التشخيص

1. Doppler Ultrasound

يبين تسارع الجريان في المنطقة المضغوطة (increased peak velocity).



2. CT Angiography / MR Angiography

يقيس الزاوية بين SMA والأبهر (ضيقة جدًا في الحالات).

يظهر تضيق في الوريد الكلوي الأيسر قبل الأبهر، واتساع بعده.



3. Renal venography with pressure gradient measurement (في الحالات الصعبة)

Gradient > 3 mmHg يؤكد الانضغاط المرضي.





---

العلاج

🔸 الحالات الخفيفة أو العرضية:

علاج تحفظي:

زيادة الوزن (خاصة إذا المريض نحيف)

المتابعة كل 6–12 شهر

أغلب الحالات الطفولية تتحسن تلقائيًا مع النمو وزيادة الدهون الخلفية



🔸 الحالات المتوسطة إلى الشديدة (أعراض مستمرة أو دموية أو خصوية مزمنة):

1. Endovascular stenting للـ left renal vein

يوضع دعامة داخل الوريد لتوسيع المجرى.

طريقة أقل تدخلاً، ناجحة في أغلب الحالات.



2. Surgical options في حال فشل الدعامة أو عدم توافرها:

Transposition of the left renal vein: نقل الوريد لموقع أقل ضغطًا على الأبهر.

Renal autotransplantation (نادرًا): نقل الكلية نفسها إلى الحوض لتقليل طول الوريد.

أحيانًا bypass graft بين الوريد الكلوي والأجوف السفلي.

معلومه افتكرتها من ال MRCS
بيقولك في مريض السكر لما يبقي السكر عالي Hyperglycemic patient , الجلوكوز اللي في الدم بيزود الضغط الاسموزي increase osmolality للدم و دا بيؤدي الي سحب المياه من الخلايا الي مجري الدم و دا بيؤدي الي تخفيف تركيز الصوديوم في الدم و لو عملت تحليل صوديوم للمريض ده هتلاقي فيه hyponatremia انخفاض في نسبة املاح الصوديوم ، لكن الانخفاض ده كاذب و غير حقيقي ناتج عن تخفيف التركيز و ليس فقد الصوديوم و بنسميه translocation hyponatremia or pseudohyponatremia
#في_الانسان_الطبيعي اللي معندوش سكر مرتفع لو الصوديوم انخفض يبقي دا انعكاس حقيقي لفقد املاح الصوديوم و والقاعده بتقول بنصلحه من خلال المعادله دي
Corrected Na = Measured Na + 1.6 x (Measured Glucose - Normal Glucose)
بس من المعادله هتلاحظ أن ال measured glucose في المعدل الطبيعي لانه معندوش سكر و لما تطرحه من ال normal glucose هيطلع الناتج مقارب للصفر و بالتالي هتلاقي أن
Corrected Na = Measured Na + 1.6 x 0
ومن كده نستنتج صحة القاعده اللي بتقول no need for correction
#في_حالة_مريض_السكر_المرتفع بنستخدم نفس المعادله لكن عشان أن السكر مرتفع عن الطبيعي بمعني أن ال measured glucose اكبر من ال normal glucose هتلاقي أن المعادله اختلفت و أن ال
Corrected Na = Measured Na + 1.6 x (Measured high glucose - normal level glucose )
و بدل ال normal glucose بنحط رقم 100 كأساس فتبقي المعادله
cNa = mNa + 1.6 x ( Measured glucose - 100)
و المعلومه الاهم ان المعادله دي مش عشان تصلح بيها نسبة الصوديوم لكن عشان توضحلك نسبة الصوديوم الحقيقيه في العيان ده في ظل ارتفاع السكر بتاعه اللي عامل انخفاض كاذب للصوديوم pseudohyponatremia عشان متتخدعش و تروح تصلح صوديوم طبيعي
دمتم سالمين ❤️❤️
#د_جرجس_ربيع

Types of Surgery and infection rate .

#جراحة

Lidocaine toxicity.

Maximum dose > 4.5mg / kg

اذا استخدمنا epinephrine
Maximum dose > 7mg/ kg

____

الجرعة المتوفرة عندنا
Lidocaine 2% = 20 mg / 1ml
= 100 mg / 5 ml

ناخذ مثال :
Pt 70kg
4.5 ×70 = 315 mg = ~ 15 ml
يعني ما نزيدش على ال 15 ml

واذا استخدمنا ال epinephrine
7×70 = 490 mg

يعني تقريبا 24.5 ml ...
__

Antidote for toxicity:

Intravenous Lipid emulsion
لان ال lidocaine يذوب في الدهون
و بالتالي يذوب في الدهون هذي ويبتعد عن التأثير بالأعضاء المهمة .
Bolus dose :
1.5 mg /kg
تعطى خلال دقيقة
بعدين
Infusion :
0.25/ml/kg / minute.

Echinococcus genus of tapeworms has nine recognized species, but four are of primary public health concern in humans. These species cause three main forms of the disease, known collectively as echinococcosis or hydatid disease. 
The main species and the diseases they cause are:
Echinococcus granulosus sensu lato This species complex is the most common cause of human echinococcosis worldwide, causing cystic echinococcosis (CE), also known as hydatid disease or hydatidosis. The larval stage forms slow-growing, fluid-filled, unilocular (single-chambered) cysts, typically in the liver or lungs.
Echinococcus multilocularis This species is found in the northern hemisphere and causes alveolar echinococcosis (AE). This form is more aggressive, behaving like a malignant tumor by growing in an infiltrative, multilocular pattern (many small, interconnected vesicles) primarily in the liver, and can spread to other organs.
Echinococcus vogeli and Echinococcus oligarthrus These species are limited to Central and South America and are responsible for the rare polycystic echinococcosis (PE) or neotropical echinococcosis. E. vogeli typically causes large, polycystic growths in the liver and abdomen, while E. oligarthrus rarely infects humans and is found in the orbit or heart. 
Two other species, Echinococcus shiquicus (found in the Tibetan fox) and Echinococcus felidis (found in African lions), have been identified but their potential for human infection is currently unknown or not reported. 

Grades of Gastric injury

The ileoappendicular ligament (also known as the ileocecal fold, ileocaecal fold, or the bloodless fold of Treves)

The Tokyo Guidelines (TG18) for acute cholecystitis :

Incision at Mcburney point ?

Tokyo classification of Acute Cholecystitis.

#جراحة

Valentino's sign (or Syndrome) in peptic ulcer disease refers to the rare presentation of right lower quadrant abdominal pain due to a perforated ulcer, where gastric/duodenal contents leak down the right side, mimicking acute appendicitis.

Grades of liver injury ...

لدعم الطالبة نوران ياسر عبيديل
فضلاً اضغط الرابط واعمل like للفيديو

https://www.facebook.com/share/v/1Af6aNKqtM/

TNM staging for breast cancer

معادلات مهمة في الطوارىء و الرعاية :
1. Corrected Sodium (للـ Hyperglycemia)
Na_corrected = Na_measured + 1.6 × (Glucose - 100) / 100
(أو ≈ +2 لكل 100 مجم/ديسيلتر فوق 100)
مثال: Glucose 400 → +4.8–6 mEq/L للـ Na

2. Corrected Calcium (للـ Hypoalbuminemia)
Ca_corrected = Ca_measured + 0.8 × (4 - Albumin g/dL)
(أو +0.2 لكل 1 g/dL انخفاض الألبومين تحت 4)
مثال: Albumin 2 → +1.6 mg/dL للـ Ca

3. Serum Osmolality (Calculated)
Osm_calc = 2 × Na + Glucose/18 + BUN/2.8
(جميعها في mg/dL، Na في mEq/L)
Normal: 275–295 mOsm/kg
Osmolar gap = Measured Osm - Calculated Osm (>10 يشير لـ toxins زي methanol، ethylene glycol).
4. Anion Gap (AG)
AG = Na - (Cl + HCO₃)
Normal: 8–12 mEq/L (بدون K) أو 12–16 لو مع K.
Corrected AG لو albumin منخفض: AG + 2.5 × (4 - Albumin)

5. Delta Ratio (Δ/Δ or Delta-Delta) – لتقييم Mixed Metabolic Acidosis
Delta Ratio = (AG - 12) / (24 - HCO₃)
<0.4: Hyperchloremic normal AG acidosis
0.4–0.8: Mixed high AG + normal AG acidosis
1–2: Pure high AG metabolic acidosis (الأكثر شيوعًا)
2: Mixed high AG acidosis + metabolic alkalosis (أو chronic resp. acidosis)

6. ازاي تعرف الـ pH صح ولا غلط؟ (في ABG)
أول حاجة: قارن pH بالـ [H+] المتوقع (تقريبي):
pH 7.00 → [H+] ≈ 100 nmol/L
pH 7.40 → [H+] ≈ 40
pH 7.20 → [H+] ≈ 63
لو الـ [H+] مش مطابق للـ pH → الـ sample غلط (خطأ في القياس أو تأخير).
تاني حاجة: استخدم Henderson-Hasselbalch:
pH = 6.1 + log([HCO₃] / (0.03 × PaCO₂))
لو الـ pH محسوب مش مطابق للـ measured → خطأ في الـ ABG.
تالت حاجة: لو metabolic acidosis موجود (HCO₃ منخفض)، شوف الـ Delta Ratio:
لو قريب من 1–2 → الـ acidosis متسق (pure HAGMA).
لو خارج النطاق → mixed disorder (مش متسق مع pH لوحده).
7. Dehydration بالتحاليل (أهم علامات)
•BUN/Creatinine ratio >20:1 (prerenal azotemia).
•Sodium مرتفع (> 145) لو free water loss.
•Hematocrit مرتفع or HCT/albumin
•Uric acid مرتفع أحيانًا.
•Serum Osmolality مرتفع (>295).
•Urine specific gravity >1.020 أو Urine Osm >500–600.
•Fractional excretion of urea <35% (أحسن من FENa في dehydration) لأن الكلى بتعمله reabsorption في حالة الdehydration

TIRADs : and its recommendation