Surgical notes

نبدأ الان بال pathology وزي ماتعودنا بنبدأ بال congenital anomalies

1. Congenital heart disease:-

مابنتكلم ع كل الكونجنيتال الي تصيب القلب لان هذه يحتاج لها كتب 😅 ولكن بنحاول نذكر ال common وبنقسمها لثلاث مجموعات
A. Lt to Rt shunt :-
دام انه shunt فأكيد فيه defect او ثقب بالعربي،، فباينتقل الدم من الجهه اليسار الى الجهه اليمين من القلب . وهذا النوع يضم ثلاثه امراض
E.g :-
- ASD " atrial septal defect "
وهذا النوع يوجد ثقب في ال
Interatrial septum

- VSD " ventricle septa defect "
وفي هذا يكون فيه ثقب في ال
Interventricular septum.
وهذا يحدث من الLt to Rt لان الضغط في الLt يكون اعلى .

- PDA " patent ducts arteriosus "
تضل ال ducts موجوده " patent "
وهذه موجوده بشكل طبيعي في intrauterine life ولها اهميه لانه الlung في ال embryo مازالت كولابس ومغلقه تماما وبالتالي الضغط داخل ال pul. Art عالي جدا فمافيش دم بيوصل للرئه،، فبالتالي يصل دم مؤكسج من الIVC الى ال RT ventricle وهذا
يضخ الدم لل pulmonary trunk ومنه عبر ducts arteriosus
الى aorta لايصل الدم للرئتين لانه يكون الضغط في pulmonary artery عالي لانه لازالت الرئتين كولابس
( قلناها 😡👆) .
ولكن بعد الولاده يعمل الطفل اول صرخه يبدأ يدخل الهواء للرئه فيحصل inflation لكلتا الرئتين فينخفض الضغط داخل pulmonary artery وبالتالي يسهل ع الدم الوصول لل Pul. Art وايضا للlung
ولهذا الductus arteriosus يحصل لها closure وتتحول الى Fibrous band
called " ligmintum arteriosum "

،ولكن في بعض الاطفال تبقى" patent "
وهنا بيحصل shunt ينتقل الدم من aorta الى pulmonary
▶ symptoms
- No cyanosis " asymptomatic "
ليش ؟؟؟
لانه الي يهمني هي كمية الدم المؤكسج الي يوصل لل aorta وفي هذه الحاله بيكون 100% بغض النظر عن الي بينتقل للجهه اليسار لكن المشكله لمن يكون الshunt بالعكس من Rt ➡ Lt لكن في حالة. Lt ➡ Rt الشي الوحيد الي يحصل انه المريض يتعب اسرع من اقرانه عند اللعب( fatigubility )
- spontinous closer during
" 15-16 years " and this is common
اذا ماحصل انغلاق فالتدخل لازم يكون جراحيا وهنا يأتي سؤال انه طالما المريض بيكون asymptomatic ليش نعرض المريض لخطوره كبيره ؟؟؟
لانه خايفين من حاجه ممكن تحرم المريض من العلاج وهي ال RT sided heart failure
الاليه كالتالي
الRt side بيكون volume overloaded ⬅ الرئتين تبددأ تتضايق لانه فيه V. Overload ⬅ فعلشا نخفف مايحصل lung oedema ⬅ يحصل pulmonary V.C ( في البدايه يكون هذا V.C mild وبعدين يكون moderate وبعدين sever ) ⬅ يترتب ع هذا الشي انه الضغط يزداد في ال Rt اعلى من الليفت
➡ revers of shunt ➡ appear of cyanosis.
بعد الريفيرس لايستطيع عمل العمليه لانه خطيره بتكون يجيبوا له علاجات
B. Rt to Lt shunt
هذه تضم مرضين
E.g :-
- tetralog you of faloot
وفي هذه الحاله يكون القلب عنده اربع
Congenital anomalies as follows:-
1. Aortic over riding.
2. VSD
3. Pulmonary stenosis.
4. RT. Ventricular hypertrophy.
# symptoms
1. Cyanosis
السينوسيس بتكون واضحه هنا لانه نسبه الدم المؤكسج الي بيروح للaorta يشكل 50% فقط 😱 وهذه تعتبر كارثه
2. Clubbing of finger
بعد فتره طويله
3. Growth retardation.
4. Dysapnia.
والتيترالوجي هو خصوصا بسبب ال stenosis
5. Syncope
اذا بذل مجهود اكبر
6. Easy fatiagbility
بالمناسبه هذه تعتبر كل الاعراض للرايت والليفت heart disease

7. Squatting position
(جلسة القرفصاء )
وهذه ميزه لل tetralogy of faloot يعملها الطفل المصاب كلما يتعب ويعملها بغرض الراحه
طيب سؤال ؟؟
ليش ال S.position بيحسن الاعراض ؟
لان هذه الجلسه بتزيد ال V. return
لانه وهو واقف يحصل للدم pooling في الاطراف السفليه فلما يجلس تنقبض العضلات ويزداد ال V.return وبالتالي بيزداد الدم في ال Rt.ventricle وبالتالي بيزداد بيرتفع الضغط الى حد ما فيستطيع الدم ان يمر الى الرئتين عن طريق ال stenosis فيتحسن المريض.

- transposition of blood vessel
في هذه الحاله ال aorta طالع من الRt side وال pulmonary طالع من ال Lt side في هذه الحاله الدوره الدمويه الصغرى والكبرى كل واحد بيعتبر لحاله والطفل المفروض انه يتوفى،،،لكن فيه سبب يخليه يعيش انه لازم يكون عنده واحده من التالي اما
ASD , VSD , PDA
او الثلاثه مع بعض
لكن اذا خلق الطفل وناعنده شي من هولا بيكون " incompatible with life "
لانه مافيش اكسجين

* علاج المرضين السابقين بيكون جراحيا

#باثو_وضاح
#سلايدات_عملي

824 views07:38