🔶کیس شماره۸۸۳
#عفونی
سوال؟ بیمارانی که در حال حاضر تحت درمان کموتراپی هستند و واکسن انفلو انزا دریافت نکردند ایا میتوانند واکسن بزنند؟(در حین دوره درمان مشکلی ندارد؟)

✅پاسخ :دکتررحیم اصغری فوق هماتوانکولوژی:

سلام با توجه به اینکه واکسن آنفلوآنزا یک‌ویروس زنده نبوده و آنتی ژن ویروسی می باشد ممنوعیت مطلق ندارد ولی با توجه به تضعیف سیستم ایمنی بیمار با کموتراپی ، اثر بخشی واکسن کمتر خواهد بود
#آنفلوانزا
@GPMCC

🔶کیس شماره 884. #مسمومیت:
کودک ۳ ساله ای را به دلیل خوردن وایتکس به اورژانس آورده اند. کودک علامتی ندارد. پس از ۶ ساعت تحت نظر بودن در اورژانس همچنان بی علامت است. اقدام بعدی چیست؟
الف) آندوسکوپی
ب) ازوفاگوگرام با بلع ماده حاجب محلول در آب
ج) ازوفاگوگرام با باریوم
د) ترخیص با تحمل خوراکی

✅دکتر بهروز هاشمی فلوشیپ سم شناسی و مسمومیت :
اگر کودک پس از چند ساعت از مصرف ماده سوزاننده علامتی ندارد و تحمل خوراکی دارد قابل ترخیص است. وایتکس جزو مواد سوزاننده ای است که عموما آسیب جدی نمی دهد مگر در تماس طولانی مدت.

گزینه (د) صحیح است.
@casemedicalstudy

🔶کیش شماره 885:ترخیص در بیماران با شرایط بی ثبات :

📌پسر شیرخوار ده ماهه ای به دلیل ضربه مغزی دربخش آی سی یو یک مرکز درمانی بستری می باشد و وابستگی کامل به دستگاه رسپيراتور دارد.
پدر بيمار تقاضای ترخيص بيمار را از مرکز درمانی دارد و عليرغم تمامی توصيه های کادر درمانی، حاضر به پذیرش ادامه حضور فرزندش در بيمارستان نيست.
مشکل اصلی این است که ترخيص چنين بيماری مساوی با مرگ بیمار است.


آیا کادر درمانی اجازه ترخیص چنین بیماری را دارند؟

✅جواب:✍🏻دكتر مريم عامري متخصص پزشكي قانوني و استاديار دانشگاه علوم پزشكي ايران :
اگر بيمار قابل ترخيص باشد به گونه ای که حيات وی با ترخيص تهدید نگردد می توان با رضایت خود وی یا بستگانی که شرعاً و قانوناً ولایت يا قيوميت وی را بر عهده دارند، اقدام به این امر نمود.
اما اگر ترخيص بيمار باعث ایجاد عوارض جدّی برای وی گردد و یا باعث مرگ وی شود، کادر درمانی این حق و تكليف را دارند در برابر درخواست ترخيص بيمار مقاومت نماید و در صورتی که بيمار یا همراهان وی قانع نشدند و بر درخواست خود اصرار ورزیدند لازم است مسئولين مرکز درمانی، مراجع قانونی (دادستان يا پليس) را در جریان امر قرار دهند تا از آن طریق اقدامات قانونی لازم صورت گيرد.
@casemedicalstudy

✅نکاتی در مورد داروی #اسپیرونولاکتون:

#Spironolactone

♦️ #اسپیرونولاکتون در درمان فشار خون، ادم ناشی از نارسایی احتقانی قلب و مشکلات کبدی و کلیوی و هم‌چنین درمان پُرمویی و آکنه (جوش) ناشی از عدم تعادل هورمون‌های جنسی در بانوان، توسط پزشک تجویز می‌گر‌دد.

♦️در زمان مصرف این فرآورده توجه به نکات زیر حائز اهمیت است:

🔻جهت کاهش عوارض گوارشی، بهتر است دارو با #معده پُر مصرف شود.

🔻به‌علت #مُدر بودن، بهتر است این دارو با فاصله زمانی از خواب شبانه مصرف گردد.

🔻به‌دلیل تداخل این دارو با #دروسپیرنون، از مصرف آن با هر یک از داروهای یاسمین، یاز، روکین، کنتراسمین و دروسپیل خودداری گردد.

✍دکتر گلناز نوری پرتو :داروساز

@ @casemedicalstudy

🔶کیس شماره 886:.#اطفال .با سلام پسر بچه ۵ ساله با فرکوینسی فقط در روز مراجعه کرده .شب مشکلی ندارد .ازمایش قند و ادرار و حجم مثانه قبل و بعد از تخلیه نرمال است .شب ادراری ندارد .سایقه بیماری قبلی ندارد ختنه هم شده .ممنون میشم راهنمایی بفرمایید .

✅دکتر وحیدضیایی (فوق روماتولوژی کودکان ):
فرکونسی اگر همراه با علائم دیگر که برخی را ذکر کرده اید و علائم دیگری مانند دیزوری، تب، خارش و قرمزی ژنیتالیا (به ویژه در دختران) و مئاتیت در پسران، دریبلینگ و کاهش حجم ادرار نباشد نگران کننده نیست. فقط یک آزمایش ادرار لازم است که انجام شود اگر نرمال بود تحت نظر باشد.
در این فصل به دنبال مصرف زیاد مرکبات از یک سو و کاهش متابولیسم بدن و تعریق از سوی دیگر معمولا حجم ادرار افزایش می یابد و باعث فرکونسی می شود.
گاهی باعث شب ادراری نیز می شود. توصیه به محدود کردن مصرف مرکبات کافی است.


🔸ممنونم .علایم همراه ندارد .به گفته پدر یکبار اینگونه بوده بهبود یافته مچددا اینطور شده .داروی کمکی لازم ندارد برای فرکوینسی؟

✅دکتر وحیدضیایی (فوق روماتولوژی کودکان ):
از لحاظ من خیر. مخصوصا اگر اتیولوژی آن همان مصرف بیش از حد مایعات، نوشابه و مرکبات در فصل سرما باشد.
@casemedicalstudy

🔶کیس شماره 887 🔴#ارولوژی.
بیمار آقای ۴۶ ساله با درد در ناحیه پهلوی چپ مراجعه کرده .بیمار سابقه سنگ کلیه را داشته که دفع شده است در چند سال قبل . برای بیمار سونو انجام شد که وجود توده در بافت کلیه را گزارش کرد و بعد سی تی با کنتراست انجام شد که نتیجه را ارسال میکنم. حال با توجه به جواب سی تی پلن بعدی درمان چی هست . اول نمونه برداری وبعد بر اساس آن تصمیم گرفته شود .ویا با همین داشته ها میتوان جراحی کرد؟

✅دکتر فرید آقاسی زاده:(متخصص اورولوژی )
سلام . بیوپسی لازم نیست . پارشیل نفرکتومی اندیکاسیون دارد.


🔸ممنون از پاسخگویی. آیا نیاز به شیمی درمانی یا اقدام دیگه ای بعد از جراحی خواهد داشت؟

✅دکتر فرید آقاسی زاده:معمولا ، خیر . فقط اکسزیون تومور کافیست.
@casemedicalstudy

✅با توجه به سرایت ویروس کرونا در کشور و پیشگیری از گسترش آن:

🗣کمپین:

#دست_نمی_دهیم

#روبوسی نمی کنیم

💯 لطفا منتشر کنید

@mashhadgp

✅ کیس شماره 888 #چشم
خانم ۳۳ ساله با علایم تورم هر دو پلک از ۴رماه قبل با مراجعه به م چشم با تشخیص گل مژه داکسی و آزیترو استفاده کرده اند که جواب نداده الان پزشک دیگر با تشخیص شالازیون توصیه به تزریق کورتن داشته اند از متخصصین چشم درخواست راهنمایی دارم.

🔸پاسخ دکتر نفیسه ثقفی چشم پزشک:
تشخیص شالازیون متعدد است ودرمان با داکسی یا ازیترو برای بهبود فونکسیون غدد میبومین و جلوگیری از تکرار شالازیون است
درمان : تخلیه شالازیون ها از طریق برش کونژ می باشد.
کمپرس گرم فایده زیادی نداره و برای هورديولوم استفاده می شود
تزریق کورتن یکی از روشهاست ولی خطر دپیگمنتاسیون پوست پلک دارد.

💯کانال کیس های پزشکی👇🏼

https://t.me/casemedicalstudy

✅کیس شماره 889 #غدد:
آزمایش مربوط به آقایی ۵۲ساله باسابقه TSH حدود ۶تا ۷ در چند سال گذشته که درمان انجام نمیداده. طی ماه گذشته با حالت های خستگی و خواب آلودگی مراجعه که آزمایش گرفته شده است .جهت اظهار نظر اساتید محترم ارجاع می شود. دارو فقط لوو روزی یک قرص شروع کرده.

🔸پاسخ:دکتر مهر علی رحیمی فوق غدد:
این بیمار اندیکاسیون درمان دارد هم TSH بالا و هم TpoAb مثبت است.

❓دوز لووتیروکسین رو چطور باید تنظیم کرد؟

🔹برای TSH برابر ۱۳ حدود ۷۵ میکرو گرم خوب است.
join us:⤵️

https://t.me/casemedicalstudy

✅کیس شماره 890 #غدد
آقای ۸۰ ساله با سابقه پانزده ساله دیابت و فشارخون و کم کاری تیروئید
تحت درمان با متفورمین؛ لوزارتان و تامسولوسین و لووتیروکسین.
دوسال قبل کراتینین به ۳ رسید و با مشورت غدد متفورمین قطع و با گلایکلازید ادامه دادند که قند متاسفانه خوب کنترل نمیشد
سال قبل کراتینین به ۱/۳ رسید ؛ متفورمین مجدد با روزی ۵۰۰ میلی شروع شد
درآزمایش اخیر
کراتینین ۱/۷ و eGFRبرابر ۴۴ است
ولی عفونت ادراری با کانت ۳۰ هزار دارند
با توجه به شرایط بالا
آیا باید متفورمین قطع شود؟
یا امکان بهبود کراتینین با درمان عفونت هست؟احتمال بزرگ تر شدن سایز پروستات هم هست
متاسفانه بیمار پذیرش شروع انسولین ندارند
به جای انسولین میشود داروی دیگری جایگزین کرد؟ با توجه به طول مدت بیماری و کاهش اثر گلایکلازید
هموگلولین ای وان سی ۷/۳ و آخرین قند ناشتا ۱۵۰ و دوساعته ۱۸۵

🔸پاسخ از دکتر رحیمی فوق غدد:
متفورمین با دوز کم تا GFR=30 میشه داد
ولی میشه از لیناگلیپتین هم استفاده نمود. Safeترین دارو غیر از انسولین برای بیمار با نارسائی کلیه ربپاگلینید است .
به هر حال اگر با دوز کم متفورمین قند بیمار اینگونه است خوبه .اگر نیاز شد میشه لیناگلیپتین هم استفاده نمود .
متفورمین را باید با دوز کمتر از۱۰۰۰میلی داد.

https://t.me/casemedicalstudy

✅کیس شماره 891 #خون:
آقایی 63 ساله درازمایشاferitin =719. ESr=33 اهن=74. TIBC=286 تب دارنبوده وفریتین درهمان ازمایشگاه دوبارچک شده علت فریتین بالا چه میتواند باشد.

🔸پاسخ دکتر غزاله شجاع رضوی فوق هماتولوژی:
فریتین راکتان فاز حاد هست
وجود مشکلات التهابی زمینه ای مثل کبد چرب میتونه باعث افزایش فریتین باشه
اگر بیمار انمیک هست خونسازی غیر موثر مثلا در ام دی اس فریتین را بالا میبرد
هموکروماتوز هم باید مد نظر باشد.

https://t.me/casemedicalstudy

✅کیس شماره 892 #ویتامین
نظر اساتید محترم در خصوص تجویز ویتامین c در #کرونا با توجه به مطالب ضد و نقیضی که گفته می شود چیست!؟ضرر دارد یا اثر مفیدی ندارد !؟
↩️ویتامین ث اسیدیته کپسید و داخل سیتوزول سلول میزبان رو بیشتر میکند و کمک میکند به مکانیسم باند شدن و تغییرات گلیکوپروتیین غشا میزبان با کپسید و کمک ب انتقال لیتیک...
و همچنین اندوسیتوز با مشارکت یون کلسیم در محیط اسیدی بهتر صورت میگیرد

https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses

↩️مطابق نظر متخصصان سازمان بهداشت جهانی عدم مصرف ویتامین سی (C) در دستور کار قرار گرفت و تجویز آن در بیماری های ویروسی توسط (هر پزشکی) ممنوع است.

🔸پاسخ از دکتر شجاع رضوی متخصص داخلی فوق هماتولوژی:
برای ممنوعیت ویتامین سی در عفونت های ویرال رفرنس دارید؟؟؟؟
لینکی که از who گذاشتید برای اطلاع کلی افراد عادی هست نه برای پرسنل پزشکی.
ترجمه مطلبی که فرستادید هم این هست که «ویتامین سی، تدخین ، مصرف دمنوش های گیاهی، استفاده از ماسک های متعدد و خود درمانی با انتی بیوتیک نقش پیشگیری در ابتلا به کرونا ویروس و عوارض آن را ندارند و می‌توانند ضرر داشته باشند!

❓ولی جالبه سایت سازمان بهداشت جهانی بفاصله کمتر از یک روز گزینه ممنوعیت یا ضرر ویتامین c را از سایت حذف و اصلاح کرد ./ یعنی vitC از لیست مواردی که اثر محافظی علیه کرونا ندارد یا ممکن است مضر باشد حذف شد.

🔸دکتر شجاع رضوی:ویتامین سی نقش پیشگیری قطعا ندارد ولی در مورد تاثیر در کاهش دوره عفونت های تنفسی ویرال در مورد نقش مثبت ویتامین سی مطالعه هست بنابراین بیان مطلب درست نبود.

https://t.me/casemedicalstudy

🔸مربوط به کیس شماره 892:
سازمان جهانی بهداشت اصلاح کرد / vitC از لیست مواردی که اثر محافظی علیه کرونا ندارد یا ممکن است مضر باشد حذف شد.

https://t.me/casemedicalstudy

✅کیس شماره 893 #انکولوژی : با سلام خدمت اساتیدمحترم وخانم دکترشجاع رضوی عزیز وهمکاران،،، جوان ۲۱ ساله با توده ۱۲ میلی متری تستیس باتشخیص نان سمینوما جراحی شده است در بررسی تصویری لنف پاتولوژیک ومتاستازی نداشته ومارکرها درمحدوده نرمال است ،برای ادامه درمان کموتراپی توصیه میکنید یاخیر؟

🔸پاسخ از دکتر شجاع رضوی فوق هماتوانکولوژی:سلامال دی اچ نرماله؟؟؟
تومور بیضه دست اندازی به تونیکا البوژینه ا یا تونیکا واژینالیس یا اسپرماتیک کورد نداشته؟؟؟

🔹ظاهرا نداشته و ال دی اچ هم محدوده نرمال است3میکروکات برلیتر!!،،،،نیاز به اقدام خاصی دارد یافقط فالو؟؟

🔸پاتولوژی را نگاه کنید
اگر T1باشه هیچ اقدامی نیاز نیست
فالو اپ هر سه ماه یکبار الااقل تا دوسال

🔹بیمار ساکن سوئد می باشد و واستیج ۱یک دوره ۵ روزه کموتراپی پیشنهاد شده؟احتیاطا انجام بشه بهتر نیست ؟


🔸یک دوره کافی نیست
اگر واقعا استیج ۱ هست اندیکاسیون کمو ندارد.


🌹لطفا آدرس کانال را به اشتراک بگذارید.👇👇

https://t.me/casemedicalstudy

✅به کانال کیسهای پزشکی بپیوندید:

🔸منتخب کیس ها ی بحث شده در گروه کیس ریپورت پزشکان در این کانال بارگذاری می شود.در صورت تمایل به عضویت در گروه کیس ریپورت و مشارکت در بحث‌ها با ارسال تصویر کارت نظام پزشکی یا اینترنی به ادمین ها، به گروه ملحق شوید.

🔸اساتید همکار در گروه کیس ریپورت:

1- دکتر غزاله شجاع رضوی فوق هماتوانکولوژی
2-دکتر مهر علی رحیمی فوق غدد
3-دکتر معصومه ترحمی متخصص زنان
4- دکتر فرید آقاسی زاده متخصص ارولوژی
5- دکتر اعظم دلیری راد متخصص پوست
6- دکتر تورج شمشیری نظام متخصص روانپزشکی
7- دکتر وحید ضیایی فوق روماتولوژی اطفال
8-دکتر رحیم اصغری فوق هماتولوژی
9- دکتر محسن مهدی نژاد نورولوژیست
10-دکتر شفیقی متخصص اطفال .
11-دکتر علی مشیریان دانشجوی پی اچ دی علوم ازمایشگاهی -هماتولوژی

💯سایر اساتید و همکاران جهت همکاری در گروه و پاسخگویی لطفا به ادمین ها پیام دهند.

🔹لطفا آدرس کانال را به اشتراک بگذارید.👇👇

https://t.me/casemedicalstudy

✅در تلگرام تست کرونا بدهید:

📌آنلاین و بر اساس به‌روزترین الگوریتم تشخیصی .
🔹برای شروع روی یوزر زیر کلیک کنید
👇🏽👇🏽

@IranCoronaBot

🔸کاری از کانال ایران کرونا
@irancoronna

✅نکته مهم

🔸بیماری کرونا(کووید ۱۹) فقط مختص دستگاه تنفسی نیست. همکاران زیادی اظهار
می کنند
که بیمار با ساچوریشن قابل قبول و بالای ۹۰ بطور ناگهانی دچار ارست میشود و سی پی آر موفق نیست.

🔹دو ارگان حیاتی دیگر که در
کووید۱۹ مستقیم و مستقل درگیر میشود. قلب و کلیه است.
لذا ایگنور کردن این دو ارگان باعث میشه تمامی زحمات ما هدر برود.
🔹توصیه می شود بیماران در طول بستری با توجه به توصیه همکاران قلب تحت کنترل قلبی هم باشند.

🔹کرایتریای ترخیص بیماران بستری علاوه بر پارامترهای تنفسی، شامل R/O درگیری قلب ( ECG و تروپونین نرمال و .... ) و BUN و Cr قابل قبول باشد.

▪️با اجازه همکاران گرامی این کرایتریا ها رو با لحاظ چند تا مقاله نوشتم

✍🏾دکتر رحمتی متخصص بیهوشی بیمارستان عرفان تهران


https://t.me/casemedicalstudy

✅894-با سلام خدمت كليه همكاران عزيز
سوالات زيردر زمينه #آسم و COVD-19 توسط همكاران زياد مطرح ميشد كه جهت افزايش اگاهي سوالات را به اشتراك مي گذارم:

1) ايا كورتون استنشاقي سبب ضعف سيستم ا يمني ميشود؟

٢) در صورت ابتلا افراد دچار اسم به كورونا و تشديد علايم مجاز به افزايش دوز كورتيكو استروييد هاي استنشاقي و بعضا شروع كورتون خوراكي هستيم يا خير؟
٣)اگر بيمار اسمي به علت ويروس كرونا دچار حمله اسم شود تكليف چيست؟

🔸پاسخ :

١) كورتيكو استروييدهاي استنشاقي هيچ اثري روي سيستم ايمني ندارد و به هيچ عنوان نبايد قطع شوند ...

٢)منعي براي افزايش ICS در صورت لزوم وجود ندارد.

٣)در مورد استفاده از كورتيكو استروييد خوراكي چون باعث ضعف ايمني ميشود بهتر است بجز در موارد بسيار ضروري مصرف نشوند .

در مورد حمله اسم در اثر١٩ -COVID طبق نظر اكادمي اسم و الرژي امريكا
درمان حمله اسم در اثر COVID-19
فرقي با حمله در اثر ساير ويروس ها ندارد و در صورت لزوم ميتوان كورتيكواستروييد خوراكي را تجويز نمود.
منابع:
-Asthma and Allergy Fundation of America
-American Academy of Asthma Allergy and Immunology

✍🏾دكتر مريم خوشخوي
فوق تخصص الرژي و ايمونولوژي باليني
عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشکی مشهد




https://t.me/casemedicalstudy

✅#سوالات متداول در مورد کرونا:

1-علائم کرونا چیست؟
2- کرونا چگونه منتقل می شود؟
3-چند روز بعد از تماس کرونا می گیریم؟
4-چه زمانی به بیمارستان مراجعه کنم؟
5-آیا من مبتلا به کرونا هستم؟
6-من کرونا دارم باید چه اقداماتی انجام دهم؟
7-آیا بعد درمان مجدد کرونا می گیرم؟
8-چه نوع غذا یا مکمل و ویتامین بخورم؟
9-آیا کودکان هم کرونا می گیرند؟
10-شیر دهی و انتقال کرونا به شیرخوار؟
11-بیماری قلبی دارم چه باید بکنم؟
12-دیابت دارم چه اقداماتی باید برای کرونا انجام دهم؟
13- سرطان و شیمی درمانی در کرونا
14-آیا قلیان و سیگار استفاده کنم؟
15-اسپند دود کردن تاثیری در درمان کرونا دارد؟
16-چه موادی روی کرونا اثر کشندگی و ضد عفونی دارند؟
17-وایتکس را چطور برای ضدعفونی سطوح در منزل درست کنم؟
18- چه نوع الکلی برای ضد عفونی استفاده کنم و چگونه ان را درست کنم ؟
19-آیا خوردن و استنشاق الکل برای کرونا مفید است؟
20-چه کسانی کرونا نمی گیرند؟
21-میوه و سبزیجات را چگونه ضدعفونی کنیم؟
22- لباس ها را باید ضدعفونی کنیم؟
23-چه کنیم تا کرونا وارد خانه مان نشود؟
24-شربت جدید موثر در مورد کرونا چند روز باید استفاده شود؟
24-نیش پشه ،دوش آب داغ و گرما و سرما چه تاثیری در کرونا دارد؟
25-مواد غذایی که از بیرون می خرم را چگونه ضدعفونی کنم؟
26-چه کنیم تا کرونا وارد خانه مان نشود؟
27_نان را چگونه بدون آلودگی کرونا استفاده کنیم؟
28_بالاخره ویتامین D بخوریم یا نخوریم؟
29- آیا دست کردن دستکش لاستیکی هنگام بیرون رفتن، از کرونا گرفتن جلوگیری می کنه؟
30-انواع ماسک و میزان تاثیر آنها چیست؟
31-ماسک های N-95 تا چند ساعت قابل استفاده هست؟آیا شستو و استفاده مجدد کاری درستی است؟
32-پاسخ به چند شایعه مطرح شده در مورد کرونا.
33-چگونه خودارزیابی کنم که به کرونا مبتلا هستم یا خیر؟
34-چه نوع تغذیه ای برای مقابله با کرونا داشته باشیم؟
35-چگونه با کرونا در آشپزخانه مبارزه کنم؟
37-نحوه تشخیص و درمان کرونا چگونه است؟
38-کتاب کرونا کاری از گروه چینی دانشگاه تهران
39-چگونه از ویروس کرونا در امان باشیم؟
40-عمر مفید ماسک های معمولی چقدر است؟


#سوالات

✅سلام یک سوال به نظر شما ویروس کرونا احتمال داره ساخته آزمایشگاه بشری باشه ؟

🔸پاسخ :دکتر شجاع رضوی فوق تخصص خون:خیر
این خانواده ویروس ها در بین خفاش‌ها قبلا شناخته شده هستند
انواع دیگر کرونا ویروس هم قبلا بعنوان عامل عفونت های تنفسی شناخته شده اند.

Join →@irancoronna