Forwarded from PsyVibes/психиатрия
🌟 Прыщи на психотропных препаратах🌟
Могут ли появляться прыщи на психотропных препаратах и что с ними делать? 🤔
Ответ: Да! Акне может возникать не только на антидепрессантах, но и на стабилизаторах настроения и антипсихотиках.
💊 Стабилизаторы настроения
Литий – один из самых известных стабилизаторов, который может провоцировать или усиливать угревые высыпания. Точный механизм неизвестен, но считается, что литий влияет на клетки сальных желез, вызывая воспаление.
Вальпроевая кислота также может способствовать акне, но гораздо реже, чем литий.
🧠 Антипсихотики
Некоторые антипсихотики могут косвенно вызывать акне через:
Гиперпролактинемию: Например, рисперидон повышает уровень пролактина, что влияет на гормональный баланс и кожу.
Метаболический синдром: Оланзапин и другие препараты, вызывающие набор веса и инсулинорезистентность, могут ухудшать состояние кожи.
💉 Антидепрессанты
Хотя связь антидепрессантов с акне не так очевидна, некоторые трициклические и тетрациклические препараты могут ухудшать состояние кожи. Однако это случается значительно реже по сравнению с литием и антипсихотиками.
🔍 Почему возникает акне на фоне психофармакотерапии?
Гормональные изменения: Пролактин, андрогены и инсулин влияют на работу сальных желез.
Изменения метаболизма: Набор веса и инсулинорезистентность ухудшают состояние кожи.
Воспалительные процессы: Некоторые препараты провоцируют воспаление в сальных железах.
⚠️ Факторы риска:
Жирная кожа
Генетическая предрасположенность
Гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников)
✅ Что делать при появлении или обострении акне?
Обратиться к врачу: Возможно, потребуется коррекция дозы или смена препарата.
Ухаживать за кожей 🧼: Используйте некомедогенные средства и мягкие очищающие гели. Дерматологические препараты, такие как бензоилпероксид или азелаиновая кислота, могут помочь.
Контролировать метаболические параметры : Следите за весом, уровнем сахара и липидов в крови.
Посетить дерматолога: В случае выраженного акне могут понадобиться дополнительные методы лечения.
Могут ли появляться прыщи на психотропных препаратах и что с ними делать? 🤔
Ответ: Да! Акне может возникать не только на антидепрессантах, но и на стабилизаторах настроения и антипсихотиках.
💊 Стабилизаторы настроения
Литий – один из самых известных стабилизаторов, который может провоцировать или усиливать угревые высыпания. Точный механизм неизвестен, но считается, что литий влияет на клетки сальных желез, вызывая воспаление.
Вальпроевая кислота также может способствовать акне, но гораздо реже, чем литий.
🧠 Антипсихотики
Некоторые антипсихотики могут косвенно вызывать акне через:
Гиперпролактинемию: Например, рисперидон повышает уровень пролактина, что влияет на гормональный баланс и кожу.
Метаболический синдром: Оланзапин и другие препараты, вызывающие набор веса и инсулинорезистентность, могут ухудшать состояние кожи.
💉 Антидепрессанты
Хотя связь антидепрессантов с акне не так очевидна, некоторые трициклические и тетрациклические препараты могут ухудшать состояние кожи. Однако это случается значительно реже по сравнению с литием и антипсихотиками.
🔍 Почему возникает акне на фоне психофармакотерапии?
Гормональные изменения: Пролактин, андрогены и инсулин влияют на работу сальных желез.
Изменения метаболизма: Набор веса и инсулинорезистентность ухудшают состояние кожи.
Воспалительные процессы: Некоторые препараты провоцируют воспаление в сальных железах.
⚠️ Факторы риска:
Жирная кожа
Генетическая предрасположенность
Гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников)
✅ Что делать при появлении или обострении акне?
Обратиться к врачу: Возможно, потребуется коррекция дозы или смена препарата.
Ухаживать за кожей 🧼: Используйте некомедогенные средства и мягкие очищающие гели. Дерматологические препараты, такие как бензоилпероксид или азелаиновая кислота, могут помочь.
Контролировать метаболические параметры : Следите за весом, уровнем сахара и липидов в крови.
Посетить дерматолога: В случае выраженного акне могут понадобиться дополнительные методы лечения.
❤1
Сегодня 30 марта — день, когда мы говорим о БАР. Я хочу пожелать каждому из вас внутреннего штиля. Пусть терапия работает мягко, сон будет глубоким, а ресурс восполняется быстрее, чем тратится. Мы знаем, как изматывает эта постоянная смена декораций в голове, поэтому сегодня я просто обнимаю каждого. Желаю вам найти свой "якорь" и помнить: даже в самые темные моменты депрессии свет обязательно вернется. Вы со всем справитесь. С праздником мои хорошие!❤️❤️❤️
❤4
Forwarded from Gentle_Psy_Doc
Нормотимики при биполярном расстройстве - 10 фактов
1. Основных нормотимиков четыре- литий, вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин- именно они показали эффективность в плане профилактики обострения биполярного расстройства.
2. Окскарбазепин и топирамат- не показали значимой эффективности в исследованиях при биполярном расстройстве (они относительно неплохо сработали при других состояниях, например, импульсивность при расстройствах личности).
3. Для классического варианта биполярного расстройства первого типа (мании, депрессии, периоды эутимии)- соли лития препараты первого выбора в связи с высокой эффективностью, включая профилактику суицида.
Проблемы с побочными эффектами, несмотря на выраженность, вполне управляемые.
3. Эффективность ламотриджина хорошо доказана в отношении профилактики депрессивных эпизодов, для всех остальных ситуаций (профилактика мании, лечение любой острой фазы, в том числе биполярной депресии)- данные очень слабые.
Поэтому он препарат выбора для биполярного расстройства 2 типа- именно как поддерживающая терапия, но не купирование депрессивного эпизода/гипомании.
5. Эффективность солей лития, карбамазепина и вальпроевой кислоты хорошо доказана для мании и смешанных фаз
По депрессии данные есть, но эффективность, судя по исследованиям, ниже, чем у атипичных антипсихотиков.
6. Тератогенность.
Важно учитывать риски тератогенности и в целом негативного влияния на фертильность у женщин при назначении вальпроевой кислоты.
Зачастую только она и помогает, но вряд ли стоит с нее начинать у женщин детородного возраста. Даже если пациентка не хочет иметь детей сейчас - надо помнить о том, что половина беременностей- незапланированная. Риски тератогенности высоки так же для карбамазепина и солей лития (хотя в последнее время данные про литий пересматриваются).
Ламотриджин - риски существенно ниже, примерно на уровне антидепрессантов.
7. При назначении карбамазепина есть высокие риски сложных лекарственных взаимодействий. Карбамазепин повышает активность ферментов системы цитохромов, что ускоряет метаболизм многих препаратов и его самого в том числе. Поэтому может потребоваться повышение дозировок.
8. При приеме ламотриджина, карбамазепина и вальпроевой кислоты необходимо предупреждать пациентов о рисках аутоиммунных реакций (Стивена-Джонсона, DRESS). Это редкие состояния, для взрослых очень приблизительно 1 на 10 тысяч пациентов, но в связи с высокой опасностью- необходимо информирование об обращении за медицинской помощью в случае выраженной сыпи/увеличения лимфоузлов/повышения температуры, особенно в начале приема.
9. Часть пациентов с биполярным расстройством могут быть стабильны на монотерапии антипсихотиками, поэтому считать, что абсолютно всем пациентам с биполярным расстройством нужны нормотимики- преувеличение.
10. Мониторинг безопасности (основные показатели):
Литий- креатинин, мочевина, ТТГ, кальций, концентрация лития в крови.
Вальпроевая кислота- АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий анализ крови.
Карбамазепин - АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, натрий, общий анализ крови
Ламотриджин - общий анализ крови.
#нормотимики
#биполярноерасстройство
1. Основных нормотимиков четыре- литий, вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин- именно они показали эффективность в плане профилактики обострения биполярного расстройства.
2. Окскарбазепин и топирамат- не показали значимой эффективности в исследованиях при биполярном расстройстве (они относительно неплохо сработали при других состояниях, например, импульсивность при расстройствах личности).
3. Для классического варианта биполярного расстройства первого типа (мании, депрессии, периоды эутимии)- соли лития препараты первого выбора в связи с высокой эффективностью, включая профилактику суицида.
Проблемы с побочными эффектами, несмотря на выраженность, вполне управляемые.
3. Эффективность ламотриджина хорошо доказана в отношении профилактики депрессивных эпизодов, для всех остальных ситуаций (профилактика мании, лечение любой острой фазы, в том числе биполярной депресии)- данные очень слабые.
Поэтому он препарат выбора для биполярного расстройства 2 типа- именно как поддерживающая терапия, но не купирование депрессивного эпизода/гипомании.
5. Эффективность солей лития, карбамазепина и вальпроевой кислоты хорошо доказана для мании и смешанных фаз
По депрессии данные есть, но эффективность, судя по исследованиям, ниже, чем у атипичных антипсихотиков.
6. Тератогенность.
Важно учитывать риски тератогенности и в целом негативного влияния на фертильность у женщин при назначении вальпроевой кислоты.
Зачастую только она и помогает, но вряд ли стоит с нее начинать у женщин детородного возраста. Даже если пациентка не хочет иметь детей сейчас - надо помнить о том, что половина беременностей- незапланированная. Риски тератогенности высоки так же для карбамазепина и солей лития (хотя в последнее время данные про литий пересматриваются).
Ламотриджин - риски существенно ниже, примерно на уровне антидепрессантов.
7. При назначении карбамазепина есть высокие риски сложных лекарственных взаимодействий. Карбамазепин повышает активность ферментов системы цитохромов, что ускоряет метаболизм многих препаратов и его самого в том числе. Поэтому может потребоваться повышение дозировок.
8. При приеме ламотриджина, карбамазепина и вальпроевой кислоты необходимо предупреждать пациентов о рисках аутоиммунных реакций (Стивена-Джонсона, DRESS). Это редкие состояния, для взрослых очень приблизительно 1 на 10 тысяч пациентов, но в связи с высокой опасностью- необходимо информирование об обращении за медицинской помощью в случае выраженной сыпи/увеличения лимфоузлов/повышения температуры, особенно в начале приема.
9. Часть пациентов с биполярным расстройством могут быть стабильны на монотерапии антипсихотиками, поэтому считать, что абсолютно всем пациентам с биполярным расстройством нужны нормотимики- преувеличение.
10. Мониторинг безопасности (основные показатели):
Литий- креатинин, мочевина, ТТГ, кальций, концентрация лития в крови.
Вальпроевая кислота- АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий анализ крови.
Карбамазепин - АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, натрий, общий анализ крови
Ламотриджин - общий анализ крови.
#нормотимики
#биполярноерасстройство
Forwarded from Gentle_Psy_Doc
Атипичные антипсихотики в терапии биполярного расстройства
Атипичные антипсихотики занимают одно из ведущих мест в терапии БАР наряду со стабилизаторами настроения.
При этом важно разбираться в дифференцированном назначении различных препаратов в зависимости от фазы состояния, особенностей течения БАР, поставленных терапевтических задач.
Основных целей в терапии БАР четыре: мания, смешанное состояние, депрессия и поддерживающая терапия.
(Отдельных данных по гипомании мало, обычно применяются те же методы, что для мании).
Что показано в исследованиях?
Кветиапин - универсал (мания, депрессия, смешанные состояния, поддерживающая терапия).
Оланзапин - почти универсал (мания, смешанные состояния и поддерживающая терапия - в монотерапии, а депрессия только в сочетании с флуоксетином).
Арипипразол и рисперидон - мания, смешанные состояния, поддерживающая терапия (последнее в отношении рисполепта - только для пролонгированной формы)
Карипразин - все острое (мания, смешанные состояния, депрессия) - но не доказан в качестве эффективной поддерживающей терапии
Зипразидон - мания и смешанные состояния в монотерапии, а поддерживающая терапия- только в сочетании с нормотимиками (соли лития или вальпроаты).
Луразидон - только депрессия.
Конечно, в отношении конкретных пациентов все может быть сложнее, эти данные только отражение результатов крупных исследований - "в среднем по группе".
Тем не менее, ориентироваться на них разумно.
Суммарная табличка под постом
Атипичные антипсихотики занимают одно из ведущих мест в терапии БАР наряду со стабилизаторами настроения.
При этом важно разбираться в дифференцированном назначении различных препаратов в зависимости от фазы состояния, особенностей течения БАР, поставленных терапевтических задач.
Основных целей в терапии БАР четыре: мания, смешанное состояние, депрессия и поддерживающая терапия.
(Отдельных данных по гипомании мало, обычно применяются те же методы, что для мании).
Что показано в исследованиях?
Кветиапин - универсал (мания, депрессия, смешанные состояния, поддерживающая терапия).
Оланзапин - почти универсал (мания, смешанные состояния и поддерживающая терапия - в монотерапии, а депрессия только в сочетании с флуоксетином).
Арипипразол и рисперидон - мания, смешанные состояния, поддерживающая терапия (последнее в отношении рисполепта - только для пролонгированной формы)
Карипразин - все острое (мания, смешанные состояния, депрессия) - но не доказан в качестве эффективной поддерживающей терапии
Зипразидон - мания и смешанные состояния в монотерапии, а поддерживающая терапия- только в сочетании с нормотимиками (соли лития или вальпроаты).
Луразидон - только депрессия.
Конечно, в отношении конкретных пациентов все может быть сложнее, эти данные только отражение результатов крупных исследований - "в среднем по группе".
Тем не менее, ориентироваться на них разумно.
Суммарная табличка под постом
❤1
Forwarded from Школа биполярного расстройства
Литий: один или несколько раз в сутки? 🔼
Литий остаётся одним из самых эффективных стабилизаторов настроения при биполярном расстройстве. Но у него есть важная особенность: узкое терапевтическое окно. Это значит, что слишком низкая концентрация может быть недостаточно эффективной, а слишком высокая повышает риск побочных эффектов. Поэтому литий требует аккуратного подбора дозы, регулярного контроля концентрации в крови и внимательного отношения к переносимости.
Один из способов улучшить переносимость и, вероятно, снизить риск почечного повреждения – однократный приём лития перед сном после подбора терапевтической дозы. Такая схема обсуждается в современной литературе как более удобная и потенциально более щадящая для почек.
Но если открыть инструкцию в Государственном реестре лекарственных средств к карбонату лития, например к препарату «Седалит», можно увидеть такую рекомендацию:
Период полувыведения лития составляет примерно сутки, поэтому строгого фармакокинетического основания для приёма 3-4 раза в день обычно нет. Более того, в ряде случаев такая схема может быть менее удобной и потенциально менее благоприятной с точки зрения почечной безопасности.
Почему однократный приём на ночь часто рассматривают как более разумный вариант❓
🟠 Возможная защита почек
Вот какое дело: увы, литий может повреждать дистальные канальцы почек. Однократный прием лития позволяет почкам «отдохнуть» (т.е. найти время для восстановления дистальных канальцев). В то время как многократный прием (2-3-4 раза в день) заставляет их работать непрерывно, что увеличивает риск возникновения побочных эффектов со стороны почек.
Это не значит, что однократный приём полностью защищает от почечных осложнений. Но с точки зрения долгосрочной безопасности такая схема выглядит предпочтительной для многих пациентов.
🟠 Фармакокинетика и переносимость
Ночью скорость почечной фильтрации ниже. За счёт этого пик концентрации лития после вечернего приёма может быть менее резким, а воздействие на канальцы почек – потенциально менее агрессивным.
Кроме того, при однократном приёме иногда удаётся использовать меньшую суммарную суточную дозу при сохранении нужной концентрации лития в крови. Это может быть важно для переносимости, особенно если есть жалобы на тошноту, сонливость, тремор или другие дозозависимые побочные эффекты.
🟠 Более удобный контроль концентрации
Стандартно концентрацию лития оценивают через 12 часов после последнего приёма. Если препарат принимается один раз вечером, всё становится проще и врач получает более понятный результат. При приёме два или три раза в сутки интерпретировать концентрацию сложнее.
Более того, в мире ещё не установили способ адекватно измерить концентрацию лития в крови при приёме два или три раза в сутки. Все клинические рекомендации написаны на основе концентрации лития, принимаемого один раз в сутки.
🟠 Лучше соблюдается режим лечения
Один приём в сутки обычно проще, чем два, три или четыре. Это особенно важно при длительной терапии, когда человек принимает препарат не неделю и не месяц, а годами. Чем проще схема, тем меньше вероятность пропусков, путаницы с дозами и случайных ошибок.
🟠 Меньше дневных побочных эффектов
Приём на ночь часто позволяет легче переносить возможную дневную сонливость, тошноту или легкое головокружение.
Конечно, это работает не у всех. У некоторых пациентов вечерний приём может, наоборот, хуже переноситься. Поэтому схема всегда подбирается индивидуально.
➡️ В заключение хочется привести яркую цитату одного из известных специалистов по биполярному расстройству Нассира Гаэми:
Источники: раз, два
▫️ Автор: Батаева Яна, канал "Совсем ку-ку"
Литий остаётся одним из самых эффективных стабилизаторов настроения при биполярном расстройстве. Но у него есть важная особенность: узкое терапевтическое окно. Это значит, что слишком низкая концентрация может быть недостаточно эффективной, а слишком высокая повышает риск побочных эффектов. Поэтому литий требует аккуратного подбора дозы, регулярного контроля концентрации в крови и внимательного отношения к переносимости.
Один из способов улучшить переносимость и, вероятно, снизить риск почечного повреждения – однократный приём лития перед сном после подбора терапевтической дозы. Такая схема обсуждается в современной литературе как более удобная и потенциально более щадящая для почек.
Но если открыть инструкцию в Государственном реестре лекарственных средств к карбонату лития, например к препарату «Седалит», можно увидеть такую рекомендацию:
Способ применения и дозы:
Внутрь, после еды, за 3–4 приёма, последний раз – перед сном; начальная доза 0,6–0,9 г/сут с последующим увеличением до 1,2 г/сут.
Период полувыведения лития составляет примерно сутки, поэтому строгого фармакокинетического основания для приёма 3-4 раза в день обычно нет. Более того, в ряде случаев такая схема может быть менее удобной и потенциально менее благоприятной с точки зрения почечной безопасности.
Почему однократный приём на ночь часто рассматривают как более разумный вариант
Вот какое дело: увы, литий может повреждать дистальные канальцы почек. Однократный прием лития позволяет почкам «отдохнуть» (т.е. найти время для восстановления дистальных канальцев). В то время как многократный прием (2-3-4 раза в день) заставляет их работать непрерывно, что увеличивает риск возникновения побочных эффектов со стороны почек.
Это не значит, что однократный приём полностью защищает от почечных осложнений. Но с точки зрения долгосрочной безопасности такая схема выглядит предпочтительной для многих пациентов.
Ночью скорость почечной фильтрации ниже. За счёт этого пик концентрации лития после вечернего приёма может быть менее резким, а воздействие на канальцы почек – потенциально менее агрессивным.
Кроме того, при однократном приёме иногда удаётся использовать меньшую суммарную суточную дозу при сохранении нужной концентрации лития в крови. Это может быть важно для переносимости, особенно если есть жалобы на тошноту, сонливость, тремор или другие дозозависимые побочные эффекты.
Стандартно концентрацию лития оценивают через 12 часов после последнего приёма. Если препарат принимается один раз вечером, всё становится проще и врач получает более понятный результат. При приёме два или три раза в сутки интерпретировать концентрацию сложнее.
Более того, в мире ещё не установили способ адекватно измерить концентрацию лития в крови при приёме два или три раза в сутки. Все клинические рекомендации написаны на основе концентрации лития, принимаемого один раз в сутки.
Один приём в сутки обычно проще, чем два, три или четыре. Это особенно важно при длительной терапии, когда человек принимает препарат не неделю и не месяц, а годами. Чем проще схема, тем меньше вероятность пропусков, путаницы с дозами и случайных ошибок.
Приём на ночь часто позволяет легче переносить возможную дневную сонливость, тошноту или легкое головокружение.
Конечно, это работает не у всех. У некоторых пациентов вечерний приём может, наоборот, хуже переноситься. Поэтому схема всегда подбирается индивидуально.
Я очень надеюсь, что все Вы назначаете литий исключительно перед сном один раз в день, никогда не назначаете его дважды в день, и Боже упаси, трижды в день!
Источники: раз, два
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM