Дисфункция автономной нервной системы как проявление пост-COVID.

Многие пациенты, перенесшие COVID-19, отмечают сохранение тех или иных симптомов в течение длительного времени. Стандартизованной терминологии для данной ситуации не разработано. Используются термины «пост-ковид», “longcovid”. Некоторые специалисты разделяют «Post-acute COVID» (симптомы, сохраняющиеся более 3 недель), и «Chronic COVID» (симптомы более 12 недель).

Ожидается публикация результатов исследования COVID Symptom Study, в рамках которого 2,8 млн человек отмечают сохраняющиеся у них симптомы с помощью приложения в смартфоне. Опубликованные к настоящему моменту данные достаточно скудны и говорят о том, что частыми проявлениями пост-COVID являются слабость, одышка, боль в грудной клетке, симптомы посттравматического расстройства психики.

Также появляются отдельные сообщения о случаях манифестации синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19. Речь идет об ортостатической тахикардии, ортостатической гипотонии и вазо-вагальных синкопах. Чаще подобные отклонения встречаются у женщин 25-50 лет.

В основе синдромов ортостатической непереносимости лежит избыточная симпатическая стимуляция в ответ на вертикализацию, что приводит к выраженной тахикардии (которая может вызывать ощущение сердцебиения, нехватки воздуха, болей в грудной клетке). Иногда очень высокая концентрация катехоламинов может приводить к парадоксальной вазодилатации, активации блуждающего нерва, как следствие - к гипотонии, головокружению и обморокам.

После перенесенного инфекционного осложнения данный синдром может быть связан с гиповолемией, а также дезадаптацией вследствие длительного постельного режима (с нарушением барорефлекса).

Взаимодействие автономной нервной системы и инфекции SARS-CoV2 имеет сложный механизм. С одной стороны, активация симпатической нервной системы усиливает высвобождение провоспалительных цитокинов, а активация блуждающего нерва, напротив, обладает противовоспалительным действием. С другой стороны, есть мнение о возможном наличии прямого повреждающего действия SARS-CoV2 в отношении автономной нервной системы с выработкой аутоантител к альфа/бета- адренорецеторам, мускариновым рецепторам.

Перенесшие COVID-19 пациенты, у которых сохраняется одышка, сердцебиение, утомляемость, боли в грудной клетке, синкопы или пресинкопы должны быть тщательно обследованы кардиологом, а также неврологом и пульмонологом. Дисфункция автономной нервной системы является, фактически, диагнозом исключения после проведения функциональных и визуализирующих исследований сердца, легких, при необходимости – легочных артерий. Для верификации синдрома ортостатической непереносимости может быть выполнена пассивная ортостатическая проба. Подходы к коррекции синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19 стандартные. Принципиальны три позиции: 1) избегание ситуаций, провоцирующих обмороки (жаркие помещения, длительное стояние, дегидратация); 2) распознавание предвестников обморока (головокружение, тошнота, потемнение в глазах, потливость). 3) своевременное принятие мер противодействия (лечь или сесть, выполнять маневры с изометрическим напряжением мышц).

После выполнения обследования в полном объеме пациентам с автономной дисфункцией могут быть рекомендованы регулярные физические нагрузки (как аэробные, так и статические). Если упражнения в вертикальном положении затруднительны, может быть рекомендован сайклинг (тренировки на велосипеде), плавание.

Для предотвращении гиповолемии целесообразно рекомендовать достаточный объем жидкости (до 2-3 л в сутки), избегать кофеина и алкоголя. В тяжелых случаях возможно рекомендовать дополнительный прием поваренной соли. Питание должно быть дробное, следует избегать приема большого количества пищи одномоментно.

Некоторый положительный эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа (вплоть до талии), в некоторых случаях – даже бандажей на область живота.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/21/1/e63

Рекомендации Американской Ассоциации Сердца по ведению пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки

В 95% случаев окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием тромбоэмболии и рассматривается как форма ишемического инсульта. Приводит к развитию инфаркта сетчатки, который диагностируется по типичной офтальмоскопической картине (позволяет также дифференцировать с кровоизлиянием в сетчатку, в стекловидное тело, с оптической нейропатией). Возможна как окклюзия ствола центральной артерии сетчатки, так и одной из ее ветвей. Типичное клиническое проявление – внезапная безболезненная односторонняя потеря зрения (или выпадение поля зрения). Проявлением ретинальной транзиторной ишемической атаки является преходящая утрата зрения – т.н. amaurosis fugax. Редкой причиной окклюзии артерии сетчатки является артериит. Его своевременное выявление (анамнез, пальпация височной артерии, СОЭ, СРБ) и начало терапии ГКС позволяет сохранить функцию контрлатерального глаза.

При естественном течении заболевания восстановление зрения происходит только в 17% случаев.

Маневры, направленные на снижение внутриглазного давления, перемещение эмбола из центральной артерии в ее ветвь (надавливание на глазное яблоко, пункция передней камеры глаза) не продемонстрировали своей эффективности.

Мета-анализ рандомизированных исследований показал, что применение системного тромболизиса в течение 4,5 часов после появления симптомов увеличивает вероятность восстановления зрения на 50%. Для оценки возможности проведения тромболизиса необходимо выполнение экстренной КТ головного мозга, оценка стандартных противопоказаний. Принципиально возможно выполнение внтуриартериального тромболизиса при наличии опыта у персонала. Иные подходы к консервативной терапии (включая гемодилюцию) неэффективны.

Таким пациентам показана агрессивная вторичная профилактика: модификация факторов риска ССЗ, антиагреганты (если окклюзия криптогенная или вероятно, связана с атеросклерозом), антикоагулянты в случае ФП, решение вопроса о реваскуляроизации в каротидном бассейне в случае наличия выраженного стенозирования.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000366

https://cardioweb.ru/news/item/2680-rekomendatsii-amerikanskoj-assotsiatsii-serdtsa-po-vedeniyu-patsientov-s-okklyuziej-tsentralnoj-arterii-setchatki

У пациентов с расслаивающей аневризмой аорты прогноз лучше не только на фоне бета-блокаторов, но и у принимающих ИАПФ и АРА2 в сравнении с другими гипотензивными препаратами.

Одно из основных направлений в консервативной терапии пациентов с диссекцией аорты – снижение напряжения стенки аорты. Исторически, основываясь на старых наблюдательных исследованиях и мнении экспертов, препаратами выбора у таких пациентов являлись бета-блокаторы. Однако накапливаются данные, что ИАПФ, АРА2 также могут оказывать протективное действие на стенку аорты. Так, у пациентов с синдромом Марфана прием АПФ или АРА2 ассоциируется с меньшей скоростью дилатации аорты и с меньшим риском осложнений аневризм; для ирбесартана тенденция к замедлению прогрессирования аневризмы подтверждена в рамках рандомизированного исследования. Данных о потенциальном протективном эффекте ИАПФ или АРА2 в отношении диссекции аорты до настоящего момента не было.

В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты ретроспективного наблюдательного исследования, в которое было включено 6978 пациентов с впервые выявленной диссекцией аорты, которым был назначен как минимум 1 гипотензивный препарат. В качестве анализируемых параметров были выбраны бета-блокаторы, ИАПФ, АРА2, и иные гипотензивные препараты. Бета-блокаторы чаще назначались более молодым пациентам, пациентам с меньшим уровнем АД, эти препараты чаще назначались пациентам, которым было проведено хирургическое вмешательство в связи с диссекцией аорты. Многофакторный анализ с различными вариантами поправок и учетом основных прогноз- определяющих параметров показал, что не только ББ, но и ИАПФ, и АРА2 ассоциировались с улучшением прогноза: у таких пациентов был ниже риск повторной госпитализации, а также смерти от всех причин в сравнении с пациентами, принимающими иные гипотензивные препараты.

Т.о., полученные данные свидетельствуют о том, что ИАПФ и АРА2 могут быть приемлемой альтернативой бета-блокаторам у пациентов с диссекцией аорты.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776943?resultClick=3

https://cardioweb.ru/news/item/2682-u-patsientov-s-rasslaivayushchej-anevrizmoj-aorty-prognoz-luchshe-ne-tolko-na-fone-beta-blokatorov-no-i-u-prinimayushchikh-iapf-i-ara2-v-sravnenii-s-drugimi-gipotenzivnymi-preparatami

Вакцинация от SARS-CoV2 у пациентов, получающих антикоагулянты: комментарии экспертов

COVID-19 ассоциируется с увеличением риска тромботических осложнений (в основном у госпитализированных пациентов с тяжелым течением заболевания). Достоверных данных об увеличении риска тромбоза после вакцинации от SARS-CoV2 на сегодняшний день нет. Ранее сообщалось о двух случаях тромботических осложнений, произошедших через некоторое время после введения вакцины компании AstraZeneca. У одного из пациентов развились множественные тромбозы, у другого – ТЭЛА. Однако Европейские регуляторные органы не подтвердили связи между вакцинацией и зафиксированными случаями тромботических осложнений (https://www.reuters.com). Также нет данных, что перенесенные ранее тромботические события могут являться противопоказанием для вакцинации.

Вакцинация не противопоказана пациентам, получающим пероральные антикоагулянты. Тем не менее, сама манипуляция требует определенных предосторожностей. Как известно, внутримышечные инъекции у получающих антикоагулянты или у пациентов с нарушением свертывания вследствие различных заболеваний ассоциируются с увеличением риска внутримышечной гематомы. Проведенные ранее исследования показали, что внутримышечное введение вакцины от гриппа с соблюдением описанных ниже правил достаточно безопасно как на фоне терапии варфарином (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7605155/), так и у пациентов с гемофилией. Преимуществ от подкожного введения вакцины с точки зрения геморрагических осложнений у таких пациентов не получено. По-видимому, проведение вакцинации на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов (апиксабана, дабигатрана, ривароксабана) также достаточно безопасно.

Для снижения риска образования гематомы целесообразно придерживаться нескольких правил:

1) У принимающих варфарин пациентов за 2-5 дней определить МНО. Если МНО >3 – временно скорректировать дозу и отсрочить введение вакцины до снижения МНО менее 3 (эксперты ISTH полагают, что достаточным для проведения инъекции будет значение МНО менее 4 (https://www.worldthrombosisday.org/covid- 19-thrombosis/)).

2) Специально пропускать прямые пероральные антикоагулянты в связи с вакцинацией не требуется. Целесообразно выполнить вакцинацию перед приемом очередной дозы препарата (например, если препарат применяется 2 раза в день, вакцинацию целесообразнее проводить во второй половине дня за 1-2 часа до приема второй дозы, если принимается 1 раз в день – за 1-2 часа до приема препарата).

3) Использовать иглу малого диаметра (25 Гейдж и менее, иглы для подкожных инъекций).

4) После инъекции прижать место введения лекарственного препарата на 2-5 минут, не растирая.

5) Информировать пациента и родственников о возможности развития гематомы.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/special-situations.html

https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/91624

https://cardioweb.ru/news/item/2687-vaktsinatsiya-ot-sars-cov2-u-patsientov-poluchayushchikh-antikoagulyanty-kommentarii-ekspertov

Риск реинфекции SARS-CoV2 выше у лиц старше 65 лет

В журнале Lancet опубликованы результаты самого крупного на сегодняшний момент когортного исследования по оценке риска реинфекции SARS-CoV2, выполненного в Дании. В исследование было включено почти 4 млн лиц, которым суммарно было выполнено около 10 млн ПЦР тестов для выявления SARS-CoV2.

Во время первой «волны» пандемии (март-май 2020г) было тестировано 533 381 лиц, из которых 11 727 (2,20%) оказались позитивными. В период второй «волны» вновь положительный ПЦР тест был выявлен у 72 лиц (0,65%). Среди лиц, у которых в первую «волну» ПЦР был отрицательным, во время второй волны положительный тест был выявлен в 3,27% случаев (ОР 0,195 [95% ДИ 0,155–0,246]). Соответственно, степень защиты от повторного инфицирования у ранее переболевших составляет 80,5%. Очень близкие значения – степень защиты 78,8% - были получены при альтернативном анализе, когда сравнивались результаты ПЦР за любые промежутки времени с интервалом в 3 месяца. Риск реинфекции был сопоставим в течение 3-6 месяцев после заболевания и в период 7 месяцев и более после первой болезни: соответственно, 79,3% и 77,7%.

Отдельно была проанализирована когорта медицинских и социальных работников, у которых ПЦР проводилось регулярно (n=15 604). Медиана числа ПЦР – тестов на одного человека составила 10. В первую волну положительный ПЦР- тест был зафиксирован у 4,2% этих лиц. Из них реинфекция была зафиксирована у 1,2% лиц. Из тех, кто не болел в первую волну, положительный ПЦР во вторую волну был выявлен в 6,2% случаев; соответственно, степень защиты от повторного инфицирования у ранее переболевших составила 81,1%.

У переболевших COVID-19 лиц старше 65 лет степень защиты от повторного инфицирования была ниже и составила 47,1%. Пол не оказывал влияния на риск реинфекции.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что вакцинация от SARS-CoV2 должна рассматриваться и у ранее переболевших лиц, особенно в возрасте старше 65 лет.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00575-4/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2697-risk-reinfektsii-sars-cov2-vyshe-u-lits-starshe-65-let

Проспективное исследование о связи сахарного диабета, рака молочной железы и метформина

Опубликованы результаты исследования с огромной выборкой в 44 541 женщин о связи между сахарным диабетом 2 (СД) типа и развитием рака молочной железы (РМЖ), в частности, на фоне приема метформина – широко используемого препарата для лечения СД 2 типа, эффекты которого обуславливают снижение риска развития эстроген-позитивного РМЖ.

Эстроген-позитивный РМЖ – самый распространенный тип РМЖ, на клетках которого экспрессируются рецепторы гормона эстрогена; на данный тип РМЖ приходится около 80% всех типов этой опухоли. В актуальном исследовании авторы предположили, что заболеваемость различными типами РМЖ может зависеть от наличия СД и применяемого лечения. Результаты работы опубликованы в журнале Annals of Oncology.

Период наблюдения за пациентками составил в среднем более 8 лет. В результатах работы указывается, что СД 2 типа был ассоциирован с 40% увеличением риска развития тройного негативного РМЖ (в этом типе опухоли активность рецепторов эстрогена и прогестерона, а также белка HER2 снижена или отсутствуют) в сравнении с женщинами, у которых нет СД (отношение рисков 1.40; 95% ДИ, 0.90-2.16). И наоборот, для эстроген-позитивного РМЖ наблюдалось снижение риска развития опухоли на 8%. Однако эти результаты были статистически недостоверны. При этом критерий статистической достоверности был удовлетворен при повышении риска развития тройного негативного РМЖ среди пациенток, принимавших метформин, на 74%.
Кроме того, авторы исследования обнаружили, что стаж сахарного диабета в 15 и более лет был ассоциирован с уменьшением риска развития эстроген-позитивного РМЖ на 39% – предполагается, что это является заслугой длительного применения метформина.
Возможное объяснение механизма, благодаря которому метформин может снижать риск развития РМЖ, заключается в его эффекте по увеличению чувствительности рецепторов к инсулину и коррекции количества инсулина и инсулин-подобных факторов роста, которые, в свою очередь, могут участвовать в сигналинге раковых клеток; также это может быть обусловлено активацией АМФ-активируемой протеинкиназы, ингибирующей сигнальные пути пролиферации раковых клеток; наконец, снижение риска развития эстроген-позитивного РМЖ может быть связано с ингибированием эстрогеновых рецепторов, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании РМЖ.

В целом, полученные результаты указывают на то, что СД 2 типа не связано с развитием РМЖ (отношение рисков 0.99; 95% ДИ, 0.87-1.13), а прием метформина обладает защитным эффектом в контексте эстроген-позитивного РМЖ – наиболее распространенного типа опухоли. При этом прием метформина не "защищал" от эстроген-отрицательного или тройного негативного РМЖ. Авторы исследования затрудняются ответить, с чем связано увеличение риска развития тройного негативного РМЖ – это может быть опосредованно связано с недостаточным терапевтическим эффектом метформина в некоторых случаях СД 2 типа, либо в результате прямого влияния метформина на тройной негативный РМЖ. В отсутствии каких-либо данных за канцерогенный эффект метформина, первое предположение выглядит более достоверным.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(20)43214-4/fulltext

https://www.lvrach.ru/news/15436659

Рутинное назначение промежуточной дозы антикоагулянтов не приносит преимуществ пациентам с COVID-19, госпитализированных в ПИТ, в сравнении со стандартной терапией: рандомизированное исследование INSPIRATION

Почти треть пациентов с COVID-19, находящихся в критическом состоянии, переносит эпизод венозной тромбоэмболии. Экспертные сообщества рекомендуют использовать стандартную профилактическую дозу антикоагулянтов для таких пациентов, однако локальные протоколы многих клиник предполагают увеличение дозы АКГ в подобной клинической ситуации. Доказательная база для выбора оптимального режима антикоагуляции ограничена, результаты ее противоречивы.

В журнале JAMA Network опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного исследования INSPIRARTION, в которое было включено 600 пациентов с COVID-19, поступивших в ПИТ. Пациенты группы промежуточной дозы получали эноксапарин 1 мг/кг 1 раз в сутки, пациенты группы профилактической дозы – 40 мг эноксапарина 1 раз в сутки. Длительность терапии составила 30 суток. Частота комбинированной конечной точки венозные или артериальные тромбозы/смерть/потребность в ЭКМО составила 45,7% в группе промежуточной дозы и 44,1% в группе профилактической дозы (ОШ 1,06 [95% ДИ 0,76-1,48]; P = 0.70). Также доза АКГ не оказывала достоверного влияния на изолированную частоту ВТЭО и на смертность. Анализ в подгруппах не позволил выявить отдельных категорий пациентов, у которых увеличение дозы АКГ до промежуточной ассоциировалось бы со снижением частоты первичной конечной точки. Помимо прочего, преимуществ не было у пациентов с исходным повышением уровня Д-димера.

Большие кровотечения были зафиксированы у 2,5% пациентов группы промежуточной дозы и у 1.4% пациентов в группе профилактической дозы АКГ. У 6 пациентов группы промежуточной дозы АКГ развилась тяжелая тромбоцитопения (<20 ×10 3 /мкл).

Т.о., не было продемонстрировано преимуществ увеличения дозы АКГ с профилактической до промежуточной у пациентов с COVID-19, госпитализированных в ПИТ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777829

https://cardioweb.ru/news/item/2699-rutinnoe-naznachenie-promezhutochnoj-dozy-antikoagulyantov-ne-prinosit-preimushchestv-patsientam-s-covid-19-gospitalizirovannykh-v-pit-v-sravnenii-so-standartnoj-terapiej-randomizirovannoe-issledovanie-inspirationd

Через 4 месяца после госпитализации в связи с COVID-19 часто сохраняются симптомы (утомляемость, когнитивные расстройства, одышка), а также изменения в легочной ткани по данным МСКТ: результаты когортного исследования

Проявления пост-ковид (или PASC – «post-acute sequelae of SARS-CoV2») весьма вариабельны, что затрудняет разработку универсального подхода к реабилитации таких пациентов. Продолжается этап накопления данных, которые позволили бы оптимизировать ведение таких пациентов.

В журнале JAMA опубликованы результаты когортного исследования COMEBAC, выполненного в университетской клинике Bicêtre Hospital в Париже. В исследование включались пациенты, госпитализированные в связи с COVID-19 в период с марта по май 2020г, с которыми в дальнейшем (3-4 месяца спустя) был возможен телефонный контакт (n=478); 177 из этих пациентов были вызваны на визит в клинику (в том числе, большая часть пациентов, которые госпитализировались в ПИТ и были выписаны). Телефонный опрос показал, что у 51% пациентов сохранялся как минимум 1 симптом, которого не было до COVID-19: утомляемость – у 31%, когнитивные симптомы – у 21%, вновь возникшая одышка - у 16% пациентов.

Повторная МСКТ была выполнена у 171 пациентов, какие –либо изменения (преимущественно, по типу «матового стекла») были выявлены у 108 пациентов (63%), фиброз – у 33 пациентов (19%); только у одного пациента площадь фиброза превышала 25% паренхимы легких. Среди переживших респираторный дистресс-синдром частота выявления фиброза была выше (39%). Тем не менее, функциональные тесты, оценивающие состояние дыхательной системы, в большинстве случаев были нормальными.

ФВ ЛЖ менее 50% была зарегистрирована у 10% пациентов, госпитализированных в ПИТ (предшествующие данные для сравнения не представлены).

Вновь возникшая хроническая болезнь почек развилась у 2 пациентов, госпитализированных в ПИТ.

Согласно опросникам по качеству жизни, более всего на отсроченном этапе страдала переносимость физической нагрузки. Что касается когнитивных аспектов, в наибольшей степени пациенты отмечали нарушения в мотивационной сфере; 54% пациентов отмечали нарушения сна. Практически треть интубированных в стационаре пациентов отмечали сохранение мышечной слабости.

Ограничением данного исследования является отсутствие исходных данных для пациентов с COVID-19, а также отсутствие контрольной группы.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777787?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jama.2021.3331

https://cardioweb.ru/news/item/2703-cherez-4-mesyatsa-posle-gospitalizatsii-v-svyazi-s-covid-19-chasto-sokhranyayutsya-simptomy-utomlyaemost-kognitivnye-rasstrojstva-odyshka-a-takzhe-izmeneniya-v-legochnoj-tkani-po-dannym-mskt-rezultaty-kogortnogo-issledovaniya

Преждевременная отмена ГКС у пациентов с COVID-19 тяжелого течения ассоциируется с риском повторной госпитализации

Действующие клинические рекомендации предполагают применение у пациентов с COVID-19 тяжелого течения ГКС в дозе, эквивалентной 6 мг дексаметазона в течение 10 дней (прекращая применение препаратов при выписке).

Коллеги из University College Hospital г. Лондон опубликовали результаты когортного исследования, проследившего повторные обращения и/или повторные госпитализации в течение 10 дней после выписки пациентов с COVID-19. В качестве предикторов повторного обращения оценивался целый ряд клинических, демографических факторов, а также особенности проводимой терапии.

Всего в исследование было включено 196 пациентов, из них в период первой госпитализации 15,3% имели потребность в ИВЛ, а 63,3% получали терапию ГКС. Медиана длительности госпитализации составила 4 дня, медиана длительности приема ГКС составила 5 дней. На момент выписки все пациенты имели приемлемый для дальнейшего амбулаторного долечивания уровень SpO2 ≥92%. 5,1% продолжали принимать ГКС после выписки.

В течение ближайшего времени после выписки 13.3% пациентов вновь обратились в клинику, 10.2% были повторно госпитализированы. Медиана времени до повторного обращения составила 3 дня. Уровень СРБ при повторном обращении был в среднем вдвое выше, чем при выписке, потребность в назначении ГКС и оксигенотерапии составила 85%, потребность в респираторной поддержке – 30%. У тех пациентов, которые были вновь госпитализированы, длительность терапии ГКС была короче (медиана 2 дня), чем у тех пациентов, которые повторно не госпитализировались (медиана 5 дней). При квартильном анализе зависимости между длительностью приема ГКС и вероятностью регоспитализации, наиболее высокий риск повторный госпитализации (25%) был в первом квартиле (длительность терапии ГКС 1-3 дня). По данным логистической регрессии, каждый дополнительный день терапии ГКС достоверно снижал риск повторной госпитализации на 23% (ОШ 0.77, 95% ДИ 0.61–0.92, p = 0.012).

Т.о., данные указывают на целесообразность более длительного приема ГКС, в том числе, некоторое время после выписки, что может снизить нарастание воспалительного ответа и потребность в повторной госпитализации. В этом случае необходим удаленный контроль за пациентом.

Безусловно, необходимы дальнейшие исследования для оценки оптимального режима терапии ГКС на амбулаторном этапе после выписки.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.journalofinfection.com/article/S0163-4453(21)00115-8/fulltext#%20

https://cardioweb.ru/news/item/2709-prezhdevremennaya-otmena-gks-u-patsientov-s-covid-19-tyazhelogo-techeniya-assotsiiruetsya-s-riskom-povtornoj-gospitalizatsii

Ривароксабан не уступил варфарину у пациентов с тромбозом левого желудочка: первое рандомизированное исследование

В настоящее время препаратом выбора для лечения тромбоза левого желудочка является варфарин, поскольку только для этого препарата существует доказательная база. Ранее публиковались отдельные клинические случаи успешного применения прямых пероральных антикоагулянтов с этой целью, однако соответствующих рандомизированных исследований не проводилось.

В журнале JACC опубликованы результаты первого небольшого рандомизированного исследования, сравнившего ривароксабан 20 мг в сутки (n=39) и варфарин (МНО 2-3) (n=40) у таких пациентов. Исследование было открытым. Критерием исключения, помимо прочего, было наличие иных показаний к антикоагулянтной терапии. В группе варфарина пациенты получали «терапию моста» (эноксапарин 1 мг/кг 2 раза в сутки) до достижения целевого МНО. Время пребывания МНО в целевом диапазоне (TTR) в группе варфарина составило 82,3%. Половина пациентов в обеих группах получала еще и двойную антитромбоцитарную терапию. Средняя ФВ ЛЖ составила 36,6%.

Полного растворения тромба через 1,3 и 6 месяцев в группе ривароксабана достигли, соответственно, 71.79%, 76.92% и 87.17% пациентов, в группе варфарина - 47.5%, 67.5% и 80% пациентов (хи-квадрат для 1,3 и 6 мес составил, соответственно, 0.03, 0.35 и 0.39, достигнуты критерии «non-inferiority»), т.е. растворение тромба на ривароксабане происходило, как минимум, быстрее. В группе варфарина было зарегистрировано 4 инсульта и 2 эпизода системной тромбоэмболии, в группе ривароксабана тромботических осложнений не было. В группе ривароксабана произошло 2 больших кровотечения, в группе варфарина – 6; 3/4 всех больших кровотечений развились на фоне тройной антитромботической терапии.

Т.о., полученные данные свидетельствуют о том, что ривароксабан не хуже варфарина у пациентов с тромбозом ЛЖ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.01.049

https://cardioweb.ru/news/item/2743-rivaroksaban-ne-ustupil-varfarinu-u-patsientov-s-trombozom-levogo-zheludochka-pervoe-randomizirovannoe-issledovanie

У пациентов, перенесших СOVID-19, чаще выявляется поражение ключевых систем организма

В опубликованных до настоящего времени работах, посвященных проблемам post-COVID, акцент был сделан преимущественно на персистирующие симптомы, зачастую без объективизации степени поражения тех или иных органов и систем. В журнале BMJ опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, в котором анализировалась смертность, потребность в повторной госпитализации, а также состояние ключевых систем организма после перенесенного COVID-19.

В исследование было включено 47780 пациентов (средний возраст 65 лет, 55% мужчин), госпитализированных в связи с COVID-19 и выписанных живыми (61,9% от всех госпитализированных). Группу контроля составило порядка 50 млн жителей Англии (информация была получена за последние 10 лет из электронных баз данных). Формирование группы контроля проводилось с условием схожести персональных и клинических характеристик с пациентами основной группы. Сравнение исходных данных показало, что госпитализированные c СOVID-19 были более коморбидными, ранее чаще госпитализировались в клиники.

Медиана длительности наблюдения после выписки составила 140 дней. У каждого третьего пациента за этот период времени возникла необходимость в повторной госпитализации, 12% пациентов умерло после выписки (частота данных событий была, соответственно, в 3,5 и 7,7 раз выше, чем в контрольной группе). В группе выписанных после COVID-19 пациентов достоверно чаще регистрировались такие состояния, как респираторная патология, сахарный диабет, большие ишемические осложнения, хроническая болезнь почек, хроническая патология печени. Важно, что достоверно чаще регистрировались вновь возникшие состояния: патология дыхательной системы - в 27 раз чаще, сахарный диабет - в 1,5 раза чаще, хроническая болезнь почек - в 1,9 раз, хроническая патология печени - в 2,8 раз, большие сердечно-сосудистые осложнения - в 3 раза чаще, чем в контрольной группе. В большей степени негативные последствия перенесенного COVID-19 коснулись пациентов старше 70 лет.

Полиорганное поражение у пациентов с post-COVID свидетельствует о необходимости интегрального подхода в разработке мероприятий, направленных на профилактику и лечение таких пациентов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n693

https://cardioweb.ru/news/item/2752-u-patsientov-perenesshikh-sovid-19-chashche-vyyavlyaetsya-porazhenie-klyuchevykh-sistem-organizma

Работа более 55 часов в неделю после перенесенного инфаркта миокарда является фактором риска развития повторного ОКС

Известно, что для развития осложнений ИБС большое значение имеют психо-социальные факторы, характеризующие, в том числе, рабочий процесс. Факторами риска ССЗ, помимо напряженности работы, является невозможность принимать самостоятельные решения на рабочем месте, низкая степень автономности в рабочей среде. Также имеет значения длительность работы.

В журнале JACC опубликованы результаты когортного исследования, в которое включали молодых пациентов (35-59 лет), перенесших ИМ. Все пациенты до ИМ работали. В исследование было включено 967 пациентов (11% - женщины). Длительность наблюдения составила 5,9 лет.

Многофакторный анализ с учетом классических факторов риска, а также целого ряда психо-эмоциональных факторов показал, что удлинение рабочей недели до 55 часов и более ассоциируется с увеличением риска повторного эпизода ОКС на 70% (в сравнении с 35-40-часовой рабочей неделей), что сопоставимо по степени негативного влияния с продолжением курения. Пациенты, работающие более 55 часов, менее склонны к здоровому образу жизни (чаще курят, злоупотребляют алкоголем, меньше двигаются), а также отмечают меньшую социальную поддержку вне работы. Такие пациенты моложе, чаще являются мужчинами, чаще оценивают себя как находящиеся в финансово комфортных условиях.

Начиная с четвертого года наблюдения прослеживается линейная зависимость между временем работы и риском повторного ОКС (повышение риска ОКС начинается с длительности рабочей недели > 40 часов в неделю). В большей степени негативный эффект длительной рабочей недели прослеживается при сочетании с напряженной работой.

Т.о., полученные результаты демонстрируют еще одно важное направление как в стратификации риска пациентов с ИБС, так и во вторичной (да и первичной) профилактике ИМ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.02.012

https://cardioweb.ru/news/item/2760-rabota-bolee-55-chasov-v-nedelyu-posle-perenesennogo-infarkta-miokarda-yavlyaetsya-faktorom-riska-razvitiya-povtornogo-oks

Риск геморрагических осложнений у пациентов с COVID-19 аналогичен таковому при других ОРВИ тяжелого течения

Вопрос об оптимальной дозе антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 не решен. До завершения крупных рандомизированных исследований, сравнивающих различные режимы антикоагулянтной терапии при COVID-19, врачебное сообщество нуждается в результатах наблюдательных исследований, характеризующих исходы у пациентов, которым доза антикоагулянтов была увеличена выше стандартно рекомендованной.

В журнале ISTH опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, ориентированного на оценку геморрагических осложнений у тяжелых пациентов с COVID-19, в том числе – на фоне антикоагулянтной терапии различной интенсивности. В исследование было включено 443 пациента с COVID-19, госпитализированных в ПИТ. Группу контроля составило 387 пациентов с дыхательной недостаточностью, обусловленной тяжелым течением респираторных вирусных инфекций (не COVID-19), которые госпитализировались в ПИТ той же клиники в 2017-2019гг.

Анализ показал, что частота больших кровотечений достоверно не различалась между пациентами с COVID-19 и иными ОРВИ тяжелого течения и составила, соответственно, 14,7% и 11,4% (ОШ 1.26; 95% ДИ 0.86-1.86); ¾ пациентов в каждой подгруппе получали антикоагулянты в терапевтической дозе. Увеличение интенсивности антикоагуляции до терапевтической существенно увеличивало риск больших кровотечений: по результатам многофакторного анализа ОШ составило 2.59 (95% ДИ 1.20-5.57). Анализ проводился с учетом эскалации и деэскалации антикоагулянтной терапии.

Результаты данного исследования вкупе с другими аналогичными исследованиями указывают на то, что 2/3 больших кровотечений у пациентов с COVID-19 происходит на антикоагулянтной терапии в терапевтической дозе. Высокая частота геморрагических осложнений говорит о необходимости крайне острожного подхода к выбору дозы антикоагулянтов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.15310

https://cardioweb.ru/news/item/2789-risk-gemorragicheskikh-oslozhnenij-u-patsientov-s-covid-19-analogichen-takovomu-pri-drugikh-orvi-tyazhelogo-techeniya

Прямые пероральные антикоагулянты превзошли варфарин у пациентов с клапанной фибрилляцией предсердий (за исключением протезированных клапанов) по результатам данных регистра

В соответствии с действующими клиническими рекомендациями препаратом выбора при клапанной фибрилляции предсердий является варфарин, поскольку в регистрационные исследования для прямых пероральных антикоагулянтов такие пациенты не включались. Тем не менее, в условиях реальной клинической практики ПОАК все чаще off-label назначаются пациентам с клапанной фибрилляцией предсердий.

В журнале Annals of Internal Medicine опубликованы результаты анализа базы данных пациентов, имеющих частную медицинскую страховку, и наблюдающихся в связи с клапанной ФП. Всего было включено 56 тыс пациентов, которым впервые были назначены антикоагулянты. Следует отметить, что длительность наблюдения была очень невысока (медиана длительности наблюдения в подгруппе ПОАК составила 134 дня, в подгруппе варфарина – 124 дня). Данное исследование имеет еще одно важное ограничение – недостаточная детализация информации о клапанной патологии. Средний возраст включенных пациентов составил 81 год. Тем не менее, это была не слишком тяжелая когорта пациентов: CHA2DS2-VASc≥3 баллов был зафиксирован у 17% пациентов, HAS-BLED ≥2 - у 15%.

Применение ПОАК ожидаемо ассоциировалось с меньшей частотой больших кровотечений: ОШ составило 0.67 [ДИ 0.63 - 0.72]. Но и частота инсульта/тромбоэмболических осложнений у пациентов, получающих ПОАК, была ниже: ОШ составило 0.64 [95% ДИ 0.59 - 0.70].

При индивидуальном анализе по препаратам все ПОАК снижали риск кровотечений, апиксабан и ривароксабан снижали также риск тромбоэмболических осложнений, в то время как частота ТО у получающих дабигатран была сопоставима с таковой у получающих варфарин.

Важно подчеркнуть, что в это исследование не включались пациенты с протезированными клапанами (в том числе, методом TAVI).

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности планирования соответствующих рандомизированных исследований.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jwatch.org/na53415/2021/03/31/doacs-are-effective-stroke-prevention-valvular-af

https://cardioweb.ru/news/item/2794-pryamye-peroralnye-antikoagulyanty-prevzoshli-varfarin-u-patsientov-s-klapannoj-fibrillyatsiej-predserdij-za-isklyucheniem-protezirovannykh-klapanov-po-rezultatam-dannykh-registra

У перенесших 6 месяцев назад COVID-19 пациентов чаще встречаются психическая и неврологическая патология

Ранее было показано, что через 3 месяца после COVID-19 у пациентов чаще встречаются тревожно-депрессивные и когнитивные расстройства. Каковы более долгосрочные последствия СOVID-19 для психики, а также есть ли отсроченное влияние этого заболевания на неврологическую патологию, известно не было. В основе потенциального влияния перенесенного COVID-19 на ЦНС является прямое нейротропное действие вируса, последствия гиперкоагуляции, повреждение нервной ткани при выраженном воспалении.

В журнале The Lancet Psychiatry опубликованы результаты крупного когортного ретроспективного исследования, которое было посвящено именно этому вопросу. Были проанализированный данные из электронных баз. Основная когорта включила 236 379 пациентов, перенесших COVID-19. Также было сформировано 2 когорты: пациенты, перенесшие грипп (n=105 579) и перенесшие ОРВИ, в том числе, грипп (n=236 038). Частота психических и неврологических заболеваний через 6 мес после COVID-19 составила 33,6% (в том числе, у 12,8% диагноз был установлен впервые). Частота данных заболеваний была выше пропорционально тяжести COVID-19: у госпитализировавшихся пациентов она была выше, чем у амбулаторных; у госпитализировавшихся в ПИТ она составила 46,62% и 25,79%, соответственно; максимальной она была у тех пациентов, у которых во время СOVID-19 была диагностирована энцефалопатия. Частота выявления психических и неврологических заболеваний в когорте перенесших COVID-19 пациентов была достоверно выше, чем у перенесших грипп и ОРВИ.

При анализе индивидуальных диагнозов сохранялась та же тенденция: после COVID-19 каждая из нозологий регистрировалась чаще, особенно если COVID-19 протекал тяжело. Из неврологических заболеваний не было продемонстрировано различий между COVID- 19 и гриппом только по таким нозологиям, как Паркинсонизм и синдром Гийена-Барре. Что касается индивидуальных психиатрических диагнозов, после COVID-19 они также регистрировались чаще за одним исключением: зависимость от употребления различных субстанций чаще регистрировалась после ОРВИ, чем после COVID-19.

Наиболее частым невролого-психиатрическим диагнозом после COVID-19 остается тревожное расстройство (17,39%).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(21)00084-5/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2793-u-perenesshikh-6-mesyatsev-nazad-covid-19-patsientov-chashche-vstrechayutsya-psikhicheskaya-i-nevrologicheskaya-patologiya

Профилактическая антикоагулянтная терапия в течение месяца после выписки вдвое снижает риск тромбозов и смерти у пациентов с COVID-19: результаты регистра CORE-19

Данные о частоте тромботических осложнений после выписки из COVID- стационаров, специфичных для COVID-19 подходах к стратификации риска тромбозов, а также об эффективности и безопасности профилактической антикоагулянтной терапии ограничены. Мнение экспертов на этот счет основывается, прежде всего, на доказательной базе, полученной для пациентов, госпитализированных с иными тяжелыми терапевтическими заболеваниями (включая сепсис и пневмонию). Известно, что у таких пациентов увеличен риск тромбоэмболических осложнений, а профилактическая антикоагулянтная терапия снижает этот риск на треть.

В журнале Blood опубликованы результаты хорошо спланированного крупного многоцентрового проспективного регистра CORE-19. В регистр было включено 4906 пациентов, выписанных после подтвержденного COVID-19, для которых были доступны данные наблюдения за 3 последующих месяца. Средний возраст пациентов составил 61,7 лет, наиболее распространенной сопутствующей патологией была АГ (38.6%), диабет (25.1%), ожирение (18.9%), анамнез онкологического заболевания (13.1%). Профилактическая терапия антикоагулянтами (эноксапарин 40 мг 1 раз в сутки или ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки на 30 дней) была назначена у 13,2% пациентов. Терапия назначалась пациентам с предположительно повышенным риском ВТЭО: в случае повышения Д-димера в 2 и более раз от верхней границы референсного интервала или при числе баллов по шкале IMPROVE–DD VTE 4 и более.

За 3 месяца после выписки частота венозных тромбоэмболических осложнений составила 1,55%, артериальных тромботических осложнений – 1,71%, смерти от всех причин – 4,83%, больших кровотечений – 1,73%. Среди перенесших большое кровотечение пациентов лишь 17% получали антикоагулянты после выписки. Согласно данным многофакторного анализа, независимыми предикторами комбинированной конечной точки ВТЭО/артериальные тромбозы/смерть от всех причин оказались такие параметры, как возраст старше 75 лет, анамнез ВТЭО, пребывание в ПИТ, хроническая болезнь почек, атеросклеротическая болезнь периферических артерий, ИБС, число баллов по шкале IMPROVE–DD VTE ≥4. Прием антикоагулянтов снижал риск первичной конечной точки вдвое: ОШ 0.54, 95% ДИ 0.47-0.81).

Мы с нетерпением ожидаем результатов рандомизированных исследований, оценивающих эффективность и безопасность антикоагулянтов после выписки пациентов с COVID-19, которые бы позволили оптимизировать показания к такому лечению.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://ashpublications.org/blood/article/doi/10.1182/blood.2020010529/475684/Post-Discharge-Thromboembolic-Outcomes-and

https://cardioweb.ru/news/item/2796-profilakticheskaya-antikoagulyantnaya-terapiya-v-techenie-mesyatsa-posle-vypiski-vdvoe-snizhaet-risk-trombozov-i-smerti-u-patsientov-s-covid-19-rezultaty-registra-core-19

Антитромботическая терапия у пациентов, которым выполняется TAVI: консенсус рабочей группы ESC по тромбозам, EACPI и совета ESC по клапанной патологии сердца

Рабочая группы Европейского общества кардиологов (ESC) по тромбозам, Европейская ассоциация специалистов по чрескожным кардиоваскулярным вмешательствам (EACPI) и совет ESC по клапанной патологии сердца выпустили краткий консенсус, посвященный подходам к антитромботической терапии в связи с TAVI. Основные положения данного документа представлены ниже в виде тезисов и отражены на иллюстрации.

1. В качестве базовой антитромботической терапии достаточно монотерапии аспирином. Препарат инициируют до TAVI, в дальнейшем пациент получает аспирин неопределенно долго. При непереносимости аспирина можно назначить монотерапию клопидогрелом. Двойная антитромбоцитарная терапия после TAVI не приносит дополнительных преимуществ в отношении тромботических осложнений, но увеличивает риск кровотечений.

2. Перипроцедурально необходимо использовать НФГ с достижением АСТ ≥250-300 сек. По окончании процедуры возможно введение протамина сульфата с ингибированием действия НФГ под контролем АСТ. При противопоказаниях к НФГ может быть использован бивалирудин.

3. У пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений целесообразно перипроцедуральное использование защитных девайсов («ловушек»).

4. Если у пациента есть показания к пероральным антикоагулянтам (а таких пациентов по данным регистров порядка 40%, практически все принимают антикоагулянты в связи с ФП), до и после TAVI досаточно монотерапии антикоагулянтом. Эксперты полагают, что вопрос о прерывании антикоагулянта на время вмешательства должен решаться индивидуально. Данных о преимуществах ПОАК над варфарином после TAVI на сегодняшний день нет. Если вмешательство проводится без отмены варфарина, следует выполнять его при МНО в нижней части целевого диапазона (около 2).

5. Если до TAVI пациенту было выполнено ЧКВ, и прошло менее 3 месяцев, TAVI следует проводить на фоне двойной антитромбоцитарной терапии. В случае высокого риска кровотечений (к этой категории относится большинство пациентов, которым выполняется TAVI) ДАТ после ЧКВ может быть сокращена до 1-3 месяцев после плановой ЧКВ и до 3-6 мес после ОКС.

6. Если прошло более 3 мес после ЧКВ и планируется TAVI, его следует проводить на фоне монотерапии антиагрегантом.

7. Если пациент получает пероральный антикоагулянт и ему было выполнено ЧКВ более 3 месяцев назад, TAVI целесообразно проводить на монотерапии антикоагулянтом, если прошло менее 3 месяцев – на двойной терапии (антикоагулянт+клопидогрел, допустима замена клопидогрела на аспирин). Суммарная длительность двойной терапии не должна превышать 6 месяцев, принимая во внимание высокий риск кровотечений у пациентов после TAVI (до 3 мес при плановой ЧКВ, до 6 мес при ОКС).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurheartj/ehab196/6210683?redirectedFrom=fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2811-antitromboticheskaya-terapiya-u-patsientov-kotorym-vypolnyaetsya-tavi-konsensus-rabochej-gruppy-esc-po-trombozam-eacpi-i-soveta-esc-po-klapannoj-patologii-serdtsa

Применение транексамовой кислоты при кровотечениях не увеличивает риск тромботических осложнений

Транексамовая кислота (TХА) вот уже в течение нескольких десятилетий широко используется в акушерской практике, а также в других областях медицины для лечения кровотечений. Механизм действия препарата связан с ингибированием фибринолиза: ТХА блокирует связывания плазмина с фибрином и нарушает активацию тканевого активатора плазминогена 1. Применение ТХА особенно эффективно в первые 3 часа от момента начала кровотечения на фоне преобладающей патогенетической роли тканевого активатора плазминогена. Антифибринолитический эффект препарата остается причиной определенной настороженности врачей в отношении риска тромботических осложнений. В журнале JAMA Surgery опубликован мета-анализ 216 исследований, выполненных в период с 1976 по 2020гг. Анализировалось только парентеральное введение препарата. Всего в анализ вошли данные 125 550 пациентов. Анализ показал, что использование транексамовой кислоты (даже в высоких дозах) не ассоциировалось с увеличением риска таких тромботических осложнений, как венозная тромбоэмболия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт или ишемия в коронарном или церебральном бассейнах.

Суммарная частота этих тромботических осложнений составила 2,1% в группе ТХА и 2% в группе контроля (плацебо или отсутствие терапии). У пациентов с предшествующим анамнезом венозной тромбоэмболии транексамовая кислота также не увеличивала риск тромботических осложнений.

Применение транексамовой кислоты ассоциировалось со снижением общей смертности и смертности, ассоциированной с кровотечением.

В мета-анализ были включены очень гетерогенные исследования. При анализе в подгруппах четких преимуществ от назначения транексамовой кислоты для пациентов с геморрагическим инсультом или травматическим провреждением ЦНС в рамках данного мета-анализа показано не было, что требует отдельных исследований.

Авторы заключают, что транексамовая кислота – эффективный и безопасный препарат, который может быть использован в комплексной терапии кровотечений. Место транексамовой кислоты в неврологической практике требует изучения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2778639

https://cardioweb.ru/news/item/2813-primenenie-traneksamovoj-kisloty-pri-krovotecheniyakh-ne-uvelichivaet-risk-tromboticheskikh-oslozhnenij

Лечение COVID-19 c доказательной базой: результаты мета-анализа

Несмотря на то, что в настоящее время завершено или проводится порядка 2800 исследований, оценивающих медикаментозную терапию у пациентов с COVID-19, доказательная база эффективности тех или иных подходов к лечению весьма ограничена.

BMJ совместно с ВОЗ запустили проект BMJ Rapid Recommendations, в рамках которого формируются и максимально быстро обновляются рекомендации по лечению COVID-19, основанные на результатах РКИ. Происходит формирование и регулярное обновление сетевого мета-анализа, включающего все основные РКИ, изучающие эффективность и безопасность медикаментозной терапии в лечении COVID-19. Текущая четвертая версия мета-анализа включила данные обо всех опубликованных к концу февраля (китайские базы) и марта (база ВОЗ) РКИ по лечению COVID, за исключением применения препаратов на основе специфических антител. Текущий мета-анализ объединил данные 113 исследований, каждое из которых включало более 100 пациентов, в том числе оформленные в виде препринта и не опубликованные. Принимая во внимание различные конечные точки, заявленные в разных исследованиях, численность пациентов и набор препаратов, которые были проанализированы для каждой из них, варьировала. Результаты представлены, в том числе, в виде очень удобной инфографики (см. рисунок и ссылку на публикацию). В левой части финальной схемы можно выбирать вид конечной точки и уровень доказательств, получая схему результатов.

Основные результаты:

Смертность, вероятно (“likely”, “moderate certainty”), снижается при использовании глюкокортикостероидов. У пациентов без тяжелого течения смертность, возможно, снижается на фоне приема колхицина (“may reduce”, “low certainty”). На сегодняшний момент нет четких доказательств, что какие-либо иные препараты снижают смертность пациентов с COVID-19.

Потребность в механической вентиляции, вероятно, снижается на фоне терапии ГКС и ингибиторами IL-6. Терапия ингибиторами янус-киназ и ремдесивиром, возможно (“low certainty”), может снижать потребность в ИВЛ. У пациентов без тяжелого течения COVID-19 колхицин, возможно, снижает потребность в ИВЛ (“low certainty”).

Ивермектин, азитромицин, гидроксихлорохин, лопинавир-ритонавир, интерферон бета не оказывают доказанного эффекта на смертность или иные клинически значимые исходы у пациентов с COVID-19.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.bmj.com/content/370/bmj.m2980

https://cardioweb.ru/news/item/2816-lechenie-covid-19-c-dokazatelnoj-bazoj-rezultaty-meta-analiza

Общество специалистов по профилактической медицине США (USPSTF) вновь не подтвердила целесообразность широкомасштабного скрининга фибрилляции предсердий у бессимптомных лиц старше 50 лет

Вопрос целесообразности скрининга ФП у лиц старше 50 лет широко обсуждается различными профессиональными сообществами. Появление и широкое распространение огромного количества устройств, которые позволяют часто и /или длительно мониторировать ЭКГ или частотные характеристики пульса, заставляет экспертные сообщества вновь пересматривать этот вопрос. Речь идет об имплантируемых устройствах (петлевые регистраторы, регистрирующий модуль ИКД и проч), а также разнообразных носимых устройствах (например, патчах, смарт-часах), приложениях на смартфонах. Носимые устройства оценивают нерегулярность ритма как с помощью регистрации ЭКГ, так и с использованием фотоплетизмографии.

Потенциальная ценность скрининга ФП состоит в выявлении бессимптомных форм этого заболевания, назначения антикоагулянтов и предотвращении инсультов. Известно, что 20% инсультов, которые связывают с ФП, являются первым клиническим проявлениями ФП. Однако широкое распространение носимых устройств приводит к повышению выявления, прежде всего, коротких бессимптомных эпизодов ФП, клиническая значимость которых до сих пор точно не ясна: не вполне ясно, в какой степени такие эпизоды влияют на риск инсульта. Кроме того, в клинические исследования с антикоагулянтами при ФП включали, прежде всего, пациентов с симптомной формой аритмии, преимущественно с довольно длительными ее эпизодами. Эффективность и безопасность антикоагулянтов у пациентов с бессимптомной ФП, выявленной в рамках скрининга, отдельно не оценивалась.

К потенциальному вреду от расширения скрининговых мероприятий в отношении ФП эксперты относят также повышение тревожности при выявлении маркеров нерегулярности ритма, а также потенциальный вред от агрессивных лечебных мероприятий, в том числе - инвазивного лечения аритмии.

Данных об улучшении прогноза (прежде всего, предотвращения новых случаев инсульта) вследствие внедрения дополнительных скрининговых мероприятий пока не получено: популяционных исследований достаточной мощности и продолжительности не проводилось. Влияние активного скрининга ФП с помощью устройства AliveCor на смертность или частоту тромбоэмболических осложнений оценивалась в исследовании REHEARSE-AF, однако оно не имело достаточной статистической мощности для такой задачи.

Эксперты USPSTF заключают, что отсутствие соответствующей доказательной базы не позволяет оценить пользу и вред от дополнительных скрининговых мероприятий в отношении ФП у бессимптомных лиц старше 50 лет. Данный документ пока находится в стадии обсуждения с медицинской общественностью и окончательно не утвержден. В свою очередь, эксперты American Heart Association и American Stroke Association полагают, что у лиц старше 65 лет целесообразно проводить активный скрининг ФП путем пальпации пульса (при наличии подозрений на аритмию - с последующей регистрацией ЭКГ), также не предлагая пока широкого использования носимых устройств.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/

https://cardioweb.ru/news/item/2819-obshchestvo-spetsialistov-po-profilakticheskoj-meditsine-ssha-uspstf-vnov-ne-podtverdila-tselesoobraznost-shirokomasshtabnogo-skrininga-fibrillyatsii-predserdij-u-bessimptomnykh-lits-starshe-50-let