В Eu J of Human Genetics вышла небольшая статья под названием "Принятие решений и опыт преимплантационной генетической диагностики наследственных заболеваний сердца". Учитывая, что такая диагностика исключает передачу патологических вариантов следующему поколению, авторы решили проанализировать, на основании каких факторов пациентка решается на подобное обследование. Оказалось, что самым значимым фактором была смерть ближайшего родственника от генетически обусловленного заболевания. В общем, нам, видимо, еще предстоит учесть подобный опыт... https://www.nature.com/articles/s41431-021-00963-1

Мы уже писали про исследование VANISH (валсартан при ГКМП) по материалам Европейского конгресса кардиологов. Теперь полная публикация: https://www.nature.com/articles/s41591-021-01505-4

С одной стороны, группа очень авторететных исследователей кажется наконец нашла место для блокаторов РААС в лечении ГКМП👌… С другой стороны, ☝️вопросов много..Например, что считать ранней стадией ГКМП?🙄 Отсутствие обструкции и одышки? Интересно было бы посмотреть данные МРТ LGE и T1, если делали, учитывая теорию о благоприятном действии вальсартана (и наверно всех блокаторов РААС) на фибротические процессы в миокарде (ингибирование TGF-b)..

Довольно принципиальная статья вышла в журнале Heart Rhythm. Проанализированы причины всех смертей, случившихся в Дании (число жителей которой составляло 5,5 млн человек) в 2010 г. Из 54028 случаев 13% - 6867 умерли внезапно. 49% не имели кардиологического диагноза на момент гибели. https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(21)00422-7/fulltext

Около 10% (!!) больных, у которых мерцательная аритмия манифестировала в возрасте до 66 лет, имеют патогенные мутации или вероятно патогенные мутации в генах, дефекты которых обуславливают развитие кардиомиопатий https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2783693

То есть мерцательная аритмия может быть первым проявлением генетически обусловленной кардиомиопатии (по крайней мере у лиц моложе 30 лет 🏃‍♂️). Очень был бы интересен комментарий наших российских исследователей, занимающихся этой проблемой в Скандинавии, авторов недавней статьи в Int J Cardiol https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31387820/

🏃‍♀️ Продолжая тему генетики мерцательной аритмии…
🌟Впечатляющий мета-анализ данных GWAS «Генетические детерминанты длительности зубца Р на ЭКГ и его связь с мерцательной аритмией». (На всякий случай, GWAS - исследования генома для выявления связей между распространенными ССЗ, таким как МА, и SNP - относительно безвредными вариантами, если только они не собираются вместе в одном геноме).
В результатах: SNP в генах саркомера ☝️(опять гены кардиомиопатий!) связаны с удлинением зубца Р и повышенным риском МА.
Другими словами, очевидно, развитие МА связано не только с гемодинамическими изменениями в развернутой стадии КМП, но и генетически предопределено.

В мае 2021 г в Nature была опубликована статья, описывающая возможности редактирования гена PCSK9 у приматов, которое приводит к длительному снижению холестерина ЛНП https://www.nature.com/articles/s41586-021-03534-y. А теперь и комментарий в EHJ подоспел...https://academic.oup.com/eurheartj/article/42/37/3812/6342854

Знаменитый Ланцет тоже решил обратить внимание на ГКМП и опубликовал большую статью- семинар с названием "ГКМП - практический подход к ведению в соответствии с рекомендациями. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673621012058?via%3Dihub Основные тезисы - ГКМП - одно из самых распространенных генетически обусловленных заболеваний, с частотой встречаемости 0,2-0,5% от популяции в целом. Поскольку появились новые рекомендации (в статье имеют в виду американские), необходимо констатировать следующие изменения. 1. Важность совместного принятия решений. 2. Определены зоны ответственности специализированных центров по лечению больных гипертрофической кардиомиопатии и "первичного" кардиологического звена. 3.Пересмотренные рекомендации по скринингу детей и подростков в семьях больных ГКМП. 4. МРТ-основная методика обследования.
5. Изменен способ оценки риска внезапной сердечной смерти, в том числе у детей. 6. Уточнены показания к операциям миэктомии МЖП и абляции.

Красивые картинки из этой же статьи https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0140673621012058-gr2_lrg.jpg

Алгоритм каскадного скрининга в семьях ГКМП https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0140673621012058-gr3_lrg.jpg

Оценка показаний к ИКД у больного с ГКМП https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0140673621012058-gr4_lrg.jpg

Интересно, что ЭКГ стоит первым номером на равне с ЭХОКГ для первичного диагноза ГКМП! ⚡️

⚡️Основное отличие AHA/ACC от ESC рекомендаций по ГКМП в подходе к оценке риска ВСС (=показаниям к ИКД) 🚑
В США для ИКД (2а класс) достаточно одного фактора (например, смерть родственника от ГКМП до 50лет). В Европе используют онлайн калькулятор, учитывающий совокупность факторов (хорошо известный с 2014 года HCM Risk-SCD Calculator), в котором самый большой «вес» у неустойчивой ЖТ (а в США, наоборот, НЖТ на последнем месте с 2b классом доказанности).
Но самая большая загадка - это оценка риска ВСС у детей🤔👶В Европе сделали похожий на взрослых калькулятор (HCM-risk kids), только в нем еще есть пол и вес (для Z-score эхокг параметров). Только вот обструкция ВОЛЖ у детей не увеличивает риск ВСС, а УМЕНЬШАЕТ!!

И в догонку от Ольги Сергеевны:

https://heart.bmj.com/content/heartjnl/106/Suppl_2/A2.1.full.pdf это про обратную зависимость градиента Р в ВОЛЖ с ВСС у детей от основных исследователей в этой области

https://hcmriskkids.org/ А это сам детский калькулятор.. действительно - вводишь бОльший градиент - риск смерти уменьшается🤷‍♀️

Интересный факт обнаружили из Бордо при изучении особенностей идиопатической фибрилляции желудочков. Оказалось, что триггер аритмии - эктопически расположенные волокна Пуркинье у мужчин происходят из правого желудочка, а у женщин либо из обоих, либо из левого. В общем, гендерный диморфизм и здесь сказал свое слово. Кстати, в статье есть и коротенький обзор на данную тему, которая находится, как правило, за пределами наших знаний. https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(21)01865-8/fulltext#%20

Ну и картинка, теперь так модно https://els-jbs-prod-cdn.jbs.elsevierhealth.com/cms/attachment/1595be04-8a89-47ec-8c92-c23daf66b803/fx1.jpg

📝 На заметку. Есть «плохой» вариант СРРЖ, который стоит на 2-м месте (после LQTS) в списке ретроспективно устанавливаемых причин идиопатической ФЖ (смерть при структурно нормальном сердце). Вот как он выглядит: нижние отведения и отриц Т после зазубрины. При такой ЭКГ всегда лучше спросить не было ли обмороков у пациента и случаев ВСС в семье. Фото прикладываю 📸