Как иНГЛТ-2 влияют на АД: мета-анализ >100 рандомизированных клинических исследований

Актуальность
Сегодня ингибиторы натрий глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2) все чаще назначаются не только для лечения диабета, но и при кардиологических заболеваниях. Широко обсуждается, что прием препаратов этого класса может сопровождаться снижением артериального давления (АД).
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между приемом иНГЛТ-2 и уровнем АД у пациентов с и без диабета.

Методы
Работа является мета-анализом рандомизированных клинических исследований, в которых изучались эффекты иНГЛТ-2 относительно уровня АД. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, Embase, Cochrane и SCOPUS. Включались исследования, опубликованные с января 2000 по ноябрь 2021 г.

Результаты
В общей сложности в анализ было включено 111 рандомизированных клинических исследований, которые объединили данные 104304 пациентов.
Установлено, что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа терапия иНГЛТ-2 сопровождалась статистически значимым снижением уровня систолического АД на 3.46 мм рт. ст. (95% доверительный интервал 3.81-3.09 мм рт. ст.). При этом у пациентов без сахарного диабета аналогичной зависимости обнаружено не было.

Заключение
Таким образом, продемонстрировано, что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа терапия иНГЛТ-2 сопровождается небольшим, однако статистически значимым снижением уровня систолического АД.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/2022/12000/The_impact_of_sodium_glucose_cotransporter.3.aspx

https://internist.ru/publications/detail/kak-inglt-2-vliyayut-na-ad-meta-analiz-100-randomizirovannykh-klinicheskikh-issledovaniy/

ISCHEMIA-EXTEND: инвазивное лечение не снижает риск смерти у пациентов со стабильной ИБС и умеренной/выраженной ишемией миокарда в течение 7,5 лет после вмешательства

На научной сессии AHA 2022 доложены результаты продленного наблюдения пациентов, включенных в рандомизированное исследование ISCHEMIA, длительность которого достигла 7 лет у многих участников (медиана – 5,7 лет).

Напомним, что в исследование включались пациенты со стабильной ИБС, ФВ ЛЖ более 35%, умеренной или выраженной ишемией миокарда. Стоит обратить внимание, что пациенты с тяжелой стенокардией, у которых реваскуляризация была единственной опцией лечения, в исследование не включались.

Всего в исследование было включено 5179 пациентов, медиана возраста 65 лет, 23% - женщины, медиана ФВ ЛЖ 60%. Всем пациентам по условиях исследования следовало назначать оптимальную медикаментозную терапию, в группе инвазивного лечения также проводилась реваскуляризация.

За 7 лет наблюдения общая смертность между группами достоверно не различалась и составила 12.7% в группе инвазивного лечения, 13.4% в группе консервативного лечения (ОШ 1.00, 95% ДИ 0.85-1.18). Анализ в подгруппах не выявил какой-либо категории пациентов, у которых влияние инвазивного лечения на общий прогноз принципиально отличалось бы; в том числе, не снижалась общая смертность в когорте пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.

Сердечно-сосудистая смертность была ниже в группе инвазивного лечения (6.4% vs. 8.6%, ОШ 0.78, 95% ДИ 0.63-0.96), в то время как несердечная смерть в группе инвазивного лечения оказалась выше (5.6% vs. 4.4%, ОШ 1.44, 95% ДИ 1.08-1.91). Основные причины несердечной смерти – онкологические заболевание (в основном) и инфекции. Почему в группе инвазивного лечения оказалось больше смертей от онкологических заболеваний при равном числе пациентов с исходно известным раком, не вполне понятно. Лучевая нагрузка в рамках повторяющихся процедур (сцинтиграфия, МСКТ, коронарография и ЧКВ) достоверно увеличивала риск смерти от онкологических заболеваний. Однако прирост смерти от онкологических заболеваний начинался слишком рано от момента рандомизации, не давая достаточной временной экспозиции для развития и прогрессирования заболевания. Двойная антитромбоцитарная терапия не ассоциировалась с выявлением новых случаев опухолей. Возможно, имела место особенность кодировки причин смерти, и пациенты умирали в связи с кровотечениями из опухолей на фоне двойной антитромбоцитарной терапии (мнение переводчика, в статье и в слайдах информация о кровотечениях не представлена).

При выделении подгруппы пациентов с многососудистым поражением коронарного рулса было показано, что у них сердечно-сосудистая смерть ниже в случае выбора тактики инвазивного лечения (ОШ 0,68, 95% ДИ 0,48-0,97), тогда как у прочих пациентов инвазивная стратегия не влияла даже на сердечно-сосудистую смертность (ОШ 0,97). Полученные результаты целесообразно учитывать, выбирая тактику лечения пациентов со стабильной ИБС.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.acc.org/education-and-meetings/image-and-slide-gallery/media-detail?id=9968cf7db658464abc09fcefb8048d8c

https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062714

https://cardioweb.ru/news/item/3743-ischemia-extend-invazivnoe-lechenie-ne-snizhaet-risk-smerti-u-patsientov-so-stabilnoj-ibs-i-umerennoj-vyrazhennoj-ishemiej-miokarda-v-techenie-7-5-let-posle-vmeshatelstva

Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность: прогноз пациентов

Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) нередко сочетаются друг с другом. ФП может предшествовать ХСН, может диагностироваться одновременно, а может развиваться уже после ХСН. Какой из этих вариантов хуже с точки зрения прогноза? Поиску ответа на этот вопрос и было посвящено данное исследование.

Методы
Работа выполнялась по данным датских национальных регистров. Участниками были пациенты с сочетанием ФП и ХСН (2005-2017 г.). Они были поделены на три группы:

ФП предшествовала ХСН;
ХСН предшествовала ФП;
ФП и ХСН диагностированы одновременно (±30 дней).
Конечной точкой был комбинированный показатель, включивший ишемический инсульт и смерть.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 49042 пациентов с сочетанием ФП и ХСН. Из них у 40% ФП была диагностирована до ХСН, у 27% ХСН была диагностирована до ФП и у 33% ФП и ХСН были диагностированы примерно одновременно.
Частота наступления первичной конечной точки была наибольшей в группе, где ХСН была диагностирована до ФП (p<0.001 для сравнения с двумя другими группами). Эта закономерность сохранялась и после поправки на возможные вмешивающиеся факторы.

Заключение
Таким образом, при сочетании ФП и ХСН наихудшей с точки зрения прогноза является ситуация, когда ФП присоединяется к уже диагностированной ХСН. По-видимому, это является свидетельством прогрессирования заболевания.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac186/6812828?login=false

https://internist.ru/publications/detail/fibrillyatsiya-predserdiy-i-serdechnaya-nedostatochnost-prognoz-patsientov/

CORONAROGRAPHY.AI

Наше приложение в топ 1 в рейтинге AppStore в категории медицина.

Кто не установил - устанавливайте. 🙏🤘🔥

https://apps.apple.com/ru/app/coronarography-ai/id1624394903

В ближайшее время планируем опубликовать в RuStore для Андроид.

Спасибо за поддержку!!!!

Бивалирудин в качестве антикоагулянтной поддержки первичной ЧКВ у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST снижает риск смерти и больших кровотечений в сравнении с гепарином: исследование BRIGHT-4

Применение бивалирудина с последующей инфузией в течение 2-4 часов после ЧКВ и нефракционированный гепарин без рутинного использования ингибиторов IIb/IIIa продемонстрировали в соответствующих рандомизированных исследованиях оптимальный профиль эффективности и безопасности в качестве антикоагулянтной поддержки первичной ЧКВ у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Но непосредственно между собой эти режимы не сравнивались.

В журнале Lancet опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного исследования BRIGHT-4, выполненного в Китае, дизайн которого предполагал сравнение бивалирудина и гепарина в данной клинической ситуации, причем в группе бивалирудина по окончании ЧКВ продолжалась инфузия препарата в высокой дозе (1,75 мг/кг в час) в течение 2-4 часов. У всех включенных пациентов использовался радиальный доступ, до ЧКВ тромболизис и ингибиторы IIb/IIIa не использовались. Ингибиторы IIb/IIIa могли использоваться в случае развивающегося тромбоза стента в обеих группах.

Всего в анализ было включено 5593 пациентов. Бивалирудин в сравнении с гепарином снижал риск смерти и кровотечений BARC 3-5 в течение 30 суток (первичная конечная точка) на 31% (ОШ 0,69, 95% ДИ 0,53–0,91; p=0,0070). Примечательно, что бивалирудин снижал общую смертность на четверть (ОШ 0,75; 0,57–0,99; p=0,0420). Бивалирудин также существенным образом снижал частоту кровотечений BARC 3-5 (ОШ 0,21; 95% ДИ 0,08–0,54; p=0,0014). Частота тромботических осложнений (повторного инфаркта, инсульта), повторной реваскуляризации целевого сосуда в связи с ишемией в течение 30 суток между группами достоверно не различалась. Частота тромбоза стента за 30 суток в группе бивалирудина составила 0,37%, в группе гепарина - 1,10% (p=0,0015).

Таким образом, это исследование вновь подтвердило преимущества бивалирудина в качестве антикоагулянтной поддержки ЧКВ у пациентов с ОКС с подъемом ST при условии проведения инфузии препарата в высокой дозе в течение 2-4 часов после завершения ЧКВ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3756-bivalirudin-v-kachestve-antikoagulyantnoj-podderzhki-pervichnoj-chkv-u-patsientov-s-oks-s-podemom-segmenta-st-snizhaet-risk-smerti-i-bolshikh-krovotechenij-v-sravnenii-s-geparinom-issledovanie-bright-4

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01999-7/fulltext

CORONAROGRAPHY. AI в RuStore.

Неинвазивная прогнозируемая AI-коронарография.

Мы теперь в есть в RuStore для Android.
https://apps.rustore.ru/app/com.ai.coronarography.atp

Устанавливайте обязательно!

Для IOS.
https://apps.apple.com/ru/app/coronarography-ai/id1624394903

Мы выпустили приложение для определения патологии коронарных артерий с технологиями искусственного интеллекта.
Научили нейронную сеть определять атеросклероз, патологию по каждой магистральной артерии сердца на основании изображения электрокардиограммы и факторов риска.
Обучили алгоритмы машинного обучения на данных сотнях уникальных коронарных ангиограмм и обучение продолжается с большим количеством данных.
Достигли высокой точности в расчетах. Все вычисления происходят локально на Вашем устройстве.
Используйте CORONAROGRAPHY.AI в любой точке мира.
Приложение предназначено для медицинских работников.
Свидетельство о Государственной регистрации программы для ЭВМ №2021664321.

Экстренная повторная госпитализация и долгосрочный риск смертности после госпитализации по поводу фибрилляции предсердий

Цель: Оценить частоту и предикторы незапланированных повторных госпитализаций после проведенной госпитализации по поводу впервые возникшей фибрилляции предсердий (ФП). Изучить связь повторных госпитализаций со смертностью в течение 2 лет.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.
Методы: Пациенты возрастом 25-94 года, пережившие впервые возникшую ФП (основной диагноз) за период с 2001 по 2015 гг. отбирались с помощью базы данных заболеваемости и смертности Восточной Австралии. Коварианты, независимо связанные с незапланированной повторной госпитализацией, определялись с помощью порядковых логистических моделей. Отношение рисков (ОР) одной или нескольких повторных госпитализаций для смертности в течение 2 лет после постановки диагноза ФП определялось с помощью модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Из 22 956 пациентов, 57.7% были мужского пола, средний возраст составил 67.9 (СО 13.8) лет, 44.0% перенесли 22 053 незапланированных повторных госпитализаций в течение 2 лет, при этом из 50.6% были связаны с сердечно-сосудистой системой. Смерть от всех причин была зафиксирована в 8,0% когорты, при этом мультивариативно скорректированное ОР смертности при 1 (против 0) повторной госпитализации составила 2,9 (95% ДИ от 2,6 до 3,3), увеличиваясь до 5,6 (95% ДИ от 5,0 до 6,5) при более чем 3 повторных госпитализациях. Первая повторная госпитализация по поводу ФП, инсульт, сердечная недостаточность или инфаркт миокарда были независимо связаны с повышенным риском повторных госпитализаций и смертностью. Наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний было независимо связано с повышенным риском повторной госпитализации и смертности, тогда как аблация ФП была связана с пониженным риском.

Выводы: Полученные результаты указывают на высокую частоту повторных госпитализаций в течение 2 лет и их негативное влияние на уровень смертности. Наличие сопутствующих заболеваний независимо связано с повторными госпитализациями и смертностью, что подчеркивает, что для улучшения долгосрочных результатов у пациентов с ФП необходим комплексный мультидисциплинарный подход к лечению ФП и сопутствующих патологий.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://heart.bmj.com/content/early/2022/11/15/heartjnl-2022-321560

https://internist.ru/publications/detail/ekstrennaya-povtornaya-gospitalizatsiya-i-dolgosrochnyy-risk-smertnosti-posle-gospitalizatsii-po-pov/

Как изометрическая физическая нагрузка влияет на артериальное давление?

Актуальность
Хорошо известно, что регулярные аэробные физические нагрузки ассоциируются со снижением артериального давления. Тогда как о влиянии на последнее изометрических нагрузок данных гораздо меньше.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между регулярными изометрическими упражнениями и уровнем артериального давления у мужчин с высоко-нормальным давлением.

Методы
Участниками рандомизированного исследования были мужчины с высоко-нормальным артериальным давлением, не получающие гипотензивную терапию.
В соотношении 1:1 все участники рандомизировались в две группы: регулярных (3 раза в неделю) изометрических физических упражнений (присед у стены) и контроля.
В качестве конечных точек измерялось артериальное давление и частота сердечных сокращений через 1 год после начала исследования.

Результаты
В исследовании приняли участие 24 мужчины, не получающие антигипертензивную терапию.
Установлено, что в сравнении с группой контроля в группе регулярных изометрических упражнений снижался уровень как систолического (-8.5±5 мм рт. ст.; p<0.001), так и диастолического (-7.3±5.8 мм рт. ст.; p<0.001) артериального давления, а также частоты сердечных сокращений (-4.2±3.7; p=0.009). Кроме этого, изометрические упражнения ассоциировались с некоторым увеличением ударного объема, но не минутного объема кровообращения.
Приверженность к изометрическим нагрузкам была достаточно высокой (все сессии выполнили 77% участников). Ни один из участников полностью не отказался от исследуемого вмешательства.

Заключение
Таким образом, у мужчин с высоко-нормальным артериальным давлением, не получающих антигипертензивную терапию, регулярные изометрические нагрузки (присед у стены) ассоциируются со статистически значимым снижением уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://bjsm.bmj.com/content/56/9/506

https://internist.ru/publications/detail/kak-izometricheskaya-fizicheskaya-nagruzka-vliyaet-na-arterialnoe-davlenie/

CORONAROGRAPHY.AI

Неинвазивная прогнозируемая AI-коронарография

Предложен новый подход в выявлении коронарной болезни сердца. С помощью нейросетевого анализа создана модель диагностики ишемической болезни сердца, выявляющая ишемию миокарда, патологию магистральных коронарных артерий. В задачу исследования входило сравнить точность обученной модели нейронной сети на входных структурированных данных (пол и возраст, уровень холестерина, наличие хронических заболеваний, наследственные факторы, образ жизни и пр.) и ЭКГ-изображений с результатами классической инвазивной коронарографии. Доказана высокая чувствительность и достоверность предложенной диагностической модели на 1500150 наблюдений. Проведено сравнение модели с классическими методами диагностики преходящей ишемии миокарда – тредмил-тест, суточное мониторирование ЭКГ. Выявлено значимое превосходство представленной диагностической модели. Оценена точность прогнозов с профильными специалистами-кардиологами, ежедневно курирующих пациентов с ОКС. В данной статье также предложен новый метод экстраполяции выборки с помощью генеративно-состязательных нейронных сетей, позволяющим превзойти объём наблюдений, использующихся в классических мета-анализах.
Создано мобильное приложение для определения патологии артерий сердца.

Источник: https://habr.com/ru/post/700324/

Аблация ФП: опрос врачей о ведении пациентов после процедуры

Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) – самое распространенное устойчивое нарушение ритма сердца в клинической практике.
Аблация ФП – это самый эффективный метод удержания синусового ритма. Тем не менее даже после ее выполнения аритмия нередко рецидивирует. Кроме этого, пока отсутствуют доказательства о влиянии выполнения аблации ФП на риск тромбоэмболических осложнений. В связи с чем стратегия ведения пациентов после аблации ФП четко не определена. Поэтому целью данного исследования было изучение действий врачей после выполнения аблации ФП.

Методы
Данная работа является анализом данных онлайн-опроса, который проводился Европейской ассоциацией нарушений ритма сердца (European Heart Rhythm Association) в период с апреля по май 2022 г.
Респонденты (врачи) анонимно отвечали на вопросы об определении успешности аблации ФП, а также ведении пациентов после ее выполнения.

Результаты
Всего в опросе приняли участие 107 врачей. Подавляющее большинство (82%) из них проводили рутинный мониторинг рецидивов аритмии после выполнения аблации. Причем 51% опрошенных сообщили, что считают недостаточным 24-48 ч. мониторирование ЭКГ. А 37% рутинно используют смартфоны/носимые девайсы для длительной оценки сердечного ритма.
Что касается определения успешности аблации, то здесь все было очень неопределенно. Так, в 31% ответивших сообщили, что успешностью считают «отсутствие значимого бремени ФП», 24% – отсутствие пароксизмов длительностью более 30 с, 28% – отсутствие любых пароксизмов. При этом 83% успехом считали сочетание отсутствия симптомов и рецидивов аритмии.
Существенная часть врачей сообщила, что рассматривают как опцию прекращение антикоагулянтной терапии в случае успешной аблации и низком риске тромбоэмболических осложнений по CHA2DS2VASc.

Заключение
Таким образом, определения успешности аблации ФП и стратегии ведения пациентов после ее выполнения отличаются. Вероятно, необходимы дополнительные исследования для стандартизации тактики лечения пациентов с ФП после выполнения аблации.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac194/6825718?login=false

https://internist.ru/publications/detail/ablatsiya-fp-opros-vrachey-o-vedenii-patsientov-posle-protsedury/

QUARTET-USA (+QUARTET): комбинация 4 гипотензивных препаратов в ¼ дозы каждый эффективнее терапии одним гипотензивным препаратом в полной дозе

В настоящее время лечение артериальной гипертонии предполагает старт гипотензивной терапии сразу с комбинации препаратов у большинства пациентов (чаще всего речь идет о 2 препаратах). Авторы исследований серии QUARTET оценивали возможность стартового назначения четырехкомпонентной комбинации в низких дозах.

QUARTET-USA – небольшое рандомизированное исследование (n=62), выполненное «по следам» исследования аналогичного дизайна QUARTET (n=591) (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01922-X/fulltext), которое проводилось в Австралии. Основная концепция исследования была идентичной: сравнивалась квадритерапия в сниженной дозе с полной дозой АРА2. В исследовании QUARTET использовалась комбинация ирбесартана 37,5 мг, амлодипина 1,25 мг, индапамида 0,625 мг и бисопролола 2,5 мг, группа сравнения – ирбесартан 150 мг; в исследовании QUARTET-USA – комбинация кандесартана 37,5 мг, амлодипина 1,25 мг, индапамида 0,625 мг и бисопролола 2,5 мг, в группе сравнения – кандесартан 8 мг. Если пациенты не достигали целевых уровней АД, терапия усиливалась (начиная с добавления амлодипина 5 мг через 2 недели). В ранее доложенном исследовании QUARTET было показано, что старт с квадритерапии был более эффективен и достаточно безопасен в сравнении с монотерапией, требовалось меньше шагов по титрации дозы препарата (что важно, поскольку в реальной клинической практике многие пациенты не приходят на повторные визиты и, соответственно, не получают нужные дозы препаратов и не достигают целевого АД). В исследовании QUARTET-USA добавление амлодипина через 2 недели потребовалось у 19% пациентов на квадритерапии и 53% пациентов группы монотерапии кандесартаном. Квадритерапия ассоциировалось с тенденцией к более низким средним значениям САД через 6 и 12 недель (различия не достигли статистической значимости, вероятно, вследствие малой выборки). Средние значения ДАД в группе квадритерапии были достоверно ниже. Частота побочных эффектов, потребовавших отмены лечения, была ниже в группе квадритерапии (6.3% vs 26.7%).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3746-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennyj-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-assotsiatsii-cerdtsa-aha-2022

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36116516/

Ограничение соли у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и мета-анализ

Актуальность
Хорошо известно, что повышенное потребление соли является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Обсуждается, что ее ограничение у пациентов с уже диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями может снизить риск неблагоприятных исходов.
В связи с чем целью данного исследования было изучение эффектов ограничения соли у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Методы
Данная работа является мета-анализом рандомизированных клинических исследований, в которых у пациентов с хронической сердечной недостаточностью изучалось ограничение соли.
Основными анализируемыми исходами были смертность, госпитализации, а также изменение функционального класса по NYHA и качества жизни.

Результаты
В мета-анализ было включено 17 рандомизированных исследований, которые объединили данные более 1.5 тыс. пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
В целом ограничение соли не снижало риск смерти от всех причин (отношение шансов 0.95; 95% доверительный интервал 0.58-1.58), а также госпитализаций (отношение шансов 0.84; 95% доверительный интервал 0.62-1.13).
В двух исследованиях была продемонстрирована возможность снижения функционального класса сердечной недостаточности при ограничении соли. Что касается качества жизни, то результаты оказались противоречивы: в 6 исследованиях оно улучшалось, а в 4 – нет.

Заключение
Таким образом, в данном мета-анализе не было продемонстрировано связи между ограничением соли и улучшением прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009879

https://internist.ru/publications/detail/ogranichenie-soli-u-patsientov-s-serdechnoy-nedostatochnostyu-sistematicheskiy-obzor-i-meta-analiz/

PREVENT-HD: ривароксабан не улучшает прогноз у амбулаторных пациентов с симптомным COVID-19 и дополнительным фактором риска тромбозов

Пациенты, госпитализированные в связи с COVID-19, получают профилактическую терапию антикоагулянтами. Целесообразность антикоагулянтной терапии у амбулаторных пациентов дискутируется, хотя в случае наличия дополнительных факторов риска вероятность венозных и отчасти артериальных тромбозов увеличивается. В исследовании PREVENT-HD оценивалась эффективность и безопасность раннего назначения ривароксбана в дозе 10 мг в течение 35 дней амбулаторным пациентам с симптомным COVID-19. Рандомизация проходила в первые 14 суток от верификации диагноза. Включались пациенты хотя бы с одним дополнительным фактором риска венозного и/или артериального тромбоза: возраст более 60 лет, анамнез венозной тромбоэмболии, тромбофилия, ИБС, периферический атеросклероз, инсульт в анамнезе, онкологическое заболевание, сахарный диабет, сердечная недостаточность, ожирение (ИМТ 35 и более), повышенный уровень Д-димера.

Первичная конечная точка – время до симптомного эпизода ВТЭО/ИМ/инсульта/острой ишемии конечности/эмболия в прочие бассейны/госпитализация по любой причине/смерть от всех причин в течение 35 суток.

Исследование было завершено досрочно после включения трети от запланированного числа пациентов в связи с низкой в сравнении с ожидаемой частотой неблагоприятных событий (3,2% вместо ожидаемых 8,5%). Всего в исследование на этом этапе было включено 1284 пациента.

При проведении анализа «по намерению лечить» частота конечной точки в группе ривароксбана составила 3,4%, в группе плацебо – 3%. При анализе «на лечении» частота событий составила 2 против 2,7% (различия также не достоверны). Автор объяснил выявленную тенденцию большей частотой госпитализаций в группе ривароксабана на этапе, когда пациент уже был рандомизирован, но еще не получил препарат. Частота вторичной конечной точки «симптомная венозная тромбоэмболия/артериальные тромбозы/смерть» составила 0,3% в группе ривароксабана и 1,1% в группе плацебо (различия оказались недостоверны, вероятно, вследствие недостаточной мощности исследования). Исходы перенесенных тромботических событий между группами не различались. Фатальных кровотечений не было, частота больших кровотечений между группами достоверно не различалась. Частота не больших клинически значимых кровотечений была достоверно выше в группе ривароксабана (1.5% versus 0.2%).

Т.о., исследование не подтверждает целесообразность назначения пероральных антикоагулянтов у амбулаторных пациентов с COVID-19, хотя его мощность не позволяет делать однозначных выводов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3746-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennyj-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-assotsiatsii-cerdtsa-aha-2022

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7871775/

STRONG-HF: эффективность и безопасность быстрого повышения доз до максимальной рекомендованных основных групп препаратов у пациентов, госпитализированных в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности

Первая пара месяцев после декомпенсации ХСН является особо уязвимым периодом, характеризующимся повышением уровня смертности. Тем не менее, лишь небольшое число пациентов после выписки находятся под жестким контролем, обеспечивающим титрацию доз прогноз-определяющей терапии. В Европейских рекомендациях 2021г прописана необходимость визита через 2 - 4 недели после выписки, однако рекомендация эта слабой силы, и не детализирует необходимый объем лечебно-диагностических мероприятий.

Ранее проводились клинические исследования эффективности и безопасности быстрой титрации доз основных препаратов до полной и различных режимов активного наблюдения за такими пациентами, которые демонстрировали противоречивые результаты. В рамках исследования STRONG-HF оценивался следующий алгоритм ведения пациентов после госпитализации в связи с декомпенсацией сердечной недостаточности: в течение 2 недель дозы препаратов увеличивались до максимальных, в течение 2 месяцев проводилось 4 визита с оценкой клинического статуса, лабораторных показателей, включая NT-proBNP. Группа контроля получала стандартное лечение в соответствии с локальными протоколами. Была запланирована длительность наблюдения 180 дней, однако исследование было преждевременно остановлено по соображениям безопасности.

К промежуточной отрезной точке 90 суток после выписки у пациентов группы интенсивного лечения достоверно чаще была назначена полная доза прогноз-определяющих препаратов (препараты, воздействующие на АПФ – в 55% основной группы и 2% контрольной, антагонисты минералокортикоидных рецепторов – 84% vs 46%, бета-блокаторы 49% vs 4%). Артериальное давление, пульс, ФК по NYHA, масса тела, концентрация NT-proBNP снижались в большей степени в группе интенсивной терапии. К 180 дню частота повторных госпитализаций в связи с ХСН и смерти от всех причин составила 15,2% в группе интенсивного лечения и 23,3% в группе стандартной терапии, p=0,0021; ОР 0,66 [95% ДИ 0,50–0,86]. При исключении смертности от COVID-19 эта тенденция была выражена еще сильнее. В группе интенсивной терапии чаще развивались побочные эффекты медикаментозной терапии (41% vs 29%); ожидаемо различия были обусловлены гипотонией, гиперкалиемией и нарушением почечной функции. При этом частота серьезных (16% vs 17%) и фатальных (5% vs 6%) побочных эффектов между группами не различалась.

Авторы полагают, что выбранная ими тактика интенсивной титрации лекарственной терапии достаточно безопасна и ассоциируется с лучшим прогнозом в течение 6 месяцев после декомпенсации ХСН.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3746-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennyj-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-assotsiatsii-cerdtsa-aha-2022

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)02076-1/fulltext

Факторы риска венозных тромбоэмболий у госпитализированных пациентов

Актуальность
Хорошо известно, что любая госпитализация является фактором риска развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений. Тем не менее точные данные о распространенности и факторах риска венозных тромбоэмболий у госпитализированных пациентов до конца не изучены.
В связи с чем целью данного исследования было изучение частоты встречаемости и факторов риска венозных тромбоэмболий у госпитальных пациентов.

Методы
Когортное исследование проводилось в США по данным электронных медицинских карт госпитализированных пациентов. Исключались больные, находившиеся в отделении интенсивной терапии.
Изучалась распространенность, а также факторы риска венозных тромбоэмболий.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 529 492 пациентов (медиана возраста 67 лет). В целом во время госпитализации венозные тромбоэмболии развились у 10410 (2%) пациентов за 13843 (1.2%) госпитализации.
Примечательно, что подавляющее большинство (77.6%) связанных с госпитализациями венозных тромбоэмболий были диагностированы уже после выписки.
В многофакторном анализе факторами, увеличивающими вероятность тромбоэмболий, были активное онкологическое заболевание (скорректированное отношение шансов 1.96; 95% доверительный интервал 1.85-2.08), анамнез тромбоэмболических событий (скорректированное отношение шансов 1.71; 95% доверительный интервал 1.63-1.79), а также сниженная мобильность (скорректированное отношение шансов 1.63; 95% доверительный интервал 1.5-1.77).

Заключение
Таким образом, у 1 из 100 пациентов развиваются связанные с госпитализацией венозные тромбоэмболии. Факторами, увеличивающими вероятность их развития, являются активное онкологическое заболевание, анамнез тромбоэмболических событий и сниженная мобильность.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2798830

https://internist.ru/publications/detail/faktory-riska-venoznykh-tromboemboliy-u-gospitalizirovannykh-patsientov/

Риск развития сахарного диабета после COVID-19

Систематический обзор, в котором были проанализированы почти 40 млн человек, показал, что пациенты, переболевшие COVID-19, вне зависимости от пола и возраста характеризовались повышенным риском развития сахарного диабета

Появляется все больше данных о том, что у пациентов после тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного COVID-19, наблюдаются отсроченные осложнения, в т.ч. сахарный диабет (СД). Ученые из Китая решили определить риск развития СД после перенесенной коронавирусной инфекции. Авторы исследования провели систематический обзор и мета-анализ когортных исследований, оценивающих вероятность развития СД после COVID-19. Поиск в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane проводился до 10 июня 2022 года.

Были проанализированы данные почти 40 миллионов человек из 9 исследований. Заболеваемость сахарным диабетом после COVID-19 составила 15,53 (7,91–25,64) на 1000 человеко-лет. Относительный риск развития СД был повышен и составлял 1,62 (95%ДИ от 1,45 до 1,80): для СД 1 типа составил 1,48 (95%ДИ от 1,26 до 1,75), для СД 2 типа – 1,70 (95%ДИ от 1,32 до 2,19) по сравнению с пациентами без COVID-19 в анамнезе.

Во всех возрастах наблюдалась статистически значимая связь между наличием COVID-19 в анамнезе и риском развития СД: <18 лет: ОР=1,72 (1,19–2,49), ≥18 лет: ОР=1,63 (1,26–2,11) и >65 лет: ОР=1,68 (1,22–2,30). Относительный риск развития СД в разных гендерных группах составлял около 2 (мужчины: ОР=2,08 [1,27–3,40]; женщины: ОР=1,99 [1,47–2,80]).

Риск развития СД увеличился в 1,17 раз (1,02–1,34) после заражения COVID-19 по сравнению с пациентами с другими инфекциями верхних дыхательных путей. Пациенты, у которых была тяжелая форма COVID-19, подвергались более высокому риску (ОР=1,67 [1,25–2,23]) СД после COVID-19. Наиболее часто СД развивался в течение первых трех месяцев после выздоровления (ОР=1,95 [1,85–2,06]).
Таким образом, пациенты, переболевшие COVID-19, характеризовались повышенным риском развития СД вне зависимости от пола и возраста. Особое внимание следует уделить диагностике сахарного диабета в течение первых 3 месяцев наблюдения после COVID-19.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-022-02656-y

https://www.lvrach.ru/news/15437405

Отмена ингибиторов РААС у пациентов с СД 2-го типа и ХБП

Актуальность
Известно, что у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), развивающейся вследствие сахарного диабета 2-го типа (СД2), применение ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) связано со снижением риска прогрессирования почечной дисфункции. В то же время целесообразность терапии ингибиторами РААС при развитии продвинутых стадий ХБП продолжает обсуждаться.

В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между прекращением приема ингибиторов РААС и исходами у пациентов с СД2, и продвинутой ХБП (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1.73 м2).

Методы
Участниками проспективного исследования были пациенты с СД2 и продвинутой ХБП. В зависимости от продолжения приема ингибиторов РААС в течение 6 месяцев после снижения скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1.73 м2 участники разделялись на две группы.

В качестве конечных точек определялись смерть от всех причин, большие сердечно-сосудистые события, сердечная недостаточность, а также развитие конечных стадий заболеваний почек.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 10400 пациентов с СД2, ХБП, у которых значения скорости клубочковой фильтрации снизились до <30 мл/мин/1.73 м2. Из них 1766 (17%) прекратили прием ингибиторов РААС, а 8634 (83%) – продолжили. Медиана продолжительности наблюдения за участниками исследования составила 3.6 ;2.11-5.8) лет.

Отмена ингибиторов РААС ассоциировалась с большим риском больших сердечно-сосудистых событий (отношение рисков 1.27; 95% доверительный интервал 1.08-1.49), сердечной недостаточности (отношение рисков 1.85; 95% доверительный интервал 1.53-2.25), но не смерти от всех причин (отношение рисков 0.93; 95% доверительный интервал 0.86-1.01).

Заключение
Таким образом, у пациентов с СД2 и ХБП отмена ингибиторов РААС при снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1.73 м2 ассоциируется с большим риском неблагоприятных исходов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(22)00480-1/fulltext

https://internist.ru/publications/detail/otmena-ingibitorov-raas-u-patsientov-s-sd-2-go-tipa-i-khbp/

Прием препаратов - ингибиторов Xa фактора ассоциируется с повышенным риском развития интерстициальных заболеваний легких: наблюдательное исследование

Отдельные клинические случаи, а также отчеты по безопасности в фармаконадзорные органы сообщали о развитии интерстициальных заболеваний легких у отдельных пациентов, принимающих ингибиторы Xa фактора. Чаще (в 60% случаев) эти случаи затрагивали жителей Азии. Для дабигатрана подобной ассоциации выявлено не было. В рандомизированных исследованиях описаны такие побочные эффекты ингибиторов Ха фактора, как кашель, одышка, пневмония.

В журнале JAMA Network опубликованы результаты достаточно крупного ретроспективного регистрового исследования (n=106044), выполненного в Тайване. В исследование включались пациенты без исходно имеющегося легочного заболевания, которым впервые назначался антикоагулянт (как варфарин, так и все ПОАК) в связи с неклапанной фибрилляцией предсердий в период с 2012 по 2017гг. При анализе применялся метод нормализации групп по основным значимым факторам риска.

Было показано, что применение ингибиторов Xa фактора ассоциируется с большей частотой развития интерстициальных заболеваний легких, чем применение варфарина (0.29 vs 0.17 на 100 пациентов в год, ОШ 1.54 [95% ДИ 1.22-1.94]; P < .001). Для дабигатрана достоверной разницы выявлено не было. При этом преимущества ингибиторов Ха фактора над варфарином с точки зрения предотвращения инсультов и кровотечений в абсолютных значениях существенно превышали это различие по развитию интерстициальных заболеваний легких.

Наблюдательный характер исследования не позволяет говорить о причинно- следственных связях: возможно, ингибиторы Ха фактора чаще назначались пациентам, предрасположенным к патологии легких.

Если причинно-следственная связь все же присутствует, ее механизм не понятен. Авторы предполагают, что речь может идти об особенностях фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами, которые оказывают прямое токсическое влияние на легкие – с амиодароном, некоторыми антибиотиками, химиотерапевтическими препаратами и т.п. Возможно, ингибиторы Ха фактора увеличивают их концентрацию в большей степени, чем варфарин и дабигатран.

Так или иначе, выявленные закономерности не являются основанием для изменения подходов к антикоагулянтной терапии у пациентов с ФП, однако наблюдая пациентов, получающих ингибиторы Ха фактора, врачу следует больше обращать внимание на потенциальные симптомы развития интерстициальных заболеваний легких.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3765-priem-preparatov-ingibitorov-xa-faktora-assotsiiruetsya-s-povyshennym-riskom-razvitiya-interstitsialnykh-zabolevanij-legkikh-nablyudatelnoe-issledovanie

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2798871

Бронхиальная астма и размер атеросклеротических бляшек в сосудах: есть ли связь?

Актуальность
Хорошо известно, что как в патогенезе атеросклероза, так и бронхиальной астмы большая роль принадлежит воспалению. В связи с чем логично предположить связь между этими заболеваниями.

Целью данного исследования было изучение ассоциации между наличием бронхиальной астмы и выраженностью атеросклеротических бляшек.

Методы
Работа выполнялась по данным участников из исследования MESA (Multi-Ethic Study of Atherosclerosis). В него включались пациенты, не имеющие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.

Изучалась связь между наличием астмы и распространенностью атеросклеротических бляшек.

Результаты
В исследовании приняли участие 5029 пациентов (средний возраст 61.6 лет; 53% женщины).

В целом атеросклеротические бляшки выявлялись у 50% участников без астмы, 40% участников с интермиттирующей астмой и у 67% участников с персистирующей астмой.

В многофакторной модели наличие персистирующей астмы ассоциировалось со статистически значимо большей вероятностью наличия атеросклеротических бляшек в сонных артериях (отношение шансов 1.83; 95% доверительный интервал 1.21-2.76; p<0.001), а также их большим размером.

Заключение
Таким образом, пациенты с персистирующей астмой характеризовались большей вероятностью наличия атеросклеротических бляшек в сравнении с участниками без астмы.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.026644

https://internist.ru/publications/detail/bronkhialnaya-astma-i-razmer-ateroskleroticheskikh-blyashek-v-sosudakh-est-li-svyaz/