Экспертная группа профилактических служб США не рекомендует рутинный скрининг каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов
Экспертная группа профилактических служб США (USPSTF) выпустила краткий рекомендательный документ, согласно которому рутинный скрининг каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов нецелесообразен.
Бессимптомными считают пациентов, у которых не было инсульта, ТИА, а также отсутствует иная неврологическая симптоматика, высоковероятно связанная с каротидным атеросклерозом. Атеросклероз каротидных артерий в популяции встречается относительно редко, но частота этого поражения увеличивается с возрастом.
Бессимптомный каротидный атеросклероз является фактором риска инсульта и маркером риска инфаркта миокарда, однако абсолютный вклад каротидного атеросклероза в «бремя» инсульта в популяции относительно невелик и существенно уступает негативному влиянию таких факторов риска, как гипертония, гиперлипидемия, курение. Убедительных данных о преимуществах реваскуляризации бессимптомных пациентов в комбинации с оптимальной медикаментозной терапией в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией до настоящего времени не получено, в то время как риск периоперационных и ранних послеоперационных осложнений достаточно велик. Также нет данных о снижении риска инсультов или смерти при использовании активного скрининга каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов. Оба эти вопроса требуют более тщательной оценки в рамках рандомизированных исследований. Также необходимы инструменты стратификации риска развития инсульта у пациентов с каротидным атеросклерозом, а также стратификации риска перипроцедуральных осложнений при проведении инвазивных вмешательств (каротидной эндартерэктомии, ангиопластики со стентированием).
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775719
https://cardioweb.ru/news/item/2624-ekspertnaya-gruppa-profilakticheskikh-sluzhb-ssha-ne-rekomenduet-rutinnyj-skrining-karotidnogo-ateroskleroza-u-bessimptomnykh-patsientov
Экспертная группа профилактических служб США (USPSTF) выпустила краткий рекомендательный документ, согласно которому рутинный скрининг каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов нецелесообразен.
Бессимптомными считают пациентов, у которых не было инсульта, ТИА, а также отсутствует иная неврологическая симптоматика, высоковероятно связанная с каротидным атеросклерозом. Атеросклероз каротидных артерий в популяции встречается относительно редко, но частота этого поражения увеличивается с возрастом.
Бессимптомный каротидный атеросклероз является фактором риска инсульта и маркером риска инфаркта миокарда, однако абсолютный вклад каротидного атеросклероза в «бремя» инсульта в популяции относительно невелик и существенно уступает негативному влиянию таких факторов риска, как гипертония, гиперлипидемия, курение. Убедительных данных о преимуществах реваскуляризации бессимптомных пациентов в комбинации с оптимальной медикаментозной терапией в сравнении с оптимальной медикаментозной терапией до настоящего времени не получено, в то время как риск периоперационных и ранних послеоперационных осложнений достаточно велик. Также нет данных о снижении риска инсультов или смерти при использовании активного скрининга каротидного атеросклероза у бессимптомных пациентов. Оба эти вопроса требуют более тщательной оценки в рамках рандомизированных исследований. Также необходимы инструменты стратификации риска развития инсульта у пациентов с каротидным атеросклерозом, а также стратификации риска перипроцедуральных осложнений при проведении инвазивных вмешательств (каротидной эндартерэктомии, ангиопластики со стентированием).
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2775719
https://cardioweb.ru/news/item/2624-ekspertnaya-gruppa-profilakticheskikh-sluzhb-ssha-ne-rekomenduet-rutinnyj-skrining-karotidnogo-ateroskleroza-u-bessimptomnykh-patsientov
Jamanetwork
USPSTF Recommendation: Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis
This 2021 US Preventive Services Task Force Recommendation Statement recommends against screening for asymptomatic carotid artery stenosis in the general adult population (D recommendation).
Употребление кофе ассоциируется со снижением риска развития сердечной недостаточности: результаты трех наблюдательных исследований
До настоящего времени довольно мало известно о влиянии состава пищи на риск развития сердечной недостаточности.
В журнале Circulation: Heart Failure опубликованы результаты анализа трех крупных проспективных обсервационных исследований, в которых исходно пациенты заполняли подробные опросники, характеризующие их пищевое поведение. Данные исследования Framingham Heart Study были обработаны методом машинного обучения. Данный метод позволил проанализировать роль 204 потенциальных факторов риска в отношении развития ХСН, инсульта и ИБС. Было отобрано 20% наиболее значимых по результатам машинного обучения признаков, в наибольшей степени влияющих на риск развития ХСН, инсульта и ИБС. Среди них были как известные факторы риска, так и такие поведенческие параметры, как употребление кофе или декофеинизированных напитков, красного мяса, цельного молока, алкоголя, яиц, сыра. Эти «диетические» факторы были сравнены с известными «классическими» факторами риска ССЗ в рамках многофакторного анализа, в который, помимо данных из исследования FHS, также были включены данные из исследований Cardiovascular Heart Study и Atherosclerosis Risk in Communities.
Было показано, что из всех пищевых «привычек» с риском ХСН было связано лишь употребление кофе: каждая чашка (в среднем в день) ассоциировалась со снижением риска развития ХСН на 5% (р=0,03). Риск развития инсульта и ИБС не увеличивался.
Полученные результаты согласуются с полученными ранее данными, согласно которым употребление кофе ассоциируется со снижением частоты ССЗ (прежде всего, инсульта) и сердечно-сосудистой смерти.
Методика проведенных исследований не позволяет судить о причинно - следственных связях между кофе и ССЗ. Помимо кофеина, кофе содержит еще массу иных нутриентов - калий, магний, ниацин, токоферол. Возможно, употребление кофе просто ассоциируется с иными «здоровыми» паттернами поведения. Интересная гипотеза была выдвинута относительно ранее постулируемой связи между употреблением большого количества порций кофе и потенциальным увеличением риска ССЗ: предполагается, что такое частое употребление кофе соседствует с частым курением.
Авторы подчеркивают, что полученные результаты не являются основанием рекомендовать употреблять больше кофе (тем более, что с кофе может увеличиться потребление сливок и сахара). Тем не менее, накопленные данные позволяют с определенной долей уверенности исключить кофе из списка значимых факторов риска ССЗ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006799
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006799
https://cardioweb.ru/news/item/2641-upotreblenie-kofe-assotsiiruetsya-so-snizheniem-riska-razvitiya-serdechnoj-nedostatochnosti-rezultaty-trekh-nablyudatelnykh-issledovaniji
До настоящего времени довольно мало известно о влиянии состава пищи на риск развития сердечной недостаточности.
В журнале Circulation: Heart Failure опубликованы результаты анализа трех крупных проспективных обсервационных исследований, в которых исходно пациенты заполняли подробные опросники, характеризующие их пищевое поведение. Данные исследования Framingham Heart Study были обработаны методом машинного обучения. Данный метод позволил проанализировать роль 204 потенциальных факторов риска в отношении развития ХСН, инсульта и ИБС. Было отобрано 20% наиболее значимых по результатам машинного обучения признаков, в наибольшей степени влияющих на риск развития ХСН, инсульта и ИБС. Среди них были как известные факторы риска, так и такие поведенческие параметры, как употребление кофе или декофеинизированных напитков, красного мяса, цельного молока, алкоголя, яиц, сыра. Эти «диетические» факторы были сравнены с известными «классическими» факторами риска ССЗ в рамках многофакторного анализа, в который, помимо данных из исследования FHS, также были включены данные из исследований Cardiovascular Heart Study и Atherosclerosis Risk in Communities.
Было показано, что из всех пищевых «привычек» с риском ХСН было связано лишь употребление кофе: каждая чашка (в среднем в день) ассоциировалась со снижением риска развития ХСН на 5% (р=0,03). Риск развития инсульта и ИБС не увеличивался.
Полученные результаты согласуются с полученными ранее данными, согласно которым употребление кофе ассоциируется со снижением частоты ССЗ (прежде всего, инсульта) и сердечно-сосудистой смерти.
Методика проведенных исследований не позволяет судить о причинно - следственных связях между кофе и ССЗ. Помимо кофеина, кофе содержит еще массу иных нутриентов - калий, магний, ниацин, токоферол. Возможно, употребление кофе просто ассоциируется с иными «здоровыми» паттернами поведения. Интересная гипотеза была выдвинута относительно ранее постулируемой связи между употреблением большого количества порций кофе и потенциальным увеличением риска ССЗ: предполагается, что такое частое употребление кофе соседствует с частым курением.
Авторы подчеркивают, что полученные результаты не являются основанием рекомендовать употреблять больше кофе (тем более, что с кофе может увеличиться потребление сливок и сахара). Тем не менее, накопленные данные позволяют с определенной долей уверенности исключить кофе из списка значимых факторов риска ССЗ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006799
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006799
https://cardioweb.ru/news/item/2641-upotreblenie-kofe-assotsiiruetsya-so-snizheniem-riska-razvitiya-serdechnoj-nedostatochnosti-rezultaty-trekh-nablyudatelnykh-issledovaniji
Опубликованы рекомендации Американского Общества Гематологов по профилактике тромбозов у пациентов с COVID-19
В журнале Blood Advances опубликованы рекомендации Американского Общества Гематологов, посвященные вопросам тромбопрофилактики при СOVID-19. Эксперты подчеркивают, что документ создавался в условиях минимальной доказательной базы.
Основной тезис документа состоит в том, что у госпитализированных пациентов с (в том числе, в критическом состоянии) эксперты выступают за использование профилактических доз антикоагулянтов, а не промежуточных и лечебных. В комментариях к данным тезисам сказано, что онлайн-версия данного документа появилась 27 октября 2020г до обнародования промежуточных результатов анализа исследований REMAP-CAP, ACTIV-4 и ATTACC, которые продемонстрировали потенциальную пользу от увеличения доз антикоагулянтов у пациентов, которые еще не находятся в критическом состоянии. Эксперты планируют обновить текст рекомендаций после получения полных результатов данных исследований. Эксперты указывают, что в отдельных случаях, когда риск тромботических осложнений очень велик, а риск кровотечений низкий, может быть рассмотрена антикоагулянтная терапия большей интенсивности.
Рекомендации о предпочтительности профилактической дозы антикоагулянтов не распространяются на пациентов в критическом состоянии, у которых поводится ЭКМО или гемодиализ.
Принимая во внимание отсутствие прямых сравнений антикоагулянтов между собой у пациентов с COVID-19, эксперты указывают на возможность выбирать антикоагулянт на усмотрение врача в зависимости от особенностей пациента, доступности той или иной терапии, а также принимая во внимание потребность минимизировать контакт персонала с инфицированным пациентом и необходимость «тратить» средства индивидуальной защиты. В тексте рекомендаций приведена таблица, перечисляющая доступные антикоагулянты с детализацией, какие дозы препаратов считать профилактической, какие - промежуточной, а какие - лечебной. Помимо прочего, в таблице указывается, что профилактической антикоагуляцией считается прием апиксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день, дабигатрана в дозе 110 мг 2 раза в день, а также ривароксабана в дозе 10 мг 1 раз в сутки.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://ashpublications.org/bloodadvances/article/5/3/872/475154/American-Society-of-Hematology-2021-guidelines-on
https://cardioweb.ru/news/item/2646-opublikovany-rekomendatsii-amerikanskogo-obshchestva-gematologov-po-profilaktike-trombozov-u-patsientov-s-covid-19
В журнале Blood Advances опубликованы рекомендации Американского Общества Гематологов, посвященные вопросам тромбопрофилактики при СOVID-19. Эксперты подчеркивают, что документ создавался в условиях минимальной доказательной базы.
Основной тезис документа состоит в том, что у госпитализированных пациентов с (в том числе, в критическом состоянии) эксперты выступают за использование профилактических доз антикоагулянтов, а не промежуточных и лечебных. В комментариях к данным тезисам сказано, что онлайн-версия данного документа появилась 27 октября 2020г до обнародования промежуточных результатов анализа исследований REMAP-CAP, ACTIV-4 и ATTACC, которые продемонстрировали потенциальную пользу от увеличения доз антикоагулянтов у пациентов, которые еще не находятся в критическом состоянии. Эксперты планируют обновить текст рекомендаций после получения полных результатов данных исследований. Эксперты указывают, что в отдельных случаях, когда риск тромботических осложнений очень велик, а риск кровотечений низкий, может быть рассмотрена антикоагулянтная терапия большей интенсивности.
Рекомендации о предпочтительности профилактической дозы антикоагулянтов не распространяются на пациентов в критическом состоянии, у которых поводится ЭКМО или гемодиализ.
Принимая во внимание отсутствие прямых сравнений антикоагулянтов между собой у пациентов с COVID-19, эксперты указывают на возможность выбирать антикоагулянт на усмотрение врача в зависимости от особенностей пациента, доступности той или иной терапии, а также принимая во внимание потребность минимизировать контакт персонала с инфицированным пациентом и необходимость «тратить» средства индивидуальной защиты. В тексте рекомендаций приведена таблица, перечисляющая доступные антикоагулянты с детализацией, какие дозы препаратов считать профилактической, какие - промежуточной, а какие - лечебной. Помимо прочего, в таблице указывается, что профилактической антикоагуляцией считается прием апиксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день, дабигатрана в дозе 110 мг 2 раза в день, а также ривароксабана в дозе 10 мг 1 раз в сутки.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://ashpublications.org/bloodadvances/article/5/3/872/475154/American-Society-of-Hematology-2021-guidelines-on
https://cardioweb.ru/news/item/2646-opublikovany-rekomendatsii-amerikanskogo-obshchestva-gematologov-po-profilaktike-trombozov-u-patsientov-s-covid-19
American Society of Hematology
American Society of Hematology 2021 guidelines on the use of anticoagulation for thromboprophylaxis in patients with COVID-19
Background:. Coronavirus disease 2019 (COVID-19)–related critical illness and acute illness are associated with a risk of venous thromboembolism (VTE).Obje
Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий, после проведённого коронарного вмешательства.
AHA-2021 Обновление
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050438
AHA-2021 Обновление
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050438
Circulation
Antithrombotic Therapy in Patients With Atrial Fibrillation Treated With Oral Anticoagulation Undergoing Percutaneous Coronary…
A growing number of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) with
stent implantation also have atrial fibrillation. This poses challenges for their
optimal antithrombotic management because patients with atrial fibrillation undergoing…
stent implantation also have atrial fibrillation. This poses challenges for their
optimal antithrombotic management because patients with atrial fibrillation undergoing…
Ивабрадин уменьшает выраженность постуральной ортостатической тахикардии, улучшает качество жизни у таких пациентов
Постуральная ортостатическая тахикардия (ПОТ) - один из вариантов автономной дисфункции, критериями которой является прирост ЧСС на 30 уд/мин и более через 10 минут после смены положения тела с горизонтального на вертикальное при отсутствии явлений ортостатической гипотонии (снижение САД на 20 мм рт.ст. и более). Для верификации данного диагноза необходимо проведение тилт-теста. Наиболее распространенным механизмом данного нарушения является избыточный прирост адренэргической активности при принятии вертикального положения тела (формальный критерий гиперадренэргического варианта ПОТ - нарастание концентрации норэпинефрина более чем на 600 пг/мл). ПОТ часто сопровождается такими симптомами, как сердцебиение, головокружение, нечеткость зрения, снижение переносимости физической нагрузки, утомляемость, одышка, дискомфорт в грудной клетке, тошнота, а также ассоциируется с вазо-вагальными синкопами, нарушениями сна, мигренью, болями в животе и другими симптомами раздраженной кишки, дизурическими расстройствами. Безусловно, ПОТ приводит к снижению качества жизни. Распространенность данного нарушения достигает 1% в популяции. Достаточно часто это лица до 50 лет, чаще – женщины. Эффективных методов лечения этого состояния не разработано. Бета-блокаторы могут приводить к гипотонии и усугублению депрессии и утомляемости. Также возможно назначение альфа-агонистов, минералокортикоидов, ингибиторов обратного захвата серотонина или ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина, а также модификация образа жизни с увеличением объема потребляемой жидкости, поваренной соли или ношение компрессионного трикотажа. Все эти методы имеют ограничения в своей эффективности и безопасности.
Ретроспективные когортные исследования, как и отдельные опубликованные клинические случаи, указывают на потенциальную эффективность ивабрадина для коррекции ПОТ.
В журнале JACC опубликованы результаты небольшого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с перекрестным дизайном. В исследование включались пациенты 18-65 лет с доказанной ПОТ. Группы сравнения составили по 22 человека. Не включались пациенты с ФП или другими клинически значимыми наджелудочковыми нарушениями ритма сердца. В течение 1 месяца 1-я группа принимала ивабрадин, 2-я – плацебо, неделю пациенты «отмывались» от препарата, в течение последующего месяца группы «менялись» препаратом. Было показано, что применение ивабрадина достоверно снижало прирост ЧСС при переходе в вертикальное положение тела (р=0,001), отмечалась тенденция к меньшему приросту норэпинефрина (р=0,056) в вертикальном положении, что реализовывалось в улучшение качества жизни (как переносимости нагрузки, так и социальных аспектов). Значимых побочных эффектов у принимающих ивабардин пациентов зарегистрировано не было.
ПОТ достаточно часто присутствует у пациентов после тяжелого инфекционного заболевания, например, болезни Лайма. Этот синдром характерен и для пациентов, недавно перенесших COVID-19. Авторы исследования полагают, что ивабрадин может быть использован и у пациентов с симптомной ПОТ после COVID-19. Следует помнить, однако, что прием ивабардина может увеличивать риск развития ФП, а данное нарушение ритма сердца - одно из самых частых сердечно-сосудистых проявлений COVID-19
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2020.12.029
https://cardioweb.ru/news/item/2652-ivabradin-umenshaet-vyrazhennost-posturalnoj-ortostaticheskoj-takhikardii-uluchshaet-kachestvo-zhizni-u-takikh-patsientov
Постуральная ортостатическая тахикардия (ПОТ) - один из вариантов автономной дисфункции, критериями которой является прирост ЧСС на 30 уд/мин и более через 10 минут после смены положения тела с горизонтального на вертикальное при отсутствии явлений ортостатической гипотонии (снижение САД на 20 мм рт.ст. и более). Для верификации данного диагноза необходимо проведение тилт-теста. Наиболее распространенным механизмом данного нарушения является избыточный прирост адренэргической активности при принятии вертикального положения тела (формальный критерий гиперадренэргического варианта ПОТ - нарастание концентрации норэпинефрина более чем на 600 пг/мл). ПОТ часто сопровождается такими симптомами, как сердцебиение, головокружение, нечеткость зрения, снижение переносимости физической нагрузки, утомляемость, одышка, дискомфорт в грудной клетке, тошнота, а также ассоциируется с вазо-вагальными синкопами, нарушениями сна, мигренью, болями в животе и другими симптомами раздраженной кишки, дизурическими расстройствами. Безусловно, ПОТ приводит к снижению качества жизни. Распространенность данного нарушения достигает 1% в популяции. Достаточно часто это лица до 50 лет, чаще – женщины. Эффективных методов лечения этого состояния не разработано. Бета-блокаторы могут приводить к гипотонии и усугублению депрессии и утомляемости. Также возможно назначение альфа-агонистов, минералокортикоидов, ингибиторов обратного захвата серотонина или ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина, а также модификация образа жизни с увеличением объема потребляемой жидкости, поваренной соли или ношение компрессионного трикотажа. Все эти методы имеют ограничения в своей эффективности и безопасности.
Ретроспективные когортные исследования, как и отдельные опубликованные клинические случаи, указывают на потенциальную эффективность ивабрадина для коррекции ПОТ.
В журнале JACC опубликованы результаты небольшого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с перекрестным дизайном. В исследование включались пациенты 18-65 лет с доказанной ПОТ. Группы сравнения составили по 22 человека. Не включались пациенты с ФП или другими клинически значимыми наджелудочковыми нарушениями ритма сердца. В течение 1 месяца 1-я группа принимала ивабрадин, 2-я – плацебо, неделю пациенты «отмывались» от препарата, в течение последующего месяца группы «менялись» препаратом. Было показано, что применение ивабрадина достоверно снижало прирост ЧСС при переходе в вертикальное положение тела (р=0,001), отмечалась тенденция к меньшему приросту норэпинефрина (р=0,056) в вертикальном положении, что реализовывалось в улучшение качества жизни (как переносимости нагрузки, так и социальных аспектов). Значимых побочных эффектов у принимающих ивабардин пациентов зарегистрировано не было.
ПОТ достаточно часто присутствует у пациентов после тяжелого инфекционного заболевания, например, болезни Лайма. Этот синдром характерен и для пациентов, недавно перенесших COVID-19. Авторы исследования полагают, что ивабрадин может быть использован и у пациентов с симптомной ПОТ после COVID-19. Следует помнить, однако, что прием ивабардина может увеличивать риск развития ФП, а данное нарушение ритма сердца - одно из самых частых сердечно-сосудистых проявлений COVID-19
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2020.12.029
https://cardioweb.ru/news/item/2652-ivabradin-umenshaet-vyrazhennost-posturalnoj-ortostaticheskoj-takhikardii-uluchshaet-kachestvo-zhizni-u-takikh-patsientov
Journal of the American College of Cardiology
Randomized Trial of Ivabradine in Patients With Hyperadrenergic Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome:
AbstractBackgroundPostural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) is a complex, multifaceted disorder that impairs functional status and quality of life. Current pharmacological treatments are lim...
FDA одобрило применение устройства для внутрисосудистой литотрипсии у пациентов с выраженным коронарным кальцинозом.
Выраженная кальцификация атеросклеротических бляшек может существенно осложнять проведение чрескожных коронарных вмешательств, ухудшая их результаты. Кальциноз ассоциируется с повышением риска диссекций, перфораций коронарных артерий, развитием феномена no-reflow, может быть причиной мальаппозиции стента (что само по себе увеличивает риск тромбоза стента и рестеноза). Также выраженный кальциноз может быт причиной повреждения самого стента (в том числе, нарушения полимерного покрытия). Факторами риска кальциноза КА является пожилой возраст, сахарный диабет, нарушение функции почек.
Для вмешательств на кальцинированных сосудах применяют баллоны с повышенным давлением, режущие баллоны, различные атероаблационные технологии (ротационные, лазерные и проч), однако все они имеют свои ограничения и потенциальные побочные эффекты. Фирмой Shockwave Medical, Inc. разработано устройство (см рисунок), совмещающее в себе генератор звуковых волн, разрушающих кальцинаты, и баллон, который с легкостью раздувает коронарную артерию после раздробления кальцинатов. В устройстве реализован тот же принцип, который уже многие годы применяется при литотрипсии в нефрологии: звуковые волны проходят через мягкие структуры, не нанося им вреда, но фрагментируя плотные структуры.
Относительно недавно в журнале JACC опубликована статья, обобщившая опыт применения данного устройства у 431 пациента из 47 центров в 4 странах (исследование Disrupt CAD III) (https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2020.09.603). Исследование продемонстрировало высокую эффективность и безопасность проведения ЧКВ на кальцинированных сосудах при условии использования устройства Shockwave IVL System с катетером для внутрикоронарной литотрипсии Shockwave C2. Суммарный опыт применения данного устройства на сегодняшний день составляет порядка 25 тыс процедур в 50 странах мира.
Производитель выпустил пресс-релиз об одобрении применения данного устройства FDA.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://ir.shockwavemedical.com/news-releases/news-release-details/shockwave-intravascular-lithotripsy-fda-approved-treat-advanced
https://cardioweb.ru/news/item/2653-fda-odobrilo-primenenie-ustrojstva-dlya-vnutrisosudistoj-litotripsii-u-patsientov-s-vyrazhennym-koronarnym-kaltsinozom
Выраженная кальцификация атеросклеротических бляшек может существенно осложнять проведение чрескожных коронарных вмешательств, ухудшая их результаты. Кальциноз ассоциируется с повышением риска диссекций, перфораций коронарных артерий, развитием феномена no-reflow, может быть причиной мальаппозиции стента (что само по себе увеличивает риск тромбоза стента и рестеноза). Также выраженный кальциноз может быт причиной повреждения самого стента (в том числе, нарушения полимерного покрытия). Факторами риска кальциноза КА является пожилой возраст, сахарный диабет, нарушение функции почек.
Для вмешательств на кальцинированных сосудах применяют баллоны с повышенным давлением, режущие баллоны, различные атероаблационные технологии (ротационные, лазерные и проч), однако все они имеют свои ограничения и потенциальные побочные эффекты. Фирмой Shockwave Medical, Inc. разработано устройство (см рисунок), совмещающее в себе генератор звуковых волн, разрушающих кальцинаты, и баллон, который с легкостью раздувает коронарную артерию после раздробления кальцинатов. В устройстве реализован тот же принцип, который уже многие годы применяется при литотрипсии в нефрологии: звуковые волны проходят через мягкие структуры, не нанося им вреда, но фрагментируя плотные структуры.
Относительно недавно в журнале JACC опубликована статья, обобщившая опыт применения данного устройства у 431 пациента из 47 центров в 4 странах (исследование Disrupt CAD III) (https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2020.09.603). Исследование продемонстрировало высокую эффективность и безопасность проведения ЧКВ на кальцинированных сосудах при условии использования устройства Shockwave IVL System с катетером для внутрикоронарной литотрипсии Shockwave C2. Суммарный опыт применения данного устройства на сегодняшний день составляет порядка 25 тыс процедур в 50 странах мира.
Производитель выпустил пресс-релиз об одобрении применения данного устройства FDA.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://ir.shockwavemedical.com/news-releases/news-release-details/shockwave-intravascular-lithotripsy-fda-approved-treat-advanced
https://cardioweb.ru/news/item/2653-fda-odobrilo-primenenie-ustrojstva-dlya-vnutrisosudistoj-litotripsii-u-patsientov-s-vyrazhennym-koronarnym-kaltsinozom
Journal of the American College of Cardiology
Intravascular Lithotripsy for Treatment of Severely Calcified Coronary Artery Disease:
AbstractBackgroundCoronary calcification hinders stent delivery and expansion and is associated with adverse outcomes. Intravascular lithotripsy (IVL) delivers acoustic pressure waves to modify cal...
В Великобритании стартует первое исследование с искусственным инфицированием людей вирусом SARS-CoV2
В Великобритании в ближайшее время стартует первое в мире исследование, а рамках которого молодые добровольцы, ранее не болевшие COVID-19, будут подвергнуты воздействию вируса SARS-CoV2 в различных «дозах».
В исследование планируется включать 90 лиц 18-30 лет без сопутствующей патологии, которые ранее не болели COVID-19. Их будут подвергать экспозиции различными «дозами» вирусных частиц, чтобы решить один из насущных вопросов текущей пандемии - какое количество вирусных частиц приводит к развитию заболевания. Также будет отслежено состояние и симптомы с самого начала заболевания, а не после обращения за медицинской помощью. Также у всех частников планируется детальный анализ иммунного ответа. Каждый участник будет находиться в отдельном помещении на протяжении всего исследования. В дальнейшем предполагается использовать полученную информацию в исследованиях, сравнивающих эффективность различных вакцин.
Данное исследован одобрено с этической точки зрения правительством Великобритании (https://www.gov.uk/government/news/worlds-first-coronavirus-human-challenge-study- receives-ethics-approval-in-the-uk).
Помимо очевидных этических вопросов, данное исследование имеет и иные ограничения: предполагается использовать исходный тип вируса, который циркулировал в популяции с марта 2020г. Будет ли актуальна информация, полученная для данного типа вируса, при условии распространения новых, более вирулентных и потенциально более опасных штаммов вирусов, не ясно.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://www.sciencenews.org/article/coronavirus-uk-first-human-challenge-trial-covid-19
https://cardioweb.ru/news/item/2655-v-velikobritanii-startuet-pervoe-issledovanie-s-iskusstvennym-infitsirovaniem-lyudej-virusom-sars-cov2
В Великобритании в ближайшее время стартует первое в мире исследование, а рамках которого молодые добровольцы, ранее не болевшие COVID-19, будут подвергнуты воздействию вируса SARS-CoV2 в различных «дозах».
В исследование планируется включать 90 лиц 18-30 лет без сопутствующей патологии, которые ранее не болели COVID-19. Их будут подвергать экспозиции различными «дозами» вирусных частиц, чтобы решить один из насущных вопросов текущей пандемии - какое количество вирусных частиц приводит к развитию заболевания. Также будет отслежено состояние и симптомы с самого начала заболевания, а не после обращения за медицинской помощью. Также у всех частников планируется детальный анализ иммунного ответа. Каждый участник будет находиться в отдельном помещении на протяжении всего исследования. В дальнейшем предполагается использовать полученную информацию в исследованиях, сравнивающих эффективность различных вакцин.
Данное исследован одобрено с этической точки зрения правительством Великобритании (https://www.gov.uk/government/news/worlds-first-coronavirus-human-challenge-study- receives-ethics-approval-in-the-uk).
Помимо очевидных этических вопросов, данное исследование имеет и иные ограничения: предполагается использовать исходный тип вируса, который циркулировал в популяции с марта 2020г. Будет ли актуальна информация, полученная для данного типа вируса, при условии распространения новых, более вирулентных и потенциально более опасных штаммов вирусов, не ясно.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://www.sciencenews.org/article/coronavirus-uk-first-human-challenge-trial-covid-19
https://cardioweb.ru/news/item/2655-v-velikobritanii-startuet-pervoe-issledovanie-s-iskusstvennym-infitsirovaniem-lyudej-virusom-sars-cov2
Science News
The U.K. approved the world’s first COVID-19 human challenge trial
Dozens of young, healthy volunteers will be deliberately exposed to the coronavirus to find out how much virus it takes to get someone sick.
Зарегистрирована третья в России вакцина от коронавируса «КовиВак»
20 февраля 2021 года вакцина «КовиВак», созданная для профилактики коронавирусной инфекции COVID-19, получила регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения РФ.
Вакцина разработана подведомственным Минобрнауки России Федеральным научным центром исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М. П. Чумакова РАН.
Вакцина «КовиВак» выпускается в форме суспензии для внутримышечного введения. Особенностью вакцины является то, что в ней используется цельный вирус. При этом вирус инактивирован и не может нанести вред организму человека, а иммунитет после вакцинации данным препаратом вырабатывается примерно такой же, как и после перенесенного заболевания.
Клинические исследования вакцины «КовиВак» прошли в 2020 г. в Новосибирске, Санкт-Петербурге и Кирове, в них приняло участие четыреста человек.
Вакцина «КовиВак» рекомендована к применению с 18 до 60 лет. Расширение показаний к применению будет возможно после прохождения II фазы клинических исследований с участием добровольцев старше 60 лет и добровольцев с сопутствующими заболеваниями.
III Фаза клинических исследований запланирована на март 2021 года и в ней примут участие 3 000 человек.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://www.minobrnauki.gov.ru/press-center/news/?ELEMENT_ID=29593
20 февраля 2021 года вакцина «КовиВак», созданная для профилактики коронавирусной инфекции COVID-19, получила регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения РФ.
Вакцина разработана подведомственным Минобрнауки России Федеральным научным центром исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М. П. Чумакова РАН.
Вакцина «КовиВак» выпускается в форме суспензии для внутримышечного введения. Особенностью вакцины является то, что в ней используется цельный вирус. При этом вирус инактивирован и не может нанести вред организму человека, а иммунитет после вакцинации данным препаратом вырабатывается примерно такой же, как и после перенесенного заболевания.
Клинические исследования вакцины «КовиВак» прошли в 2020 г. в Новосибирске, Санкт-Петербурге и Кирове, в них приняло участие четыреста человек.
Вакцина «КовиВак» рекомендована к применению с 18 до 60 лет. Расширение показаний к применению будет возможно после прохождения II фазы клинических исследований с участием добровольцев старше 60 лет и добровольцев с сопутствующими заболеваниями.
III Фаза клинических исследований запланирована на март 2021 года и в ней примут участие 3 000 человек.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews
Источник: https://www.minobrnauki.gov.ru/press-center/news/?ELEMENT_ID=29593
minobrnauki.gov.ru
Зарегистрирована третья в России вакцина от коронавируса «КовиВак»
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации осуществляет функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере высшего образования, а также функции по нормативно-правовому регулированию и…
У каждого третьего пациента после COVID-19 симптомы сохраняются до полугода.
Отдаленные последствия COVID-19 изучены довольно слабо. Еще в меньшей степени разрозненные сведения на этот счет систематизированы и опубликованы. Иллюстрирует этот тезис то обстоятельство, что небольшое наблюдательное исследование, включившее всего 234 пациента, наблюдавшихся в течение 3-9 месяцев после COVID-19, на сегодняшний день является самым репрезентативным для такого срока наблюдения.
Данное наблюдательное исследование было выполнено в университете Вашингтона.
Данные о симптомах по истечении периода наблюдения оказались доступны для 177 пациентов. У всех SARS-CoV2 был подтвержден лабораторно. Исходно 6,2% пациентов перенесли заболевание бессимптомно, 9% - в умеренно тяжелой или тяжелой форме, остальные - в легкой форме. Самой частой сопутствующей патологией была артериальная гипертензия. Пациенты включались в исследование на 30-е сутки после манифестации заболевания. Медиана времени от манифестации заболевания до повторной оценки симптомов и качества жизни составила 169 дней. Также была сформирована небольшая n=21) контрольная группа.
Всего какие-либо симптомы сохранялись по истечение 3-9 месяцев у 26,6% пациентов в возрасте 18-39 лет, у 30,1% в возрасте 40-64 лет, у 43,3% пациентов 65+. Хотя бы один симптом сохранялся у 32,7% пациентов, которые лечились от COVID-19 амбулаторно, и у 31,3% пациентов, получавших лечение в стационаре (аналогичные симптомы регистрировались у 4,8% пациентов контрольной группы). У пациентов с АГ и/или диабетом симптомы персистировали в 35,5% случаев.
Самым частым симптомом была слабость, чуть реже регистрировалась потеря обоняния. Встречались также иные симптомы, в том числе - «затуманенность сознания» («brain fog»).
Перенесшие ранее COVID-19 пациенты в 30,7% случаев указывали на ухудшение качества жизни (в контрольной группе - 12,5% участников).
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #atpcardiologynews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776560
https://cardioweb.ru/news/item/2661-u-kazhdogo-tretego-patsienta-posle-covid-19-simptomy-sokhranyayutsya-do-polugoda
Отдаленные последствия COVID-19 изучены довольно слабо. Еще в меньшей степени разрозненные сведения на этот счет систематизированы и опубликованы. Иллюстрирует этот тезис то обстоятельство, что небольшое наблюдательное исследование, включившее всего 234 пациента, наблюдавшихся в течение 3-9 месяцев после COVID-19, на сегодняшний день является самым репрезентативным для такого срока наблюдения.
Данное наблюдательное исследование было выполнено в университете Вашингтона.
Данные о симптомах по истечении периода наблюдения оказались доступны для 177 пациентов. У всех SARS-CoV2 был подтвержден лабораторно. Исходно 6,2% пациентов перенесли заболевание бессимптомно, 9% - в умеренно тяжелой или тяжелой форме, остальные - в легкой форме. Самой частой сопутствующей патологией была артериальная гипертензия. Пациенты включались в исследование на 30-е сутки после манифестации заболевания. Медиана времени от манифестации заболевания до повторной оценки симптомов и качества жизни составила 169 дней. Также была сформирована небольшая n=21) контрольная группа.
Всего какие-либо симптомы сохранялись по истечение 3-9 месяцев у 26,6% пациентов в возрасте 18-39 лет, у 30,1% в возрасте 40-64 лет, у 43,3% пациентов 65+. Хотя бы один симптом сохранялся у 32,7% пациентов, которые лечились от COVID-19 амбулаторно, и у 31,3% пациентов, получавших лечение в стационаре (аналогичные симптомы регистрировались у 4,8% пациентов контрольной группы). У пациентов с АГ и/или диабетом симптомы персистировали в 35,5% случаев.
Самым частым симптомом была слабость, чуть реже регистрировалась потеря обоняния. Встречались также иные симптомы, в том числе - «затуманенность сознания» («brain fog»).
Перенесшие ранее COVID-19 пациенты в 30,7% случаев указывали на ухудшение качества жизни (в контрольной группе - 12,5% участников).
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #atpcardiologynews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776560
https://cardioweb.ru/news/item/2661-u-kazhdogo-tretego-patsienta-posle-covid-19-simptomy-sokhranyayutsya-do-polugoda
cardioweb.ru
У каждого третьего пациента после COVID-19 симптомы сохраняются до полугода
Отдаленные последствия COVID-19 изучены довольно слабо. Еще в меньшей степени разрозненные сведения на этот счет систематизированы и опубликованы. Илл...
У половины пациентов, перенесших COVID-19 тяжелого течения с повышением уровня тропонина, в дальнейшем выявляются признаки повреждения миокарда по данным МРТ.
Повышение уровня тропонина характерно для многих тяжело протекающих респираторных инфекций и сепсиса. Повышение уровня тропонина у таких пациентов является неблагоприятным прогностическим признаком, в том числе - на отдаленном этапе. COVID-19 также характеризуется частым выявлением повышения уровня кардиального тропонина. Этот феномен может быть следствием воспалительного (миокардитоподобного) или ишемического повреждения миокарда, в том числе развития истинного ОКС.
Данные об отсроченных последствиях повреждения миокарда в остром периоде COVID- 19 изучены мало. Возможности современных МРТ аппаратов позволяют оценивать мельчайшие нюансы повреждения миокарда, выявляя фиброз, отек, воспаление и ишемию. В журнале European Heart Failure опубликована работа, описывающая МРТ картину миокарда у 147 пациентов, перенесших ранее COVID-19 тяжелого течения, потребовавшего госпитализации (32% из них находились на ИВЛ). У всех включенных пациентов в остром периоде заболевания отмечалось повышение уровня тропонина в крови. Медиана времени от подтверждения диагноза до проведения МРТ составила 69 дней.
МРТ сердца проводилось по стандартному протоколу, а также по протоколам Т1 и Т2, оценивалось отсроченное контрастирование гадолинием. Для верификации ишемии миокарда (при наличии соответствующих показаний и отсутствия противопоказаний) проводился тест с АТФ (был выполнен у 76 пациентов). Для стандартизации результатов протоколов Т1 и Т2 во всех 4 клиниках использовался один и тот же фантом. Средний возраст включенных пациентов составил 64 года. Нормальная фракция выброса ЛЖ определялась у 89% обследованных пациентов. Какие-либо признаки повреждения миокарда выявлялись у 54% пациентов: фиброз аналогичный тому, который развивается после миокардита, выявлялся у 26% пациентов, признаки перенесенного инфаркта миокарда и/или ишемия миокарда - у 22%, оба типа поражений - у 6%. Миокардитоподобные изменения были достаточно небольшими по объему и ограничивались в 88% случаев тремя или менее сегментами, и не ассоциировались со снижением ФВ ЛЖ. Порядка 30% пациентов с фиброзом, аналогичным постмиокардитическому, имели признаки активного миокардита. ПИКС был выявлен у 19% пациентов, ишемия миокарда была индуцирована у 26% пациентов; анамнез ИБС был лишь у трети из этих пациентов. Признаков диффузного фиброза или отека миокарда выявлено не было.
Таким образом, у четверти пациентов выявлялись миокардито-подобные изменения, которые были не распространенными и не имели большого функционального значения. Достаточно часто выявлялись признаки ишемического повреждения и индуцируемой ишемии миокарда. При этом анамнез ИБС был лишь у трети этих пациентов, однако средний возраст пациентов был 64 года, почти все они имели хотя бы 1 фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие исходных данных МРТ не позволяет достоверно судить о том, в какой степени перенесенный COVID-19 является истинной причиной выявленных изменений. Однако становится понятно, что ишемическое повреждение миокарда может быть преобладающим при COVID-19, что определяет доминирующее направление поиска адекватных профилактических мероприятий.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab075/6140994
https://cardioweb.ru/news/item/2662-u-poloviny-patsientov-perenesshikh-covid-19-tyazhelogo-techeniya-s-povysheniem-urovnya-troponina-v-dalnejshem-vyyavlyayutsya-priznaki-povrezhdeniya-miokarda-po-dannym-mrt
Повышение уровня тропонина характерно для многих тяжело протекающих респираторных инфекций и сепсиса. Повышение уровня тропонина у таких пациентов является неблагоприятным прогностическим признаком, в том числе - на отдаленном этапе. COVID-19 также характеризуется частым выявлением повышения уровня кардиального тропонина. Этот феномен может быть следствием воспалительного (миокардитоподобного) или ишемического повреждения миокарда, в том числе развития истинного ОКС.
Данные об отсроченных последствиях повреждения миокарда в остром периоде COVID- 19 изучены мало. Возможности современных МРТ аппаратов позволяют оценивать мельчайшие нюансы повреждения миокарда, выявляя фиброз, отек, воспаление и ишемию. В журнале European Heart Failure опубликована работа, описывающая МРТ картину миокарда у 147 пациентов, перенесших ранее COVID-19 тяжелого течения, потребовавшего госпитализации (32% из них находились на ИВЛ). У всех включенных пациентов в остром периоде заболевания отмечалось повышение уровня тропонина в крови. Медиана времени от подтверждения диагноза до проведения МРТ составила 69 дней.
МРТ сердца проводилось по стандартному протоколу, а также по протоколам Т1 и Т2, оценивалось отсроченное контрастирование гадолинием. Для верификации ишемии миокарда (при наличии соответствующих показаний и отсутствия противопоказаний) проводился тест с АТФ (был выполнен у 76 пациентов). Для стандартизации результатов протоколов Т1 и Т2 во всех 4 клиниках использовался один и тот же фантом. Средний возраст включенных пациентов составил 64 года. Нормальная фракция выброса ЛЖ определялась у 89% обследованных пациентов. Какие-либо признаки повреждения миокарда выявлялись у 54% пациентов: фиброз аналогичный тому, который развивается после миокардита, выявлялся у 26% пациентов, признаки перенесенного инфаркта миокарда и/или ишемия миокарда - у 22%, оба типа поражений - у 6%. Миокардитоподобные изменения были достаточно небольшими по объему и ограничивались в 88% случаев тремя или менее сегментами, и не ассоциировались со снижением ФВ ЛЖ. Порядка 30% пациентов с фиброзом, аналогичным постмиокардитическому, имели признаки активного миокардита. ПИКС был выявлен у 19% пациентов, ишемия миокарда была индуцирована у 26% пациентов; анамнез ИБС был лишь у трети из этих пациентов. Признаков диффузного фиброза или отека миокарда выявлено не было.
Таким образом, у четверти пациентов выявлялись миокардито-подобные изменения, которые были не распространенными и не имели большого функционального значения. Достаточно часто выявлялись признаки ишемического повреждения и индуцируемой ишемии миокарда. При этом анамнез ИБС был лишь у трети этих пациентов, однако средний возраст пациентов был 64 года, почти все они имели хотя бы 1 фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Отсутствие исходных данных МРТ не позволяет достоверно судить о том, в какой степени перенесенный COVID-19 является истинной причиной выявленных изменений. Однако становится понятно, что ишемическое повреждение миокарда может быть преобладающим при COVID-19, что определяет доминирующее направление поиска адекватных профилактических мероприятий.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab075/6140994
https://cardioweb.ru/news/item/2662-u-poloviny-patsientov-perenesshikh-covid-19-tyazhelogo-techeniya-s-povysheniem-urovnya-troponina-v-dalnejshem-vyyavlyayutsya-priznaki-povrezhdeniya-miokarda-po-dannym-mrt
OUP Academic
Patterns of myocardial injury in recovered troponin-positive COVID-19 patients assessed by cardiovascular magnetic resonance
AbstractBackground. Troponin elevation is common in hospitalized COVID-19 patients, but underlying aetiologies are ill-defined. We used multi-parametric cardiov
Применение вакцины BNT-162b2 (Pfizer, BioNTech) высокоэффективно в условиях реальной клинической практики: опыт Израиля.
Вакцина BNT-162b2 (Pfizer, BioNTech)
продемонстрировала высокую клиническую эффективность в рамках рандомизированных исследований. Однако огромный интерес представляют результаты вакцинации в реальной клинической практике.
В NEJM опубликованы актуальные результаты программы вакцинации в Израиле. В исследование были включены все пациенты, вакцинированные в период с 20 декабря 2020 по 1 февраля 2021г. Всего таких пациентов оказалось 596 618. Контрольная группа формировалась путем подбора пары каждому включенному пациенту.
Вакцинация проводилась двумя инъекциями с интервалом в 20 дней. 96% пациентов, которые наблюдались 21 день и более, получили обе дозы. Четверть пациентов были старше 60 лет. Эффективность вакцины в предотвращении развития подтвержденного COVID-19 через 14-20 дней после первой дозы и через 7 дней после второй дозы составила 46% и 92%; в отношении предотвращения симптомной формы заболевания - 57% и 94%; в отношении предотвращения госпитализации - 74% и 87%; в отношении развития тяжелой формы заболевания - 62% и 92%, соответственно. Эффективность вакцины в отношении снижения риска смерти на 14е-20е сутки после первой дозы составила 72%, после второй - 84%. Эффективность вакцинации не зависела от возраста, но была несколько ниже у лиц с сопутствующими заболеваниями. В Израиле в этот период времени уже был широко распространен Британский тип коронавируса B.1.1.7, что позволяет косвенно судить об эффективности вакцины в отношении нового типа вируса.
Т.о., полученные данные воспроизводят результаты рандомизированного исследования и свидетельствуют о высокой эффективности вакцинации в отношении развития COVID-19 и его осложнений.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2101765?query=featured_coronavirus
https://cardioweb.ru/news/item/2672-primenenie-vaktsiny-bnt-162b2-pfizer-biontech-vysokoeffektivno-v-usloviyakh-realnoj-klinicheskoj-praktike-opyt-izrailya
Вакцина BNT-162b2 (Pfizer, BioNTech)
продемонстрировала высокую клиническую эффективность в рамках рандомизированных исследований. Однако огромный интерес представляют результаты вакцинации в реальной клинической практике.
В NEJM опубликованы актуальные результаты программы вакцинации в Израиле. В исследование были включены все пациенты, вакцинированные в период с 20 декабря 2020 по 1 февраля 2021г. Всего таких пациентов оказалось 596 618. Контрольная группа формировалась путем подбора пары каждому включенному пациенту.
Вакцинация проводилась двумя инъекциями с интервалом в 20 дней. 96% пациентов, которые наблюдались 21 день и более, получили обе дозы. Четверть пациентов были старше 60 лет. Эффективность вакцины в предотвращении развития подтвержденного COVID-19 через 14-20 дней после первой дозы и через 7 дней после второй дозы составила 46% и 92%; в отношении предотвращения симптомной формы заболевания - 57% и 94%; в отношении предотвращения госпитализации - 74% и 87%; в отношении развития тяжелой формы заболевания - 62% и 92%, соответственно. Эффективность вакцины в отношении снижения риска смерти на 14е-20е сутки после первой дозы составила 72%, после второй - 84%. Эффективность вакцинации не зависела от возраста, но была несколько ниже у лиц с сопутствующими заболеваниями. В Израиле в этот период времени уже был широко распространен Британский тип коронавируса B.1.1.7, что позволяет косвенно судить об эффективности вакцины в отношении нового типа вируса.
Т.о., полученные данные воспроизводят результаты рандомизированного исследования и свидетельствуют о высокой эффективности вакцинации в отношении развития COVID-19 и его осложнений.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2101765?query=featured_coronavirus
https://cardioweb.ru/news/item/2672-primenenie-vaktsiny-bnt-162b2-pfizer-biontech-vysokoeffektivno-v-usloviyakh-realnoj-klinicheskoj-praktike-opyt-izrailya
New England Journal of Medicine
BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Mass Vaccination Setting | NEJM
Original Article from The New England Journal of Medicine — BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Mass Vaccination Setting
Место «полипилюли» в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
В настоящее время активно обсуждается использование полипилюли, содержащей статин, препараты, снижающие артериальное давление, и ацетилсалициловую кислоту для снижения сердечно-сосудистого риска.
Методы
Выполнено рандомизированное исследование с включением пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний с повышенным INTERHEART Risk Score. Пациенты получали полипилюлю, содержащую 40 мг симвастатина, 100 мг атенолола, 25 мг гидрохлортиазида и 10 мг рамиприла или плацебо ежедневно; АСК 75 мг или плацебо ежедневно; витамин D или плацебо ежемесячно.
Ниже представлены результаты сравнения полипилюли в сравнении с плацебо, АСК в сравнении с плацебо и полипилюли + АСК в сравнении с двойным плацебо.
В качестве основных контрольных точек оценивали комбинированный показатель, включающий смерть от сердечно-сосудистой причины, инфаркт миокарда и инсульт.
Результаты
5713 пациентов вошли в исследование, средний период наблюдения за которыми составил 4,6 лет.
По данным анализа, уровень ХС-ЛПНП снизился на 19 мг/дл и уровень систолического АД на 5,8 мм рт.ст. на фоне полипилюли и комбинированной терапии, по сравнению с плацебо.
Первичной конечной точки на фоне полипилюли достигли 4,4% пациентов, по сравнению с 5,5% в группе плацебо (коэффициент рисков, 0,79, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,63-1,00).
Показано, что первичные конечные события произошли у 4,1% пациентов из группы плацебо, в сравнении с 4,7% в группе плацебо (коэффициент рисков, 0,86; 95% ДИ, 0,67-1,10).
Первичной конечной точки достигли 4,1% пациентов из группы полипилюли + АСК, в сравнении с 5,8% в группе двойного плацебо (коэффициент рисков, 0,69; 95% ДИ, 0,50- 0,97).
По данным анализа безопасности частота гипотензии и головокружения была выше в группе полипилюли, в сравнении с плацебо.
Заключение
Комбинированная терапия с применением полипилюли в комбинации с ацетилсалициловой кислотой приводит к снижению частоты сердечно-сосудистых событий, в сравнении с плацебо среди пациентов с отсутствием сердечно-сосудистых событий и промежуточным сердечно-сосудистым риском.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33186492/
В настоящее время активно обсуждается использование полипилюли, содержащей статин, препараты, снижающие артериальное давление, и ацетилсалициловую кислоту для снижения сердечно-сосудистого риска.
Методы
Выполнено рандомизированное исследование с включением пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний с повышенным INTERHEART Risk Score. Пациенты получали полипилюлю, содержащую 40 мг симвастатина, 100 мг атенолола, 25 мг гидрохлортиазида и 10 мг рамиприла или плацебо ежедневно; АСК 75 мг или плацебо ежедневно; витамин D или плацебо ежемесячно.
Ниже представлены результаты сравнения полипилюли в сравнении с плацебо, АСК в сравнении с плацебо и полипилюли + АСК в сравнении с двойным плацебо.
В качестве основных контрольных точек оценивали комбинированный показатель, включающий смерть от сердечно-сосудистой причины, инфаркт миокарда и инсульт.
Результаты
5713 пациентов вошли в исследование, средний период наблюдения за которыми составил 4,6 лет.
По данным анализа, уровень ХС-ЛПНП снизился на 19 мг/дл и уровень систолического АД на 5,8 мм рт.ст. на фоне полипилюли и комбинированной терапии, по сравнению с плацебо.
Первичной конечной точки на фоне полипилюли достигли 4,4% пациентов, по сравнению с 5,5% в группе плацебо (коэффициент рисков, 0,79, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,63-1,00).
Показано, что первичные конечные события произошли у 4,1% пациентов из группы плацебо, в сравнении с 4,7% в группе плацебо (коэффициент рисков, 0,86; 95% ДИ, 0,67-1,10).
Первичной конечной точки достигли 4,1% пациентов из группы полипилюли + АСК, в сравнении с 5,8% в группе двойного плацебо (коэффициент рисков, 0,69; 95% ДИ, 0,50- 0,97).
По данным анализа безопасности частота гипотензии и головокружения была выше в группе полипилюли, в сравнении с плацебо.
Заключение
Комбинированная терапия с применением полипилюли в комбинации с ацетилсалициловой кислотой приводит к снижению частоты сердечно-сосудистых событий, в сравнении с плацебо среди пациентов с отсутствием сердечно-сосудистых событий и промежуточным сердечно-сосудистым риском.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33186492/
PubMed
Polypill with or without Aspirin in Persons without Cardiovascular Disease - PubMed
Combined treatment with a polypill plus aspirin led to a lower incidence of cardiovascular events than did placebo among participants without cardiovascular disease who were at intermediate cardiovascular risk. (Funded by the Wellcome Trust and others; TIPS…
Универсальное определение и классификация сердечной недостаточности 2020 от Американского общества специалистов по СН, Ассоциации специалистов по СН Европейского общества кардиологов, Японского общества специалистов по СН
Используемые в настоящее время определения сердечной недостаточности довольно гетерогенны и не стандартизованы. Некоторые из них фокусируются на клинической картине и диагностике, другие – на гемодинамике и физиологических аспектах. Универсальное определение необходимо врачам, исследователям, администраторам, а также структурам, осуществляющим оплату и контроль качества оказания медицинской помощи.
Рабочая группа по созданию универсального определения СН опубликовала соответствующий документ, который был одобрен экспертами соответствующих профессиональных обществ США, Европы и Японии.
Согласно данному документу, сердечная недостаточность – это клинический синдром, включающий в себя симптомы и признаки, вызванные структурной и/или функциональной аномалией сердца, подтвержденный повышенным уровнем натрийуретического пептида и/или объективным свидетельством застоя по малому или большому кругу кровообращения.
Также в документе уточнена классификация сердечной недостаточности.
Стадии СН:
Стадия А: повышен риск СН. Имеются факторы риска, но нет симптомов и признаков СН (в настоящей момент или в анамнезе) или признаков структурного поражения сердца, включая повышение биомаркеров.
Стадия В: пре-недостаточность. Нет симптомов и признаков СН (в настоящей момент или в анамнезе), но есть признаки структурного поражения сердца, нарушения его функции или повышение уровня натрий-уретического пептида.
Стадия С: сердечная недостаточность. Есть симптомы и признаки СН (сейчас или в прошлом), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца.
Стадия D: тяжелая сердечная недостаточность. Выраженные симптомы и признаки СН в покое, повторные госпитализации несмотря на ведение в соответствии с действующими рекомендациями; рефрактерность или непереносимость лекарственных препаратов, назначенных в соответствии с действующими рекомендациями; потребность в таких серьезных вмешательствах, как пересадка сердца, механическая поддержка кровообращения или паллиативная помощь.
Также пересмотрена классификация СН, основывающаяся на ФВ ЛЖ:
СН со сниженной ФВ ЛЖ (≤40%)
СН с начальным снижением ФВ ЛЖ (41-49%)
СН с сохраненной ФВ ЛЖ (≥50%)
СН с улучшившейся ФВ ЛЖ (исходно ≤40%, прирост на ≥10% от исходного уровня, при повторном измерении >40%).
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(21)00050-6/fulltext
https://cardioweb.ru/news/item/2674-universalnoe-opredelenie-i-klassifikatsiya-serdechnoj-nedostatochnosti-2020-ot-amerikanskogo-obshchestva-spetsialistov-po-sn-assotsiatsii-spetsialistov-po-sn-evropejskogo-obshchestva-kardiologov-yaponskogo-obshchestva-spetsialistov-po-sn
Используемые в настоящее время определения сердечной недостаточности довольно гетерогенны и не стандартизованы. Некоторые из них фокусируются на клинической картине и диагностике, другие – на гемодинамике и физиологических аспектах. Универсальное определение необходимо врачам, исследователям, администраторам, а также структурам, осуществляющим оплату и контроль качества оказания медицинской помощи.
Рабочая группа по созданию универсального определения СН опубликовала соответствующий документ, который был одобрен экспертами соответствующих профессиональных обществ США, Европы и Японии.
Согласно данному документу, сердечная недостаточность – это клинический синдром, включающий в себя симптомы и признаки, вызванные структурной и/или функциональной аномалией сердца, подтвержденный повышенным уровнем натрийуретического пептида и/или объективным свидетельством застоя по малому или большому кругу кровообращения.
Также в документе уточнена классификация сердечной недостаточности.
Стадии СН:
Стадия А: повышен риск СН. Имеются факторы риска, но нет симптомов и признаков СН (в настоящей момент или в анамнезе) или признаков структурного поражения сердца, включая повышение биомаркеров.
Стадия В: пре-недостаточность. Нет симптомов и признаков СН (в настоящей момент или в анамнезе), но есть признаки структурного поражения сердца, нарушения его функции или повышение уровня натрий-уретического пептида.
Стадия С: сердечная недостаточность. Есть симптомы и признаки СН (сейчас или в прошлом), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца.
Стадия D: тяжелая сердечная недостаточность. Выраженные симптомы и признаки СН в покое, повторные госпитализации несмотря на ведение в соответствии с действующими рекомендациями; рефрактерность или непереносимость лекарственных препаратов, назначенных в соответствии с действующими рекомендациями; потребность в таких серьезных вмешательствах, как пересадка сердца, механическая поддержка кровообращения или паллиативная помощь.
Также пересмотрена классификация СН, основывающаяся на ФВ ЛЖ:
СН со сниженной ФВ ЛЖ (≤40%)
СН с начальным снижением ФВ ЛЖ (41-49%)
СН с сохраненной ФВ ЛЖ (≥50%)
СН с улучшившейся ФВ ЛЖ (исходно ≤40%, прирост на ≥10% от исходного уровня, при повторном измерении >40%).
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.onlinejcf.com/article/S1071-9164(21)00050-6/fulltext
https://cardioweb.ru/news/item/2674-universalnoe-opredelenie-i-klassifikatsiya-serdechnoj-nedostatochnosti-2020-ot-amerikanskogo-obshchestva-spetsialistov-po-sn-assotsiatsii-spetsialistov-po-sn-evropejskogo-obshchestva-kardiologov-yaponskogo-obshchestva-spetsialistov-po-sn
cardioweb.ru
Универсальное определение и классификация сердечной недостаточности 2020 от Американского общества специалистов по СН, Ассоциации…
Используемые в настоящее время определения сердечной недостаточности довольно гетерогенны и не стандартизованы. Некоторые из них фокусируются на клини...
Шкала EUROASPIRE для предсказания риска осложнений у пациентов со стабильной ИБС
Пациенты с ИБС (даже стабильного течения) характеризуются достаточно высоким риском повторных сердечно-сосудистых осложнений. Выявление факторов риска, комплексная оценка риска может позволить оптимизировать ведение таких пациентов и, в конечном итоге, улучшить их прогноз.
В журнале European Journal of Preventive Cardiology опубликованы результаты наблюдательных исследований EUROASPIRE-IV и EUROASPIRE-V, которые проводились в Европе с целью оценки выполнения рекомендаций Европейского общества Кардиологов по профилактике ССЗ у пациентов со стабильной ИБС.
В исследованиях EUROASPIRE-IV и EUROASPIRE-V участвовали российские центры (из Москвы, Московской области и Сибирского региона). Национальные координаторы исследований в России - профессор Н.В. Погосова и академик РАН Р.Г. Оганов.
Всего в исследования было включено 12 484 пациентов. Медиана длительности наблюдения составила 1,7 лет. Комбинированная конечная точка (сердечно-сосудистая смерть или госпитализация в связи нефатальным ИМ, инсультом, сердечной недостаточностью, АКШ, ЧКВ) была зафиксирована у 1424 пациентов. 8000 случайно отобранных пациентов были проанализированы для оценки предикторов неблагоприятного прогноза и формирования шкалы риска. Помимо клинических и демографических факторов риска, оценивались психо - социальные параметры. Было показано, что факторами риска развития неблагоприятных исходов является продвинутый возраст; предшествующие госпитализации в связи с инсультом, СН или ЧКВ; периферический атеросклероз; сахарный диабет; более высокие значения концентрации холестерина не-ЛПВП; сниженная почечная функция; тревога и депрессия; проживание в странах высокого риска. Модель продемонстрировала высокую прогностическую ценность как в тестовой, так и в валидационной когорте. Также была выполнена внешняя валидация модели предсказания риска на 20148 участниках регистра SWEDEHEART, перенесших инфаркт миокарда.
На основании полученной модели был создан калькулятор риска неблагоприятных исходов у пациентов со стабильной ИБС (риск может быть рассчитан для 1 или 2 предстоящих лет). Калькулятор доступен онлайн по ссылке:
https://www.calconic.com/calculator-widgets/euroaspire-risk-factor-calculator/5f6223fab75b14001e1f3c67?layouts=true
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwaa128/6055091
https://cardioweb.ru/news/item/2676-shkala-euroaspire-dlya-predskazaniya-riska-oslozhnenij-u-patsientov-so-stabilnoj-ibs
Пациенты с ИБС (даже стабильного течения) характеризуются достаточно высоким риском повторных сердечно-сосудистых осложнений. Выявление факторов риска, комплексная оценка риска может позволить оптимизировать ведение таких пациентов и, в конечном итоге, улучшить их прогноз.
В журнале European Journal of Preventive Cardiology опубликованы результаты наблюдательных исследований EUROASPIRE-IV и EUROASPIRE-V, которые проводились в Европе с целью оценки выполнения рекомендаций Европейского общества Кардиологов по профилактике ССЗ у пациентов со стабильной ИБС.
В исследованиях EUROASPIRE-IV и EUROASPIRE-V участвовали российские центры (из Москвы, Московской области и Сибирского региона). Национальные координаторы исследований в России - профессор Н.В. Погосова и академик РАН Р.Г. Оганов.
Всего в исследования было включено 12 484 пациентов. Медиана длительности наблюдения составила 1,7 лет. Комбинированная конечная точка (сердечно-сосудистая смерть или госпитализация в связи нефатальным ИМ, инсультом, сердечной недостаточностью, АКШ, ЧКВ) была зафиксирована у 1424 пациентов. 8000 случайно отобранных пациентов были проанализированы для оценки предикторов неблагоприятного прогноза и формирования шкалы риска. Помимо клинических и демографических факторов риска, оценивались психо - социальные параметры. Было показано, что факторами риска развития неблагоприятных исходов является продвинутый возраст; предшествующие госпитализации в связи с инсультом, СН или ЧКВ; периферический атеросклероз; сахарный диабет; более высокие значения концентрации холестерина не-ЛПВП; сниженная почечная функция; тревога и депрессия; проживание в странах высокого риска. Модель продемонстрировала высокую прогностическую ценность как в тестовой, так и в валидационной когорте. Также была выполнена внешняя валидация модели предсказания риска на 20148 участниках регистра SWEDEHEART, перенесших инфаркт миокарда.
На основании полученной модели был создан калькулятор риска неблагоприятных исходов у пациентов со стабильной ИБС (риск может быть рассчитан для 1 или 2 предстоящих лет). Калькулятор доступен онлайн по ссылке:
https://www.calconic.com/calculator-widgets/euroaspire-risk-factor-calculator/5f6223fab75b14001e1f3c67?layouts=true
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwaa128/6055091
https://cardioweb.ru/news/item/2676-shkala-euroaspire-dlya-predskazaniya-riska-oslozhnenij-u-patsientov-so-stabilnoj-ibs
Calconic
CALCONIC_ Calculator
Custom calculator, built using CALCONIC_
Персистирующая патология ротовой полости (включая поражение слюнных желез) после перенесенного COVID-19
СOVID-19 характеризуется большой вариабельностью клинических проявлений как в острой фазе, так и отсрочено. Исследования показали, что эпителий и слюнные железы ротовой полости также являются мишенью для вируса SARS-CoV2. Небольшое наблюдательное исследование, включившее 122 пациента, госпитализированных в связи с COVID-19, показало, что то или иное поражение ротовой полости выявляется у 83.9% пациентов через 3 месяца и более после выписки. До COVID-19 ни у одного из включенных пациентов патологии полости рта не было. Эктазия слюнных желез была самым частым из отсроченных симптомов и регистрировалась в 38% случаев. На риск развития эктазии слюнных желез влияла степень выраженности системного воспаления, а также факт применения антибиотиков во время индексной госпитализации. Также частыми клиническими проявлениями являлись такие симптомы, как боль в области лица, слабость жевательных мышц, поражение височно-нижнечелюстного сустава, сухость во рту. Выявленные изменения могут быть не только следствием прямого действия вируса. В основе этих изменений могут лежать изменения микробиома полости рта вследствие применения антибиотиков, а также такие агрессивные манипуляции, как интубация, трахеостомия, неивазивная ИВЛ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0022034521997112#articleCitationDownloadContainer
https://cardioweb.ru/news/item/2677-persistiruyushchaya-patologiya-rotovoj-polosti-vklyuchaya-porazhenie-slyunnykh-zhelez-posle-perenesennogo-covid-19
СOVID-19 характеризуется большой вариабельностью клинических проявлений как в острой фазе, так и отсрочено. Исследования показали, что эпителий и слюнные железы ротовой полости также являются мишенью для вируса SARS-CoV2. Небольшое наблюдательное исследование, включившее 122 пациента, госпитализированных в связи с COVID-19, показало, что то или иное поражение ротовой полости выявляется у 83.9% пациентов через 3 месяца и более после выписки. До COVID-19 ни у одного из включенных пациентов патологии полости рта не было. Эктазия слюнных желез была самым частым из отсроченных симптомов и регистрировалась в 38% случаев. На риск развития эктазии слюнных желез влияла степень выраженности системного воспаления, а также факт применения антибиотиков во время индексной госпитализации. Также частыми клиническими проявлениями являлись такие симптомы, как боль в области лица, слабость жевательных мышц, поражение височно-нижнечелюстного сустава, сухость во рту. Выявленные изменения могут быть не только следствием прямого действия вируса. В основе этих изменений могут лежать изменения микробиома полости рта вследствие применения антибиотиков, а также такие агрессивные манипуляции, как интубация, трахеостомия, неивазивная ИВЛ.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0022034521997112#articleCitationDownloadContainer
https://cardioweb.ru/news/item/2677-persistiruyushchaya-patologiya-rotovoj-polosti-vklyuchaya-porazhenie-slyunnykh-zhelez-posle-perenesennogo-covid-19
Разработан препарат для регенерации сердца после инфаркта миокарда
Инъекция гидрогеля помогла восстановить сердечную мышцу и уменьшить площадь рубцовой ткани
Исследователи разработали инъекционный гидрогель, который может помочь восстановить сердечную мышцу после инфаркта миокарда и предотвратить ее дальнейшее повреждение. Результаты работы были опубликованы в журнале Science Translational Medicine.
Инфаркт миокарда является одной из лидирующих причин смерти в мире. Регенерация сердечной ткани минимальна, что определяет тяжесть нанесенного здоровью ущерба. Эффективные методы восстановления сердечной мышцы после инфаркта миокарда в настоящее время не разработаны.
Международная исследовательская группа, в которую вошли представители Ирландии, Испании, Швеции, Франции и Италии, смогла разработать гидрогель для регенерации миокарда. По своему составу он относится к семейству уникальных биоматериалов, называемых эластиноподобными рекомбинамерами, которые компания BIOFORGE-UVa создала в поисках передовых средств для регенеративной медицины.
«Гидрогель был разработан, чтобы имитировать среду вокруг сердца после инфаркта, а затем адаптирован для защиты и регенерации сердечной ткани», - объяснил ведущий автор исследования, профессор А.Пандит.
Терапевтический эффект многократных инъекций гидрогеля в сердечную ткань был оценен в ходе первого в истории доклинического исследования такого рода. В результате исследователи продемонстрировали возможность применения этого средства для ремоделирования сердечной ткани после инфаркта миокарда. Введение гидрогеля позволило уменьшить степень фиброза сердечной мышцы и способствовало образованию новых кровеносных сосудов в этой области. Кроме того, отмечено улучшение выживаемости кардиомиоцитов в зоне поражения.
Профессор Пандит добавил: «Исследование продемонстрировало эффективность уникального средства, состоящего только из биоматериалов, в отношении восстановления сердечной ткани после инфаркта миокарда. Функциональные преимущества для сердечной мышцы при своевременном введении гидрогеля определяют потенциальную возможность его применения в клинической практике».
Замещение сердечной мышцы рубцовой тканью после инфаркта миокарда связано с развитием сердечной недостаточности. Своевременная инъекция гидрогеля, по-видимому, меняет способ заживления миокарда. Получены убедительные данные о гистологическом и функциональном восстановлении поврежденной сердечной мышцы, меньшей площади рубцевания миокарда. В настоящее время той же группой исследователей проводится разработка оптимального способа доставки гидрогеля в место повреждения.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://stm.sciencemag.org/content/13/581/eaaz5380
https://www.lvrach.ru/news/15436650
Инъекция гидрогеля помогла восстановить сердечную мышцу и уменьшить площадь рубцовой ткани
Исследователи разработали инъекционный гидрогель, который может помочь восстановить сердечную мышцу после инфаркта миокарда и предотвратить ее дальнейшее повреждение. Результаты работы были опубликованы в журнале Science Translational Medicine.
Инфаркт миокарда является одной из лидирующих причин смерти в мире. Регенерация сердечной ткани минимальна, что определяет тяжесть нанесенного здоровью ущерба. Эффективные методы восстановления сердечной мышцы после инфаркта миокарда в настоящее время не разработаны.
Международная исследовательская группа, в которую вошли представители Ирландии, Испании, Швеции, Франции и Италии, смогла разработать гидрогель для регенерации миокарда. По своему составу он относится к семейству уникальных биоматериалов, называемых эластиноподобными рекомбинамерами, которые компания BIOFORGE-UVa создала в поисках передовых средств для регенеративной медицины.
«Гидрогель был разработан, чтобы имитировать среду вокруг сердца после инфаркта, а затем адаптирован для защиты и регенерации сердечной ткани», - объяснил ведущий автор исследования, профессор А.Пандит.
Терапевтический эффект многократных инъекций гидрогеля в сердечную ткань был оценен в ходе первого в истории доклинического исследования такого рода. В результате исследователи продемонстрировали возможность применения этого средства для ремоделирования сердечной ткани после инфаркта миокарда. Введение гидрогеля позволило уменьшить степень фиброза сердечной мышцы и способствовало образованию новых кровеносных сосудов в этой области. Кроме того, отмечено улучшение выживаемости кардиомиоцитов в зоне поражения.
Профессор Пандит добавил: «Исследование продемонстрировало эффективность уникального средства, состоящего только из биоматериалов, в отношении восстановления сердечной ткани после инфаркта миокарда. Функциональные преимущества для сердечной мышцы при своевременном введении гидрогеля определяют потенциальную возможность его применения в клинической практике».
Замещение сердечной мышцы рубцовой тканью после инфаркта миокарда связано с развитием сердечной недостаточности. Своевременная инъекция гидрогеля, по-видимому, меняет способ заживления миокарда. Получены убедительные данные о гистологическом и функциональном восстановлении поврежденной сердечной мышцы, меньшей площади рубцевания миокарда. В настоящее время той же группой исследователей проводится разработка оптимального способа доставки гидрогеля в место повреждения.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://stm.sciencemag.org/content/13/581/eaaz5380
https://www.lvrach.ru/news/15436650
Science
Elastin-like recombinamers-based hydrogel modulates post-ischemic remodeling in a non-transmural myocardial infarction in sheep
Acellular hydrogels have shown promise in improving cardiac function after myocardial infarction in preclinical animal models. Contessotto et al . developed a sheep model of non–ST elevation myocardial infarction, a form of infarction that does not involve…
Дисфункция автономной нервной системы как проявление пост-COVID.
Многие пациенты, перенесшие COVID-19, отмечают сохранение тех или иных симптомов в течение длительного времени. Стандартизованной терминологии для данной ситуации не разработано. Используются термины «пост-ковид», “longcovid”. Некоторые специалисты разделяют «Post-acute COVID» (симптомы, сохраняющиеся более 3 недель), и «Chronic COVID» (симптомы более 12 недель).
Ожидается публикация результатов исследования COVID Symptom Study, в рамках которого 2,8 млн человек отмечают сохраняющиеся у них симптомы с помощью приложения в смартфоне. Опубликованные к настоящему моменту данные достаточно скудны и говорят о том, что частыми проявлениями пост-COVID являются слабость, одышка, боль в грудной клетке, симптомы посттравматического расстройства психики.
Также появляются отдельные сообщения о случаях манифестации синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19. Речь идет об ортостатической тахикардии, ортостатической гипотонии и вазо-вагальных синкопах. Чаще подобные отклонения встречаются у женщин 25-50 лет.
В основе синдромов ортостатической непереносимости лежит избыточная симпатическая стимуляция в ответ на вертикализацию, что приводит к выраженной тахикардии (которая может вызывать ощущение сердцебиения, нехватки воздуха, болей в грудной клетке). Иногда очень высокая концентрация катехоламинов может приводить к парадоксальной вазодилатации, активации блуждающего нерва, как следствие - к гипотонии, головокружению и обморокам.
После перенесенного инфекционного осложнения данный синдром может быть связан с гиповолемией, а также дезадаптацией вследствие длительного постельного режима (с нарушением барорефлекса).
Взаимодействие автономной нервной системы и инфекции SARS-CoV2 имеет сложный механизм. С одной стороны, активация симпатической нервной системы усиливает высвобождение провоспалительных цитокинов, а активация блуждающего нерва, напротив, обладает противовоспалительным действием. С другой стороны, есть мнение о возможном наличии прямого повреждающего действия SARS-CoV2 в отношении автономной нервной системы с выработкой аутоантител к альфа/бета- адренорецеторам, мускариновым рецепторам.
Перенесшие COVID-19 пациенты, у которых сохраняется одышка, сердцебиение, утомляемость, боли в грудной клетке, синкопы или пресинкопы должны быть тщательно обследованы кардиологом, а также неврологом и пульмонологом. Дисфункция автономной нервной системы является, фактически, диагнозом исключения после проведения функциональных и визуализирующих исследований сердца, легких, при необходимости – легочных артерий. Для верификации синдрома ортостатической непереносимости может быть выполнена пассивная ортостатическая проба. Подходы к коррекции синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19 стандартные. Принципиальны три позиции: 1) избегание ситуаций, провоцирующих обмороки (жаркие помещения, длительное стояние, дегидратация); 2) распознавание предвестников обморока (головокружение, тошнота, потемнение в глазах, потливость). 3) своевременное принятие мер противодействия (лечь или сесть, выполнять маневры с изометрическим напряжением мышц).
После выполнения обследования в полном объеме пациентам с автономной дисфункцией могут быть рекомендованы регулярные физические нагрузки (как аэробные, так и статические). Если упражнения в вертикальном положении затруднительны, может быть рекомендован сайклинг (тренировки на велосипеде), плавание.
Для предотвращении гиповолемии целесообразно рекомендовать достаточный объем жидкости (до 2-3 л в сутки), избегать кофеина и алкоголя. В тяжелых случаях возможно рекомендовать дополнительный прием поваренной соли. Питание должно быть дробное, следует избегать приема большого количества пищи одномоментно.
Некоторый положительный эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа (вплоть до талии), в некоторых случаях – даже бандажей на область живота.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/21/1/e63
Многие пациенты, перенесшие COVID-19, отмечают сохранение тех или иных симптомов в течение длительного времени. Стандартизованной терминологии для данной ситуации не разработано. Используются термины «пост-ковид», “longcovid”. Некоторые специалисты разделяют «Post-acute COVID» (симптомы, сохраняющиеся более 3 недель), и «Chronic COVID» (симптомы более 12 недель).
Ожидается публикация результатов исследования COVID Symptom Study, в рамках которого 2,8 млн человек отмечают сохраняющиеся у них симптомы с помощью приложения в смартфоне. Опубликованные к настоящему моменту данные достаточно скудны и говорят о том, что частыми проявлениями пост-COVID являются слабость, одышка, боль в грудной клетке, симптомы посттравматического расстройства психики.
Также появляются отдельные сообщения о случаях манифестации синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19. Речь идет об ортостатической тахикардии, ортостатической гипотонии и вазо-вагальных синкопах. Чаще подобные отклонения встречаются у женщин 25-50 лет.
В основе синдромов ортостатической непереносимости лежит избыточная симпатическая стимуляция в ответ на вертикализацию, что приводит к выраженной тахикардии (которая может вызывать ощущение сердцебиения, нехватки воздуха, болей в грудной клетке). Иногда очень высокая концентрация катехоламинов может приводить к парадоксальной вазодилатации, активации блуждающего нерва, как следствие - к гипотонии, головокружению и обморокам.
После перенесенного инфекционного осложнения данный синдром может быть связан с гиповолемией, а также дезадаптацией вследствие длительного постельного режима (с нарушением барорефлекса).
Взаимодействие автономной нервной системы и инфекции SARS-CoV2 имеет сложный механизм. С одной стороны, активация симпатической нервной системы усиливает высвобождение провоспалительных цитокинов, а активация блуждающего нерва, напротив, обладает противовоспалительным действием. С другой стороны, есть мнение о возможном наличии прямого повреждающего действия SARS-CoV2 в отношении автономной нервной системы с выработкой аутоантител к альфа/бета- адренорецеторам, мускариновым рецепторам.
Перенесшие COVID-19 пациенты, у которых сохраняется одышка, сердцебиение, утомляемость, боли в грудной клетке, синкопы или пресинкопы должны быть тщательно обследованы кардиологом, а также неврологом и пульмонологом. Дисфункция автономной нервной системы является, фактически, диагнозом исключения после проведения функциональных и визуализирующих исследований сердца, легких, при необходимости – легочных артерий. Для верификации синдрома ортостатической непереносимости может быть выполнена пассивная ортостатическая проба. Подходы к коррекции синдрома ортостатической непереносимости после COVID-19 стандартные. Принципиальны три позиции: 1) избегание ситуаций, провоцирующих обмороки (жаркие помещения, длительное стояние, дегидратация); 2) распознавание предвестников обморока (головокружение, тошнота, потемнение в глазах, потливость). 3) своевременное принятие мер противодействия (лечь или сесть, выполнять маневры с изометрическим напряжением мышц).
После выполнения обследования в полном объеме пациентам с автономной дисфункцией могут быть рекомендованы регулярные физические нагрузки (как аэробные, так и статические). Если упражнения в вертикальном положении затруднительны, может быть рекомендован сайклинг (тренировки на велосипеде), плавание.
Для предотвращении гиповолемии целесообразно рекомендовать достаточный объем жидкости (до 2-3 л в сутки), избегать кофеина и алкоголя. В тяжелых случаях возможно рекомендовать дополнительный прием поваренной соли. Питание должно быть дробное, следует избегать приема большого количества пищи одномоментно.
Некоторый положительный эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа (вплоть до талии), в некоторых случаях – даже бандажей на область живота.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/21/1/e63
RCP Journals
Autonomic dysfunction in ‘long COVID’: rationale, physiology and management strategies
The SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic has caused unprecedented morbidity, mortality and global disruption. Following the initial surge of infections, focus shifted to managing the longer-term sequelae of illness in survivors. ‘Post-acute COVID’ (known colloquially…
Рекомендации Американской Ассоциации Сердца по ведению пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки
В 95% случаев окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием тромбоэмболии и рассматривается как форма ишемического инсульта. Приводит к развитию инфаркта сетчатки, который диагностируется по типичной офтальмоскопической картине (позволяет также дифференцировать с кровоизлиянием в сетчатку, в стекловидное тело, с оптической нейропатией). Возможна как окклюзия ствола центральной артерии сетчатки, так и одной из ее ветвей. Типичное клиническое проявление – внезапная безболезненная односторонняя потеря зрения (или выпадение поля зрения). Проявлением ретинальной транзиторной ишемической атаки является преходящая утрата зрения – т.н. amaurosis fugax. Редкой причиной окклюзии артерии сетчатки является артериит. Его своевременное выявление (анамнез, пальпация височной артерии, СОЭ, СРБ) и начало терапии ГКС позволяет сохранить функцию контрлатерального глаза.
При естественном течении заболевания восстановление зрения происходит только в 17% случаев.
Маневры, направленные на снижение внутриглазного давления, перемещение эмбола из центральной артерии в ее ветвь (надавливание на глазное яблоко, пункция передней камеры глаза) не продемонстрировали своей эффективности.
Мета-анализ рандомизированных исследований показал, что применение системного тромболизиса в течение 4,5 часов после появления симптомов увеличивает вероятность восстановления зрения на 50%. Для оценки возможности проведения тромболизиса необходимо выполнение экстренной КТ головного мозга, оценка стандартных противопоказаний. Принципиально возможно выполнение внтуриартериального тромболизиса при наличии опыта у персонала. Иные подходы к консервативной терапии (включая гемодилюцию) неэффективны.
Таким пациентам показана агрессивная вторичная профилактика: модификация факторов риска ССЗ, антиагреганты (если окклюзия криптогенная или вероятно, связана с атеросклерозом), антикоагулянты в случае ФП, решение вопроса о реваскуляроизации в каротидном бассейне в случае наличия выраженного стенозирования.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000366
https://cardioweb.ru/news/item/2680-rekomendatsii-amerikanskoj-assotsiatsii-serdtsa-po-vedeniyu-patsientov-s-okklyuziej-tsentralnoj-arterii-setchatki
В 95% случаев окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием тромбоэмболии и рассматривается как форма ишемического инсульта. Приводит к развитию инфаркта сетчатки, который диагностируется по типичной офтальмоскопической картине (позволяет также дифференцировать с кровоизлиянием в сетчатку, в стекловидное тело, с оптической нейропатией). Возможна как окклюзия ствола центральной артерии сетчатки, так и одной из ее ветвей. Типичное клиническое проявление – внезапная безболезненная односторонняя потеря зрения (или выпадение поля зрения). Проявлением ретинальной транзиторной ишемической атаки является преходящая утрата зрения – т.н. amaurosis fugax. Редкой причиной окклюзии артерии сетчатки является артериит. Его своевременное выявление (анамнез, пальпация височной артерии, СОЭ, СРБ) и начало терапии ГКС позволяет сохранить функцию контрлатерального глаза.
При естественном течении заболевания восстановление зрения происходит только в 17% случаев.
Маневры, направленные на снижение внутриглазного давления, перемещение эмбола из центральной артерии в ее ветвь (надавливание на глазное яблоко, пункция передней камеры глаза) не продемонстрировали своей эффективности.
Мета-анализ рандомизированных исследований показал, что применение системного тромболизиса в течение 4,5 часов после появления симптомов увеличивает вероятность восстановления зрения на 50%. Для оценки возможности проведения тромболизиса необходимо выполнение экстренной КТ головного мозга, оценка стандартных противопоказаний. Принципиально возможно выполнение внтуриартериального тромболизиса при наличии опыта у персонала. Иные подходы к консервативной терапии (включая гемодилюцию) неэффективны.
Таким пациентам показана агрессивная вторичная профилактика: модификация факторов риска ССЗ, антиагреганты (если окклюзия криптогенная или вероятно, связана с атеросклерозом), антикоагулянты в случае ФП, решение вопроса о реваскуляроизации в каротидном бассейне в случае наличия выраженного стенозирования.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000366
https://cardioweb.ru/news/item/2680-rekomendatsii-amerikanskoj-assotsiatsii-serdtsa-po-vedeniyu-patsientov-s-okklyuziej-tsentralnoj-arterii-setchatki
Stroke
Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association | Stroke
Purpose: Central retinal artery occlusion (CRAO) is a form of acute ischemic stroke that causes
severe visual loss and is a harbinger of further cerebrovascular and cardiovascular
events. There is a paucity of scientific information on the appropriate management…
severe visual loss and is a harbinger of further cerebrovascular and cardiovascular
events. There is a paucity of scientific information on the appropriate management…
У пациентов с расслаивающей аневризмой аорты прогноз лучше не только на фоне бета-блокаторов, но и у принимающих ИАПФ и АРА2 в сравнении с другими гипотензивными препаратами.
Одно из основных направлений в консервативной терапии пациентов с диссекцией аорты – снижение напряжения стенки аорты. Исторически, основываясь на старых наблюдательных исследованиях и мнении экспертов, препаратами выбора у таких пациентов являлись бета-блокаторы. Однако накапливаются данные, что ИАПФ, АРА2 также могут оказывать протективное действие на стенку аорты. Так, у пациентов с синдромом Марфана прием АПФ или АРА2 ассоциируется с меньшей скоростью дилатации аорты и с меньшим риском осложнений аневризм; для ирбесартана тенденция к замедлению прогрессирования аневризмы подтверждена в рамках рандомизированного исследования. Данных о потенциальном протективном эффекте ИАПФ или АРА2 в отношении диссекции аорты до настоящего момента не было.
В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты ретроспективного наблюдательного исследования, в которое было включено 6978 пациентов с впервые выявленной диссекцией аорты, которым был назначен как минимум 1 гипотензивный препарат. В качестве анализируемых параметров были выбраны бета-блокаторы, ИАПФ, АРА2, и иные гипотензивные препараты. Бета-блокаторы чаще назначались более молодым пациентам, пациентам с меньшим уровнем АД, эти препараты чаще назначались пациентам, которым было проведено хирургическое вмешательство в связи с диссекцией аорты. Многофакторный анализ с различными вариантами поправок и учетом основных прогноз- определяющих параметров показал, что не только ББ, но и ИАПФ, и АРА2 ассоциировались с улучшением прогноза: у таких пациентов был ниже риск повторной госпитализации, а также смерти от всех причин в сравнении с пациентами, принимающими иные гипотензивные препараты.
Т.о., полученные данные свидетельствуют о том, что ИАПФ и АРА2 могут быть приемлемой альтернативой бета-блокаторам у пациентов с диссекцией аорты.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776943?resultClick=3
https://cardioweb.ru/news/item/2682-u-patsientov-s-rasslaivayushchej-anevrizmoj-aorty-prognoz-luchshe-ne-tolko-na-fone-beta-blokatorov-no-i-u-prinimayushchikh-iapf-i-ara2-v-sravnenii-s-drugimi-gipotenzivnymi-preparatami
Одно из основных направлений в консервативной терапии пациентов с диссекцией аорты – снижение напряжения стенки аорты. Исторически, основываясь на старых наблюдательных исследованиях и мнении экспертов, препаратами выбора у таких пациентов являлись бета-блокаторы. Однако накапливаются данные, что ИАПФ, АРА2 также могут оказывать протективное действие на стенку аорты. Так, у пациентов с синдромом Марфана прием АПФ или АРА2 ассоциируется с меньшей скоростью дилатации аорты и с меньшим риском осложнений аневризм; для ирбесартана тенденция к замедлению прогрессирования аневризмы подтверждена в рамках рандомизированного исследования. Данных о потенциальном протективном эффекте ИАПФ или АРА2 в отношении диссекции аорты до настоящего момента не было.
В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты ретроспективного наблюдательного исследования, в которое было включено 6978 пациентов с впервые выявленной диссекцией аорты, которым был назначен как минимум 1 гипотензивный препарат. В качестве анализируемых параметров были выбраны бета-блокаторы, ИАПФ, АРА2, и иные гипотензивные препараты. Бета-блокаторы чаще назначались более молодым пациентам, пациентам с меньшим уровнем АД, эти препараты чаще назначались пациентам, которым было проведено хирургическое вмешательство в связи с диссекцией аорты. Многофакторный анализ с различными вариантами поправок и учетом основных прогноз- определяющих параметров показал, что не только ББ, но и ИАПФ, и АРА2 ассоциировались с улучшением прогноза: у таких пациентов был ниже риск повторной госпитализации, а также смерти от всех причин в сравнении с пациентами, принимающими иные гипотензивные препараты.
Т.о., полученные данные свидетельствуют о том, что ИАПФ и АРА2 могут быть приемлемой альтернативой бета-блокаторам у пациентов с диссекцией аорты.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776943?resultClick=3
https://cardioweb.ru/news/item/2682-u-patsientov-s-rasslaivayushchej-anevrizmoj-aorty-prognoz-luchshe-ne-tolko-na-fone-beta-blokatorov-no-i-u-prinimayushchikh-iapf-i-ara2-v-sravnenii-s-drugimi-gipotenzivnymi-preparatami
Вакцинация от SARS-CoV2 у пациентов, получающих антикоагулянты: комментарии экспертов
COVID-19 ассоциируется с увеличением риска тромботических осложнений (в основном у госпитализированных пациентов с тяжелым течением заболевания). Достоверных данных об увеличении риска тромбоза после вакцинации от SARS-CoV2 на сегодняшний день нет. Ранее сообщалось о двух случаях тромботических осложнений, произошедших через некоторое время после введения вакцины компании AstraZeneca. У одного из пациентов развились множественные тромбозы, у другого – ТЭЛА. Однако Европейские регуляторные органы не подтвердили связи между вакцинацией и зафиксированными случаями тромботических осложнений (https://www.reuters.com). Также нет данных, что перенесенные ранее тромботические события могут являться противопоказанием для вакцинации.
Вакцинация не противопоказана пациентам, получающим пероральные антикоагулянты. Тем не менее, сама манипуляция требует определенных предосторожностей. Как известно, внутримышечные инъекции у получающих антикоагулянты или у пациентов с нарушением свертывания вследствие различных заболеваний ассоциируются с увеличением риска внутримышечной гематомы. Проведенные ранее исследования показали, что внутримышечное введение вакцины от гриппа с соблюдением описанных ниже правил достаточно безопасно как на фоне терапии варфарином (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7605155/), так и у пациентов с гемофилией. Преимуществ от подкожного введения вакцины с точки зрения геморрагических осложнений у таких пациентов не получено. По-видимому, проведение вакцинации на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов (апиксабана, дабигатрана, ривароксабана) также достаточно безопасно.
Для снижения риска образования гематомы целесообразно придерживаться нескольких правил:
1) У принимающих варфарин пациентов за 2-5 дней определить МНО. Если МНО >3 – временно скорректировать дозу и отсрочить введение вакцины до снижения МНО менее 3 (эксперты ISTH полагают, что достаточным для проведения инъекции будет значение МНО менее 4 (https://www.worldthrombosisday.org/covid- 19-thrombosis/)).
2) Специально пропускать прямые пероральные антикоагулянты в связи с вакцинацией не требуется. Целесообразно выполнить вакцинацию перед приемом очередной дозы препарата (например, если препарат применяется 2 раза в день, вакцинацию целесообразнее проводить во второй половине дня за 1-2 часа до приема второй дозы, если принимается 1 раз в день – за 1-2 часа до приема препарата).
3) Использовать иглу малого диаметра (25 Гейдж и менее, иглы для подкожных инъекций).
4) После инъекции прижать место введения лекарственного препарата на 2-5 минут, не растирая.
5) Информировать пациента и родственников о возможности развития гематомы.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/special-situations.html
https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/91624
https://cardioweb.ru/news/item/2687-vaktsinatsiya-ot-sars-cov2-u-patsientov-poluchayushchikh-antikoagulyanty-kommentarii-ekspertov
COVID-19 ассоциируется с увеличением риска тромботических осложнений (в основном у госпитализированных пациентов с тяжелым течением заболевания). Достоверных данных об увеличении риска тромбоза после вакцинации от SARS-CoV2 на сегодняшний день нет. Ранее сообщалось о двух случаях тромботических осложнений, произошедших через некоторое время после введения вакцины компании AstraZeneca. У одного из пациентов развились множественные тромбозы, у другого – ТЭЛА. Однако Европейские регуляторные органы не подтвердили связи между вакцинацией и зафиксированными случаями тромботических осложнений (https://www.reuters.com). Также нет данных, что перенесенные ранее тромботические события могут являться противопоказанием для вакцинации.
Вакцинация не противопоказана пациентам, получающим пероральные антикоагулянты. Тем не менее, сама манипуляция требует определенных предосторожностей. Как известно, внутримышечные инъекции у получающих антикоагулянты или у пациентов с нарушением свертывания вследствие различных заболеваний ассоциируются с увеличением риска внутримышечной гематомы. Проведенные ранее исследования показали, что внутримышечное введение вакцины от гриппа с соблюдением описанных ниже правил достаточно безопасно как на фоне терапии варфарином (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7605155/), так и у пациентов с гемофилией. Преимуществ от подкожного введения вакцины с точки зрения геморрагических осложнений у таких пациентов не получено. По-видимому, проведение вакцинации на фоне приема прямых пероральных антикоагулянтов (апиксабана, дабигатрана, ривароксабана) также достаточно безопасно.
Для снижения риска образования гематомы целесообразно придерживаться нескольких правил:
1) У принимающих варфарин пациентов за 2-5 дней определить МНО. Если МНО >3 – временно скорректировать дозу и отсрочить введение вакцины до снижения МНО менее 3 (эксперты ISTH полагают, что достаточным для проведения инъекции будет значение МНО менее 4 (https://www.worldthrombosisday.org/covid- 19-thrombosis/)).
2) Специально пропускать прямые пероральные антикоагулянты в связи с вакцинацией не требуется. Целесообразно выполнить вакцинацию перед приемом очередной дозы препарата (например, если препарат применяется 2 раза в день, вакцинацию целесообразнее проводить во второй половине дня за 1-2 часа до приема второй дозы, если принимается 1 раз в день – за 1-2 часа до приема препарата).
3) Использовать иглу малого диаметра (25 Гейдж и менее, иглы для подкожных инъекций).
4) После инъекции прижать место введения лекарственного препарата на 2-5 минут, не растирая.
5) Информировать пациента и родственников о возможности развития гематомы.
#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews
Источник: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/special-situations.html
https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/91624
https://cardioweb.ru/news/item/2687-vaktsinatsiya-ot-sars-cov2-u-patsientov-poluchayushchikh-antikoagulyanty-kommentarii-ekspertov
PubMed
Safety of intramuscular influenza immunization among patients receiving long-term warfarin anticoagulation therapy - PubMed
Influenza vaccine has no significant effect on the PT in patients who are being treated with warfarin. Influenza vaccine can be administered intramuscularly to patients who are receiving anticoagulant therapy without the risk of local bleeding complications.