🌟 Хотите уверенно вести пациентов с кардиостимуляторами?
Присоединяйтесь к курсу «Основы ЭКС»!
🚀 Старт 10 марта.
🔗 Программа: igorkoloscourse.online/pacing2025
🎥 Вебинар с лекторами курса: https://clck.ru/3Gr6sB
Вас ждут:
✅ 6 теоретических модулей — от базовых принципов работы кардиостимуляторов до анализа ЭКГ и протоколов проверки ЭКС.
✅ Практический раздел — моделирование клинических ситуаций у «виртуального пациента» и детальный разбор ЭКГ. Уникальная возможность отработать алгоритмы работы устройств в реальных условиях!
Курс создан кардиологами-аритмологами для тех, кто хочет:
🔹 Понять логику работы кардиостимуляторов — от основ до анализа ЭКГ и проверки.
🔹 Выбирать оптимальный тип устройства — однокамерные, двухкамерные, трёхкамерные.
🔹 Интерпретировать параметры — амплитуда, стимуляция, импеданс.
🔹 Вести пациентов до и после имплантации — подготовка, наблюдение, анализ осложнений.
📌 Программа одобрена на 72 балла НМО.
👉 Включите в план по ссылке: https://clck.ru/3Gr8gr
💸 Действует скидка 30% — успейте записаться!
🔗 Регистрация: igorkoloscourse.online/pacing2025
Мы научим вас не запоминать паттерны, а понимать логику работы устройств и применять знания на практике!
Присоединяйтесь к курсу «Основы ЭКС»!
🚀 Старт 10 марта.
🔗 Программа: igorkoloscourse.online/pacing2025
🎥 Вебинар с лекторами курса: https://clck.ru/3Gr6sB
Вас ждут:
✅ 6 теоретических модулей — от базовых принципов работы кардиостимуляторов до анализа ЭКГ и протоколов проверки ЭКС.
✅ Практический раздел — моделирование клинических ситуаций у «виртуального пациента» и детальный разбор ЭКГ. Уникальная возможность отработать алгоритмы работы устройств в реальных условиях!
Курс создан кардиологами-аритмологами для тех, кто хочет:
🔹 Понять логику работы кардиостимуляторов — от основ до анализа ЭКГ и проверки.
🔹 Выбирать оптимальный тип устройства — однокамерные, двухкамерные, трёхкамерные.
🔹 Интерпретировать параметры — амплитуда, стимуляция, импеданс.
🔹 Вести пациентов до и после имплантации — подготовка, наблюдение, анализ осложнений.
📌 Программа одобрена на 72 балла НМО.
👉 Включите в план по ссылке: https://clck.ru/3Gr8gr
💸 Действует скидка 30% — успейте записаться!
🔗 Регистрация: igorkoloscourse.online/pacing2025
Мы научим вас не запоминать паттерны, а понимать логику работы устройств и применять знания на практике!
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
[Разбираем ЭКГ]
Основная суть ЭКГ за 33 минуты.
Основная суть ЭКГ за 33 минуты.
⚡️Анемия и дефицит железа у пациентов с ХСН
В продолжение темы анемии в контексте ССЗ приводим особенности ведения пациентов с анемией и дефицитом железа при ХСН из клинических рекомендаций.
📎Для диагностики анемии необходимо ориентироваться на уровень гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови, для подтверждения дефицита железа — на концентрации сывороточного ферритина и сатурацию трансферрина.
📎У пациентов с ХСН не рекомендуется назначение препаратов эритропоэтина (эпоэтин альфа)
для лечения анемии, т.к. они не улучшают клинические исходы, но увеличивают частоту ТЭО.
ЕОК IIIB (УУР А, УДД 2)
📎Назначение пероральных препаратов железа пациентам с ХСНнФВ и дефицитом железа (сывороточный ферритин менее 100 мкг/л, или уровень ферритина в диапазоне100-299 мкг/л при уровне сатурации трансферрина менее 20 %) без анемии не рекомендуется в связи с их неэффективностью. ЕОК нет (УУР B, УДД 2)
📎Внутривенное введение железа карбоксимальтозата рекомендуется пациентам с симптомами
ХСН и ФВ ЛЖ < 45% и дефицитом железа (сывороточный ферритин < 100 мкг/л, или уровень ферритина в диапазоне 100-299 мкг/л при уровне сатурации трансферрина менее 20 %) с целью регресса симптомов СН, улучшения функциональных возможностей и качества жизни пациентов с XСН. ЕОК IIaA (УУР А, УДД 2)
📎Внутривенное введение железа карбоксимальтозата рекомендуется симптомным пациентам
с ХСН и ФВ ЛЖ < 50%, недавно госпитализированным по поводу СН и дефицитом железа (сывороточный ферритин < 100 мкг/л, или уровень ферритина в диапазоне 100-299 мкг/л при уровне сатурации трансферрина менее 20%) с целью уменьшения риска госпитализаций в связи с ХСН. ЕОК IIaВ (УУР А, УДД 1)
*Расчет дозы препарата производится индивидуально в зависимости от исходных значений гемоглобина и веса пациента (табл. 1).
Источник: Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024
vk.cc/cJqzkc
В продолжение темы анемии в контексте ССЗ приводим особенности ведения пациентов с анемией и дефицитом железа при ХСН из клинических рекомендаций.
📎Для диагностики анемии необходимо ориентироваться на уровень гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови, для подтверждения дефицита железа — на концентрации сывороточного ферритина и сатурацию трансферрина.
📎У пациентов с ХСН не рекомендуется назначение препаратов эритропоэтина (эпоэтин альфа)
для лечения анемии, т.к. они не улучшают клинические исходы, но увеличивают частоту ТЭО.
ЕОК IIIB (УУР А, УДД 2)
📎Назначение пероральных препаратов железа пациентам с ХСНнФВ и дефицитом железа (сывороточный ферритин менее 100 мкг/л, или уровень ферритина в диапазоне100-299 мкг/л при уровне сатурации трансферрина менее 20 %) без анемии не рекомендуется в связи с их неэффективностью. ЕОК нет (УУР B, УДД 2)
📎Внутривенное введение железа карбоксимальтозата рекомендуется пациентам с симптомами
ХСН и ФВ ЛЖ < 45% и дефицитом железа (сывороточный ферритин < 100 мкг/л, или уровень ферритина в диапазоне 100-299 мкг/л при уровне сатурации трансферрина менее 20 %) с целью регресса симптомов СН, улучшения функциональных возможностей и качества жизни пациентов с XСН. ЕОК IIaA (УУР А, УДД 2)
📎Внутривенное введение железа карбоксимальтозата рекомендуется симптомным пациентам
с ХСН и ФВ ЛЖ < 50%, недавно госпитализированным по поводу СН и дефицитом железа (сывороточный ферритин < 100 мкг/л, или уровень ферритина в диапазоне 100-299 мкг/л при уровне сатурации трансферрина менее 20%) с целью уменьшения риска госпитализаций в связи с ХСН. ЕОК IIaВ (УУР А, УДД 1)
*Расчет дозы препарата производится индивидуально в зависимости от исходных значений гемоглобина и веса пациента (табл. 1).
Источник: Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024
vk.cc/cJqzkc
Нейросеть оценила сердце за две минуты
Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний вышла на новый уровень благодаря искусственному интеллекту. Российские ученые создали алгоритм, способный анализировать состояние коронарных артерий по результатам коронароангиографии. Это позволит сократить время диагностики и минимизировать субъективные ошибки врачей.
Как работает новый алгоритм
Разработкой занялись специалисты Тюменского кардиологического научного центра (филиал Томского НИМЦ) совместно с командой лаборатории искусственного интеллекта Сбера. Их алгоритм автоматически анализирует видеофрагменты коронароангиографии (КАГ), выявляя потенциальные проблемы в артериях сердца.
В основе технологии — массив данных, включающий более 1500 ангиографических исследований. Система обучена определять патологии, исключая влияние человеческого фактора. Как отмечает завлабораторией рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения Тюменского кардиоцентра, доктор медицинских наук Иван Бессонов:
Инновационный алгоритм уже доступен в тестовом режиме.
Любой желающий может загрузить файл с записью коронароангиографии на сайте Кардиоцентра и получить автоматизированное заключение нейросети. Это не заменяет консультацию специалиста, но может стать дополнительным инструментом контроля за здоровьем.
Если результаты анализа отличаются от мнения врача, пациент может обратиться за дополнительной консультацией. Такой подход помогает повысить точность диагностики и минимизировать возможные ошибки.
Будущее медицинского ИИ
Разработчики планируют интегрировать алгоритм в клиническую практику. Следующим шагом станет расширение функционала системы — она сможет анализировать дополнительные параметры коронарных артерий и прогнозировать риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Это даст врачам более точные данные для принятия решений и повысит эффективность лечения. Важно отметить, что исследование реализовано исключительно силами научных команд без привлечения внешнего финансирования.
Автор
Сергей Суслов
Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний вышла на новый уровень благодаря искусственному интеллекту. Российские ученые создали алгоритм, способный анализировать состояние коронарных артерий по результатам коронароангиографии. Это позволит сократить время диагностики и минимизировать субъективные ошибки врачей.
Как работает новый алгоритм
Разработкой занялись специалисты Тюменского кардиологического научного центра (филиал Томского НИМЦ) совместно с командой лаборатории искусственного интеллекта Сбера. Их алгоритм автоматически анализирует видеофрагменты коронароангиографии (КАГ), выявляя потенциальные проблемы в артериях сердца.
В основе технологии — массив данных, включающий более 1500 ангиографических исследований. Система обучена определять патологии, исключая влияние человеческого фактора. Как отмечает завлабораторией рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения Тюменского кардиоцентра, доктор медицинских наук Иван Бессонов:
Инновационный алгоритм уже доступен в тестовом режиме.
Любой желающий может загрузить файл с записью коронароангиографии на сайте Кардиоцентра и получить автоматизированное заключение нейросети. Это не заменяет консультацию специалиста, но может стать дополнительным инструментом контроля за здоровьем.
Если результаты анализа отличаются от мнения врача, пациент может обратиться за дополнительной консультацией. Такой подход помогает повысить точность диагностики и минимизировать возможные ошибки.
Будущее медицинского ИИ
Разработчики планируют интегрировать алгоритм в клиническую практику. Следующим шагом станет расширение функционала системы — она сможет анализировать дополнительные параметры коронарных артерий и прогнозировать риски сердечно-сосудистых заболеваний.
Это даст врачам более точные данные для принятия решений и повысит эффективность лечения. Важно отметить, что исследование реализовано исключительно силами научных команд без привлечения внешнего финансирования.
Автор
Сергей Суслов
Прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний в азиатско-тихоокеанском регионе: модель SCORE2 для азиатско-тихоокеанского региона.
Актуальность и цель.
Улучшить оценку 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) для лиц без предшествующих ССЗ или сахарного диабета в азиатско-тихоокеанском регионе путем систематической перекалибровки алгоритма риска SCORE2.
Методы.
Алгоритмы SCORE2, специфичные для пола и конкурирующие с поправкой на риск, были систематически перекалиброваны для отражения заболеваемости ССЗ, наблюдаемой в четырех регионах риска азиатско-тихоокеанского региона, определенных в соответствии с показателями смертности от ССЗ всемирной организации здравоохранения, стандартизированными по возрасту и полу на уровне страны. Используя тот же подход, который применялся для исходных моделей SCORE2, перекалибровка для каждого региона риска была завершена с использованием ожидаемой заболеваемости ССЗ и распределения факторов риска для каждого региона.
Результаты.
Заболеваемость ССЗ в зависимости от региона риска оценивалась на основе данных о смертности и заболеваемости ССЗ 8405574 человек (556421 случай ССЗ). Для внешней валидации были проанализированы данные 9560266 человек без предшествующих ССЗ или диабета в 13 проспективных исследованиях из 12 стран (350550 случаев ССЗ). Объединенный C-индекс алгоритмов SCORE2 Asia-Pacific в наборах данных для внешней валидации составил 0.710 [95% доверительный интервал (ДИ) .677-.744]. Когортные C-индексы варьировали от 0.605 (95% ДИ .597-.613) до 0.840 (95% ДИ .771-.909). Расчетный риск ССЗ варьировался в несколько раз в разных регионах риска азиатско-тихоокеанского региона. Например, расчетный 10-летний риск ССЗ для 50-летнего некурящего человека с систолическим артериальным давлением 140 мм.рт.ст., общим холестерином 5,5 ммоль/л и холестерином липопротеинов высокой плотности 1,3 ммоль/л колебался от 7% для мужчин в странах с низким риском до 14% для мужчин в странах с очень высоким риском, и от 3% для женщин в странах с низким риском до 13% для женщин в странах с очень высоким риском.
Выводы.
Алгоритмы SCORE2 Asia-Pacific были откалиброваны для оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых людей в Азии и Океании, тем самым улучшая выявление лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в азиатско-тихоокеанском регионе.
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 8, 21 February 2025, Pages 702–715, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae609
Актуальность и цель.
Улучшить оценку 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) для лиц без предшествующих ССЗ или сахарного диабета в азиатско-тихоокеанском регионе путем систематической перекалибровки алгоритма риска SCORE2.
Методы.
Алгоритмы SCORE2, специфичные для пола и конкурирующие с поправкой на риск, были систематически перекалиброваны для отражения заболеваемости ССЗ, наблюдаемой в четырех регионах риска азиатско-тихоокеанского региона, определенных в соответствии с показателями смертности от ССЗ всемирной организации здравоохранения, стандартизированными по возрасту и полу на уровне страны. Используя тот же подход, который применялся для исходных моделей SCORE2, перекалибровка для каждого региона риска была завершена с использованием ожидаемой заболеваемости ССЗ и распределения факторов риска для каждого региона.
Результаты.
Заболеваемость ССЗ в зависимости от региона риска оценивалась на основе данных о смертности и заболеваемости ССЗ 8405574 человек (556421 случай ССЗ). Для внешней валидации были проанализированы данные 9560266 человек без предшествующих ССЗ или диабета в 13 проспективных исследованиях из 12 стран (350550 случаев ССЗ). Объединенный C-индекс алгоритмов SCORE2 Asia-Pacific в наборах данных для внешней валидации составил 0.710 [95% доверительный интервал (ДИ) .677-.744]. Когортные C-индексы варьировали от 0.605 (95% ДИ .597-.613) до 0.840 (95% ДИ .771-.909). Расчетный риск ССЗ варьировался в несколько раз в разных регионах риска азиатско-тихоокеанского региона. Например, расчетный 10-летний риск ССЗ для 50-летнего некурящего человека с систолическим артериальным давлением 140 мм.рт.ст., общим холестерином 5,5 ммоль/л и холестерином липопротеинов высокой плотности 1,3 ммоль/л колебался от 7% для мужчин в странах с низким риском до 14% для мужчин в странах с очень высоким риском, и от 3% для женщин в странах с низким риском до 13% для женщин в странах с очень высоким риском.
Выводы.
Алгоритмы SCORE2 Asia-Pacific были откалиброваны для оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых людей в Азии и Океании, тем самым улучшая выявление лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в азиатско-тихоокеанском регионе.
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 8, 21 February 2025, Pages 702–715, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae609
OUP Academic
Risk prediction of cardiovascular disease in the Asia-Pacific region: the SCORE2 Asia-Pacific model
AbstractBackground and Aims. To improve upon the estimation of 10-year cardiovascular disease (CVD) event risk for individuals without prior CVD or diabete
Клинический случай. Смертельная имитация. Часть 1
44-летняя женщина с ожирением, железодефицитной анемией и артериальной гипертензией в анамнезе была доставлена в отделение неотложной помощи после остановки сердца. По словам бригады СМП пациентка потеряла сознание в баре после употребления двух алкогольных напитков. Семья и друзья пациентки отрицали наличие у неё ранее болей в груди, учащённого сердцебиения или судорожной активности. Спонтанное кровообращение восстановлено бригадой СМП через неизвестный период.
При поступлении пациентка интубирована, без сознания, нормотензивна с тахикардией 144 уд/мин. Зрачки 5 мм с обеих сторон, фиксированы, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют. Окулоцефалический, кашлевой и рвотный рефлексы отсутствуют.
Лабораторные показатели: глюкоза крови по глюкометру 244 мг/дл, натрий 145 мЭкв/л, калий 2,3 мЭкв/л, фосфор < 1,0 мЭкв/л, креатинкиназа 640 ЕД/л, молочная кислота 4,2 ммоль/л и высокочувствительный тропонин 11,904 пг/мл. Результаты скрининга мочи на наркотики были без особенностей. Газы артериальной крови: pH 7,21, парциальное давление углекислого газа 47 мм рт. ст., кислород 67 мм рт. ст., бикарбонат 11,6 мЭкв/л.
В отделении неотложной помощи пациентку дважды реанимировали. В связи с развитием брадикардии и гипотензии начали давать норадреналин, а затем перевели на адреналин. Сняли ЭКГ №1 и повторную ЭКГ №2.
44-летняя женщина с ожирением, железодефицитной анемией и артериальной гипертензией в анамнезе была доставлена в отделение неотложной помощи после остановки сердца. По словам бригады СМП пациентка потеряла сознание в баре после употребления двух алкогольных напитков. Семья и друзья пациентки отрицали наличие у неё ранее болей в груди, учащённого сердцебиения или судорожной активности. Спонтанное кровообращение восстановлено бригадой СМП через неизвестный период.
При поступлении пациентка интубирована, без сознания, нормотензивна с тахикардией 144 уд/мин. Зрачки 5 мм с обеих сторон, фиксированы, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют. Окулоцефалический, кашлевой и рвотный рефлексы отсутствуют.
Лабораторные показатели: глюкоза крови по глюкометру 244 мг/дл, натрий 145 мЭкв/л, калий 2,3 мЭкв/л, фосфор < 1,0 мЭкв/л, креатинкиназа 640 ЕД/л, молочная кислота 4,2 ммоль/л и высокочувствительный тропонин 11,904 пг/мл. Результаты скрининга мочи на наркотики были без особенностей. Газы артериальной крови: pH 7,21, парциальное давление углекислого газа 47 мм рт. ст., кислород 67 мм рт. ст., бикарбонат 11,6 мЭкв/л.
В отделении неотложной помощи пациентку дважды реанимировали. В связи с развитием брадикардии и гипотензии начали давать норадреналин, а затем перевели на адреналин. Сняли ЭКГ №1 и повторную ЭКГ №2.
Клинический случай. Смертельная имитация. Часть 2
Поскольку серийные ЭКГ показывали подъём ST, диагностировали инфаркт миокарда. Начали терапию аспирином и тикагрелором, а также капельное введение гепарина. Однако экстренная КАГ показала нормальные коронарные артерии ангиографии.
После этого у пациентки опять произошла остановка сердца. СЛР до восстановления кровообращения проводили 8 минут. Провели КТ головного мозга и выявили диффузное субарахноидальное кровоизлияние, значительный отёк мозга с масс-эффектом. Провели консультацию нейрохирурга. Учитывая клиническое состояние пациентки, хирургическое вмешательство было отложено. К сожалению, вскоре пациентка скончалась.
Клинческий случай описан врачами Медицинского центра университета Св. Иосифа, штат Нью-Джерси, США.
Поскольку серийные ЭКГ показывали подъём ST, диагностировали инфаркт миокарда. Начали терапию аспирином и тикагрелором, а также капельное введение гепарина. Однако экстренная КАГ показала нормальные коронарные артерии ангиографии.
После этого у пациентки опять произошла остановка сердца. СЛР до восстановления кровообращения проводили 8 минут. Провели КТ головного мозга и выявили диффузное субарахноидальное кровоизлияние, значительный отёк мозга с масс-эффектом. Провели консультацию нейрохирурга. Учитывая клиническое состояние пациентки, хирургическое вмешательство было отложено. К сожалению, вскоре пациентка скончалась.
Клинческий случай описан врачами Медицинского центра университета Св. Иосифа, штат Нью-Джерси, США.
Обсуждение клинического случая: САК под маской ОКС
Различные неврологические расстройства имитируют изменения ЭКГ, наблюдаемые при ОКС. К ним относятся субарахноидальное кровоизлияние (САК), внутричерепное кровоизлияние, субдуральная гематома, опухоли мозга, абсцессы мозга, туберкулома и менингит. Такие случай довольно редко встречаются в клинической практике. Но встречаются!
По различным данным от 50% до 80% пациентов с внутричерепным САК имеют изменения на ЭКГ. Предполагают, что причина возникновения характерных для ОКС ЭКГ-изменений в избытке катехоламинов, высвобождаемых во время САК.
Он вызывает нейрогенный оглушённый миокард, что часто проявляется в виде отклонений сегмента ST, удлинения интервала QT или инверсии зубца T на стандартной ЭКГ. Кроме того, катехоламины оказывают токсическое воздействие на миокард, о чём свидетельствуют субэндокардиальные поражения, отмеченные у пациентов с САК.
В большинстве случаев САК манифестирует сильной болью в затылке. В некоторых случаях возникает тошнота, рвота, изменённое мышление. САК также может приводить к высокому уровню тропонина. Дифференциация ОКС и САК у пациентов после остановки сердца – это диагностическая проблема даже для опытных врачей.
❗️Ошибочная диагностика САК как ОКС приводит к использованию антикоагулянтов, которые категорически противопоказаны. Именно это и произошло в описанном выше кейсе.
Различные неврологические расстройства имитируют изменения ЭКГ, наблюдаемые при ОКС. К ним относятся субарахноидальное кровоизлияние (САК), внутричерепное кровоизлияние, субдуральная гематома, опухоли мозга, абсцессы мозга, туберкулома и менингит. Такие случай довольно редко встречаются в клинической практике. Но встречаются!
По различным данным от 50% до 80% пациентов с внутричерепным САК имеют изменения на ЭКГ. Предполагают, что причина возникновения характерных для ОКС ЭКГ-изменений в избытке катехоламинов, высвобождаемых во время САК.
Он вызывает нейрогенный оглушённый миокард, что часто проявляется в виде отклонений сегмента ST, удлинения интервала QT или инверсии зубца T на стандартной ЭКГ. Кроме того, катехоламины оказывают токсическое воздействие на миокард, о чём свидетельствуют субэндокардиальные поражения, отмеченные у пациентов с САК.
В большинстве случаев САК манифестирует сильной болью в затылке. В некоторых случаях возникает тошнота, рвота, изменённое мышление. САК также может приводить к высокому уровню тропонина. Дифференциация ОКС и САК у пациентов после остановки сердца – это диагностическая проблема даже для опытных врачей.
❗️Ошибочная диагностика САК как ОКС приводит к использованию антикоагулянтов, которые категорически противопоказаны. Именно это и произошло в описанном выше кейсе.
Паттерн «надгробия»
- это крайне выраженная элевация сегмента ST в грудных отведениях> 7 мм. Достигая по высоте зубца R, сегмент ST сливается с QRS, создавая ложную картину расширения желудочковых комплексов.
🩺 Дифференциальная диагностика с нарушениями внутрижелудочковой проводимости или тахикардией с широкими комплексами QRS основана на:
- поиске закономерного распределения прямых и реципрокных изменений сегмента ST в противоположных отведениях;
- изоэлектрического сегмента ST.
Источник: Евразийская ассоциация терапевтов.
- это крайне выраженная элевация сегмента ST в грудных отведениях> 7 мм. Достигая по высоте зубца R, сегмент ST сливается с QRS, создавая ложную картину расширения желудочковых комплексов.
🩺 Дифференциальная диагностика с нарушениями внутрижелудочковой проводимости или тахикардией с широкими комплексами QRS основана на:
- поиске закономерного распределения прямых и реципрокных изменений сегмента ST в противоположных отведениях;
- изоэлектрического сегмента ST.
Источник: Евразийская ассоциация терапевтов.
Проблемы с сердцем из-за депрессии ?
Депрессия часто сочетается с ишемической болезнью сердца. С одной стороны, она способствует развитию ишемии и ее осложнений, с другой — может развиться как реакция пациентов на сердечное заболевание. Существует 9 факторов риска при ишемии, и на третьем месте находится именно депрессия. Даже слабо выраженная депрессивная симптоматика увеличивает риск сердечной смертности в 3-6 раз. Стресс, тревога, депрессия рассматриваются как барьеры, препятствующие изменению образа жизни пациента в желательном направлении. Больные ишемией при наличии тревоги, депрессии предъявляют большое количество соматических жалоб, имеют худшее самочувствие, меньше удовлетворены результатами лечения, многократно обращаются в медучреждения к различным специалистам, настаивают на проведении многочисленных дорогостоящих обследований, часто требуют госпитализации без явной причины и остаются недовольными лечением . Для них становится неважным их образ жизни и внешний вид. Иногда такие больные находят выход в злоупотреблении алкоголем.
Таким образом, депрессия — это расстройство, которое проявляется подавленным настроением и негативной оценкой себя, своего положения в окрестности, снижением стремления и деятельности. Нарушается аппетит, сон, жизненный тонус.
Депрессия может протекать в легкой форме, со стертой симптоматикой. При средней степени является ограничение функциональных возможностей. Тяжелая депрессия — это присоединение психических проявлений.
____________________________________________________________________
Алгоритм ниже для пациента. Буду признателен за дополнения.
Итак, представьте себя на месте пациента...
_____________________________________________________________________
Если у вас появились признаки, вызывающие подозрение о наличии депрессии, поставьте перед собой следующие вопросы:
Я стал медленным?
Все, что раньше приносило удовольствие, теперь сомнительно?
Не слежу за своей внешностью?
Я не вижу смешного в том, над чем смеются окружающие?
Мои занятия приносят мне удовольствие?
Я чувствую бодрость? Слабость?
Я не получаю удовольствия от хорошей книги, телепередачи?
И если больше положительных ответов, чем отрицательных, стоит задуматься.
На самом раннем этапе еще можно собрать силы, сконцентрироваться и справиться с ситуацией. Стоит при этом привнести в свою жизнь позитивные эмоции. Разберитесь с алкоголем и табаком — они губительно воздействуют на сосуды. Подумайте о возможности больше двигаться — про плавание, ходьба пешком перед сном.
В питании не обязательны специальные диеты. Подберите продукты, приятные для применения, которые придают бодрости, улучшают пищеварение, снижают холестерин. Употребляйте больше фруктов и овощей, а количество мяса ограничьте.
Если остается состояние неуверенности, тревоги — попейте отвары трав валерианы, пустырника, легкие успокоительные препараты по рекомендации психотерапевта. В более запущенных случаях обязательно обратитесь к терапевту или кардиологу.
______________________________________________________________
У вас много таких пациентов ?
#холестерин
#ишемическая_болезнь_сердца
#состояние
#валериана
#стресс
Депрессия часто сочетается с ишемической болезнью сердца. С одной стороны, она способствует развитию ишемии и ее осложнений, с другой — может развиться как реакция пациентов на сердечное заболевание. Существует 9 факторов риска при ишемии, и на третьем месте находится именно депрессия. Даже слабо выраженная депрессивная симптоматика увеличивает риск сердечной смертности в 3-6 раз. Стресс, тревога, депрессия рассматриваются как барьеры, препятствующие изменению образа жизни пациента в желательном направлении. Больные ишемией при наличии тревоги, депрессии предъявляют большое количество соматических жалоб, имеют худшее самочувствие, меньше удовлетворены результатами лечения, многократно обращаются в медучреждения к различным специалистам, настаивают на проведении многочисленных дорогостоящих обследований, часто требуют госпитализации без явной причины и остаются недовольными лечением . Для них становится неважным их образ жизни и внешний вид. Иногда такие больные находят выход в злоупотреблении алкоголем.
Таким образом, депрессия — это расстройство, которое проявляется подавленным настроением и негативной оценкой себя, своего положения в окрестности, снижением стремления и деятельности. Нарушается аппетит, сон, жизненный тонус.
Депрессия может протекать в легкой форме, со стертой симптоматикой. При средней степени является ограничение функциональных возможностей. Тяжелая депрессия — это присоединение психических проявлений.
____________________________________________________________________
Алгоритм ниже для пациента. Буду признателен за дополнения.
Итак, представьте себя на месте пациента...
_____________________________________________________________________
Если у вас появились признаки, вызывающие подозрение о наличии депрессии, поставьте перед собой следующие вопросы:
Я стал медленным?
Все, что раньше приносило удовольствие, теперь сомнительно?
Не слежу за своей внешностью?
Я не вижу смешного в том, над чем смеются окружающие?
Мои занятия приносят мне удовольствие?
Я чувствую бодрость? Слабость?
Я не получаю удовольствия от хорошей книги, телепередачи?
И если больше положительных ответов, чем отрицательных, стоит задуматься.
На самом раннем этапе еще можно собрать силы, сконцентрироваться и справиться с ситуацией. Стоит при этом привнести в свою жизнь позитивные эмоции. Разберитесь с алкоголем и табаком — они губительно воздействуют на сосуды. Подумайте о возможности больше двигаться — про плавание, ходьба пешком перед сном.
В питании не обязательны специальные диеты. Подберите продукты, приятные для применения, которые придают бодрости, улучшают пищеварение, снижают холестерин. Употребляйте больше фруктов и овощей, а количество мяса ограничьте.
Если остается состояние неуверенности, тревоги — попейте отвары трав валерианы, пустырника, легкие успокоительные препараты по рекомендации психотерапевта. В более запущенных случаях обязательно обратитесь к терапевту или кардиологу.
______________________________________________________________
У вас много таких пациентов ?
#холестерин
#ишемическая_болезнь_сердца
#состояние
#валериана
#стресс
⚡️Распространенность и факторы, связанные с маскированной артериальной гипертонией при хронической болезни почек
Оптимальный контроль артериального давления (АД) является ключом к профилактике сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
Целью данного исследования было изучение распространенности и факторов, связанных с маскированной АГ при ХБП.
📍Методы
Было проанализировано 1113 записей амбулаторного суточного мониторирования АД (СМАД) 632 пациентов, направленных на оценку функции почек.
Маскированная АГ определялась как офисное АД менее 140/90 мм рт. ст., при дневном АД не менее 135/85 мм рт. ст. или ночном АД не менее 120/70 мм рт. ст. по данным СМАД.
📍Результаты
На момент включения в исследование 424 пациента (67%) имели контролируемое офисное АД, из которых 56% имели маскированную АГ ❗️
Факторами, увеличивающими вероятность маскированной АГ были: мужской пол [скорректированное отношение шансов (95% доверительный интервал) 1,91 (1,16–3,27)],
ИМТ [1,11 (1,01–1,17) на 1 кг/м 2 ], альбуминурия [1,29 [1,12–1,47] на 1 лог. единицу).
Наблюдалась отрицательная связь маскированной АГ с калием плазмы (0,42 [0,29–0,71] на 1 ммоль/л) и 24-часовой экскрецией калия с мочой (0,91 [0,82–0,99] на 10 ммоль/24 ч), а также с использованием блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) системы (0,56 [0,31 — 0,97]) и диуретиков (0,41 [0,27 — 0,72]).
✅Заключение
Результаты данного исследования подтверждают необходимость рутинного проведения амбулаторного мониторирования АД при ХБП, поскольку более половины пациентов с контролируемым офисным АД имели маскированную АГ. Контроль веса, более высокое потребление калия (с осторожностью при запущенной ХБП), коррекция гипокалиемии и более активное использование диуретиков и блокаторов РААС могут быть потенциальными рычагами для лучшего контроля АД вне офиса.
Источник: vk.cc/cJAYAM
Оптимальный контроль артериального давления (АД) является ключом к профилактике сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
Целью данного исследования было изучение распространенности и факторов, связанных с маскированной АГ при ХБП.
📍Методы
Было проанализировано 1113 записей амбулаторного суточного мониторирования АД (СМАД) 632 пациентов, направленных на оценку функции почек.
Маскированная АГ определялась как офисное АД менее 140/90 мм рт. ст., при дневном АД не менее 135/85 мм рт. ст. или ночном АД не менее 120/70 мм рт. ст. по данным СМАД.
📍Результаты
На момент включения в исследование 424 пациента (67%) имели контролируемое офисное АД, из которых 56% имели маскированную АГ ❗️
Факторами, увеличивающими вероятность маскированной АГ были: мужской пол [скорректированное отношение шансов (95% доверительный интервал) 1,91 (1,16–3,27)],
ИМТ [1,11 (1,01–1,17) на 1 кг/м 2 ], альбуминурия [1,29 [1,12–1,47] на 1 лог. единицу).
Наблюдалась отрицательная связь маскированной АГ с калием плазмы (0,42 [0,29–0,71] на 1 ммоль/л) и 24-часовой экскрецией калия с мочой (0,91 [0,82–0,99] на 10 ммоль/24 ч), а также с использованием блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой (РААС) системы (0,56 [0,31 — 0,97]) и диуретиков (0,41 [0,27 — 0,72]).
✅Заключение
Результаты данного исследования подтверждают необходимость рутинного проведения амбулаторного мониторирования АД при ХБП, поскольку более половины пациентов с контролируемым офисным АД имели маскированную АГ. Контроль веса, более высокое потребление калия (с осторожностью при запущенной ХБП), коррекция гипокалиемии и более активное использование диуретиков и блокаторов РААС могут быть потенциальными рычагами для лучшего контроля АД вне офиса.
Источник: vk.cc/cJAYAM
Женщина, 59 лет
Поступила с жалобами на нарастающую одышку, которая беспокоила её в течение двух дней.
АД 140/98 мм рт. ст., ЧДД — 40 в минуту, сатурация — 90% на кислородной поддержке.
При осмотре выслушиваются хрипы в обоих лёгких и пансистолический шум на верхушке сердца.
ЭКГ: синусовая тахикардия с инверсией зубца T в передних отведениях, но без зубцов Q или подъёма сегмента ST.
Анализ на высокочувствительный тропонин: 1093 нг/л (нормальное значение <19).
ЭХО-КГ: определяется выраженная митральная регургитация с провисанием передней створки митрального клапана
ЧпЭХО-КГ: обнаружен разрыв переднебоковой папиллярной мышцы с пролапсом в левое предсердие (рис A, стрелка), выраженная митральная регургитация (рис B).
Установлен диагноз «митральная регургитация вследствие ишемического разрыва папиллярной мышцы».
Вероятность разрыва переднебоковой ПМ ниже, чем разрыва заднемедиальной ввиду особенностей кровоснабжения.
По данным коронарной ангиографии выявлено многососудистое поражение с выраженным стенозом ветви левой огибающей артерии, что, вероятно и послужило причиной разрыва ПМ.
Была проведена экстренная операция по замене митрального клапана, но шунтирование коронарных артерий выполнить не удалось из-за поражения дистальных сосудов.
Пациентка отказалась чрескожного коронарного вмешательства. Она продолжает наблюдаться у врача, чувствует себя удовлетворительно на фоне медикаментозного лечения.
Priyanka Bhugra, Nadia Fida. Mitral Regurgitation from Ischemic Papillary-Muscle Rupture. N Engl J Med 2025;392: e26. DOI: 10.1056/NEJMicm2410729
#терапия #кардиология #кардиохирургия
Поступила с жалобами на нарастающую одышку, которая беспокоила её в течение двух дней.
АД 140/98 мм рт. ст., ЧДД — 40 в минуту, сатурация — 90% на кислородной поддержке.
При осмотре выслушиваются хрипы в обоих лёгких и пансистолический шум на верхушке сердца.
ЭКГ: синусовая тахикардия с инверсией зубца T в передних отведениях, но без зубцов Q или подъёма сегмента ST.
Анализ на высокочувствительный тропонин: 1093 нг/л (нормальное значение <19).
ЭХО-КГ: определяется выраженная митральная регургитация с провисанием передней створки митрального клапана
ЧпЭХО-КГ: обнаружен разрыв переднебоковой папиллярной мышцы с пролапсом в левое предсердие (рис A, стрелка), выраженная митральная регургитация (рис B).
Установлен диагноз «митральная регургитация вследствие ишемического разрыва папиллярной мышцы».
Вероятность разрыва переднебоковой ПМ ниже, чем разрыва заднемедиальной ввиду особенностей кровоснабжения.
По данным коронарной ангиографии выявлено многососудистое поражение с выраженным стенозом ветви левой огибающей артерии, что, вероятно и послужило причиной разрыва ПМ.
Была проведена экстренная операция по замене митрального клапана, но шунтирование коронарных артерий выполнить не удалось из-за поражения дистальных сосудов.
Пациентка отказалась чрескожного коронарного вмешательства. Она продолжает наблюдаться у врача, чувствует себя удовлетворительно на фоне медикаментозного лечения.
Priyanka Bhugra, Nadia Fida. Mitral Regurgitation from Ischemic Papillary-Muscle Rupture. N Engl J Med 2025;392: e26. DOI: 10.1056/NEJMicm2410729
#терапия #кардиология #кардиохирургия