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🩺 Cas Clinique #1 — Mal au crâne !

Un homme de 45 ans consulte pour une baisse progressive de l’acuité visuelle, surtout en vision latérale, évoluant
depuis 6 mois. Il rapporte des céphalées frontales intermittentes, résistantes aux antalgiques. À l’examen:
- Hémianopsie bitemporale.
- Absence de signes d’hypersécrétion hormonale (pas de galactorrhée, acromégalie, ou syndrome de Cushing).

📚 CORRECTIONS DU CAS CLINIQUE : ADÉNOME HYPOPHYSAIRE

Poll 1 : Diagnostic
Question : "Quel est le diagnostic le plus probable ?"
A. Craniopharyngiome → Non, typique chez l’enfant (calcifications à la radio).
B. Prolactinome → Non, absence de galactorrhée/hyperprolactinémie.
[✅] C. Adénome hypophysaire non sécrétant → Oui ! Macroadénome compressif avec troubles visuels (chiasma optique) et céphalées.
D. Méningiome de la gouttière olfactive → Non, entraînerait une anosmie, pas d’hémianopsie bitemporale.

Poll 2 : Examens Complémentaires
Question : "Quel examen demander en priorité ?"
[✅] A. IRM hypophysaire avec injection → Gold standard pour évaluer la taille, l’extension, et le rapport avec le chiasma.
B. Dosage de la prolactine → Secondaire ici (adénome non sécrétant).
C. Radiographie du crâne → Peu sensible pour les microadénomes (cf. cours : "Rx normale n’élimine pas le diagnostic").
D. TDM cérébrale sans injection → Moins précise que l’IRM pour les tissus mous.

Poll 3 : Complications Aiguës
Question : "Quelle complication aiguë menace ce patient ?"
A. Infarctus cérébral → Non, tableau serait focal et brutal.
[✅] B. Apoplexie hypophysaire → Oui ! Risque d’hémorragie intratumorale (céphalées brutales, ophtalmoplégie).
C. Méningite → Pas de fièvre ni raideur de nuque.
D. Crise d’épilepsie → Non liée à l’adénome sauf exception.

Poll 4 : Prise en Charge
Question : "Quel traitement est indiqué en première intention ?"
A. Cabergoline → Efficace seulement pour les prolactinomes.
[✅] B. Chirurgie transsphénoïdale → Indiquée pour les macroadénomes compressifs (cf. cours : "si expansion tumorale").
C. Radiothérapie → Option adjuvante en cas de résidu post-op.
D. Corticoïdes IV → Utile uniquement en cas d’apoplexie ou insuffisance surrénale.