ايش الانواع
🗣cardiogenic shock
هو الوحيد الي مهم نفرقه عن غيره لان العلاج بيختلف عن غيره اما الباقب له نفس الخطة العلاجية

احيانا يكن ناتج عن less pump function

Rupture of hepatic or splenic capsule

🗣septic shock...من اخطر الانواع والمفاجئ انه نص الى ثلاثة ارباع الي يصابوا به اكيد الموت هو مصيرهم المحتوم
اليمن؟؟؟نسبة مية بالمية يموتوا 😓😓😓

طيب ايش الميكانزم
طبعا بالكتب بيذكروا عدة اليات
الدكتور وضاح الله يحفظه بسطها 😍
🗣bacterial infection with gram negative
🗣chronic infection
🗣excess of bacteria
🗣to blood so bacteremia
🗣fighting of leukocyte with bacteria
🗣release of endotoxinالتي هي اخطر من endotoxin
🗣release of lipopolysacchride
🗣profound generalized V.D and hypotensiin so generalized hypoperfusion shock

طبعا هذا ترتيي الخطوات بس تعبت من كتابة كلمة lead to افهوها انتم 😅😂😂
كعلاج مضادات حيوية و clotting factors

🗣anaphylactic shock
نفس الي درسناه بس اكيد كعلاج anti histamine
ولكن للlate phase steroids
لانه به دكاتره يوصفوا مضاد الهستامين وبس ويموت المريض بسبب late attack

🗣neurogenic shock ..
يحصل تحفيز لل vagus nucleus بسبب مشهد مرعب او تفاصيل مرعبة او الم شديد وهو اسهل الانواع بالعلاج

بكذا نكون خلصنا الهيموديناميك كاااامل

مع خالص احترامي وتقديري لكم ...زميلتكم...انوار العسكري 😊

جزيل الشكر والتقدير للمبدعة د/ أنوار العسكري
على هذا الشرح والكتابة الاكثرر من رائعة❤️❤️❤️😍😍😍😍
شكراً جداا

#معمل_باثو
#سلايدات
#مجموعة_الباثو
#اللجنة_العلمية

بالنسبة للي بيسالوا عن الشرائح المقررة جميعها قررها الدكتور وضاح لهم في الاعوام السابقة فيما يخص موضوعي وهو الهيموديناميك عدا سلايدات edema
ننتظر الدكتور في المعمل القادم من اجل تحديد دفعتنا
موفقييين
#باثو
#عملي
#اللجنة 👍

Anwar Al-askari:
الان
مريض جاء الى ER وعنده اقدامه متورمة

دليل على Heart failure

مريض جاء وعنده ascites
دليل على liver disease

مريض جاء وعنده تورم في face and periorbital
دليل على مرض بالكلية

بكذا اكون اتممت موضوع الedema😌
طيب شوفوا الصورة ذي الي تحت

هنا مطبعيااا

Endotoxin
واللي هي اخطر
من ال exotoxin

^^

السلام عليكم زملائي وزميلاتي في الدفعه 34 طب بشري...
اليوم ان شاء الله هانستكمل سلسلة ال practical pathology...

موضوع اليوم هايكون عن الجهاز المناعي ال (immunpathology)...

بس عشان نقدر نستوعب الباثولجي لازم في الاول نفهم الفسيولجي..

اولا وقبل كل شي لازم نسال نفسنا الجهاز المناعي يتكون من ايه ؟؟

🔴The tissues of the immune system consists of:

🍃1_central lymphoid ( Primary ) organs.
_Bone marrow in which all immune cells are produced.

_Thymus ..site where T
Lymphocytes mature..

🍃2_ peripheral lymphoid organs ( secondary ) consist of spleen , Lymph nodes, cutaneous and mucosal Lymphoid systems...

طيب هذه تقريبا الصوره العامة لانسجة الجهاز المناعي...بس في جزء لازم نتكلم عنه شويه كمان..(MALT )
طبعا كلنا عارفين ان جسم الانسان يتكون من أجهزة مجوفة هذه التجاويف تكون متصلة مع البيئة الخارجية وتكون اكثر عرضة للميكروبات والامراض وعشان الخالق ابدع في كل شي خلقه دعم هذه الاماكن..

هنلاقي انه هذه التجاويف تبطنها انسجه مخاطيه نسميها Mucosa تحت هذه الطبقة طبقه اسمها Submucosa هذه الطبقة تحتوي على Lymphoid cells ممكن توجد متفرقه او متجمعه وعاملة follicles. .
(Mucosal associated Lymph node =MALT)

هذه التجمعات هانلاقيها بشكل واضح في بداية الجهاز الهضمي ال oral cavity...
يعني اي حاجة تدخل الفم لازم جهاز المناعة يفحصها ويعمل لها processing and immune response. ...

كمان نلاقي هذه التجمعات في ال appendix يعني كل حاجة هاتمر من الS.I الى L.I لازم يحصلها فحص بالجهاز المناعي..

___________________

الان ننتقل الى Lymphoid cells وهو الشق الثاني المكون للجهاز المناعي...

✨1_Neutrophils (PNL) او نسميها
(Polymorphic Nucleus Leukocytes)

most common 60_70% of Leukocyte...
هذه الخلايا لا توجد الا داخل الدم ولا تخرج خارج الاوعية الدموية الا في حالة الالتهاب وتكون مؤشر على ال
( Acute inflammation)

✨2_Lymphocytes 25_40% of Leukocytes...
وتتميز بالتالي round dark nucleus and very rim scanty cytoplasm.
وهذه الخلايا قد توجد بصوره طبيعية في الTissues باعداد قليله ولاتكون مؤشر للالتهاب...

وال Lymphocytes نوعين...
النوع الاول B lymphocytes
وهذا النوع من الخلايا مسئول عن انتاج الاجسام المضاده( Anti bodies)..بعد ما تتحول الى ال plasma cells

النوع الثاني وهو T Lymphocytes وهذا النوع يندردج تحته انواع كثيره... اهم هذه الانواع...
T helper cell(CD4)..هذا النوع من الخلايا يسموه mystro of immune system. ..

T Cytotoxic cell(CD8)...
وهذا النوع من الخلايا يكون متخصص في مهاجمة I.C microbes...
( Indication of Viral infection )

✨النوع الثالث من هذه الخلايا هو Eosinophils وهذه خلية متخصصة توجد بنسب ضئيلة تتميز بالاتي:
_Cytoplasm bright red and granular...
_Found in blood but may found in tissues specially in submucosa....
_if it's found in high amount that indicates for
( allergy or parasitic infection) .

✨النوع الرابع من هذه الخلايا هو Basophil and Mast cells وهذه الخلايا تتميز بالاتي:
_Granular basophilic cytoplasm
_stored granules contains histamine and heparin mostly...
( Also indicates Allergy or parasitic infection)

✨النوع الخامس من هذه الخلايا هو Monocytes...وتتحول الى Macrophages في ال tissues...
_وتتميز بشكل نواتها Kidney shape
_وتكون مؤشر على ال chronic inflammation...

✨النوع السادس من هذه الخلايا هو Natural killer cells.. طبعااا Inate immunity
( Non- Specific)

✨النوع السادس من هذه الخلايا Denteric cells وهذه الخلايا تتميز بالافرع الظاهره من سطحها... ووظيفتها انها بتعمل Presentation لل Antigen للخلايا المناعية عشان تقدر تكون لها مناعة specific .. بالإضافة الى Phagocytosis
*****

ويوجد هناك مجموعة من الخلايا تتميز بصفات مشتركه phagocytic cells. ..وهي كالاتي :
1_Neutophil
2_Macrophages
3_Dendritic cells
4_B lymphocytes.

وهناك مجموعة من هذه الخلايا قادره على عمل عرض لل (Antigens (APC...وهي كالاتي:
1_Dendritic cells
2_Macrophages
3_B lymphocytes....

وكذا نكون استعرضنا لحضراتكم مكونات الحهاز المناعي...

#معمل_باثو

القسم الثاني من المحاضرة بانتحدث فيه عن ال physiology of immune system....
عشان يشتغل هذا الجهاز البديع لابد من وجود آليات منظمة جدا وخطوات تدير هذه الآله الدفاعيه..
اذن يتبادر الى اذهان كل قارئ ماهي تلك الخطوات ؟؟؟

الخطوات هي كالآتي:
1_Recognition
وهي عملية يقصد بها التفريق بين خلايا جسم الانسان من الاجسام الغريبة اي يفرق بين ال host cells and foreign bodies...
وهذه الخطوه مهمه جدا لانه اي خلل فيها ممكن يوصلك الى امراض مثل ال Hypersensitivity or infections...
او مثل ما يسموها وقت ما تهاجن المناعة. خلايانا >> Autoimmune

2_Activation of immune system.

3_Killing by effective mechanisms...

طيب بعد ان عرفنا الخطوات الي بشتغل فيها الجهاز المناعي لازم نعرف الميكانزمات الي بيشتغل فيها...

الجهاز المناعي او ال Immune system...يدافع عن جسم الانسان ويعمل استجابة مناعيه ضد اي جسم غريب بطريقتين الاولى هانسميها
innate immunity
وهذه تتميز ب :
الاستجابة تكون سريعة Rapid
الاستجابة تكون ضعيفة weak
وكمان تكون Non specific

الشق الثاني نسميه ال
Acquired immunity.
وهذه تتميز ب :
الاستجابة تكون ابطى قليلا من ال innate. .
لكن في المقابل تكون اقوى بمراحل وكمان تكون متخصصة ضد انواع محدده...
هذه الصفات جعلت من ال Acquired immunity الجيش الحقيقي لجسم الانسان...

طيب نبدأ بطريقة عمل ال innate immunity.... وتعتبر الخطوط الدفاعية الاولى للجهاز المناعي....
a_Physical barriers:skin, mucosa,.....
b_Chemical barriers HCL, lysozyme,....
c_Cells of innate immunity
(Neutrophils, Macrophages, Dendritic, N.K )...

طيب احنا اتفقنا سابقا ان الجهاز المناعي بيدا عمله عن طريق عملية سميناها Recognition...

طيب هذه العملية كيف بتتم في ال innate immunity ؟؟؟..

بعض الخلايا المناعية طورت مستقبلات على سطحها ( receptors) سميناها Toll like receptors. .

هذه المستقبلات قادره على التعرف على كل ما هو غريب وتستطيع تحديد هل هو self or non self عن طريق التعرف على جزيئات مثل ال cellulose and mannose وغيرها هذه الجزيئات لا توجد الا على اسطح الميكروبات وخاصة البكتيريا ولا توجد على خلايا الانسان...

الخطوة الثانية هي ال Activation بحيث انه الجهاز المناعي هايعمل تحفيز للخلايا المناعية عشان تهاجم الميكروبات. ..

الخطوة الثالثة ال Effective killing mechanisms...
هاتعمل قتل للاجسان الغريبة..
Phagoctosis either by oxygen dependent mechanisms or oxygen non dependent mechanisms. .. ( Nitrogen)

والان هانوصل للنقطه الاهم وهي الربط بين ال innate immunity and acquired immunity. .
وتكون عن طريق ال APCs وهذا الي يحفز ال Acquired immunity...وهنا اقصد المايسترو T helper cells. ..

ال T helper cell بعد ما يتم استفزازها تشعل الجهاز المناعي وتقوم بالتالي:
Activation of Hummral immunity and Activation of cellular immunity ....

طيب هانفكركم مرة ثانيه بال بالخطوات الي بيشتغل فيها الجهاز المناعي...
قلنا في البداية لازم يكون هناك Recognition
هنا يتم من خلال مستقبلات اما على اسطح خلايا B cells او T cells.....
فلو كانت على سطح الخلايا B هانسمي المستقبلات ب BCR ولو كانت على سطح الخلايا T cells هانسمي المستقبلات TCR..

طبعاا خلايا ال ( APC ) عتعرض ال Antigen على هذه المستقبلات!
أما بواسطة MHC class 1 إذا كانت Intracellular Mirobe وبالتالي بتروح تحفز ال TCR

وبالمقابل Extracellular antigen بواسطة ال MHC class2 وبعدها للTCR او BCR

ولو رجعنا بالذاكره الى الوراء قليلا هانلاقي اننا تكلمنا عن حاجة اسمها maturation of cells بتحصل في ال lymphoid tissues....

خلال هذه العملية خلايا B cellsو C cells تكتسب هذه المستقبلات وتكون كل خلية متخصصة ل antigen معين....

بمعنى لو معايا 100 خلية من نوع B هاتكون متخصصة ل 100 antigen...ونفس الفكره مع ال T cells. ....
طيب الان خلصنا من الخطوة الاولى وهي ال Recognition...
ننتقل الي الخطوه الثانية وهي ال Activation. ..
وهنا اما هايكون Activation لل B cells or T_Cytotoxic cells
B cells activation leads to differentiation and maturation to plasma then antibodies production and memory cells...

T_Cytotoxic cells activation leads to direct killing of infected cells...

طيب احنا ذكرنا في كلامنا ان في حاجه اسمها ال Hummral immunity وقلنا تشتغل من خلال تصنيع antibodies...
وهنا انا فكرت كيف تشتغل الاجسام المضاده وتدافع عن جسم الانسان...؟؟

1_Neutralization this step will prevent the proliferation and mobilization of microbes....
بالعربي بتمسك في الانتيجين وما تخليه حر

2_Opsinization "facilities the phagocytosis...

3_Complement system activation leads to MAC form

ation and lysis of microbes. ..

4_Activation of N.K cells...

#معمل_باثو

الان اخيرا وليس اخرا
Effective mechanism of Cytotoxic T_cell killing...

وتتم :-
أما طريق release of granzyme porforin complex
In which the porforin will make pores in microbes wall then granzyme will enter and activates apoptosis process

او عن طريق
fas receptors "death receptors"
وهنا كل خلية هاتعمل expression of these receptors will bind with cytotoxic T_cell ligand and stimulate for apoptosis process. ....
بحيث الخلية اللي عندها FAS هي اللي تنتصر والخلية اللي عندها ال FASL تموت ...

وبكذا نكون حطينا الخطوط العريضة للimmune system... ونكون قادرين على البدء بال immunopathology...

القسم الثالث وان شاء الله الاخير في المحاضره هايكون عن ال immunopathology...

امراض الجهاز المناعي اما تكون ناتجة عن زيادة في الاستجابة المناعية وهاينتج لنا Hypersensitivity or autoimmune diseases. .

أو نقص في الاستجابة المناعية وهاينتج عنه immunodeficiency diseases...

هانبدا في ال
Hypersensitivity type 1
وهذا له علاقة بال allergy مثلا
المريض عنده حساسيه من ماده معينه ووصلت للمريض سواء ب ingestion or inhaltion....

في الfirst exposure يحصل sensitization وتكوين لل (antibodies (IgE... وهذه الخطوه لا يصاحبها ظهور اي أعراض على المريض...

ومع الsecond exposure تجي الانتي بدي وتلتصق بال mast cells ويحصل degranulation of stored granules وخروج لمواد مثل histamine ...ويحصل للمريض أعراض مثل
Itching, redness, hypotension, odema...
وهذا المرحلة نسميها بال
(Early phase of hypersensitivity)

وبعدين تبدا مرحله اخرى نسميها ال
(Late phase of hypersensitivity)
ويحدث فيها تصنيع لل
prostaglandin , leukotriens
وهذه المركبات اقوى بالالف المرات من الهستامين وتعطي رد فعل تحسسي اقوى من الاول...

نستنج مما سبق انه المريض الي يوصل عندك العيادة او الطوارئ لازم تاخذ بالك انك ما تكتفيش باعطائه Antihistamines فقط لانه المريض هاتلاقيه خف وبقى احسن بس بعدين هاينتكس لو ما عطيته corticosteroids....
والمريض من الافضل انه يضل تحت الرعاية ل 24 ساعة خوفا من اي مضاعفات...
______

Hypersensitivity type 2
هنا الوضع هايختلف شويه وهانلاقي انه تكونت
free auto-antibody against fixed Self antigen

وهذا ال self antigen ممكن يكون
_A.g on cell surface that leads to activation of complement system and lysis of cell
E.g incompatible blood transfusion...

_Basement membrane

_Receptors and will lead to either stimulation like in graves disease. or suppression like in myasthinea graves

____

Hypersensitivity type 3
Immune complex mediated...
وهنا كمان يحصل تكوين free autoantibody against free self antigen...
E.g
_poststreptococcal glomerulonephritis.
_polyarteritis nodosa
_serum sickness
_ Vasculitis >>
____________

Hypersensitivity type 4
(T cell-Mediated)...
Either through CD4+ T-cells
Or through CD8+ T-cells.

E.g
_Granuloma is type of hypersensitivity type 4 which is mediated by CD4+T-cells...
_Contact dermatitis...
_Transplant rejection
_neoplastic cells
_viral infections...

#معمل_باثو

Slide 2
*Diagnosis: acute laryngeal edema due to hypersensitivity type 1

Characteristics features:laryngeal edema.

Slide 1
Diagnosis: anaphylaxis with type I hypersensitivity
Characteristic features:
_ vasodilation and edema
_ Beneath the nasal
mucosa at the left, eosinophils have been attracted.
_ plasma cells seen here have collected along with many small blue lymphocytes

Slide 4
Diagnosis: immunofluorescence for patient with type 3 hypersensitivity.

Characteristics features:
Granular pattern of antibodies deposition.

Slide 5
Diagnosis:patient with contact dermatitis (type 4 hypersensitivity)

Characteristics features:
Redness and swelling at site of contact.

Slide 6
Diagnosis:Contact dermatitis (type 4 hypersensitivity)

Characteristics features:
_Thickening in dermis due to fibrosis
_Epidermis thin.
_intra-epidermal lymphocytic infiltration

Slide 7
Diagnosis:Patient with SLE

Characteristics features:
Butter fly rash appearance.