Chronic pneumonia

Feature:
Gray hepatization of the lung

Chronic pneumonia

Features:
Granulation tissue and fibrosis

Atypical pneumonia

Feature:
Inflammatory cell infiltrate( lymphocyte and plasma cells) in the interstitial lung tissue

Hisoplasmosis ( fungal infection)

Feature:
Histoplasma capsulation

هذه الشريحة مش مهمه

Bronchogenic carcinoma

Features
A_ adenocarcinoma
B_ squamous cell carcinoma
C_ small cell carcinoma
D_ large cell crcinoma

Lung carcinoid tumor ( neuroendocrine tumor)

Feature:
Nests of round cells separated with fibrous tissue
Salt and Papper chromatin pattern of the cells

Secondary lung tumor ( metastasis)

Feature:
Multiple nodules all over the lung

مراجعة معمل الrespiration أعدتها البروفيسورة/نسيبة 😎،

نسأل الله لها التوفيق،

Anti arrhythmia
#فارما

Anti Arrhythmia
#فارما

مثل ما تعودنا في الsystemic،
عنستعرض الأمراض في الGIT مع الهاي يلد من المعلومات في كل مرض،

لكن اليوم عنتبع طريقة جديدة بعض الشيء في تصنيفنا،

عتقسم الأمراض لأربعة عوائل
Congenital
Inflammation.
Tumor.
Special disease.
وعنأخذ كل صنف من هذه الأمراض منجم ع أجزاء الGIT الثلاثة،

وع هذا عنقسم شرحنا لأربع حصص،

نبدأ بسم الله الحصة الأولى بالCongenital..

🧐Congenital:

🥇Esophagus:

🎯Tracheoesophageal (TE) Fistula.
أشهر anomaly في الesoph.
وتعرف أنها،
Tube that connect esophagus to trachea or bronchus.
منها كثير أنواع لكن اشهرها الذي ينتهي الeso as blind tube وينشأ الجزء السفلي من الtrachea مباشرة،
Slide(2)

🎯atresia. absence of lumen.
🎯stenosis. narrowing of the lumen.
🎯webs and rings. smooth ledges of mucosa with vascularized cores.

🎯diverticulum: Outpouching in a hollow organ.

*True: all layers.
*Flase (Pulsion) type: Mucosa and submucosa due to weakness in musculosa.
في النوع الأخير هذا معانا الZenker diverticulum الذي تكون في الجزء العلوي من الeso بسبب وهن في الcricothyroid ms.


🥈Stomach.
congenital hypertrophic pyloric stenosis.
نتيجة هايبتروفي في الcircular ms عند الpylorus لحد يمكن لمسها في منطقة الepigastrium عند كثير من المرضى فيسموها Olive،
وميزتها في الكشف الطبي هو الprojectile vomitus،

Pulmonary squestrations.
واللي غالبا ما تكون مصحوبة بduplication أيضا وعيكونين الثنتين في سلايد واحد..

وهانا عنلاحظ نسيج الجهاز التنفسي pseudostritufied epith محشور في النسيج المعدي،

pancreatic heterotropic.
عنلاحظ acini موجودة في الsubmucosa وعنخاف يكون كانسر لكن مع التدقيق عنلاحظ إنه pancreatic hetrotropia،

🥉Intestine.
🎯stenosis.
🎯Atresia.
هذان نجمعهم بمنزع واحد،
ونقسمهم لنوعين:
Duodnal
وهذه سببها غالبا congenital بسبب فشل الvacoulation في الembryology..
ومعلومة عارضه كذا إن هذه واحدة من الفيتشر حق down syndrome..

النوع الثاني:
non-duodnal
وهذا يكون acquired ع الأغلب الأعم،
وسببه ischemia_ تذكر الapple peel 😉؟!

🎯diverticulum.
نذكر في هذا الموضع الmeckel's diverticulum..
وأهميته تكمن في وجود نسيج معدي في جداره مما يعرضه للإلتهاب الذي يشبه في اعراضه الappendicitis..

🎯Hirschusprung
وهذا يمكن يكون congenital حيث تضعف او تنعدم ظفائر الmyenteric والsubmocsal،

"آجين، هذه واحدة من الفيتشر حق down syndrome
وكذا نكن حفظنا لها ثنتين فيتشرس😃"

هذا المرض يمكن يكون acquired مثل حالة chagas disease وأيضا الtoxic megacolon..

🎯Duplications.
أكثر ما تحصل في الileum وتكون بشكل tabule أو cyst.

#معمل_باثو

الحصة الثانية،

🧐Inflammation:

🥇Esophagitis:
يصنف بحسب الetiology إلى:
🎯reflux (GERD).
🎯Esionphilic
هذين الاثنين لو ندرسهم بالمقارنة تتسهل علينا،

السبب لكل واحد،
والmorphology،
والsite،
وهذولاء النقطتين اللي تهمنا الآن:
Site:
EE: at midportion of Eso.
RE: Near GEJ.
Morph:
EE: epith. infilteration with large No. of esionphils.

RE: Basal zone hyperplasia+IE neutropils+Ballonning of cells(due to injury).

ومن نقاط التقابل أيضا،
الclinical،
والttt
وحتى endoscopically.

🎯infectious.
مرتبط غالبا بحوادث نقص المناعة وهذا يفسر الodynophagia عند مرضى الأيدز،
أهم مسبباته كالتالي:
Herpes.
CMV.
وندرسهم أيضا بالمقارنة مع بعض،

candida.

🎯chemical (erosive).
🎯mechnical.
🎯autoimmune.

🥈gastritis:
🎯acute
بحسب ما نشوفه تحت الميكروسكوب عنقسمه لنوعين:
hemorrgic:
hge and edema under epith.

erosive: loss of epith. with resulting extravsation and digestion of blood.
وقد يمكن حتى تطور ل ulcer نسميها stress ulcer ونفرق بينها وبين الPUD الاعتيادي بوجود الإنفلامشن في الثاني وانعدامه في حالة الأول،
وبشكل عام في حالة الacute gastritis ما ألاحظ الinflammation إلا في حالات الsevere،
وحتى تلاحظوا في الفيتشرس حق النوعين اللي ذكرناهم ما تعرضناش لinflammation..

🎯chronic
H.Pylori gastritis.
autoimmune gastritis.
وهذان ندرسهم بالمقارنة أيضا،
site, secretions, complications and morpholgy.
والأخير هو الذي يهمنا الآن،
HP G:
أول وأظهر خصيصة،
Intraepithlial neutrophils (pit abcesses) .
كيف نيتروفيل مع كرونيك؟!😱
أكيد كلنا تبادر لذهننا ذا السؤال،

لكن كذا لو نسلم إن في تلاعب بتسميات الالتهاب في الstomach فأول ما نقول neutrophils نفهم إنه المقصود active inflammation سواء acute أو chronic..

الخصيصة الثانية،
الإنفيلتريت إنفلاميشن كرونيك 😉 هانا يكون من الوضوح بمكان إنه يعمل MALT يعني يكون (Lymphoid follicles).

Autoimmune:
هذا نذير شؤم للمريض لكنه من داوعي سرور الدكتور المعالج💰💰🤓،

أكيد هذا بسبب إنها مصحوبة ب metaplsia ونوعها intestinal يعني عنشوف goblet 💞 وهذا هي أول خصيصة للمرض تحت المكيروسكوب،
أضف لذلك إنه عيكون في atrophy للmusclosa بالبديهة لأنه autoimmune يقضي ع الخلايا..

🥉Enterocolitis:
هذه عائلة تضم طيف واسع من الصور الأكلينكية اللي تنبئ عن عدد كبير من المسببات،

نقسم العائلة هذه إلى فرعين اثنين كالتالي:

🎯infectious.

🎯auto-immune.
معانا في الintestine اسم محدد وهوIBD،
وتأتي ع شكليين وحديثاً أضيف لها ثالث،

*UC.
*CD.
*Intermediate type.
أكثر ما يهمنا الآن كيف نميز بينهم من ناحية الmorphology،
UC:
"هذا يأخذ الامعاء كلها لكنه سطحي"
Gross: Early: Broad based ulcer along the whole colon.
Late: pseudopolyps.
mucosal atrophy.
Mic: 4Cs: crypt abcess.
crypt distortion.
congestion.
chronic inflammation.

CD:
"هذا ينتقي أجزاء فقط من الأمعاء لكن بعمق".
Gross:
Cobblestone Apperance.
Skip lesions.
Transmural.

Mic:
mucosal ulcers.
Granuloma in submucosa.
Skip lesion and transmural pattern of involvement also may be noticed under the microscobe.

#معمل_باثو

الحصة الثالثة،
🧐Specific Diseases.

🥇Esophagus.

🎯Esophagus motor dysfunction.

*Achalasia.
اشهر motor dysfunction ويكون مصحوب بrisk of cancer،
أهم أسبابه هو نقص الNO and VIP في الLES بعارض من الautoimmune،
وقد يكون acquired في حالة chagas disease.

🎯hiatal hernia
promximal stomach herniate into thoracic cavity through the hiatus.
و يزداد احتمال حدوثها مع التقدم في العمر،

منها نوعين:
*Sliding أشهر.
هذا من اسمه نفهم إن في حاجة عملت سحب للمعدة من فوق،
وهو القصر في طول الesophagus..

*Paraesophageal (rolling).
أيضا من اسمه،
نفهم إن جزء من المعدة تزحلقت للthoracic cavity وأكيد من الاسم أيضا يتضح إن هذا حصل عبر الesophageal opening،

🎯lacerations "mallory laceration syndrome".
هذا تقرحات طولية في نهاية الesophagus.
يكون سببها الretching يعني محاولة التقيؤ المتركر الذي يكون غالبا بعد الalcoholism والbulimeia والvigrous coughing،

🎯esphageal Varices.
عرض للincrease of PH و يكون فيها congested dilated veins وهذه تكون ظاهرة micro و gross و endoscopically..


🥈Stomach.
🎯peptic ulcer disease (PUD).

*أهم مضاعفات الChronic gastritis.
إما تكون في الstomach وهذه في معظهما تكون benign لكن قد يحصل وتتحول ل malignant لذا الbiopsy مهمة في قرح المعدة وتؤخذ من طرف القرحة،
أو تكون في الduodenum وهذا ما تكون إلا benign لذا ما نسمعش عن biopsy للduodnal ulcer..

في الgross تكون well demarcted, clean base with elevated areas around the borders.

في الmic.
تتمايز لأربع مناطق تترتب من أعلى لأسفل كالتالي:
necrotic depris.
inflammatory reaction with predomniance of neutrophils.
granulation tissue.
fibrosis.
ومهم نميز هذه عن الmalignant ulcer، اللي أهم علاماتها إن حدودها heaped up يعني كأن جزء من المعدة منزوع نزع،
بالإضافة لعلامات أخرى نعرفها كلنا،

🎯gastric diltation.

🎯hypertropic gastropathy (Ménétrier disease)
يحصل فيها giant rugal folds بسبب hyperplasia للmucus secreting cells وتكون مصحوبة ب hypoptnemia لذا تصنف تبع ال ptn-loss gastrophathy..
وأيضا تكون مصحوبة ب achlorhydria..

🥉Intestine.

🎯malabsorption.
المظهر العام لها،
chronic D with loss of fat (steatohrea).
لكن هي concurrent loss للCHO والptn والfat..
وأسبابها كثيرة من أهمهما
pnacreatic insuffciency.
bile slat defeciency.
small bowel disease
مثلا celiac disease..

🎯intestinal obstruction.
من أسبابها،
fibrosis & adhesion.
hernia.
intessusseption.
volvulus.
tumor.

🎯ischemic bowel disease.

هانا لو نتذكر حاجة اسمها water shed zones ..
آخر المناطق يوصلها الدم منgit الذي هي،
splenic flexure and sigmoidorectum..
وغالبا إذا حصل هنا focal colitis يكون diff. Dss ع الischemia..

معلومة ثانية،
نتذكر شكل الmicrovessels في الcrypts إنها تبدأ من الcrpyt وتعمل hairpin حتى تصب في الpost-capillary venule وهذا يجعل من الsurface epith أكثر عرضة للتأثر من الischemia وك morphology فإن الatrophy of surface epith من أهم علامات الischemia..


🎯diverticular bowel disease.
هذا مثل ما قلنا قد يكون congenital وتكلمنا عنه،
لكن قد يكون أيضا acquired مثل لما يحصل في الduodenum،
وأيضا مثل الsigmoid diverticular disease واحد من الأمراض المشهورة والذي يزداد مع التقدم في العمر وله أسباب عديدة ومن أهم مضاعفاته،
الDivertculitis،
والDiverticulosis الذي يعتبر أهم مسبب للhematochezia،


🎯IBS.
هذا مثل ما احنا عارفين عطب في الintestinal motility..

🎯hemorroids.

🎯perianal fistula.
#معمل_باثو

الحصة الرابعة والأخيرة،
🧐Tumor.

🥇Esophagus.

🌕Benign.

⚓️Epith.

🎯Hyperplastic polyp.
🎯adenomatous polyp. (Papilloma)
وهذه كما المعتاد الfinger like projection مع الvascular core
حقها الlining squamous يكون benign والأهم إنه مافيش invasion..

سبب معظمها الHuman papilloma virus..

⚓️mesenchymal:
🎯leiomyoma.
هذا أكثر ورم benign يصيب المرئ.

🌑malignant.
⚓️Epith.
🎯SSC carcinoma. mostly of the upper and middle esophagus.
ويشكل معظم الأورام في الesophagus وكمعلومة لازم نحفظها عن الSSC of Eso إنه يحصل له إنتشار سريع جدا بسبب من الهستولوجي و هو إنه غني بالlymphatic vessels..

في الgross هو من نوع الstenotic يعني يعمل تضيق وعيكون بشكل ulcerted fungating mass وفي صور infilterating..
في الmicro عيكون keratin pearls(كتل وردية غامقة) وتكون عاملة invasive في كل srtoma تقريبا،


🎯adenocarcinoma.
نسميها أيضا barret وهذا لأنها تتطور عن الbarret metaplsia وهذا مثل ما احنا عارفين ينتج عن الGERD وكذا نفهم إن هذا التيومر أكثر ما يحصل في الdistal esophagus..
في سلايد الbarret eso نلصقها في رؤوسنا
Barret= Goblet..
لا تنفك عنه هذه الخصيصة..لأن التحول مثل ما احنا عارفين كان ناحية الintestinal epith..

في الadenocarinoma، نزيدها حبتين...
ونقول عنشوف intestinal glands بل وعنشوفها invading حتى الmusculosa..


🥈Stomach.
🌝Benign:
⚓️Epith:
🎯Hyperplastic polyp.
هذا النوع من الpolyps دائما ما تحدث بعد chronic inflammation نتيجة هدم وبناء النسيج المتكرر،
🎯Fundic Gland Polyp.
Hamartomas with no malignant potential.

🎯adenomatous polyp. (Adenoma)
أو نستطيع نعتبره الCarcinoma in situ حق الstomach فيه dysplasia واضحة،

🌚Malignant:
⚓️Epith:
🎯AdenoCarcinoma.
هذا أشكاله كثيره وعديده،
منه Intestinal و diffuse ( الأول أكثر شيوع) وهذين لازم نميزهم ماكرو وميكرو،
Gross: Intestinal: Polypoiod and ulcerated.
Diffuse: Thickend wall (Leather stomach).

Mic: Intestinal:
1- Tubular structures.
مثل أي adenocarcinoma ويكون:
2- cohesive
وحول هذه الأشكال عنحصل:
3-Desmoplastlic change
لكن خفيف..مش مثل الdiffuse..
وأكيد داخل الlumen، عنحصل
4- mucus.

في معانا سلايد أيضا للpapillary adenocarcinoma هو أقرب بشكله للintestinal لذا يعتبروه فرع منه،
وتكون شكل الpapillae موجودة طافية ع بحيرة من الميوسين..

Diffuse:
وهذا مشكلته إنه اسمه adenocarcinoma ومافيش فيه شكل الAC المعتاد لأنه يعمل desmoplastic reaction كبير (extensive fibrosis) وأيضا الخلايا حقه discohesive يعني ما تعملش أشكال معينه،
والtumor cells هنا تفرز ميوسين لذا ش يظهر معانا الsignet ring appearance.

🎯Carcnoid tumor.
خاصيته المشهوره الslat and pepper chromatin..
🎯GIST.
هذاmesenchymal tumor ينشأ من الcells of cajal،
الذي يحصل فيها إن الخلايا تتحور لشكل الsmooth muscle cells يعني عنحصل في الفايليد spindle shaped cell وأيضا خلايا بها vacuoles وكذا كل السلايد عيكون من نفس الtone هذا بعيد عن ال pleomorphism اللي نشوفها في بقية سلايدات الكانسر، هذا كانسر مرتب ومهندم نفسه،

🎯Lymphoma

اتفقنا في حصة الالتهاب إن الchronic gasritis إن عيكون معانا hyperplsia للlymphiod tissue وهذا ما يجيش بلاش،
مع الالتهاب المزمن عتتكون lymphoma من نوع NHK الذي من أهم خواصها عنجد كتل من خلايا الlymphcytes فقط (مش mixed) وهذه تعمل أشكال كأنها زهور،

🥉Intestine.
🌝Benign:
⚓️Polyps:
🎯Non-neoplastic (Hamartomas or hyperplastic).
مافيش معانا لها سلايد..
🎯Neoplastic (adenomas).
هذا الذي معانا لها سلايد،
مثل ما احنا عارفين معانا منها tubular وهذه عنلاحظ شكل الtubule يأخذ كل الmucusa وفيها atypia واضحة أحيانا ونقدر نعتبرها الcarcinoma in situ في الIntestine ولأنها عادها عادها ككل محافظة للشكل الtubular حق الcolon فلذا تحولها لسرطان نادر،

النوع الثاني villous،
هذه عتكون بروز finger like مع fibrovascular core تشبه كثير الpapilloma حق الesophagus اللي سبق عنها الكلام،
لكن هانا الخلايا فيها dysplasia كثير لذا تكون أكثر عرضة للتكنسر 👊،


⚓️Syndromes.
🎯FPC. (Familial polyposis coli) (adenomatosis).
هذه معانا لها سلايد أيضا،
نفس الأشكال اللي شرحناها فوق لكن كثيرة وأكثر عرضة للتسرطن،

🎯JPS. (Juvenile polyposis syndrome).
🎯PJS (Pertz jegher syndrome).

🌚Malignant
Colonic Carcinoma.
مافيش معانا لها سلايد..لكنها adenocarcinoma وتشبه حق الstomach كثير،

تم بحمد الله،😊
#معمل_باثو

Slide 3:
❗️GEJ.
‼️Abrupt change from the NKSSE to the Columnar Gastric Epith.
#معمل_باثو
#سلايدات

Slide 4:
❗️Tracheo-Esophageal Fistula.
‼ Upper part of esophagus ends blindly.
Lower part arise from the trachea.
#معمل_باثو
#سلايدات

Slide 5 a
❗️Achalsia (LES dysfunction with resultant distention of the upper part).
‼️Hiatal Sliding Hernia (herniation of proximal part of stomach due to shortness of esophagus).

Slide 5b:
❗️Paraesophgeal hiatal hernia:
Rolling of part of stomach into the thoracic cavity through esophageal opening
‼️Zenker diverticulm (A false outpoucching from the Eso. near the pharynx).