💐 Drug Dose Adjustment:-

نبدء نفكر بالموضوع كيف

انو الأدوية تجي جرعات من المصنع

اشتي اعطيها للمريض

لو كان واحد كبير

كل اللي عمرهم من 18 الى 60

جرعتهم واحدة

الا في حالات ..

1 - كان الشخص هذا Obese
لو عطيته الجرعة نفسها يمكن ما تنفعه

2- او كان الدواء اللي انا باستخدامه
With narrow Tharputic index

يعني التوكسيك دوز تكون قريبة من الثرابيوتيك دوز واي زيادة بسيطة ممكن تدخلني في التوكسيك

مثل ايش هذي الأدوية ؟

ال Aminoglycosides

Anti arrhythmia

Digoxen

3- و طبعا ثالث حالة انا بعدل فيها الجرعة

لو شخص مريض بالرينل فيلر لما يستخدم الاماينوقلايكوسايد

وكذا

هذا بالنسبة للكبار !

الصغار احنا عنحسب الجرعة بناء على 3 حاجات

اما عمره او وزنة او ال Body Surface area

غالبا يعتمدوا على ايش ؟

العمر

الادوية الي بكون مقيد فيها

بحسب على اساس ال Body Surface area

سدينا ؟

تابع ...

#معمل_فارما
#Drug_Calculation

@batch34notes

💐 Drug Dose Adjustment 2 :-

الفكرة في حق الاطفال

مش احنا سدينا

الكبار جرعتهم محددة مالم .... ( 3 حالات )

يعني معي معادلة معينة اضرب حاجة في ( ×) الادلت دوز اشل منها نسبة على اساس عمره وزنه وال BSA

يعني بلاقي كلهم نسبة في ( ×) الادلت دوز

_________________

اولااا
🌺Age :-

اخذ العمر حق الطفل و اقسمه على ( العمر + 12 )

مثلا لو جرعت الكبار 500Mg

والطفل عمره 8

بقول 8 قسمة 12+8
8 / 20
اضربها في( × ) الادلت دوز

=200

شوفوا مثال الكتاب صفحة 42

ولاحظوا ان ال Dose جابها ( من 1 -4) بطلع جرعة الطفل نفس الشي


✨✨✨✨✨✨✨✨
الثاني اسهل 🙂
🌺 Weight :- Clark's Rule

مش وزن الكبير غالبا يتكلموا انه 70

خلاص

نأخذ وزن الطفل

واقسم على 70

ونضرب في الادلت دوز وبس. ..

✨✨✨✨✨✨✨

🌺 BSA :-

نفس الوزن

بس كم حق الكبير ال BSA ?

1.73 m^2 متر مربع

يعني اخذ ال BSA تبع الطفل المذكورة في السؤال ..

واقسمها على 1.73
واضربها في الادلت ...

✨✨✨✨✨✨✨✨✨

خذوهاااااا قاعدة ^^
Infants : Always Use (BSA )
Child : According to Age
الا في حال كان Over- Weight نعيد ضبط الجرعة حسب الوزن

✨✨✨✨✨✨✨

🍄Note :-

غالباً في السؤال الدكتور بيجيب لنا ال BSA جاهزة ..
لانو بيحسبوها من scale يكون جهة طول وجهة الوزن ونحدد بينهم في النص نقطة ال BSA

في حال طلب مننا نذكرها ☹️

ناخذ الجذر التربيعي للطول في الوزن على 3600
بحيث نركز ان الطول ب ال Cm و ال وزن بال Kg

#معمل_فارما
#Drug_Calculation_2

@batch34notes

💐 Drug Dose Adjustment:


🙊 ملاحظة لطيفة 🙊 :-

🌹 Loading Dose ( LD ) :
هي الجرعة البدائية الغظمى اللي يبدأوا يعطوها للمريض عشان يوصل بسرعى للتركيز العلاجي بالدم

🌹 Mantainance dose :-
هي الجرعة التي تعطى يومياً للحفاظ على التركيز العلاجي ...
___________

فيه عندي ادوية يجي يقلي مثلا 70 ml لكل كيلوجرام

وانت تحسب لكل patient
Maintenance Dose خاص فيه.
حسب وزنه او ال LBM ..

كيف ؟؟؟؟

ما يحتاجش ذكاء !

قد احنا نقول...

هو 70 مل لكل كيلو

وهو 70 كيلو

70 ×70 =4900 ml

وبنفس الطريقة تماماً نحسب اللودنق دوز
( LD)
________

🛑 NOTE :-

اركز انو في هذي الحالات ...

غالباً الدكتور يشتيني ابدء احسب ال LBM
اللي بنشرحها الان ..
مش اجي مباشرة للوزن المذكور بالسؤال ...

ومانساش اكتب كل كم ياخذ الجرعة او وقت اخذها

#Drug_Calculation 3

@batch34notes

💐 Drug Dose Adjustment :

💐 Lean Body mass💐


طيب الان في السؤال غالبا بيجيب لك ادمي طوله كذا وزنه كذا
وانا مطلوب مني ال lean body mass
( LBM )

وبعدين استخدم قوانين
للادوية ...

يعني لما اجي اتعامل مع الشخص ما بقول وزنه والدواء كذا

احتمال يكون به فات

مزيد الجرعة

فاحسب وزنه بدون هذا الفات

يسموها
Lean body mass

بالعربي

ال lean يعني نحيف

كتلة الجسم النحيل ..

واللي اقصدبها

وزن مكونات الجسم وخلايا الجسم

اذا استبعدت ال Fat
______________________

عرفنا ايش تعني ؟!

الان كيف بنحسبها !


قلك لو واحد 5( اقدام) طوله

بحط له وزن 50 كيلو جرام

لو زاد طوله

بزيد له في وزنه ال ( LBM )

كم الزيادة !؟

2.3 لكل ( انش )

نصيغ القانون طال عمرك؟

50 + ( 2.3 for each inch over 5 feet )

كيف شتعامل مع المسألة انا ؟

انت خليها هكذا لفظيا

عيجيب لي ادمي

طوله 180 سم

وهو يشتي كم زاد طوله بالقدم عن 5 واطلعها انشات اضربها في الزيادة ؟

قالك بتقسم الطول اللي بالسانتي هذا اللي هو اداه اصلا على 30.5

صار طوله بالقدم

يلا الادمي اللي طوله 180 !

كم قدم؟
5.9

كم زاد ؟
0.9
كيف نحوله للانش ؟
نضرب في 12
0.9 ×12 =10.8

خلاص قد معاك الانش عتضربه في 2.3

وتزيده على الخمسين
ويطلع ال Lean Body mass

لو Female ???🛑

عتبدء الوزن 45.5

والباقي هو هو
🐶
________________

🌺خلاصة كلامي🌺
...

بتجيني المسألة ؟

عيني عتروح على الطول ..
بالسانتي اقسمه على 30.5
طلع قدم
ابسر كم زاد عن الخمسة
اضرب الزيادة في 12
و طلعت رقم

احط القانون عيني على ميل او فيميل
اذا ميل 50
اذا فيميل 45.5
و اضيف 2.3 مضروبة بالرقم اللي طلعته
وطلعت ال LBM بالسلامة ...
_____

🌹2nd Way !

لو ما ارتحتش لهذي الطريقة

به ناس يقولوا ما اشتيش لف ودوران

بحسب انو الخمس قدم ... مقدماً كم سانتي ؟

152.5 cm
احفظ هذي القيمة ..❗️❗️

انقص الرقم هذا من 180 وطلعت الفارق

احوله ل انش بأني اقسم على 2.5

وبعدين اطبق نفسسسسس الخطوات اضرب ×2.3
واجمع اما مع 50 male
او 45.5 female

شوفوا الامثلة في الكتاب صفحة 48 و 49

#معمل_فارما
#Drug_Calculation 4

💐 Drug Dose Adjustment:-

اخر قانون😍😍

صلينا على محمد وال محمد...

Patient with renal failure. ..

المريض مشكلته ايش ؟

الكيدني تعبانة وقدرتها الإخراجية بتقل !!

لما تجي تشخص هذا المريض ؟

في شي يرتفع بجسمه

ويكون مقياس لدرجة المرض
هو ال Serum creatinine ( SCC )

انا بستعمله عشان احدد لاي درجة الكيدني حقه تعبانه

واحسب الدواء ...

طبعا قلنا ما يقدرش يخرج الدواء

قدرته الاخراجية بشكل عام

تعلمنا انو نحسبها بحاجة اسمها creatinine clearance ( CrCl )

✨✨✨✨✨✨✨✨✨

لو جينا نقول الموضوع ببساطة ؟

بنحسب الجرعة لهذا المريض بأنو ناخذ نسبة من الجرعة الطبيعية. . نقللها يعني ؟

تذكروا وزن الطفل؟ نفس الفكرة !

بس هناا لل CrCl ...

القانون :
ناخذ الكرياتينين كليرنس للبيشنت على الرقم 125 × النورمال دوز
Crcl /125
× normal dose
وباس !
المفروض كذا ...
_____________

بس الدكتور ...
عيجي يقلك السيريم كرياتيينين !! SCC ..
وعمر المريض ووزنه

ويقلك

انت احسب الكرياتينين كليرنس اول


(140- age ) × LBM
مقسومة
72 × serum creatinine


لاحظوا بالقانون احتجنا LBM ...

نحسب اولا اللين بدي ماس
بعدااا الكرياتينين كليرنس
بعدا الدوز حقه..


لو قال لك فيميل❗️❗️❗️❗️❗️

لما تجي تحسب الكرياتينين كليرنس

ما تفعل القانون بس

تقوم تضرب في 0.85🛑🛑

وبه ملاحظة اخيرة اخيرة 😁

احتمال يجي لك الدوز ... مثلا 1 مل لكل كيلو
نبدء نحسبها من ال LBM ... وهي اللي بنعوض عليها في القانون مكان النورمال دوز

شوفوا الكتاب المثال صفحة ! 47

#معمل_فارما
#Drug_Calculation 5

@batch34notes

🌹🌹🌹🌹

Note :-

Theraputic index ( TI )
مقياس نعرف فيه Safety of the drug ..

يعني في ادوية نقول عليها

Wide Theraputic index:
يعني لو المرض اخذ حبة حبتين ثلاث ما بيتضرر
Narrow Theraputic index :
ممكن اي تعديل بسيط في الجرعة يدخلني في ال Toxicity ..

كيف نحسبهاا؟
( TI ) = LD50 /ED50

بمعنى نقسم ال ( LD50 ) واللي تعني الجرعة الي كانت قاتلة او fetal = Lethal عند 50 % من الحيوانات اللي جربوا عليها..
ومستقبلا بتكون الحد اللي ما بنوصل له في استخدام الدواء للإنسان ..

على الجرعة العلاجية ل 50% من الحيوانات اللي جربوا عليهم بالمثل ^^

#معمل_فارما
@batch34notes

هذي خلاصة القوانين
#Drug_Calculation

🛑بكذا نكون خلصنا ال Drug Dose Adjustment
وهذا اسميه علم Posology

انتو بتقراوا العوامل اللي بتأثر على ال Dose
صفحة 42
وخلاصتها صفحة 46

طبعااا هذا شرح المسائل 👆🏻👆🏻

اللي ما ناسبته طريقة الشرح ممكن يشوف هذا الملخص 👇🏻👇🏻

#معمل_فارما
#Drug_Calculation

🌷🌷Prescription Writing : -

ماهو الاستخدام الرشيد للدواء ؟
🍃What is Rational Use of Drug ?! ( WHO)

1- Appropriate to clinical needs

يعني نشوف شكوى المريض ونعطيه العلاج الملائم لهذي الشكوى

2- It Doses meets the requirements

ويكون بالجرعة المناسبة لهذي الحالة المرضية .. حسب الشخص وحسب الحالة ..

3- for adequate period of time

دايماً يكون الدواء لفترة محددة من الزمن
وفي حال كان Chronic ضروري من متابعة بعد فترة محددة

4- at lowest Cost
دائما نلجأ لها عشان المريض ما يحتاج يغير الدواء

✨✨✨✨✨✨✨✨

🍃In other Word we need to ensure :-

1- Appropriate induction

2- Appropriate Drug

3- Appropriate Patient

4- Appropriate Information

5- Appropriate Monitoring

_________

OTC Drug :- Over the Counter Drug

هي عبارة عن الادوية التي تصرف بدون وصفة طبية .. حتى انها تباع في بعض البقالات ..

🛑 الوصفة الطبية لازم نعرف انها وثيقة قانونية بين الطبيب والمريض لهذا تحتاج الى تاريخ وتحتاج الى توقيع ...


#معمل_فارما
#prescription_Writing

@batch34notes

🌷🌷 Prescription Writing:-

تابع للمنشور الاول

كنا نقول Appropriate ...

نجي نفصل كيف كل واحد Appropriate !

1) 🌹 Appropriate induction ;

فعلا المريض هذا يحتاج الدواء الي انا بصرفه له ... مناسب لحالته المرضية اللي انا شخصتها ومش مضر له حسب الحالة. .
Based on medical Rationale >> effective and Safe

______

2) 🌹 Appropriate Drug :-
هذي مهمة❗️❗️

ممكن اقول

🛑Selection of Drug Based on :

1- safety
2- Efficacy
3- Suitability >>
يعني ال dosage form مناسبة و لو دواء طعمه تمام
4- Cost Consideration
5- Storage Condition

________

3)🌹 Appropriate Patient :-

1) Drug is Acceptable to patient
2) No contra- Indication
3) the Adverse reaction is minimal

لهذا ضروري يكون في Monitoring
_____

4) 🌹Appropriate Information:-

لازم اعطي المريض معلومات وهذي المعلومات مواصفاتها ايش ؟
1- Clear information
2- relavent
3- Accurate
4- important

_____

5)🌹 Appropriate Monitoring:-

يعني ممكن تظهر اعراض غير متوقعة اسمي هذي الحالة
( Idiosyncrasy )
تتطلب المراقبة لل
Anticipated and Unexpected effect

مثل ايش ؟
لو مريض عطيته اسبرين بتوقع يحصل له Peptic ulcer
بس هذا مثلا يحصل له Anemia

#prescription_Writing
#معمل_فارما
@batch34notes

🛑🛑مهم جداااا وتحفظوه مثل اسمكم :-

💐Rational Steps of prescription of drugs :

1- Make diagnosis .
2- Consider Pathophysiology of the disease .
3- Therapy Objective .
4- Drug of Choice .
5- Dosage Regimen .
6- Devise a plan of Drug monitoring.
7- Patient Education.

#معمل_فارما
#prescription_Writing

@batch34notes

📝 Prescription Elements :-

1- Date :
( Medico-legal significant)

2- Identity of prescriber:
( Name - Specialty- Address - Phone)

3- Identity of patient:
( Name - Age - Sex - Diagnosis) + Address

4- Body of The Prescription

5- Signature

#prescription_Writing
#معمل_فارما
@batch34notes

💐 Body Of Prescription:-

1- Rx symbol = Recipe

2- Name of Drug
( Generic Name - No Abbreviations- one below the Other- 1gm not 1000 [ Avoid zeros] )

3- Direction to the Pharmacist

4- Direction To the patient
تكتب بالعربي ! وبوضوح

#prescription_Writing
#معمل_فارما
@batch34notes

💐 Common Prescription Errors !

❗️ IIlegiable
❗️ Ambiguous direction ( غير واضح )
❗️ Insufficient Information
❗️ Inappropriate prescription

#prescription_Writing
#معمل_فارما
@batch34notes

اختصارات الوصفة الطبية بشكل مرتب

#prescription_Writing
#معمل_فارما
@batch34notes

هذا كل ماهو مهم في ما يتعلق بال Prescription Writing 👆🏻👆🏻

لا يغني عن قراءة الكتاب ^

#معمل_فارما
#prescription_Writing

🐹 الارانب 🐹 :-
قلنا هي اربع تجارب كلها مرة واحدة..

ناخذ أول شي:-

🐹 Background information :-

👀 Eye >> Pupils

هذا ال Pupils يحصل لها :-

- Reduce size ( Narrowing) >> Miosis
- Dilation >> Mydriasis

المسؤول عن هذا الكلام هو عضلات؟

🥊Constrictor pupil Muscle ( circular muscles):
واضح من اسمها ايش تعمل. .
قالك تأخذ
Cholenergic nerve supply through M3

بمعنى
Parasympathetic >> Miosis

🥊 Dilator pupil muscle ( Radial muscls) :-

قالك تأخذ
Sympathetic nerve supply Through alpha 1

Sympathetic >> Mydriasis

هذي الثنتين المصل بتعمل بتوازن !!

ايش دور الفارما هناا !؟

1)💊Cholenergic drug : Miosis
الهدف منها Treat Glucoma

E.x :-
- Physostagmine
- Pilocarpine
- Apicarpine
- Carbacol

2) 💊 Anti- Cholenergic:- passive Mydriasis

مش احنا قلنا انو فيه توازن بين السمبثاتيك والباراسمبثاتيك..
وقت ما اقطع الباراسمبثاتيك .. بيكون الافكت للسمبثاتيك بالتالي Mydriasis
Ex :-
- Atropine
- Tropicamide ( Short duration)
ممكن يستخدموه لل Eye- examination
- Homatropine

3) 💊 Alpha 1 agonist
بتوقع انو استخدمها افعل Mydriasis
.. ممكن يستخدموها في ال Compination او لل Red Eyes
لانها تعمل V.C
E.x :-
- Ephedrine
- phenylephrine
يستخدموه في كومباينيشين لفحص العين يعمل شوية Mydriasis

4)💊 alpha 1 Antagonist :-

ما يستخدموها للعين. ..يستخدموها لل BPH

________________

بدون ما نخرج عن الموضوع ...

عرفنا ال Miosis, Mydriasis

طيب نسمع عن حاجة اسمها ال Light reflex ؟

وقت ما اجي اسلط الضوء كبير على العين. .. الطبيعي انو العين يحصل لها miosis عشان تتحكم في كمية الضوء الواصل لها ..

يعني :
Light reflex:
By constrictor pupil muscle >> Parasympathetic 🔦

بالمنطق يعني :
إذا في دواء بيعمل لي Mydriasis ..
بفقد ال light reflex 👏🏻

واذا في دواء بيعمل لي miosis بيكون عندي light reflex

_________________

👀Corneal Reflex : ( Blink reflex)

هذا الريفلكس لما اجي اقرب شي من العين بيحصل ( Involuntary Blink )
ممكن تتوقف بالادوية اللي تعمل Mydriasis
او ال Local Anasthetics
E.x :- Lignocaine

_______

🛑 Conclusion:-

- 💊Anticholinergic ( Atropine - Tropicamide )
Causes Mydriasis and Loss of light reflex ( No effect on corneal reflex )

- 💊 alpha1 Agonist :- Ephedrine, phenylephrine causes only Mydriasis
( No lose of Light Reflex or corneal reflex)

💊 Cholenergic drug :- Pilocarpine, Apicarpine , Carbacol) causes only Miosis ( Light and Corneal Reflexes present)

💊 Local Anasthetics: Lignocaine
Causes lose of corneal reflex , has mydriatic effect >> no effect on light reflex

💊 Saline :-
Everything normal
Normal pupil size - light reflex present- corneal reflex present

#الارنب
#معمل_فارما
@batch34notes

🐹 الارانب 🐹 :-

🐹 Continue Background:-

باقي الهارت والانتستاين .. !؟

Heart ❤️
ما يحتاجش اشرح طبعاا

💊Sympathetic >> Increase heart rate

( Adrenaline or Epinephrine) or Atropine

💊Parasympathetic >> Decrease Heart rate
( Neostagmine )

وطبعا بتجربة الارنب >> ننسى حاجة اسمها انو ال Sympathetic يعمل Reflex Bradycardia او العكس
لانووو انا بعمل Administration لل Drug مباشرة في ال Heart

💊 Calcium Gluconate/ Calcium Chloride :-
Causes cardiac Arrhythmia , Bradycardia

📏Intestine:

Intestinal movement depends on Parasympathetic

يعني

Actylcholine >> Increase motility ( contraction)

Cut Of Ach >> relaxation

💊 Cholenergic drug: ( Neostagmine)
Cause contraction of Intestine

💊 Anticholinergic drug : ( Atropine )
Relaxation

#الارنب
#معمل_فارما
@batch34notes

🐹 الأرنب 🐹 :-


🛑 التجربة وخطواتهااا ... ^^ :-

🎯Purpose ( الهدف ) :
نقيس تأثير الادوية على كل من العين والقلب والامعاء
👀 Eye : -
( Pupil size [ Miosis /Mydriasis] , Light reflex, corneal reflex )

❤️ Heart:-
Measure of Heart rate [ Tach/Brady cardia ]

📏 Intestine:
Motility ( contraction/ relaxation)

_______

📦Tools ( ادوات التجربة) :-

- Rabbit
- Anasthetics >> Ether ( gas) inhaled
التفصيل لاحقاً
- 💊Drugs :

👀 :- Pilocarpine + Atropine + Adrenaline

❤️ : Adrenaline + Neostagmin + Calcium Gluconate

📏: Neostagmine + Atropine

_________________

📈Procedure :

ندخل المعمل 🚪

نأخذ ارنب حالته الصحية جيدة ...
نحطه على الطاولة ..
ونحاول نخليه هادئ .. ما يتوترش
ونأخذ المسطرة او ال Scale
ونقيس حجم ال Pupil قبل ما اسوي له اي شي
واختبر ال Light reflex 🔦 واحاول اقرب يدي من عينه عشان اختبر ال Corneal reflex
واسجل القياسات ..

اخذ الدواء اللي باستخدمه على العين.
Pilocarpine , Atropine, Adrenaline

مقدار ( 2 drops )
ونترك الدواء مدة خمس دقائق ..
ونجي نأخذ قياسات ال pupil مرة ثانية ونسجل القياسات

طبعاً افتراضاا نستخدم الاول على العين اليمين و الثاني على اليسار ... كان يقول الدكتور الثالث على ارنب زميلك والخ ... اللي يهمني النتيجة !
بقيسم حجم ال Pupil واختبر ال Light reflex وال Corneal reflex بعد كل drug
____________

الخطوة الثانية 💔🙂
نقوم نخدر الارنب ... ( زي ما قلنا التفصيل لاحقاً )

الطريقة اللي استخدمناها اخذنا الايثر سكبناه في قطنة و قربناه من فم الارنب وغطينا عليه ..

انتظرنا لحد ما حسينا الارنب فقد الوعي ..

نبدء نسوي Inscesion في صدر الارنب .. الخ 💔
طبعا احنا كنا حريصين ان الارنب يظل حي وما يموت لأن هدفنا دراسة الاثر على قلبه ..

خلاص تمينا وصلنا ..

القلب الان أمامنا ...
نقيس الهارت ريت قبل اي شي ..

نجي نحقن ال Drug بمقدار ( 0.2 ml )في اقرب وريد رايح للهارت .. هنا
Neostagmine/ Adrenaline/ Ca Gluconate
ونسجل القياسات ...

_________

الخطوة الاخيرة بعد ما قتلنا الارنب رحمه الله ..

نأخذ الSmall Intestine تبعه ..
نحطها في Saline او ماء مقطر .. للتنظيف
طبعا هو محطوط في Plate يشبه حق ال culture of Bacteria

نظفناه ؟
نبدء نحط
Neostagmine >> بنلاحظ حصل contraction
وانكمشت الانتستاين شوية ..
بعدها
Atropine >> relaxation
كانها رجعت زي ما كانت ...

__________

النتيجة:
يتبع

#الارنب
#معمل_فارما
@batch34notes