نجي الان لاخر جزء في ال vasculitis 🤓
3) small size vasculitis:-
هنا العكس
They are the same at clinical features but they are different histologically "-"
هنا نتوقع بيكون معانا
more systemic disease even the lung is effected

1] wegener's granulomatosis:-
نستطيع تمييزها ب:-
necrotizing granuloma
يعني في
granuloma(epitheloid cells)
وفي وسطها
neutrophil infiltration (pus)

We can't see the blood vessel wall.

-it affect upper and lower RT, kidney.
-the arteioles - capillaries and the surrounding C.T. are also affected.

🔴 necrosis is occur>> perforation of nasal septum - perforation of septum between oral and nasal cavities

2] microscobic polyangitis:-
يشبه ال PAN الذي يصيب ال medium size
-we can see necrotizing vasculitis or fibrinoid necrosis (but rare)

*specific feature:-
Leukocyto clastic fragmentation vasculitis
وهذه العلامه ما تظهر الا في هذا النوع وتعني انه احنا بنشوف مثلا النيتروفل مقسمه مثلا lobe مع شوية cytoplasm وكذا يعني fragments 😐

3] churg streuss syndrome:-
Specific feature:- esinophilia
سواء كان داخل ال tissue
Or at the blood

🔹Disease:-
Wegener's disease

🔹features:-
we can't see the blood vessel wall (there's distruction of the wall and invasion to the surrounding tissue)

*specific feature:-
necrotizing granuloma ( epitheloid cells and neutrophil at the middle)

🔹Disease:-
Wegener's disease

🔹features:-
necrotizing granuloma ( neutropil at the middle)

🔴 الفرق بين الصورتين
انه في الصورة الاولى كانت بداية اكون ال granuloma
اما الثانيه قد تكونت ال granuloam وال neutrophil فيها اكثر

🔹Disease:-
microscopic polyangitis

🔹features:-
leukocyto clastic fragmentation vasculitis( we can see the fragmented leukocyte)

🔹Disease:-
Microscopic polyangitis

🔹features:-
leukocyto clastic fragmentation vascullitis ( infiltrated by fragmented neutrophil)

بعد ما خلصنا من موضوع ال vasculitis
ذكر الدكتور بعض الامراض نذكر بعض الملاحظات عليها 😊😊
Specific vascular disease
مثل:-
🔹Aneurysm:-
Abnormal permanent segmental dilatation of the arterial wall.
-Causes:-
1)Congenital :- Berry aneurysm
2) acquired :- infection - trauma
-it's asymptomatic.
-if rupture lead to death

🔹Arteiolo sclerosis= hypertention
فيها نوعين :-
*Hyaline (amorphous mass):- caused by benign hypertention.
*Hyperplastic (onion shaped):- caused by malignant hypertention.

🔹Raynaud's disease:-
-mechanism :- sever vaso spasm >> vasoconistriction
- it called Raynaiud's phenomen if there is underling cause like SLE.

🔹Atherosclerosis :-
Atheroma:- mass compsed of fat (cholesterol) , fibrin , leukocyte , smooth muscle
Fibrous cap:- it's stablish the atheroma by smooth muscle which migrate to intima

🔹Angiosarcoma
Malignant tumer of blood vessel we see anaplastic change of the endothelial cells with infiltration of the endothelial cells.
كما سنرى في السلايد

🔴 لم نذكر الامراض بالتفصيل سيطول شرحها 😊😊
المعذرة ع اي خطأ غير مقصود والعفو منكم
خلود الفاقوس 😊

🔹Disease:-
Abdominal aortic aneurysm

🔹feature:-
Abnormal permanent segmental dilatation of blood vessels

🔹Disease:-
Arterolosclerosis (Hypertention)

🔹features:-
hyperplastic arteriolosclerosis (Onion shaped)

🔹Disease:-
Arteriolosclerosis (Hepertention)

🔹featuers:-
Hyaline arteriolosclerosis
(Amorphous material)

🔹Disease:-
Raynaud's disease / phenomen

🔹fearures:-
-blue discoloration
-cyanosis

🔹Disease:-
Atherosclerosis

🔹featuers:-
Atheroma composed of :- fibrous cap , fibrin , leukocyte , smooth muscle - fat (cholesterol all are found in intima)

🔹Disease:-
Atherosclerosis

🔹featuers:-
Atheroma composed of :- fibrous cap , fibrin , leukocyte ,foamy cells smooth muscle - fat (cholesterol all are found in intima)

🔹Disease:-
Atherosclerosis

🔹featuers:-
-thickened intima
-Atheroma composed of :- fibrous cap , fibrin , leukocyte , smooth muscle - foamy cells , fat (cholesterol cleft)
-thrombus as a complication

Gross picture of Atherosclerosis show mass in the lumen

Gross picture of Angiosarcoma

🔹bruise-like lesion that grows over time on skin

🔹Disease:-
Angiosarcoma

🔹features:-
-endothelial cells show anaplastic changes of malignancy
-infiltration of the endothelial cells

🔹Disease:-
Angiosarcoma

🔹features:-
-the endothelial cells show anaplastic changes of malignancy.
-with high mitotic division

معمل اليوم ال Vascular System ..
من إعداد الدكتورة المبدعة / خلود الفاقوس .. ❤️

لها منا جزيل الشكر والتقدير والله يجريها الف خير عن ما تقدمه للدفعة واللجنة ❤️

#معمل_باثو
#سلايدات
#مجموعة_الباثو
#اللجنة_العلمية

CVS
زي ماتعودنا انه بالسيستميك بنبدا بال basics فخلونا نبدأ اول شي بال
1. anatomy of the heart
بشكل مبسط وبعيد عن الدش الكثير فالقلب بيتكون من
- 4 chambers
- 4 valves
- 3 septa ( interarterial , inter ventricular , atrioventricular )
ال atrioventricular septum حقيقة مهم لانه يعتبر isolation بحيث يفصل الكهرباء في الAtrium عن الventricles وهذا مهم في ال efficiency of the heart.

اضافه الى هذا فإن B.v وال N.S ايضا مهم.
2. Histology of heart
يتكون القلب من ثلاث طبفات من الداخل للخارج
- endocardium
- myocardium
- pericardium
نوضح قليل ع كل طبقه من ايش تتكون
✒ endocarium consist of
- endothelial squ. Cell layer
- subendothelia C.T layer
وهذه الطبقه تقابل( تشابه )ال intema في الاوعيه الدمويه ( vascular system)
✒ myocardium consist of multiple layers of striated muscle
وللتذكير انه تختلف عضله القلب عن العضله الهيكليه في اشياء عديده من اهمها انه عضله القلب تكون branched بينما في الهيكليه تكون non branched وهذا تكمن اهميته انه العضلات الهيكليه لكل خليه N.S خاص بها ( عصب لا راسها ) لكن القلب لانه يكون بالimpulses فمافيش عصب لكل خليه فينتقل النيرف من خليه الى اخرى عن طريق التفرعات بين هذه الخلايا (myocytes)
✒ pericardium consist of 2 layers
- visceral layer ( inner layer )
هذه عباره عن C.T layer وهذه تحتوي ع كل ال supply سوا B.S او N.S
- partial layer ( outer layer )

وهذه الطبقتين تكون مفصوله بتجويف يمتلئ بالسايل علشان ال ( lubrication ) ويتجرك القلب براحته وبسهوله .
3. Physiology of the heart
او وظيفة القلب.
وظيفة القلب الرئيسيه هي ضخ الدم ( pumping of blood )
والقلب يعتبر مضخه ولكن ليس كأي مضخه. ولو اعتبرنا القلب كآله فهو يعتبر اكثر آله كفاءةً في العالم تصل الى 80-90%.
والكفاءه هذا سببها هو
conductive system
وهذا السيستم يعتبر جزء منه تشريحيا ممكن رؤيته ولكن الاغلب انه وظيفيا فقط خصوصا SAN
وهذا السيستم يتكون من عده اجزاء
- SAN " pacemaker "
- AVN ➡ يطلع منها ➡ bundle of his ➡ يطلع منها ➡ branches(RT , Lt ) ➡يطلع منها ➡ parkinje fibers.

لا تنسوا انه فيه عازل كهربي ( atrioventricular septum ) يمنع اي تيار كهربائي من المرور الا عن طريق ال AVN .
اليه عمل هذا السيستم تبدأ من الSAN وتصل الى العازل ولكن لاتسطيع المرور الا من خلال ال AVN وهذه تعمل زي البريك لمده ( ml second ) وهدفها من التاخير انه يحدث
complet contraction of atrium
ويفرغ الدم لل ventricles ولازال في حاله relaxation

وخلاصه انه الcondctinve system
يوفر للقلب انه كل عضله تنقبض في الوقت المناسب.
لو حصل لخبطه في هذا السيستم يبدا يحدث arrhythmia وغيرها
#د_وضاح
#باثو_عملي

نبدأ الان بال pathology وزي ماتعودنا بنبدأ بال congenital anomalies

1. Congenital heart disease:-

مابنتكلم ع كل الكونجنيتال الي تصيب القلب لان هذه يحتاج لها كتب 😅 ولكن بنحاول نذكر ال common وبنقسمها لثلاث مجموعات
A. Lt to Rt shunt :-
دام انه shunt فأكيد فيه defect او ثقب بالعربي،، فباينتقل الدم من الجهه اليسار الى الجهه اليمين من القلب . وهذا النوع يضم ثلاثه امراض
E.g :-
- ASD " atrial septal defect "
وهذا النوع يوجد ثقب في ال
Interatrial septum

- VSD " ventricle septa defect "
وفي هذا يكون فيه ثقب في ال
Interventricular septum.
وهذا يحدث من الLt to Rt لان الضغط في الLt يكون اعلى .

- PDA " patent ducts arteriosus "
تضل ال ducts موجوده " patent "
وهذه موجوده بشكل طبيعي في intrauterine life ولها اهميه لانه الlung في ال embryo مازالت كولابس ومغلقه تماما وبالتالي الضغط داخل ال pul. Art عالي جدا فمافيش دم بيوصل للرئه،، فبالتالي يصل دم مؤكسج من الIVC الى ال RT ventricle وهذا
يضخ الدم لل pulmonary trunk ومنه عبر ducts arteriosus
الى aorta لايصل الدم للرئتين لانه يكون الضغط في pulmonary artery عالي لانه لازالت الرئتين كولابس
( قلناها 😡👆) .
ولكن بعد الولاده يعمل الطفل اول صرخه يبدأ يدخل الهواء للرئه فيحصل inflation لكلتا الرئتين فينخفض الضغط داخل pulmonary artery وبالتالي يسهل ع الدم الوصول لل Pul. Art وايضا للlung
ولهذا الductus arteriosus يحصل لها closure وتتحول الى Fibrous band
called " ligmintum arteriosum "

،ولكن في بعض الاطفال تبقى" patent "
وهنا بيحصل shunt ينتقل الدم من aorta الى pulmonary
▶ symptoms
- No cyanosis " asymptomatic "
ليش ؟؟؟
لانه الي يهمني هي كمية الدم المؤكسج الي يوصل لل aorta وفي هذه الحاله بيكون 100% بغض النظر عن الي بينتقل للجهه اليسار لكن المشكله لمن يكون الshunt بالعكس من Rt ➡ Lt لكن في حالة. Lt ➡ Rt الشي الوحيد الي يحصل انه المريض يتعب اسرع من اقرانه عند اللعب( fatigubility )
- spontinous closer during
" 15-16 years " and this is common
اذا ماحصل انغلاق فالتدخل لازم يكون جراحيا وهنا يأتي سؤال انه طالما المريض بيكون asymptomatic ليش نعرض المريض لخطوره كبيره ؟؟؟
لانه خايفين من حاجه ممكن تحرم المريض من العلاج وهي ال RT sided heart failure
الاليه كالتالي
الRt side بيكون volume overloaded ⬅ الرئتين تبددأ تتضايق لانه فيه V. Overload ⬅ فعلشا نخفف مايحصل lung oedema ⬅ يحصل pulmonary V.C ( في البدايه يكون هذا V.C mild وبعدين يكون moderate وبعدين sever ) ⬅ يترتب ع هذا الشي انه الضغط يزداد في ال Rt اعلى من الليفت
➡ revers of shunt ➡ appear of cyanosis.
بعد الريفيرس لايستطيع عمل العمليه لانه خطيره بتكون يجيبوا له علاجات
B. Rt to Lt shunt
هذه تضم مرضين
E.g :-
- tetralog you of faloot
وفي هذه الحاله يكون القلب عنده اربع
Congenital anomalies as follows:-
1. Aortic over riding.
2. VSD
3. Pulmonary stenosis.
4. RT. Ventricular hypertrophy.
# symptoms
1. Cyanosis
السينوسيس بتكون واضحه هنا لانه نسبه الدم المؤكسج الي بيروح للaorta يشكل 50% فقط 😱 وهذه تعتبر كارثه
2. Clubbing of finger
بعد فتره طويله
3. Growth retardation.
4. Dysapnia.
والتيترالوجي هو خصوصا بسبب ال stenosis
5. Syncope
اذا بذل مجهود اكبر
6. Easy fatiagbility
بالمناسبه هذه تعتبر كل الاعراض للرايت والليفت heart disease

7. Squatting position
(جلسة القرفصاء )
وهذه ميزه لل tetralogy of faloot يعملها الطفل المصاب كلما يتعب ويعملها بغرض الراحه
طيب سؤال ؟؟
ليش ال S.position بيحسن الاعراض ؟
لان هذه الجلسه بتزيد ال V. return
لانه وهو واقف يحصل للدم pooling في الاطراف السفليه فلما يجلس تنقبض العضلات ويزداد ال V.return وبالتالي بيزداد الدم في ال Rt.ventricle وبالتالي بيزداد بيرتفع الضغط الى حد ما فيستطيع الدم ان يمر الى الرئتين عن طريق ال stenosis فيتحسن المريض.

- transposition of blood vessel
في هذه الحاله ال aorta طالع من الRt side وال pulmonary طالع من ال Lt side في هذه الحاله الدوره الدمويه الصغرى والكبرى كل واحد بيعتبر لحاله والطفل المفروض انه يتوفى،،،لكن فيه سبب يخليه يعيش انه لازم يكون عنده واحده من التالي اما
ASD , VSD , PDA
او الثلاثه مع بعض
لكن اذا خلق الطفل وناعنده شي من هولا بيكون " incompatible with life "
لانه مافيش اكسجين

* علاج المرضين السابقين بيكون جراحيا

#باثو_وضاح
#سلايدات_عملي