Немного напугаем новостями науки ☕️Про кофеин и беременность
Кофеин содержится и в кофе, и в чае, и это очень популярное вещество! Однако, несмотря на огромное количество доступных данных, интригует тот факт, что сохраняется неопределенность в отношении безопасности кофеина.
Беременные женщины обычно употребляют кофеин, чтобы избежать переутомления или просто в рамках привычного образа жизни. Около 80% беременных женщин ежедневно употребляют кофеин в составе разных напитков.
Эпидемиологические исследования показали, что потребление кофеина во время беременности связано с неблагоприятными исходами беременности, однако основные механизмы остаются неясными.
Кофеин достаточно липофилен, чтобы свободно проникать через все биологические мембраны, включая гемато–плацентарный барьер, в то время как ни плод, ни плацента не обладают ферментами для его метаболизма. Кофеин может накапливаться в околоплодной жидкости.
Эпидемиологические исследования показали, что потребление кофеина во время беременности было связано с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР)/низким весом при рождении, самопроизвольным прерыванием беременности.
Ранее было заявлено о "безопасной" максимальной дозировке кофеина для здоровья во время беременности: считалось, что ежедневное потребление менее 300 мг кофеина (примерно трех чашек кофе) во время беременности вряд ли нанесет вред здоровью во время беременности. Однако эта "безопасная" дозировка пересматривается на основании все большего количества фактических данных, которые показывают, что даже суточные дозы менее 300 мг могут увеличить риск прерывания беременности. Кроме того, другие исследования показали, что даже ежедневное потребление всего 100-200 мг во время беременности связано с повышенным риском выкидыша, задержкой роста плода, низким весом при рождении, а также повышенными рисками для потомства, включая нарушения когнитивного развития, избыточный вес и ожирение.
Недавние исследования начали предоставлять доказательства того, что воздействие кофеина во время беременности может оказывать неблагоприятное воздействие на потомство или даже последующие поколения, что позволяет предположить возможную эпигенетическую регуляцию с помощью ранних эмбриональных или фетальных половых клеток в материнской среде.
Примечательно, что влияние кофеина на исход беременности сильно различается у разных людей, причем индивидуальная реакция на кофеин зависит от чувствительности аденозиновых рецепторов и регуляции CYP1A2 (фермента, ограничивающего скорость метаболизма кофеина). От себя добавим, что во время беременности активность этого фермента снижается, это значит, что кофеин медленнее выводится из организма во время беременности.
Обзор доступной литературы показывает, что значительное большинство результатов обсервационных исследований и мета-анализов свидетельствуют о том, что потребление кофеина матерями достоверно связано с серьезными негативными исходами беременности.
По данным американского Национального института здравоохранения и Европейского управления по безопасности пищевых продуктов, максимальная безопасная доза кофеина в рационе беременных составляет 200 мг в день.
Всемирная организация здравоохранения и Европейское управление по безопасности пищевых продуктов рекомендуют, чтобы ежедневное потребление кофеина не превышало 200-300 мг как порог безопасной дозы для здоровья беременных.
Современные научные данные свидетельствуют о том, что следует избегать употребления кофеина во время беременности в дозах, превышающих рекомендуемые.
Источник: Antonio J, Newmire DE, Stout JR, et al. Common questions and misconceptions about caffeine supplementation: what does the scientific evidence really show? J Int Soc Sports Nutr. 2024 Dec;21(1):2323919.
Кофеин содержится и в кофе, и в чае, и это очень популярное вещество! Однако, несмотря на огромное количество доступных данных, интригует тот факт, что сохраняется неопределенность в отношении безопасности кофеина.
Беременные женщины обычно употребляют кофеин, чтобы избежать переутомления или просто в рамках привычного образа жизни. Около 80% беременных женщин ежедневно употребляют кофеин в составе разных напитков.
Эпидемиологические исследования показали, что потребление кофеина во время беременности связано с неблагоприятными исходами беременности, однако основные механизмы остаются неясными.
Кофеин достаточно липофилен, чтобы свободно проникать через все биологические мембраны, включая гемато–плацентарный барьер, в то время как ни плод, ни плацента не обладают ферментами для его метаболизма. Кофеин может накапливаться в околоплодной жидкости.
Эпидемиологические исследования показали, что потребление кофеина во время беременности было связано с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР)/низким весом при рождении, самопроизвольным прерыванием беременности.
Ранее было заявлено о "безопасной" максимальной дозировке кофеина для здоровья во время беременности: считалось, что ежедневное потребление менее 300 мг кофеина (примерно трех чашек кофе) во время беременности вряд ли нанесет вред здоровью во время беременности. Однако эта "безопасная" дозировка пересматривается на основании все большего количества фактических данных, которые показывают, что даже суточные дозы менее 300 мг могут увеличить риск прерывания беременности. Кроме того, другие исследования показали, что даже ежедневное потребление всего 100-200 мг во время беременности связано с повышенным риском выкидыша, задержкой роста плода, низким весом при рождении, а также повышенными рисками для потомства, включая нарушения когнитивного развития, избыточный вес и ожирение.
Недавние исследования начали предоставлять доказательства того, что воздействие кофеина во время беременности может оказывать неблагоприятное воздействие на потомство или даже последующие поколения, что позволяет предположить возможную эпигенетическую регуляцию с помощью ранних эмбриональных или фетальных половых клеток в материнской среде.
Примечательно, что влияние кофеина на исход беременности сильно различается у разных людей, причем индивидуальная реакция на кофеин зависит от чувствительности аденозиновых рецепторов и регуляции CYP1A2 (фермента, ограничивающего скорость метаболизма кофеина). От себя добавим, что во время беременности активность этого фермента снижается, это значит, что кофеин медленнее выводится из организма во время беременности.
Обзор доступной литературы показывает, что значительное большинство результатов обсервационных исследований и мета-анализов свидетельствуют о том, что потребление кофеина матерями достоверно связано с серьезными негативными исходами беременности.
По данным американского Национального института здравоохранения и Европейского управления по безопасности пищевых продуктов, максимальная безопасная доза кофеина в рационе беременных составляет 200 мг в день.
Всемирная организация здравоохранения и Европейское управление по безопасности пищевых продуктов рекомендуют, чтобы ежедневное потребление кофеина не превышало 200-300 мг как порог безопасной дозы для здоровья беременных.
Современные научные данные свидетельствуют о том, что следует избегать употребления кофеина во время беременности в дозах, превышающих рекомендуемые.
Источник: Antonio J, Newmire DE, Stout JR, et al. Common questions and misconceptions about caffeine supplementation: what does the scientific evidence really show? J Int Soc Sports Nutr. 2024 Dec;21(1):2323919.
Babyrisk
Немного напугаем новостями науки ☕️Про кофеин и беременность Кофеин содержится и в кофе, и в чае, и это очень популярное вещество! Однако, несмотря на огромное количество доступных данных, интригует тот факт, что сохраняется неопределенность в отношении…
От себя отметим следующее. В нашей жизни мы все время сталкиваемся с вредными факторами. Это и наночастицы в пыли вокруг нас, которые обладают доказанной способностью нарушать развитие плода при прямом обильном воздействии, инфекционные агенты, поллютанты, и психологические факторы, факторы образа жизни...
Кофеин - лишь один из факторов, который ложится на очень большую чашу весов. Если Вы заядлый кофеман, отказ от кофе вызовет у Вас гораздо больше негативных факторов, которые будут мешать беременности. Не отказывайтесь от кофе. Попытайтесь немного ограничить. Не пить тогда, когда в общем не очень хочется. И ничего не бойтесь ❤️
Кофеин - лишь один из факторов, который ложится на очень большую чашу весов. Если Вы заядлый кофеман, отказ от кофе вызовет у Вас гораздо больше негативных факторов, которые будут мешать беременности. Не отказывайтесь от кофе. Попытайтесь немного ограничить. Не пить тогда, когда в общем не очень хочется. И ничего не бойтесь ❤️
Forwarded from ВсемСанПросвет
О пользе грудного вскармливания 🤱
С 29 июля по 4 августа 2024 года в России проходит “Неделя популяризации грудного вскармливания”
🌍Всемирная неделя грудного вскармливания проводится ежегодно в первую неделю августа при поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ, министерств здравоохранения и партнеров из гражданского общества.
📣 Она проводится для информирования женщин о пользе грудного вскармливания, популяризации кормления грудью и акцентировании внимания на том, как это важно для здоровья матери и ребенка.
👉Всю важную информацию о пользе грудного вскармливания собрали для вас в карточках!
С заботой о здоровье, ЦГОН Роспотребнадзора ❤️
#здоровье #ЦГОН #ВсемСанПросвет
С 29 июля по 4 августа 2024 года в России проходит “Неделя популяризации грудного вскармливания”
🌍Всемирная неделя грудного вскармливания проводится ежегодно в первую неделю августа при поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ, министерств здравоохранения и партнеров из гражданского общества.
👉Всю важную информацию о пользе грудного вскармливания собрали для вас в карточках!
С заботой о здоровье, ЦГОН Роспотребнадзора ❤️
#здоровье #ЦГОН #ВсемСанПросвет
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Babyrisk
О пользе грудного вскармливания 🤱 С 29 июля по 4 августа 2024 года в России проходит “Неделя популяризации грудного вскармливания” 🌍Всемирная неделя грудного вскармливания проводится ежегодно в первую неделю августа при поддержке ВОЗ, ЮНИСЕФ, министерств…
Не забывайте о том, что, решая вопрос о лекарственной терапии, следует помнить о приоритете грудного вскармливания. Большинство лекарств при определенных условиях не требуют отказа от кормления ребёнка грудью.
Капли в нос 🤧 /ксилометазолин, оксиметазолин/
Иногда мы без них не можем прожить, иногда они нужны однократно. И хотя бы раз за 9 месяцев необходимость в них вызовет вопрос – можно или нет?
Чаще всего из аптек мы выходим с препаратами, содержащими ксилометазолин (ксилен, ксилокт, гриппостад рино, длянос, снуп, галазолин и др.) или оксиметазолин (отривин, називин, викс, назол, африн и др.) Все эти препараты действуют одинаково – они стимулируют рецепторы к адреналину в слизистой носа, сосуды сужаются, уменьшается отек. В результате восстанавливается носовое дыхание.
При применении изредка, не чаще, чем рекомендовано инструкцией, побочные эффекты маловероятны.
Но нам хочется больше, и тогда могут возникнуть следующие беды:
➖рецепторы теряют чувствительность, и отек становится больше, чем был (не действует собственный адреналин). Слизистая носа лишается притока крови, и с ней средств борьбы с инфекцией – возникают раны, покрывающиеся корочкой, присоединяется бактериальная инфекция;
➖препарат начинает попадать в системный кровоток и вызывать снижение частоты сердечных сокращений, сонливость, головокружение – такие эффекты были описаны у пожилых людей и у детей.
Эти проблемы могут возникнуть при злоупотреблении сосудосуживающими каплями у всех.А что у беременных?
Сосуды матки содержат рецепторы к адреналину, которые способны вызывать только сужение. Во время беременности они максимально расслаблены, чтобы обеспечить приток крови к плоду. Теоретически попадание в значимом количестве стимуляторов адренорецепторов может нарушить маточный кровоток.
О чем говорят доказательства?
Аномалий развития плода при применении любого из веществ (оксиметазолин или ксилометазолин) зарегистрировано не было. Хотя в наблюдениях участвовало очень небольшое число женщин – 100 для оксиметазолина и 207 для ксилометазолина.
При 12 неосложненных беременностях однократный прием 0,05%-ного назального спрея с оксиметазолином не приводил к изменению скорости кровотока в дугообразных артериях матки, аорте плода или артерии пуповины. Авторы этого исследования пришли к выводу, что использование назального спрея с оксиметазолином в рекомендуемых дозах, по-видимому, безопасно для здоровых беременных пациенток, но они отметили, что они не могут распространить свои выводы на состояния, при которых всасывание оксиметазолина может быть повышено (например, ринит), и они не могут рекомендовать использование назального спрея с оксиметазолином даже в рекомендуемых дозах, если имеются признаки маточно-плацентарной недостаточности.
Чрезмерное ежедневное использование назального спрея с оксиметазолином было связано с отсутствием реакции на стресс-тест и замедлениями сердечного ритма плода.
Опубликован один случай, когда на 24 неделе беременности при помощи ультразвукового исследования у плода были выявлены деформации головы и конечностей. Мать сообщила о ежедневном применении назального спрея с оксиметазолином, начиная с первого триместра. Следует отметить в то же время, что на единичных случаях невозможно установить наличие или отсутствие причинно-следственной связи.
ИТОГО
Применение назальных деконгестантов в рекомендованных инструкцией дозах создает очень маленькие концентрации в кровотоке матери и не будет представлять опасности для маточно-плацентарного кровотока и для развития плода. Гораздо больше опасений может вызвать кислородное голодание, отсутствие ночного сна в результате отека слизистой носа и связанная с этим тревожность (мнение авторов).
И все же эти препараты не так безобидны, поэтому следует сделать продолжительность применения минимальной, не увеличивать частоту применения, особенно, если во время беременности уже существуют проблемы с маточно-плацентарным кровотоком. Скорее всего, речь пойдет не об аномалиях развития, а о питании и, как следствие, росте плода.
Будьте здоровы!
Иногда мы без них не можем прожить, иногда они нужны однократно. И хотя бы раз за 9 месяцев необходимость в них вызовет вопрос – можно или нет?
Чаще всего из аптек мы выходим с препаратами, содержащими ксилометазолин (ксилен, ксилокт, гриппостад рино, длянос, снуп, галазолин и др.) или оксиметазолин (отривин, називин, викс, назол, африн и др.) Все эти препараты действуют одинаково – они стимулируют рецепторы к адреналину в слизистой носа, сосуды сужаются, уменьшается отек. В результате восстанавливается носовое дыхание.
При применении изредка, не чаще, чем рекомендовано инструкцией, побочные эффекты маловероятны.
Но нам хочется больше, и тогда могут возникнуть следующие беды:
➖рецепторы теряют чувствительность, и отек становится больше, чем был (не действует собственный адреналин). Слизистая носа лишается притока крови, и с ней средств борьбы с инфекцией – возникают раны, покрывающиеся корочкой, присоединяется бактериальная инфекция;
➖препарат начинает попадать в системный кровоток и вызывать снижение частоты сердечных сокращений, сонливость, головокружение – такие эффекты были описаны у пожилых людей и у детей.
Эти проблемы могут возникнуть при злоупотреблении сосудосуживающими каплями у всех.А что у беременных?
Сосуды матки содержат рецепторы к адреналину, которые способны вызывать только сужение. Во время беременности они максимально расслаблены, чтобы обеспечить приток крови к плоду. Теоретически попадание в значимом количестве стимуляторов адренорецепторов может нарушить маточный кровоток.
О чем говорят доказательства?
Аномалий развития плода при применении любого из веществ (оксиметазолин или ксилометазолин) зарегистрировано не было. Хотя в наблюдениях участвовало очень небольшое число женщин – 100 для оксиметазолина и 207 для ксилометазолина.
При 12 неосложненных беременностях однократный прием 0,05%-ного назального спрея с оксиметазолином не приводил к изменению скорости кровотока в дугообразных артериях матки, аорте плода или артерии пуповины. Авторы этого исследования пришли к выводу, что использование назального спрея с оксиметазолином в рекомендуемых дозах, по-видимому, безопасно для здоровых беременных пациенток, но они отметили, что они не могут распространить свои выводы на состояния, при которых всасывание оксиметазолина может быть повышено (например, ринит), и они не могут рекомендовать использование назального спрея с оксиметазолином даже в рекомендуемых дозах, если имеются признаки маточно-плацентарной недостаточности.
Чрезмерное ежедневное использование назального спрея с оксиметазолином было связано с отсутствием реакции на стресс-тест и замедлениями сердечного ритма плода.
Опубликован один случай, когда на 24 неделе беременности при помощи ультразвукового исследования у плода были выявлены деформации головы и конечностей. Мать сообщила о ежедневном применении назального спрея с оксиметазолином, начиная с первого триместра. Следует отметить в то же время, что на единичных случаях невозможно установить наличие или отсутствие причинно-следственной связи.
ИТОГО
Применение назальных деконгестантов в рекомендованных инструкцией дозах создает очень маленькие концентрации в кровотоке матери и не будет представлять опасности для маточно-плацентарного кровотока и для развития плода. Гораздо больше опасений может вызвать кислородное голодание, отсутствие ночного сна в результате отека слизистой носа и связанная с этим тревожность (мнение авторов).
И все же эти препараты не так безобидны, поэтому следует сделать продолжительность применения минимальной, не увеличивать частоту применения, особенно, если во время беременности уже существуют проблемы с маточно-плацентарным кровотоком. Скорее всего, речь пойдет не об аномалиях развития, а о питании и, как следствие, росте плода.
Будьте здоровы!
«Оземпик-фейс» vs «оземпик-чайлд»
Прекрасная половина человечества во все времена прилагала большие усилия для того, чтобы быть еще прекраснее. Достижения современной медицины готовы ей помочь.
Сегодня мы поговорим об одном из новых средств такой помощи – агонисты (аналоги) рецепторов глюкагоноподобного пептида 1.
Эти препараты, к числу которых относятся эксенатид (Баета), лираглутид (виктоза, саксенда, квинлиро, энлигрия и др.), ликсисенатид, дулаглутид (трулисити), семаглутид (ребелсас, оземпик (тот самый), квинсента, семавик, инсудайв) вводятся в основном инъекционно, и работают как стимуляторы высвобождения инсулина в ответ на сигнал, подаваемый повышенным уровнем глюкозы. Помимо этого, они удлиняют время нахождения пищи в желудке, замедляя его опорожнение и подавляют чувство голода и аппетит, воздействуя прямо на рецепторы в головном мозге. Синтезу новой глюкозы они тоже препятствуют по мере возможностей.
Эти препараты сразу вызвали повышенный интерес и у пациентов, и у врачей. У последних – в связи с тем, что возможно, положительные свойства их не ограничиваются регуляцией уровня глюкозы, а выходят за эти пределы и охватывают и сердечно-сосудистую систему и даже некоторые заболевания центральной нервной системы, при этом сопоставимо значимых негативных эффектов пока (обращаем внимание на это важное слово «пока») не выявлено. У пациентов же интересу способствовала регистрация некоторых из этих препаратов по отдельному показанию – снижение веса. Эффект в ряде случаев оказывается настолько очевидным, что тактику взяли на вооружение самые модные красавицы.
Прекрасная половина человечества во все времена прилагала большие усилия для того, чтобы быть еще прекраснее. Достижения современной медицины готовы ей помочь.
Сегодня мы поговорим об одном из новых средств такой помощи – агонисты (аналоги) рецепторов глюкагоноподобного пептида 1.
Эти препараты, к числу которых относятся эксенатид (Баета), лираглутид (виктоза, саксенда, квинлиро, энлигрия и др.), ликсисенатид, дулаглутид (трулисити), семаглутид (ребелсас, оземпик (тот самый), квинсента, семавик, инсудайв) вводятся в основном инъекционно, и работают как стимуляторы высвобождения инсулина в ответ на сигнал, подаваемый повышенным уровнем глюкозы. Помимо этого, они удлиняют время нахождения пищи в желудке, замедляя его опорожнение и подавляют чувство голода и аппетит, воздействуя прямо на рецепторы в головном мозге. Синтезу новой глюкозы они тоже препятствуют по мере возможностей.
Эти препараты сразу вызвали повышенный интерес и у пациентов, и у врачей. У последних – в связи с тем, что возможно, положительные свойства их не ограничиваются регуляцией уровня глюкозы, а выходят за эти пределы и охватывают и сердечно-сосудистую систему и даже некоторые заболевания центральной нервной системы, при этом сопоставимо значимых негативных эффектов пока (обращаем внимание на это важное слово «пока») не выявлено. У пациентов же интересу способствовала регистрация некоторых из этих препаратов по отдельному показанию – снижение веса. Эффект в ряде случаев оказывается настолько очевидным, что тактику взяли на вооружение самые модные красавицы.
Babyrisk
«Оземпик-фейс» vs «оземпик-чайлд» Прекрасная половина человечества во все времена прилагала большие усилия для того, чтобы быть еще прекраснее. Достижения современной медицины готовы ей помочь. Сегодня мы поговорим об одном из новых средств такой помощи…
Что это означает для нас – для нас это означает, что все большее число женщин репродуктивного возраста, вступая в беременность, могут оказаться под воздействием одного из этих чудо-средств.
Мы уже получали запросы о безопасности их воздействия на плод, и на тот момент данных было крайне мало.
Сегодня мы делимся результатами одного крупнейшего наблюдения безопасности воздействия этих и других сахароснижающих препаратов в раннем периоде беременности или незадолго до ее наступления.
Поскольку основными пользователями этих препаратов являются все же женщины с сахарным диабетом, в наблюдении участвовали именно такие пациентки.
Было проведено когортное исследование (консорциум InPreSS), включившее более 50 000 беременностей у женщин с диагнозом сахарный диабет 2 типа из 6 стран. Исследователи обнаружили ожидаемо более высокую долю детей с аномалиями развития в когорте женщин с сахарным диабетом по сравнению с женщинами без такого диагноза (5,3% vs 3,7%), однако более высокой частоты больших пороков развития после применения агонистов рецептора GLP-1 или любого из других классов неинсулиновых сахароснижающих препаратов по сравнению с инсулином не наблюдалось.
Эффекты сравнивали с инсулином как стандартом помощи женщинам с сахарным диабетом во время беременности – считается, что инсулин не проникает значимо через плаценту и не оказывает неблагоприятного самостоятельного воздействия на развитие плода.
Интересно, что внутри группы, наблюдавшейся в исследовании, частота выявления больших пороков развития была ниже среди женщин, получавших только метформин до беременности (5,32%), по сравнению с теми, кто получал инсулин (7,83%, 5078 наблюдений), препараты сульфонилмочевины (9,7%, 1362 наблюдения), ингибиторы ДПП-4 (6,1%, 687 наблюдений), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (8,2%, 938 наблюдений) или ингибиторы глюкозо-натриевого котранспортера (7%, 335 наблюдений).
Почему такие большие значения? Возможно, потому, что когорта была неровной и женщины, получавшие разные группы препаратов, отличались чем-то еще, возможно, потому что наблюдений было относительно немного, но все же мы видим, что цифры существенно выходят за пределы популяционных значений. Это исследование включало самых разных женщин – с разным уровнем контроля глюкозы, разным периодом приема лекарств, кроме того, оно было основано на анализе выписанных рецептов, а что и как женщина принимала в действительности, остается неизвестным. Эти ограничения следует принимать во внимание при интерпретации данных.
Мы уже получали запросы о безопасности их воздействия на плод, и на тот момент данных было крайне мало.
Сегодня мы делимся результатами одного крупнейшего наблюдения безопасности воздействия этих и других сахароснижающих препаратов в раннем периоде беременности или незадолго до ее наступления.
Поскольку основными пользователями этих препаратов являются все же женщины с сахарным диабетом, в наблюдении участвовали именно такие пациентки.
Было проведено когортное исследование (консорциум InPreSS), включившее более 50 000 беременностей у женщин с диагнозом сахарный диабет 2 типа из 6 стран. Исследователи обнаружили ожидаемо более высокую долю детей с аномалиями развития в когорте женщин с сахарным диабетом по сравнению с женщинами без такого диагноза (5,3% vs 3,7%), однако более высокой частоты больших пороков развития после применения агонистов рецептора GLP-1 или любого из других классов неинсулиновых сахароснижающих препаратов по сравнению с инсулином не наблюдалось.
Эффекты сравнивали с инсулином как стандартом помощи женщинам с сахарным диабетом во время беременности – считается, что инсулин не проникает значимо через плаценту и не оказывает неблагоприятного самостоятельного воздействия на развитие плода.
Интересно, что внутри группы, наблюдавшейся в исследовании, частота выявления больших пороков развития была ниже среди женщин, получавших только метформин до беременности (5,32%), по сравнению с теми, кто получал инсулин (7,83%, 5078 наблюдений), препараты сульфонилмочевины (9,7%, 1362 наблюдения), ингибиторы ДПП-4 (6,1%, 687 наблюдений), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (8,2%, 938 наблюдений) или ингибиторы глюкозо-натриевого котранспортера (7%, 335 наблюдений).
Почему такие большие значения? Возможно, потому, что когорта была неровной и женщины, получавшие разные группы препаратов, отличались чем-то еще, возможно, потому что наблюдений было относительно немного, но все же мы видим, что цифры существенно выходят за пределы популяционных значений. Это исследование включало самых разных женщин – с разным уровнем контроля глюкозы, разным периодом приема лекарств, кроме того, оно было основано на анализе выписанных рецептов, а что и как женщина принимала в действительности, остается неизвестным. Эти ограничения следует принимать во внимание при интерпретации данных.
Babyrisk
Что это означает для нас – для нас это означает, что все большее число женщин репродуктивного возраста, вступая в беременность, могут оказаться под воздействием одного из этих чудо-средств. Мы уже получали запросы о безопасности их воздействия на плод, и на…
Совсем скоро после этого большого исследования данные дополнились еще одним наблюдением, направленным на изучение именно агонистов рецепторов GLP1, и именно в первом триместре беременности.
Несмотря на то, что наблюдений было всего 168, они были более тщательно выверены и описаны. Сравнение проводили как с женщинами с сахарным диабетом, так и с женщинами, имевшими избыточный вес. И это маленькое исследование получило похожие результаты на более контролируемой выборке
Следует обратить внимание, что вопрос этими исследованиями не закрывается, т.к. мы имеем дело с конфликтующими факторами.
Мы уже упоминали, что негативный эффект сахарного диабета для развивающегося плода хорошо известен, осталось напомнить, что резкое снижение веса незадолго до беременности или во время беременности ассоциировано с задержкой роста плода. Когда-то были предположения и о более серьезных негативных последствиях.
Т.е. да, очевидно, что большим тератогенным потенциалом препараты не обладают, и да, сахарный диабет является таким заболеванием, который имеет самостоятельное негативное воздействие на формирование плода, поэтому принципиально важно уделять внимание должному контролю уровня глюкозы во время беременности для обеспечения максимальной безопасности развития ребенка. Тот самый случай, когда риски заболевания без лечения очевидно выше рисков, связанных с терапией. Наступление беременности на фоне снижения веса этими препаратами очевидно не так опасно для развития плода, но рекомендовать продолжать терапию по этим показаниям на фоне текущей беременности все же было бы крайне неосторожным.
В статье упоминаются публикации:
1. Cesta CE, Rotem R, Bateman BT, Chodick G, Cohen JM, Furu K, Gissler M, Huybrechts KF, Kjerpeseth LJ, Leinonen MK, Pazzagli L, Zoega H, Seely EW, Patorno E, Hernández-Díaz S. Safety of GLP-1 Receptor Agonists and Other Second-Line Antidiabetics in Early Pregnancy. JAMA Intern Med. 2024 Feb 1;184(2):144-152. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.6663. PMID: 38079178; PMCID: PMC10714281.
2. Dao K, Shechtman S, Weber-Schoendorfer C, Diav-Citrin O, Murad RH, Berlin M, Hazan A, Richardson JL, Eleftheriou G, Rousson V, Diezi L, Haefliger D, Simões-Wüst AP, Addor MC, Baud D, Lamine F, Panchaud A, Buclin T, Girardin FR, Winterfeld U. Use of GLP1 receptor agonists in early pregnancy and reproductive safety: a multicentre, observational, prospective cohort study based on the databases of six Teratology Information Services. BMJ Open. 2024 Apr 24;14(4):e083550. doi: 10.1136/bmjopen-2023-083550. PMID: 38663923; PMCID: PMC11043712.
Поддержать работу Babyrisk можно по ссылке https://babyrisk.ru/pomoshch-proektu
Несмотря на то, что наблюдений было всего 168, они были более тщательно выверены и описаны. Сравнение проводили как с женщинами с сахарным диабетом, так и с женщинами, имевшими избыточный вес. И это маленькое исследование получило похожие результаты на более контролируемой выборке
Следует обратить внимание, что вопрос этими исследованиями не закрывается, т.к. мы имеем дело с конфликтующими факторами.
Мы уже упоминали, что негативный эффект сахарного диабета для развивающегося плода хорошо известен, осталось напомнить, что резкое снижение веса незадолго до беременности или во время беременности ассоциировано с задержкой роста плода. Когда-то были предположения и о более серьезных негативных последствиях.
Т.е. да, очевидно, что большим тератогенным потенциалом препараты не обладают, и да, сахарный диабет является таким заболеванием, который имеет самостоятельное негативное воздействие на формирование плода, поэтому принципиально важно уделять внимание должному контролю уровня глюкозы во время беременности для обеспечения максимальной безопасности развития ребенка. Тот самый случай, когда риски заболевания без лечения очевидно выше рисков, связанных с терапией. Наступление беременности на фоне снижения веса этими препаратами очевидно не так опасно для развития плода, но рекомендовать продолжать терапию по этим показаниям на фоне текущей беременности все же было бы крайне неосторожным.
В статье упоминаются публикации:
1. Cesta CE, Rotem R, Bateman BT, Chodick G, Cohen JM, Furu K, Gissler M, Huybrechts KF, Kjerpeseth LJ, Leinonen MK, Pazzagli L, Zoega H, Seely EW, Patorno E, Hernández-Díaz S. Safety of GLP-1 Receptor Agonists and Other Second-Line Antidiabetics in Early Pregnancy. JAMA Intern Med. 2024 Feb 1;184(2):144-152. doi: 10.1001/jamainternmed.2023.6663. PMID: 38079178; PMCID: PMC10714281.
2. Dao K, Shechtman S, Weber-Schoendorfer C, Diav-Citrin O, Murad RH, Berlin M, Hazan A, Richardson JL, Eleftheriou G, Rousson V, Diezi L, Haefliger D, Simões-Wüst AP, Addor MC, Baud D, Lamine F, Panchaud A, Buclin T, Girardin FR, Winterfeld U. Use of GLP1 receptor agonists in early pregnancy and reproductive safety: a multicentre, observational, prospective cohort study based on the databases of six Teratology Information Services. BMJ Open. 2024 Apr 24;14(4):e083550. doi: 10.1136/bmjopen-2023-083550. PMID: 38663923; PMCID: PMC11043712.
Поддержать работу Babyrisk можно по ссылке https://babyrisk.ru/pomoshch-proektu
Может ли прием вальпроевой кислоты будущим отцом повредить ребенку?
Дорогие друзья!
Сегодня мы внесем немного спокойствия в поколебавшееся общее представление о том, когда лекарства могут быть небезопасны для будущих детей.
Вместе с вами мы помним о том, что восприятие опасности всегда относительно. Иногда своим образом жизни мы демонстрируем крайнюю беспечность и не задумываемся о наших вредных привычках (вред которых доказан!), о воздухе, которым мы дышим, о пище, которую мы едим. Но иногда начинает казаться, что опасности таятся повсюду. Вы не поверите, сколько сегодня можно найти публикаций в научной литературе, которые убедительно доказывают опасности наночастиц пыли, которыми мы дышим каждый день – в том числе для беременных и развивающегося плода.
Вот и сегодня мы немножко подумаем о скрытых угрозах – прием лекарств будущими отцами.
Традиционно мы говорим о том, что лекарства, принимаемые отцом, никак не могут создать в организме женщины значимых концентраций и вредить развивающемуся плоду, и что потенциально опасными могут быть только лекарства, вызывающие мутации в ДНК самих сперматозоидов. Это представление до сих пор является ключевым.
Однако, в начале 2024 года Европейское медицинское агентство выпустило рекомендации по ограничению использования вальпроевой кислоты (препарат для лечения эпилепсии, расстройств настроения и мигрени) у мужчин в период сперматогенеза (3 месяца до зачатия) и вообще у всех мужчин в возрасте моложе 55 лет в связи с тем, что одно ретроспективное исследование, проведенное на данных регистров из Дании, Швеции и Норвегии, продемонстрировало повышение риска нервно-психических расстройств, включая расстройства аутистического спектра, у детей, отцы которых получали в период сперматогенеза вальпроевую кислоту.
В этом исследовании отмечено много методологических шероховатостей, включая отсутствие коррекции на заболевание у отцов, которое послужило поводом к назначению вальпроевой кислоты, но общественность всколыхнул результат. Неужели действительно прием лекарств отцами может иметь такие отдаленные последствия для потомства?
В этой связи хотим вас успокоить результатами другого крупного более качественного исследования, опубликованного этим летом в журнале Jama Network Open (Christensen J, Trabjerg BB, Dreier JW. Valproate Use During Spermatogenesis and Risk to Offspring. JAMA Netw Open. 2024;7(6):e2414709. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.14709). В этом исследовании наблюдали 1 235 353 детей, включая 1336, отцы которых находились на терапии вальпроевой кислотой в период сперматогенеза. Результаты этого исследования опровергли какую-либо взаимосвязь между приемом отцами вальпроевой кислоты и пороками развития у детей, или нервно-психическими расстройствами, включая расстройства аутистического спектра.
Мы еще раз призываем вас относиться к любой научной информации с холодной головой, и всегда действовать в интересах наших пациентов, стараясь не преувеличить риски, которые оказались «новинкой» в ущерб здоровью пациентов. В то же время каждый элемент паззла, за которым скрывается полная картина взаимодействия человек-болезнь-лекарство, следует все же сохранить в памяти – кто знает, какими красками он заиграет после получения новых данных?
Желаем вам крепкого здоровья и рациональных решений!
Поддержать работу Babyrisk можно по ссылке https://babyrisk.ru/pomoshch-proektu
Дорогие друзья!
Сегодня мы внесем немного спокойствия в поколебавшееся общее представление о том, когда лекарства могут быть небезопасны для будущих детей.
Вместе с вами мы помним о том, что восприятие опасности всегда относительно. Иногда своим образом жизни мы демонстрируем крайнюю беспечность и не задумываемся о наших вредных привычках (вред которых доказан!), о воздухе, которым мы дышим, о пище, которую мы едим. Но иногда начинает казаться, что опасности таятся повсюду. Вы не поверите, сколько сегодня можно найти публикаций в научной литературе, которые убедительно доказывают опасности наночастиц пыли, которыми мы дышим каждый день – в том числе для беременных и развивающегося плода.
Вот и сегодня мы немножко подумаем о скрытых угрозах – прием лекарств будущими отцами.
Традиционно мы говорим о том, что лекарства, принимаемые отцом, никак не могут создать в организме женщины значимых концентраций и вредить развивающемуся плоду, и что потенциально опасными могут быть только лекарства, вызывающие мутации в ДНК самих сперматозоидов. Это представление до сих пор является ключевым.
Однако, в начале 2024 года Европейское медицинское агентство выпустило рекомендации по ограничению использования вальпроевой кислоты (препарат для лечения эпилепсии, расстройств настроения и мигрени) у мужчин в период сперматогенеза (3 месяца до зачатия) и вообще у всех мужчин в возрасте моложе 55 лет в связи с тем, что одно ретроспективное исследование, проведенное на данных регистров из Дании, Швеции и Норвегии, продемонстрировало повышение риска нервно-психических расстройств, включая расстройства аутистического спектра, у детей, отцы которых получали в период сперматогенеза вальпроевую кислоту.
В этом исследовании отмечено много методологических шероховатостей, включая отсутствие коррекции на заболевание у отцов, которое послужило поводом к назначению вальпроевой кислоты, но общественность всколыхнул результат. Неужели действительно прием лекарств отцами может иметь такие отдаленные последствия для потомства?
В этой связи хотим вас успокоить результатами другого крупного более качественного исследования, опубликованного этим летом в журнале Jama Network Open (Christensen J, Trabjerg BB, Dreier JW. Valproate Use During Spermatogenesis and Risk to Offspring. JAMA Netw Open. 2024;7(6):e2414709. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.14709). В этом исследовании наблюдали 1 235 353 детей, включая 1336, отцы которых находились на терапии вальпроевой кислотой в период сперматогенеза. Результаты этого исследования опровергли какую-либо взаимосвязь между приемом отцами вальпроевой кислоты и пороками развития у детей, или нервно-психическими расстройствами, включая расстройства аутистического спектра.
Мы еще раз призываем вас относиться к любой научной информации с холодной головой, и всегда действовать в интересах наших пациентов, стараясь не преувеличить риски, которые оказались «новинкой» в ущерб здоровью пациентов. В то же время каждый элемент паззла, за которым скрывается полная картина взаимодействия человек-болезнь-лекарство, следует все же сохранить в памяти – кто знает, какими красками он заиграет после получения новых данных?
Желаем вам крепкого здоровья и рациональных решений!
Поддержать работу Babyrisk можно по ссылке https://babyrisk.ru/pomoshch-proektu
European Medicines Agency (EMA)
Precautionary measures to address potential risk of neurodevelopmental disorders in children born to men treated with valproate…
On 24 January 2024, the CMDh endorsed precautionary measures recommended by EMA’s safety committee (PRAC) for the treatment of male patients with valproate medicines. These measures are to address a potential increased risk of neurodevelopmental disorders…
Нормотимики и лечение биполярных расстройств во время беременности
Психическое здоровье женщины – это очень хрупкая вещь. А в ситуации беременности она становится еще более хрупкой. Как помочь и не навредить? Как не отказать женщине в необходимой помощи? Каких рисков ожидать? Все эти вопросы мучают и любого врача, и любую женщину, оказавшуюся в подобной ситуации.
Сегодня мы хотим привести резюме исследования, опубликованного в журнале “Bipolar disorders”, где авторы проанализировали исходы беременности женщин с биполярными расстройствами. В этом исследовании очень ясно показано, как оказание медикаментозной помощи может уменьшить риски, связанные с самим заболеванием, оставленным без лечения.
Mood stabilizers for treatment of bipolar disorder in pregnancy and impact on neonatal outcomes
Введение: Отсутствие лечения биполярного расстройства во время беременности связано с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Несмотря на достижения в области клинического ведения, акушеры и пациентки обеспокоены безопасностью фармакологических средств для лечения биполярного расстройства во время беременности. Недавние исследования показали, что атипичные нейролептики и ламотриджин обладают благоприятным профилем безопасности, однако о луразидоне опубликовано мало информации.
Цели: Целью данного ретроспективного обзора было оценить исходы беременности и новорожденности у акушерских пациенток с биполярным расстройством, которые не получали лечения, по сравнению с пациентками, получавшими луразидон, другие атипичные нейролептики и ламотриджин в условиях высшего учебного заведения.
Методы: В это ретроспективное когортное исследование были включены новорожденные, у матерей которых было диагностировано биполярное расстройство, и которые были направлены в клинику по уходу за матерью и плодом с двумя документально подтвержденными посещениями после 1 января 2014 года, с родоразрешением до 31 октября 2017 года в больнице системы здравоохранения SSM.
Результаты: В этом исследовании женщины с нелеченным биполярным расстройством (не принимавшие никаких стабилизаторов настроения) во время беременности имели значительно более высокие показатели преждевременных родов и низкого веса ребенка при рождении по сравнению с женщинами, принимавшими стабилизаторы настроения - ламотриджин, луразидон и другие атипичные нейролептики. Не наблюдалось различий в исходах беременности или новорожденности между пациентками, принимавшими какие-либо стабилизаторы настроения.
Выводы: Это исследование показывает, что применение луразидона, других атипичных нейролептиков и ламотриджина приводит к лучшим неонатальным исходам, чем нелеченное биполярное расстройство во время беременности.
Kernizan N, Forinash A, Yancey A, Kruger S, Chavan NR, Mathews K. Mood stabilizers for treatment of bipolar disorder in pregnancy and impact on neonatal outcomes. Bipolar Disord. 2024 Aug 22. doi: 10.1111/bdi.13481. Epub ahead of print. PMID: 39175136.
Поддержать работу Babyrisk можно по ссылке https://babyrisk.ru/pomoshch-proektu
Психическое здоровье женщины – это очень хрупкая вещь. А в ситуации беременности она становится еще более хрупкой. Как помочь и не навредить? Как не отказать женщине в необходимой помощи? Каких рисков ожидать? Все эти вопросы мучают и любого врача, и любую женщину, оказавшуюся в подобной ситуации.
Сегодня мы хотим привести резюме исследования, опубликованного в журнале “Bipolar disorders”, где авторы проанализировали исходы беременности женщин с биполярными расстройствами. В этом исследовании очень ясно показано, как оказание медикаментозной помощи может уменьшить риски, связанные с самим заболеванием, оставленным без лечения.
Mood stabilizers for treatment of bipolar disorder in pregnancy and impact on neonatal outcomes
Введение: Отсутствие лечения биполярного расстройства во время беременности связано с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Несмотря на достижения в области клинического ведения, акушеры и пациентки обеспокоены безопасностью фармакологических средств для лечения биполярного расстройства во время беременности. Недавние исследования показали, что атипичные нейролептики и ламотриджин обладают благоприятным профилем безопасности, однако о луразидоне опубликовано мало информации.
Цели: Целью данного ретроспективного обзора было оценить исходы беременности и новорожденности у акушерских пациенток с биполярным расстройством, которые не получали лечения, по сравнению с пациентками, получавшими луразидон, другие атипичные нейролептики и ламотриджин в условиях высшего учебного заведения.
Методы: В это ретроспективное когортное исследование были включены новорожденные, у матерей которых было диагностировано биполярное расстройство, и которые были направлены в клинику по уходу за матерью и плодом с двумя документально подтвержденными посещениями после 1 января 2014 года, с родоразрешением до 31 октября 2017 года в больнице системы здравоохранения SSM.
Результаты: В этом исследовании женщины с нелеченным биполярным расстройством (не принимавшие никаких стабилизаторов настроения) во время беременности имели значительно более высокие показатели преждевременных родов и низкого веса ребенка при рождении по сравнению с женщинами, принимавшими стабилизаторы настроения - ламотриджин, луразидон и другие атипичные нейролептики. Не наблюдалось различий в исходах беременности или новорожденности между пациентками, принимавшими какие-либо стабилизаторы настроения.
Выводы: Это исследование показывает, что применение луразидона, других атипичных нейролептиков и ламотриджина приводит к лучшим неонатальным исходам, чем нелеченное биполярное расстройство во время беременности.
Kernizan N, Forinash A, Yancey A, Kruger S, Chavan NR, Mathews K. Mood stabilizers for treatment of bipolar disorder in pregnancy and impact on neonatal outcomes. Bipolar Disord. 2024 Aug 22. doi: 10.1111/bdi.13481. Epub ahead of print. PMID: 39175136.
Поддержать работу Babyrisk можно по ссылке https://babyrisk.ru/pomoshch-proektu
Сегодня в Санкт-Петербурге начинает свою работу ХlX Международный научный конгресс «Рациональная фармакотерапия «Золотая осень»
Ближайшие три дня нас ждёт насыщенная программа, но, к сожалению, онлайн-трансляция предусмотрена только 17 октября, для пленарного заседания и мероприятий в зале Монреаль. Трансляция будет доступна на главной странице сайта и на стримминговых сервисах vk и rutube
В программе сегодняшнего дня нас особенно заинтересовал доклад Жестковой Н.В. «Современные подходы в лечении неинфекционных заболеваний печени у беременных» - 17 октября, зал Афины, секция «Современные подходы к выбору медикаментозной терапии при акушерской патологии, гинекологических и эндокринных заболеваниях», с 14.00
Сотрудники Babyrisk будут выступать завтра, 18 октября, в рамках симпозиума «Безопасность лекарственной терапии у детей», который пройдет с 13.00 до 16.00 в зале Москва:
Покладова М.В., Федоренко А.С., Свечкарева И.Р. «Риски применения ЛС в период беременности и грудного вскармливания»
Загородникова К.А. «Классификации безопасности лекарств у кормящих,
интернет-ресурсы и алгоритмы принятия врачебных решений»
Там же, в Зале Москва, ждём доклад Аржаных Я.В. «Перинатальные исходы при фармакотерапии гриппа, перенесенного на поздних сроках беременности» - 18 октября, симпозиум «Противомикробная терапия в педиатрии», с 16.00
Надеемся на встречу!
Ближайшие три дня нас ждёт насыщенная программа, но, к сожалению, онлайн-трансляция предусмотрена только 17 октября, для пленарного заседания и мероприятий в зале Монреаль. Трансляция будет доступна на главной странице сайта и на стримминговых сервисах vk и rutube
В программе сегодняшнего дня нас особенно заинтересовал доклад Жестковой Н.В. «Современные подходы в лечении неинфекционных заболеваний печени у беременных» - 17 октября, зал Афины, секция «Современные подходы к выбору медикаментозной терапии при акушерской патологии, гинекологических и эндокринных заболеваниях», с 14.00
Сотрудники Babyrisk будут выступать завтра, 18 октября, в рамках симпозиума «Безопасность лекарственной терапии у детей», который пройдет с 13.00 до 16.00 в зале Москва:
Покладова М.В., Федоренко А.С., Свечкарева И.Р. «Риски применения ЛС в период беременности и грудного вскармливания»
Загородникова К.А. «Классификации безопасности лекарств у кормящих,
интернет-ресурсы и алгоритмы принятия врачебных решений»
Там же, в Зале Москва, ждём доклад Аржаных Я.В. «Перинатальные исходы при фармакотерапии гриппа, перенесенного на поздних сроках беременности» - 18 октября, симпозиум «Противомикробная терапия в педиатрии», с 16.00
Надеемся на встречу!