Место ацетазоламида в терапии острой сердечной недостаточности

Актуальность
Ацетазоламид, ингибитор карбоангидразы в проксимальном извитом канальце нефрона, приводит к снижению реабсорбции натрия.
Целью исследования было оценить эффект совместного применения ацетазоламида с петлевым диуретиками у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточности (СН) с перегрузкой объемом.

Методы
В мультицентровое двойное слепое исследование включили пациентов с острой декомпенсированной СН с клиническими признаками гиперволемии (отеки, плевральный выпот, асцит) и уровнем N-terminal pro–B-type natriuretic peptide более 1000 пг/мл или B-type natriuretic peptide более 250 пг/мл.

Пациенты получали в/в диуретик + плацебо или ацетазоламид 500 мг в день.

В качестве первичной конечной точки рассматривали отсутствие признаков перегрузки жидкостью после 4 дней терапии и отсутствие показаний к усилению диуретической терапии.

Результаты
Участниками исследования стали 519 пациентов.
Терапия была призвана успешной у 42,2% пациентов из основной группы и 30,5% пациентов из контрольной группы (относительный риск для группы плацебо составил 1,46; P<0,001).
Смерть от любой причины или повторная госпитализация по причине сердечной недостаточности составила 29,7% в группе ацетазоламида и 27,8% в группе плацебо (различие не достигло статистической значимости).
Частота ухудшения почечной функции, гипокалиемии. гипотонии и неблагоприятных исходов не различались между группами.

Заключение
Результаты клинического исследования свидетельствуют о положительном эффекте от добавления ацетазоламида к петлевому диуретику у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью, что приводит к быстрому разрешению симптомов перегрузки жидкостью.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36027559/

https://internist.ru/publications/detail/mesto-atsetazolamida-v-terapii-ostroy-serdechnoy-nedostatochnosti/

Инфузия препаратов калия и магния вдвое увеличивает вероятность спонтанного восстановления синусового ритма у пациентов с фибрилляцией предсердий, но не с трепетанием предсердий

Дефицит калия и магния может быть одним из факторов риска развития фибрилляции предсердий (ФП). Дефицит калия приводит к перегрузке кардиомиоцитов кальцием, продлению потенциала действия и развитию ранних постдеполяризаций, которые являются одними из ключевых механизмов развития фибрилляции предсердий. Ионы магния регулируют активность катионных каналов. Соответственно, дефицит магния также может оказывать влияние на возбудимость кардиомиоцитов.

Несмотря на то, что коррекция электролитного статуса с введением препаратов калия и магния при выявлении их дефицита является частью рутинной практики у пациентов с пароксизмальной/персистирующей фибрилляцией предсердий, эффективность этих мероприятий достоверно не известна.

В журнале JAMA опубликованы результаты когортного исследования, включившего 2546 эпизодов фибрилляции предсердий и 573 эпизодов трепетания предсердий у пациентов, госпитализированных в отделение неотложной помощи. В исследование не включались пациенты с постоянной формой нарушений ритма сердца. Оценивалась частота спонтанного восстановления ритма сердца за время пребывания пациента в отделении неотложной помощи. Отсроченное восстановление синусового ритма после неудачной кардиоверсии или на фоне ритмурежающей терапии также не исключалось из анализа. Если фибрилляция/трепетание предсердий развились на фоне антиаритмиков, эта ситуация расценивалась как их неэффективность, и дальнейшее восстановление синусового ритма без введения других антиаритмиков считалось спонтанным.

Для инфузионной терапии использовался препарат, близкий к используемому в РФ калий- магний-аспарагинату (Elozell special). Препарат вводился 56.5% пациентам, медиана количества – 1 упаковка (250 мл). Медиана времени пребывания в отделении неотложной помощи составила 6,4 часа для ФП и 6,1 часа для трепетания предсердий.

В случае введения препаратов калия и магния частота спонтанного восстановления синусового ритма у пациентов с ФП составила 19.2%, при отсутствии инфузионной терапии - 10.4% (ОШ 1.98; 95% ДИ 1.53-2.57). Инфузия препаратов калия и магния была эффективна не только у пациентов с гипокалиемией (менее 3,5 ммоль/л), но и с менее выраженным снижением концентрации этого электролита (менее 4 ммоль/л).

В случае с трепетанием предсердий инфузия электролитов не оказывала влияния на вероятность спонтанного восстановления ритма (13.0% vs 12.5%; ОШ 1.05; 95% ДИ 0.65- 1.69), что, по-видимому, связано с другим механизмом аритмии – макро ре-энтри, на которое мало оказывают влияние ранние постдеполяризации, связанные с дефицитом калия.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3726-infuziya-preparatov-kaliya-i-magniya-vdvoe-uvelichivaet-veroyatnost-spontannogo-vosstanovleniya-sinusovogo-ritma-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-no-ne-s-trepetaniem-predserdij

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2797474

Даже непродолжительная интенсивная физическая нагрузка способна снизить риск смерти, как сердечно-сосудистой, так и онкологической

Стандартные рекомендации по здоровому образу жизни предполагают 150-300 минут умеренно интенсивной или 75-150 минут интенсивной физической активности в неделю. Интенсивной считается нагрузка не менее 6 МЕТ. Интенсивные нагрузки рассматриваются как эффективный с точки зрения затрат времени вариант физической активности. Чтобы «накопить» 75-150 мин интенсивной нагрузки, в последних документах допускаются повторные эпизоды такой активности по 5 минут. Каждые 15 мин интенсивной нагрузки в неделю (при условии ее регулярности) ассоциируются с продлением жизни на 3 года (как за счет сокращения сердечно-сосудистой, так и онкологической смерти). Существует ли какой-то минимальный порог интенсивной физической активности, который уже приносит преимущества с точки зрения прогноза, не известно.

Опираясь на данные проспективного регистра UK Biobank, включившего 71 893 участников без известных исходных сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, наблюдавшихся в течение 5,9 лет, эта задача была решена. Было показано, что минимальной продолжительностью интенсивной нагрузки в неделю, достоверно ассоциирующейся со снижением общей и онкологической смертности, является 15 минут, сердечно-сосудистой – 19 минут, оптимальная продолжительность – более 54 минуты в неделю. Интенсивные нагрузки более часа в неделю не сопровождались дальнейшим снижением смерти от всех причин. Даже если выполнять короткие серии интенсивной нагрузки по 2 минуты, это оказывается эффективно: 2 такие серии в день снижают риск сердечно-сосудистой смерти на 35%.

Таким образом, даже весьма небольшое количество интенсивной нагрузки оказывает несомненное протективное воздействие на прогноз пациентов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3727-dazhe-neprodolzhitelnaya-intensivnaya-fizicheskaya-nagruzka-sposobna-snizit-risk-smerti-kak-serdechno-sosudistoj-tak-i-onkologicheskoj

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac572/6771381?login=false

Факторы риска остановки сердца у пациентов с ИМспST

Актуальность
Внутрибольничная остановка сердца – одно из наиболее грозных осложнений у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST). Очевидно, что ее развитие сопровождается существенным увеличением риска смерти.
Целью данного исследования было изучение факторов, увеличивающих вероятность внутрибольничной остановки сердца у пациентов с ИМспST.

Методы
Работа выполнялась по данным китайского проекта CCC-ACS, участниками которого являются пациенты с острым коронарным синдромом. В данный анализ включались больные с ИМспST. Регистрировалась частота внутрибольничной остановки сердца, а также определялись факторы, увеличивающие вероятность ее развития.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 40670 пациентов с ИМспST. Частота внутрибольничной остановки сердца составила 2.2% (95% доверительный интервал 2.1-2.4%). Среди пациентов с внутрибольничной остановкой сердца в эту же госпитализацию умерли 53%. В свою очередь внутрибольничная остановка сердца была причиной 55% внутрибольничных смертельных исходов.
Предикторами внутрибольничной остановки сердца были возраст ≥75 лет, женский пол, анамнез сахарного диабета, нарушение функции почек, частота сердечных сокращений >100/мин, систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст., а также наличие острой сердечной недостаточноати Киллип IV.

Заключение
Таким образом, внутрибольничная остановка сердца – достаточно редкое осложнение ИМспST. Тем не менее она является причиной половины внутрибольничных смертельных исходов в данной группе пациентов.
Увеличивают вероятность остановки сердца более пожилой возраст, женский пол, анамнез сахарного диабета, нарушение функции почек, наличие тяжелой острой сердечной недостаточности, высокая частота сердечных сокращений и низкое систолическое артериальное давление.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/toc/jacc/80/19

https://internist.ru/publications/detail/faktory-riska-ostanovki-serdtsa-u-patsientov-s-imspst/

Стресс в семейной жизни ассоциируется с худшими исходами в течение года после инфаркта миокарда у молодых пациентов

В рамках анонса исследований, которые будут доложены на научной сессии АНА 2022, представлен фрагмент наблюдательного исследования VIRGO, посвященного оценке прогноза у молодых пациентов (55 лет и младше), перенесших инфаркт миокарда. Поскольку в таких исследованиях обычно слабо представлены женщины, оно было спланировано таким образом, чтобы доля женщин была не менее 2/3.

Всего в исследование было включено 1593 пациента. Из них были отобраны больные, которые на момент включения имели постоянного партнера. К окончанию первого месяца после ИМ участники исследования заполняли Стокгольмский опросник, характеризующий степень стресса в семейной жизни (https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/193378) с учетом эмоциональных и сексуальных отношений с партнером. Все пациенты были разделены на квартили в зависимости от числа баллов по этому опроснику (чем больше баллов, тем более выражен стресс). Пациенты нижнего квартиля оценивались как испытывающие слабый стресс/не испытывающие стресса, двух верхних квартилей – как испытывающие выраженный стресс. Следует отметить, что женщины чаще испытывали выраженный стресс в семейной жизни (39% vs 30%; P =0.001).

Наличие выраженного стресса в семейной жизни (в сравнении с его отсутствием или слабой выраженностью) ассоциировалось с худшим качеством жизни, худшей субъективной оценкой физического и ментального здоровья в течение года после ИМ (анализ проводился с учетом прочих факторов риска, в том числе – социоэкономических). Более того, частота стенокардии (ОШ 1.49; 95% ДИ 1.06 – 2.10; P =0.023) и госпитализаций по тем или иным причинам (ОШ, 1.45; 95% ДИ 1.04 – 2.00; P =0.006) также была достоверно выше у пациентов с выраженным стрессом в семейной жизни. Т.о., получено еще одно доказательство значимости социальных факторов риска для течения сердечно-сосудистых заболеваний, что вновь актуализирует необходимость обсуждения этих аспектов с пациентом. Вероятно, попытка воздействия на подобные факторы риска у молодых пациентов может оказаться не менее значимой, чем коррекция «классических» факторов риска.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3731-stress-v-semejnoj-zhizni-assotsiiruetsya-s-khudshimi-iskhodami-v-techenie-goda-posle-infarkta-miokarda-u-molodykh-patsientov

https://www.medscape.com/viewarticle/983416?src=#vp_2

Целевая сатурация после остановки сердца: результаты рандомизированного исследования

Актуальность
Многое в вопросах ведения пациентов, перенесших остановку сердца вне лечебного учреждения, остается неопределенным.
Целью данного исследования было сравнение стратегий достижения более и менее высоких значений сатурации у пациентов, перенесших остановку сердца вне лечебного учреждения.

Методы
Участниками многоцентрового рандомизированного исследования EXACT были взрослые пациенты, успешно реанимированные после остановки сердца вне лечебного учреждения. Значения сатурации кислорода у всех участников должны были быть ≥95% при терапии 100% кислородом.
В соотношении 1:1 пациенты рандомизировались в две группы: целевой сатурации 90-94% и целевой сатурации 98-100% (стандартная практика).
Первичной конечной точкой была выживаемость до выписки.

Результаты
Исследование было завершено досрочно из-за пандемии COVID-19. Всего было рандомизировано 428 пациентов. Из них 425 включены в анализ (средний возраст 65.5 лет; 23.5% женщины).
Выживаемость до выписки составила 47.9% в группе стандартной целевой сатурации (98-100%) и 38.3% в группе целевой сатурации 90-94% (отношение шансов 0.68; 95% доверительный интервал 0.46-1; p=0.05).

Заключение
Таким образом, у пациентов, перенесших остановку сердца вне лечебного учреждения, достижение сатурации 90-94% и 98-100% было сопоставимо с точки зрения исходов. Тем не менее следует помнить, что исследование закончилось досрочно. В связи с чем его результаты вряд ли можно использовать в реальной клинической практике.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2798013

https://internist.ru/publications/detail/tselevaya-saturatsiya-posle-ostanovki-serdtsa-rezultaty-randomizirovannogo-issledovaniya/

Как витамин Д3 влияет на структурно-функциональные параметры миокарда? Результаты рандомизированного клинического исследования

Актуальность
В исследованиях на животных моделях было продемонстрировано, что прием витамина Д может сопровождаться регрессом гипертрофии левого желудочка, а также увеличением фракции выброса.
В рандомизированном исследовании VITAL изучались эффекты витамина Д и имега-3 жирных кислот у пациентов, имеющих повышенный риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Методы
Данная работа является вторичным анализом исследования VITAL. В нем изучались эффекты витамина Д относительно структурно-функциональных параметров миокарда (фракция выброса левого желудочка, масса миокарда левого желудочка).
В соотношении 1:1 пациенты рандомизировались в группы приема витамина Д и плацебо.
Первичной конечной точкой было изменение массы миокарда левого желудочка.

Результаты
В исследовании приняли участие 1054 пациента (медиана возраста 64 года; 52% мужчины; 43% имели артериальную гипертонию).
Через 2 года наблюдения изменение массы миокарда левого желудочка было сопоставимым в группах витамина Д и плацебо (+1.4 г против +2.6 г; p=0.32). Изменение систолической и диастолической функции левого желудочка также значимо не отличалось между двумя группами.

Заключение
Таким образом, у пациентов ≥50 лет прием витамина Д не сопровождается улучшением структурно-функциональных параметров миокарда.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.025008

https://internist.ru/publications/detail/kak-vitamin-d3-vliyaet-na-strukturno-funktsionalnye-parametry-miokarda-rezultaty-randomizirovannogo-/

Сердечно-сосудистая польза от употребления кофе

Актуальность
Эпидемиологические исследования демонстрируют благоприятный эффект от употребления кофе в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Однако тип кофе редко учитывается в таких исследованиях.

Методы
Исследователи использовали данные UK Biobank с целью определить влияние кофе (как количество чашек, так и тип (зерновой. растворимый, без кофеина)) на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнью сердца, сердечную недостаточность и ишемический инсульт, аритмию а также в общем сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Результаты
Участниками исследования стали 449 563 человек, средний возраст которых составил 58 лет, 55% участниц были женщинами. Средний период наблюдения составил 12,5 лет.
Употребление зернового и растворимого кофе (от 1 до 5 чашек в день) сопровождаюсь снижением риска аритмии, эта связь не была справедлива для кофе без кофеина.
Снижение риска аритмии составило - 17% при употреблении 4-5 чашек зернового кофе в день и на 12% при употреблении растворимого кофе в день.
Все виды кофе были ассоциированы с общим снижением сердечно-сосудистой заболеваемости, снижение риска наблюдалось при употреблении 2-3 чашек в день.
Что касается смертности, она также снижалась при употреблении всех видов кофе. При этом снижение риска составила для 2-3 чашек кофе без кофеина – 14%, для 2-3 чашек в день зернового кофе – 27% и для 2-3 чашек растворимого кофе – 11%.

Заключение
Кофе без кофеина, зерновой кофе и растворимый кофе, при употреблении 2-3 чашек в день, снижают сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.
Зерновой и растворимый кофе снижают риск аритмии.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36162818/

https://internist.ru/publications/detail/serdechno-sosudistaya-polza-ot-upotrebleniya-kofe/

Раннее рутинное использование ЭКМО у пациентов с тяжелым или быстро прогрессирующим кардиогенным шоком не дает преимуществ в сравнении со стандартной тактикой ведения

В настоящее время существуют разнообразные устройства для механической поддержки кровообращения, которые могут быть использованы при кардиогенном шоке.

Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) – метод механической поддержки кровообращения, который не только позволяет стабилизировать гемодинамику и быстро улучшить перфузию периферических органов, но и обеспечивает газообмен. В настоящее время рекомендации Европейского Общества Кардиологов допускают применение средств механической поддержки кровообращения для гемодинамической стабилизации пациентов с кардиогенным шоком. При рефрактерном кардиогенном шоке у пациентов с инфарктом миокарда может быть применено ЭКМО. Однако все эти рекомендации основываются на небольших ретроспективных исследованиях и мнении экспертов. К настоящему времени было проведено лишь одно небольшое (n=42) рандомизированное исследование, не продемонстрировавшее существенных прогностических преимуществ от применения ЭКМО.

На научной сессии АНА 2022 доложены результаты открытого рандомизированного исследования ECMO-CS, в котором раннее рутинное применение ВА ЭКМО сравнивалось со стандартной тактикой ведения пациентов с тяжелым или быстро прогрессирующим кардиогенным шоком (стадии D и E по классификации SCAI), которая также не исключала использование ЭКМО в дальнейшем на усмотрение врача при ухудшении гемодинамического статуса. Всего было включено 122 пациента. ЭКМО в конечном счете было использовано у 39% пациентов контрольной группы.

Первичная конечная точка (смерть/успешная реанимация/потребность в дополнительной механической поддержке кровообращения) была зарегистрирована у 63.8% группы раннего ЭКМО и 71.2% пациентов группы стандартного лечения (ОШ 0.72; 95% ДИ 0.46 - 1.12; P=0.21). Смертность между группами также не различалась (50.0% versus 47.5%, ОШ 1.11, 95% ДИ 0.66-1.87). Тенденция к увеличению частоты вторичной комбинированной конечной точки кровотечения/инсульты/ишемия нижней конечности у пациентов группы облигатного раннего применения ЭКМО не достигла достоверности (37.9% vs. 23.7%, p = 0.10).

Т.о., данное исследование не продемонстрировало преимуществ раннего обязательного использования ЭКМО у пациентов с тяжелым или прогрессирующим кардиогенным шоком.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3732-rannee-rutinnoe-ispolzovanie-ekmo-u-patsientov-s-tyazhelym-ili-bystro-progressiruyushchim-kardiogennym-shokom-ne-daet-preimushchestv-v-sravnenii-so-standartnoj-taktikoj-vedeniya

https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Clinical-Trials/2022/11/05/02/48/ecmo-cs

Петлевые диуретики у пациентов с ХСН: сравнение основных препаратов

Актуальность
Петлевые диуретики являются практически неотъемлемым компонентом терапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
В клинической практике основными петлевыми диуретиками, использующимися у пациентов с сердечной недостаточностью, являются фуросемид и торасемид.
Целью исследования TRANSFORM-HF было сравнение эффектов торасемида и фуросемида у пациентов с сердечной недостаточностью.

Методы
Участниками открытого рандомизированного исследования TRANSFORM-HF были пациенты, госпитализированные с сердечной недостаточностью вне зависимости от значений фракции выброса.
Перед выпиской они рандомизировались в две группы: терапии торасемидом или фуросемидом.
Первичной конечной точкой была смерть от всех причин.

Результаты
В исследовании приняли участие 2859 пациентов с сердечной недостаточностью (36% женщины; 64% имели сниженную фракцию выброса). Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 17.4 месяца.
Частота наступления смертельных исходов в группах торасемида и фуросемида составила 26.1 и 26.2%, соответственно (отношение рисков 1.02; 95% доверительный интервал 0.89-1.18).
Не было выявлено значимых различий и по комбинированному показателю, включившему смерть от всех причин и все госпитализации (отношение рисков 0.92; 95% доверительный интервал 0.83-1.02).

Заключение
Таким образом, у пациентов с сердечной недостаточностью торасемид не имеет преимуществ перед фуросемидом с точки зрения снижения риска смертельных исходов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2022/11/01/22/00/sat-1130am-transform-hf-aha-2022

https://internist.ru/publications/detail/petlevye-diuretiki-u-patsientov-s-khsn-sravnenie-osnovnykh-preparatov/

У пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей шунтирование с использованием графта из большой подкожной вены обеспечивает лучшие исходы, чем эндоваскулярное вмешательство: рандомизированное исследование BEST-CLI

Критическая ишемия нижних конечностей – наиболее серьезное проявление атеросклероза артерий нижних конечностей. Признаками критической ишемии является боль в нижних конечностях в покое (чаще, в стопе), образование язв и гангрена. Критическая ишемия нижних конечностей развивается у 11% пациентов с периферическим атеросклерозом и сопряжена с неблагоприятным прогнозом как для конечности, так и для пациента в целом. Лечение таких пациентов предполагает 1) оптимальную медикаментозную терапию с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, который существенно повышен у таких пациентов, 2) реваскуляризацию ишемизированной конечности при наличии технической возможности; 3) местное лечение для устранения инфицирования/улучшения заживления язв. Принципиально реваскуляризация может быть выполнена двумя способами: открытым (шунтирование) и эндоваскулярным (ангиопластика со стентированием). Четких данных о преимуществах того или иного метода нет, и в конкретном случае выбор основывается на предпочтениях пациента и умениях хирурга, хирургическом риске и проч.

На научной сессии АНА 2022 доложены результаты открытого рандомизированного исследования BEST-CLI, в котором сравнивались два основных подхода к реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей у пациентов с поражением ниже паховой складки. В исследование включались пациенты, у которых технически могло быть выполнено оба вида вмешательств – как открытое, так и эндоваскулярное. Сравнение было выполнено в двух когортах: 1) у пациента есть возможность использовать в качестве графта большую подкожную вену, 2) подкожная вена не может быть использована, выбирается другой графт.

Всего в исследование было включено 1830 пациентов, медиана длительности наблюдения составила 1,6 года. Первичная конечная точка исследования – комбинация ампутации проксимальнее лодыжки/большого повторного вмешательства на конечности (шунтирование, тромбэктомия, тромболизис)/смерть от любых причин.

В когорте, где при шунтировании использовалась большая подкожная вена, частота первичной конечной точки оказалась достоверно ниже в группе шунтирования, чем в группе эндоваскулярного лечения: 42,6% vs 57.4% (ОШ 0.68; 95% ДИ 0.59 - 0.79; P<0.001). Во второй когорте, где при шунтировании использовались альтернативные кондуиты, различия частоты первичной конечной точки между группами не достигли статистической значимости: 42.8% vs 47.7% (ОШ 0.79; 95% ДИ 0.58 - 1.06; P=0.12).

Т.о., прогноз у пациентов с критической ишемией нижних конечностей достаточно неблагоприятный, частота серьезных исходов превышает 40% за 1,5 года, однако применение шунтирования при доступности большой подкожной вены в качестве графта снижает частоту неблагоприятных событий в сравнении с эндоваскулярной реваскуляризацией.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3733-u-patsientov-s-khronicheskoj-kriticheskoj-ishemiej-nizhnikh-konechnostej-shuntirovanie-s-ispolzovaniem-grafta-iz-bolshoj-podkozhnoj-veny-obespechivaet-luchshie-iskhody-chem-endovaskulyarnoe-vmeshatelstvo-randomizirovannoe-issledovanie-best-cli

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2207899

Эффективность антидотов к ПОАК при внутричерепном кровоизлиянии

Актуальность
Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) – основные антикоагулянты, использующиеся в профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Хорошо известно, что их прием сопряжен с увеличением риска кровотечений, наиболее грозными из которых являются внутричерепные.
Сегодня ко всем ПОАК доступны антидоты. Это концентрат протромбинового комплекса, андексанет альфа и идаруцизумаб.
Целью данного исследования была оценка эффективности антидотов к ПОАК у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием.

Методы
Работа является мета-анализом исследований, в которых изучалась эффективность антидотов к ПОАК у взрослых пациентов с внутричерепным кровоизлиянием. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, MEDLINE, The Cochrane Library, Embase, EBSCO, Web of Science и CINAHL.
Первичной конечной точкой была величина обратимости антикоагулянтного эффекта.

Результаты
В мета-анализ было включено 36 исследований, которые объединили данные 1832 пациентов (967 получили концентрат протромбинового комплекса, 525 – андексанет альфа и 340 – идаруцизумаб. Средний возраст участников составил 76 лет, 57% были мужчинами.
В группе концентрата протромбинового комплекса обратимость антикоагулянтного эффекта составила 77%, частота смертельных исходов – 26%, а тромбоэмболических событий – 8%. В группе андексанета альфа аналогичные значения составили 75, 24 и 14%, соответственно, а в группе идаруцизумаба – 82, 11 и 5%, соответственно.

Заключение
Таким образом, непрямое сравнение эффективности трех антидотов к ПОАК продемонстрировало их примерную сопоставимость как по эффективности, так и по безопасности.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2798156

https://internist.ru/publications/detail/effektivnost-antidotov-k-poak-pri-vnutricherepnom-krovoizliyanii/

Риск депрессии и суицида после диагностики сердечной недостаточности

Актуальность
Сердечная недостаточность – одно из самых тяжелых кардиологических заболеваний. Так, прогноз пациентов с сердечной недостаточностью нередко оказывается хуже, чем прогноз больных некоторыми онкологическими заболеваниями.
Целью данного исследования было изучение риска депрессии и суицида после диагностики сердечной недостаточности.

Методы
Когортное исследование выполнялось в Швеции. Его участниками были пациенты в возрасте 18-75 лет, у которых период с 2002 по 2017 г. диагностировалась сердечная недостаточность. Группу контроля составили сопоставимые по возрасту и полу участники, не имеющие сердечной недостаточности.

Результаты
В общей сложности в анализ было включено 154572 пациентов с сердечной недостаточностью, а 1545720 участников составили группу контроля.
В целом наличие сердечной недостаточности ассоциировалось с увеличением риска депрессии и суицида вне зависимости от пола пациентов. Причем наибольший риск отмечался в первые три месяца после диагностики сердечной недостаточности. Так, риск депрессии в этот период был увеличен примерно в 3 раза (отношение рисков 3.34; 95% доверительный интервал 3.04-3.68 у мужчин и отношение рисков 2.78; 95% доверительный интервал 2.51-3.09), а риск суицида – в 4 раза у мужчин (отношение рисков 3.47; 95% доверительный интервал 2.62-7.62) и почти в 3 раза у женщин (отношение рисков 2.82; 95% доверительный интервал 1.11-7.12).

Заключение
Таким образом, сердечная недостаточность ассоциируется с увеличением риска депрессии и суицида. Причем наибольшее увеличение риска этих исходов регистрируется в первые три месяца после диагностики сердечной недостаточности.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2022.07.007

https://internist.ru/publications/detail/risk-depressii-i-suitsida-posle-diagnostiki-serdechnoy-nedostatochnosti/

Клинические рекомендации по перикардитам от 2022 года.

Новые рекомендации одобрены научно-практическим Советом Минздрава РФ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/opublikovany_novye_klinicheskie_rekomendacii_po_perikarditam/

Стратегия дефибрилляции при рефрактерной фибрилляции желудочков: время изменить практику?

Актуальность
Рефрактерная фибрилляция желудочков является одной из наиболее распространенных причин остановки сердца вне лечебного учреждения. Стандартная дефибрилляция у таких пациентов далеко не всегда оказывается эффективной. В связи с чем активно продолжают разрабатываться новые подходы.
Целью данного исследования была оценка эффективности двойной дефибрилляции и дефибрилляции со сменой вектора у пациентов с рефрактерной фибрилляцией желудочков.

Методы
Кластерное рандомизированное исследование проводилось в Канаде. В нем приняли участие шесть парамедицинских служб.
В случае рефрактерной фибрилляции у взрослых пациентов тестировались три подхода: стандартная дефибрилляция, двойная дефибрилляция (два последовательных шока с двух дефибрилляторов) и дефибрилляция со сменой вектора (перенос электродов дефибрилляции в передне-заднее положение).
Первичной конечной точкой была выживаемость до выписки из стационара.

Результаты
В исследование было включено 405 пациентов.
136 (33.6%) пациентам была проведена стандартная дефибрилляция, 144 (35.6%) – дефибрилляции с изменением вектора и 125 (30.9%) – двойная дефибрилляция.
Выживаемость до выписки из стационара была выше при двойной дефибрилляции в сравнении со стандартным подходом (30.4 против 13.3%; отношение рисков 2.21; 95% доверительный интервал 1.33-3.67) и при дефибрилляции со сменой вектора в сравнении со стандартным подходом (21.7 против 13.3%; отношение рисков 1.71; 95% доверительный интервал 1.01-2.88).

Заключение
Таким образом, у пациентов с остановкой сердца вне лечебного учреждения и рефрактерной фибрилляцией желудочков двойная дефибрилляция и дефибрилляция со сменой вектора лучше стандартного подхода.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2207304

https://internist.ru/publications/detail/strategiya-defibrillyatsii-pri-refrakternoy-fibrillyatsii-zheludochkov-vremya-izmenit-praktiku/

Внутрибольничная остановка сердца: сравнение эффективности антиаритмических препаратов

Актуальность
В действующих рекомендациях Американской ассоциации сердца обозначена возможность использования амиодарона или лидокаина у пациентов с остановкой сердца, связанной с желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков.
При этом сравнительные исследования амиодарона и лидокаина в данной клинической ситуации практически отсутствуют.
В связи с чем целью данного исследования было изучение эффективности амиодарона и лидокаина относительно восстановления спонтанного кровообращения у пациентов с остановкой сердца, вызванной желудочковыми нарушениями ритма.

Методы
Ретроспективное когортное исследование проводилось в США. Его участниками были пациенты с остановкой сердца, вызванной желудочковыми нарушениями ритма и рефрактерной к сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции. Все они получали терапию амиодароном или лидокаином.
Первичной конечной точкой было восстановление спонтанного кровообращения.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 14630 пациентов. Из них 10058 (68.7%) получили амиоларон, а 4572 (31.2%) – лидокаин.
После поправки на возможные вмешивающиеся факторы было установлено, что применение лидокаина ассоциировалось со статистически значимо большей вероятностью восстановления спонтанного кровообращения (скорректированное отношение шансов 1.15; p=0.01), выживаемости в течение 24 часов (p=0.004) и до выписки (p<0.001), а также лучшим неврологическим исходом после выписки.

Заключение
Таким образом, у пациентов с остановкой сердца, вызванной желудочковыми нарушениями ритма, применение лидокаина в сравнении с амиодароном ассоциируется с большей вероятностью восстановления спонтанного кровообращения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(22)04039-9/fulltext

https://internist.ru/publications/detail/vnutribolnichnaya-ostanovka-serdtsa-sravnenie-effektivnosti-antiaritmicheskikh-preparatov/

Зависимость между потреблением алкоголя и риском инсульта: исследование INTERSTROKE

Учитывая высокую распространенность употребления небольших доз алкоголя и мнение об их безопасности, авторы исследования поставили задачу проанализировать риск развития инсульта

Инсульт является одной из основных причин смерти и инвалидности во всем мире. Чрезмерное употребление алкоголя признано одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, при этом все еще распространено мнение о том, что незначительное или умеренное употребление алкоголя связывают со снижением этого риска. Учитывая высокую распространенность употребления небольших доз алкоголя, авторы исследования поставили задачу проанализировать, как это связано с вероятностью развития инсульта.

INTERSTROKE является крупнейшим международным исследованием факторов риска острого инсульта. Потребление алкоголя классифицировалось по количеству выпитого за неделю: как незначительное (до 7 напитков), умеренное (7-14 для женщин, 7-21 для мужчин) или чрезмерное (>14 для женщин, >21 для мужчин) количество. Отдельно выделяли тяжелое эпизодическое употребление алкоголя, что определяли как >5 напитков в течение ≥1 дня в месяц. Кроме того, участники отмечали свои предпочтения: пиво, вино или крепкий алкоголь.
Исследование носило характер «случай-контроль». Всего было проанализировано 12 913 случаев инсульта и 12 935 человек из группы контроля, среди которых 25,0% (n = 6 449) пациентов употребляли алкоголь на момент исследования, 16,7% (n = 4 318) употребляли раньше, но в настоящее время воздерживаются, и 58,3% (n = 15 076) никогда не употребляли алкоголь.

Алкоголизм и чрезмерное употребление алкоголя были связаны со всеми видами инсульта (общий риск, ишемический и геморрагический виды инсульта). Умеренное потребление не было связано с ишемическим инсультом, но при этом повышало риск инсультов в целом и ишемического инсульта в частности. Незначительное потребление алкоголя не было связано с инсультом в целом, но отмечались региональные различия: снижение вероятности инсульта в Западной Европе и Северной Америке и увеличение в Индии. Потребление вина было связано с уменьшением риска развития ишемического инсульта, но не внутримозгового кровоизлияния.

Таким образом, обильное эпизодическое употребление алкоголя и чрезмерное потребление алкоголя были напрямую связаны с повышением риска всех видов инсульта, при этом убедительных данных за снижение риска инсульта при незначительном или умеренном потреблении выявлено не было.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://n.neurology.org/content/early/2022/10/11/WNL.0000000000201388

https://www.lvrach.ru/news/15437387

Наиболее распространенные пищевые добавки (рыбий жир, чеснок, куркума, горчица, фитостеролы, красный дрожжевой рис), назначаемые с целью снижения уровня холестерина, не оказывают влияния на уровень ЛНП: рандомизированное исследование SPORT

Очень часто пациенты, имеющие показания к гиполипидемической терапии, вместо статинов получают разнообразные пищевые добавки, хотя их эффект на уровень ЛНП не был доказан в рандомизированных исследованиях.

На научной сессии АНА 2022 доложены результаты рандомизированного исследования SPORT, в котором официально одобренные FDA к использованию пищевые добавки на основе рыбьего жира, чеснока, куркумы, корицы, красного дрожжевого риса и фитостеролов сравнивались с плацебо и с розувастатином 5 мг у пациентов с показаниями к первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В исследование включались пациенты 40-75 лет, с ЛНП 70-189 мг/дл, без клинически значимого атеросклероза, с высоким 10-летним риском ССО (n=190).

Через 28 дней в группе розувастатина отмечалось достоверное снижение уровня ЛНП на 35,2% (p<0,0001) в сравнении с плацебо. Прием ни одной из добавок не приводил к достоверному снижению уровня ЛНП. Частота побочных эффектов между группами не различалась.

Т.о., у пациентов с высоким риском ССО прием пищевых добавок с различным составом не приводил к снижению уровня ЛНП. Полученные результаты могут быть использованы врачами для мотивации пациентов к использованию препаратов с доказанной эффективностью.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3742-naibolee-rasprostranennye-pishchevye-dobavki-rybij-zhir-chesnok-kurkuma-gorchitsa-fitosteroly-krasnyj-drozhzhevoj-ris-naznachaemye-s-tselyu-snizheniya-urovnya-kholesterina-ne-okazyvayut-vliyaniya-na-uroven-lnp-randomizirovannoe-issledovanie-sport

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510972207125X?via%3Dihub

Как иНГЛТ-2 влияют на АД: мета-анализ >100 рандомизированных клинических исследований

Актуальность
Сегодня ингибиторы натрий глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2) все чаще назначаются не только для лечения диабета, но и при кардиологических заболеваниях. Широко обсуждается, что прием препаратов этого класса может сопровождаться снижением артериального давления (АД).
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между приемом иНГЛТ-2 и уровнем АД у пациентов с и без диабета.

Методы
Работа является мета-анализом рандомизированных клинических исследований, в которых изучались эффекты иНГЛТ-2 относительно уровня АД. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, Embase, Cochrane и SCOPUS. Включались исследования, опубликованные с января 2000 по ноябрь 2021 г.

Результаты
В общей сложности в анализ было включено 111 рандомизированных клинических исследований, которые объединили данные 104304 пациентов.
Установлено, что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа терапия иНГЛТ-2 сопровождалась статистически значимым снижением уровня систолического АД на 3.46 мм рт. ст. (95% доверительный интервал 3.81-3.09 мм рт. ст.). При этом у пациентов без сахарного диабета аналогичной зависимости обнаружено не было.

Заключение
Таким образом, продемонстрировано, что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа терапия иНГЛТ-2 сопровождается небольшим, однако статистически значимым снижением уровня систолического АД.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/2022/12000/The_impact_of_sodium_glucose_cotransporter.3.aspx

https://internist.ru/publications/detail/kak-inglt-2-vliyayut-na-ad-meta-analiz-100-randomizirovannykh-klinicheskikh-issledovaniy/