Прогностическое значение BNP при саркоидозе сердца

Актуальность
Саркоидоз – воспалительное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях неказеозных гранулем. Одним из органов, поражающихся при саркоидозе, является сердце.
Целью данного исследования была оценка прогностической роли BNP (мозгового натрийуретического пептида) у пациентов с саркоидозом сердца.

Методы
Данная работа является post hoc анализом многоцентрового ретроспективного обсервационного исследования ILLUMINATE-CS, в котором изучались характеристики и прогноз пациентов с саркоидозом сердца. В текущий анализ включались пациенты с саркоидозом без сердечной недостаточности. Изучалось прогностическое значение BNP.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший смерть от всех причин, госпитализации по поводу сердечной недостаточности и фатальные желудочковые нарушения ритма сердца.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 238 пациентов (средний возраст 61 г.; 37% мужчины) с саркоидозом сердца. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 3 (1.7-5.8) г.
Пациенты с большими значениями BNP были старше, имели худшую функцию почек, а также меньшую фракцию выброса.
Большие значения BNP ассоциировалось с большим риском наступления первичной конечной точки (отношение рисков 2.06; 95% доверительный интервал 1.19-3.55; p=0.01). Эта ассоциация сохраняла свою значимость и в многофакторном анализе.

Заключение
Таким образом, у пациентов с саркоидозом сердца значения BNP независимо связаны с прогнозом даже при отсутствии сердечной недостаточности.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025803

https://internist.ru/publications/detail/prognosticheskoe-znachenie-bnp-pri-sarkoidoze-serdtsa/

10 ключевых положений новых рекомендаций ESC по оценке сердечно-сосудистого риска при некардиохирургических вмешательствах

1. Клиническая оценка риска. Первым шагом при оценке сердечно-сосудистого (СС) риска при некардиохирургических вмешательствах должно быть клиническое обследование пациентов (сбор анамнеза, осмотр). В зависимости от возраста (65 лет) пациента, наличия или отсутствия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, самих сердечно-сосудистых заболеваний решается вопрос о необходимости проведения дальнейших исследований.

2. ЭКГ и биомаркеры. Пациентам с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями или факторами риска их развития (включая возраст ≥65 лет) рекомендовано выполнение ЭКГ и анализа на биомаркеры (высокочувствительный тропонин T/I).

3. Неинвазивные исследования. Трансторакальная эхокардиография рекомендована пациентам с плохой переносимостью нагрузки и/или высоким BNP/NT-proBNP, а также в случае обнаружения шумов при физикальном осмотре.

4. Общая модификация риска. В ситуации достаточного времени рекомендована оптимизация рекомендованной терапии сердечно-сосудистых заболеваний перед некардиохирургическими вмешательствами.

5. Антитромботическая терапия. По возможности оптимальным считается перенос некардиохирургических вмешательств на срок 6 и более месяцев после планового чрескожного коронарного вмешательства и 12 и более месяцев после острого коронарного синдрома. В случае невозможности – хотя бы на 1 месяц после планового чрескожного коронарного вмешательства и 3 месяца после острого коронарного синдрома. При низком/умеренном тромботическом риске использование антикоагулянтной терапии в качестве моста не рекомендовано.

6. Тромбопрофилактика. Решение о необходимости тромбопрофилактики должно основываться на индивидуальных факторах риска.

7. Анемия. В случае некардиохирургических вмешательств промежуточного/высокого риска рекомендована предоперационная оценка уровня гемоглобина и лечение анемии при ее наличии.

8. Коронарная болезнь сердца. Для выполнения коронароангиографии рекомендовано использование тех же показаний, что и в условиях отсутствия запланированного некардиохирургического вмешательства.

9. В случае плановых некардиохирургических вмешательств промежуточного/высокого риска рекомендовано выполнение вмешательств на аортальном и митральном клапане при аортальном стенозе и митральной недостаточности, соответственно, до некардиохирургических вмешательств.

10. Периоперационные осложнения. Следует помнить о возможности периоперационного повреждения миокарда. Его можно диагностировать при оценке высокочувствительного тропонина T/I.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac703/6927107?login=false

https://internist.ru/publications/detail/10-klyuchevykh-polozheniy-novykh-rekomendatsiy-esc-po-otsenke-serdechno-sosudistogo-riska-pri-nekard/

Выбор исходной терапии пароксизмальной фибрилляции предсердий. Новые данные

Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) – это хроническое прогрессирующее заболевание, персистирующая форма которого ассоциирована с повышением риска тромбоэмболических событий и сердечной недостаточности.
Целью исследования EARLY-AF было сравнить катетерную абляцию и лекарственную терапию в качестве изначальной тактики ведения.

Методы
За 303 пациентами с пароксизмальной нелеченной ФП наблюдали на протяжении 3 лет после рандомизации в отношении 1:1 в группу терапии, направленной на контроль ритма с криоабляцией или антиаритмической терапии.
В качестве основных конечных точек были выбраны: первый эпизод персистирующей ФП (продолжительность ≥7 дней или от 48 ч до 7 дней, требующей кардиоверсии), рецидив предсердной тахиаритмии (мерцание предсердий или ФП, или предсердная тахикардия ≥30 сек).

Результаты
За 3 года наблюдения у 3 пациентов (1,9%) из группы криоабляции и у 11 пациентов (7,4%) из группы антиаритмической терапии был диагностирован эпизод персистирующей фибрилляции предсердий (коэффициент рисков, 0,25; 95% ДИ, 0,09-0,70). То есть риск был выше на 75% в группе антиаритмической терапии.
Рецидив предсердной тахиаритмии произошел у 87 пациентов (56,5%) из группы криоабляции, по сравнению с 115 пациентами (77,2%) из группы антиаритмической терапии (коэффициент рисков, 0,51; 95% ДИ, 0,38-0,67). То есть риск был выше на 49% в группе антиаритмической терапии.
За исследуемый период 8 пациентов (5,2%) из группы криобляции и 25 пациентов (16,8%) из группы антиаритмической терапии были госпитализированы (коэффициент рисков, 0,31; 95% ДИ, 0,14-0,66). То есть риск был выше на 69% в группе антиаритмической терапии.
По данным анализа безопасности, серьезные побочные эффекты произошли у 7 пациентов (4,5%) из группы абляции, по сравнению с 15 пациентами (10,1%) из группы антиаритмической терапии.

Заключение
Криоабляция, как изначальная терапия пароксизмальной фибрилляции предсердий, снижает частоту персистирующей ФП или рецидива предсердной тахиаритмии на протяжении 3 лет, в сравнении с лекарственной антиаритмической терапией.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2212540

https://internist.ru/publications/detail/vybor-iskhodnoy-terapii-paroksizmalnoy-fibrillyatsii-predserdiy-novye-dannye-/

Применение генеративно-состязательных нейронных сетей (GAN) в клинических исследованиях

Клинические испытания новых методов лечения делятся на несколько этапов, называемых фазами. На самых ранних этапах испытаний нужно учитывать безопасность лекарственного средства или побочные эффекты, которые оно вызывает. Более поздние фазы испытаний направлены на то, чтобы проверить, лучше ли новое лечение, чем существующие.
Существует 3 основных фазы клинических испытаний — фазы с 1 по 3. Испытания фазы 1 — это самые ранние фазы испытаний, а испытания фазы 3 — испытания более поздней фазы.
Некоторые испытания имеют более раннюю стадию, называемую фазой 0, а некоторые испытания фазы 4 проводятся после того, как лекарство было лицензировано.

Мы можем генерировать синтетические табличные данные после каждой фазы и анализировать. Выполнять экстраполяцию выборки при помощи нейронных сетей.

Источник: https://habr.com/ru/post/707494/

Вакцинация против гриппа как первичная профилактика сердечно-сосудистых событий

Актуальность
Всем пациентам с диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендована ежегодная вакцинация против гриппа. Причиной этому является связанное с ней снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий. Однако обсуждается, что вакцинация против гриппа может быть эффективна и в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между вакцинацией против гриппа и риском первого сердечно-сосудистого события.

Методы
Ретроспективное исследование выполнялось в Великобритании. Его участниками были пациенты в возрасте 40-84 лет, которые перенесли первое сердечно-сосудистое и были вакцинированы против гриппа.
Изучалась временная связь между вакцинацией против гриппа и сердечно-сосудистыми событиями.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 193900 пациентов, которые перенесли первое сердечно-сосудистое событие и были вакцинированы против гриппа. Из них 105539 имели артериальную гипертонию, а у 172050 риск по шкале QRISK2 равнялся или превышал 10%.
Риск сердечно-сосудистых событий был снижен в течение 15-28 дней после вакцинации против гриппа (отношение рисков 0.72; 95% доверительный интервал 0.7-0.74). Это снижение риска сохранялось и через 3-4 месяца после вакцинации (отношение рисков 0.83; 95% доверительный интервал 0.81-0.88).
Связанное с вакцинацией снижение риска сердечно-сосудистых событий не зависело от возраста пациентов, а также исходного сердечно-сосудистого риска.

Заключение
Таким образом, вакцинация против гриппа может снижать риск первых сердечно-сосудистых событий.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehac737/6947058?login=false

https://internist.ru/publications/detail/vaktsinatsiya-protiv-grippa-kak-pervichnaya-profilaktika-serdechno-sosudistykh-sobytiy/

Эффективность и безопасность пемафибрата. Фокус на сердечно-сосудистые события

Актуальность
Высокий уровень триглицеридов ассоциирован с повышением сердечно-сосудистого риска. Однако может ли снижение его показателя уменьшить риск сердечно-сосудистых событий не до конца ясно.
В исследовании оценили эффективность пемафибрата, селективного модулятора альфа-рецепторов, активация которых ведет к пролиферации пероксисом (PPAR-α), в улучшении показателя триглицеридов.

Методы
Выполнено мультицентровое, двойное-слепое рандомизированное контролируемое исследование с включением пациентов с сахарным диабетом 2 типа, легким или умеренным повышением уровня триглицеридов (200-499 мг/дл) и ХС-ЛПВП (40 мг/дл и ниже) в группу пемафибрата 0,2 мг 2 раза в день или плацебо.
Пациенты, у которых были показания также получали терапию статином.
В качестве первичной конечной точки эффективности рассматривании комбинированный показатель, включающий нефатальный инфаркт миокарда, ишемический инсульт, реваскуляризацию коронарных артерий или смерть по сердечно-сосудистой причине.

Результаты
Участниками исследования стали 10 497 пациентов (67% имели указание на сердечно-сосудистые заболевания). Средний уровень триглицеридов составил 271 мг/дл, ХС-ЛПВП 33 мг/дл и ХС-ЛПНП 78 мг/дл.
За средний период наблюдения в 3,4 года на фоне терапии пемафибратом уровень липидов на 4 месяце снизился на 26% для триглицеридов, на 26% для ХС-ЛПОНП, на 26% для холестерина, транспортируемого триглицерид-богатыми липопротеинами после липолиза и ремоделирования липидов, на 28% для аполипопротеина C-III и на 4,8% для аполипротеина B.
Первичной конченой точки достигли 572 пациента из группы пемафибрата и 560 пациентов из группы плацебо (коэффициент рисков, 1,03; 95% ДИ, 0,91-1,15), различие между группами не было достоверным.
Частота серьезных побочных эффектов не различалась между группами, однако пемафибрат был ассоциирован с большей частотой нежелательных почечных явлений и венозной тромбоэмболии и меньшей частотой неалкогольной жировой болезни печени.

Заключение
Среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа и легкой-умеренной гипертриглицеридемией и низким ХС-ЛПВП и высоким уровнем ХС-ЛПНП терапия пемафибратом не сопровождается снижением сердечно-сосудистых событий, по сравнению с плацебо. На фоне пемафибрата снижается уровень триглицеридов, остаточного холестерина и аполипопротеина C-III.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2210645

https://internist.ru/publications/detail/effektivnost-i-bezopasnost-pemafibrata-fokus-na-serdechno-sosudistye-sobytiya-/

Российский консенсус по диагностике и лечению пациентов со стенозом сонных артерий

РКО 2022

Источник: https://scardio.ru/content/Guidelines/2022_KR_Stenoz.pdf

Как кофе и зеленый чай влияют на риск смерти от сердечно-сосудистых причин?

Актуальность
Связь между употреблением различных напитков, главным образом, кофе и чая, с риском сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них широко обсуждается.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между употреблением кофе, зеленого чая и риском смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с артериальной гипертонией.

Методы
Исследование проводилось в Японии. Его участниками были пациенты в возрасте от 40 до 79 лет, имеющие артериальную гипертонию. Все пациенты заполняли опросники по образу жизни и характеру потребляемой пищи.
Изучалась связь между употреблением кофе, зеленого чая и риском смерти от сердечно-сосудистых причин.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 18609 человек (6574 мужчин и 12035 женщин). Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 18.9 лет. За это время было зарегистрировано 842 смертельных исхода от сердечно-сосудистых причин.
У пациентов с артериальной гипертонией 2-3 степени употребление большого количества кофе ассоциировалось с увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых причин: отношение рисков 2.05; 95% доверительный интервал 1.17-3.59 для ≥2 чашек кофе в день. Аналогичная ассоциация отсутствовала у участников с артериальной гипертонией 1 степени.
Связи между употреблением зеленого чая (в любых количествах)) и риском сердечно-сосудистой смерти обнаружено не было.

Заключение
Таким образом, у пациентов с артериальной гипертонией 2-3 степени употребление большого количества кофе может ассоциироваться с увеличением риска смертельных исходов от сердечно-сосудистых причин.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.026477

https://internist.ru/publications/detail/kak-kofe-i-zelenyy-chay-vliyayut-na-risk-smerti-ot-serdechno-sosudistykh-prichin/

Искусственный интеллект vs суточное мониторирование ЭКГ vs тредмил-тест в выявлении ишемии миокарда

Использовалось приложение coronarography.ai для выявления транзиторной ишемии миокарда с помощью ИИ.

Цель исследования — сравнить эффективность выявления транзиторной ишемии миокарда с традиционными методами диагностики, такими как суточное мониторирование ЭКГ, тредмил-тест.

Материалы и методы.
В исследование были включены 130 пациентов, которым была выполнена плановая или экстренная катетеризация коронарных артерий и которые соответствовали критериям включения и исключения. Ключевые критерии включения: пациенты мужского или женского пола (равные или более 18 лет), выполненная коронарная катетеризация, зарегистрированная электрокардиография за день или менее до выполненной коронарной катетеризации.

Ключевые критерии исключения: ЭКГ-выявление аритмий в виде мерцательной аритмии, АВ-узловой реципрокной тахикардии, желудочковой тахикардии при записи, предшествующее стентирование и/или аортокоронарное шунтирование. Для прогнозирования поражения коронарного русла использовали метод нейросетевого анализа. Машинное обучение включало в себя клинические, лабораторные, инструментальные (изображения ЭКГ) параметры (всего 23 параметра). Нейронная сеть использовалась для решения задач классификации, получая входные данные в виде структурированных данных и изображений и предоставляя выходные данные в виде многофакторной классификации основных коронарных артерий. Соотношение для обучения и тестирования было 100/30. Обучение с учителем использовалось на доступных данных, где результаты были известны, и параметры нейронной сети были скорректированы, чтобы минимизировать ошибку путем обратного распространения.

Оценку точности прогноза поражения магистральных коронарных артерий проводили на основании данных КТ-коронарографии, сравнение эффективности выявления транзиторной ишемии миокарда проводили на основе прогнозного расчета необходимости выполнения реваскуляризации коронарных артерий методом нейросетевого анализа и результатов суточного холтеровского мониторирования, тредмил-теста и тредмил-теста.

Результаты.
Оценивали точность выявления транзиторной ишемии миокарда с помощью нейросетевого анализа: accuracy 93%, precision 60%, recall 100%, AUC score 96%, f1 score 75%.
Суточное мониторирование ЭКГ: accuracy 87%, precision 33%, recall 33%, AUC score 63%, f1 score 33%.
Тредмил тест: accuracy 70%, precision 12%, recall 33%, AUC score 54%, f1 score 18%.

Заключение. Эффективность выявления транзиторной ишемии миокарда на обучающей выборке обученной нейронной сети выше по сравнению с традиционными методами диагностики, такими как суточное холтеровское мониторирование, тредмил-тест.

Источник: https://medium.com/@abdualimov/artificial-intelligence-vs-24-hour-ecg-monitoring-vs-treadmill-test-in-detecting-myocardial-7fc42805254b

Продолжительность сна и риск развития артериальной гипертонии

Актуальность
Артериальная гипертония остается ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Обсуждается, что качество сна может влиять на уровень артериального давления.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между продолжительностью сна и вероятностью наличия артериальной гипертонии.

Методы
Исследование проводилось по данным пациентов-участников американской национальной программы NHANES. Включались участники в возрасте от 20 лет.
Артериальной гипертонией считался прием антигипертензивных препаратов или увеличение уровня артериального давления ≥140/90 мм рт. ст.
Информация о продолжительности сна и его качестве оценивалась по данным интервью.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 7426 человек (средний возраст 48 лет; 51.8% женщины). Общая частота встречаемости артериальной гипертонии у них составила 32.8%. Она была наименьшей в случае продолжительности сна от 7 до 9 часов, а также отсутствия сложностей при засыпании и симптомов обструктивного апноэ сна.
Факторами, ассоциированными с большей вероятностью наличия артериальной гипертонии, были:
короткая продолжительность сна (отношение шансов 1.25; 95% доверительный интервал 1.02-1.54; p=0.032);
сложности при засыпании (отношение шансов 1.53; 95% доверительный интервал 1.2-1.95; p=0.001);
длительный дневной сон (отношение шансов 1.17; 95% доверительный интервал 1.01-1.35; p=0.041);
симптомы обструктивного апноэ сна (отношение шансов 1.33; 95% доверительный интервал 1.1-1.61; p=0.004).

Заключение
Таким образом, у пациентов среднего возраста факторами, увеличивающими вероятность наличия артериальной гипертонии, являются короткая продолжительность сна, сложности при засыпании, длительный дневной сон и симптомы обструктивного апноэ сна.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/2023/01000/Sleep_and_risk_of_hypertension_in_general_American.7.aspx

https://internist.ru/publications/detail/prodolzhitelnost-sna-i-risk-razvitiya-arterialnoy-gipertonii/

Исходы пациентов с тяжелой трикуспидальной недостаточностью

Актуальность
Изолированная трикуспидальная недостаточность является самым малоизученным пороком сердца. Точный прогноз таких пациентов неизвестен.
В связи с чем целью данного исследования было изучение долгосрочных исходов и факторов, которые на них влияют, у пациентов с изолированной трикуспидальной недостаточностью

Методы
Ретроспективное исследование проводилось в Японии. Его участниками были пациенты с изолированной трикуспидальной регургитацией.
Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включивший смерть от всех причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 613 пациентов (средний возраст 74±13 лет; мужчины 38%) с изолированной трикуспидальной недостаточностью. Медиана продолжительности наблюдения за ними составила 26.5 (6-57.9) месяцев. За это время была зарегистрирована 141 смерть и 62 госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Факторами, увеличивающими вероятность наступления исходов, включенных в первичную точку, были градиент трикуспидальной регургитации (скорректированное отношение рисков 1.03; 95% доверительный интервал 1.01-1.04), индекс объема левого предсердия (скорректированное отношение рисков 1.01; 95% доверительный интервал 1.002-1.02), уровень азота в крови (скорректированное отношение рисков 1.02; 95% доверительный интервал 1.01-1.04), а также альбумин плазмы (скорректированное отношение рисков 0.56; 95% доверительный интервал 0.36-0.95).

Заключение
Таким образом, в целом прогноз пациентов с изолированной трикуспидальной недостаточностью достаточно неблагоприятный. Факторами, увеличивающими вероятность неблагоприятных исходов, являются высокий градиент на трикуспидальном клапане, индекс объема левого предсердия, уровень азота в крови, а также альбумин плазмы.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.025751

https://internist.ru/publications/detail/iskhody-patsientov-s-tyazheloy-trikuspidalnoy-nedostatochnostyu/

Значение веса при рождении для развития сердечно-сосудистых заболеваний

Было продемонстрировано значимое увеличение риска ишемической болезни сердца при рождении с низкой массой тела по данным исследования с 260 тыс. участников

На сегодняшний день существует несколько исследований на тему зависимости массы тела при рождении и долгосрочного риска развития ИБС, но они не учитывают дополнительные факторы сердечно-сосудистого риска.
Ученые из Великобритании изучили данные почти 260 тысяч человек в возрасте 40-69 лет в период с 2006 по 2010 гг. Была проанализирована роль детского роста, кардиометаболических заболеваний, маркеров липидного профиля крови, контроля гликемии и системного воспаления. У ряда пациентов (n=19 314) исследовали структуру и функции сердечно-сосудистой системы с помощью МРТ.

Оптимальный вес при рождении был определен на уровне 3,2 кг. Связь между этим показателем и риском развития инфаркта миокарда (ИМ) носила нелинейный характер. Среди лиц с массой тела при рождении менее 3,2 кг каждое увеличение массы тела на 1 кг было связано примерно с 15% снижением риска возникновения острого инфаркта миокарда (HR=0,85 от 0,76 до 0,95, p=0,005).

Ученые проанализировали низкий вес и риск развития ИМ вместе с основными факторами сердечно-сосудистого риска: при наличии артериальной гипертензии риск увеличивался на 8,4%, при повышенном уровне HbA1c – 7,0%, при изменениях СРБ – на 6,4%, при ЛПВП – на 5,2% и при гиперхолестеринемии – на 4,1%. Если у пациентов отмечались все указанные факторы риска, то риск инфаркта миокарда увеличивался на 31,1%.

По результатам МРТ, более низкий вес при рождении был связан с концентрическим ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) – увеличением суммарной толщины стенок ЛЖ и уменьшением индекса конечного диастолического объема ЛЖ. Связь между весом и смертностью при рождении была статистически незначимой.

Таким образом, более низкий вес при рождении был связан с высоким риском развития инфаркта миокарда, а также концентрического ремоделирования ЛЖ. Частично это было связано с основными факторами сердечно-сосудистого риска. Необходимы дальнейшие исследования для определения значимости веса при рождении в стратификации сердечно-сосудистого риска.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://heart.bmj.com/content/heartjnl/early/2022/11/15/heartjnl-2022-321733.full.pdf?with-ds=yes

https://www.lvrach.ru/news/15437449

Сердечно-сосудистая смертность в самые жаркие и самые холодные дни

Экстремально холодные или жаркие дни связаны с повышением риска сердечно-сосудистой смертности, т.е. смерти по причине таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, инсульт, сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма. Анализ этих данных был представлен в журнале Circulation под эгидой Американской ассоциации сердца.

Среди всех проанализированных сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность внесла наибольший вклад в избыточную смертность по причине экстремально высоких или низких температур.
Снижение сердечно-сосудистой смертности после 1960-ых годов считается масштабным успехом системы здравоохранения. Кардиологам удалось установить наиболее важные факторы риска: курение табака, низкая физическая активность, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и другие. В новом анализе авторы решили оценить вклад в сердечно-сосудистую смертность факторов окружающей среды и климатических изменений.
В работе были проанализированы данные более чем 32 млн сердечно-сосудистых смертей, произошедших в 567 городах 27 различных стран на 5 континентах в период 1979-2019 гг. Данные глобальной смертности были получены из коллаборационной исследовательской сети Multi-Country Multi-City (MCC), по которой эпидемиологи, биостатистики и ученые, занимающиеся проблемами изменения климата, изучают влияние погодных условий на здоровье.
Климатические изменения связаны с изменением как крайне низких, так и крайне высоких температур. В рамках представленного анализа сердечно-сосудистая смертность в 2,5% самых жарких и самых холодных дней сравнивалась с показателями сердечно-сосудистой смертности в период с оптимальной температурой.

Согласно полученным данным, на каждые 1000 сердечно-сосудистых смертей экстремально жаркие дни были ответственны за 2,2 избыточных смертей, экстремально холодные – за 9,1 избыточных смертей. Среди всех видов сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность характеризовалась наиболее высоким числом добавочных смертей по причине экстремальных температур – 2,6 избыточных смертей в жаркие дни и 12,8 смертей в холодные дни.

Авторы исследований рекомендуют использовать специальные системы оповещений и рекомендации пациентам из группы риска для профилактики смертей в результате сердечно-сосудистых заболеваний в дни с экстремальными температурами. Также в заключении сообщается о необходимости разработки профессиональными кардиологическими организациями специальных рекомендаций и заключений по вопросу о связи экстремальных температур и сердечно-сосудистых заболеваний.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061832

https://www.lvrach.ru/news/15437439

Наиболее выдающиеся исследования 2022 года в области кардиологии

С наступлением 2023 года подводятся итоги прошедшего года в области кардиологии. Представляем 6 научных работ, результаты которых могут изменить клиническую практику в ближайшее время.

Исследование STRONG-HF

Целью работы, опубликованной в The Lancet, стало изучение безопасности, переносимости и эффективности постепенного повышения доз препаратов, рекомендованных пациентам с острой сердечной недостаточностью, выписанных со стационарного лечения.
Международное открытое рандомизированное исследование включало анализ данных пациентов из 87 больниц 14 стран (n=1641). Было сформировано 2 группы пациентов: со стандартным и интенсивным лечением. Стандартное лечение соответствовало локальным рекомендациям, в группе участников с интенсивным лечением предполагалось повышение дозировки до 100% в течение первых 2 недель после выписки и более тщательное наблюдение.
В заключении авторы приходят к выводу, что интенсивное повышение дозировок и более частое динамическое наблюдение у пациентов с острой сердечной недостаточностью позволило снизить выраженность симптоматики, улучшить качество жизни, а также снизить риск смертности и повторной госпитализации в сравнении со стандартным подходом в ведении таких пациентов в срок наблюдения 180 дней.

Экспертный анализ по гиперлипидемической терапии

В заключении экспертов Американской коллегии кардиологии сообщается, что снижение уровня ЛПНП в долгосрочной перспективе приводит к уменьшению частоты сердечно-сосудистой патологии и осложнений. В связи с этим требуется ранняя и быстрая коррекция уровня ЛПНП, которая может быть достигнута не только за счет статинов, но и в рамках комбинированной терапии, продемонстрировавшей свою эффективность и безопасность. Согласно проведенному анализу, увеличение дозы статинов является менее эффективной стратегией, чем добавление второго препарата в рамках комбинированной терапии. Среди возможных терапевтических опций указаны эзетимиб, эволокумаб, алирокумаб, бемпедоевая кислота и инклизиран.

Сравнение диуретических антигипертензивных средств

В 2022 году были опубликованы результаты двух исследований, в которых напрямую сравнивались между собой такие диуретики как фуросемид и торасемид (в лечении сердечной недостаточности, исследование TRANSFORM-HF), а также гидрохлортиазид и хлорталидон (в лечении артериальной гипертензии, исследование DCP). Актуальность этих исследований обусловлена неоднозначными предпочтениями одного препарата над другим как в клинической практике, так и в различных рекомендациях. В обеих работах было показано отсутствие статистически значимых различий между препаратами в оцениваемых исходах.

Неинвазивная прогнозируемая AI-коронарография. CORONAROGRAPHY.AI

Предложен новый подход в выявлении коронарной болезни сердца. С помощью нейросетевого анализа создана модель диагностики ишемической болезни сердца, выявляющая ишемию миокарда, патологию магистральных коронарных артерий. В задачу исследования входило сравнить точность обученной модели нейронной сети на входных структурированных данных (пол и возраст, уровень холестерина, наличие хронических заболеваний, наследственные факторы, образ жизни и пр.) и ЭКГ-изображений с результатами классической инвазивной коронарографии. Доказана высокая чувствительность и достоверность предложенной диагностической модели на 1500150 наблюдений. Проведено сравнение модели с классическими методами диагностики преходящей ишемии миокарда – тредмил-тест, суточное мониторирование ЭКГ. Выявлено значимое превосходство представленной диагностической модели. Оценена точность прогнозов с профильными специалистами-кардиологами, ежедневно курирующих пациентов с ОКС. Также предложен новый метод экстраполяции выборки с помощью генеративно-состязательных нейронных сетей, позволяющим превзойти объём наблюдений, использующихся в классических мета-анализах.

Статины против пищевых добавок

Крайне важное исследование, в очередной раз указывающее на бесполезность ряда пищевых добавок в достижении конкретных терапевтических задач.

В журнале Американской коллегии кардиологии опубликована работа, целью которой было сравнение эффективности низкодозовой терапии статинами, плацебо и 6 распространенных пищевых добавок в корекции липидемии и воспалительных факторов. Согласно полученным данным, терапия розувастатином продемонстрировала статистически значимое влияние на уровень ЛПНП, в то время как ни в группе плацебо, ни в группе с пищевыми добавками такого эффекта достигнуто не было.

Роль аспирина во вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий

Роль аспирина может быть пересмотрена с появлением новых данных. В European Heart Journal был опубликован мета-анализ, в котором сравнивалась эффективность и безопасность аспирина и ингибиторов P2Y12 рецепторов тромбоцитов. Авторы приходят к выводу, что использование ингибиторов P2Y12 ассоциировано со значительным снижением частоты атеротромботических событий без увеличения частоты геморрагических осложнений в сравнении с использованием аспирина.


Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02076-1/fulltext

https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2022/06/01/12/11/why-combination-lipid-lowering-therapy-should-be-considered

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/results/NCT03296813?view=results

https://medium.com/@abdualimov/coronarography-ai-301b84771bfe

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510972207125X?via%3Dihub

https://academic.oup.com/ehjopen/article/2/2/oeac019/6551542?login=false

Врожденные пороки сердца: что ждет таких пациентов в среднем возрасте?

Актуальность
За последние десятилетия выживаемость детей с врожденными пороками сердца существенно улучшилась. Так, до 97% из них достигают взрослого возраста.
В связи с чем целью данного исследования было изучение прогноза пациентов с врожденными пороками сердца, достигших взрослого возраста.

Методы
Работа выполнялась по данным шведских национальных регистров. Включались пациенты с врожденными пороками сердца, рожденные в 1950-1999 г. и достигшие возраста 18 лет. Каждому из них подбирались 10 соответствующих по году рождения и полу участников без врожденных пороков сердца.
Основным анализируемым исходом была смерть от всех причин.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 37278 взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. 412799 участников составили группу контроля. Средняя продолжительность наблюдения за ними составила 19.2 г.
Всего было зарегистрировано 1937 (5.2%) смертельных исходов в группе врожденных пороков и 6690 (1.6%) смертельных исходов в группе контроля. Таким образом, частота составила 2.73 на 1000 пациенто-лет у пациентов с врожденными пороками сердца и 0.84 на 1000 пациенто-лет у участников из группы контроля. Риск смертельных исходов был в 3.2 раза (95% доверительный интервал 3-3.4; p<0.001) выше у пациентов с врожденными пороками сердца.

Заключение
Таким образом, у пациентов с врожденными пороками сердца риск смертельных исходов во взрослом возрасте примерно в три раза выше, чем в общей популяции.

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060834

https://internist.ru/publications/detail/vrozhdennye-poroki-serdtsa-chto-zhdet-takikh-patsientov-v-srednem-vozraste/

Ошибки, которые следует избегать при приеме пероральных антикоагулянтов у пожилых пациентов с ФП

Утверждается, что доступность ПОАК существенно повысит эффективность профилактики тромбоэмболических осложнений у пожилых пациентов с ФП, учитывая превосходный профиль безопасности этих препаратов и относительную простоту использования.
Тем не менее, несколько факторов, особенно риск кровотечения, могут быть сопряжены с безрецептурным или неправильным назначением этих препаратов, а также с несоблюдением режима лечения.
Два недавних исследования интересны в отношении подобных факторов риска.
Второе исследование представляет собой метаанализ 106 обсервационных исследований, опубликованных на английском языке в период с 2008 по 2020 год.
В нем изучались последствия или факторы, связанные с неправильным дозированием (недостаточная доза и передозировка) ПОАК у взрослых с ФП.

Материалы и методы
Первое исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, проведенное с использованием данных об административных претензиях из Clinformatics Data Mart компании Optum.
В исследование были включены 381 488 участников Medicare Advantage в возрасте 65 лет и старше, страдающих ФП и подверженных высокому риску ишемического инсульта.
В исследовании оценивались тенденции при инициации терапии ПОАК и приеме ПОАК с 2010 по 2020 год среди пожилых пациентов с впервые выявленной ФП, которые имели высокий риск инсульта.
Также были оценены характеристики пациентов, связанные с отказом от приема ПОАК после впервые поставленного диагноза ФП, и тенденции несоблюдения режима приема ПОАК.

Результаты
При сравнении данных 2010 г. с данными 2020 г. основные результаты были следующими:
Частота назначения ПОАК в течение 12 месяцев после возникновения ФП увеличилась с 20,2% (5405 из 26 782 пациентов) в 2010 г. до 32,9% (7111 из 21 603 пациентов) в 2020 г.;
Прием ПОАК увеличился с 1,1% (291 из 26 782 пациентов) до 30,9% (6678 из 21 603 пациентов);
Пожилой возраст (отношение шансов [ОШ], 0,98; 95% ДИ, 0,98–0,98), деменция (ОШ, 0,57; 95% ДИ, 0,55–0,58), слабость (ОШ, 0,74; 95% ДИ, 0,72–0,76), и анемия (ОШ, 0,75; 95% ДИ, 0,74–0,77) были связаны с более низкими шансами начала приема ПОАК;
Частота «неприверженности» к ПОАК снизилась с 52,2% (2290 из 4389 пациентов) до 39,0% (3434 из 8798 пациентов).
По данным метаанализа основные результаты были следующими:

Как и ожидалось, передозировка была связана с повышенным риском больших кровотечений;
Применение недостаточной дозы было связано с нулевым эффектом в отношении инсульта (ишемический инсульт и инсульт/транзиторная ишемическая атака [ТИА], инсульт/системная эмболия [СЭ] и инсульт/СЭ/ТИА);
Недостаточное дозирование не влияло на исходы кровотечения, но было связано с повышенным риском смертности от всех причин.
Факторами, связанными с недостаточной дозировкой, были пожилой возраст, небольшие кровотечения в анамнезе, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность и низкий клиренс креатинина.

Заключение
Два исследования подчеркивают следующие проблемы:
В последнее десятилетие доступность ПОАК улучшила показатели назначения антикоагулянтов у пожилых людей с ФП, особенно у лиц с высоким риском кровотечений.
Тем не менее, общее использование ПОАК среди пожилых людей остается ниже 50%, особенно у пациентов с деменцией, слабостью и анемией.
Недостаточная доза ПОАК не по прямому назначению не снижает частоту кровотечений и связана с повышенным риском смертности.
Эти данные подчеркивают важность соблюдения рекомендаций по дозировке этих препаратов и воздержания от «интуитивной недостаточной дозы» во избежание кровотечения.
Падения не являются абсолютным противопоказанием для назначения антикоагулянтов, поскольку пациенты с риском падения исключены из исследований, а данные свидетельствуют о том, что польза от приема ПОАК превышает риск кровотечения у пациентов с показателем CHA2DS2-VASc >3 в отношении падений.
Одно исследование предполагает, что ПОАК связаны с более низким риском внутричерепных кровотечений у пожилых людей после падения.

Недавние данные подчеркивают преимущества ПОАК, особенно у ослабленных пациентов с ФП.
Существует потребность в оптимизации лечения пожилых пациентов с ФП, особенно тех, которые относятся к группе риска в отношении применения ПОАК.
Одним из путей к этому может быть междисциплинарный подход с участием пациентов, лиц, осуществляющих уход, врачей первичной медико-санитарной помощи, гериатров, кардиологов, электрофизиологов, фармацевтов и других специалистов.
Обнадеживающей перспективой является разработка нового класса антикоагулянтов, ингибиторов фактора XIa, которые находятся на стадии 2 исследований и могут снизить риск кровотечений по сравнению с ингибиторами фактора Xa.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/986128#vp_1

https://internist.ru/publications/detail/oshibki-kotorye-sleduet-izbegat-pri-prieme-peroralnykh-antikoagulyantov-u-pozhilykh-patsientov-s-fp/

Распространенность «хрупкости» у пациентов с В стадией ХСНсФВ

Актуальность
Старческая астения или «хрупкость» – термин, объединяющий различные гериатрические состояния и синдромы. Широко обсуждается, что «хрупкость» может быть одним из ведущих драйверов неблагоприятных исходов у пожилых пациентов.
Целью данного исследования была оценка частоты встречаемости и прогностического значения «хрупкости» у пациентов со стадией В хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ).

Методы
Участниками проспективного когортного исследования были пациенты 65 лет и старше с В стадией (наличие структурных или функциональных нарушений сердца без признаков и симптомов сердечной недостаточности) ХСНсФВ. Продолжительность наблюдения за ними составила 3 года. Определялась частота и прогностическое значение «хрупкости».

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 520 пожилых пациентов с В стадией ХСНсФВ (средний возраст 75.5 лет; 42.7% мужчины). Из них 145 (27.9%) были «хрупкими».
«Хрупкие» пациенты были старше (78.5 против 74.3; p<0.001), имели меньший индекс массы тела (p=0.001), а также большие значения NT-proBNP (p<0.001).
У «хрупких» пациентов был выше риск смерти от всех причин и всех госпитализаций (отношение рисков 1.53; 95% доверительный интервал 1.11-2.11; p=0.009), а также отдельно госпитализаций по поводу всех причин (отношение рисков 1.52; 95% доверительный риск 1.09-2.11; p=0.014).

Заключение
Таким образом, у более чем четверти пациентов без клинически выраженной ХСНсФВ регистрируется «хрупкость». Ее наличие связано с увеличением риска смерти от всех причин и госпитализаций по поводу всех причин.

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ehf2.14274

https://internist.ru/publications/detail/rasprostranennost-khrupkosti-u-patsientov-s-v-stadiey-khsnsfv/

Предиктивная значимость липопротеина (а) у пациентов с гипертонией и ИБС

Актуальность
Результаты ранее проведённых исследований свидетельствуют, что липопротеин (а) может выступать предиктором сердечно-сосудистых событий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако до настоящего времени не проведено ни одного исследования, оценивающего связь между липопротеином (а) и гипертензией у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Методы
Участниками исследования стали 8668 пациентов со стабильной ИБС. По исходному показателю липопротеина (а) пациенты были разделены на группу с низким показателем (<10 мг/дл), средним уровнем (10–30) и высоким уровнем (≥30).
Наблюдение за пациентами продолжалось до развития нефатального инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти.

Результаты
За средний период наблюдения в 54 месяца сердечно-сосудистые события произошли у 6,7% пациентов.
Повышенный уровень липопротеина (а) был ассоциирован с повышением риска развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с артериальной гипертонией, вне зависимости от уровня артериального давления. Повышение данного риска было статистически значимым только для пациентов с уровнем липопротеина (а) ≥30 мг/дл (коэффициент рисков, 1.80, 95% ДИ 1,11–2,91).

Заключение
Повышенный уровень липопротеина (а) был ассоциирован с увеличением риска сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ИБС и артериальной гипертонией. Наличие высокого уровня липопротеина (а) и артериальной гипертонии достоверно ухудшало клинический прогноз ИБС.

Источник: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2022.870341/full

https://internist.ru/publications/detail/prediktivnaya-znachimost-lipoprotaina-a-u-patsientov-s-gipertoniey-i-ibs/