Недавно я опубликовал пост о диагностике СН с сохраненной фракцией выброса. И все мы прекрасно понимаем, что диагностика и лечение достаточно непросты и неоднозначны. Приходится искать дополнительную информацию в других источниках, например в UpToDate или в отдельных документах ESC.
Мы прекрасно понимаем и осознаем, что лечение сохраненной ФВ базируется на терапии этиологии (например ГБ, ИБС). Но с каждым годом появляются новые данные и в этом посте я их вам и показываю. Они из UpToDate. Информация согласована и принята как в США, так и в Европе.
Мы прекрасно понимаем и осознаем, что лечение сохраненной ФВ базируется на терапии этиологии (например ГБ, ИБС). Но с каждым годом появляются новые данные и в этом посте я их вам и показываю. Они из UpToDate. Информация согласована и принята как в США, так и в Европе.
Срочно! Разыскиваются Врачи
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
Telegram
Медицинские Книги
Медицинские книги - канал, где каждый найдет то, что ищет. Для всех врачей - Медицинская Литература
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пишите админу
№ 4938742500
y69366xh9lcbsje6
Реклама - @annaviktorovnamedic
При нарушение авторских прав мы удалим материалы пишите админу
№ 4938742500
y69366xh9lcbsje6
Реклама - @annaviktorovnamedic
❗️Как определить ЭОС?
✔️ Зачем определять электрическую ось сердца?
✔️ 2 метода определения ЭОС
✔️ Отличия нашей системы ЭОС от международной.
✔️ Зачем определять электрическую ось сердца?
✔️ 2 метода определения ЭОС
✔️ Отличия нашей системы ЭОС от международной.
Gipertroficheskaya_kardiomiopatia_-_KR_ot_2025_goda.pdf
2.3 MB
Клинические рекомендации по гипертрофической кардиомиопатии от 14.04.2025 года 🔥
Пятьдесят оттенков желтого
На приеме женщина 1997 г р с жалобами на желтушность кожи лица, ладоней, стоп, темный цвет мочи
Вышеописанные жалобы беспокоят около 2-х месяцев, со слов пациентки желтушность кожи временами становится то ярче, то бледнее, периодически моча приобретает темно-желтый оттенок. Контакты с больными вирусным гепатитом отрицает, так же как употребление в пищу большого количества продуктов с желтым пигментом. Употребление лекарственных препаратов отрицает. С красящими веществами контактов не имеет. Вредных привычек нет.
Аллергические реакции отрицает
Синдром Жильбера в семье отрицает
Об-но: Состояние удовлетворительное
Кожные покровы обычной окраски кроме иктеричности кожи ладоней и стоп. Склеры, слизистые ротоглотки физиологической окраски.
Телосложение нормостеническое.
Грудная клетка без особенностей. Перкуторно легочный звук над всей поверхностью легочных полей. Аускультативно, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 65 уд/мин АД 100/60 мм рт ст
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Печень не увеличена
Периферических отеков нет
После опроса и осмотра пациентки у меня было две версии происходящего: собственно, поражение органов гепато-билиарной системы, того или иного генеза; гемолитическая анемия, хоть и без видимых причин и проявлений
В результате обследования получили следующее:
ОАК: Эр 4,5; Hb 156 г/л. Le 5,1;Тр 293; Гематокрит 46,3; Средний объем эритроцита 89,6. Лейкоформула в норме. Анизоцитоз, анизохромия, пойкилоцитоз, полихроматофилия отсутствует. Тельца Жолли, кольца Кебота, эритро-,нормо-,мегалобласты отсутствуют. СОЭ 5 мм/ч.
ОАМ: Уд вес 1010 .Цвет соломенно-желтый. Белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела отсутствуют. Клетки плоского эпителия-20 в п/зр, умеренная лейкоциты 10 в п/зр.
Б/х анализ крови : общ холестерин 5,1 ммоль/л, общ билирубин 14,2 ммоль/л, прямой билирубин 1,87 мкм/л, АЛТ 12,1 АСТ 23,1, ГГТП 20,8 Ед/л, ЩФ 61,3 Ед/л. ЛДГ 232 Ед/л, сыв железо 10,7 мкм/л, ОЖСС 56,9 мкм/л.
Серологические маркеры инфекций: HbsAg 0,2 КП, анти HCV 0,08 КП.
Узи ОБП Печень 126*56,8 мм, край ровный. Ж/пузырь 63*25,4 мм с перегибом в нижней трети. Подж железа 24,4*12,1-17,7 контуры ровные, четкие. Селезенка 91*42 мм. Контуры ровные. Селезеночная вена 8 мм. Усиление эхогенности стенок в/печеночных желчных протоков. Уз-признаки дифф изменений печени, хронического холецистита, холангита, деформации желчного пузыря.
У меня два вопроса к уважаемым коллегам. Что еще можно включить в диагностический поиск? Насколько реален диагноз холангита по результатам УЗИ?
#холестерин
#алт
#железо
#билирубин
#состояние
#глюкоза
#холангит
На приеме женщина 1997 г р с жалобами на желтушность кожи лица, ладоней, стоп, темный цвет мочи
Вышеописанные жалобы беспокоят около 2-х месяцев, со слов пациентки желтушность кожи временами становится то ярче, то бледнее, периодически моча приобретает темно-желтый оттенок. Контакты с больными вирусным гепатитом отрицает, так же как употребление в пищу большого количества продуктов с желтым пигментом. Употребление лекарственных препаратов отрицает. С красящими веществами контактов не имеет. Вредных привычек нет.
Аллергические реакции отрицает
Синдром Жильбера в семье отрицает
Об-но: Состояние удовлетворительное
Кожные покровы обычной окраски кроме иктеричности кожи ладоней и стоп. Склеры, слизистые ротоглотки физиологической окраски.
Телосложение нормостеническое.
Грудная клетка без особенностей. Перкуторно легочный звук над всей поверхностью легочных полей. Аускультативно, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 65 уд/мин АД 100/60 мм рт ст
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Печень не увеличена
Периферических отеков нет
После опроса и осмотра пациентки у меня было две версии происходящего: собственно, поражение органов гепато-билиарной системы, того или иного генеза; гемолитическая анемия, хоть и без видимых причин и проявлений
В результате обследования получили следующее:
ОАК: Эр 4,5; Hb 156 г/л. Le 5,1;Тр 293; Гематокрит 46,3; Средний объем эритроцита 89,6. Лейкоформула в норме. Анизоцитоз, анизохромия, пойкилоцитоз, полихроматофилия отсутствует. Тельца Жолли, кольца Кебота, эритро-,нормо-,мегалобласты отсутствуют. СОЭ 5 мм/ч.
ОАМ: Уд вес 1010 .Цвет соломенно-желтый. Белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела отсутствуют. Клетки плоского эпителия-20 в п/зр, умеренная лейкоциты 10 в п/зр.
Б/х анализ крови : общ холестерин 5,1 ммоль/л, общ билирубин 14,2 ммоль/л, прямой билирубин 1,87 мкм/л, АЛТ 12,1 АСТ 23,1, ГГТП 20,8 Ед/л, ЩФ 61,3 Ед/л. ЛДГ 232 Ед/л, сыв железо 10,7 мкм/л, ОЖСС 56,9 мкм/л.
Серологические маркеры инфекций: HbsAg 0,2 КП, анти HCV 0,08 КП.
Узи ОБП Печень 126*56,8 мм, край ровный. Ж/пузырь 63*25,4 мм с перегибом в нижней трети. Подж железа 24,4*12,1-17,7 контуры ровные, четкие. Селезенка 91*42 мм. Контуры ровные. Селезеночная вена 8 мм. Усиление эхогенности стенок в/печеночных желчных протоков. Уз-признаки дифф изменений печени, хронического холецистита, холангита, деформации желчного пузыря.
У меня два вопроса к уважаемым коллегам. Что еще можно включить в диагностический поиск? Насколько реален диагноз холангита по результатам УЗИ?
#холестерин
#алт
#железо
#билирубин
#состояние
#глюкоза
#холангит
Я люблю свою работу, я приду туда... 31.12.
В 7.45 пробегая в ординаторскую мимо ПИТ, отмечаю, что палата загружена, несмотря на массированную выписку, перед НГ. Думаю, а «славно» прошла предыдущая смена, надеюсь, уж на Новый-то Год все больные одумаются и потерпят. Переодеваясь, выслушиваю сводку о дежурстве, запоминаю сложных больных, попиваю кофе, купленный по пути. В 8.10 уже звонок, «у нас скорая».
Спускаюсь в смотровой, ага, парень 47 лет, с ОКС изменениями, готовим на коронарку. Пишу историю, потом заглядываю в ОАРИТ к тем, кто переведен туда ночью. Всего двое, одна готовится на тот свет, интубация и прочее, второй знаком еще с той смены. Гамарджоба! Нет, не слышит он меня, заторможен, наверно, это твой ласт кристмас, батоно.
В анамнезе резекция аневризмы ЛЖ, кардиостимулятор, АКШ, стенты. Давно декомпенсировался, на вазопрессорах, скоро уже, скоро....
Звонок - снова скорая, отписываю, не наш профиль привезли. Забегаю в хроническое кардиоотделение, осматриваю вчера поступивших, чиркаю в листах назначений новое, убираю неактуальное. Звонок, родственники в неотложном, хотят поговорить. Ладно, по пути, поговорим заодно.
09.13 - реанимация, бабулька ваша констатирована, родственники ща подойдут, окей, жду историю, писать посмертный.
09.30, допила остывший кофе, «у нас скорая»! Да епт, уже третья за час, никто не хочет НГ дома отметить, что ли? Смотрю, госпитализирую, оформляю, емиас глючит и виснет, у него явно настроение праздничнее. Поднимаюсь в отделение, разгружаю ПИТ от стабильных, перевожу их в обычные палаты, готовлю плацдарм для работы. Приносят историю почившей, сажусь писать посмертный. Только села, звонок из хронического, зайдите, тут плохо.
12.00 заглатываю завтрак, иду снова писать посмертный, только примостила ягодицы на стул, звонок, «у нас скорая». Скорая, потом оформляю назначения после коронарок, возвращаюсь к посмертному, не успеваю - приходят родственники, хотят без вскрытия, помочь не могу - смерть досуточная, все вскрываются. Плач, слезы, злость, торг, депрессия, принятие. Параллельно пришли родственники ещё двух пациентов с вопросом, а можно мы заберём их на ночь домой, да, конечно можно, вместе с выпиской и отказом от дальнейшего лечения, санаторий, блин. Нет, тогда не заберём, ну слава богу, меньше писанины! Сажусь снова за комп, емиас повесил табличку - Обед. Да оформлю я когда-нибудь эту гребаную историю! Да, оформила часов в 6 вечера. Самотеки, обход, кофе.
22.17, очередная скорая. Пока спускаюсь, думаю, что кармический ответ очень сильно задержался, ровно в это время, 23 года назад я сама приехала рожать к «радости» всей акушерско-гинекологической смены...
Привозят нестабилку, госпитализирую, решаю понаблюдать до утра, мужик после АКШ, с диабетической нефропатией, а врач-эндоваскулярщик в команде, молодой, опыта пока немного, не хочется добивать почки излишком контраста.
Мужик с грустью смотрит, как медленно капает нитроглицерин и спрашивает, что я так весь Новый Год буду с капельницей сидеть? Ну да, печалька, но ты же не гости к Деду Морозу приехал...
23.50 девочки медсестры красиво накрыли стол, в бокалах минералка, проводили старый, о, кто-то сделал селёдку под шубой, обожаю! ВВП сегодня в чёрном галстуке и довольно серьёзен, обычно галстуки у него поярче.
В 2 ночи привозят в неврологию парня из наркоклиники, меня вызвали тоже посмотреть, случай непонятный вообще ни для кого, то ли крота выпил, то ли ширнулся чем то, но кома 2, а то и 3, спор между неврологом и реаниматом вялый, но отек мозга имеется, хорошо, не легких.
В 4 утра приехала хроническая хронь, наверно, с мужем поругалась, уж не сильно-то декомпенсирована для стационара. Голова тяжёлая, иду с надеждой подремать...
В 7.45 пробегая в ординаторскую мимо ПИТ, отмечаю, что палата загружена, несмотря на массированную выписку, перед НГ. Думаю, а «славно» прошла предыдущая смена, надеюсь, уж на Новый-то Год все больные одумаются и потерпят. Переодеваясь, выслушиваю сводку о дежурстве, запоминаю сложных больных, попиваю кофе, купленный по пути. В 8.10 уже звонок, «у нас скорая».
Спускаюсь в смотровой, ага, парень 47 лет, с ОКС изменениями, готовим на коронарку. Пишу историю, потом заглядываю в ОАРИТ к тем, кто переведен туда ночью. Всего двое, одна готовится на тот свет, интубация и прочее, второй знаком еще с той смены. Гамарджоба! Нет, не слышит он меня, заторможен, наверно, это твой ласт кристмас, батоно.
В анамнезе резекция аневризмы ЛЖ, кардиостимулятор, АКШ, стенты. Давно декомпенсировался, на вазопрессорах, скоро уже, скоро....
Звонок - снова скорая, отписываю, не наш профиль привезли. Забегаю в хроническое кардиоотделение, осматриваю вчера поступивших, чиркаю в листах назначений новое, убираю неактуальное. Звонок, родственники в неотложном, хотят поговорить. Ладно, по пути, поговорим заодно.
09.13 - реанимация, бабулька ваша констатирована, родственники ща подойдут, окей, жду историю, писать посмертный.
09.30, допила остывший кофе, «у нас скорая»! Да епт, уже третья за час, никто не хочет НГ дома отметить, что ли? Смотрю, госпитализирую, оформляю, емиас глючит и виснет, у него явно настроение праздничнее. Поднимаюсь в отделение, разгружаю ПИТ от стабильных, перевожу их в обычные палаты, готовлю плацдарм для работы. Приносят историю почившей, сажусь писать посмертный. Только села, звонок из хронического, зайдите, тут плохо.
12.00 заглатываю завтрак, иду снова писать посмертный, только примостила ягодицы на стул, звонок, «у нас скорая». Скорая, потом оформляю назначения после коронарок, возвращаюсь к посмертному, не успеваю - приходят родственники, хотят без вскрытия, помочь не могу - смерть досуточная, все вскрываются. Плач, слезы, злость, торг, депрессия, принятие. Параллельно пришли родственники ещё двух пациентов с вопросом, а можно мы заберём их на ночь домой, да, конечно можно, вместе с выпиской и отказом от дальнейшего лечения, санаторий, блин. Нет, тогда не заберём, ну слава богу, меньше писанины! Сажусь снова за комп, емиас повесил табличку - Обед. Да оформлю я когда-нибудь эту гребаную историю! Да, оформила часов в 6 вечера. Самотеки, обход, кофе.
22.17, очередная скорая. Пока спускаюсь, думаю, что кармический ответ очень сильно задержался, ровно в это время, 23 года назад я сама приехала рожать к «радости» всей акушерско-гинекологической смены...
Привозят нестабилку, госпитализирую, решаю понаблюдать до утра, мужик после АКШ, с диабетической нефропатией, а врач-эндоваскулярщик в команде, молодой, опыта пока немного, не хочется добивать почки излишком контраста.
Мужик с грустью смотрит, как медленно капает нитроглицерин и спрашивает, что я так весь Новый Год буду с капельницей сидеть? Ну да, печалька, но ты же не гости к Деду Морозу приехал...
23.50 девочки медсестры красиво накрыли стол, в бокалах минералка, проводили старый, о, кто-то сделал селёдку под шубой, обожаю! ВВП сегодня в чёрном галстуке и довольно серьёзен, обычно галстуки у него поярче.
В 2 ночи привозят в неврологию парня из наркоклиники, меня вызвали тоже посмотреть, случай непонятный вообще ни для кого, то ли крота выпил, то ли ширнулся чем то, но кома 2, а то и 3, спор между неврологом и реаниматом вялый, но отек мозга имеется, хорошо, не легких.
В 4 утра приехала хроническая хронь, наверно, с мужем поругалась, уж не сильно-то декомпенсирована для стационара. Голова тяжёлая, иду с надеждой подремать...
6.24 звонок, «у нас скорая». Привезли отек лёгких, бабуля вся хрипит и клокочет, давление 200/120, на экг дикая гипертрофия ЛЖ, спрашиваю, фуросемид делали? нет, нам по стандартам не положено, делали морфин, кислород, гепарин. Говорю, когда на отек не положен был фуросемид? Вопрос повисает в воздухе, а тем временем бабуся едет в реанимацию. Занимаем последнюю койку, неврологам тоже скучно не было - онмк, судороги, пресловутый крот, завал неврологическим молодняком. Составляем с реаниматом план лечения, иду к компу оформлять все письменно, в голове радость от предстоящего окончания работы. Шутим с медсестрой, что в следующем году на праздники берем отпуск, а не дежурства.
Только ударила по клавишам, звонок из отделения, МВ, у нас остановка! Ъть!!!! Одним прыжком поднимаюсь с 1-го на 4-й, забегаю в женский ПИТ, на мониторе фибрилляция желудочков, сестры качают и дышат, меняю одну, она бежит за дефом, заряжаем, как раз эстафету перенимает реанимат, даем разряд, асистолия, пара качей, лекарства по вене... скромный комплекс на мониторе, второй, третий, ура! О, и давление проявилось! Стабилизируем, быстренько спускаемся в орит, бедные, у них уже дополнительные койки! Прохожу мимо второго своего доходяги, он словно ждал меня - пошла прямая линия, ну штош, все резервы исчерпаны. Генацвале, а генацвале, ну почему ты решил уйти в пересменку?
А тем временем, 7.45, звонок, «у нас скорая». Ааааааа! Привезли ОКС без подъёма, ненавистный диагноз, под этим привозят аппендицит, анемию, диссекцию аорты,ТЭЛА, задержку мочи, хпн, все что угодно, истинный ОКС только один из пяти-семи случаев. Госпитализирую ОКС, наливаю кофе и полтора часа ещё все пишу и бабушку с отёком, и генацвале, и ОКС.
Приезжаю домой выжатая, как лимон с мыслями о белых песках Варадеро и коктейлем куба либра. Меня встречает моя мейкуниха, живот мешком, бока ввалились, штаны обоссаны, красивый хвост и голова. В глазах вопрос, в ногах мячик - мама поиграем? Играю и вспоминаю вопросы коллег: «МВ, когда у вас следующее дежурство, я хочу с вами», от медсестёр и врачей, как опытных, так и не очень…
#экг
#фуросемид
#нитроглицерин
#гепарин
#кома
#морфин
#отек_мозга
Только ударила по клавишам, звонок из отделения, МВ, у нас остановка! Ъть!!!! Одним прыжком поднимаюсь с 1-го на 4-й, забегаю в женский ПИТ, на мониторе фибрилляция желудочков, сестры качают и дышат, меняю одну, она бежит за дефом, заряжаем, как раз эстафету перенимает реанимат, даем разряд, асистолия, пара качей, лекарства по вене... скромный комплекс на мониторе, второй, третий, ура! О, и давление проявилось! Стабилизируем, быстренько спускаемся в орит, бедные, у них уже дополнительные койки! Прохожу мимо второго своего доходяги, он словно ждал меня - пошла прямая линия, ну штош, все резервы исчерпаны. Генацвале, а генацвале, ну почему ты решил уйти в пересменку?
А тем временем, 7.45, звонок, «у нас скорая». Ааааааа! Привезли ОКС без подъёма, ненавистный диагноз, под этим привозят аппендицит, анемию, диссекцию аорты,ТЭЛА, задержку мочи, хпн, все что угодно, истинный ОКС только один из пяти-семи случаев. Госпитализирую ОКС, наливаю кофе и полтора часа ещё все пишу и бабушку с отёком, и генацвале, и ОКС.
Приезжаю домой выжатая, как лимон с мыслями о белых песках Варадеро и коктейлем куба либра. Меня встречает моя мейкуниха, живот мешком, бока ввалились, штаны обоссаны, красивый хвост и голова. В глазах вопрос, в ногах мячик - мама поиграем? Играю и вспоминаю вопросы коллег: «МВ, когда у вас следующее дежурство, я хочу с вами», от медсестёр и врачей, как опытных, так и не очень…
#экг
#фуросемид
#нитроглицерин
#гепарин
#кома
#морфин
#отек_мозга
Юноша, 19 лет
В 2005 году у пациента был выявлен синдром гипоплазии левого желудочка (левых отделов сердца). Проведено оперативное лечение - в 2005 году операция Норвуда, в 2009 году двусторонняя операция Гленна и в 2017 году экстракардиальная операция Фонтена с фенестрацией.
Позднее у пациента были выявлены признаки портальной гипертензии (одно из проявлений - рвота кровью после приема пищи), и он был направлен на консультацию в отделение гепатологии.
По данным ЭГДС выявлены умеренное варикозное расширение вен пищевода (Бавено IV) и лёгкая портальная гипертензивная гастропатия (по шкале Маккормика).
Для оценки степени фиброза печени выполнена эластография: стеатоз S0 (0-5% стеатоза).
Совокупность выявленных проявлений: варикозное расширение вен пищевода, асцит, спленомегалия и тромбоцитопения - указывала на высокую вероятность поражения печени на фоне перенесенной операции Фонтена (Fontan-associated liver disease).
КТ ОБП (рис. 1) - исключены тромбоз воротной и надпечёночных вен.
Для подтверждения диагноза также была проведена чрескожная биопсия печени (рис. 2). По данным гистологического исследования выявлен фиброз печени стадии 2b, Ishak 2b, Metavir F2, стадия 2 в соответствии с 3-балльной системой оценки изменений, связанных с хроническим застоем.
Представленный авторами случай подчёркивает важность строгого наблюдения за пациентами, перенёсшими операцию Фонтена, учитывая, что у большинства из них развиваются те или иные изменения в печени, которые могут варьироваться от лёгкого фиброза до серьёзных осложнений в виде цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы. Прогрессирование заболевания печени, как правило, происходит незаметно, что подчёркивает важность многодисциплинарного наблюдения и лечения. Это необходимо для предотвращения прогрессирования тяжёлых заболеваний печени и улучшения качества жизни таких пациентов.
Armendariz-Pineda SM, Vargas-Beltran AM, Mejía-Rafael NJ, Fernández-Chávez LA, Córdova-Gallardo J. Fontan-associated liver disease: A case report and literature review. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2025 Apr 19:S2255-534X(25)00023-4. doi: 10.1016/j.rgmxen.2024.10.010. Epub ahead of print. PMID: 40254489.
В 2005 году у пациента был выявлен синдром гипоплазии левого желудочка (левых отделов сердца). Проведено оперативное лечение - в 2005 году операция Норвуда, в 2009 году двусторонняя операция Гленна и в 2017 году экстракардиальная операция Фонтена с фенестрацией.
Позднее у пациента были выявлены признаки портальной гипертензии (одно из проявлений - рвота кровью после приема пищи), и он был направлен на консультацию в отделение гепатологии.
По данным ЭГДС выявлены умеренное варикозное расширение вен пищевода (Бавено IV) и лёгкая портальная гипертензивная гастропатия (по шкале Маккормика).
Для оценки степени фиброза печени выполнена эластография: стеатоз S0 (0-5% стеатоза).
Совокупность выявленных проявлений: варикозное расширение вен пищевода, асцит, спленомегалия и тромбоцитопения - указывала на высокую вероятность поражения печени на фоне перенесенной операции Фонтена (Fontan-associated liver disease).
КТ ОБП (рис. 1) - исключены тромбоз воротной и надпечёночных вен.
Для подтверждения диагноза также была проведена чрескожная биопсия печени (рис. 2). По данным гистологического исследования выявлен фиброз печени стадии 2b, Ishak 2b, Metavir F2, стадия 2 в соответствии с 3-балльной системой оценки изменений, связанных с хроническим застоем.
Представленный авторами случай подчёркивает важность строгого наблюдения за пациентами, перенёсшими операцию Фонтена, учитывая, что у большинства из них развиваются те или иные изменения в печени, которые могут варьироваться от лёгкого фиброза до серьёзных осложнений в виде цирроза или гепатоцеллюлярной карциномы. Прогрессирование заболевания печени, как правило, происходит незаметно, что подчёркивает важность многодисциплинарного наблюдения и лечения. Это необходимо для предотвращения прогрессирования тяжёлых заболеваний печени и улучшения качества жизни таких пациентов.
Armendariz-Pineda SM, Vargas-Beltran AM, Mejía-Rafael NJ, Fernández-Chávez LA, Córdova-Gallardo J. Fontan-associated liver disease: A case report and literature review. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2025 Apr 19:S2255-534X(25)00023-4. doi: 10.1016/j.rgmxen.2024.10.010. Epub ahead of print. PMID: 40254489.
Листаем до конца, там сравнительная табличка🧐
Обязательно сохраняйте и лайкайте ❤️
Обязательно сохраняйте и лайкайте ❤️