ESR :-

فيه اشياء تزيده وفيه اشياء تنقصه؟!

هو عبارة عن معدل ترسيب خلايا الدم الحمراء..
ومعروف انها بتكون مشحونة بشحنة سالبة معناته انو بتتنافر مع بعضها البعض

1⃣ كل ما قلت خلايا الدم الحمراء زاد الترسيب
>> All of the causes of Anemia increase the ESR except SCA , Spherocytosis

2⃣ في بروتينات اذا زادت فهي بتزيد الترسيب ومنها ال Globulines و ال Fibrinogens

وبالتالي :-
>>> infections like TB
>> Inflammation like connective tissue diseases or Vasculitis
>>> Multiple myeloma or other malagnincies

برضو
>> pregnancy > increase Fibrinogens

3⃣ بسبب انو ال Albumin شحنته سالبه .. لما ينقص يزيد ال ESR

>>>>Liver diseases
>>>> Nephrotic syndrome
برضو
>>>celiac disease

____________

بالمقابل:-
>> اي سبب يزيد خلايا الدم الحمراء

>>> Polycythemia

>>> ال exceptions في الانيميا
>> SCA , Spherocytosis

<<< اي سبب يزود ال Viscosity of Blood:-

- Dehydration
- heart failure

#باطنة

اشياء ترفع ال ESR ازيد من 100 ..



🛑كيف نحسب ال ESR ?

نص العمر

و بالفيميل نزيد عشرة على العمر ونقسم على اثنين

#باطنة

🔴🔴Spherical cells in Blood Film ?

Not only Spherocytosis .

It maybe AIHA

Or Macrocytic spherocytes in non Megaloblastic macrocytosis

#باطنة

Schizocyte = Helmet cells = fregmented cells

خلايا متكسرة .. كانت طبيعية و عايشة حياتها لقت قدامها قطاعين طرق كسروها 😔😔

Causes:-

MAHA 😁❤️

🔺M i cro - micro Angiopathic hemolytic anemia :-

May be :-

- DIC
- TTP
-HUS
- HELLP syndrome in pregnancy

Or

🔺M Acro - macro angiopathic Heamolytic anemia.

Prosthetic like : metalic valve

#باطنة

#باطنة
#أطفال

Howell- jolly Body :-

Howell-Jolly bodies are nuclear remnants that are found in the RBCs of patients with reduced or absent splenic function (e.g., sickle cell disease, heterotaxy) and in patients with megaloblastic anemias. They are occasionally present in the RBCs of premature infants.

ايش فكرتها؟!
هي عبارة عن بقايا في ال DNA ... ممكن نحصلها في حال كان ال DNA نفسه مش قادر ينقسم سوا مثل حالات ال Megaloblastic anemia ونقص vitamin B12 , folic acids ..
طيب في الوضع الطبيعي ..
يشوفهم ال Spleen ويتخلص منهم ..
اذا ممكن نشوفهم برضو في حالات Post Splenectomy او SCA

1⃣Megaloblastic anemia
2⃣SCA
3⃣Post splenectomy
4⃣ Splenic Atropy like in : Celiac disease
5⃣premature neonate

#باطنة
#أطفال

🛑Blood film of Megaloblastic anemia:-

1- RBCs :- Macro-ovalocyte

2- WBCs :- Hypersegmented Neutrophils

3- Howell- jolly bodies

4- Tear drop cells

#أطفال
#باطنة

👀In Megaloblastic anemia:-

- to know weither it is Vitamin B12 or B9 ..

↗️ Homocysteine in Both deficiencies

↗️ ( MMA ) Methylmalonic acid ( in Vitamin B12 ) deficiency

🔵 Note :-

When you treat the patient you must give him both Vitamin B9 + B12

لان B9 يعتمد في عمله على ال B12 .
وعشان يتحول
Dihydrofolate >> tetrahydrofloate
يحتاج إلى B12

ولو عالجنا ب فيتامين B9 فقط و عندنا نقص في B12 ندخل المريض في Folate Trap .

#باطنة

🟡Hereditary Spherocytosis:-

Autosomal Dominant .

Defect in mambrane proteins ( Spectrins , Ankyrins) >> abnormal shape >> engulfed by spleen [ Extravascular Hemolysis]

في هذي الحالة يكون :-
Splenectomy corrects the anemia ..

وفي هذي المرض تكون خلايا الدم Fragile ..
تتكسر بسهولة لانو ال Mambrane ناقص البروتينات
لهذا نأكد المرض بالفحص :-
Osmotic fragility test

وتكون الخلايا بال smear:-
Spherocytes [ Hyperchromia ]

#باطنة

G6PD is intravascular heamolysis

Due to lack of protection aganist the oxidative stress aganist RBCs

X-linked Recessive .

On blood Film :-

ال Oxidative stress بيهاجم خلايا الدم ... بتكون زي المأكولة Bite cells او يتكون فيها Heniz bodies ..

ولازم نبتعد عن العوامل اللي بتزيد التكسر .

#باطنة
#أطفال

#باطنة
#أطفال

🟢In sickle cell disease,

The causative organism of osteomyelitis is Salmonella ,

على الرغم انو الشخص الطبيعي:

The causative organism for osteomyelitis is Staphylococcus aureus

#باطنة

🛑 Acute lymphoblastic leukemia ( ALL)


من اسمها :-
🔺1) SmALL >>> حجمها صغير

ولأن حجمها صغير :-
🔺2) more in Children ( 1-5 ) years

🔺3) More infiltration and metastasis to other Tissue like Brain and testis

- more HSM , Lymphadenopathy
- may do Salivary gland swellings


وبالتالي يصير علاجها
🔺4) Needs intensive treatment for long time , with high recurrence rate .

( induction - consalidation- Mantinance)

ولانها صغيرة وتعبر Pass

🔺5) Stain with PAS stain .

#باطنة

بالنسبة لل Acute leukemia بشكل عام

🔸 infiltrations is more with ALL due to it's small size ; ( HSM , lymphadenopathy, Meningitis, salivary glands " parotid " )


🔶 Special for AML :
According to FAB :-

M3 [ acute promylocytic Leukemia ] >>> Auer rods >> responds to ATRA >> Good Prognosis

>> DIC may occur in stage M3

>> infiltrations of the Gum [ Gum hypertrophy] in M4 , M5

#باطنة

🔹Therefore ;

In the treatments of ALL ,

نضيف له
Intrathecal methotrexate

وهذا زي اللي عطوه للأطفال اللي بمستشفى الكويت 🤐

#باطنة
#أطفال

🛑 وجود ال Philadelphia chromosome :-
BCR -ABL

اكتشفوا مؤخرا في جامعة في فيليدلفيا انو:-

The BCR gene is normally on chromosome number 22.

The ABL gene is normally on chromosome number 9.

The BCR-ABL mutation happens when pieces of BCR and ABL genes break off and switch places.

يحصل Translocation ويتبادلوا .


This gene then produces the BCR-ABL protein, which is the type of protein called a tyrosine kinase.


This protein causes CML cells to grow and divide out of control.
وما يحصلش لها Apoptosis .

و لحسن الحظ اكتشفوا له علاج :-
Tyrosine Kinase inhibitors.

مثل:-
imatinib , axitinib , nilotinib

وغيرها ...

اكتشافهم لوجود الجين و العلاج اللي يوقف عمل ال Tyrosine Kinase يعتبر Good Prognosis للمرضى اللي عندهم CML
لانو نقدر نسيطر على المرض .

☹️☹️☹️☹️ لكن !!!

لو كانت AML او ALL و حصلوا فيها ال Philadelphia chromosome هذا يعتبر Bad prognosis !!!!

ليش. ؟!
لانو وجوده معناته انه كانت Chronic Myloid luekemia.
و حصل Acceleration و بعدها Acute leukemia on top of Chronic

وبهذا كانت زمان تستجيب للعلاج والان صارت ما تستجيب... ولازم نحولها لعلاجات ال Acute بالاضافة الى Short Life Expectancy

#باطنة

🛑 Splenectomy:-

نحتاجه في الحالات اللي يحصل فيها Spleenomegaly.

لكن !
سبب ال Spleenomegaly يا اما يكون ;

- Destruction of cells.
or
- Extramedullary Hematopoisis.

🟡🟡 منطقياا لو كان عندي Cell Abnormal بيكون ال Spleen يكسر الخلايا .. فاعمل Splenectomy عشان يقل التكسير واحسن الوضع .
Indications of spleenectomy:-

1- Beta Thalassemia

2- Hereditary spherocytosis or Elliptiocytosis

3- Autoimmune Hemolytic anemia , Autoimmune Thrombocytopenia ( Evan's syndrome )

4- Idiopathic thrombocytopenia

5- Pancytopenia secondary to Hypersplenism ( ex: Malaria )

6- To improve Anemia and Thrombocytopenia in CLL or Accelerated phase of CML



🟡🟡 بالمقابل لو كان عندي Bone marrow failure + Spleenomegaly.

المفروض ما اعملش Spleenectomy مثل :-

1- Aplastic anemia
2- Megaloblastic anemia
3- Mylofibrosis
4- ..


#باطنة

🔵 Anemia and Thrombocytopenia ??

في ال CML , CLL

🔹 CML :-
Due to Hypersplenism

🔹 CLL
Due to Autoimmune Hemolytic anemia and Thrombocytopenia.
( Evan's syndrome) .

#باطنة

🔹Clinical Staging of CLL

#باطنة