Тренды антикоагулянтной терапии у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий

Целью исследования было определить тренды антикоагулянтной терапии у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий с сопутствующими гериатрическими заболеваниями.

Дизайн исследования
Ретроспективное когортное исследование выполнено на основе данных Optum's Clinformatics Data Mart (2010-2020 гг.). Участниками исследования были пациенты в возрасте 65 лет и старше с фибрилляцией предсердий и повышенным риском ишемического инсульта.
В качестве первичных конечных точек рассматривали начало терапии оральным антикоагулянтом в течение 12 месяцев после установления диагноза и неприверженность терапии (<80% дней терапии в течение года).

Результаты
В анализ были включены от 21 603 до 51 236 пациентов (в зависимости от года, в общей сложности, 381 488 пациентов). Средний возраст участников исследования составил 77,2 года, 50% женщины.
Оральная антикоагулянтная терапия была начата в течение первого года у 20,2% пациентов в 2010 году и у 32,9% пациентов в 2020 году.
Частота назначения прямых оральных коагулянтов возросла с 1,1% до 30,9%, терапия варфарином снизилась с 19,1% до 2%.
Пожилой возраст (отношение шансов, 0,98; 95% ДИ, 0,98-0,98), деменция (отношение шансов, 0,57; 95% ДИ, 0,55-0,58), хрупкость (отношение шансов, 0,74; 95% ДИ, 0,72-0,76) и анемия (отношение шансов, 0,75; 95% ДИ, 0,74-0,77) были ассоциированы с меньшей частотой назначения антикоагулянтной терапии.
Среднее количество дней терапии в год повысилось с 77,6% (41.0%-96.4%) до 90,2% (57.4%-98.6%) и неприверженность терапии снизилась с 52,2% до 39%.

Заключение
С начала активного использования прямых оральных антикоагулянтов частота назначения антикоагулянтной терапии повысилась у пожилых пациентов, но остается субоптимальной.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36399339/

https://internist.ru/publications/detail/trendy-antikoagulyantnoy-terapii-u-pozhilykh-patsientov-s-fibrillyatsiey-predserdiy-/

Инфаркт миокарда 2-го типа: как прогнозировать последующие события?

Актуальность
Сегодня известно, что прогноз пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа, по-видимому, нередко оказывается даже хуже, чем в случае инфаркта миокарда 1-го типа. Однако инструменты, позволяющие надежно прогнозировать отдаленные исходы после инфаркта миокарда 2-го типа, отсутствуют.
В связи с чем целью данного исследования была разработка и стратификация шкалы, позволяющей прогнозировать неблагоприятные исходы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда 2-го типа.

Методы
Для создания шкалы авторы использовали данные пациентов из рандомизированного исследования High-STEACS (его участниками были пациенты с предполагаемым острым коронарным синдромом). Для создания шкалы использовалась подгруппа пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа.
Первичной конечной точкой был инфаркт миокарда или смерть в течение 1 г. наблюдения.

Результаты
Для создания прогностической шкалы были использованы данные 1121 пациента с инфарктом миокарда 2-го типа. Валидировалась шкала на 253 пациентах. Наступление первичной конечной точки было зарегистрировано у 297 из 121 (27%) и 35 из 253 (14%) участников.
Итоговая шкала, которая получила название T2 score, включала в себя возраст, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, сахарный диабет, ишемию миокарда по данным электрокардиографии, частоту сердечных сокращений, анемию, расчетную скорость клубочковой фильтрации, а также максимальные значения тропонина, показала достаточно хорошую дискриминативную способность в прогнозировании неблагоприятных исходов (AUC 0.76; 95% доверительный интервал 0.73-0.79).

Заключение
Таким образом, новая шкала T2 score позволяла с достаточно высокой надежностью прогнозировать неблагоприятных исходы у пациентов с инфарктом миокарда 2-го типа. Для ее окончательной валидации необходимо выполнение специально спланированных проспективных исследований.

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.10.025

https://internist.ru/publications/detail/infarkt-miokarda-2-go-tipa-kak-prognozirovat-posleduyushchie-sobytiya/

Сердечная недостаточность с восстановленной фракцией выброса: что происходит с ремоделированием сердца?

Актуальность
Очевидно, что одним из неотъемлемых признаков сердечной недостаточности (СН) является структурно-функциональное ремоделирование миокарда.
Известно, что в случае сердечной недостаточности с восстановленной фракцией выброса последняя увеличивается. Регрессирует ли ремоделирование левого предсердия у таких пациентов? Ответить на этот вопрос попытались авторы данного исследования.

Методы
Участниками обсервационного исследования были пациенты с СН со сниженной фракцией выброса, которые амбулаторно наблюдались в третичном центре. Всем им периодически выполнялось эхокардиографическое исследование.
В зависимости от значений фракции выброса пациенты классифицировались или в группу персистирующей СН со сниженной фракцией выброса или в группу СН с восстановленной фракцией выброса. Изучалась связь между восстановлением фракции выброса и регрессом ремоделирования левого предсердия.

Результаты
В исследование было включено 699 пациентов. Из них у 471 СН была с со сниженной фракцией выброса, а у 228 – с восстановленной.
Пациенты с СН с восстановленной фракцией выброса характеризовались более выраженным уменьшением диаметра и объема, а также индекса объема левого предсердия.
В целом обратное ремоделирование левого предсердия было зарегистрировано у 59.6% пациентов из группы СН с восстановленной фракцией выброса и только у 13% пациентов из группы СН со сниженной фракцией выброса.

Заключение
Таким образом, у более чем половины пациентов с СН с восстановленной фракцией выброса регистрируется обратное ремоделирование левого предсердия.

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.029105

https://internist.ru/publications/detail/serdechnaya-nedostatochnost-s-vosstanovlennoy-fraktsiey-vybrosa-chto-proiskhodit-s-remodelirovaniem-/

Как наличие профессиональной активности влияет на риск повторного инфаркта миокарда?

Актуальность
Профессиональная активность – неотъемлемый компонент большей части жизни практически всего населения. Известно, что ее сохранение связано с лучшим психо-социальным статусом.
Целью данного исследования было изучение связи между профессиональным статусом и риском последующих неблагоприятных событий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Методы
Исследование выполнялось в Дании по данным датских национальных регистров. Его участниками были пациенты в возрасте 18-60 лет, которые в период с 2010 по 2018 г. перенесли первый инфаркт миокарда.
Изучалась связь между статусом профессиональной активности (до первого инфаркта миокарда) и риском повторного инфаркта миокарда и смерти от всех причин.

Результаты
В исследование было включено 16060 пациентов. Из них 3520 (21.9%) на момент первого инфаркта миокарда были безработными. Безработные участники были несколько старше (52 против 51 г.), чаще были женщинами (37 против 23%), имели меньший уровень образования и чаще проживали одни (47 против 29%).
Абсолютные значения риска смерти в течение 5 лет наблюдения составили 3.3 и 12.8% в группах профессионально активных и безработных, соответственно. Аналогичные значения для повторного инфаркта миокарда составили 7.5 и 10.9%.
Сохранение профессиональной активности ассоциировалось с меньшим риском повторного инфаркта миокарда (отношение рисков 1.36; 95% доверительный интервал 1.18-1.57) и смерти от всех причин (отношение рисков 2.39; 95% доверительный интервал 2.01-2.83).

Заключение
Таким образом, профессиональная активность может быть фактором, улучшающим исходы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Источник: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article-abstract/doi/10.1093/eurjpc/zwad013/6991767?redirectedFrom=fulltext

https://internist.ru/publications/detail/kak-nalichie-professionalnoy-aktivnosti-vliyaet-na-risk-povtornogo-infarkta-miokarda/

Безопасность каротидной эндатерэктомии у пациентов разного возраста

Актуальность
Каротидная эндатерэктомия – стандарт лечение симптомного стеноза каротидных артерий. В целом это вмешательство относительно безопасно. Однако зависит ли его безопасность от возраста пациента? Поиску ответа на этот вопрос и было посвящено данное исследование.

Методы
Работа является систематическим обзором и мета-анализом исследований (1980-2022 г.), в которых репортировался риск инсульта, инфаркта миокарда и смерти после каротидной эндатерэктомии, выполненной по поводу симптомного стеноза. Включались как обсервационные, так и интервенционные исследования.

Результаты
В анализ удалось включить 47 исследований, которые в общей сложности объединили данные 107587 пациентов.
Риск периоперационного инсульта составил 2.04 (1.94-2.14)% у пациентов 80 лет и старше и 1.85 (95% доверительный интервал 1.75-1.95)% у более молодых участников (p=0.046). Аналогичные значения для периоперационной смерти составили 1.09 (95% доверительный интервал 0.94-1.25)% и 0.53; 95% доверительный интервал 0.48-0.59)%, соответственно (p<0.001).
Примечательно, что за последние 30 лет частота наступления комбинированного показателя у пациентов 80 лет и старше (периоперационный инсульт + смерть) статистически значимо снизилась (7.78%; 95% доверительный интервал 5.58-10.55 в 2000 г. против 2.8%; 95% доверительный интервал 2.56-3.04 после 2010 г.; p<0.001)

Заключение
Таким образом, сегодня частота периоперационных осложнений (инсульт, смерть) при каротидной эндатерэктомии у симптомных пациентов относительно невысокая, в том числе в подгруппе 80 лет и старше.

https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/STROKEAHA.122.040819

https://internist.ru/publications/detail/bezopasnost-karotidnoy-endaterektomii-u-patsientov-raznogo-vozrasta/

Связь индекса триглицериды/глюкоза с сердечно-сосудистой заболеваемостью и диабетом в странах с различным уровнем дохода

Результаты исследования показывают значительную разницу во влиянии этого индекса на смертность и заболеваемость в странах с низким, средним и высоким уровнями доходов

За последние пять десятилетий возросла распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Было показано, что инсулинорезистентность (ИР) выступает в роли триггера СД2 и ССЗ.

Индекс триглицериды/глюкоза (TyG) является простым и доступным показателем ИР. Авторы исследования PURE оценили связь ИР со смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с учетом различий в результатах в зависимости от уровня экономического развития стран, в которых проживали участники исследования.
Триглицериды и глюкоза плазмы натощак измерялись у 140 тыс. исследуемых в возрасте 35-70 лет из 22 стран исследования с пяти различных континентов. Индекс TyG рассчитывался как натуральный логарифм от произведения (триглицериды натощак [мг/дл] x глюкоза плазмы натощак [мг/дл]/2).
Средний срок наблюдения составил 13 лет. За это время было зарегистрировано 6345 случаев сердечно-сосудистых заболеваний, из них 2030 случаев с летальным исходом, 3038 случаев инфаркта миокарда, 3291 случаев инсульта и 5191 случаев СД2. При оценке по тертилям распределение индекса TyG составило 7,86 (0,38; от 3,42 до 8,27), 8,54 (0,15; от 8,27 до 8,81), 9,33 (0,48; от 8,81 до 14,50) для 1-го, 2-го и 3-го тертилей соответственно.
По сравнению с пациентами, у которых наблюдался наименьший уровень индекса TyG, у пациентов с наибольшим уровнем этого показателя отмечалась большая частота инфаркта миокарда (HR=1,24), инсульта (HR=1,16) и СД2 (HR=1,99). Любопытно, что не было выявлено статистически значимой разницы уровней TyG в смертности, не связанной с ССЗ.

В странах с низким уровнем дохода наиболее высокие показатели индекса TyG были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистой смертности (HR=1,44), инфаркта миокарда (HR=1,29), инсульта (HR=1,35) и СД2 (HR=1,64). Парадоксальным образом, в странах с высоким уровнем дохода наиболее высокие показатели индекса TyG были связаны только с повышенным риском развития СД2 (HR=2,95).

Таким образом, высокие значения индекса TyG связаны с сердечно-сосудистой смертностью, развитием инфаркта миокарда, инсульта и СД2, причем преимущественно в странах с низким и средним уровнем дохода. Потенциально это может быть объяснено повышенной уязвимостью этих групп населения к ИР.

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(22)00247-1/fulltext

https://www.lvrach.ru/news/15437462

Как абляция фибрилляции предсердий влияет на качество жизни пациентов?

Актуальность
Наличие фибрилляции предсердий (ФП) почти всегда сопряжено со снижением качества жизни. Причем, по-видимому, снижение качества жизни в большей степени выражено у женщин.
В рандомизированном исследовании CABANA изучались эффекты аблации ФП в сравнении с антиаритмической терапией у пациентов с ФП.
Данная работа является вторичным анализом исследования CABANA, а ее целью было изучение влияния аблации ФП на качество жизни пациентов в зависимости от их пола.

Методы
Участниками рандомизированного исследования CABANA были пациенты с пароксизмальной/персистирующей ФП в возрасте 65 лет и старше. Они рандомизировались в две группы: выполнения аблации и антиаритмической терапии.
Данная работа является вторичным анализом исследования CABANA. Изучалось влияние аблации ФП на качество жизни (MAFSI, AFEQT) пациентов в зависимости от их пола.

Результаты
Участниками исследования CABANA стали 819 женщин (413 была выполнена аблация) и 1385 мужчин (695 была выполнена аблация).
Исходно женщины характеризовались худшими значениями качества жизни, чем мужчины (AFEQT): 55.9 против 65.9, соответственно.
Выполнение аблации ассоциировалось с сопоставимым улучшением качества жизни у женщин и мужчин: 6.1 (95% доверительный интервал 3.5-8.6) и 4.9 (95% доверительный интервал 3-6.9), соответственно.
Наибольшее улучшение качества жизни регистрировалось у пациентов с исходно его худшими значениями – AFEQT <70.

Заключение
Таким образом, у пациентов с ФП выполнение аблации сопровождается улучшением качества жизни вне зависимости от их пола.

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.027871

https://internist.ru/publications/detail/kak-ablatsiya-fibrillyatsii-predserdiy-vliyaet-na-kachestvo-zhizni-patsientov/

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: о чем стоит сказать пациенту?

Актуальность
В развитых странах мира количество пациентов, которым имплантированы различные сердечные девайсы неуклонно растет.
Очевидно, что при любом медицинском вмешательстве пациенту должны быть тщательно объяснены его потенциальные риски и ожидаемая польза.
В связи с чем целью данного исследования была оценка информированности пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором о функции и рисках устройства.

Методы
Проспективное многоцентровое исследование проводилось в странах Европы под эгидой Европейской ассоциации нарушения ритма сердца (European Heart Rhythm Association). Участниками исследования были пациенты с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором. Всем им предлагалось заполнение специально разработанного опросника, содержащего вопросы их понимания эффектов девайса.

Результаты
В исследование было включено 1809 пациентов (большинство в возрасте 40-70 лет; 34.5% женщины). Медиана времени от момента имплантации кардиовертера-дефибриллятора до участия в исследовании составила 5 (2-10) лет.
1155 (71.5%) участников отметили, что были достаточно информированы об устройстве. При этом 801 (49.6%) сообщили, что не получали информацию о связанных с кардиовертером-дефибриллятором осложнениях. Также около половины пациентов (n=718; 44.5%) не были информированы об ограничениях вождения и четверть (n=408; 25.4%) – о возможности деактивации устройства в конце жизни.
Примечательно, что женщины реже были вовлечены в решение вопроса об имплантации кардиовертера-дефибриллятора (47.3 против 55.9%; p=0.003). Они же сообщали, что хотели бы узнать больше об этом варианте лечения до его проведения (45.4 против 33.7%; p<0.001).

Заключение
Таким образом, около половины пациентов, которым имплантируется кардиовертер-дефибриллятор, ничего не знают о возможных осложнениях. В целом информированность пациентов (особенно женщин) об этом варианте терапии достаточно низкая.

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac275/6998601?login=false

https://internist.ru/publications/detail/implantiruemyy-kardioverter-defibrillyator-o-chem-stoit-skazat-patsientu/

Сердечная ресинхронизирующая терапия неэффективна при блокаде правой ножки пучка Гиса

Актуальность
Сердечная ресинхронизирующая терапия используется при задержке внутрижелудочкового проведения. Обсуждается, что ее эффективность может зависеть от характера нарушения проводимости.
В связи с чем целью данного исследования была оценка эффектов сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с различной морфологией комплекса QRS.

Методы
Работа является мета-анализом рандомизированных исследований, в которых изучались эффекты сердечной ресинхронизирующей терапии. Так, были включены следующие исследования: MIRACLE, MIRACLE-ICD, MIRACLE-ICD II, REVERSE, RAFT, BLOCK-HF, COMPANION и MADIT-CRT.
Эффекты сердечной ресинхронизирующей терапии изучались в подгруппах пациентов в зависимости от морфологии комплекса QRS.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший госпитализации по поводу сердечной недостаточности и смерть.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 6264 пациентов (25% женщины; медиана возраста 66; 61% было установлено устройство сердечной ресинхронизирующей терапии).

В целом сердечная ресинхронизирующая терапия ассоциировалась с меньшим риском госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и смерти (отношение рисков 0.73; 95% доверительный интервал 0.65-0.84). Эта ассоциация была статистически значимой у пациентов с расширением QRS ≥150 мс и блокадой левой ножкой пучка Гиса (отношение рисков 0.56; 95% доверительный интервал 0.48-0.66), больных с нарушением внутрижелудочковой проводимости (отношение рисков 0.59; 95% доверительный интервал 0.39-0.89), но не у пациентов с блокадой правой ножкой пучка Гиса (отношение рисков 0.97; 95% доверительный интервал 0.68-1.34).

Заключение
Таким образом, сердечная ресинхронизирующая терапия не ассоциируется с улучшением прогноза у пациентов с блокадой правой ножкой пучка Гиса.

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062124

https://internist.ru/publications/detail/serdechnaya-resinkhroniziruyushchaya-terapiya-neeffektivna-pri-blokade-pravoy-nozhki-puchka-gisa/

В каких случаях метформин может оказаться неэффективен

Неэффективность терапии метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа встречается чаще, чем того можно ожидать

Неэффективность терапии метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) встречается чаще, чем того можно ожидать. По результатам исследования, опубликованного в журнале Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, неэффективность терапии особенно часто встречается среди лиц с высокими уровнями гликированного гемоглобина на момент постановки диагноза.

Метформин, пероральный сахароснижающий препарат из группы бигуанидов, является первой линией терапии СД2.

В рамках представленного исследования были проанализированы данные более 22 тысяч пациентов, получавших метформин. Неэффективность лечения определялась как недостижение уровня HbA1c по меньшей мере до 7% или необходимость в дополнительной гипогликемической терапии в течение 18 месяцев наблюдения.

Всего было проанализировано 150 клинических факторов. Основными предиктивными факторами, которые указывали на повышение вероятности неэффективности метформина, были высокий уровень гликированного гемоглобина (7,5-8%) на момент постановки диагноза, возраст и мужской пол. Также положительная корреляция с неэффективностью метформина отмечалась при нарушении уровней калия, триглицеридов, ЧСС и клеточного гемоглобина.

Всего было проанализировано 150 клинических факторов. Основными предиктивными факторами, которые указывали на повышение вероятности неэффективности метформина, были высокий уровень гликированного гемоглобина (7,5-8%) на момент постановки диагноза, возраст и мужской пол. Также положительная корреляция с неэффективностью метформина отмечалась при нарушении уровней калия, триглицеридов, ЧСС и клеточного гемоглобина.

U-образная связь, т.е. влияние на эффективность терапии при крайних отклонениях показателей (слишком низкие или слишком высокие уровни) наблюдалась при анализе ИМТ, ЛПНП и креатинина.
У 43% (9407 пациентов) встречались один или два предиктивных фактора неэффективности метформина. Медиана срока наблюдения, при которой отмечалась неэффективность метформина, составила около 4 мес.
Результаты исследования подтверждают необходимость активного мониторинга и интенсивного лечения СД2 с целью раннего достижения гликемического контроля

Источник: https://academic.oup.com/jcem/advance-article-abstract/doi/10.1210/clinem/dgac759/6974655?redirectedFrom=fulltext&login=false

https://www.lvrach.ru/news/15437471

Утвержден перечень поручений в сфере ИИ

Президент РФ Владимир Путин утвердил перечень поручений по итогам конференции «Путешествие в мир искусственного интеллекта». Среди них:

✔Медицина:

• обеспечить использование результатов медисследований, получаемых с применением ИИ, в клинических рекомендациях и системе ОМС;
• сформировать датасеты для развития ИИ в здравоохранении.

✔Поддержка отрасли:

• представить дополнительные предложения для поддержки действующих ИИ-проектов и профильных специалистов;
• создать благоприятные условия для экспорта отечественной продукции, созданной с помощью ИИ, и расширить перечень территорий, где тестируются беспилотные авиасистемы;
• обеспечить внедрение успешных практик применения ИИ в субъектах страны;
• определить и ежегодно обновлять перечень актуальных технологических направлений и решений в сфере ИИ.


CORONAROGRAPHY.AI
Нами создано мобильное приложение для определения патологии магистральных коронарных артерий с технологиями искусственного интеллекта.

Предлагаем к установке:

IOS
https://apps.apple.com/ru/app/coronarography-ai/id1624394903

Android
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.ai.coronarography.atp

https://apps.rustore.ru/app/com.ai.coronarography.atp

Мы научили нейронную сеть определять атеросклероз, патологию по каждой магистральной артерии сердца на основании изображения электрокардиограммы и факторов риска.

Обучили алгоритмы машинного обучения на данных сотнях уникальных коронарных ангиограмм и обучение продолжается с большим количеством данных.

Достигли высокой точности в расчетах. Все вычисления происходят локально на Вашем устройстве.

Используйте CORONAROGRAPHY.AI в любой точке мира.

Свидетельство о Государственной регистрации программы №2021664321 от 03.09.2021.

Подробно про методику:
https://habr.com/ru/post/700324/

Источник: http://kremlin.ru/acts/assignments/orders/70418

Адреналин при остановке сердца: данные сетевого мета-анализа

Актуальность
Адреналин является одним из наиболее часто используемых лекарственных средств при остановке сердца. Однако данные о его эффективности достаточно противоречивы.
В связи с чем целью данного исследования было изучение эффективности адреналина и его различных доз у пациентов с остановкой сердца вне лечебного учреждения.

Методы
Работа является систематическим обзором и сетевым мета-анализом рандомизированных клинических исследований, в которых изучалась эффективность адреналина у пациентов с остановкой сердца вне лечебного учреждения. В этих исследованиях проводилось сравнение адреналина с плацебо, сравнение стандартной и высокой доз адреналина, а также оценка эффективности его сочетания с вазопрессином.
В качестве исходов оценивалось восстановление спонтанного кровообращения, выживаемость до госпитализации, до выписки, а также общая выживаемость и хороший функциональный исход.

Результаты
В анализ было включено 18 исследований, которые объединили данные о 21594 пациенте.
В сравнении с плацебо/отсутствием лечения использование стандартной (отношение шансов 3.69; 95% доверительный интервал 3.32-4.1) и высокой (отношение шансов 4.27; 95% доверительный интервал 3.68-4.97) дозы адреналина, а также его сочетание с вазопрессином (отношение шансов 3.54; 95% доверительный интервал 2.94-4.26) ассоциировалось с большей вероятностью восстановления спонтанного кровообращения. Кроме этого, все варианты терапии адреналином ассоциировались с большей вероятностью выживаемости до госпитализации. Однако они не увеличивали вероятность выживания до выписки, общую выживаемость и вероятность хорошего функционального восстановления.

Заключение
Таким образом, у пациентов с остановкой сердца вне лечебного учреждения использование адреналина вне зависимости от дозы увеличивает вероятность восстановления спонтанного кровообращения, выживаемости до госпитализации, но не выживаемости до выписки и общей выживаемости, а также хорошего функционального восстановления.

Источник: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(23)00165-4/pdf

https://internist.ru/publications/detail/adrenalin-pri-ostanovke-serdtsa-dannye-setevogo-meta-analiza/

Регресс аневризм коронарных артерий у пациентов с болезнью Кавасаки

Актуальность
Болезнь Кавасаки – заболевание с неизвестной этиологией, основным проявлением которого является васкулит средних артерий, в частности, коронарных. Они поражаются как минимум у каждого пятого пациента. Последствиями болезни Кавасаки в случае вовлечения коронарных артерий являются их аневризмы.
Целью данного исследования было изучение изменения размера аневризм коронарных артерий у пациентов, перенесших болезнь Кавасаки.

Методы
Многоцентровое ретроспективное исследование проводилось в Японии. Его участниками были пациенты с болезнью Кавасаки. Для характеристики размера аневризм коронарных артерий использовалась z-оценка. Аневризмы с z<5 характеризовались как маленькие; 5≤z<10 – как средние и z≥10 – как большие.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 1006 пациентов с болезнью Кавасаки и аневризмами коронарных артерий (медиана возраста на момент диагностики болезни Кавасаки 1.8 г.). Из них 754 имели аневризмы правой коронарной артерии и 615 – левой.
Исходно доля маленьких, средних и больших аневризм в правой коронарной артерии составила: 15.8, 49.5 и 34.6%, соответственно, а в левой – 18.5, 62.7 и 18.8%, соответственно. Через 10 лет доля аневризм, которые регрессировали в размере, составила 95.5, 83.2 и 36.3% для маленьких, средних и больших аневризм правой коронарной артерии. И 95.3, 80.1 и 28.8% для маленьких, средних и больших аневризм левой коронарной артерии.

Заключение
Таким образом, у пациентов с болезнью Кавасаки большая часть аневризм со временем регрессирует в размере. Однако если в случае маленьких и средних аневризм регрессирует более ¾, то среди больших – менее трети.

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.121.022417

https://internist.ru/publications/detail/regress-anevrizm-koronarnykh-arteriy-u-patsientov-s-boleznyu-kavasaki/

Очень интенсивные нагрузки у спортсменов ассоциируются с большим кальциевым индексом и большим бременем коронарного атеросклероза по данным компьютерной томографии: наблюдательное исследование MARC-2

Физическая активность снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. Преимущества достигают 30-40% у самых активных лиц в сравнении с наименее подвижными. Однако чрезмерная нагрузка, с которой сталкиваются спортсмены, напротив, может ассоциироваться с повышением риска развития коронарного атеросклероза. Ранее по результатам исследования MARC-1 было показано, что у спортсменов среднего и пожилого возраста вероятность выявления индекса коронарного кальция выше 100 Ед Агастона выше, чем у здоровых добровольцев того же возраста, которые не были профессиональными спортсменами. МСКТ с контрастом позволяет оценить особенности морфологии атеросклеротической бляшки, в том числе выраженность ее кальциноза. Есть данные, что менее кальцинированные бляшки чаще ассоциированы с последующими осложнениями, поскольку они чаще оказываются нестабильными. Для атлетов преобладающей морфологией бляшек по данным МСКТ оказались оказался кальцинированный вариант.

В журнале Circulation опубликованы результаты исследования MARC-2, в котором оценивалась связь между выраженностью коронарного кальция, бременем атеросклероза по данным МСКТ и особенностями физической нагрузки у спортсменов: ее пиковой интенсивностью и продолжительностью в течение недели. В исследование было включено 289 участников (средний возраст – 54 года). Состояние коронарных артерий оценивалось исходно и по истечении периода проспективного наблюдения, средняя длительность которого составила 6,3 года. Было показано, что средняя длительность физической нагрузки в течение недели не влияла на прогрессирование коронарного атеросклероза. Умеренно интенсивная нагрузка (6-9 МЕТ) ассоциировалась с меньшей скоростью прогрессирования КА в сравнении с умеренной нагрузкой (3-6 МЕТ), тогда как нагрузка выраженной интенсивности (более 9 МЕТ) ассоциировалась со значимым приростом как индекса коронарного кальция, так и количества атеросклеротических бляшек (преимущественно, кальцинированных).

Вероятным механизмом прогрессирования коронарного атеросклероза у атлетов, которые выполняют максимально интенсивные нагрузки, является повышенная концентрация катехоламинов. При регулярных умеренных физических нагрузках повышения выброса катехоламинов не происходит, тогда как пиковая нагрузка сопряжена со стрессом и выбросом катехоламинов.

Объем наблюдения в данном исследовании не позволял достоверно оценить влияние конкретного вида нагрузки на прогрессирование КА. Самыми частыми типами активности были бег и велосипедный спорт. Выявленные тенденции говорили о том, что бег, по- видимому, ассоциируется с большим прогрессированием КА, чем велосипедный спорт при той же интенсивности нагрузки.

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3857-ochen-intensivnye-nagruzki-u-sportsmenov-assotsiiruyutsya-s-bolshim-kaltsievym-indeksom-i-bolshim-bremenem-koronarnogo-ateroskleroza-po-dannym-kompyuternoj-tomografii-nablyudatelnoe-issledovanie-marc-2

https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061173

Эффекты ускоренной кардиостимуляции у пациентов с ХСНсФВ

Актуальность
Известно, что около половины пациентов с хронической сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса левого желудочка (ХСНсФВ).
Одним из компонентов лечения хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ) является снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) <70 уд./мин. Однако польза снижения ЧСС у пациентов с ХСНсФВ не так очевидна.
В связи с чем целью данного исследования было изучение эффектов ускоренной кардиостимуляции у пациентов с ХСНсФВ и имплантированным кардиостимулятором.

Методы
Участниками заслепленного рандомизированного исследования были пациенты с В и С стадией ХСНсФВ. В соотношении 1:1 они рандомизировались в две группы: ускоренной персонализированной кардиостимуляции и стандартной кардиостимуляции.
Первичной конечной точкой было изменение количества баллов по Миннесотскому опроснику качества жизни (MLHFQ). В качестве вторичных точек оценивалось в том числе изменение NT-proBNP.

Результаты
В исследовании приняли участие 107 пациентов (медиана возраста 75 лет; 48% женщины).
Через 1 г. наблюдения медиана значений ЧСС составила 75 (75-80) уд./мин в группе ускоренной кардиостимуляции и 65 (63-68) уд./мин в группе стандартной.
За время исследования оценка по Миннесотскому опроснику улучшилась в группе ускоренной кардиостимуляции (p<0.001) и ухудшилась в группе стандартной (p=0.03). Кроме этого, в группе ускоренной кардиостимуляции регистрировалось снижение NT-proBNP, тогда как в группе стандартной, напротив, – увеличение (-109 пг/мл против +128 пг/мл; p=0.02).

Заключение
Таким образом, у пациентов с ХСНсФВ ускоренная сопровождалась улучшением качества жизни и снижением NT-proBNP в сравнении со стандартной. Возможно, ускоренная кардиостимуляция может оказаться эффективным методом лечения ХСНсФВ. Однако для подтверждения этого предположения необходимо проведение специально спланированных рандомизированных исследований с жесткими конечными точками.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2801001?guestAccessKey=f0a0df5a-a4be-4fe2-8ef2-ff3134614697&utm_source=linkedin_company&utm_medium=social_jamacard&utm_term=8796082573&utm_campaign=article_alert&linkId=199492711

https://internist.ru/publications/detail/effekty-uskorennoy-kardiostimulyatsii-u-patsientov-s-khsnsfv/

Может ли телефонное консультирование улучшить контроль артериального давления?

Актуальность
Артериальная гипертония (АГ) остается ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом распространенность АГ у пациентов молодого возраста увеличивается.
Целью данного исследования была оценка эффективности телефонных тренингов в улучшении контроля артериального давления у молодых пациентов с АГ.

Методы
Участниками рандомизированного клинического исследования были мужчины и женщины в возрасте 18-39 лет, имеющие неконтролируемую АГ.
В соотношении 1:1 участники рандомизировались в две группы телефонных тренингов (каждые 2 недели на протяжении 6 месяцев) и стандартной терапии.
Первичной конечной точкой было изменение 24-ч. амбулаторного систолического и диастолического артериального давления.

Результаты
В исследовании приняли участие 316 пациентов (медиана возраста 35 лет; 47% женщины).
Как через 6, так и через 12 месяцев статистически значимых различий по уровню 24-ч. амбулаторного систолического и диастолического артериального давления между группами телефонных тренингов и контроля обнаружено не было. При этом систолическое артериальное давление все же статистически значимо снизилось в обеих группах (-6 мм рт. ст. в группе телетренингов).
Интересно, что у участников из группы телефонных тренингов к 6-му месяцу исследования уровень физической активности увеличивался, однако к 12-му – снижался до исходного значения. Схожая зависимость наблюдалась и относительно употребления соли – к 6-му месяцу уровень ее употребления снижался, а к 12-му возвращался к исходному значению.

Заключение
Таким образом, у молодых пациентов с неконтролируемой АГ использование телефонных тренингов не сопровождалось улучшением контроля артериального давления.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2800943

https://internist.ru/publications/detail/mozhet-li-telefonnoe-konsultirovanie-uluchshit-kontrol-arterialnogo-davleniya/

Могут ли ПОАК составить конкуренцию варфарину у пациентов с антифосфолипидным синдромом

Актуальность
Результаты исследований, оценивающих эффективность и безопасность терапии прямыми оральными антикоагулянтами (ПОАК) у пациентов с тромботическим антифосфолипидным синдромом, носят противоречивый характер.
Целью систематического обзора и мета-анализа было сравнить ПОАК и антагонист витамина К.

Методы
Поиск рандомизированных контролируемых исследований проводили в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane Central Register of Controlled Trials до апреля 2022 года.
В качестве основной конечной точки эффективности рассматривали комбинированный показатель, включающий артериальный тромбоз и венозную тромбоэмболию. В качестве основной конечной точки безопасности рассматривали крупные кровотечения.

Результаты
Критериям включения отвечали 4 исследования с 472 пациентами.
Терапия ПОАК, по сравнению с антагонистом витамина К была ассоциирована с повышением риска артериального тромбоза более, чем в 5 раз (отношение шансов, 5,43; 95% ДИ: 1,87-15,75; P < 0,001), в частности инсульта. Также обращало на себя внимание повышение риска артериальных тромбоэмболических событий и венозной тромбоэмболии в совокупности более, чем в 4 раза (отношение шансов, 4,46; 95% ДИ: 1,12-17,84; P = 0,03).
Не выявлено статистически значимых различий между группами по показателю венозной тромбоэмболии (отношение шансов, 1,20; 95% ДИ: 0,31-4,55; P = 0,79).
Частота крупных кровотечений не различалась между группами (отношение шансов, 1,02; 95% ДИ: 0,42-2,47; P = 0,97).

Заключение
Результаты систематического обзора и мета-анализа говорят о повышении риска артериальных тромбозов на фоне терапии прямыми оральными антикоагулянтами, по сравнению с антагонистом витамина К. Тогда как различий в частоте венозной тромбоэмболии и крупных кровотечений не выявлено.

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36328154/

https://internist.ru/publications/detail/mogut-li-poak-sostavit-konkurentsiyu-varfarinu-u-patsientov-s-antifosfolipidnym-sindromom/

Реконструктивное эндоваскулярное лечение аневризм ствола базилярной артерии: осложнения, клинические и ангиографические результаты

Цель: Изучить процедурные осложнения, клинические и ангиографические результаты лечения АСБА методом РЭВЛ.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.
Методы: В рамках работы проводился ретроспективный анализ данных 111 пациентов с АСБА, перенесших РЭВЛ в период с 2013 по 2022 гг. Проводилась оценка факторов, ассоциированных с процедурными осложнениями, клинические и ангиографические исходы. К процедурным осложнениям относились неблагоприятные события, возникшие интраоперационно или в течение 24 часов после РЭВЛ. К перипроцедурным осложнениям относились те, которые возникли во время госпитализации.

Результаты: В исследование были включены 81 мужчина и 30 женщин (медианный возраст составил 60 лет). Всего, в 26 (23,4%) случаях имело место субарахноидальное кровоизлияние, в 85 (76,6%) — неразорвавшиеся аневризмы. Перипроцедурные ишемические и геморрагические осложнения были отмечены в 29 (26,1%) и 4 (3,6%) случаях соответственно. Частота благоприятных клинических исходов составила 83,8% (92/111), смертность — 14,4% (16/111). Данные ангиографии были доступны для 77/95 (81,1%) выживших; 57 (74,0%) и 20 (26%) аневризм имели полную и неполную облитерацию соответственно. Пожилой возраст, высокие баллы по шкале Hunt и Hess (IV–V), наличие геморрагических осложнений и увеличение размеров аневризмы были независимыми факторами риска неблагоприятных клинических исходов (p<0,05). Увеличение размера аневризмы и неполная окклюзия аневризмы по данным немедленной ангиографии являлись независимыми факторами риска неполной окклюзии во время наблюдения (p<0,05).

Выводы: Реконструктивное ЭВЛ является доступным и эффективным методом лечения АСБА, однако оно связано с высоким риском ишемических и геморрагических осложнений и высокой смертностью. Большие размеры аневризмы являются предиктором неблагоприятных клинических исходы и рецидивов.

Источник: https://jnis.bmj.com/content/early/2023/01/23/jnis-2022-019864

https://internist.ru/publications/detail/rekonstruktivnoe-endovaskulyarnoe-lechenie-anevrizm-stvola-bazilyarnoy-arterii-oslozhneniya-kliniche/

Гипертрофия левого желудочка как предиктор неблагоприятных исходов после TAVI

Актуальность
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVI) – один из ведущих методов лечения аортального стеноза.
Известно, что у многих пациентов с аортальным стенозом гипертрофия левого желудочка развивается задолго до момента выполнения TAVI.
Целью данного исследования было изучение связи между наличием тяжелой гипертрофии левого желудочка и прогнозом после TAVI.

Методы
Участниками одноцентрового обсервационного исследования были пациенты, которым в период с июля 2017 по май 2020 г. была выполнена TAVI. В зависимости от наличия тяжелой гипертрофии левого желудочка (индекс массы миокарда левого желудочка ≥122 г/м2 у женщин и ≥149 г/м2 у мужчин) пациенты распределялись в две группы.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший смерть от сердечно-сосудистых причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (6 месяцев).

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 154 пациентов, которым выполнялась TAVI.
Спустя 6 месяцев от момента проведения TAVI среднее значение индекса массы миокарда левого желудочка уменьшилось статистически значимо (112.2 à 98.5 г/м2; p<0.001).
Доля пациентов, у которых не было зарегистрировано событий, включенных в первичную конечную точку, оказывалась статистически значимо ниже в группе тяжелой гипертрофии левого желудочка (87.1 против 96%; p=0.021).
Однако при проведении многофакторного анализа статистически значимой связи между тяжелой гипертрофией левого желудочка и повышенным риском наступления первичной конечной точки обнаружено не было (скорректированное отношение рисков 2.27; 95% доверительный интервал 0.73-7.06; p=0.16).

Заключение
Таким образом, у пациентов, которым выполняется TAVI, тяжелая гипертрофия ассоциируется с повышенным риском неблагоприятных исходов. Однако в многофакторном анализе связь между гипертрофией и неблагоприятными исходами отсутствовала. В связи с чем маловероятно, что тяжелая гипертрофия левого желудочка является самостоятельным предиктором неблагоприятных исходов после TAVI.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ehf2.14305

https://internist.ru/publications/detail/gipertrofiya-levogo-zheludochka-kak-prediktor-neblagopriyatnykh-iskhodov-posle-tavi/

Гипотония при сепсисе: приоритет инфузии или вазопрессоров?

Актуальность
Оптимальная стратегия ведения пациентов с гипотонией, ассоциированной с сепсисом, не определена.
В связи с чем целью данного исследования было сравнение двух подходов: преимущества вазопрессоров и преимущества инфузии у пациентов с сепсис-индуцированной гипотонией.

Методы
Открытое рандомизированное исследование проводилось в США. Его участниками были пациенты с сепсис-индуцированной гипотонией, рефрактерной к стандартной инфузионной терапии (1-3 л). Они рандомизировались в две группы: преимущественной терапии вазопрессорами (с ограничением жидкости) и преимущественной инфузионной терапии на протяжении 24 ч.
Первичной конечной точкой была смерть от всех причин в течение 90 дней.

Результаты
Участниками исследования стали 1563 пациента. В группе преимущественной терапии вазопрессорами объем инфузии был меньше на 2134 мл (95% доверительный интервал 1949-2318 мл).
Смертельных исходы от всех причин были зарегистрированы у 109 (14%) пациентов в группе преимущественной терапии вазопрессорами и у 116 (14.9%) пациентов в группе преимущественной инфузионной терапии (разница -0.9 процентных пункта; 95% доверительный интервал -4.4; 2.6; p=0.61).
Частота нежелательных явлений была сопоставима в двух группах.

Заключение
Таким образом, у пациентов с сепсис-индуцированной гипотонией стратегии преимущественной терапии вазопрессорами и преимущественной инфузионной терапии были сопоставимы с точки зрения риска смертельных исходов от всех причин в течение 90 дней.

Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2212663

https://internist.ru/publications/detail/gipotoniya-pri-sepsise-prioritet-infuzii-ili-vazopressorov/