حلو
What are the types of Chiari malformation?
What is the management of chiari malformation?

طبعا هنا بناء على تصنيف Chiari بين 1881-1885 قسم Chiari malformation إلى أربع أنواع
Type I
وفيه يكون caudal displacement of cerebellar tonsil below foramen magnum into upper cervical canal

Type II
Caudal displacement of cerebellar vemis, 4th ventricle and medulla oblangata below the foramen magnum
وهنا في pathologist ألماني اسمه يوليوس ارنولد وجد ملاحظات مشابهة عام 1894 فتم تسميتها
Arnold-Chiari malformation

Type III
Caudal displacement of the cerebellum and brain stem into a cervical meningeocele

وفي التصنيف الأصلي ل Chiari كان في type IV واللي كان عبارة عن حالات hypoplastic cerebellum

Type 2
يترافق بصورة كبيرة مع syringomyelia and myelomeningeocele وهذا الارتباط يؤثر على الخصائص الإكلينيكية لهذا التشوه

من ضمن الأسئلة كانت
What are the possible causes of hydrocephalus in a case of Chiari malformation ?
هنا بنقول
1- Aqueduct stenosis, atresia ir forking
2- Fusion of sup and inf colliculi bilaterally on both sides
3- Small and crowded post cranial fossa

طبعا هذا الارتباط يمكن تفسيره بميكانزمات معينة ضمن الآلية المرضية
أهمها
Hydrodynamic theory by Gardner
و Differential pressure between intraspinal and intracranial fluid compartments by Williams

What are the common anomales associated with Chiari malformation

بنقول
1- Supratentorial anomalies
هذي تشمل
A-Thickening of massa intermedia
واللي هي interthalamic adhesision
B- Microgyria
C- Heterotopias involving both the cereberum and cerebellum
2- Cranial lacunae (Luchenschadel)
3- Anomalies associated with type 2
هذي تشتمل على
Cardiovascular malformations
Gastrointestinal malformations (imperforate anus)
Genitourinary malformations

طبعا كثير من الحالات يكون ال clinical presentation بسبب ال hydromyelia

طبعا علشان نفرق باختصار بين hydromyelia and syringomyelia
Hydromyelia
عبارة عن fluid filled sac connected to central canal
بينما Syringomyelia
عبارة عن fluid filled sac not connected to the central canal

فبالتالي
Hydromyelia
تكون مبطنة بنفس البطانة الطبيعية لل central canal واللي هي ال ependyma
بينما ال Syringomyelia تكون مبطنة ب glial cells

أحيانا ال hydromyelia تمتد لجذع الدماغ وتسبب مشاكل إضافية فوق مشاكل الضغط من الأعلى بسبب ال hindbrain herniation

المهم أن المعالجة تشتمل على مبدئين جراحيين

1- Posterior cranial fossa and upper cervical decompression
2- Shunting of the syrinx

بالنسبة لل decompression
يشتمل على
Surgical removal of post rim of foramen magnum, post arch of atlas, and the laminae of the upper cervical vertebrae extending to below the level of decent of cerebellar tonsills
And dissection of dural constricting band

وممكن نعمل هنا معالجات جراحية إضافية باستخدام ال microsurgery
بحيث نقدر نعمل
Dissection of arachnoid adhesions
Opening of foramen of Magendie into 4th ventricle
Plugging of the obex

بالنسبة لل shunting of syrinx
ممكن shunted to subarachnoid space or to peritoneal or pleural cavities

بعض الجراحين يجريها بنفس وقت العملية الأولى
والبعض الآخر يجريها بعد فترة من العملية الأولى إذا استمر التدهور العصبي بعد العملية

بقلوب مؤمنة بقضاء الله وقدره تلقينا خبر وفاة جد زميلتنا منال المقالح " والد والدتها " 😭💔

سائلين المولى عزوجل أن يتغمده بواسع رحمته ، ويسكنه فسيح جناته ، ويلهم أهله ، وذويه الصبر والسلوان وإنا لله وإنا إليه راجعون حسبنا الله ونعم الوكيل
عظم الله اجركم وعصم قلوبكم والهمكم الصبر والسلوان ، البقيه في حياتكم ،
(الفاتحه) الى روح المرحوم والى روح موتانا وموتى المؤمنين والمؤمنات .