار یا بیشتر در هفته
داروهای کنترلی را ادامه دهید و از داروهای برطرف کننده سریع علائم استفاده نمایید .
۱-اسپری سالبوتامول ۴ تا ۱۰ پاف هر ۲۰ دقیقه ۳ بار طی یک ساعت
· در صورت برطرف شدن علائم بعد از یک ساعت درمان مرحله سبز را ادامه دهید
· در صورتی که بعد از یک ساعت علائم برطرف نشد طبق دستور زیر عمل کنید .
۲- قرص پردنیزولون
روزانه ۱ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (حداکثر ۵۰ میلی گرم)
در کودکان روزانه ۱ تا ۲ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (حداکثر ۴۰ میلی گرم) طبق دستور زیر
در زمان کرونا بهتر است حداقل دوز مصرفی کورتون خوراکی را لحاظ کنیم و با افزایش کورتیکواسترویید استنشاقی تا ۴ برابر دوز معمول کنترل را انجام بدیم ولی در مواردی که بیماری خیلی شدید است کنترا اندیکاسیونی برای مصرف کورتون خوراکی به صورت یک دوره کوتاه نیست.
۳- اسپری سالبوتامول ۴ پاف هر ۶ ساعت به مدت ۵ روز
۴- سایر داروها
در صوررتی که علائم در طی ۲۴ ساعت از ناحیه زرد خارج نشد به اورزانس مراجعه شود.
📌مرحله قرمز ( خطرناک ) :
داروهای کنترلی و داروهای برطرف کننده سریع علائم را استفاده نمایید و فوراً به اورژانس مراجعه نمایید .
سرفه های مکرر ، تنگی نفس و خس خس شدید سینه
اشکال در نفس کشیدن ، تنفس کوتاه و سریع
کبود شدن لب ها و ناخنها
عدم توانایی صحبت کردن و راه رفتن
تماس سریع با اورژانس وانتقال فوری بیمار به مرکز درمانی
تارسیدن به اورژانس داروی زیر رااستفاده نمایید .
– اسپری سالبوتامول ۴ تا ۱۰ پاف هر ۲۰ دقیقه
📝دکتر مریم خوشخوی فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی
دانشگاه علوم پزشکی مشهد
@khorasangp
@casemedicalstudy
👍1
Forwarded from پزشکان گیل
زن ۷۲ ساله با سابقه تنگی مری و این ضایعات جلدی 👆 از ۳ ماه پیش: محتملترین تشخیص؟
Anonymous Quiz
19%
اسکوربوت
30%
پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایمنی (ITP)
14%
عفونت کووید-۱۹
8%
تب منقوط کوههای راکی (RMSF)
29%
گرانولوماتوز با پلیآنژئیت
👍1
✅کیس شماره 897#خون #ایمنی شناسی :
سلام وقت بخیر برای گروهی از افرادبدون علامت تست انتی بادی کرونا چک شده IGM تعدادی ازانها مثبت شده است برای تشخیص قطعی چه باید کرد ایاتکرارباازمایشگاه دیگرسودمند است.؟
✍🏽پاسخ دکترشجاع رضوی فوق هماتولوژی:تست انتی بادی در حال حاضر هنوز حساسیت و میزان اختصاصی بودنش بدرستی مشخص نیست و موارد مثبت کاذب قابل توجه براش گزارش شده ،با توجه به هزینه تست و عدم اطمینان به نتایجش در صورتی که تغییری در تدبیر درمان پیگیری بیمار ایجاد نمیکنه بهتره درخواست نشه مگر کارازمایی بالینی داشته باشید.
🔸سپاس فراوان باتوجه به اینکه الان تستها انجام شده برای تعیین تکلیف این افرادچه بایدکرد ?pcrانجام بشه یا افرادبدون علامت کارخاصی لازم ندارد ؟سوال دیگراینکه اگر pcrمنفی شد میتوان گفت تست انتی بادی اشتباه بوده؟
🔹پی سی ار در شرایط فعلی قابل اعتماد ترین تست اسکرین اولیه هست اگر بیمار علایم متوسط تا شدید داره و مثبت شدن پی سی ار, تاثیر ونغبیری در درمان شما ابجاد میکنه ,انجامش منطقی هست وگرنه در بیمار با علایم خفیف یا بدون علامت،اصراری به انجامش نیست
اگر بیش از دو هفته از شروع علایم میگذره درخواستش توصیه نمیشه، چون هم شانس مثبت شدنش ضعیف تر هست وهم بیمار، دوره بیماری را پشت سر گذاشته است.
@casemedicalstudy
سلام وقت بخیر برای گروهی از افرادبدون علامت تست انتی بادی کرونا چک شده IGM تعدادی ازانها مثبت شده است برای تشخیص قطعی چه باید کرد ایاتکرارباازمایشگاه دیگرسودمند است.؟
✍🏽پاسخ دکترشجاع رضوی فوق هماتولوژی:تست انتی بادی در حال حاضر هنوز حساسیت و میزان اختصاصی بودنش بدرستی مشخص نیست و موارد مثبت کاذب قابل توجه براش گزارش شده ،با توجه به هزینه تست و عدم اطمینان به نتایجش در صورتی که تغییری در تدبیر درمان پیگیری بیمار ایجاد نمیکنه بهتره درخواست نشه مگر کارازمایی بالینی داشته باشید.
🔸سپاس فراوان باتوجه به اینکه الان تستها انجام شده برای تعیین تکلیف این افرادچه بایدکرد ?pcrانجام بشه یا افرادبدون علامت کارخاصی لازم ندارد ؟سوال دیگراینکه اگر pcrمنفی شد میتوان گفت تست انتی بادی اشتباه بوده؟
🔹پی سی ار در شرایط فعلی قابل اعتماد ترین تست اسکرین اولیه هست اگر بیمار علایم متوسط تا شدید داره و مثبت شدن پی سی ار, تاثیر ونغبیری در درمان شما ابجاد میکنه ,انجامش منطقی هست وگرنه در بیمار با علایم خفیف یا بدون علامت،اصراری به انجامش نیست
اگر بیش از دو هفته از شروع علایم میگذره درخواستش توصیه نمیشه، چون هم شانس مثبت شدنش ضعیف تر هست وهم بیمار، دوره بیماری را پشت سر گذاشته است.
@casemedicalstudy
👍2
پزشکان گیل
زن ۷۲ ساله با سابقه تنگی مری و این ضایعات جلدی 👆 از ۳ ماه پیش: محتملترین تشخیص؟
پاسخ درست: گزینه ۱
📍معاینه بالینی نشاندهنده پتشی پریفولیکولی، هیپرکراتوز فولیکولی، و موهای پیچی (corkscrew hairs) بود. معاینه دهان نشاندهنده خونریزی لثه بود. رژیم غذایی بیمار بهدلیل تنگی مری محدود شده بود. آزمایش ویتامین ث خون ۰٫۱ (مقادیر مرجع ۰٫۲ تا ۰٫۴) میلیگرم بر دسیلیتر بود.
منبع
@casemedicalstudy
📍معاینه بالینی نشاندهنده پتشی پریفولیکولی، هیپرکراتوز فولیکولی، و موهای پیچی (corkscrew hairs) بود. معاینه دهان نشاندهنده خونریزی لثه بود. رژیم غذایی بیمار بهدلیل تنگی مری محدود شده بود. آزمایش ویتامین ث خون ۰٫۱ (مقادیر مرجع ۰٫۲ تا ۰٫۴) میلیگرم بر دسیلیتر بود.
منبع
@casemedicalstudy
The New England Journal of Medicine
May 7, 2020 | NEJM
Image Challenge from the New England Journal of Medicine — May 7, 2020
Forwarded from اتچ بات
✅898-درمان ترکیبی برای کووید-۱۹:
اخیرا یک randomised trial نشان داد بیمارانی که اینترفرون بتا (Interferon-beta)، ریباویرین (Ribavirin) و کلترا (Lopinavir/Ritonavir) دریافت کردند با سرعت بیشتری نسبت به گروه کنترل که فقط کلترا دریافت کردند از ویروس پاک شدند.
🔸گزارشات نشان میدهد Remdesivir زمان بهبود را تسریع کرده و از دوره بیماری در اشکال شدید کووید۱۹ میکاهد اما ما به درمانهای موثرتر از این نیاز داریم. محققان اکنون در حال تکمیل فاز ۲ یک randomised, open-lable-trial یک درمان سه دارویی شامل اینترفرون بتا و کلترا و ریباویرین در قیاس با کلترای تنها در بیمارستانهای هنگ کنگ میباشند.
در این تحقیق ۱۲۷ بیمار شرکت دارند که ۸۶ نفر بطور اتفاقی برای دریافت ترکیب سه دارویی انتخاب شدند و ۴۱ نفر فقط کلترا مصرف میکنند.
از بین گروه داروی ترکیبی ۵۲ نفر زیر ۷ روز از شروع علائم پذیرش شدند و از ابتدا ترکیب سه دارویی گرفتند اما برای آنانی که در روز ۷ و یا بیشتر بعد از شروع علائم پذیرش شدند اینترفرون بتا حذف شده بود چون به چلحاظ تئوریک در این مرحله خود همانند یک پرو-انفلاماتور عمل میکند.
🔸نهایتا گروه دریافت کننده داروهای ترکیبی (سه گانه و دوگانه) بطور معنیداری زودتر از گروه کنترل در تست سوآب نازوفارنژیال برای RT-PCR منفی شدند (۷ روز در مقابل ۱۲ روز). از لحاظ بهبود بالینی هم سرعت در گروه داروی ترکیبی بطور معنیدار سریعتر بوده است. در مجموع دریافتکنندگان داروی ترکیبی میانگین دوره بستری کوتاهتری داشتند (۹ روز در قبال ۱۴/۵ روز). البته ترخیص بر مبنای منفی شدن تست RT-PCR بود.
🔹هرچند نتایج امیدوار کننده بود و پس از کم خاصیت خوانده شدن کلترا در فرم تجویز تنها، اکنون در ترکیب با دو داروی دیگر اثرات مثبتی نشان میداد، اما نقاط ضعف این مطالعه عبارتند از:
۱) شرکتکنندگان خیلی بیماری شدید نداشتند و حدود ۱۲٪ تا ۱۴٪ آنها اکسیژن ساپلمنت دریافت کردند و فقط یک بیمار به ونتیلاتور وصل شده بود
۲) جزئیات شرح حال در بهبود بالینی چندان مبسوط و کامل اخذ و تهیه نشده بود و open-label بودن امکان اثر بر ارزیابی را ممکن میکرد
۳) فایده داروی ترکیبی برای کسانی بود که زیر ۷ روز از شروع علایمشان میگذشت و طول مثبت بودن تست PCR در هر دو گروه کوتاهتر از سایر مطالعات بوده است که شاید به دلیل شدت کمتر بیماری در این بیماران بوده که وابسته به نوع درمان نیست.
🔺نتیجه میگیریم کماکان استفاده و خاصیت کلترا در تسریع و ارتقای درمان کووید۱۹ هنوز زیر سوال است و کماکان Remdesivir بر این داروها رجحان دارد مگر مطالعات دقیق تری این مطالعه را تایید نماید.
✍️دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
@casemedicalstudy
منبع:
Rajesh and Gandhi. Combination Therapy for Covid-19. Lancet, 2020 May 8
اخیرا یک randomised trial نشان داد بیمارانی که اینترفرون بتا (Interferon-beta)، ریباویرین (Ribavirin) و کلترا (Lopinavir/Ritonavir) دریافت کردند با سرعت بیشتری نسبت به گروه کنترل که فقط کلترا دریافت کردند از ویروس پاک شدند.
🔸گزارشات نشان میدهد Remdesivir زمان بهبود را تسریع کرده و از دوره بیماری در اشکال شدید کووید۱۹ میکاهد اما ما به درمانهای موثرتر از این نیاز داریم. محققان اکنون در حال تکمیل فاز ۲ یک randomised, open-lable-trial یک درمان سه دارویی شامل اینترفرون بتا و کلترا و ریباویرین در قیاس با کلترای تنها در بیمارستانهای هنگ کنگ میباشند.
در این تحقیق ۱۲۷ بیمار شرکت دارند که ۸۶ نفر بطور اتفاقی برای دریافت ترکیب سه دارویی انتخاب شدند و ۴۱ نفر فقط کلترا مصرف میکنند.
از بین گروه داروی ترکیبی ۵۲ نفر زیر ۷ روز از شروع علائم پذیرش شدند و از ابتدا ترکیب سه دارویی گرفتند اما برای آنانی که در روز ۷ و یا بیشتر بعد از شروع علائم پذیرش شدند اینترفرون بتا حذف شده بود چون به چلحاظ تئوریک در این مرحله خود همانند یک پرو-انفلاماتور عمل میکند.
🔸نهایتا گروه دریافت کننده داروهای ترکیبی (سه گانه و دوگانه) بطور معنیداری زودتر از گروه کنترل در تست سوآب نازوفارنژیال برای RT-PCR منفی شدند (۷ روز در مقابل ۱۲ روز). از لحاظ بهبود بالینی هم سرعت در گروه داروی ترکیبی بطور معنیدار سریعتر بوده است. در مجموع دریافتکنندگان داروی ترکیبی میانگین دوره بستری کوتاهتری داشتند (۹ روز در قبال ۱۴/۵ روز). البته ترخیص بر مبنای منفی شدن تست RT-PCR بود.
🔹هرچند نتایج امیدوار کننده بود و پس از کم خاصیت خوانده شدن کلترا در فرم تجویز تنها، اکنون در ترکیب با دو داروی دیگر اثرات مثبتی نشان میداد، اما نقاط ضعف این مطالعه عبارتند از:
۱) شرکتکنندگان خیلی بیماری شدید نداشتند و حدود ۱۲٪ تا ۱۴٪ آنها اکسیژن ساپلمنت دریافت کردند و فقط یک بیمار به ونتیلاتور وصل شده بود
۲) جزئیات شرح حال در بهبود بالینی چندان مبسوط و کامل اخذ و تهیه نشده بود و open-label بودن امکان اثر بر ارزیابی را ممکن میکرد
۳) فایده داروی ترکیبی برای کسانی بود که زیر ۷ روز از شروع علایمشان میگذشت و طول مثبت بودن تست PCR در هر دو گروه کوتاهتر از سایر مطالعات بوده است که شاید به دلیل شدت کمتر بیماری در این بیماران بوده که وابسته به نوع درمان نیست.
🔺نتیجه میگیریم کماکان استفاده و خاصیت کلترا در تسریع و ارتقای درمان کووید۱۹ هنوز زیر سوال است و کماکان Remdesivir بر این داروها رجحان دارد مگر مطالعات دقیق تری این مطالعه را تایید نماید.
✍️دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
@casemedicalstudy
منبع:
Rajesh and Gandhi. Combination Therapy for Covid-19. Lancet, 2020 May 8
Telegram
attach 📎
Forwarded from الو دکتر
✅اثر تغذیه بر آسیبپذیری مبتلایان کووید-۱۹ به عوارض بلند مدت
🔹در حالیکه همه گروههای سنی میتوانند به کووید۱۹ مبتلا شوند اما شدت و عوارض بیماری در افراد سالمند و افراد با بیماری زمینهای بیشتر است.
🔸مصرف رژیمهای سرشار از چربیهای اشباع شده، قند و کربوهیدراتها (معروف به رژیم غربی) در حال گسترش در جهان است و میتواند منجر به شیوع چاقی و دیابت نوع ۲ شود که اینها افراد را در معرض افزایش ریسک ابتلا به انواع شدید کووید۱۹ و مرگ و میر ناشی از آن قرار میدهد.
🔸رژیم غربی میتواند سیستم ایمنی را تحریک نموده و از طریق کاهش قدرت انطباق ایمنی موجب التهابات مزمن و کاهش قدرت ایمنی در مقابل بیماری کووید۱۹ میشود.
🔸از طرفی التهابات پریفرال که توسط کووید۱۹ ایجاد میشود، میتواند عوارض بلند مدت در افراد بهبود یافته داشته باشد. همانند دمانس و بیماریهای نورودژنراتیو که از طریق اختلال در مکانیسمهای نورواینفلماتوری عمل مینماید. بنابراین بنظر میرسد پرهیز از رژیم غربی و افزایش غذاهای سالم کمک کننده باشد.
🔺بنابراین کاهش مصرف غذاهای پر انرژی و تغییر تامین انرژی از چربیها و کربوهیدراتها به سایر مواد غذایی و استفاده از املاح و ویتامینها مثل ویتامین D میتواند در کاهش شدت بیماری و مرگ و میر اثرگذار باشد.
✍دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
@irancoronna
@covid19_research_news
🔹در حالیکه همه گروههای سنی میتوانند به کووید۱۹ مبتلا شوند اما شدت و عوارض بیماری در افراد سالمند و افراد با بیماری زمینهای بیشتر است.
🔸مصرف رژیمهای سرشار از چربیهای اشباع شده، قند و کربوهیدراتها (معروف به رژیم غربی) در حال گسترش در جهان است و میتواند منجر به شیوع چاقی و دیابت نوع ۲ شود که اینها افراد را در معرض افزایش ریسک ابتلا به انواع شدید کووید۱۹ و مرگ و میر ناشی از آن قرار میدهد.
🔸رژیم غربی میتواند سیستم ایمنی را تحریک نموده و از طریق کاهش قدرت انطباق ایمنی موجب التهابات مزمن و کاهش قدرت ایمنی در مقابل بیماری کووید۱۹ میشود.
🔸از طرفی التهابات پریفرال که توسط کووید۱۹ ایجاد میشود، میتواند عوارض بلند مدت در افراد بهبود یافته داشته باشد. همانند دمانس و بیماریهای نورودژنراتیو که از طریق اختلال در مکانیسمهای نورواینفلماتوری عمل مینماید. بنابراین بنظر میرسد پرهیز از رژیم غربی و افزایش غذاهای سالم کمک کننده باشد.
🔺بنابراین کاهش مصرف غذاهای پر انرژی و تغییر تامین انرژی از چربیها و کربوهیدراتها به سایر مواد غذایی و استفاده از املاح و ویتامینها مثل ویتامین D میتواند در کاهش شدت بیماری و مرگ و میر اثرگذار باشد.
✍دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
@irancoronna
@covid19_research_news
👍1
Forwarded from الو دکتر
✅منفی شدن آزمایش کرونا و تفسیر اشتباهی که برخیها این روزها از آن میکنند
✍🏽 دکتر علیرضا مجیدی
✅ آن طور که آتلانتیک مینویسد، اگر آزمایش کرونای شما منفی شد، در تفسیر آن باید دقت کنید و نمیتوانید کاملا مطمئن باشید که باعث انتقال بیماری نشوید. در حقیقت، میزان کارایی تست #کرونا (#کووید_۱۹) در آدمهای به ظاهرا سالم در همهگیری بیماری، نامشخص است. اگر میزان ویروس در بدن شما کم باشد و علایم شما هنوز پیشرفت نکرده باشند، آزمایش ما ممکن است منفی باشد؛ اما در عین حال شما ممکن است در همین شرایط باعث انتقال بیماری کرونا بشوید.
✅ بر اساس پژوهشی که در چین انجام شده، ۴۴ درصد موارد انتقال بیماری توسط کسانی انجام میشود که هنوز علایمی از بیماری را بروز ندادهاند. پس اینکه ما بیاییم و صرفا کسانی که علایم دارند را قرنطینه کنیم و سایر احتیاطها را کنار بگذاریم، کار صحیحی نیست.
✅ سوال دیگر این است که اگر فرضا به هر علتی روزی احتیاط نکردید و به شدت نگران بودید که به این سبب بیماری به شما منتقل شده، چند روز بعد از آن باید آزمایش بدهید؟ بین ۲ تا ۱۴ روز طول میکشد تا میزان تکثیر ویروس به میزانی برسد که تستها را مثبت کند. اما مقامات بهداشتی توصیه میکنند که شما ۴ روز را در نظر داشته باشید.
✅ بر اساس پژوهشی که در واقع تجمیع هفت مطالعه قبلی بوده، میزان منفی کاذب بعد از عفونت ویروس کرونا به صورت زیر است:
– روز اول: ۱۰۰ درصد
– روز پنجم: ۳۸ درصد
– روز هشتم: ۲۰ درصد
اما کلا در همه این پژوهشها، چیز جالب این بود که تنها یک بیمار قبل از بروز علایم تشخیص داده شد. این یعنی اینکه شاید بهتر باشد به جای تست دادن، متکی به همان علایم بالینی بود. شاید به همین خاطر باشد که سازمان غذا و داروی آمریکا FDA هنوز هیج آزمایش #غربالگری برای بیماری کرونا را تایید نکرده است.
✅ این سازمان باز هم تاکید کرده که تست منفی کرونا، ردکننده عفونت نیست و شما باید چیزهایی مانند در معرض عفونت قرار گرفتن، علایم بالینی و نشانهها بیماری را هم در کنار تست منفی در نظر بگیرید و آنها را با هم تفسیر کنید. بنابراین آنگونه که آتلانتیک مینویسد، شما باید همچنان مسئولیتپذیر باشید، به ویژه زمانی که قصد ملاقات خویشاوندان پیر خود را دارید.
منبع:پزشکان گیل
@irancoronna
✍🏽 دکتر علیرضا مجیدی
✅ آن طور که آتلانتیک مینویسد، اگر آزمایش کرونای شما منفی شد، در تفسیر آن باید دقت کنید و نمیتوانید کاملا مطمئن باشید که باعث انتقال بیماری نشوید. در حقیقت، میزان کارایی تست #کرونا (#کووید_۱۹) در آدمهای به ظاهرا سالم در همهگیری بیماری، نامشخص است. اگر میزان ویروس در بدن شما کم باشد و علایم شما هنوز پیشرفت نکرده باشند، آزمایش ما ممکن است منفی باشد؛ اما در عین حال شما ممکن است در همین شرایط باعث انتقال بیماری کرونا بشوید.
✅ بر اساس پژوهشی که در چین انجام شده، ۴۴ درصد موارد انتقال بیماری توسط کسانی انجام میشود که هنوز علایمی از بیماری را بروز ندادهاند. پس اینکه ما بیاییم و صرفا کسانی که علایم دارند را قرنطینه کنیم و سایر احتیاطها را کنار بگذاریم، کار صحیحی نیست.
✅ سوال دیگر این است که اگر فرضا به هر علتی روزی احتیاط نکردید و به شدت نگران بودید که به این سبب بیماری به شما منتقل شده، چند روز بعد از آن باید آزمایش بدهید؟ بین ۲ تا ۱۴ روز طول میکشد تا میزان تکثیر ویروس به میزانی برسد که تستها را مثبت کند. اما مقامات بهداشتی توصیه میکنند که شما ۴ روز را در نظر داشته باشید.
✅ بر اساس پژوهشی که در واقع تجمیع هفت مطالعه قبلی بوده، میزان منفی کاذب بعد از عفونت ویروس کرونا به صورت زیر است:
– روز اول: ۱۰۰ درصد
– روز پنجم: ۳۸ درصد
– روز هشتم: ۲۰ درصد
اما کلا در همه این پژوهشها، چیز جالب این بود که تنها یک بیمار قبل از بروز علایم تشخیص داده شد. این یعنی اینکه شاید بهتر باشد به جای تست دادن، متکی به همان علایم بالینی بود. شاید به همین خاطر باشد که سازمان غذا و داروی آمریکا FDA هنوز هیج آزمایش #غربالگری برای بیماری کرونا را تایید نکرده است.
✅ این سازمان باز هم تاکید کرده که تست منفی کرونا، ردکننده عفونت نیست و شما باید چیزهایی مانند در معرض عفونت قرار گرفتن، علایم بالینی و نشانهها بیماری را هم در کنار تست منفی در نظر بگیرید و آنها را با هم تفسیر کنید. بنابراین آنگونه که آتلانتیک مینویسد، شما باید همچنان مسئولیتپذیر باشید، به ویژه زمانی که قصد ملاقات خویشاوندان پیر خود را دارید.
منبع:پزشکان گیل
@irancoronna
The Atlantic
What a Negative COVID-19 Test Really Means
We know very little about how reliable tests are for people who don’t feel sick.
✅کیس899 #زنان:
خانم ۲۸ساله با منوراژی و دیسمنوره در سونوگرافی سریال
میوم ساب سروز۸۸*۵۸(سال۹۵)
میوم ساب سرور ۱۱۰*۱۰۵*۷۵
اینترامورال ۴۲*۴۲*۳۵ (سال۹۸)
میوم ساب سروز۱۴۰*۱۱۵*۹۰
اینترامورال۵۶*۵۶(سال۹۹)
ایا احتمال لیومیوسارکوم وجود داره؟ایا پیگیری بیشتر لازمه؟
✍🏽پاسخ دکتر ترحمی متخصص زنان :
سلام با توجه به سابقه قبلی احتمال لیومیوسارکوم کم است
مگر اینکه رشد ناگهانی دیده شود وبر اساس علائم درمان انجام می شود.
@casemedicalstudy
خانم ۲۸ساله با منوراژی و دیسمنوره در سونوگرافی سریال
میوم ساب سروز۸۸*۵۸(سال۹۵)
میوم ساب سرور ۱۱۰*۱۰۵*۷۵
اینترامورال ۴۲*۴۲*۳۵ (سال۹۸)
میوم ساب سروز۱۴۰*۱۱۵*۹۰
اینترامورال۵۶*۵۶(سال۹۹)
ایا احتمال لیومیوسارکوم وجود داره؟ایا پیگیری بیشتر لازمه؟
✍🏽پاسخ دکتر ترحمی متخصص زنان :
سلام با توجه به سابقه قبلی احتمال لیومیوسارکوم کم است
مگر اینکه رشد ناگهانی دیده شود وبر اساس علائم درمان انجام می شود.
@casemedicalstudy
✅کیس 900 #عفونی:
اقای ۶۰ ساله با سابقه دیابت با سرفه از دو روز پیش آیا درگیری ریه دارد؟ درمان پیشنهادی را لطفا بفرماییدبیمار با فرد کووید مثبت در تماس بوده است.
✍🏽پاسخ دکترشجاع رضوی فوق هماتولوژی:
سلام این سی تی یافته ای نداره برای کووید سواپ مجاری تنفسی قدم اول تشخیص است.
📌با ما همراه باشید👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy
اقای ۶۰ ساله با سابقه دیابت با سرفه از دو روز پیش آیا درگیری ریه دارد؟ درمان پیشنهادی را لطفا بفرماییدبیمار با فرد کووید مثبت در تماس بوده است.
✍🏽پاسخ دکترشجاع رضوی فوق هماتولوژی:
سلام این سی تی یافته ای نداره برای کووید سواپ مجاری تنفسی قدم اول تشخیص است.
📌با ما همراه باشید👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy
👍1
✅کیس 901 #ارولوژی:
آقای 39ساله با مشکل ادراری از سه ماه قبل بصورت قطع و وصل شدن جریان ادراری بدون تکرر ادراربه همراه سوزش ادرار و همچنین دیر انزالی از چند هفته قبل .آزمایش ادرار و کشت ادرار نرمال است
چه بررسی تشخیصی لازم است؟درمان پیشنهادی چیست؟
✍🏽پاسخ دکتر فرید اقاسی زاده متخصص ارولوژی:علایم ادراری بیمار ، به تنهایی ، یافته نگران کننده ای نیست . ولی با توجه به سن ایشون ، بهتره یک سونو گرافی از کلیه ها مثانه پروستات و رزیدوی ادراری ، بهمراه اندازه گیری psa,bun,cr انجام گردد البته اگرسابقه فامیلی کانسر پروستات ندارند ،psa لازم نیست.
📌با ما همراه باشید👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy
آقای 39ساله با مشکل ادراری از سه ماه قبل بصورت قطع و وصل شدن جریان ادراری بدون تکرر ادراربه همراه سوزش ادرار و همچنین دیر انزالی از چند هفته قبل .آزمایش ادرار و کشت ادرار نرمال است
چه بررسی تشخیصی لازم است؟درمان پیشنهادی چیست؟
✍🏽پاسخ دکتر فرید اقاسی زاده متخصص ارولوژی:علایم ادراری بیمار ، به تنهایی ، یافته نگران کننده ای نیست . ولی با توجه به سن ایشون ، بهتره یک سونو گرافی از کلیه ها مثانه پروستات و رزیدوی ادراری ، بهمراه اندازه گیری psa,bun,cr انجام گردد البته اگرسابقه فامیلی کانسر پروستات ندارند ،psa لازم نیست.
📌با ما همراه باشید👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy
👍2
✅کیس 902 #کرونا:
بیمارکرونایی داشتیم که درمنزل تنها بوده ودراتاق وآشپزخانه وسرویس بهداشتی تردد داشته .حالا که دوره قرنطینه تموم شده چطور باید منزل روضدعفونی کنیم؟.اگربخواهیم یه مدت زمان بگذره تاآلودگی کمتربشه چقدربایدصبرکنیم وبعد اقدام به ضدعفونی واستفاده ازمنزل کنیم.ممنون میشم اگرجواب بدین🌸
✍🏽پاسخ:سلام روی سطوح میز ها، اشپزخانه، سرویس بهداشتی، دستگیره های در و پنجره، کنترل تلویزیون و...را با محلول رقیق وایتکس تمیز کنید کافی هست
در و پنجره ها را هم برای تهویه مناسب و کافی لااقل برای سه روز باز نگهدارید.
👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy
@irancoronna
بیمارکرونایی داشتیم که درمنزل تنها بوده ودراتاق وآشپزخانه وسرویس بهداشتی تردد داشته .حالا که دوره قرنطینه تموم شده چطور باید منزل روضدعفونی کنیم؟.اگربخواهیم یه مدت زمان بگذره تاآلودگی کمتربشه چقدربایدصبرکنیم وبعد اقدام به ضدعفونی واستفاده ازمنزل کنیم.ممنون میشم اگرجواب بدین🌸
✍🏽پاسخ:سلام روی سطوح میز ها، اشپزخانه، سرویس بهداشتی، دستگیره های در و پنجره، کنترل تلویزیون و...را با محلول رقیق وایتکس تمیز کنید کافی هست
در و پنجره ها را هم برای تهویه مناسب و کافی لااقل برای سه روز باز نگهدارید.
👇🏼👇🏼
@casemedicalstudy
@irancoronna
Telegram
ghazal in الو کرونا
سلام
روی سطوح میز ها، اشپزخانه، سرویس بهداشتی، دستگیره های در و پنجره، کنترل تلویزیون را با محلول رقیق وایتکس تمیز کنید کافی هست
در و پنجره ها را هم برای تهویه مناسب و کافی لااقل برای سه روز باز نگهدارید
روی سطوح میز ها، اشپزخانه، سرویس بهداشتی، دستگیره های در و پنجره، کنترل تلویزیون را با محلول رقیق وایتکس تمیز کنید کافی هست
در و پنجره ها را هم برای تهویه مناسب و کافی لااقل برای سه روز باز نگهدارید
👍1