Можно ли замедлить прогрессирование ФП? Аблация против аритмической терапии

Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) – самое распространенное нарушение ритма сердца в клинической практике. В целом считается, что ФП неуклонно прогрессирует, и у большинства пациентов с пароксизмальной формой в итоге разовьется постоянная.

В связи с чем целью данного исследования было сравнение катетерной аблации и антиаритмической терапии как первой терапии ФП у пациентов с пароксизмальной формой аритмии.

Методы
Участниками рандомизированного исследования EARLY-AF были пациенты с пароксизмальной нелеченной ФП. В соотношении 1:1 они рандомизировались в две группы: криобалонной аблации и терапии антиаритмическими препаратами. Также всем пациентам имплантировался петлевой регистратор ритма.

В качестве конечных точек оценивалось развитие первого эпизода персистирующей ФП (длительность ≥7 дней или от 48 ч. до 7 дней с выполнением кардиоверсии), рецидивирующих предсердных тахиаритмий (ФП, трепетание предсердий или предсердная тахикардия ≥30 с.), а также бремя ФП.

Результаты
В исследовании приняли участие 303 пациента с пароксизмальной ФП. 154 была выполнена криоблация аритмии, а 149 получали антиаритмическую терапию.

Через 36 месяцев персистирующая ФП была зарегистрирована у 3 (1.9%) пациентов в группе аблации и у 11 (7.4%) пациентов в группе антиаритмической терапии (отношение рисков 0.25; 95% доверительный интервал 0.09-0.7).

Рецидивирующие предсердные тахиаритмии были зарегистрированы у 87 (56.5%) пациентов в группе аблации и у 115 (77.2%) в группе антиаритмической терапии (отношение рисков 0.51; 95% доверительный интервал 0.38-0.67).

Медиана продолжительности времени с ФП составила 0% (0-0.12%) в группе аблации и 0.24% (0.01-0.94%) в группе антиаритмической терапии.

Заключение
Таким образом, стартовая терапия пароксизмальной ФП с использованием криобалонной аблации приводит к меньшей частоте развития персистирующей формы аритмии и в целом предсердных тахикардий в сравнении с антиаритмической терапией.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2212540

https://internist.ru/publications/detail/mozhno-li-zamedlit-progressirovanie-fp-ablatsiya-protiv-aritmicheskoy-terapii/

Дополнительные 6 недель ривароксабана снижают риск рецидива венозной тромбоэмболии

Целью исследования было сравнить различную продолжительность терапии ривароксабаном у пациентов с симптомным изолированным тромбозом глубоких вен.

Методы
В рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование включили 402 взрослых пациента с симптомным изолированным тромбозом глубоких вен.
Все пациенты получали ривароксабан в стандартной дозе на протяжении 6 недель и далее были рандомизированы в отношении 1:1 в группу ривароксабана 20 мг или плацебо на 6-недельный период.
Исходы, рецидив венозной тромбоэмболии (прогрессирование изолированного дистального тромбоза, рецидивирующий изолированный дистальный тромбоз, проксимальный тромбоз, симптомная лёгочная эмболия, фатальная легочная эмболия) и частоту крупных кровотечений оценивали в течение 2 лет.

Результаты
Изолированный дистальный тромбоз глубоких вен был неспровоцированным у 40% из группы ривароксабана и 43% – из группы плацебо.
Первичные конечные события произошли у 11% пациентов из группы ривароксабана и у 19% из группы плацебо (снижение риска на 41%: относительный риск, 0,59, 95% ДИ 0,36-0,95; P=0,03, number needed to treat 13, 95% ДИ 7-126).
Рецидив изолированного тромбоза глубоких вен был диагностирован у 8% из группы ривароксабана и у 15% из группы плацебо (P=0,02). Частота проксимального тромбоза глубоких вен или легочной эмболии составила 3% и 4%, соответственно (P=0,80).
По данным анализа безопасности, не зафиксировано ни одного случая крупных кровотечений.

Заключение
У пациентов с изолированным дистальным тромбозом глубоких вен дополнительные 6 недель терапии ривароксабаном ассоциированы со снижением риска рецидива венозной тромбоэмболии, в основном повторного изолированного венозного тромбоза, на протяжении 2 лет наблюдения без увеличения риска кровотечения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.bmj.com/content/379/bmj-2022-072623

https://internist.ru/publications/detail/dopolnitelnye-6-nedel-rivaroksabana-snizhayut-risk-retsidiva-venoznoy-tromboembolii/