✅نکته مهم

🔸بیماری کرونا(کووید ۱۹) فقط مختص دستگاه تنفسی نیست. همکاران زیادی اظهار
می کنند
که بیمار با ساچوریشن قابل قبول و بالای ۹۰ بطور ناگهانی دچار ارست میشود و سی پی آر موفق نیست.

🔹دو ارگان حیاتی دیگر که در
کووید۱۹ مستقیم و مستقل درگیر میشود. قلب و کلیه است.
لذا ایگنور کردن این دو ارگان باعث میشه تمامی زحمات ما هدر برود.
🔹توصیه می شود بیماران در طول بستری با توجه به توصیه همکاران قلب تحت کنترل قلبی هم باشند.

🔹کرایتریای ترخیص بیماران بستری علاوه بر پارامترهای تنفسی، شامل R/O درگیری قلب ( ECG و تروپونین نرمال و .... ) و BUN و Cr قابل قبول باشد.

▪️با اجازه همکاران گرامی این کرایتریا ها رو با لحاظ چند تا مقاله نوشتم

✍🏾دکتر رحمتی متخصص بیهوشی بیمارستان عرفان تهران


https://t.me/casemedicalstudy

✅894-با سلام خدمت كليه همكاران عزيز
سوالات زيردر زمينه #آسم و COVD-19 توسط همكاران زياد مطرح ميشد كه جهت افزايش اگاهي سوالات را به اشتراك مي گذارم:

1) ايا كورتون استنشاقي سبب ضعف سيستم ا يمني ميشود؟

٢) در صورت ابتلا افراد دچار اسم به كورونا و تشديد علايم مجاز به افزايش دوز كورتيكو استروييد هاي استنشاقي و بعضا شروع كورتون خوراكي هستيم يا خير؟
٣)اگر بيمار اسمي به علت ويروس كرونا دچار حمله اسم شود تكليف چيست؟

🔸پاسخ :

١) كورتيكو استروييدهاي استنشاقي هيچ اثري روي سيستم ايمني ندارد و به هيچ عنوان نبايد قطع شوند ...

٢)منعي براي افزايش ICS در صورت لزوم وجود ندارد.

٣)در مورد استفاده از كورتيكو استروييد خوراكي چون باعث ضعف ايمني ميشود بهتر است بجز در موارد بسيار ضروري مصرف نشوند .

در مورد حمله اسم در اثر١٩ -COVID طبق نظر اكادمي اسم و الرژي امريكا
درمان حمله اسم در اثر COVID-19
فرقي با حمله در اثر ساير ويروس ها ندارد و در صورت لزوم ميتوان كورتيكواستروييد خوراكي را تجويز نمود.
منابع:
-Asthma and Allergy Fundation of America
-American Academy of Asthma Allergy and Immunology

✍🏾دكتر مريم خوشخوي
فوق تخصص الرژي و ايمونولوژي باليني
عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشکی مشهد




https://t.me/casemedicalstudy

✅#سوالات متداول در مورد کرونا:

1-علائم کرونا چیست؟
2- کرونا چگونه منتقل می شود؟
3-چند روز بعد از تماس کرونا می گیریم؟
4-چه زمانی به بیمارستان مراجعه کنم؟
5-آیا من مبتلا به کرونا هستم؟
6-من کرونا دارم باید چه اقداماتی انجام دهم؟
7-آیا بعد درمان مجدد کرونا می گیرم؟
8-چه نوع غذا یا مکمل و ویتامین بخورم؟
9-آیا کودکان هم کرونا می گیرند؟
10-شیر دهی و انتقال کرونا به شیرخوار؟
11-بیماری قلبی دارم چه باید بکنم؟
12-دیابت دارم چه اقداماتی باید برای کرونا انجام دهم؟
13- سرطان و شیمی درمانی در کرونا
14-آیا قلیان و سیگار استفاده کنم؟
15-اسپند دود کردن تاثیری در درمان کرونا دارد؟
16-چه موادی روی کرونا اثر کشندگی و ضد عفونی دارند؟
17-وایتکس را چطور برای ضدعفونی سطوح در منزل درست کنم؟
18- چه نوع الکلی برای ضد عفونی استفاده کنم و چگونه ان را درست کنم ؟
19-آیا خوردن و استنشاق الکل برای کرونا مفید است؟
20-چه کسانی کرونا نمی گیرند؟
21-میوه و سبزیجات را چگونه ضدعفونی کنیم؟
22- لباس ها را باید ضدعفونی کنیم؟
23-چه کنیم تا کرونا وارد خانه مان نشود؟
24-شربت جدید موثر در مورد کرونا چند روز باید استفاده شود؟
24-نیش پشه ،دوش آب داغ و گرما و سرما چه تاثیری در کرونا دارد؟
25-مواد غذایی که از بیرون می خرم را چگونه ضدعفونی کنم؟
26-چه کنیم تا کرونا وارد خانه مان نشود؟
27_نان را چگونه بدون آلودگی کرونا استفاده کنیم؟
28_بالاخره ویتامین D بخوریم یا نخوریم؟
29- آیا دست کردن دستکش لاستیکی هنگام بیرون رفتن، از کرونا گرفتن جلوگیری می کنه؟
30-انواع ماسک و میزان تاثیر آنها چیست؟
31-ماسک های N-95 تا چند ساعت قابل استفاده هست؟آیا شستو و استفاده مجدد کاری درستی است؟
32-پاسخ به چند شایعه مطرح شده در مورد کرونا.
33-چگونه خودارزیابی کنم که به کرونا مبتلا هستم یا خیر؟
34-چه نوع تغذیه ای برای مقابله با کرونا داشته باشیم؟
35-چگونه با کرونا در آشپزخانه مبارزه کنم؟
37-نحوه تشخیص و درمان کرونا چگونه است؟
38-کتاب کرونا کاری از گروه چینی دانشگاه تهران
39-چگونه از ویروس کرونا در امان باشیم؟
40-عمر مفید ماسک های معمولی چقدر است؟


#سوالات

✅سلام یک سوال به نظر شما ویروس کرونا احتمال داره ساخته آزمایشگاه بشری باشه ؟

🔸پاسخ :دکتر شجاع رضوی فوق تخصص خون:خیر
این خانواده ویروس ها در بین خفاش‌ها قبلا شناخته شده هستند
انواع دیگر کرونا ویروس هم قبلا بعنوان عامل عفونت های تنفسی شناخته شده اند.

Join →@irancoronna

✅895-تجربه ووهان درباره ابتلای #کودکان به Covid19 امشب در مقاله ای در NEJM روی سایت این مجله منتشر شد.

🔸در یک بازه یک هفته ای ۳۶۶ کودک با علائم عفونت تنفسی در سه شعبه بیمارستانی در ووهان بستری شده بودند.

🔹شایعترین عامل عفونی در این بیماران عبارت بودند از:
- آنفلونزای A در ۲۳ بیمار (۶/۳%‌)
- آنفلونزای B در ۲۰ بیمار (۵/۵%‌)
- ویروس کووید۱۹ در ۶ بیمار (۱/۶%‌)

▪️تمامی ۶ بیمار پیش از عفونت کاملا سالم بوده اند. همه آنها لنفوپنی داشته‌اند. فقط یکی نیاز به ICU پیدا کرد. همگی با حال خوب مرخص شدند (مدت بستری بین ۵ تا ۱۳ روز).

منبع

@casemedicalstudy

✅#تداخلات داروهای مورد استفاده جهت درمان کرونا

@mashhadgp

✅تعریف موارد بیماری کرونا:

مورد مشکوک : فرد با شرح حال سرفه خشک یا لرز یا گلودرد همراه با تنگی نفس با یا بدون تب که حداقل یکی از مشخصات زیر را داشته باشد:
1- سابقه سفر یا اقامت در استان هایی که انتقال محلی ویروس گزارش شده باشد در عرض 14 روز قبل از شروع علائم بیماری (در حال حاضر تمام کشور)
2- سابقه تماس نزدیک با مورد محتمل یا قطعی بیمار کرونایی در عرض 14 روز قبل از شروع علائم بیماری
3- کارکنان بهداشتی درمانی با شرح حال سرفه خشک یا لرز یا گلودرد با یا بدون تب که در تماس با بیماران تنفسی بوده اند (صرف نظر از شدت علائم)

مورد محتمل کرونا بیمار مشکوکی است که:
1- علائم تنفسی با تظاهرات رادیولوژیک داشته باشد (بصورت انفیلتراسیون مولتی لوبولر یک یا دو طرفه در سی تی اسکن یا گرافی قفسه صدری )
2-فرد مبتلا به پنومونی که علیرغم درمان های مناسب ، پاسخ بالینی نامناسب داشته و به شکل غیر معمول و سرعت غیرقابل انتظاری وضعیت بالینی بیمار حادتر و وخیم تر شود.

مورد قطعی:فردی است با تایید آزمایشگاهی ویروس ناشی از عفونت کرونا , صرف نظر از وجود علائم و نشانه های بالینی و ارتباط نزدیک

#تعریف

@irancoronna

✅تماس نزدیک در خصوص بیماری کرونا چنین تعریف می شود:

1- تماس بیمارستانی با بیمار, شامل ارائه مستقیم خدمت بالینی کادر بیمارستانی به بیمار محتمل/قطعی
2-تماس با عضو دیگری از تیم درمانی که خود مبتلا به کرونا شده باشد .
3- فردی از افراد خانواده که بدون استفاده از ماسک و وسایل حفاظت فردی مناسب از بیمار مشکوک/محتمل/قطعی مراقبت مستقیم نموده است .
4-همکار بودن یا همکلاس بودن با فرد مبتلا به کرونا یا هر تماس شغلی با بیمار مبتلا به در فضای بسته(تماس بیش از 15 دقیقه در فاصله کمتر از 2 متر)
5-همسفر بودن با فرد مبتلا به کرونا در یک وسیله نقلیه مشترک

#تماس

@irancoronna

https://t.me/casemedicalstudy

✅گروه های در معرض خطر ابتلا به بیماری کرونا:

دو گروه زیر بعنوان افرادی که در معرض ابتلا به بیماری کرونا عارضه دارقرار دارند ، در نظر گرفته شده است :

گروه الف- بیماران با نقص ایمنی تحت درمان با کورتیکواستروئید (بیش از12.5mg/d پردنیزولون بیش از دو هفته)
شیمی درمانی
بدخیمی ها
پیوند اعضاء
مبتلایان به ایدز(HIV)

. گروه ب- بیماران با بیماری زمینه ای:
عروقی– بیماری قلبی عروقی
فشارخون
دیابت
بیماری های تنفسی زمینه ای
چاقی با BMI> 40

🔸 بدیهی است که استفاده از ماسک جراحی برای تمام افرادی که دچار علائم تنفسی شده اند برای کاهش میزان انتقال به سایرین توصیه می شود.
توضیح: ماسک N95 برای پرسنل بهداشتی در مراکز درمانی در حین انجام اقدامات منجر به تولید آئروسول توصیه می شود.

#گروه
#خطر

منبع:فلوچارت تشخیص و درمان بیماری وزارت بهداشت نسخه چهارم 1398 بیست و هشتم اسفند ماه


@irancoronna

https://t.me/casemedicalstudy

✅خدمات تشخیص - درمان سرپایی کرونا🦠:

🔸کلیه افرادی که با علایم گلو درد ،سرفه خشک با یا بدون تب به پزشک مراجعه می کنند باید از نظر علائم تنفسی مورد ارزیابی قرار گیرند. بیماری ممکن است در مراحل اولیه عفونت بدون تب باشد و فقط با سایر علائم تنفسی تظاهر کند. تب بسیار بالا عموما علامت شایعی نیست
در گزارشات دریافتی از پزشکان از سراسر کشور , علائم لرز (حتی لرز تکان دهنده) و از دست دادن بویایی در ابتدای بیماری و خصوصا خستگی/کوفتگی مفرط شایع بوده است.

الف- درصورت وجود تنگی تنفس و یا سطح اشباع اکسیژن کمتراز%93 یا تنفس بیش از 30 تا در دقیقه باید فرد به یکی از مراکز تخصصی منتخب ارجاع شود

ب-اگر فرد تنگی نفس نداشته باشد، درصورتی که تب مساوی یا بیش از 37.8 داشته باشد برای گروه پرخطر الف سی تی اسکن ریوی و برای گروه پر خطر ب (گرافی)تصویر برداری ریوی انجام شود

یافته های سی تی اسکن:پیشرفت سریع از انفیلتراسیون patchy منتشر دو طرفه به ground glass می باشد
انفیلتراسیون یک یا دو طرفه ریه ها ممکن است در گرافی دیده شود

👌🏽با داشتن هر کدام از علائم رادیولوژیک یاد شده فرد باید به مراکز بیمارستانی منتخب ارجاع شود ..

توجه:با توجه به اینکه در افراد با نقص ایمنی تب می تواند علامت شایعی نباشد در صورت عدم مشاهده تب بر اساس وضعیت عمومی بیمار پزشک می تواند تصویر برداری را مثل بیماران تب دار انجام دهد در این بین بیماران پیوند،مبتلا به سرطان و نقص ایمنی پیشرفته به توجه بیشتری نیاز دارند و اگر امکان سی تی اسکن سرپایی نبود باید به بیمارستان منتخب ارجاع شوند.

ج -دربیماران بدون تنگی نفس که تب ندارند و یا تب داشته اما جز گروه در معرض خطر نیستند، مراقبت و جداسازی در منزل توصیه می شود . بر حسب تشخیص بالینی پزشک ممکن است آنتی بیوتیک برای فرد تجویز شود .


منبع:وزارت بهداشت

@irancoronna

https://t.me/casemedicalstudy

✅آیا همه بیماران کرونایی لازم است در بیمارستان بستری شوند:

▪️با توجه به آمار جهانی نزدیک به % 80 موارد مبتلایان نیاز به بستری نخواهند داشت. از این رو برای اغلب بیماران لازم است مراقبت های درمانی علامتی و تسکینی در منزل انجام شود. استفاده از رژیم دارویی پیشنهادی برای بیماران سرپایی که جزو گروه پر خطر محسوب نمی شوند, توصیه نمی شود و مراقبت های معمولی به شرح ذیل کافی است :

📌 درمان علامتی
📌 استراحت
📌تغذیه مناسب
📌مایعات کافی
📌 ایزولاسیون در منزل


🔸 البته این بیماران باید از علائم خطر خبر داشته باشند تا در صورت بروز علائم زیر باید به مراکز منتخب مراجعه کنند:

📌تنگی نفس/تنفس دشوار
📌تشدید سرفه ها یا بروز سرفه های خلط دار
📌عدم قطع تب پس از 5 روز از شروع بیماری
📌کاهش سطح هشیاری

👌🏽درمان مبتلایان در منزل و موارد سرپایی بصورت درمان تسکینی و علامتی بوده و درمان اختصاصی دیگری نیاز نیست. در شرایط خاص و صرفا در افراد پر خطر, تجویز دارویی کلروکین پیشنهاد می شود

⛔️برای بیماران پرخطر تب دار با گرافی قفسه صدری یا سی تی اسکن نرمال مراقبت و جداسازی در منزل به همراه تجویز رژیم دو دارویی توصیه می شود. بر حسب تشخیص بالینی ممکن است آنتی بیوتیک نیز برای فرد تجویز شود.

منبع:وزارت بهداشت


#بستری

@irancoronna

https://t.me/casemedicalstudy

مقاله Bin Cao و همكارانش كه به تاريخ ١٨ مارس ٢٠٢٠ در مجله نيو انگلند انتشار يافت نشان داد كه استفاده از رژيم ٤٠٠ و ١٠٠ ميليگرمي lopinavir–ritonavir دوبار در روز براي مدت ١٤ روز در موارد شديد بيماري كرونا (اشباع اكسيژن زير ٩٤ عليرغم دريافت اكسيژن و يا Pao2/fio بيش از ٣٠٠) نه تنها كمك كننده نيست بلكه ميتواند با عوارض نيز همراه باشد. ميزان مرگ و مير در هر دو گروه آزمون يكسان بود. نتايج حاصل از اين مطالعه كه بر روي دو گروه مساوي كه يكي درمان استاندارد شامل اكسيژن تراپي، ونتيلاسيون تهاجمي و غيرتهاجمي، آنتي بيوتيك، وازوپرسورها، دستگاه اِكمو و كليه مصنوعي را دريافت مي داشتند و گروه دوم كه علاوه بر درمان استاندارد از رژيم كلترا هم استفاده نمودند، حاكي از بي اثر بودن مصرف كلترا در موارد شديد بيماري كرونا مي باشد.

✍🏻 دكتر پگاه لركي

منبع

@mashhadgp

✅درمان بيماران حاد كرونا با پلاسماي افراد بهبود يافته با اجازه FDA

در تاریخ ۲۴ مارچ ٢٠٢٠، در یک حرکت غیر معمول سازمان مديريت غذا و دارو FDA اعلام کرد: شاید برای پزشکان راحت‌تر باشد که از روش‌های درمانی تجربی اثبات شده برای درمان بیماران covid 19 در مراحل پيشرفته بيماري استفاده کنند، همانند استفاده از پلاسمای کسانی که به این بیماری مبتلا شده و بهبود یافته‌اند براي آناني كه دچار وضعيت شديد بيماري هستند.
مدارک موجود نشان می‌دهند که بیماري ناشي از کرونا ویروس مي‌تواند تاحدي بر اساس سوابق درمان بیماری‌های ويروسي دیگری که قبلا با روش دیگری مداوا شده‌اند همانند سارس و ابولا درمان گردند. از جمله اينکه استفاده از پلاسماي افراد بهبود يافته که حاوی آنتی‌بادی‌هایی بر علیه ویروس است، می‌تواند از فرد بهبود یافته استخراج و به افرادی که در حال حاضر مبتلا هستند و شرایط حاد بیماری را می‌گذرانند داده شود.
این روش که convalescent plasma نامیده می‌شود، در اپیدمی‌های پولیو، سرخک و اوریون قبلا مورد استفاده قرار گرفته و موفق بوده است. اخیرا نیز در بیماری‌های سارس و ابولا از این روش استفاده شده است.
در این دستورالعمل که توسط FDA خطاب به پزشکان تهیه شده، عنوان شده است: از آنجاییکه سلامت عمومی جامعه یک موضوع اضطراری محسوب می‌شود و درحال حاضر Covid19 در حال گسترش سریع است و از آنجایی که آزمایشات و تحقيقات بالینی clinical trials که در حال انجام هستند، وقت‌گیر مي‌باشند، FDA برای هموارتر شدن مسیر، اجازه می‌دهد برای بیماران Covid19 که در شرایط حاد و سخت بیماری به سر می‌برند از convalescent plasma استفاده شود.
البته FDA متذکر شده است که براي استفاده از این روش در مورد هر بیمار بايد به صورت مجزا تاییده گرفته شود اما برای سرعت بخشیدن به این کار یک خط ارتباط بسیار سریع توسط FDA برای پزشکان ایجاد شده تا بتوانند در کمتر از ۴ ساعت مجوز استفاده از #پلاسما افراد بهبود یافته را برای یک بیمار با وضعیت حاد بیماری بگیرند.

اين مطلب ضمن ارائه يك روش درمان جديد براي بيماري كرونا حاكي از يك اتخاذ سياست عاقلانه با نگاه مديريت بحران توسط FDA كه خود سازماني بسيار سخت‌گير است مي باشد. اين سياست مي‌تواند توسط سازمانهاي مشابه در ساير كشورها نيز مورد توجه قرار گيرد هرچند رعايت موازين علم و اخلاق پزشكي ضروريست.

✍🏻دكتر پگاه لركي
✍🏻 دكتر حسن رودگري
دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي

منبع

@mashhadgp

✅ آیا پزشکان و کادر درمانی در معرض خطر مرگ و میر بیشتری نسبت به عموم مردم در ابتلا به کرونا هستند؟

گزارش‌های غیر رسمی و‌ ابتدایی حاکی از این است که مرگ و میر ناشی از بیماری کرونا در بین جامعه عمومی ۲ تا ۳ درصد است (البته در بعضی از کشورها ممکن است بنا به دلایلی بیشتر باشد) اما گفته ميشود در بین پزشکان و کادر درمانی که به کرونا مبتلا می‌شوند، این میزان افزایش می‌یابد.
هرچند مطالعات دقیق و‌ دلایل محکمی برای تایید این موضوع وجود ندارد و شاید احتیاج به تحقیقات وسیع‌تری برای ابراز این مطلب است، اما به راستی به چه دلیل امکان دارد که میزان مرگ و میر در کادر درمانی کرونا مثبت بیشتر از‌ عموم مردم مبتلا به این بیماری باشد؟
تئوری‌های مختلفی در این خصوص قابل طرح می‌باشد و یکی از آنها می‌تواند این می‌باشد که مردم عادی عمدتا در اثر تماس با سطوح آلوده به قطرات ناشی از ترشحات بیمار دچار بیماری کرونا می‌شوند که معمولا اين قطرات اگر خصوصا برای مدتی روی سطوح مانده باشند، تدریجا از میزان و حجم ویروسی که در تماس اولیه به بیماران می‌رسد کاسته می‌شود.
اما کادر پزشکی و کسانی که در تماس بسیار نزدیک با بیمار هستند، خصوصا با تئوری جدیدی که در رابطه با آئروسل‌ها وجود دارد، و همچنين کسانی که پروسیجرها و یا اقدامات پزشکی خاصی مثل اینتوبیشن یا ساکشن برای بیمار انجام می‌دهند، ویروس با دوز بالاتری به آنها می‌رسد.
اینطور که از آمار غیر رسمی و گفته‌ها برمی‌آید، از بین پزشکان، جراحان، متخصصین بیهوشی، متخصصین قلب، متخصصین طب اورژانس و متخصصین ریه و همینطور کادر درمانی که در ICU یا CCU ارتباط بسیار نزدیک با بیمار دارند، بیشتر در معرض بیماری قرار می‌گيرند.
در بین‌ مشاغل و تخصص‌هايی که ذکر شد، شاید آنهایی که در بخش‌های مراقبت بحرانی مثل ICU و CCU کار می‌کنند و از لباس و تجهیزات مراقبتی کامل (Full PPE) یا Full Personal Productive Equipment استفاده می‌کنند، کمتر در معرض بیماری باشند تا متخصصین و کادر درمانی که خارج از این محل‌ها و با تجهیزات و لباس‌های کمتری با بیمار برخورد می‌كنند.
در این بین یکی از خطرات اصلي در حين برخورد جراحان، متخصصین بیهوشی، متخصصین قلب و ریه با بیماران بدون علامت asymptomatic و یا بیمارانی که علائم غیر معمول atypical دارند و در بررسی اولیه نمی‌توان متوجه ابتلا به بیماری آنها شد.

بايد توجه داشت كه همه‌ی مطالب ذکر شده در بالا صرفا بر مبنای احتمالات و حدسيات بوده و مستندات قوی در مورد آنها ارائه و چاپ نشده‌است.

✍️ دکتر حسن رودگری، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

@casemedicalstudy


📝 @covid19_research_news

✅#سوالات متداول در مورد کرونا بخش دوم :



57-امکان انتقال کرونا ویروس جدید از طریق #آب و فاضلاب وجود دارد؟

58-آیا میخوای بدون مراجعه به پزشک بدونی کرونا داری یا نه؟

59-ویروس روی سطوح تا چند روز زنده می ماند؟

60-مهم :چگونه می توانم خانه خود را ضد عفونی کنم؟

61-تعریف موارد بیماری کرونا: آیا من مشکوکم؟ آیا کرونا برای من احتمال دارد؟

62-منظور از تماس نزدیک در کرونا چیست ؟

63-گروه های در معرض خطر ابتلا به بیماری کرونا چه کسانی هستند؟

64-تشخیص و درمان کرونا چگونه است؟

65_آیا همه بیماران لازم است در بیمارستان بستری شوند؟

66-چه پزشکانی مجوز تجویز داروی سرپایی کرونا را دارند؟

67-اگر بیمار کرونایی در منزل تحت درمان است مواظب چه علائمی باید باشد؟

68-چه زمانی می توانیم به قرنطینه بیمار کرونایی تحت درمان در خانه پایان دهیم؟

69-تأثیر مصرف مواد #مخدر نظیر تریاک در مبتلایان به بیماری کرونا🦠 چیست؟

70-ورزش کنم یا خیر؟

71-آیا مصرف #کورتون (دسته ای از داروها) باعث افزایش خطر ابتلا به ویروس کرونا می‌شود؟

72-آیا در زمان همه گیری ویروس کرونا می توان به مراکز #دندانپزشکی مراجعه کرد؟

73-آیا ویروس کرونا از طریق #رابطه #جنسی منتقل می شود؟

74-درصورت برخورد با کسی که ویروس کرونا دارد چه کنیم؟



#سوالات
#متداول


#پرسش #پاسخ

آپدیت12 فروردین 99

🎙 فایل #صوتی

روابط #جنسی در زمان #کرونا

دکتر زهره کشاورز (MD, PhD)، دکترای تخصصی سلامت باروری، دانشیار دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

@irancoronna

@drkeshavarzzohreh

‍ ✅علائم گوارشی، نشانی از شدیدتر بودن وضعیت کووید ۱۹ می‌باشد:

▪️مستنداتی که در تاریخ ۱۸ مارس در مقاله‌ای که در مجله گاستروآنترولوژی آمریکا چاپ شد حاکی از آن بود که وقتی بیماران با علائم GI در بیمارستان پذیرش شدند و متعاقبا تست کرونای آنها مثبت گردید، بیماری شدیدتری را تجربه نمودند. دکتر اشپیگل از هیات تحریریه این مجله می‌گوید بی‌اشتهایی (anorexia) یکی از شایع‌ترین نشانه‌های گوارشی کووید ۱۹ است هرچند این نشانه غیر اختصاصی است. به‌جز بی‌اشتهایی بنظر می‌رسد ۳۰٪ بیماران کرونا از علائم گوارشی رنج می‌برند.
د▪️کتر Lei Pan از بیمارستان دانشگاهی Binzhou در ووهان یک مطالعه توصیفی cross-sectional مولتی سنتریک از ۱۸ ژانویه تا ۲۸ فوریه ۲۰۲۰ بر روی ۲۰۴ بیمار کووید ۱۹ تایید شده با لحاظ نمودن شاخصه‌های بالینی، نتایج آزمایشگاهی و نوع درمان انجام داد. در این مطالعه دیده شد که ۴۸/۵٪ بیماران با علائم گوارشی بعنوان chief complain به بیمارستان مراجعه نمودند در حالیکه اکثراً بیماری گوارشی زمینه‌ای نداشتند. علائم آنها شامل آنورکسی (۸۳/۸٪~)، اسهال (۲۹/۳٪~)، استفراغ (۰/۸٪) و درد شکم (۰/۴٪) بوده است.
▪️البته پروفسور دیوید جانسون از دانشکده پزشکی ویرجینیای شرقی همانند دکتر اشپیگل معتقد است که بی‌اشتهایی باید از لیست علائم GI کووید ۱۹ به دلیل اختصاصیت بسیار پایین حذف شود. وی معتقد است در این بین اسهال علامت مهم‌تری است و وجود آن ۲۹٪ احتمال بیماری را افزایش می‌دهد هرچند سایر علائم همانند درد شکمی، تهوع و استفراغ فقط کمی بر این ۲۹٪ می‌افزاید.
▪️دکتر Lei Pan در مطالعه خود متوجه شد که میانگین شروع علائم کووید در افراد جامعه عمومی تا مراجعه آنها به بیمارستان حدود ۸ روز طول کشیده، در حالیکه این زمان برای بیماران با علائم گوارشی (با لحاظ نمودن آنورکسی) ۹ روز بوده است. ولی اگر بیمار هیچ علائم گوارشی نداشت، میانگین فاصله شروع تا رجوع ۷/۳ روز بوده است. یعنی علائم گوارشی برای بیمار این ذهنیت را ایجاد نمود که احتمالا کرونا ندارد و دیرتر رجوع کرده است. در مطالعه آنها ۷ بیمار از ۲۰۴ بیمار نیز تنها علائم گوارشی بدون بروز ریوی داشتند.
در مجموع بنظر می‌رسد وجود علائم گوارشی با نتیجه بدتری از سیر بیماری همراه است و در حالیکه ۶۰٪ بیماران بدون علائم گوارشی (با علائم ریوی) recovered شدند اما تنها ۳۴/۴٪ از بیماران با علائم گوارشی ریکاور شدند.
▪️این اعتقاد وجود دارد که ویروس کرونای جدید همانند سلول‌های ریوی، در سلول‌های سایر ارگان‌ها همانند GI نیز از طریق گیرنده‌های ACE2 وارد سلول می‌شود. از آنجاییکه ویروس در بزاق موجود است، از طریق بلع به GI cells دست می‌یابد. بررسی‌های آندوسکوپیک نشان داد که ویروس توانایی تخریب سلول‌های معده و روده را دارد و به‌همین دلیل وضعیت این بیماران و پروگنوز آنها بدتر می‌شود.

🔸بنابرین نتیجه می‌گیریم که پزشکان باید علائم گوارشی مانند اسهال را بعنوان یک علامت مثبت برای کووید ۱۹ جدی‌تر بگیرند و بیماران مربوط را زودتر در روندهای تشخیص و درمان تخصصی‌تر و پیشرفته‌تر قرار دهند و منتظر بروز علائم تنفسی نباشند.
هرچند علائم گوارشی شایع بوده و الزاما نشانه کووید ۱۹ نیست اما وجود علائمی همانند اسهال و تب اخیر و یا سابقه تماس با بیمار کرونایی می‌تواند برای تقاضای تست تشخیصی مکفی باشد.

✍️ دکتر حسن رودگری،
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

منبع
Am J Gastroenterol. Published online March 18, 2020

@casemedicalstudy

@covid19_research_news

✅ خطرات مصرف هیدروکسی کلرکین و آزیترومایسین
-
کلرکین بهمراه Zinc در راه پروفیلاکسی Covid-19
۹ آوریل ۲۰۲۰

⛔️باید در مصرف پروفیلاکتیک کلرکین و هیدروکسی کلرکین احتیاط کرد

در حال حاضر کلینیکال تریال‌های زیادی در اروپا و آمریکا جهت تولید داروهای پروفیلاکسی برای افراد آسیب پذیر، از جمله کادرهای بهداشتی و درمانی و بیماران دچار کوموربیدیتی در جریان است که بیشتر آنها بر روی کلرکین و هیدروکسی کلرکین است.

ویروس عامل کووید ۱۹ در حقیقت از یک در پشتی (ACE2 Receptors) وارد سلول می‌شود و بلافاصله در معرض یک محیط اسیدی شبیه سرکه قرار می‌گیرد که برای ویروس مورد نیاز هست. هیدروکسی کلرکین مثل در روی شیشه سرکه عمل می‌کند و جلوی acidification و ورود را می‌گیرد. این دارو اثر ضد ویروسی خود را از این طریق اعمال می‌کند.

نگرانی در مورد وضعیت پیش از عفونت و یا عفونت است که immune pathwayهای ذاتی را قدرت تشخیص ویروس را دارند بلاک کرده و فرصت پاسخ به ویروس را از سیستم ایمنی می‌گیرند. بنابرین تصور به این است که این دارو بهتر است در مراحل پیشرفته و انتهایی بیماری استفاده گردد.
بنابرین نگرانی جدی برای شاغلین کادر درمان که از کلرکین یا هیدروکسی کلرکین استفاده می‌کنند وجود دارد چون هنوز کلینیکال ترایال‌ها کامل نشده و ما دقیقا نمی‌دانیم آیا مصرف پروفیلاکتیک کلرکین و هیدروکسی کلرکین کمک کننده است و یا خطر ابتلا به انواع شدید کووید ۱۹ را باعث می‌شود.
برخی اعتقاد دارند بهترین روش استفاده از کلرکین همراه نمودن آن با زینک و وبتامین‌های C و D است. در حال حاضر یک کلینیکال ترایال در استانبول در این مورد در جریان است که تا ماه جولای به نتیجه می‌رسد.
این اعتقاد وجود دارد که زینک به کلرکین در ورود به سلول و کشتن ویروس کمک می‌کند در حالیکه ویتامین‌های C و D سیستم ایمنی را تقویت می‌کنند. این روش اگر پیشگیری کننده نباشد اما حتما به کاهش شدت بیماری در صورت ابتلا کمک می‌کند.

از جانب دیگر انجمن کاردیولژی آمریکا نیز در خصوص خطرات استفاده از این دو دارو در بیماران قلبی عروقی هشدار داده چون قطعا در کنار آزیترومایسن می‌توانند خطر Torsade de pointes و سایر آریتمی‌های قلبی و sudden death را افزایش می‌دهند. معمولا بیماران قلبی عروقی علاوه بر اینکه بشدت بیمار می‌شوند معمولا کوموربیدیتی‌های دیگر همانند هیپوکالمی، کمبود منیزیوم، تب و امثالهم دارند که احتمال آریتمی‌ها را افزایش می‌دهند. این داروها نباید در بیماران با baseline QT prolongstion ( عدم مصرف اگر QTcبیش از ۵۰۰msec باشد) و با بیماری مادرزادی long QT تجویز شوند. برای تجویز این داروها پتاسیم باید بیش از 4mEq/L و منیزیوم بیش از 2mg/dL باشد و داروهای طولانی کننده QT نیز مصرف نشود.

در حال حاضر کلینیکال ترایال‌های مختلفی بر روی داروها کلرکین و هیدروکسی کلرکین در دانشگاه‌های آکسفورد و کمبریج انگلستان، دوک آمریکا، ایستینیه ترکیه و انستیتو گلادستون سانفرانسیسکو در جریان است که بزودی به نتیجه می‌رسند.

در عین حال در فرانسه یک مطالعه در حال بررسی اثر پروفیلاکتیک داروی کلترا Lopinavir و Ritonavir که در درمان موفق نبودند هستند.

✍️ دکتر حسن رودگری، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
✍️ دکتر صابر فرخی، سازمان بیمه سلامت ایران


منبع
1) Roden DM et al. Circulation. 8 April 2020

2) Chloroquine, Zinc Tials Underway for COVID-19 Prophylaxis- Medscape- 09 April 2020

@mashhadgp

📝 @covid19_research_news