10 ключевых положений новых рекомендаций ESC по оценке сердечно-сосудистого риска при некардиохирургических вмешательствах

1. Клиническая оценка риска. Первым шагом при оценке сердечно-сосудистого (СС) риска при некардиохирургических вмешательствах должно быть клиническое обследование пациентов (сбор анамнеза, осмотр). В зависимости от возраста (65 лет) пациента, наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, самих сердечно-сосудистых заболеваний решается вопрос о необходимости проведения дальнейших исследований.

2. ЭКГ и биомаркеры. Пациентам с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска их развития (включая возраст ≥65 лет) рекомендовано выполнение ЭКГ и анализа на биомаркеры (высокочувствительный тропонин T/I).

3. Неинвазивные исследования. Трансторакальная эхокардиография рекомендована пациентам с плохой переносимостью нагрузки и/или высоким BNP/NT-proBNP, а также в случае обнаружения шумов при физикальном осмотре.

4. Общая модификация риска. В ситуации достаточного времени рекомендована оптимизация рекомендованной терапии сердечно-сосудистых заболеваний перед некардиохирургическими вмешательствами.

5. Антитромботическая терапия. По возможности оптимальным считается перенос некардиохирургических вмешательств на срок 6 и более месяцев после планового чрескожного коронарного вмешательства и 12 и более месяцев после острого коронарного синдрома. В случае невозможности – хотя бы на 1 месяц после планового чрескожного коронарного вмешательства и 3 месяца после острого коронарного синдрома. При низком/умеренном тромботическом риске использование антикоагулянтной терапии в качестве моста не рекомендовано.

6. Тромбопрофилактика. Решение о необходимости тромбопрофилактики должно основываться на индивидуальных факторах риска.

7. Анемия. В случае некардиохирургических вмешательств промежуточного/высокого риска рекомендована предоперационная оценка уровня гемоглобина и лечение анемии при ее наличии.

8. Коронарная болезнь сердца. Для выполнения коронароангиографии рекомендовано использование тех же показаний, что и в условиях отсутствия запланированного некардиохирургического вмешательства.

9. В случае плановых некардиохирургических вмешательств промежуточного/высокого риска рекомендовано выполнение вмешательств на аортальном и митральном клапане при аортальном стенозе и митральной недостаточности, соответственно, до некардиохирургических вмешательств.

10. Периоперационные осложнения. Следует помнить о возможности периоперационного повреждения миокарда. Его можно диагностировать при оценке высокочувствительного тропонина T/I.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac703/6927107?login=false

https://internist.ru/publications/detail/10-klyuchevykh-polozheniy-novykh-rekomendatsiy-esc-po-otsenke-serdechno-sosudistogo-riska-pri-nekard/

Выбор исходной терапии пароксизмальной фибрилляции предсердий. Новые данные

Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) – это хроническое прогрессирующее заболевание, персистирующая форма которого ассоциирована с повышением риска тромбоэмболических событий и сердечной недостаточности.
Целью исследования EARLY-AF было сравнить катетерную абляцию и лекарственную терапию в качестве изначальной тактики ведения.

Методы
За 303 пациентами с пароксизмальной нелеченной ФП наблюдали на протяжении 3 лет после рандомизации в отношении 1:1 в группу терапии, направленной на контроль ритма с криоабляцией или антиаритмической терапии.
В качестве основных конечных точек были выбраны: первый эпизод персистирующей ФП (продолжительность ≥7 дней или от 48 ч до 7 дней, требующей кардиоверсии), рецидив предсердной тахиаритмии (мерцание предсердий или ФП, или предсердная тахикардия ≥30 сек).

Результаты
За 3 года наблюдения у 3 пациентов (1,9%) из группы криоабляции и у 11 пациентов (7,4%) из группы антиаритмической терапии был диагностирован эпизод персистирующей фибрилляции предсердий (коэффициент рисков, 0,25; 95% ДИ, 0,09-0,70). То есть риск был выше на 75% в группе антиаритмической терапии.
Рецидив предсердной тахиаритмии произошел у 87 пациентов (56,5%) из группы криоабляции, по сравнению с 115 пациентами (77,2%) из группы антиаритмической терапии (коэффициент рисков, 0,51; 95% ДИ, 0,38-0,67). То есть риск был выше на 49% в группе антиаритмической терапии.
За исследуемый период 8 пациентов (5,2%) из группы криобляции и 25 пациентов (16,8%) из группы антиаритмической терапии были госпитализированы (коэффициент рисков, 0,31; 95% ДИ, 0,14-0,66). То есть риск был выше на 69% в группе антиаритмической терапии.
По данным анализа безопасности, серьезные побочные эффекты произошли у 7 пациентов (4,5%) из группы абляции, по сравнению с 15 пациентами (10,1%) из группы антиаритмической терапии.

Заключение
Криоабляция, как изначальная терапия пароксизмальной фибрилляции предсердий, снижает частоту персистирующей ФП или рецидива предсердной тахиаритмии на протяжении 3 лет, в сравнении с лекарственной антиаритмической терапией.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2212540

https://internist.ru/publications/detail/vybor-iskhodnoy-terapii-paroksizmalnoy-fibrillyatsii-predserdiy-novye-dannye-/

Вакцинация против гриппа как первичная профилактика сердечно-сосудистых событий

Актуальность
Всем пациентам с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендована ежегодная вакцинация против гриппа. Причиной этому является связанное с ней снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий. Однако обсуждается, что вакцинация против гриппа может быть эффективна и в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между вакцинацией против гриппа и риском первого сердечно-сосудистого события.

Методы
Ретроспективное исследование выполнялось в Великобритании. Его участниками были пациенты в возрасте 40-84 лет, которые перенесли первое сердечно-сосудистое и были вакцинированы против гриппа.
Изучалась временная связь между вакцинацией против гриппа и сердечно-сосудистыми событиями.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 193900 пациентов, которые перенесли первое сердечно-сосудистое событие и были вакцинированы против гриппа. Из них 105539 имели артериальную гипертонию, а у 172050 риск по шкале QRISK2 равнялся или превышал 10%.
Риск сердечно-сосудистых событий был снижен в течение 15-28 дней после вакцинации против гриппа (отношение рисков 0.72; 95% доверительный интервал 0.7-0.74). Это снижение риска сохранялось и через 3-4 месяца после вакцинации (отношение рисков 0.83; 95% доверительный интервал 0.81-0.88).
Связанное с вакцинацией снижение риска сердечно-сосудистых событий не зависело от возраста пациентов, а также исходного сердечно-сосудистого риска.

Заключение
Таким образом, вакцинация против гриппа может снижать риск первых сердечно-сосудистых событий.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac737/6947058?login=false

https://internist.ru/publications/detail/vaktsinatsiya-protiv-grippa-kak-pervichnaya-profilaktika-serdechno-sosudistykh-sobytiy/

Эффективность и безопасность пемафибрата. Фокус на сердечно-сосудистые события

Актуальность
Высокий уровень триглицеридов ассоциирован с повышением сердечно-сосудистого риска. Однако может ли снижение его показателя уменьшить риск сердечно-сосудистых событий не до конца ясно.
В исследовании оценили эффективность пемафибрата, селективного модулятора альфа-рецепторов, активация которых ведет к пролиферации пероксисом (PPAR-α), в улучшении показателя триглицеридов.

Методы
Выполнено мультицентровое, двойное-слепое рандомизированное контролируемое исследование с включением пациентов с сахарным диабетом 2 типа, легким или умеренным повышением уровня триглицеридов (200-499 мг/дл) и ХС-ЛПВП (40 мг/дл и ниже) в группу пемафибрата 0,2 мг 2 раза в день или плацебо.
Пациенты, у которых были показания также получали терапию статином.
В качестве первичной конечной точки эффективности рассматривании комбинированный показатель, включающий нефатальный инфаркт миокарда, ишемический инсульт, реваскуляризацию коронарных артерий или смерть по сердечно-сосудистой причине.

Результаты
Участниками исследования стали 10 497 пациентов (67% имели указание на сердечно-сосудистые заболевания). Средний уровень триглицеридов составил 271 мг/дл, ХС-ЛПВП 33 мг/дл и ХС-ЛПНП 78 мг/дл.
За средний период наблюдения в 3,4 года на фоне терапии пемафибратом уровень липидов на 4 месяце снизился на 26% для триглицеридов, на 26% для ХС-ЛПОНП, на 26% для холестерина, транспортируемого триглицерид-богатыми липопротеинами после липолиза и ремоделирования липидов, на 28% для аполипопротеина C-III и на 4,8% для аполипротеина B.
Первичной конченой точки достигли 572 пациента из группы пемафибрата и 560 пациентов из группы плацебо (коэффициент рисков, 1,03; 95% ДИ, 0,91-1,15), различие между группами не было достоверным.
Частота серьезных побочных эффектов не различалась между группами, однако пемафибрат был ассоциирован с большей частотой нежелательных почечных явлений и венозной тромбоэмболии и меньшей частотой неалкогольной жировой болезни печени.

Заключение
Среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа и легкой-умеренной гипертриглицеридемией и низким ХС-ЛПВП и высоким уровнем ХС-ЛПНП терапия пемафибратом не сопровождается снижением сердечно-сосудистых событий, по сравнению с плацебо. На фоне пемафибрата снижается уровень триглицеридов, остаточного холестерина и аполипопротеина C-III.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2210645

https://internist.ru/publications/detail/effektivnost-i-bezopasnost-pemafibrata-fokus-na-serdechno-sosudistye-sobytiya-/

Как кофе и зеленый чай влияют на риск смерти от сердечно-сосудистых причин?

Актуальность
Связь между употреблением различных напитков, главным образом, кофе и чая, с риском сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них широко обсуждается.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между употреблением кофе, зеленого чая и риском смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с артериальной гипертонией.

Методы
Исследование проводилось в Японии. Его участниками были пациенты в возрасте от 40 до 79 лет, имеющие артериальную гипертонию. Все пациенты заполняли опросники по образу жизни и характеру потребляемой пищи.
Изучалась связь между употреблением кофе, зеленого чая и риском смерти от сердечно-сосудистых причин.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 18609 человек (6574 мужчин и 12035 женщин). Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 18.9 лет. За это время было зарегистрировано 842 смертельных исхода от сердечно-сосудистых причин.
У пациентов с артериальной гипертонией 2-3 степени употребление большого количества кофе ассоциировалось с увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых причин: отношение рисков 2.05; 95% доверительный интервал 1.17-3.59 для ≥2 чашек кофе в день. Аналогичная ассоциация отсутствовала у участников с артериальной гипертонией 1 степени.
Связи между употреблением зеленого чая (в любых количествах)) и риском сердечно-сосудистой смерти обнаружено не было.

Заключение
Таким образом, у пациентов с артериальной гипертонией 2-3 степени употребление большого количества кофе может ассоциироваться с увеличением риска смертельных исходов от сердечно-сосудистых причин.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.026477

https://internist.ru/publications/detail/kak-kofe-i-zelenyy-chay-vliyayut-na-risk-smerti-ot-serdechno-sosudistykh-prichin/

Продолжительность сна и риск развития артериальной гипертонии

Актуальность
Артериальная гипертония остается ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Обсуждается, что качество сна может влиять на уровень артериального давления.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между продолжительностью сна и вероятностью наличия артериальной гипертонии.

Методы
Исследование проводилось по данным пациентов-участников американской национальной программы NHANES. Включались участники в возрасте от 20 лет.
Артериальной гипертонией считался прием антигипертензивных препаратов или увеличение уровня артериального давления ≥140/90 мм рт. ст.
Информация о продолжительности сна и его качестве оценивалась по данным интервью.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 7426 человек (средний возраст 48 лет; 51.8% женщины). Общая частота встречаемости артериальной гипертонии у них составила 32.8%. Она была наименьшей в случае продолжительности сна от 7 до 9 часов, а также отсутствия сложностей при засыпании и симптомов обструктивного апноэ сна.
Факторами, ассоциированными с большей вероятностью наличия артериальной гипертонии, были:
короткая продолжительность сна (отношение шансов 1.25; 95% доверительный интервал 1.02-1.54; p=0.032);
сложности при засыпании (отношение шансов 1.53; 95% доверительный интервал 1.2-1.95; p=0.001);
длительный дневной сон (отношение шансов 1.17; 95% доверительный интервал 1.01-1.35; p=0.041);
симптомы обструктивного апноэ сна (отношение шансов 1.33; 95% доверительный интервал 1.1-1.61; p=0.004).

Заключение
Таким образом, у пациентов среднего возраста факторами, увеличивающими вероятность наличия артериальной гипертонии, являются короткая продолжительность сна, сложности при засыпании, длительный дневной сон и симптомы обструктивного апноэ сна.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/2023/01000/Sleep_and_risk_of_hypertension_in_general_American.7.aspx

https://internist.ru/publications/detail/prodolzhitelnost-sna-i-risk-razvitiya-arterialnoy-gipertonii/

Исходы пациентов с тяжелой трикуспидальной недостаточностью

Актуальность
Изолированная трикуспидальная недостаточность является самым малоизученным пороком сердца. Точный прогноз таких пациентов неизвестен.
В связи с чем целью данного исследования было изучение долгосрочных исходов и факторов, которые на них влияют, у пациентов с изолированной трикуспидальной недостаточностью

Методы
Ретроспективное исследование проводилось в Японии. Его участниками были пациенты с изолированной трикуспидальной регургитацией.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший смерть от всех причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 613 пациентов (средний возраст 74±13 лет; мужчины 38%) с изолированной трикуспидальной недостаточностью. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 26.5 (6-57.9) месяцев. За это время была зарегистрирована 141 смерть и 62 госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Факторами, увеличивающими вероятность наступления исходов, включенных в первичную точку, были градиент трикуспидальной регургитации (скорректированное отношение рисков 1.03; 95% доверительный интервал 1.01-1.04), индекс объема левого предсердия (скорректированное отношение рисков 1.01; 95% доверительный интервал 1.002-1.02), уровень азота в крови (скорректированное отношение рисков 1.02; 95% доверительный интервал 1.01-1.04), а также альбумин плазмы (скорректированное отношение рисков 0.56; 95% доверительный интервал 0.36-0.95).

Заключение
Таким образом, в целом прогноз пациентов с изолированной трикуспидальной недостаточностью достаточно неблагоприятный. Факторами, увеличивающими вероятность неблагоприятных исходов, являются высокий градиент на трикуспидальном клапане, индекс объема левого предсердия, уровень азота в крови, а также альбумин плазмы.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025751

https://internist.ru/publications/detail/iskhody-patsientov-s-tyazheloy-trikuspidalnoy-nedostatochnostyu/

Значение веса при рождении для развития сердечно-сосудистых заболеваний

Было продемонстрировано значимое увеличение риска ишемической болезни сердца при рождении с низкой массой тела по данным исследования с 260 тыс. участников

На сегодняшний день существует несколько исследований на тему зависимости массы тела при рождении и долгосрочного риска развития ИБС, но они не учитывают дополнительные факторы сердечно-сосудистого риска.
Ученые из Великобритании изучили данные почти 260 тысяч человек в возрасте 40-69 лет в период с 2006 по 2010 гг. Была проанализирована роль детского роста, кардиометаболических заболеваний, маркеров липидного профиля крови, контроля гликемии и системного воспаления. У ряда пациентов (n=19 314) исследовали структуру и функции сердечно-сосудистой системы с помощью МРТ.

Оптимальный вес при рождении был определен на уровне 3,2 кг. Связь между этим показателем и риском развития инфаркта миокарда (ИМ) носила нелинейный характер. Среди лиц с массой тела при рождении менее 3,2 кг каждое увеличение массы тела на 1 кг было связано примерно с 15% снижением риска возникновения острого инфаркта миокарда (HR=0,85 от 0,76 до 0,95, p=0,005).

Ученые проанализировали низкий вес и риск развития ИМ вместе с основными факторами сердечно-сосудистого риска: при наличии артериальной гипертензии риск увеличивался на 8,4%, при повышенном уровне HbA1c – 7,0%, при изменениях СРБ – на 6,4%, при ЛПВП – на 5,2% и при гиперхолестеринемии – на 4,1%. Если у пациентов отмечались все указанные факторы риска, то риск инфаркта миокарда увеличивался на 31,1%.

По результатам МРТ, более низкий вес при рождении был связан с концентрическим ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) – увеличением суммарной толщины стенок ЛЖ и уменьшением индекса конечного диастолического объема ЛЖ. Связь между весом и смертностью при рождении была статистически незначимой.

Таким образом, более низкий вес при рождении был связан с высоким риском развития инфаркта миокарда, а также концентрического ремоделирования ЛЖ. Частично это было связано с основными факторами сердечно-сосудистого риска. Необходимы дальнейшие исследования для определения значимости веса при рождении в стратификации сердечно-сосудистого риска.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://heart.bmj.com/content/heartjnl/early/2022/11/15/heartjnl-2022-321733.full.pdf?with-ds=yes

https://www.lvrach.ru/news/15437449

Сердечно-сосудистая смертность в самые жаркие и самые холодные дни

Экстремально холодные или жаркие дни связаны с повышением риска сердечно-сосудистой смертности, т.е. смерти по причине таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, инсульт, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма. Анализ этих данных был представлен в журнале Circulation под эгидой Американской ассоциации сердца.

Среди всех проанализированных сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность внесла наибольший вклад в избыточную смертность по причине экстремально высоких или низких температур.
Снижение сердечно-сосудистой смертности после 1960-ых годов считается масштабным успехом системы здравоохранения. Кардиологам удалось установить наиболее важные факторы риска: курение табака, низкая физическая активность, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и другие. В новом анализе авторы решили оценить вклад в сердечно-сосудистую смертность факторов окружающей среды и климатических изменений.
В работе были проанализированы данные более чем 32 млн сердечно-сосудистых смертей, произошедших в 567 городах 27 различных стран на 5 континентах в период 1979-2019 гг. Данные глобальной смертности были получены из коллаборационной исследовательской сети Multi-Country Multi-City (MCC), по которой эпидемиологи, биостатистики и ученые, занимающиеся проблемами изменения климата, изучают влияние погодных условий на здоровье.
Климатические изменения связаны с изменением как крайне низких, так и крайне высоких температур. В рамках представленного анализа сердечно-сосудистая смертность в 2,5% самых жарких и самых холодных дней сравнивалась с показателями сердечно-сосудистой смертности в период с оптимальной температурой.

Согласно полученным данным, на каждые 1000 сердечно-сосудистых смертей экстремально жаркие дни были ответственны за 2,2 избыточных смертей, экстремально холодные – за 9,1 избыточных смертей. Среди всех видов сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность характеризовалась наиболее высоким числом добавочных смертей по причине экстремальных температур – 2,6 избыточных смертей в жаркие дни и 12,8 смертей в холодные дни.

Авторы исследований рекомендуют использовать специальные системы оповещений и рекомендации пациентам из группы риска для профилактики смертей в результате сердечно-сосудистых заболеваний в дни с экстремальными температурами. Также в заключении сообщается о необходимости разработки профессиональными кардиологическими организациями специальных рекомендаций и заключений по вопросу о связи экстремальных температур и сердечно-сосудистых заболеваний.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061832

https://www.lvrach.ru/news/15437439