Межрегиональный фрагмент проадреномедуллина - маркер повреждения эндотелия при COVID-19, предсказывающий тяжелое течение заболевания и смерть вследствие полиорганной недостаточности

Одним из звеньев патогенеза COVID-19 является повреждение эндотелия, которое может приводить к полиорганной недостаточности. Тем не менее, к настоящему моменту не один из маркеров эндотелиальной дисфункции не валидирован как предиктор неблагоприятных исходов при COVID-19.

Адреномедуллин - белок, вырабатывающийся, в том числе, в эндотелии и гладкомышечных клетках сосудов в ответ на перегрузку объемом. Рецепторы к данной молекуле выявлены в самых разнообразных тканях, но больше всего они распространены в органах сердечно-сосудистой системы и легких. Одна из основных функций этой молекулы - вазодилатация и регуляция проницаемости сосудистой стенки. При нарушении в системе адреномедуллина проницаемость сосудистой стенки повышается. Нарушение барьерной функции эндотелия, отек органов может существенно нарушать их работу.

Адреномедуллин является очень нестабильным веществом, время его полужизни составляет 22 минуты, поэтому большой интерес представляет продукт его деградации - межрегиональный фрагмент проадреномедуллина (MR-proADM).

Существует довольно много работ, согласно которым повышение уровня MR-proADM ассоциируется с бактериальным сепсисом, а также септическим шоком. Кроме того, повышение уровня этого вещества достоверно ассоциируется с большим риском смерти при сепсисе. Также есть данные, что концентрация MR-proADM увеличивается пропорционально тяжести бактериальной пневмонии. Наконец, уровень MR-proADM увеличен у пациентов с CCЗ, особенно - с сердечной недостаточностью. Данные о роли адреномедуллина при вирусных инфекциях, в том числе - при COVID-19, весьма скудны.

В жунале Journal of Medical Virology опубликованы результаты работы итальянских исследователей, оценивавших роль адреномедуллина в патогенезе COVID-19. Уровень данного маркера оценивался у пациентов, госпитализированных в связи с COVID-19. Следует отметить, что контингент включенных пациентов (n=69) был очень тяжелым: средний возраст составил 78 лет; у 58% был диагностирован ОРДС, 43,5% наблюдались в ПИТ. За период наблюдения 23,3% пациентов умерли, у 6,5% было выявлено острое повреждение миокарда, 1,4% пациентов перенесли инсульт, 21,2% - острое почечной повреждение, 11,8% - острое повреждение печени, 5,4% - септический шок. Было показано, что повышение уровня MR-proADM более 2 нмоль/л достоверно ассоциируется с увеличением риска смерти в связи с полиорганной недостаточностью в течение 30 суток. Уровень MR-proADM более 3,04 нмоль/л достоверно предсказывает риск развития ОРДС. Возможно, полученные данные нашли новую мишень для терапии: существует препарат адрецизумаб, моноклональные антитела против адреномодулина, продемонстрировавший неплохие результаты в лечении пациентов с бактериальным сепсисом.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jmv.26676

https://cardioweb.ru/news/item/2481-mezhregionalnyj-fragment-proadrenomedullina-marker-povrezhdeniya-endoteliya-pri-covid-19-predskazyvayushchij-tyazheloe-techenie-zabolevaniya-i-smert-vsledstvie-poliorgannoj-nedostatochnosti

Плазма реконвалесцентов не улучшает исходы у пациентов с тяжелой COVID-19- ассоциированной пневмонией: результаты рандомизированного исследования

Плазма реконвалесцентов достаточно часто используется у пациентов с COVID-19. Ее применение основывается на общем опыте лечения инфекционных заболеваний, а также на положительных результатах у пациентов с COVID-19, полученных преимущественно в наблюдательных исследованиях. Необходима информация из хорошо спланированных рандомизированных исследований.
В журнале NEJM опубликованы результаты рандомизированного исследования, выполненного в Аргентине. Включались взрослые госпитализированные пациенты с подтвержденным наличием SARS-C0V2, верифицированной пневмонией и хотя бы одним из признаков тяжелого течения заболевания - SaO 2 менее 93% на атмосферном воздухе, PaO 2 :FiO 2 менее 300 мм рт.ст., либо значения модифицированного индекса SOFA ≥2 баллов.
Включенные в исследование пациенты в соотношении 2:1 рандомизировались в группу трансфузии плазмы реконвалесцентов или плацебо. В качестве доноров отбирали лиц с титром антител не менее 1:400. Каждому пациенту проводили переливание плазмы от 1-5 доноров (в переливаемой плазме титр антител должен был быть не менее 1:800). При дальнейшей оценке оказалось, что медиана титра антител в переливаемой плазме была 1:3200.
Пациенты наблюдались в течение 30 суток, конечная точка - динамика заболевания, оцененная по шестибалльной шкале (от полного выздоровления до смерти). Не было выявлено различий в распределении пациентов по числу баллов между реципиентами плазмы реконвалесцентов и плацебо.  Суммарная смертность составила 10,96% в группе переливания плазмы и 11.43% в группе плацебо (различия недостоверны). В группе реципиентов донорской плазмы была отмечена тенденция к большей концентрации антител против SARS-CoV-2 на вторые сутки после трансфузии. Частота побочных эффектов была сопоставима в обеих группах. Таким образом, рандомизированное исследование не продемонстрировало преимуществ от введения плазмы реконвалесцентов у пациентов с ковид- ассоциированной пневмонией тяжелого течения.

🚨 Внимание Коллеги! 🚨
Уже 23 декабря в 15.00 мы готовы поговорить о ЭКГ - CИНДРОМАХ В КАРДИОЛОГИИ.

🎤 Спикер: Дмитрий Иванович Даренский - врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, заведующий 2-ым клиническим отделением (ОТДЕЛ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА

Зарегистрируйтесь через telegram по ссылке → https://vk.cc/bWmHZa

Американская коллегия кардиологов выпустила новые рекомендации по комбинированной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией и ЧКВ/клинически значимым атеросклерозом

Основные положения новых рекомендаций схожи с таковыми в документах Европейского общества кардиологов и акцентируют внимание на снижении риска кровотечений. Так, авторы подчеркивают целесообразность избегания тройной антитромботической терапии. Если такая необходимость все же возникает, следует минимизировать длительность тройной терапии, ограничив ее 1 месяцем.

В рекомендациях подробно рассмотрены 4 клинических сценария: потребность в назначении антиагрегантов пациентам, получающим антикоагулянты в связи с (1) ФП, (2) ВТЭО, а также впервые возникшая ФП (3) или ВТЭО (4) у пациентов, уже получающих антиагреганты. Также подробно рассмотрена перипроцедуральная тактика в отношении антикоагулянтов.

Впервые представлены достаточно четкие рекомендации по антикоагулянтной терапии у пациентов с различными проявлениями церебрального и периферического атеросклероза:

1) Если у пациентов, получающие антиагреганты в связи в перенесенным ишемическим инсультом, развивается ФП, они могут быть переведены на монотерапию пероральными антикоагулянтами (предпочтительно, ПОАК) с учетом риска геморрагической трансформации в период со 2 по 14 сутки после перенесенного инсульта.

2) Если потребность в АКГ возникает у пациентов с ТИА, им сразу может быть назначена монотерапия АКГ (предпочтительно, ПОАК).

3) Если возникают показания к АКГ у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, сразу может быть назначена монотерапия этими препаратами. Сроки назначения зависят от риска послеоперационного кровотечения и обычно составляют 3-14 суток после операции.

4) После каротидного стентирования через 1-3 мес может быть назначена монотерапия АКГ. В течение первых 1-3 месяцев после стентирования целесообразно назначать АКГ и ингибитор P2Y12 (предпочтительно, клопидогрел).

5) Если у пациента с периферическим атеросклерозом (чаще всего - артерий нижних конечностей) возникает ФП, таким больным достаточно монотерапии АКГ (предпочтительно, ПОАК). Это касается и пациентов, перенесших хирургическое лечение АПАНК.

6) Если пациент перенес стентирование артерий нижних конечностей и есть показания к АКГ, рекомендовано в течение первых 1-3 мес назначать АКГ и один антиагрегант (аспирин или клопидогрел, предпочтительно клопидогрел), по истечении этого периода переводить пациента на монотерапию АКГ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2020.09.011

https://cardioweb.ru/news/item/2565-amerikanskaya-kollegiya-kardiologov-vypustila-novye-rekomendatsii-po-kombinirovannoj-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-ili-venoznoj-tromboemboliej-i-chkv-klinicheski-znachimym-aterosklerozom

Остановлены три рандомизированных исследования полной дозы антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии в связи с отсутствием эффективности и высоким риском кровотечений

Одна из опций лечения COVID-19, на которую возлагаются определенные надежды - применение лечебной дозы гепаринов. Однако 22 декабря 2020г было сообщено о приостановке набора сразу в 3 рандомизированных исследования, сравнивающих полную «лечебную» дозу гепаринов с профилактической дозой у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии. Исследования REMAP-CAP, ACTIV-4 и ATTACC объединены в общий консорциум с целью увеличения статистической мощности.

Первичная конечная точка в этих исследованиях - число дней без поддержки работы органов (ИВЛ/высокопоточная оксигенотерапия/прессорные амины). Промежуточный анализ результатов показал отсутствие преимуществ по данной конечной точке, в то время как частота больших кровотечений существенно увеличивалась. Данные по частоте тромботических осложнений пока не анализировались и не представлены. Авторы предположили, что у пациентов в критическом состоянии уже поздно лечить сформированные тромбы, в то время как у госпитализированных пациентов на более ранней стадии заболевания такое лечение все еще может быть актуально. Следует отметить, что сравнение профилактической и лечебной дозы гепаринов у госпитализированных пациентов с COVID-19 средней тяжести в рамках данных исследований продолжается. Также продолжаются ветви исследования ACTIV-4, изучающие эффективность и безопасность апиксабана и аспирина у амбулаторных пациентов с COVID-19, а также апиксабана у пациентов, выписанных после лечения COVID-19 в стационаре.

Авторы обсуждаемых исследований полагают, что у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии следует продолжать использовать гепарин в профилактической дозе.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/943085?nlid=138824_4961&src=WNL_mdplsnews_201225_mscpedit_card&uac=291133ST&spon=2&impID=2759336&faf=1#vp_3

https://cardioweb.ru/news/item/2566-ostanovleny-tri-randomizirovannykh-issledovaniya-polnoj-dozy-antikoagulyantov-u-patsientov-s-covid-19-v-kriticheskom-sostoyanii-v-svyazi-s-otsutstviem-effektivnosti-i-vysokim-riskom-krovotechenij

Хронический прием иммуносупрессирующих лекарственных препаратов не ухудшает течение COVID-19

К настоящему времени накопилось достаточно данных, которые позволяют с определенной степенью уверенности говорить об отсутствии значимого негативного влияния иммуносупрессирующей медикаментозной терапии на течение COVID-19. Об этом свидетельствует ранний опыт китайских коллег, а также результаты проспективных наблюдательных исследований, выполненных в Европе, которые не продемонстрировали отчетливого ухудшения прогноза у пациентов с COVID-19, получающих биологические препараты, а также ингибиторы кальциневрина. Опыт предыдущих эпидемий, вызванных SARS и MERS, также не продемонстрировал отрицательного влияния медикаментозной иммуносупрессии. Кроме того, положительный эффект дексаметазона у пациентов с тяжелым течением COVID-19, дает основания ожидать возможное защитное действие хронической медикаментозной иммуносупрессии.

В журнале Clinical Infectious Diseases опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, включившего 2121 пациентов, госпитализированных в связи с СOVID-19. Из них 108 (5%) на момент госпитализации получали иммунодепрессанты (чаще всего – преднизолон>7,5 мг в сутки, такролимус, микофенолата мофетил).

Многофакторный анализ показал, что длительный прием иммунодепрессантов не оказывал достоверного влияния на потребность в ИВЛ (ОШ 0.79; 95% ДИ 0.46–1.35), госпитальную смертность (ОШ 0.66; 95% ДИ 0.28–1.55) и длительность госпитализации (ОШ 1.16; 95% ДИ 0.92–1.47). Частота потребности в неинвазивной ИВЛ также не различалась между группами. Отдельно был проведен анализ исходов у пациентов, принимающих преднизолон в дозе более 10 мг в сутки. Такая терапия не влияла на риск смерти и потребность в ИВЛ, но ассоциировалась с меньшей продолжительностью госпитализации (ОШ 0,72; 95% ДИ 0.60–.85).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: http://fdslive.oup.com/www.oup.com/pdf/production_in_progress.pdf

https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa1488/6067567

https://cardioweb.ru/news/item/2568-khronicheskij-priem-immunosupressiruyushchikh-lekarstvennykh-preparatov-ne-ukhudshaet-techenie-covid-19

10 ключевых кардиологических исследований 2020 года

Несмотря на то, что внимание не только научного, но и всего мира в 2020 году было приковано к пандемии коронавирусной инфекции, продолжали публиковаться результаты крупных значимых исследований и в других областях медицины. Далее мы кратко остановимся на 10 главных кардиологических исследованиях 2020 года.

1. GALACTIC-HF – молекулярный активатор миозина – омекамтим мекарбил снизил частоту наступления первичной комбинированной точки (ухудшение течения сердечной недостаточности + смерть от сердечно-сосудистых причин) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса (ХСНнФВ), однако не оказал значимого влияния на смерть от сердечно-сосудистых причин.

2. VICTORIA – еще один препарат, действующий на уровне молекул, – верицигуат продемонстрировал схожие результаты у пациентов с ХСНнФВ и недавним эпизодом ухудшения течения сердечной недостаточности. Так, он снизил риск наступления комбинированного показателя, но не привел к снижению частоты наступления смертельных исходов от сердечно-сосудистых причин.

3. EXPLORER-HCM – в случае же гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка очередной молекулярный препарат – мевакамтен (ингибитор миозина) улучшил переносимость физической нагрузки, уменьшил градиент обструкции и функциональный класс сердечной недостаточности у таких пациентов.

4. RECOVERY – исследование корейских авторов, продемонстрировавшее целесообразность раннего хирургического вмешательства у пациентов с тяжелым, но бессимптомным аортальным стенозом.

5. EMPEROR-Reduced – работа, в которой изучались эффекты эмпаглифлозина у пациентов с ХСНнФВ вне зависимости от наличия сахарного диабета. Как и в исследовании DAPA-HF, ингибитор SGLT-2 приводил к статистически значимому снижению риска наступления первичной конечной точки, которая включала смерть от сердечно-сосудистых причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

6. DAPA-CKD – дапаглифлозин продемонстрировал снижение риска прогрессирования ухудшения «почечных показателей» у пациентов с хронической болезней почек вне зависимости от наличия сахарного диабета.

7. SOLOIST-HF – еще один ингибитор SGLT-2 (а также SGLT-1) – сотаглифлозин – снизил частоту повторных госпитализаций и смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью вне зависимости от фракции выброса, недавним эпизодом декомпенсации и сахарным диабетом.

8. SCORED – опять же сотаглифлозин, но теперь уже у пациентов с диабетической нефропатией продемонстрировал улучшение «кардиальных» (смерть от сердечно-сосудистых причин, госпитализации по поводу сердечной недостаточности, визиты в отделения неотложной помощи по поводу сердечной недостаточности).

9. SAMSON – исследование, убедительно продемонстрировавшее, что подавляющее большинство побочных эффектов, связанных с болями в мышцах при приеме статинов, являются эффектом ноцебо.

10. RIVER – исследование, выполнявшееся в Бразилии и продемонстрировавшее не меньшую эффективность и безопасность ривароксабана в сравнении с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий и биологическим протезом клапана.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник:
1. Teerlink JR, et al. N Engl J Med. doi: 10.1056/NEJMoa2025797.

2. Armstrong PW, et al. N Engl J Med. 2020;382(20):1883-1893.

3. Olivotto I, et al. Lancet. 2020;396(10253):759-769.

4. Kang DH, et al. N Engl J Med. 2020;382(2):111-119.

5. Packer M, et al. N Engl J Med. 2020;383(15):1413-1424.

6. Heerspink HJL, et al. N Engl J Med. 2020;383(15):1436-1446.

7. Bhatt DL, et al. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2030183.

8. Bhatt DL, et al. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2030186.

9. Wood FA, et al. N Engl J Med. 2020;383(22):2182-2184.

10. Guimarães HP, et al. N Engl J Med. 2020;383(22):2117-2126.

https://internist.ru/publications/detail/10-klyuchevykh-kardiologicheskikh-issledovaniy-2020-goda/

Перенесенная коронавирусная инфекция снижает риск повторного инфицирования SARS-CoV2 в течение 5 месяцев на 83%

Перенесенная коронавирусная инфекция должна снижать риск повторного заражения, однако к настоящему времени накоплено достаточно данных о подтвержденных случаях реинфицирования.

В журнале BMJ опубликован препринт статьи, посвященной результатам исследования SIREN. В исследование включались добровольцы – медицинские работники (n=20787), в том числе - уже перенесшие ранее подтвержденный СOVID-19 (n=6614). В дальнейшем всем участникам каждые 2-4 недели проводилось ПЦР, определялись антитела к SARS-CoV2, также участники исследования заполняли опросники о потенциальных симптомах COVID-19. Пациенты наблюдались с июня по ноябрь 2020г.

Частота реинфекции в группе ранее перенесших COVID-19 участников составила 44 случая (0,7%), медиана времени до реинфекции – 160 суток. Симптомная форма COVID-19 была зафиксирована у 15 из 44 пациентов (34%). В качестве критериев истинности повторного инфицирования рассматривались положительные результаты ПЦР с интервалом не менее 90 суток, либо положительный ПЦР не менее чем через 4 недели после положительных результатов анализа на антитела.

В группе добровольцев, которые исходно не болели COVID-19, инфицирование было выявлено у 409 человек (2,9%), симптомы отмечались у 79% инфицированных лиц, 12% не имели симптомов и у 9% отсутствовали данные в опросниках.

Анализ показал, что нормализованное отношение шансов риска инфицирования у ранее болевших COVID-19 лиц в сравнении с не болевшими составляет 0,17 (95% ДИ 0,13-0,24). Если учитывать симптомные случаи повторного заболевания, ОШ риска инфицирования у ранее болевших COVID-19 лиц в сравнении с не болевшими составляет 0,06 (95% ДИ 0,03-0,09), т.е. степень «защиты» составляет более 90%.

Обращает на себя внимание большая доля бессимптомных пациентов среди повторно инфицированных, что может увеличивать риск передачи инфекции.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n124

https://cardioweb.ru/news/item/2586-perenesennaya-koronavirusnaya-infektsiya-snizhaet-risk-povtornogo-infitsirovaniya-sars-cov2-v-techenie-5-mesyatsev-na-83

Микротромбы являются ведущей причиной некроза миокарда у пациентов с COVID-19

Повреждение миокарда достаточно часто выявляется у пациентов с СOVID-19 и является неблагоприятным прогностическим маркером. Основной механизм повреждения миокарда при данном заболевании является предметом изучения.

В журнале Сirculation опубликованы результаты аутопсии 40 пациентов, умерших от COVID-19. У 35% из них были выявлены очаги некроза миокарда (преимущественно, в левом желудочке). Пациенты с выявленными в дальнейшем некрозами чаще были женщинами, страдали нарушением функции почек и у них быстрее нарастали симптомы.

Частота клинически значимой ИБС (стеноз магистральной коронарной артерии≥75%) у пациентов с некрозами миокарда не была выше, чем в случае отсутствия некрозов миокарда.

В 21,4% случаях выявлялись участки некроза ≥1 см2, что соответствовало критерию инфаркта миокарда, тогда как в оставшихся 78,6% случаев отмечались небольшие участки некроза (более 20 некротизированных кардиомиоцитов общей площадью >0,05 мм2 но < 1 cм2).

В 78,6% случаев некрозов были выявлены признаки тромбоза, причем тромбоз эпикардиальной коронарной артерии был выявлен лишь в 14.2% случаев, тогда как в 64.3% случаев выявлялись микротромбы в капиллярах, артериолах, артериях мышечного типа малого калибра.

Состав тромбов сравнивался с таковыми, полученными при тромбоаспирации у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Для микротромбов в случае COVID-19 типичным было более высокое содержание фибрина и компонента комплемента C5b-9, а вот состав «макротромбов» у пациентов с COVID-19 принципиально не отличался от таковых у пациентов с ОКС без COVID-19.

Полученная информация может позволить верно выбрать направление диагностики и мишени для терапии у пациентов с COVID-19.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051828

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33480806/

https://cardioweb.ru/news/item/2611-mikrotromby-yavlyayutsya-vedushchej-prichinoj-nekroza-miokarda-u-patsientov-s-covid-19

Вакцина Cпутник V продемонстрировала высокие показатели эффективности и безопасности: промежуточные результаты исследования 3 фазы, опубликованные в журнале Lancet

Вакцина Спутник V (или Gam-COVID-Vac) - рекомбинантная гетерологичная вакцина, где в качестве вектора используются два рекомбинантных серотипа аденовирусов, несущих в себе полный ген спайк-протеина вируса SARS-CoV2. Два подтипа вакцины вводится с интервалом в 21 день. Использование двух разных серотипов аденовирусов позволяет преодолеть потенциально имеющийся в популяции иммунитет к аденовирусам. Используемые рекомбинантные серотипы аденовирусов не проходят полный цикл размножения в клетке, что защищает организм от инфицирования. Ранее опубликованные результаты исследования 1/2 фазы продемонстрировали достаточную иммуногенность данной вакцины как в отношении гуморального, так и клеточного иммунитета.

В журнале Lancet опубликованы промежуточные результаты исследования 3 фазы, выполненного в 25 стационарах и поликлиниках Москвы. Всего в исследование было включено 21977 пациентов старше 18 лет (3/4 из них в группу вакцины, остальные - плацебо). В том числе, было включено 2144 участника старше 60 лет. Запланировано наблюдение в течение 180 дней после введения первой дозы, однако, судя по центральной иллюстрации, в данной статье представлены данные за первые 80 суток. Основная конечная точка по эффективности - подтвержденное ПЦР инфицирование SARS-CoV2, выявленное начиная с 21-х суток после первого введения вакцины - была зарегистрирована у 0,1% пациентов группы вакцины и 1,3% пациентов группы плацебо (эффективность вакцины составила 91,6%). Основная часть побочных эффектов не была отнесена к серьезным. Серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у 0,3% группы вакцинации и 0,4% группы плацебо (согласно мнению независимого комитета, эти события не были напрямую связаны с вакцинацией). У лиц старше 60 лет вакцина также продемонстрировала схожие показатели безопасности.

Данная публикация предваряется редакционной статьей, описывающей вакцину и основные результаты ее применения, а также акцентирующей внимание на высоком уровне проведенных исследований [https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00191-4/fulltext]. В качестве потенциальных недостатков указывается необходимость хранить вакцину при - 18 градусах, а также достаточно большую дозу вирусных частиц, необходимых для введения, что может осложнять массовое производство и эффективное распространение вакцины.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00234-8/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2615-vaktsina-cputnik-v-prodemonstrirovala-vysokie-pokazateli-effektivnosti-i-bezopasnosti-promezhutochnye-rezultaty-issledovaniya-3-fazy-opublikovannye-v-zhurnale-lancet

Употребление в пищу большого количества белого хлеба ассоциируется с существенным увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний: результаты крупного проспективного когортного исследования

Зерновые продукты составляют до 50% суточного рациона, а в бедных странах - до 70%. Достаточно убедительно была продемонстрирована ассоциация между употреблением в пищу цельнозерновых злаков и снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. А вот относительно потенциального вреда от употребления рафинированных злаковых продуктов информация противоречива: проведенные исследования порой демонстрируют диаметрально противоположные результаты.

В журнале BMJ опубликованы результаты крупного проспективного когортного исследования Prospective Urban and Rural Epidemiology (PURE) (n=137 130), посвященного оценке ассоциации употребления в пищу рафинированных углеводов, очищенного (белого) риса, цельнозерновых злаков на смертность, риск развития ССЗ, уровень липидов и АД. Рафинированными считались зерновые продукты, из которых в процессе обработки были удалены зародыш и оболочки (продукты из белой муки: хлеб, макаронные изделия, сухие завтраки, крекеры, выпечка и прочие десерты, содержащие рафинированные углеводы). Оценка потребления бурового риса не проводилась.

В исследование включались лица 35-70 лет, набор проводился в странах с разным уровнем среднего дохода. Помимо демографических и основных клинических параметров, оценивался уровень физической активности и особенности рациона питания путем заполнения опросников. Опросники были адаптированы для каждой страны с учетом культуральных особенностей питания. Медиана длительности наблюдения составила 9,5 лет. Было показано, что употребление большого количества рафинированых углеводов (≥350 г в сутки или 7 порций в сутки) в сравнении с очень низким употреблением (<50 г в сутки) ассоциируется с более высокой общей смертностью (ОШ 1.27, 95% ДИ 1.11 -1.46; P для тенденции=0.004), большей частотой сердечно-сосудистых осложнений (1.33, 1.16 - 1.52; P <0.001), а также с более высоким уровнем артериального давления. Напротив, применение цельнозерновых злаков или риса не ассоциировалось с изменениями в смертности и сердечно-сосудистой патологии.

Не исключено, что «польза» цельнозерновых продуктов состоит в том, что они заменяют собой в рационе рафинированные углеводы (аналогичная гипотеза выссказывалась относительно «пользы» рыбы, заменяющей собой более «вредное» мясо) - прим. переводчика.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.m4948

https://cardioweb.ru/news/item/2622-upotreblenie-v-pishchu-bolshogo-kolichestva-belogo-khleba-assotsiiruetsya-s-sushchestvennym-uvelicheniem-riska-smerti-ot-serdechno-sosudistykh-zabolevanij-rezultaty-krupnogo-prospektivnogo-kogortnogo-issledovaniya

iPhone 12 может нарушать работу имплантированного кардиовертера-дефибриллятора

В январе 2021 г. в журнале Heart Rhythm было опубликовано письмо к редактору, посвященное небезопасности использования новой версии iPhone 12 у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД). ИКД, помимо прочего, имеет переключатель, воздействие на который достаточно сильного магнитного поля приводит к выключению прибора. Для отключения работы ИКД достаточно магнитной индукции силой в 10 Гаусс.

В новой версии смартфона iPhone 12 содержатся магниты, делающие его совместимым с устройствами серии MagSafe (обеспечивающими, в том числе, беспроводную зарядку iPhone). На рисунке эти магниты циркулярной формы обозначены желтой стрелкой (представлена рентгенограмма смартфона).

Авторы обсуждаемой публикации предположили, что эти магниты могут генерировать достаточно сильное магнитное поле, способное нарушить работу имплантированных устройств. С разрешения пациента и этического комитета клиники был выполнен следующий тест: iPhone 12 был помещен на кожу в проекции корпуса ИКД (Medtronic Inc.), что привело к прекращению функционирования дефибриллятора (см. левую часть рисунка - красной стрелкой помечено соответствующее сообщение на программаторе ИКД).

Т.о., данный смартфон может приводить к нарушению функции жизненно важного устройства, по крайней мере, если носить его в верхнем кармане в проекции левой половины грудной клетки.

В более ранних версиях смартфонов клинически значимых проблем такого рода не отмечалось. Ранее публиковалось сообщение о инактивации ИКД под действием магнитного поля фитнес-трекера, расположенного на расстоянии 2,4 см от устройства (https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(09)00803-0/abstract).

Необходимо отметить, что на сайте Apple есть предупреждение о возможном влиянии генерируемого устройствами манитного поля на имплантируемые устройства. Более того, инструкции к iPhone 12 и MagSafe содержат предупреждение о необходимости сохранять дистанцию до имплантируемых устройств не менее 6 дюймов.

Практикующие врачи должны предупреждать пациентов о возможном взаимодействии приборов, генерирующих магнитное поле, с имплантируемыми устройствами.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(20)31227-3/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2618-iphone-12-mozhet-narushat-rabotu-implantirovannogo-kardiovertera-defibrillyatora

Экспертная группа профилактических служб США не рекомендует рутинный скрининг каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов

Экспертная группа профилактических служб США (USPSTF) выпустила краткий рекомендательный документ, согласно которому рутинный скрининг каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов нецелесообразен.

Бессимптомными считают пациентов, у которых не было инсульта, ТИА, а также отсутствует иная неврологическая симптоматика, высоковероятно связанная с каротидным атеросклерозом. Атеросклероз каротидных артерий в популяции встречается относительно редко, но частота этого поражения увеличивается с возрастом.

Бессимптомный каротидный атеросклероз является фактором риска инсульта и маркером риска инфаркта миокарда, однако абсолютный вклад каротидного атеросклероза в «бремя» инсульта в популяции относительно невелик и существенно уступает негативному влиянию таких факторов риска, как гипертония, гиперлипидемия, курение. Убедительных данных о преимуществах реваскуляризации бессимптомных пациентов в комбинации с оптимальной медикаментозной терапией в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией до настоящего времени не получено, в то время как риск периоперационных и ранних послеоперационных осложнений достаточно велик. Также нет данных о снижении риска инсультов или смерти при использовании активного скрининга каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов. Оба эти вопроса требуют более тщательной оценки в рамках рандомизированных исследований. Также необходимы инструменты стратификации риска развития инсульта у пациентов с каротидным атеросклерозом, а также стратификации риска перипроцедуральных осложнений при проведении инвазивных вмешательств (каротидной эндартерэктомии, ангиопластики со стентированием).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775719

https://cardioweb.ru/news/item/2624-ekspertnaya-gruppa-profilakticheskikh-sluzhb-ssha-ne-rekomenduet-rutinnyj-skrining-karotidnogo-ateroskleroza-u-bessimptomnykh-patsientov

Употребление кофе ассоциируется со снижением риска развития сердечной недостаточности: результаты трех наблюдательных исследований
До настоящего времени довольно мало известно о влиянии состава пищи на риск развития сердечной недостаточности.

В журнале Circulation: Heart Failure опубликованы результаты анализа трех крупных проспективных обсервационных исследований, в которых исходно пациенты заполняли подробные опросники, характеризующие их пищевое поведение. Данные исследования Framingham Heart Study были обработаны методом машинного обучения. Данный метод позволил проанализировать роль 204 потенциальных факторов риска в отношении развития ХСН, инсульта и ИБС. Было отобрано 20% наиболее значимых по результатам машинного обучения признаков, в наибольшей степени влияющих на риск развития ХСН, инсульта и ИБС. Среди них были как известные факторы риска, так и такие поведенческие параметры, как употребление кофе или декофеинизированных напитков, красного мяса, цельного молока, алкоголя, яиц, сыра. Эти «диетические» факторы были сравнены с известными «классическими» факторами риска ССЗ в рамках многофакторного анализа, в который, помимо данных из исследования FHS, также были включены данные из исследований Cardiovascular Heart Study и Atherosclerosis Risk in Communities.

Было показано, что из всех пищевых «привычек» с риском ХСН было связано лишь употребление кофе: каждая чашка (в среднем в день) ассоциировалась со снижением риска развития ХСН на 5% (р=0,03). Риск развития инсульта и ИБС не увеличивался.

Полученные результаты согласуются с полученными ранее данными, согласно которым употребление кофе ассоциируется со снижением частоты ССЗ (прежде всего, инсульта) и сердечно-сосудистой смерти.

Методика проведенных исследований не позволяет судить о причинно - следственных связях между кофе и ССЗ. Помимо кофеина, кофе содержит еще массу иных нутриентов - калий, магний, ниацин, токоферол. Возможно, употребление кофе просто ассоциируется с иными «здоровыми» паттернами поведения. Интересная гипотеза была выдвинута относительно ранее постулируемой связи между употреблением большого количества порций кофе и потенциальным увеличением риска ССЗ: предполагается, что такое частое употребление кофе соседствует с частым курением.

Авторы подчеркивают, что полученные результаты не являются основанием рекомендовать употреблять больше кофе (тем более, что с кофе может увеличиться потребление сливок и сахара). Тем не менее, накопленные данные позволяют с определенной долей уверенности исключить кофе из списка значимых факторов риска ССЗ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006799

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006799

https://cardioweb.ru/news/item/2641-upotreblenie-kofe-assotsiiruetsya-so-snizheniem-riska-razvitiya-serdechnoj-nedostatochnosti-rezultaty-trekh-nablyudatelnykh-issledovaniji

Опубликованы рекомендации Американского Общества Гематологов по профилактике тромбозов у пациентов с COVID-19

В журнале Blood Advances опубликованы рекомендации Американского Общества Гематологов, посвященные вопросам тромбопрофилактики при СOVID-19. Эксперты подчеркивают, что документ создавался в условиях минимальной доказательной базы.

Основной тезис документа состоит в том, что у госпитализированных пациентов с (в том числе, в критическом состоянии) эксперты выступают за использование профилактических доз антикоагулянтов, а не промежуточных и лечебных. В комментариях к данным тезисам сказано, что онлайн-версия данного документа появилась 27 октября 2020г до обнародования промежуточных результатов анализа исследований REMAP-CAP, ACTIV-4 и ATTACC, которые продемонстрировали потенциальную пользу от увеличения доз антикоагулянтов у пациентов, которые еще не находятся в критическом состоянии. Эксперты планируют обновить текст рекомендаций после получения полных результатов данных исследований. Эксперты указывают, что в отдельных случаях, когда риск тромботических осложнений очень велик, а риск кровотечений низкий, может быть рассмотрена антикоагулянтная терапия большей интенсивности.

Рекомендации о предпочтительности профилактической дозы антикоагулянтов не распространяются на пациентов в критическом состоянии, у которых поводится ЭКМО или гемодиализ.

Принимая во внимание отсутствие прямых сравнений антикоагулянтов между собой у пациентов с COVID-19, эксперты указывают на возможность выбирать антикоагулянт на усмотрение врача в зависимости от особенностей пациента, доступности той или иной терапии, а также принимая во внимание потребность минимизировать контакт персонала с инфицированным пациентом и необходимость «тратить» средства индивидуальной защиты. В тексте рекомендаций приведена таблица, перечисляющая доступные антикоагулянты с детализацией, какие дозы препаратов считать профилактической, какие - промежуточной, а какие - лечебной. Помимо прочего, в таблице указывается, что профилактической антикоагуляцией считается прием апиксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день, дабигатрана в дозе 110 мг 2 раза в день, а также ривароксабана в дозе 10 мг 1 раз в сутки.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews

Источник: https://ashpublications.org/bloodadvances/article/5/3/872/475154/American-Society-of-Hematology-2021-guidelines-on

https://cardioweb.ru/news/item/2646-opublikovany-rekomendatsii-amerikanskogo-obshchestva-gematologov-po-profilaktike-trombozov-u-patsientov-s-covid-19

Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий, после проведённого коронарного вмешательства.
AHA-2021 Обновление

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050438

Ивабрадин уменьшает выраженность постуральной ортостатической тахикардии, улучшает качество жизни у таких пациентов

Постуральная ортостатическая тахикардия (ПОТ) - один из вариантов автономной дисфункции, критериями которой является прирост ЧСС на 30 уд/мин и более через 10 минут после смены положения тела с горизонтального на вертикальное при отсутствии явлений ортостатической гипотонии (снижение САД на 20 мм рт.ст. и более). Для верификации данного диагноза необходимо проведение тилт-теста. Наиболее распространенным механизмом данного нарушения является избыточный прирост адренэргической активности при принятии вертикального положения тела (формальный критерий гиперадренэргического варианта ПОТ - нарастание концентрации норэпинефрина более чем на 600 пг/мл). ПОТ часто сопровождается такими симптомами, как сердцебиение, головокружение, нечеткость зрения, снижение переносимости физической нагрузки, утомляемость, одышка, дискомфорт в грудной клетке, тошнота, а также ассоциируется с вазо-вагальными синкопами, нарушениями сна, мигренью, болями в животе и другими симптомами раздраженной кишки, дизурическими расстройствами. Безусловно, ПОТ приводит к снижению качества жизни. Распространенность данного нарушения достигает 1% в популяции. Достаточно часто это лица до 50 лет, чаще – женщины. Эффективных методов лечения этого состояния не разработано. Бета-блокаторы могут приводить к гипотонии и усугублению депрессии и утомляемости. Также возможно назначение альфа-агонистов, минералокортикоидов, ингибиторов обратного захвата серотонина или ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина, а также модификация образа жизни с увеличением объема потребляемой жидкости, поваренной соли или ношение компрессионного трикотажа. Все эти методы имеют ограничения в своей эффективности и безопасности.

Ретроспективные когортные исследования, как и отдельные опубликованные клинические случаи, указывают на потенциальную эффективность ивабрадина для коррекции ПОТ.

В журнале JACC опубликованы результаты небольшого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с перекрестным дизайном. В исследование включались пациенты 18-65 лет с доказанной ПОТ. Группы сравнения составили по 22 человека. Не включались пациенты с ФП или другими клинически значимыми наджелудочковыми нарушениями ритма сердца. В течение 1 месяца 1-я группа принимала ивабрадин, 2-я – плацебо, неделю пациенты «отмывались» от препарата, в течение последующего месяца группы «менялись» препаратом. Было показано, что применение ивабрадина достоверно снижало прирост ЧСС при переходе в вертикальное положение тела (р=0,001), отмечалась тенденция к меньшему приросту норэпинефрина (р=0,056) в вертикальном положении, что реализовывалось в улучшение качества жизни (как переносимости нагрузки, так и социальных аспектов). Значимых побочных эффектов у принимающих ивабардин пациентов зарегистрировано не было.

ПОТ достаточно часто присутствует у пациентов после тяжелого инфекционного заболевания, например, болезни Лайма. Этот синдром характерен и для пациентов, недавно перенесших COVID-19. Авторы исследования полагают, что ивабрадин может быть использован и у пациентов с симптомной ПОТ после COVID-19. Следует помнить, однако, что прием ивабардина может увеличивать риск развития ФП, а данное нарушение ритма сердца - одно из самых частых сердечно-сосудистых проявлений COVID-19

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2020.12.029

https://cardioweb.ru/news/item/2652-ivabradin-umenshaet-vyrazhennost-posturalnoj-ortostaticheskoj-takhikardii-uluchshaet-kachestvo-zhizni-u-takikh-patsientov

FDA одобрило применение устройства для внутрисосудистой литотрипсии у пациентов с выраженным коронарным кальцинозом.

Выраженная кальцификация атеросклеротических бляшек может существенно осложнять проведение чрескожных коронарных вмешательств, ухудшая их результаты. Кальциноз ассоциируется с повышением риска диссекций, перфораций коронарных артерий, развитием феномена no-reflow, может быть причиной мальаппозиции стента (что само по себе увеличивает риск тромбоза стента и рестеноза). Также выраженный кальциноз может быт причиной повреждения самого стента (в том числе, нарушения полимерного покрытия). Факторами риска кальциноза КА является пожилой возраст, сахарный диабет, нарушение функции почек.

Для вмешательств на кальцинированных сосудах применяют баллоны с повышенным давлением, режущие баллоны, различные атероаблационные технологии (ротационные, лазерные и проч), однако все они имеют свои ограничения и потенциальные побочные эффекты. Фирмой Shockwave Medical, Inc. разработано устройство (см рисунок), совмещающее в себе генератор звуковых волн, разрушающих кальцинаты, и баллон, который с легкостью раздувает коронарную артерию после раздробления кальцинатов. В устройстве реализован тот же принцип, который уже многие годы применяется при литотрипсии в нефрологии: звуковые волны проходят через мягкие структуры, не нанося им вреда, но фрагментируя плотные структуры.

Относительно недавно в журнале JACC опубликована статья, обобщившая опыт применения данного устройства у 431 пациента из 47 центров в 4 странах (исследование Disrupt CAD III) (https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2020.09.603). Исследование продемонстрировало высокую эффективность и безопасность проведения ЧКВ на кальцинированных сосудах при условии использования устройства Shockwave IVL System с катетером для внутрикоронарной литотрипсии Shockwave C2. Суммарный опыт применения данного устройства на сегодняшний день составляет порядка 25 тыс процедур в 50 странах мира.

Производитель выпустил пресс-релиз об одобрении применения данного устройства FDA.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews

Источник: https://ir.shockwavemedical.com/news-releases/news-release-details/shockwave-intravascular-lithotripsy-fda-approved-treat-advanced

https://cardioweb.ru/news/item/2653-fda-odobrilo-primenenie-ustrojstva-dlya-vnutrisosudistoj-litotripsii-u-patsientov-s-vyrazhennym-koronarnym-kaltsinozom

В Великобритании стартует первое исследование с искусственным инфицированием людей вирусом SARS-CoV2

В Великобритании в ближайшее время стартует первое в мире исследование, а рамках которого молодые добровольцы, ранее не болевшие COVID-19, будут подвергнуты воздействию вируса SARS-CoV2 в различных «дозах».

В исследование планируется включать 90 лиц 18-30 лет без сопутствующей патологии, которые ранее не болели COVID-19. Их будут подвергать экспозиции различными «дозами» вирусных частиц, чтобы решить один из насущных вопросов текущей пандемии - какое количество вирусных частиц приводит к развитию заболевания. Также будет отслежено состояние и симптомы с самого начала заболевания, а не после обращения за медицинской помощью. Также у всех частников планируется детальный анализ иммунного ответа. Каждый участник будет находиться в отдельном помещении на протяжении всего исследования. В дальнейшем предполагается использовать полученную информацию в исследованиях, сравнивающих эффективность различных вакцин.

Данное исследован одобрено с этической точки зрения правительством Великобритании (https://www.gov.uk/government/news/worlds-first-coronavirus-human-challenge-study- receives-ethics-approval-in-the-uk).

Помимо очевидных этических вопросов, данное исследование имеет и иные ограничения: предполагается использовать исходный тип вируса, который циркулировал в популяции с марта 2020г. Будет ли актуальна информация, полученная для данного типа вируса, при условии распространения новых, более вирулентных и потенциально более опасных штаммов вирусов, не ясно.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews

Источник: https://www.sciencenews.org/article/coronavirus-uk-first-human-challenge-trial-covid-19

https://cardioweb.ru/news/item/2655-v-velikobritanii-startuet-pervoe-issledovanie-s-iskusstvennym-infitsirovaniem-lyudej-virusom-sars-cov2