الاختصارات كما قال الدكتور ممدوح مش علينا
#اللجنة_العلمية

💉 Background on General Anasthesia💉:

Defination :-
Is reversible inhibition of CNS
( Consciousness, sensation, Motor activity)
ويكون في عندي Amnesia , Analgesia, muscle relaxation , Lose of ANS reflexes

عشان نقدر نعمل العملية للمريض بسهولة وبدون الم

💉 الفكرة في التخدير العام ...

اولا قبل كل شي ..

لازم اتأكد ان حالة المريض تسمح انو اعمل له التخدير ... ماعنده مشكله في التفاعل مع المخدر
يعني ممكن اعطيه Anxiolytics , Sedetives
عشان لو هو متوتر .. واضبط له ضغط الدم واتاكد ان التنفس طبيعي... وممكن اساعد التخدير واهيئه له بادوية مقدماً وكمان اتجنب ال Nausea and vomiting اللي ممكن يحصل بعد العملية ومضادات حيوية عشان العدوى

وهذا يتضمن اني بعطيه
💊Pre- Anasthetics:
Aims :-
1) sedetion to reduce Patient Anxiety
2) Sedetives ( Synergistic effect )
عشان استخدم مخدر اقل وبالتالي Side effects اقل ولسرعة الاستجابة واكيد الالم

3) Prevent post operative N/V , hypertension ..
_____________________

💉💉مواد التخدير المتوفرة عندي بتكون بصورتين ؟

اما Inhalation او Intravenous

الى جانب اختلافها بال Duration of the action

______

اذا كان المريض قابل للتخدير ؟؟
بدخله العمليات ..
لما اعطيه الدواء بيكون خطوتين
Induction, Mantainance

يعني ببدء بعطيه مادة مخدرة عشان يوصل لمرحلة يكون فاقد الوعي .. وما يحس اقدر اسوي له العملية. .. induction

💉 Either inhalation / Intravenous :

Propofol , ketamine , Thiopentone ( IV)
Or Seveflurane ( Inhalation )

هذا الكلام ما بيستمر طول ما الدكتور يجري العملية فبظل اعطيه جرعات على فترات محددة ... هذا اسميه Mantainance

💉 Either inhalation / Catheter of Autoinector

بيفضلوا انهم يستخدموا
يخلطوا اوكسجين و NO2 ( Nitrous oxide) مع ال Halothine
او يعطوا Propofol بس زي ما قلنا Autoinjector تنزل Dose محدد على فترات محددة
Inhalation : امثلتها كثير مقطع flurane

كل هذا وأثناء اجراء عملية التخدير ..

لازم اكون اراقب الVital signs..
Cardiovascular, body fluids and Respiratory rate
__________

طيب الجسم الان ايش وضعه ؟؟؟
بعطي الدواء بجرعة محددة بيحدث عندي تغيرات على مراحل ... الاولى , الثانية , الثالثة .
لازم اوقف هنا .. وتكون المرحلة الثالثة الوقت اللي بجري في العملية ..

في حالة انو زادت الجرعة بدخل في المرحلة الرابعة وهذا اللي انا ما اشتيه .. لانو بيصير عندي CNS and Respiratory Depression و يموت المريض
يتبع...

#تخدير
#معمل_فارما
@batch34notes

💉 Stages of General Anasthesia 💉

هذا الكلام مهم... وهو اللي بنلاحظه على الارنب ...
اهم شي بركز عليه ..
Respiration, HR , BP
Eye ( Pupil size, Light reflex, cornea reflex)

قبل ما ابدء اتفقنا انو بقيس كل شي و كل شي بيكون طبيعي

💉 Stage 1 :- ( Induction phase )

اول ما اعطي المخدر ... كل شي بيكون طبيعي ويبدء يحس بشوية سكون عشان كذا يسموها Analgesic
وشوية Increse of Hearing ..

💉 Stage 2 :- ( Excitation)

من اسمها يعني كل شي بيزيد
Tachycardia, Hypertension.
Mydriasis, + light reflex
ويحصل laryngeal spasm
و يحصل عندي ان المريض يحس بتهيؤات و يتخيل اشياء عشان كذا يسموها Delirium

💉 Stage 3: ( Surgical)
يرجع كلللل شي طبيعي ...
بس No light or corneal reflex
وتقريباً كل الريفلاكسات وال movement وال pain
وهذي المرحلة اللي ببدء اجري فيه العملية يسموها Surgical

💉 Stage 4 :-
اللي قلنا ما نشتي نوصلها
Complete depression or inhibitions of CNS بما في ذلك Respiratory
وكل شي ينخفض

يعني لو احسبها براسي ... بقول

الارنب او الشخص طبيعي بعدين بهرر .. بعدين رجع طبيعي لما يرجع طبيعي كانو يقول خلاص هيا استعديت
و ننتبه على الدوز عشان ما نوصل للمرحلة الرابعة

#تخدير
#معمل_فارما
@batch34notes

💉💉💉💉💉💉💉💉💉

التجربة:
Effects of general Anasthesia on rabbit

🎯 Purpose or Aim :

براقب ال
HR , Respiratory rate
Eye ( Pupil size, Light reflex, corneal reflex)

في كل مرحلة ... والوقت اللي استغرقته وبدأت فيه ..

📦 Tools :- يسعم الأدوات

Rabbit , Alcohol pad , Drug , Glass case
Drug :
As an Intravenous injection:
💉Propofol
30 mg / Kg
10 mg = 1ml >> 3ml / Kg

💨As a gas for inhalation:
Ether ( Diethylether )
5 ml in cotton

_________

👹Procedure 👹 :-

ندخل المعمل ...

ناخذة الارنب ... نوزنه عشان نحسب الجرعة
( 3ml / kg)
طبعا نخلي الارنب حقنا يهدا🐹
ونبدء نحسب له التنفس ..
ونشوف عينه ومقاسها ... والقلب لو قدرنا
هذي الاشياء اللي نقدر نقيسها ..

ونبدء التخدير ..

💉 Intravenous:-

هنا عيكون intramuscular لانو ارنب

نمسك رجل الارنب العظمة في جنبها عضلة وهي الوحيدة في جسم الارنب

نمسح بالكحول ... ونحقن فيها الجرعة المحسوبة ...
ونبدء نراقب ايش يصير للارنب مع مرور الوقت ونسجل ..

💨 Gas :-
ناخذ الارنب...
ونحطه في ال Glass- Case ...
يعني صندوق زجاجي وبه غطاية عشان ما يخرجش الغاز
و ناخذ قطنة نحط فيها 5 مل من الايثرر ..ونقربها من فمه ونغطي.. ونشوف

__

🐹 Result :

انا براقب ال Stages تبع الارنب وهي نفسهاااااااا
بس بيختلف الوقت ..
غالباً الوقت بيختلف من ارنب الى ارنب ..
احنا الارنب تخدر بعد دقيقين دوخ وفقد الوعي و صحى بعد 8 دقايق😂 ..
لان ال دواء طبعا Short acting ومافيش Maintenance
وبس

#تخدير
#معمل_فارما
@batch34notes

انتبهوا هنا غلط ال Corneal Reflex موضوعه ثاني
وال Accommodation ثاني 🤔
الحيوان الطبيعي بيكون عنده Corneal reflex لما تجي تقرب حاجة من عينه بيغمض

بس لما تستخدميLocal Anasthetics
Lignocaine
يصير مافيش Corneal reflex

هنا لما كتبت
Local Anasthetics

No light reflex

قصدت
NO effect on Light reflex

Accommodation :-

قصته مختلفة
هو يكون بال Cilliary muscles ..
انقباضها أساساً بال Parasympathetic
ويحصل accommodation اقدر اشوف القريب

صعب انو الاحظه في الارنب 🤦🏻‍♀🤦🏻‍♀
لهذا مش علينا بالتجربة أساساً
مافيش داعي تلخطبوا نفسكم

الشيء الوحيد اللي ممكن يتاثر فيه انو اجي اقطع عليه الباراسمبثاتيك
Anticholinergic
Atropine
يصير ما يشوف بعيد
Lose of accommodation =cycloplegia

🔥 Adverse effects of the drug 🔥:-

Side effects Vs. Adverse effects

Both are considered as ( Undisered effect of the drug ) ...

Side effects occur with ( Theraputic dose )
🔥Adverse effects occur with ( Over dose = Toxicity)

_____________

🔥Adverse effects of the drug:

هي اعراض بتظهر لو اناااا زيدت الجرعة او زادت بسبب عوامل اخرى ..
بس الفكرة فيها انو كمية الدواء تكون زيادة عن اللزوم
اما انو
☄1) overdose
انا اخذتها كبيرة. .
☄2) Hepatic diseases:
Impaired metabolism of drug so impaired eliminating

عرفنا انو الكبد بيعمل ميتابوليزم للدواء ويصير more water soluble form وبالتالي يكون اخراجه سهل

في حال كان عندي مشاكل بالكبد ..

ما بيحصل ميتابوليزم >> ما بيتم اخراج الدواء كاملا يحصله تراكم وبيحصل لي Toxicity وتظهر ال Adverse effects

☄3) Renal diseases :

Not fully excreted
نفس الكلام تتراكم ... و Toxicity

__________

نقسمها تبعاً لل System ..
🌟1) CNS effects:
Either stimulation :- hallucinations, confusion
Or inhibition :- dizzness , drowsiness , sedetion

🌟2) Drug Dependence:-
Occuring of Withdrawal symptoms
Pysiological / Psychological
Ex :- Opioid/ Anxiolytics

🌟3) GIT :-
Nausea and vomiting , Diarrhea, Ulceration
بخاف من ال
Diarrhea >> Dehydration ( lose of fluids and electrolytes )
Ulceration >> internal bleeding.. by time anemia

🌟4) Heamatogenic :-
Anaplastic anemia
Ex :- Anti- metabolites : bone marrow depression
Pancytopenia ... anemia ... thrombocytopenia

🌟5) Hepatoxicty
اكثر مكان تظهر فيه ... لانو كل ال Drug بتجي عنده .. و يسوي لها ميتابلوليزم
طبعا العلاقة انو الدواء بيجي يخرب الكبد .. الكبد يزيد التوكسيستي لبقية الادوية
Rise the toxicity

Ex:- Paracetamol ( Acetaminophen)
Isoniazid , Methotrexate, Asprin , phenytoin


🌟6) Renal Toxicity :-
May develop to renal failure
Ex :- Aminoglycosides ( Gentamycin)
Ibuporfen , Diclofenac

نفس موضوع الكبد
Rise Toxicity
ولوتتذكروا كنا نعمل Drug Dose Adjustment
🌟7) Carcinogenic:
Hormone- Dependent cancers
Like: Contraceptives and other Hormonal therapy.

🌟8) Teratogenicity :
تشوهات في الاجنة ..
Phenytoin, Some Antibiotics ,duritics, 1st generation antihistamines

🌟9) Idiosyncrasy :-
تكلمنا عنها من قبل
Unexpected effect of the drug

🌟10 ) Hypersensitivity reaction:
مع كثيييير من الادوية ...
حتى في بعض الناس عندها حساسية من ادوية مش كل الناس عندها حساسية منها مثل ال Asprin

يتبع ... مع تجربة الحساسية ..

#Advere_Drug_Effect
#معمل_فارما
@batch34notes

🌴🌴Hypersensitivity reactions :🌴🌴

قلنا انواع كثيرة من االادوية ؛ عند بعض الأشخاص الجسم بيتفاعل معاها بطريقة غير اعتيادية
ويكون ضد المضاد الحيوي او الدواء نفسه مناعة و نقدر نقول انو مع الأدوية بتظهر لي الانواع الاربعة للحساسية ! ..

_______

عندي معلومة معروفة ان تفاعلات الحساسية تحتاج أولاً sensitization بعدين يصير الاثر في ثاني مرة...

🛑الدكتور استخدم مصطلح ( حساسية الدواء تظهر لحظيا )

ممكن يكون بسبب انو كمية بسيطة تعمل تكوينIgE بسرعة وبكميات كبيرة ويصير sensitization .. و degranulationبسرعة

او غالباً بيفسروها .. انو Food trace .. يعني ممكن وانا اكل اكل طبيعي .. اكل مواد مشابهة للتركيب او ممكن تحوي كمية قليلة من نفس المادة هي عملت Sensitization?

المهم نعرف... انو لازم اجرب الحساسية قبل استخدام الادوية الي ممكن تعمل حساسية لانها بتعمل مضاعفات خطيرة قد توصل للوفاة اذا ما قدر اتحكم فيها ..

🛑 شي ثاني :
لازم نعيد تجربة الحساسية حتى لو كان المريض استخدم نفس الدواء قبل 6 اشهر والان بيستخدمه مرة ثانية لانو احتمال انو ماكنش عنده حساسية وصار عنده حساسية .. خصوصًا لل Pencillins

#Hypersensitivity
#معمل_فارما
@batch34notes

🌴🌴 Hypersensitivity reactions 🌴:-

🍃Hypersensitivity reaction 1:-
Immediately ( 5-10 min)

Drugs Ex:- Pencillins , cephalosporines

( Cephalosporine اللي يعتبر امن هو Cefetoxeme )

خطورة هذا النوع انو بيعمل Anaphylaxis
و Anaphlactic shock
والسبب الرئيسي انو ال mast cell تطلع كميات كبيرة من ال Histamine واللي يعمل Vasodilation , Increase permeability .. كمان بيكون في mediators اخرى
وتظهر اعراض معينة

🌝Clinical feature :-

1- Hypotension >> dizziness, collapse
2- facial and Laryngeal edema >> Suffocation
3- Brnchospasm
4- Nausea and vomiting, Diarrhea

كيف اتصرف ؟؟؟

🌚 Treatment :

بمدد المريض واتاكد انه يقدر يتنفس
واعطيه
1 - Adrenaline واكرر كل 20 دقيقة إذا ما تحسن 1.1 ml Intramuscular

2- Antihistamines 10 mg I.V
3- Hydrocortisone ( Cortecosteroids)
100 mg I.V

لو ما ارتفع الضغط احط مغذية
1- 2 L of I.V infusion

Oxygen or assissted ventelation in need

_____________________

🍃Hypersensitivity reaction 2 :-
( 6- 23 h)

بيجي الدواء ويسمك في بروتينات على ال Surface of cell غالباً ال RBCs
ويجي المناعة تتعرف عليها يصير Heamolysis

Drug E.x : Pencillins, Quinine , methyldopa
نوع الانتي بادي IgM / IgG
____

🍃 Hypersensitivity reaction 3 :-
(4-12h ) >> Serum sickness

عرفنا انو Antigen- Antibody complex ..
بيترسب غالباً في ال Blood vessels
اعراضها على هيئة fever ,urticaria , skin rash , lymphadenopathy .

Drug E.x :- Anti -tetanus , Pencillins, Streptomycin, sulponamides

____

🍃Hypersensitivity reaction 4 :-

T- cell mediated >> Dermatitis
E.x : Topical drugs , antibiotics

#Hypersensitivity
#معمل_فارما
@batch34notes

🌴🌴 Hypersensitivity reactions 🌴🌴

( تجربة الحساسية 💉💉 )

غالباً بيكون مع الادوية اللي هي
Antibiotics :- like Pencillins, cephalosporines .
وقلنا الامن هو Cefetoxeme.

الطريقة طبعا :
بعد ما نعقم المنطقة ( التعقيم ب الماء المقطر ) وليس الكحول
لان الكحول .. ممكن يتفاعل مع الدواء ويؤدي الى احمرار المنطقة فنحسبه حساسية ..

ناخذ مقدار معين من الدواء :
( 0.2 > 0.5 ) ml
ونحقنها بزاوية 15- 20 درجة

🛑 Intradermal
مش Subcutaneous
عشان اضمن انو ما يصير امتصاص لل Circulation

طبعا قال الدكتور انو المنطقة لو ورمت يعني انت حقنتها انتراديمر صح
لو ما انتفخت ممكن انت حقنتها سبكوتينس.

احط دائرة مكان الحقنة ..

وانتظر ربع ساعة الى 20 دقيقة وبعض الاحيان نص ساعة

اذا ما حصل شي ... مافيش حساسية .. ممكن استخدم الدواء

ممكن تظهر حساسية على هيئة احمرار او حكيك .. ( نقاط بشكل قشر البرتقال )
هذي بتدل انو في حساسية للدواء
ضروري اغير الدواء وما استخدمه

#Hypersensitivity
#معمل_فارما
@batch34notes

دعواتكم ♥✨

حسب شرح الدكتور لدفعتنا انه special prescription تكون مكتوبة بالكمبيوتر وهي الخاصة بالادوية للادمان والمسكنات العقلية

اول شي بالصورة date

ليس خطا من ناحية المعلومة ولكن خطا من حيث النقل في الخطوات

الخطوة السادسة بتكون planning for monitoring and determine of end point of therapy وليس تحديد الtherapeutic effect

انوار العسكري":
المواضيع التي تدخل بام سي كيو

Steps of rational prescription


Appropriate standars to write rational prescription
او كما عبر عنها الدكتور ماهي الشروط التي تتطلب كتابة وصفة مثالية

Factors that increase or decrease the therapeutic effect


Things that need dose adjustment (cnoditions)


Elements or parts of prescription
يعني مكونات الوصفة الطبية

Adverse effects related
يعني اشهر الاعراض الخاصة بالسستمات وبعض الامثلة فهما من اجل التعرف على تفاعلات الجسم

Types of hypersensitivity and examples of them


Stages of general anaesthesia


تجارب الارانب كلها مع تاثير الادوية
المسائل والمسالة الطويلة غالبا حساب LD MD
المسالة القصيرة ربما حساب CrClفقط او حساب الجرعة لشخص لايوجد لديه مرض كلوي

#فارما
#عملي
#تنبؤات 😂😅

Mycetoma
اما بسبب بكتيريا او فطريات

غالبا يكون علاجها جراحيا لكن بيستخدموا Antifungal للمساعدة فقط

#فارما
#الدكتور_عدنان

جدول ب antifungal كلها #فارما

🤠Antifungal drugs in one page 🍃