Диспансерное наблюдение пациентов с хронической сердечной недостаточностью врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения. Методические рекомендации 2025
(Драпкина О.М. и др.)
(Драпкина О.М. и др.)
Сердечно-сосудистые исходы при применении семаглутида в зависимости от тяжести хронической болезни почек при сахарном диабете 2 типа: исследование FLOW.
Актуальность и цель.
В исследовании FLOW семаглутид снизил риски почечных и сердечно-сосудистых (СС) исходов и смерти у участников с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (ХБП). Эти предварительно заданные анализы оценивали влияние семаглутида на сердечно-сосудистые исходы и смерть в зависимости от тяжести ХБП.
Методы.
Участники были рандомизированы для подкожного введения семаглутида 1 мг или плацебо еженедельно. Основным результатом была совокупность сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда (ИМ) или нефатального инсульта (сердечно-сосудистая смерть/ИМ/инсульт), а также смерти по любой причине в зависимости от исходной тяжести ХБП. ХБП классифицировали по расчетной скорости клубочковой фильтрации < или ≥60 мл/мин/1,73 м2, соотношению альбумина к креатинину в моче < или ≥300 мг/г или классификации риска по глобальному улучшению исходов заболеваний почек (KDIGO).
Результаты.
Три тысячи пятьсот тридцать три участника были рандомизированы, медиана наблюдения составила 3,4 года. Низкий/умеренный риск по KDIGO был у 242 (6,8%), высокий - у 878 (24,9%), очень высокий - у 2412 (68,3%). Семаглутид снизил смертность от сердечно-сосудисти смерти/ИБС/инсульта на 18 % [отношение рисков (ОР) 0,82 (95 % доверительный интервал 0,68-0,98); P = .03], с постоянством в категориях расчетной скорости клубочковой фильтрации, уровней отношения альбумина мочи к креатинину и классификации риска KDIGO (все P-взаимодействия > .13). Смерть по любой причине снизилась на 20 % [ОР 0,80 (0,67-0,95); P = .01], что соответствует категориям расчетной скорости клубочковой фильтрации и классу риска KDIGO (P-взаимодействие .21 и .23, соответственно). Эффект P-интерференции для смерти по любой причине в зависимости от отношения альбумина мочи к креатинину составил .01 [<300 мг/г ОР 1,17 (0,83-1,65); ≥300 мг/г ОР 0,70 (0,57-0,85)].
Выводы.
Семаглутид значительно снизил риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний/инфаркта/инсульта независимо от исходной тяжести ХБП у участников с диабетом 2 типа.
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 12, 21 March 2025, Pages 1096–1108, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae613
Актуальность и цель.
В исследовании FLOW семаглутид снизил риски почечных и сердечно-сосудистых (СС) исходов и смерти у участников с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (ХБП). Эти предварительно заданные анализы оценивали влияние семаглутида на сердечно-сосудистые исходы и смерть в зависимости от тяжести ХБП.
Методы.
Участники были рандомизированы для подкожного введения семаглутида 1 мг или плацебо еженедельно. Основным результатом была совокупность сердечно-сосудистой смерти, нефатального инфаркта миокарда (ИМ) или нефатального инсульта (сердечно-сосудистая смерть/ИМ/инсульт), а также смерти по любой причине в зависимости от исходной тяжести ХБП. ХБП классифицировали по расчетной скорости клубочковой фильтрации < или ≥60 мл/мин/1,73 м2, соотношению альбумина к креатинину в моче < или ≥300 мг/г или классификации риска по глобальному улучшению исходов заболеваний почек (KDIGO).
Результаты.
Три тысячи пятьсот тридцать три участника были рандомизированы, медиана наблюдения составила 3,4 года. Низкий/умеренный риск по KDIGO был у 242 (6,8%), высокий - у 878 (24,9%), очень высокий - у 2412 (68,3%). Семаглутид снизил смертность от сердечно-сосудисти смерти/ИБС/инсульта на 18 % [отношение рисков (ОР) 0,82 (95 % доверительный интервал 0,68-0,98); P = .03], с постоянством в категориях расчетной скорости клубочковой фильтрации, уровней отношения альбумина мочи к креатинину и классификации риска KDIGO (все P-взаимодействия > .13). Смерть по любой причине снизилась на 20 % [ОР 0,80 (0,67-0,95); P = .01], что соответствует категориям расчетной скорости клубочковой фильтрации и классу риска KDIGO (P-взаимодействие .21 и .23, соответственно). Эффект P-интерференции для смерти по любой причине в зависимости от отношения альбумина мочи к креатинину составил .01 [<300 мг/г ОР 1,17 (0,83-1,65); ≥300 мг/г ОР 0,70 (0,57-0,85)].
Выводы.
Семаглутид значительно снизил риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний/инфаркта/инсульта независимо от исходной тяжести ХБП у участников с диабетом 2 типа.
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 12, 21 March 2025, Pages 1096–1108, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae613
OUP Academic
Cardiovascular outcomes with semaglutide by severity of chronic kidney disease in type 2 diabetes: the FLOW trial
AbstractBackground and Aims. In the FLOW trial, semaglutide reduced the risks of kidney and cardiovascular (CV) outcomes and death in participants with typ
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Из матки в сердце
В НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского поступила пациентка с необычным «тромбом» в сердце. Неладное заподозрили при прохождении ежегодного медосмотра. Женщина не испытывала никаких симптомов. Но во время ЭхоКГ у неё обнаружили внутрисердечное образование, предположительно тромб.
Детальное обследование показало, что этот «тромб» представляет собой опухоль, которая начала свой рост в матке, а затем распространилась через систему нижней полой вены до клапана лёгочной артерии. Новообразование имело внушительные размеры и представляло опасность из-за возможного распада на фрагменты, что грозило тромбоэмболией.
В условиях искусственного кровообращения хирургам удалось вскрыть правое предсердие, ретроградно удалить часть опухоли из правого желудочка, а затем максимально извлечь её из нижней полой вены. Послеоперационное исследование показало, что образование длинной 20 см представляет собой доброкачественную опухоль матки с атипичной структурой. Пациентка успешно восстановилась и выписана в хорошем состоянии.
В НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского поступила пациентка с необычным «тромбом» в сердце. Неладное заподозрили при прохождении ежегодного медосмотра. Женщина не испытывала никаких симптомов. Но во время ЭхоКГ у неё обнаружили внутрисердечное образование, предположительно тромб.
Детальное обследование показало, что этот «тромб» представляет собой опухоль, которая начала свой рост в матке, а затем распространилась через систему нижней полой вены до клапана лёгочной артерии. Новообразование имело внушительные размеры и представляло опасность из-за возможного распада на фрагменты, что грозило тромбоэмболией.
В условиях искусственного кровообращения хирургам удалось вскрыть правое предсердие, ретроградно удалить часть опухоли из правого желудочка, а затем максимально извлечь её из нижней полой вены. Послеоперационное исследование показало, что образование длинной 20 см представляет собой доброкачественную опухоль матки с атипичной структурой. Пациентка успешно восстановилась и выписана в хорошем состоянии.
Внутривенный лейомиоматоз
Внутривенный лейомиоматоз (ВЛ) морфологически схож с типичной лейомиомой и характеризуется ростом в просвете вен. Заболевание описано исключительно у женщин. Чаще всего встречается в пременопаузе. В 83% случаев пациентки в анамнезе имеют гистерэктомию по поводу миомы или миомэктомию. Исходя из малого таза, опухоль может иметь разные размеры и протяжённость. В некоторых случаях она распространяется до правых камер сердца и лёгочных артерий.
Существуют 2 теории гистогенеза ВЛ:
❤️ опухоль развивается из миометрия и проникает в венулы;
❤️ образование возникает из гладкомышечных клеток стенок вен/венул.
Клиническая картина зависит от протяжённости ВЛ относительно сосудов и их диаметра. Некоторые пациентки с интракардиальным ВЛ не имеют признаков заболевания вследствие нормального венозного возврата. У остальных преобладают кардиальные симптомы. В литературе также описаны случаи внезапной смерти пациенток с внутрикардиальным ВЛ.
В случаях интракавального и интракардиального распространения ВЛ становится жизнеугрожающим состоянием. Стандартом лечения считается радикальная операция.
❤️ Возможно, представленный выше случай в НИИ СК им. Н. В. Склифосовского является примером интракардиального ВЛ. Для более ясного понимания особенностей данной патологии, мы нашли ещё один случай, который подробно описали кардиологи клинического госпиталя «Лапино».
Внутривенный лейомиоматоз (ВЛ) морфологически схож с типичной лейомиомой и характеризуется ростом в просвете вен. Заболевание описано исключительно у женщин. Чаще всего встречается в пременопаузе. В 83% случаев пациентки в анамнезе имеют гистерэктомию по поводу миомы или миомэктомию. Исходя из малого таза, опухоль может иметь разные размеры и протяжённость. В некоторых случаях она распространяется до правых камер сердца и лёгочных артерий.
Существуют 2 теории гистогенеза ВЛ:
Клиническая картина зависит от протяжённости ВЛ относительно сосудов и их диаметра. Некоторые пациентки с интракардиальным ВЛ не имеют признаков заболевания вследствие нормального венозного возврата. У остальных преобладают кардиальные симптомы. В литературе также описаны случаи внезапной смерти пациенток с внутрикардиальным ВЛ.
В случаях интракавального и интракардиального распространения ВЛ становится жизнеугрожающим состоянием. Стандартом лечения считается радикальная операция.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
mdonco.elpub.ru
Хирургическое лечение внутривенного лейомиоматоза с интракардиальным распространением в условиях искусственного кровообращения…
Женщина, 50 лет
В подростковом возрасте пациентка перенесла операцию по поводу коарктации аорты с установкой 14-миллиметрового трубчатого протеза Gore-Tex между дистальным отделом дуги аорты и нисходящей аортой.
Она не наблюдалась у врача с 22 лет и не знала, по какому поводу ей была проведена операция.
В настоящее время у пациентки выявлена артериальная гипертензия 155/65 мм рт. ст. без разницы давления между верхними и нижними конечностями.
Рентгенография ОГК: заметное увеличение левого верхнего отдела средостения.
КТ: выявлена аневризма грудного отдела аорты.
Показано повторное оперативное лечение.
Во время операции подключичная артерия была ре-имплантирована в левую сонную артерию, трубчатый протез был удалён, и был установлен новый трубчатый протез диаметром 22 мм.
Пациентка была выписана через 37 дней в удовлетворительном состоянии.
Пациенты с врождёнными пороками сердца должны на протяжении всей жизни находиться под наблюдением кардиологов, специализирующихся на лечении взрослых пациентов с врождёнными пороками сердца.
Cleuziou J, Hoffmann J, von Stumm M. Thoracic Aortic Aneurysm 40 Years After Tube Graft Repair. Dtsch Arztebl Int. 2025 Feb 7;122(3):81. doi: 10.3238/arztebl.m2024.0216. PMID: 40189479.
В подростковом возрасте пациентка перенесла операцию по поводу коарктации аорты с установкой 14-миллиметрового трубчатого протеза Gore-Tex между дистальным отделом дуги аорты и нисходящей аортой.
Она не наблюдалась у врача с 22 лет и не знала, по какому поводу ей была проведена операция.
В настоящее время у пациентки выявлена артериальная гипертензия 155/65 мм рт. ст. без разницы давления между верхними и нижними конечностями.
Рентгенография ОГК: заметное увеличение левого верхнего отдела средостения.
КТ: выявлена аневризма грудного отдела аорты.
Показано повторное оперативное лечение.
Во время операции подключичная артерия была ре-имплантирована в левую сонную артерию, трубчатый протез был удалён, и был установлен новый трубчатый протез диаметром 22 мм.
Пациентка была выписана через 37 дней в удовлетворительном состоянии.
Пациенты с врождёнными пороками сердца должны на протяжении всей жизни находиться под наблюдением кардиологов, специализирующихся на лечении взрослых пациентов с врождёнными пороками сердца.
Cleuziou J, Hoffmann J, von Stumm M. Thoracic Aortic Aneurysm 40 Years After Tube Graft Repair. Dtsch Arztebl Int. 2025 Feb 7;122(3):81. doi: 10.3238/arztebl.m2024.0216. PMID: 40189479.
🔴 18-19 апреля 2025 в Москве пройдет VII конференция Национальной ассоциации специалистов гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции
📍 Москва, МГУ МНОИ им. Ломоносова (Ломоносовский пр-т, 27, корп. 10)
🎥 + онлайн-трансляция
В программе:
✅ Выступления ведущих российских и зарубежных специалистов
✅Актуальные достижения мировой и российской науки в области лечебного гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции
✅ Разбор клинических случаев
✅ Баллы НМО (1-й день – 6 баллов НМО; 2-й день – 6 баллов НМО)
Научные руководители:
Федорова Т.А. - д.м.н., профессор, НМИЦ им. Кулакова
Соколов А.А. - д.м.н., профессор, НМИЦ кардиологии им. Чазова
Участие в мероприятии бесплатное.
🔗 Регистрируйтесь сейчас! Количество очных мест ограничено: https://medq.ru/events/3930
Онлайн-регистрация не ограничена.
📍 Москва, МГУ МНОИ им. Ломоносова (Ломоносовский пр-т, 27, корп. 10)
🎥 + онлайн-трансляция
В программе:
✅ Выступления ведущих российских и зарубежных специалистов
✅Актуальные достижения мировой и российской науки в области лечебного гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции
✅ Разбор клинических случаев
✅ Баллы НМО (1-й день – 6 баллов НМО; 2-й день – 6 баллов НМО)
Научные руководители:
Федорова Т.А. - д.м.н., профессор, НМИЦ им. Кулакова
Соколов А.А. - д.м.н., профессор, НМИЦ кардиологии им. Чазова
Участие в мероприятии бесплатное.
🔗 Регистрируйтесь сейчас! Количество очных мест ограничено: https://medq.ru/events/3930
Онлайн-регистрация не ограничена.
medq.ru
МедЗнания – VII КОНФЕРЕНЦИЯ НАЦИОНАЛЬНОЙ АССОЦИАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ГЕМАФЕРЕЗА И ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОКОРРЕКЦИИ
Лечебный гемаферез и экстракорпоральная гемокоррекция: достижения и надежды
⚡️Случай массового отравления с геморрагическим синдромом
📍16–17 июля 2019 г. в стационары Самарской области одновременно поступили 69 человек (65 мужчин, 3 женщины и 1 ребенок) в связи с внезапно возникшим геморрагическим синдромом, проявлявшимся гематурией, носовыми и десневыми кровотечениями, подкожными и межмышечными гематомами, желудочно-кишечным кровотечением.
Все поступившие были трудовыми мигрантами из Узбекистана, проживали в одном общежитии, питались в одной столовой.
📎Был установлен диагноз: «Острое отравление неустановленным веществом, тяжелая токсическая коагулопатия».
📍Спустя 2–3 недели в соседней Ульяновской области в стационары города поступили 11 местных жителей с различными проявлениями геморрагического синдрома.
Было обращено внимание на то, что все они были либо членами одной семьи, либо коллегами по работе, либо друзьями.
❕При сборе анамнеза было установлено, что всех больных объединяет употребление в пищу подсолнечного масла домашнего производства.
Среди пострадавших преобладали мужчины (соотношение мужчины/женщины 9/1), медиана возраста составила 39 (от 3 до 63) лет, было 3 детей (3, 7 и 14 лет).
🩸У всех больных были массивные экхимозы,
🩸у 79 % —макрогематурия,
🩸у 1 больной — маточное кровотечение,
🩸у 3 — внутрибрюшные кровоизлияния,
🩸у 16 человек — носовые кровотечения.
🩸У 2 больных было желудочно-кишечное кровотечение, причем в одном случае оно закончилось летальным исходом.
🩸У 2 больных, поступивших в стационар с гематурией, десневыми кровотечениями и межмышечными гематомами, через 2–3 суток после госпитализации возникло нарушение сознания, и было диагностировано внутримозговое кровоизлияние с прорывом в желудочки мозга, оба случая закончились летальным исходом.
🩸Почти у трети больных были массивные межмышечные гематомы, достигавшие значительных размеров и приводившие в ряде случаев к анемизации больных (у одного из больных концентрация гемоглобина крови за счет межмышечных гематом уменьшилась до 38 г/л). Образованию гематом способствовали и внутримышечные инъекции, в частности викасола.
При поступлении в стационар исследование параметров гемостаза выявило у всех больных сходные изменения: у 7 из 80 больных из-за того, что не образовался сгусток, определить АЧТВ не удалось, у оставшихся больных медиана АЧТВ составила 65 с (колебания от 16 до 126 с).
МНО и протромбин по Квику не удалось определить у 56 (72,5 %) из 80 больных, у оставшихся больных медиана МНО составила 3,9 (от 1,29 до 16,2), а медиана протромбина по Квику — 23 % (от 5 до 67,3 %).
Концентрация фибриногена плазмы у больных была от 1,65 до 6,02 г/л (медиана 3,53 г/л). У всех больных была нормальная концентрация тромбоцитов крови.
📎Выявленные изменения гемостаза были характерны для действия препаратов — антагонистов витамина К.
Вышеперечисленные изменения позволили диагностировать отравление варфариноподобными препаратами.
При токсикохимическом исследовании мочи в 30 % случаев были выявлены кумарин и его метаболиты. Были исследованы образцы крови части пострадавших, также обнаружены кумарины и их производные.
⏭️Продолжение случая с особенностями лечения, раскрытием «виновников» и указанием источника читайте в следующем посте! Не пропустите)
📍16–17 июля 2019 г. в стационары Самарской области одновременно поступили 69 человек (65 мужчин, 3 женщины и 1 ребенок) в связи с внезапно возникшим геморрагическим синдромом, проявлявшимся гематурией, носовыми и десневыми кровотечениями, подкожными и межмышечными гематомами, желудочно-кишечным кровотечением.
Все поступившие были трудовыми мигрантами из Узбекистана, проживали в одном общежитии, питались в одной столовой.
📎Был установлен диагноз: «Острое отравление неустановленным веществом, тяжелая токсическая коагулопатия».
📍Спустя 2–3 недели в соседней Ульяновской области в стационары города поступили 11 местных жителей с различными проявлениями геморрагического синдрома.
Было обращено внимание на то, что все они были либо членами одной семьи, либо коллегами по работе, либо друзьями.
❕При сборе анамнеза было установлено, что всех больных объединяет употребление в пищу подсолнечного масла домашнего производства.
Среди пострадавших преобладали мужчины (соотношение мужчины/женщины 9/1), медиана возраста составила 39 (от 3 до 63) лет, было 3 детей (3, 7 и 14 лет).
🩸У всех больных были массивные экхимозы,
🩸у 79 % —макрогематурия,
🩸у 1 больной — маточное кровотечение,
🩸у 3 — внутрибрюшные кровоизлияния,
🩸у 16 человек — носовые кровотечения.
🩸У 2 больных было желудочно-кишечное кровотечение, причем в одном случае оно закончилось летальным исходом.
🩸У 2 больных, поступивших в стационар с гематурией, десневыми кровотечениями и межмышечными гематомами, через 2–3 суток после госпитализации возникло нарушение сознания, и было диагностировано внутримозговое кровоизлияние с прорывом в желудочки мозга, оба случая закончились летальным исходом.
🩸Почти у трети больных были массивные межмышечные гематомы, достигавшие значительных размеров и приводившие в ряде случаев к анемизации больных (у одного из больных концентрация гемоглобина крови за счет межмышечных гематом уменьшилась до 38 г/л). Образованию гематом способствовали и внутримышечные инъекции, в частности викасола.
При поступлении в стационар исследование параметров гемостаза выявило у всех больных сходные изменения: у 7 из 80 больных из-за того, что не образовался сгусток, определить АЧТВ не удалось, у оставшихся больных медиана АЧТВ составила 65 с (колебания от 16 до 126 с).
МНО и протромбин по Квику не удалось определить у 56 (72,5 %) из 80 больных, у оставшихся больных медиана МНО составила 3,9 (от 1,29 до 16,2), а медиана протромбина по Квику — 23 % (от 5 до 67,3 %).
Концентрация фибриногена плазмы у больных была от 1,65 до 6,02 г/л (медиана 3,53 г/л). У всех больных была нормальная концентрация тромбоцитов крови.
📎Выявленные изменения гемостаза были характерны для действия препаратов — антагонистов витамина К.
Вышеперечисленные изменения позволили диагностировать отравление варфариноподобными препаратами.
При токсикохимическом исследовании мочи в 30 % случаев были выявлены кумарин и его метаболиты. Были исследованы образцы крови части пострадавших, также обнаружены кумарины и их производные.
⏭️Продолжение случая с особенностями лечения, раскрытием «виновников» и указанием источника читайте в следующем посте! Не пропустите)
⚡️Итак, вчера мы начали рассказ о случае массовой госпитализации больных с различными проявлениями геморрагического синдрома в Самарской и Ульяновской областях.
Сегодня рассказываем, как и с каким эффектом лечили этих пациентов, и что послужило причиной данного происшествия.
📍Состояние большинства пострадавших было тяжелым.
Переливание эритроцитсодержащих компонентов крови потребовалось 5 из 80 больных, а перевод в ОРИТ потребовался 17 из 80 больных.
Трансфузии свежезамороженной плазмы в качестве первой линии лечения получили 76 (95 %) из 80 больных.
💉При поступлении всем больным была начата терапия менадионом (препарат «викасол»), причем вводились большие дозы (до 100 мг/сут). Несмотря на это у большинства больных сохранялись нарушения гемостаза, отмечалось нарастание МНО.
Обращало на себя внимание отсутствие у большинства больных, даже находящихся на лечении в отделении реанимации, надежного сосудистого доступа: у многих больных отсутствовал периферический венозный доступ, у единичных больных была катетеризирована бедренная вена.
Через 4 недели, учитывая малую эффективность проводимого лечения пострадавших в Самарской области, они пациенты были осмотрены специалистом НМИЦ гематологии Минздрава России (Москва), к терапии был добавлен витамин К1 (фитоменадион), в тяжелых случаях было рекомендовано введение концентратов протромбинового комплекса, рекомбинантного активированного фактора свертывания VII (rFVIIa).
✈️4 наиболее тяжелых больных из Самарской области и 2 больных из Ульяновска были переведены в ОРИТ НМИЦ гематологии Минздрава России (Москва). Транспортировка наиболее тяжелых больных в НМИЦ гематологии Минздрава России осуществлялась силами санавиации.
Всем больным было начато внутривенное лечение витамином К1 в суточной дозе 20–40 мг, что привело постепенно к нормализации показателей коагулограммы, исчезновению геморрагического синдрома, после чего они были переведены на пероральный прием витамина К1.
🤔Анализ проводимой терапии показал, что больные получали также и другую терапию, эффективность и целесообразность которой вызывает сомнения ( ГКС, этамзилат, аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту, гордокс). В Ульяновске в качестве вспомогательного средства больным назначался внутрь отвар крапивы, после приема которого отмечали уменьшение МНО.
⚡️В раннем периоде отравления от геморрагического синдрома умерли 3 (3,75 %) из 80 больных.
Причинами смерти явились в 2 случаях острое нарушение мозгового кровообращения, в одном — желудочно-кишечное кровотечение.
Длительность госпитализации больных составила от 1 до 123 дней (медиана 39 дней).
📍Про причины отравления
При сборе анамнеза и анализе полученных данных возникло подозрение на отравление пациентов подсолнечным маслом, которое использовалось для приготовления пищи.
При исследовании масла, которым отравились пострадавшие, были обнаружены кумарины и их производные, а также инсектициды.
Проведенное позже следственными органами расследование подтвердило, что пострадавшие в Самарской и в Ульяновской областях отравились подсолнечным маслом. Было установлено, что на сельхозпредприятии, расположенном в Самарской области, нарушили правила обращения с агрохимикатами и выдали для производства подсолнечного масла протравленные от грызунов родентицидами семечки. Индивидуальный предприниматель произвел из этих семечек 200 литров масла, что привело к уже известным последствиям.
Таким образом, массовое отравление было вызвано антикоагулянтными родентицидами (родентициды — средства, используемые для борьбы с грызунам), которые оказались в подсолнечном масле, которое пострадавшие использовали в пищу.
Источник: vk.cc/cKRrAQ
Сегодня рассказываем, как и с каким эффектом лечили этих пациентов, и что послужило причиной данного происшествия.
📍Состояние большинства пострадавших было тяжелым.
Переливание эритроцитсодержащих компонентов крови потребовалось 5 из 80 больных, а перевод в ОРИТ потребовался 17 из 80 больных.
Трансфузии свежезамороженной плазмы в качестве первой линии лечения получили 76 (95 %) из 80 больных.
💉При поступлении всем больным была начата терапия менадионом (препарат «викасол»), причем вводились большие дозы (до 100 мг/сут). Несмотря на это у большинства больных сохранялись нарушения гемостаза, отмечалось нарастание МНО.
Обращало на себя внимание отсутствие у большинства больных, даже находящихся на лечении в отделении реанимации, надежного сосудистого доступа: у многих больных отсутствовал периферический венозный доступ, у единичных больных была катетеризирована бедренная вена.
Через 4 недели, учитывая малую эффективность проводимого лечения пострадавших в Самарской области, они пациенты были осмотрены специалистом НМИЦ гематологии Минздрава России (Москва), к терапии был добавлен витамин К1 (фитоменадион), в тяжелых случаях было рекомендовано введение концентратов протромбинового комплекса, рекомбинантного активированного фактора свертывания VII (rFVIIa).
✈️4 наиболее тяжелых больных из Самарской области и 2 больных из Ульяновска были переведены в ОРИТ НМИЦ гематологии Минздрава России (Москва). Транспортировка наиболее тяжелых больных в НМИЦ гематологии Минздрава России осуществлялась силами санавиации.
Всем больным было начато внутривенное лечение витамином К1 в суточной дозе 20–40 мг, что привело постепенно к нормализации показателей коагулограммы, исчезновению геморрагического синдрома, после чего они были переведены на пероральный прием витамина К1.
🤔Анализ проводимой терапии показал, что больные получали также и другую терапию, эффективность и целесообразность которой вызывает сомнения ( ГКС, этамзилат, аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту, гордокс). В Ульяновске в качестве вспомогательного средства больным назначался внутрь отвар крапивы, после приема которого отмечали уменьшение МНО.
⚡️В раннем периоде отравления от геморрагического синдрома умерли 3 (3,75 %) из 80 больных.
Причинами смерти явились в 2 случаях острое нарушение мозгового кровообращения, в одном — желудочно-кишечное кровотечение.
Длительность госпитализации больных составила от 1 до 123 дней (медиана 39 дней).
📍Про причины отравления
При сборе анамнеза и анализе полученных данных возникло подозрение на отравление пациентов подсолнечным маслом, которое использовалось для приготовления пищи.
При исследовании масла, которым отравились пострадавшие, были обнаружены кумарины и их производные, а также инсектициды.
Проведенное позже следственными органами расследование подтвердило, что пострадавшие в Самарской и в Ульяновской областях отравились подсолнечным маслом. Было установлено, что на сельхозпредприятии, расположенном в Самарской области, нарушили правила обращения с агрохимикатами и выдали для производства подсолнечного масла протравленные от грызунов родентицидами семечки. Индивидуальный предприниматель произвел из этих семечек 200 литров масла, что привело к уже известным последствиям.
Таким образом, массовое отравление было вызвано антикоагулянтными родентицидами (родентициды — средства, используемые для борьбы с грызунам), которые оказались в подсолнечном масле, которое пострадавшие использовали в пищу.
Источник: vk.cc/cKRrAQ
Кардиохирургия без границ: китайский врач провел уникальную операцию на сердце россиянина дистанционно
ЧТО НОВОГО?
В Шанхае доктор Ци Цзинь, известный кардиохирург из Китая, осуществил беспрецедентное хирургическое вмешательство для российского пациента, проживающего в Новосибирске. Уникальность ситуации заключается в применении роботизированной системы "Стереотаксис" – единственного в России аппарата, дающего возможность дистанционно, с помощью мощных магнитов, направлять катетеры в сердечной мышце, о чём сообщает ТАСС.
В течение полутора часов, пока длилась операция, за ходом манипуляций наблюдала международная команда медиков. Процедура проходила в формате II Сибирского саммита по лечению фибрилляции предсердий. К операции пациента готовили основательно: была создана трёхмерная модель предсердия, с высокой точностью определяющая проблемную зону, провоцирующую сбои сердечного ритма. Цзинь управлял системой посредством обычной компьютерной мыши, посылая сигналы магнитам, а те, в свою очередь, направляли катетеры прямо к источнику аритмии.
Конструкция спецоборудования давала возможность пациенту оставаться в сознании и даже слышать, как работают магниты, не испытывая при этом болевых ощущений. Российские специалисты акцентируют внимание на большей безопасности этой процедуры в сравнении со стандартными операциями.
ЧТО НОВОГО?
В Шанхае доктор Ци Цзинь, известный кардиохирург из Китая, осуществил беспрецедентное хирургическое вмешательство для российского пациента, проживающего в Новосибирске. Уникальность ситуации заключается в применении роботизированной системы "Стереотаксис" – единственного в России аппарата, дающего возможность дистанционно, с помощью мощных магнитов, направлять катетеры в сердечной мышце, о чём сообщает ТАСС.
В течение полутора часов, пока длилась операция, за ходом манипуляций наблюдала международная команда медиков. Процедура проходила в формате II Сибирского саммита по лечению фибрилляции предсердий. К операции пациента готовили основательно: была создана трёхмерная модель предсердия, с высокой точностью определяющая проблемную зону, провоцирующую сбои сердечного ритма. Цзинь управлял системой посредством обычной компьютерной мыши, посылая сигналы магнитам, а те, в свою очередь, направляли катетеры прямо к источнику аритмии.
Конструкция спецоборудования давала возможность пациенту оставаться в сознании и даже слышать, как работают магниты, не испытывая при этом болевых ощущений. Российские специалисты акцентируют внимание на большей безопасности этой процедуры в сравнении со стандартными операциями.
algorythmy_AG_2025.pdf
996.9 KB
Делимся с Вами алгоритами ведения пациентов с артериальной гипертензией от Российского кардиологического общества
Топ-10 кардиологических исследований 2024 года. Часть 1
До Нового года осталось совсем немного. Время подводить итоги. Собрали для вас список лучших исследований уходящего года по версии Американской коллегии кардиологов (АСС).
❤️ PREVENT. «Профилактическое» ЧКВ ≥50% ангиографически стенозированных поражений, которые имели доказательства уязвимости при внутрисосудистой визуализации, но отрицательный фракционный резерв кровотока (FFR≥0,75), показало хорошие клинические результаты по сравнению с одним только медикаментозным лечением.
❤️ HF-FINEARTS-HF. Исследование показало, что у пациентов с симптоматической СН с сохранённой или умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка финеренон привёл к более низкой совокупной частоте ухудшения событий СН и сердечно-сосудистой смерти по сравнению с плацебо.
❤️ REDUCE-AMI. Применение бета-блокаторов (метопролола или бисопролола) у пациентов с острым ИМ и сохранённой фракцией выброса левого желудочка не было связано со снижением смертности от всех причин или будущего ИМ по сравнению с обычным лечением.
❤️ DanGer Shock. Рутинная имплантация микроаксиального насоса (Impella CP) в дополнение к стандартному лечению превосходит только стандартное лечение в снижении 6-месячной смертности среди пациентов с STEMI и кардиогенным шоком, несмотря на более высокий риск осложнений.
❤️ IVUS-ACS/ULTIMATE-DAPT. Показано, что ЧКВ под контролем ВСУЗИ превосходит ЧКВ под контролем ангиографии по результатам через 1 год среди пациентов, перенёсших ЧКВ по поводу ОКС.
До Нового года осталось совсем немного. Время подводить итоги. Собрали для вас список лучших исследований уходящего года по версии Американской коллегии кардиологов (АСС).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
American College of Cardiology
Preventive Coronary Intervention on Stenosis With Functionally Insignificant Vulnerable Plaque - American College of Cardiology
Dharam J. Kumbhani, MD, SM, FACC
Топ-10 кардиологических исследований 2024 года. Часть 2
❤️ CLEAR SYNERGY Исследование не обнаружило снижения MACE при ежедневном лечении колхицином у пациентов с острым ИМ, перенёсших ЧКВ. Исследователи также изучали роль рутинного спиронолактона в этой популяции пациентов; никакой пользы в сердечно-сосудистых исходах не было отмечено.
❤️ STEP-HFpEF DM Среди пациентов с ожирением, СНсФВ и СД 2 типа подкожное введение семаглутида один раз в неделю превосходило плацебо в плане улучшения массы тела и качества жизни через 52 недели.
❤️ SENIOR-RITA Исследование показало, что рутинная инвазивная терапия (КАГ и реваскуляризация) у пациентов ≥75 лет с ИМ без подъёма сегмента ST не снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или ИМ по сравнению с консервативной терапией. Инвазивная терапия должна быть индивидуализирована для таких лиц.
❤️ ABYSS Сравнительная оценка прерывания и продолжения приёма бета-блокаторов через 1 год после неосложнённого ИМ показала, что стратегия прерывания даёт большее число госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам (18,9 vs 16,6). В группе прерывания первичная конечная точка, включавшая смерть, инфаркт миокарда, инсульт и госпитализацию по сердечно-сосудистым причинам наблюдалась у 23,8% пациентов, а в группе продолжения терапии – у 21,1%.
❤️ ❤️ EMPACT-MI Раннее начало приёма эмпаглифлозина после острого ИМ не снизило комбинированную частоту смерти от всех причин и первой госпитализации по поводу СН. Однако вторичные анализы показали потенциальное снижение как первых, так и общих госпитализаций по поводу СН, связанное с эмпаглифлозином. Данные указывают на потенциальную роль раннего использования ингибиторов SGLT2 для улучшения результатов СН после острого ИМ у отдельных пациентов с высоким риском.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
⛔️ Опасные ошибки в диагностике ХСН допускают даже опытные врачи
❌ Неполная диагностика тяжести ХСН = неверная стратегия лечения
❌ Неправильная коррекция терапии = ухудшение состояния больного
Как избежать этих ошибок?
Пройдите интенсив "Кардио-конструктор ХСН" От ДМН, Соавтора клинических рекомендаций по ХСН Альфии Сафиуллиной:
✅ Научитесь разбираться в диагностике и лечении ХСН
✅ Освоите схемы лечения сложных случаев
Ваши пациенты достойны лучшей помощи. Действуйте прямо сейчас!
https://clck.ru/3LV5cf?erid=2VtzqueMzg2
❌ Неполная диагностика тяжести ХСН = неверная стратегия лечения
❌ Неправильная коррекция терапии = ухудшение состояния больного
Как избежать этих ошибок?
Пройдите интенсив "Кардио-конструктор ХСН" От ДМН, Соавтора клинических рекомендаций по ХСН Альфии Сафиуллиной:
✅ Научитесь разбираться в диагностике и лечении ХСН
✅ Освоите схемы лечения сложных случаев
Ваши пациенты достойны лучшей помощи. Действуйте прямо сейчас!
https://clck.ru/3LV5cf?erid=2VtzqueMzg2