Forwarded from Surgical notes
Forwarded from Surgical notes
Traingles of the neck
Anterior triangle -
Submental triangle mnemonic:
"CHIN"
C: Chin is the apex
H: Hyoid bone is the base
IN: In between digastrics (Sides)
Digastric triangle mnemonic:
"MANDible"
M: Mastoid and mandible is base.
A: Anterior
N: N (And) posterior belly of
D: Digastric
Carotid triangle mnemonic:
"SO PDFS"
SO: Superior belly of Omohyoid
PD: Posterior belly of Digastric
FS: Front of Sternocleidomastoid
Muscular triangle mnemonic:
"MuSCular"
M: Median line of the neck
S: Superior belly of omohyoid
SC: Sternocleidomastoid
Posterior triangle -
Occipital triangle mnemonic:
"OCcipital Triangle"
O: Omohyoid
C: sternoCleidomastoid
T: Trapezius
Supraclavicular triangle mnemonic:
"SupraClavicular-o!"
S: Sternocleidomastoid
C: Clavicle
O: Omohyoid
That's all!
#جراحة
Anterior triangle -
Submental triangle mnemonic:
"CHIN"
C: Chin is the apex
H: Hyoid bone is the base
IN: In between digastrics (Sides)
Digastric triangle mnemonic:
"MANDible"
M: Mastoid and mandible is base.
A: Anterior
N: N (And) posterior belly of
D: Digastric
Carotid triangle mnemonic:
"SO PDFS"
SO: Superior belly of Omohyoid
PD: Posterior belly of Digastric
FS: Front of Sternocleidomastoid
Muscular triangle mnemonic:
"MuSCular"
M: Median line of the neck
S: Superior belly of omohyoid
SC: Sternocleidomastoid
Posterior triangle -
Occipital triangle mnemonic:
"OCcipital Triangle"
O: Omohyoid
C: sternoCleidomastoid
T: Trapezius
Supraclavicular triangle mnemonic:
"SupraClavicular-o!"
S: Sternocleidomastoid
C: Clavicle
O: Omohyoid
That's all!
#جراحة
Forwarded from د/ رقية نديم
١- إزاي تنقل خبر سيئ؟
Breaking bad news
BBN
مهارة مهمة جدا ، منسية تماما و لا تدرس تقريبا لطلبة كلية الطب .. و تنفع للناس عموما و في الحياة العامة برضه مش الطبية بس
٢- ليه الموضوع ده مشكلة؟ ليه ما ينفعش نقول للمريض فجأة التحاليل بتاعتك بينت إن عندك سرطان مثلا؟ عشان دماغ كل واحد فينا مختلفة في طبيعة الاستجابة للصدمات. في ناس بتكون ثابتة بطبيعتها. في ناس بتنهار. في ناس بتمرض. في ناس بتفقد النطق أو السمع لفترة. و في ناس بتموت بتموت في لحظتها.
٣- كل ده بيحصل عشان العقل بيكون مش مستعد يتلقى صدمة. كأنك جيت تسلم على واحد بكل سلام و رحت فجاه ضربه بسكينه. هو مش بيلحق أصلا يفهم فيه إيه قبل ما يموت. لكن لو هو متوقع كده رد فعله إنه هيحاول يتفادى الضربة و إستجابتة هتبقى أسرع.
٤-
و هنا جه دور مهارة ال breaking bad news
اللي بتتمحور حول ازاي تخلي دماغ المريض قصادك مستعد و متوقع إن الخبر اللي جاي خبر سيئ. و بالتالي نفسيا هيكون مستعد و بلغة بسيطة كده العقل الباطن بيعمل دفاع نفسي ضد الصدمات و اللي بيخفف من هول الصدمة شوية
٥-
ال
BBN
ليها بروتوكلات كتيره على حسب المصدر اللي بتقرأ منه. كلها شبه بعض و الاختلاف بسيطة. مثلا الخطوات ممكن تكون كده:
Step one:
GRIPS
Greet the patient
Rapport
Introduce your self/ Identify the patient
Purpose of the visit
٦- مثال:
مساء الخير/ السلام عليكم
أنا الدكتور أحمد استشاري و شغال هنا في القسم
ممكن أتأكد من إسم حضرتك و تاريخ الميلاد؟
- أهلا بيك يا دكتور مساء النور. أنا الأستاذ إبراهيم
- أهلا بحضرتك أستاذ ابراهيم. أنا كنت عاوز أتكلم مع حضرتك بخصوص حالتك الصحية. تحب حد يكون معاك؟
٧- في الخطوة الأولى اللي فاتت و طالما انت ناوي تنقل خبر سيئ لازم كام نقطة مهمه.
Tone صوتك لازم يكون منخفض و مينفعش تدخل على المريض و إنت مبتسم أو باين على صوتك السعادة
إختار كرسي تقعد فيه قدام المريض و يكون عينك في عينه و قريب منه
متتكلمش في الموبايل أثناء الإستشارة
ناديه بإسمه
٨-
الخطوة التانيه و هي ال BBN نفسه.
ICE protocol
Idea
حضرتك كنت جيت قبل كده عشان تعمل التحليل الفلاني. حضرتك عندك فكرة عن حالتك الصحية و ليه عملت التحليل ده؟
Concern
في عند حضرتك أى حاجه قلقان منها بخصوص حالتك الصحية
Expectations
حضرتك متوقع التحليل يكون في إيه ؟
٩-
تاني بكرر هنا لازم tone صوتك يكون واطي أكثر و ما تقاطعش المريض نهائي سيبه يتكلم و ديما تناديه بإسمه اللي بيحبه. الفكره من ICE إنه بيوجه تفكير المريض لتوقع خبر سيئ. و بتحصل كتير من أول سؤال إنه يقلك. أنا جيت كشفت عشان كان عندي كده و خايف لايكون سرطان. كده عقله أصبح مستعد خلاص.
١٠- آول ما تحس إن المريض عقله بقى مستعد. تنقل الخبر تدريجيا.
- يا أستاذ إبراهيم أنا معايا نتيجة التحليل تحب حد يكون موجود معاك؟
- لأ
- للأسف النتيجة مطلعش زي ما أحنا كنا نأمل. أنا آسف اني هقولك خبر سيئ. النتيجه طلعت سرطان. (ببطئ و صمت بين الجمل)
بعدها تصمت تماما
Pause
١١-
Pause
سيبه خالص يتفاعل مع الخبر و قرب الكرسي بتاعك منه. لو بدأ يبكي طبطب عليه و اديله مناديل و كوبايه مايه. ما تتكلمش في أي حاجة تانية إلا أما يبدأ هو يتكلم معاك.
١٢-
شوية لما يبدأ يهدأ يبدأ يسألك عن الخطة و العلاج و و . هنا لازم تبين ال
Sympathy
و هي إنك تبين تفهمك لمشاعر المريض زي طريقة كلامك و التون و انك تقوله أنا مقدر إحساسك و كل اللي انت حاسس بيه طبيعي
Empathy
إنك تحط نفسك مكانه. أكيد إحساس صعب جدا و أي حد مكانك هيحس بكده
١٣- طول ما هو بيسألك ما تقاطعهوش و تقبل حزنه و غضبه أحيانا.
و حاول تكون بسيط في شرحك، و إنك ديما هتحاول تساعده و إن ديما إحنا هنا في المستشفى موجودين تحت أمرك لأي أسئلة أو مساعدة.
١٤- آخر نصيحه
في ال Breaking Bad News اعرف ان وشك ده هيبقى آخر وش شافه المريض قبل ما حياته تنقلب رأسا على عقب. عمره ما هينسى شكلك. سواء كنت ماشي تبع البروتوكول اللي فوق أو كنت مستهتر بمشاعره و داخل عليه بلا مبالاه في إيدك كوباية النسكافيه و بتتكلم في الموبايل.
تحياتي لكم جميعًا
د. أحمد غبارة
Breaking bad news
BBN
مهارة مهمة جدا ، منسية تماما و لا تدرس تقريبا لطلبة كلية الطب .. و تنفع للناس عموما و في الحياة العامة برضه مش الطبية بس
٢- ليه الموضوع ده مشكلة؟ ليه ما ينفعش نقول للمريض فجأة التحاليل بتاعتك بينت إن عندك سرطان مثلا؟ عشان دماغ كل واحد فينا مختلفة في طبيعة الاستجابة للصدمات. في ناس بتكون ثابتة بطبيعتها. في ناس بتنهار. في ناس بتمرض. في ناس بتفقد النطق أو السمع لفترة. و في ناس بتموت بتموت في لحظتها.
٣- كل ده بيحصل عشان العقل بيكون مش مستعد يتلقى صدمة. كأنك جيت تسلم على واحد بكل سلام و رحت فجاه ضربه بسكينه. هو مش بيلحق أصلا يفهم فيه إيه قبل ما يموت. لكن لو هو متوقع كده رد فعله إنه هيحاول يتفادى الضربة و إستجابتة هتبقى أسرع.
٤-
و هنا جه دور مهارة ال breaking bad news
اللي بتتمحور حول ازاي تخلي دماغ المريض قصادك مستعد و متوقع إن الخبر اللي جاي خبر سيئ. و بالتالي نفسيا هيكون مستعد و بلغة بسيطة كده العقل الباطن بيعمل دفاع نفسي ضد الصدمات و اللي بيخفف من هول الصدمة شوية
٥-
ال
BBN
ليها بروتوكلات كتيره على حسب المصدر اللي بتقرأ منه. كلها شبه بعض و الاختلاف بسيطة. مثلا الخطوات ممكن تكون كده:
Step one:
GRIPS
Greet the patient
Rapport
Introduce your self/ Identify the patient
Purpose of the visit
٦- مثال:
مساء الخير/ السلام عليكم
أنا الدكتور أحمد استشاري و شغال هنا في القسم
ممكن أتأكد من إسم حضرتك و تاريخ الميلاد؟
- أهلا بيك يا دكتور مساء النور. أنا الأستاذ إبراهيم
- أهلا بحضرتك أستاذ ابراهيم. أنا كنت عاوز أتكلم مع حضرتك بخصوص حالتك الصحية. تحب حد يكون معاك؟
٧- في الخطوة الأولى اللي فاتت و طالما انت ناوي تنقل خبر سيئ لازم كام نقطة مهمه.
Tone صوتك لازم يكون منخفض و مينفعش تدخل على المريض و إنت مبتسم أو باين على صوتك السعادة
إختار كرسي تقعد فيه قدام المريض و يكون عينك في عينه و قريب منه
متتكلمش في الموبايل أثناء الإستشارة
ناديه بإسمه
٨-
الخطوة التانيه و هي ال BBN نفسه.
ICE protocol
Idea
حضرتك كنت جيت قبل كده عشان تعمل التحليل الفلاني. حضرتك عندك فكرة عن حالتك الصحية و ليه عملت التحليل ده؟
Concern
في عند حضرتك أى حاجه قلقان منها بخصوص حالتك الصحية
Expectations
حضرتك متوقع التحليل يكون في إيه ؟
٩-
تاني بكرر هنا لازم tone صوتك يكون واطي أكثر و ما تقاطعش المريض نهائي سيبه يتكلم و ديما تناديه بإسمه اللي بيحبه. الفكره من ICE إنه بيوجه تفكير المريض لتوقع خبر سيئ. و بتحصل كتير من أول سؤال إنه يقلك. أنا جيت كشفت عشان كان عندي كده و خايف لايكون سرطان. كده عقله أصبح مستعد خلاص.
١٠- آول ما تحس إن المريض عقله بقى مستعد. تنقل الخبر تدريجيا.
- يا أستاذ إبراهيم أنا معايا نتيجة التحليل تحب حد يكون موجود معاك؟
- لأ
- للأسف النتيجة مطلعش زي ما أحنا كنا نأمل. أنا آسف اني هقولك خبر سيئ. النتيجه طلعت سرطان. (ببطئ و صمت بين الجمل)
بعدها تصمت تماما
Pause
١١-
Pause
سيبه خالص يتفاعل مع الخبر و قرب الكرسي بتاعك منه. لو بدأ يبكي طبطب عليه و اديله مناديل و كوبايه مايه. ما تتكلمش في أي حاجة تانية إلا أما يبدأ هو يتكلم معاك.
١٢-
شوية لما يبدأ يهدأ يبدأ يسألك عن الخطة و العلاج و و . هنا لازم تبين ال
Sympathy
و هي إنك تبين تفهمك لمشاعر المريض زي طريقة كلامك و التون و انك تقوله أنا مقدر إحساسك و كل اللي انت حاسس بيه طبيعي
Empathy
إنك تحط نفسك مكانه. أكيد إحساس صعب جدا و أي حد مكانك هيحس بكده
١٣- طول ما هو بيسألك ما تقاطعهوش و تقبل حزنه و غضبه أحيانا.
و حاول تكون بسيط في شرحك، و إنك ديما هتحاول تساعده و إن ديما إحنا هنا في المستشفى موجودين تحت أمرك لأي أسئلة أو مساعدة.
١٤- آخر نصيحه
في ال Breaking Bad News اعرف ان وشك ده هيبقى آخر وش شافه المريض قبل ما حياته تنقلب رأسا على عقب. عمره ما هينسى شكلك. سواء كنت ماشي تبع البروتوكول اللي فوق أو كنت مستهتر بمشاعره و داخل عليه بلا مبالاه في إيدك كوباية النسكافيه و بتتكلم في الموبايل.
تحياتي لكم جميعًا
د. أحمد غبارة
What is carcinoid syndrome ? Syndrome of symptoms caused by release of substances from a carcinoid tumor.
What are the symptoms of carcinoid syndrome?
Remember the acronym
“B FDR”:
Bronchospasm
Flushing (skin)
Diarrhea
Right-sided heart failure (from valve failure)
What are the symptoms of carcinoid syndrome?
Remember the acronym
“B FDR”:
Bronchospasm
Flushing (skin)
Diarrhea
Right-sided heart failure (from valve failure)
نقص الكالسيوم بعد استئصال الغدة الدرقية (post-thyroidectomy hypocalcemia) غالبًا يكون بسبب hypoparathyroidism المؤقت نتيجة تأثر أو استئصال الغدد الجار درقية أثناء العملية.
في الحالة اللي وصفتيها (symptomatic hypocalcemia بعد 3–4 أيام من العملية)، نبدأ بالعلاج العاجل ثم العلاج الاستمراري (maintenance).
---
🏥 أولاً: العلاج الحاد (Acute management)
إذا كانت المريضة عرضية:
أعراض مثل: تنميل، تشنج عضلي، Trousseau/Chvostek sign، أو حتى تشنج حنجري.
💉 Calcium gluconate IV
الجرعة:
أعطي 10–20 mL من 10% calcium gluconate (يعني تحتوي على 90 mg elemental calcium في 10 mL)
تخفف في 50–100 mL من 5% Dextrose أو Normal saline
تُعطى ببطء خلال 10–20 دقيقة (لتجنب bradycardia أو arrhythmia)
يمكن تكرار الجرعة حسب الأعراض ونتائج الكالسيوم.
🧪 بعد ذلك:
ابدئي بـ infusion maintenance:
أضيفي 10 ampoules (10 × 10 mL = 100 mL) من calcium gluconate 10% إلى 1 لتر D5W
اجعلي السرعة بحيث تعطي تقريبًا 0.5–1.5 mg/kg/hr elemental calcium
راقبي serum calcium كل 4–6 ساعات وعدّلي الجرعة حسب الحاجة.
---
💊 ثانياً: التحويل إلى العلاج الفموي (Oral maintenance)
عندما تبدأ الأعراض بالتحسن ومستوى الكالسيوم ≥ 7.5–8 mg/dL:
🩸 1. Calcium supplement
يفضل Calcium carbonate أو Calcium citrate
الجرعة المبدئية:
Calcium carbonate: 1–2 g (أي ما يعادل 400–800 mg elemental calcium) 3 مرات يومياً
أو Calcium citrate: 500 mg (عنصر الكالسيوم ≈ 105 mg) 3–4 مرات يومياً
الهدف: 1.5–2 g elemental calcium/day مقسمة على جرعات.
> 🧠 ملاحظة: Calcium carbonate يُمتص أفضل مع الوجبات، بينما citrate يُمتص حتى بدون طعام.
---
🌞 2. فيتامين D النشط (Calcitriol)
لأن الغدة جار الدرقية غير نشطة، المريضة لا تستطيع تحويل فيتامين D إلى الشكل النشط.
Calcitriol (Rocaltrol):
البداية: 0.25 µg مرتين يومياً
يمكن زيادتها تدريجيًا إلى 0.5–1 µg مرتين يوميًا حسب مستوى الكالسيوم.
> إذا لم يتوفر كالسيتريول، يمكن استخدام Alfacalcidol 0.5–1 µg يوميًا.
---
📋 المراقبة (Monitoring)
Serum calcium كل 6–12 ساعة بالبداية، ثم يوميًا.
راقبي أيضًا:
Serum phosphate
Magnesium (لأن نقصه قد يمنع تصحيح الكالسيوم)
Urinary calcium في العلاج المزمن لتجنب فرط الكالسيوم البولي.
---
📚 المراجع المعتمدة
Endotext: Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment
🔗 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279022/
Society for Endocrinology Clinical Guidance (2016): Postoperative Hypocalcemia Management
🔗 https://www.endocrinology.org/media/1454/emergency-guidance-hypocalcaemia.pdf
UpToDate: Management of hypocalcemia after thyroidectomy
🔗 https://www.uptodate.com/contents/management-of-hypocalcemia-after-thyroidectomy
في الحالة اللي وصفتيها (symptomatic hypocalcemia بعد 3–4 أيام من العملية)، نبدأ بالعلاج العاجل ثم العلاج الاستمراري (maintenance).
---
🏥 أولاً: العلاج الحاد (Acute management)
إذا كانت المريضة عرضية:
أعراض مثل: تنميل، تشنج عضلي، Trousseau/Chvostek sign، أو حتى تشنج حنجري.
💉 Calcium gluconate IV
الجرعة:
أعطي 10–20 mL من 10% calcium gluconate (يعني تحتوي على 90 mg elemental calcium في 10 mL)
تخفف في 50–100 mL من 5% Dextrose أو Normal saline
تُعطى ببطء خلال 10–20 دقيقة (لتجنب bradycardia أو arrhythmia)
يمكن تكرار الجرعة حسب الأعراض ونتائج الكالسيوم.
🧪 بعد ذلك:
ابدئي بـ infusion maintenance:
أضيفي 10 ampoules (10 × 10 mL = 100 mL) من calcium gluconate 10% إلى 1 لتر D5W
اجعلي السرعة بحيث تعطي تقريبًا 0.5–1.5 mg/kg/hr elemental calcium
راقبي serum calcium كل 4–6 ساعات وعدّلي الجرعة حسب الحاجة.
---
💊 ثانياً: التحويل إلى العلاج الفموي (Oral maintenance)
عندما تبدأ الأعراض بالتحسن ومستوى الكالسيوم ≥ 7.5–8 mg/dL:
🩸 1. Calcium supplement
يفضل Calcium carbonate أو Calcium citrate
الجرعة المبدئية:
Calcium carbonate: 1–2 g (أي ما يعادل 400–800 mg elemental calcium) 3 مرات يومياً
أو Calcium citrate: 500 mg (عنصر الكالسيوم ≈ 105 mg) 3–4 مرات يومياً
الهدف: 1.5–2 g elemental calcium/day مقسمة على جرعات.
> 🧠 ملاحظة: Calcium carbonate يُمتص أفضل مع الوجبات، بينما citrate يُمتص حتى بدون طعام.
---
🌞 2. فيتامين D النشط (Calcitriol)
لأن الغدة جار الدرقية غير نشطة، المريضة لا تستطيع تحويل فيتامين D إلى الشكل النشط.
Calcitriol (Rocaltrol):
البداية: 0.25 µg مرتين يومياً
يمكن زيادتها تدريجيًا إلى 0.5–1 µg مرتين يوميًا حسب مستوى الكالسيوم.
> إذا لم يتوفر كالسيتريول، يمكن استخدام Alfacalcidol 0.5–1 µg يوميًا.
---
📋 المراقبة (Monitoring)
Serum calcium كل 6–12 ساعة بالبداية، ثم يوميًا.
راقبي أيضًا:
Serum phosphate
Magnesium (لأن نقصه قد يمنع تصحيح الكالسيوم)
Urinary calcium في العلاج المزمن لتجنب فرط الكالسيوم البولي.
---
📚 المراجع المعتمدة
Endotext: Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment
🔗 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279022/
Society for Endocrinology Clinical Guidance (2016): Postoperative Hypocalcemia Management
🔗 https://www.endocrinology.org/media/1454/emergency-guidance-hypocalcaemia.pdf
UpToDate: Management of hypocalcemia after thyroidectomy
🔗 https://www.uptodate.com/contents/management-of-hypocalcemia-after-thyroidectomy
NCBI Bookshelf
Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment
Hypocalcemia is an electrolyte derangement commonly encountered on surgical and medical services. This derangement can result from a vast spectrum of disorders. The condition may be transient, reversing with addressing the underlying cause expeditiously,…
> ❌ لا يُعتمد على Vitamin D3 (cholecalciferol) وحده في هذه الحالة،
✅ ولكن يمكن استخدامه كعامل مساعد مع الكالسيتريول (Calcitriol) بعد استقرار الحالة.
خليني أوضح بالتفصيل 👇
---
🧠 الفرق الفسيولوجي المهم
Vitamin D3 (cholecalciferol) و Vitamin D2 (ergocalciferol) → هما أشكال غير نشطة من فيتامين D.
تحتاج إلى تحويل في الكبد ثم في الكلية إلى الشكل النشط (Calcitriol).
في مريضة post-thyroidectomy hypocalcemia غالبًا السبب هو hypoparathyroidism → وبالتالي لا يوجد PTH كافٍ لتفعيل فيتامين D في الكلى.
⚠️ لذلك لا يمكنها الاستفادة الكاملة من Vitamin D3 وحده.
---
💊 العلاج المعتمد
1️⃣ الشكل النشط (الضروري):
Calcitriol (1,25-dihydroxycholecalciferol)
البداية: 0.25 µg مرتين يوميًا
يمكن الزيادة إلى 0.5–1 µg مرتين يوميًا حسب مستوى الكالسيوم.
هذا الدواء يعمل مباشرة دون الحاجة إلى PTH.
2️⃣ الشكل غير النشط (Vitamin D3 50,000 IU/week):
يمكن إعطاؤه كعلاج مساعد طويل الأمد بعد استقرار الحالة، لتحسين المخزون الكبدي من فيتامين D.
يعطى عادة بعد استقرار الكالسيوم على الكالسيتريول والكالسيوم الفموي.
الهدف منه: الحفاظ على serum 25(OH)D > 30 ng/mL.
> ✅ إذًا:
في المرحلة الحادة: نعتمد فقط على Calcitriol.
لاحقًا (maintenance phase): ممكن نضيف Vitamin D3 50,000 IU أسبوعيًا أو 1,000–2,000 IU يوميًا للمحافظة على مستوى فيتامين D العام.
---
📋 مثال عملي:
المرحلة العلاج الملاحظات
حاد IV calcium gluconate + oral calcitriol 0.25 µg BID حتى تزول الأعراض ويرتفع Ca ≥ 8 mg/dL
بعد الاستقرار Calcium carbonate 1 g TDS + Calcitriol 0.25–0.5 µg BID استمري بالمراقبة
بعد أسبوعين إلى شهر أضيف Vitamin D3 50,000 IU weekly أو 2,000 IU daily لدعم المخزون الكبدي
---
📚 المراجع الموثوقة
UpToDate: Management of hypocalcemia after thyroidectomy
🔗 https://www.uptodate.com/contents/management-of-hypocalcemia-after-thyroidectomy
Endotext: Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment
🔗 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279022/
Society for Endocrinology: Emergency Guidance—Hypocalcemia (2016)
🔗 https://www.endocrinology.org/media/1454/emergency-guidance-hypocalcaemia.pdf
✅ ولكن يمكن استخدامه كعامل مساعد مع الكالسيتريول (Calcitriol) بعد استقرار الحالة.
خليني أوضح بالتفصيل 👇
---
🧠 الفرق الفسيولوجي المهم
Vitamin D3 (cholecalciferol) و Vitamin D2 (ergocalciferol) → هما أشكال غير نشطة من فيتامين D.
تحتاج إلى تحويل في الكبد ثم في الكلية إلى الشكل النشط (Calcitriol).
في مريضة post-thyroidectomy hypocalcemia غالبًا السبب هو hypoparathyroidism → وبالتالي لا يوجد PTH كافٍ لتفعيل فيتامين D في الكلى.
⚠️ لذلك لا يمكنها الاستفادة الكاملة من Vitamin D3 وحده.
---
💊 العلاج المعتمد
1️⃣ الشكل النشط (الضروري):
Calcitriol (1,25-dihydroxycholecalciferol)
البداية: 0.25 µg مرتين يوميًا
يمكن الزيادة إلى 0.5–1 µg مرتين يوميًا حسب مستوى الكالسيوم.
هذا الدواء يعمل مباشرة دون الحاجة إلى PTH.
2️⃣ الشكل غير النشط (Vitamin D3 50,000 IU/week):
يمكن إعطاؤه كعلاج مساعد طويل الأمد بعد استقرار الحالة، لتحسين المخزون الكبدي من فيتامين D.
يعطى عادة بعد استقرار الكالسيوم على الكالسيتريول والكالسيوم الفموي.
الهدف منه: الحفاظ على serum 25(OH)D > 30 ng/mL.
> ✅ إذًا:
في المرحلة الحادة: نعتمد فقط على Calcitriol.
لاحقًا (maintenance phase): ممكن نضيف Vitamin D3 50,000 IU أسبوعيًا أو 1,000–2,000 IU يوميًا للمحافظة على مستوى فيتامين D العام.
---
📋 مثال عملي:
المرحلة العلاج الملاحظات
حاد IV calcium gluconate + oral calcitriol 0.25 µg BID حتى تزول الأعراض ويرتفع Ca ≥ 8 mg/dL
بعد الاستقرار Calcium carbonate 1 g TDS + Calcitriol 0.25–0.5 µg BID استمري بالمراقبة
بعد أسبوعين إلى شهر أضيف Vitamin D3 50,000 IU weekly أو 2,000 IU daily لدعم المخزون الكبدي
---
📚 المراجع الموثوقة
UpToDate: Management of hypocalcemia after thyroidectomy
🔗 https://www.uptodate.com/contents/management-of-hypocalcemia-after-thyroidectomy
Endotext: Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment
🔗 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279022/
Society for Endocrinology: Emergency Guidance—Hypocalcemia (2016)
🔗 https://www.endocrinology.org/media/1454/emergency-guidance-hypocalcaemia.pdf
NCBI Bookshelf
Hypocalcemia: Diagnosis and Treatment
Hypocalcemia is an electrolyte derangement commonly encountered on surgical and medical services. This derangement can result from a vast spectrum of disorders. The condition may be transient, reversing with addressing the underlying cause expeditiously,…
Forwarded from Surgical notes
Strasburg classifications of biliary injury.
applies to biliary injuries encountered during laparoscopic cholecystectomy
وبعدين يرجع من E حسب ال Bismuth السابقة👆🏻👆🏻
#جراحة
applies to biliary injuries encountered during laparoscopic cholecystectomy
وبعدين يرجع من E حسب ال Bismuth السابقة👆🏻👆🏻
#جراحة
لو عيان عنده GERD او peptic Ulcer disease وبياخد PPI وف نفس الوقت عنده hypocalcemia ومحتاج تعمل replenish لل calcium، وال calcium ف السوق موجود ف صورة salts فال optimum option انك توصف calcium citrate مش calcium carbonate وده لان ال PPI بتقلل ال absorption of calcium carbonate، وده لان ال carbonate salt بيحتاج acidic environment عشان يحصل absorption وده عكس اللي بتعمله ال PPI لانها بتعلي ال pH
وال salt اللي مش بيتأثر بال acidity هو ال citrate salt 😁
وال salt اللي مش بيتأثر بال acidity هو ال citrate salt 😁