У пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей шунтирование с использованием графта из большой подкожной вены обеспечивает лучшие исходы, чем эндоваскулярное вмешательство: рандомизированное исследование BEST-CLI

Критическая ишемия нижних конечностей – наиболее серьезное проявление атеросклероза артерий нижних конечностей. Признаками критической ишемии является боль в нижних конечностях в покое (чаще, в стопе), образование язв и гангрена. Критическая ишемия нижних конечностей развивается у 11% пациентов с периферическим атеросклерозом и сопряжена с неблагоприятным прогнозом как для конечности, так и для пациента в целом. Лечение таких пациентов предполагает 1) оптимальную медикаментозную терапию с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, который существенно повышен у таких пациентов, 2) реваскуляризацию ишемизированной конечности при наличии технической возможности; 3) местное лечение для устранения инфицирования/улучшения заживления язв. Принципиально реваскуляризация может быть выполнена двумя способами: открытым (шунтирование) и эндоваскулярным (ангиопластика со стентированием). Четких данных о преимуществах того или иного метода нет, и в конкретном случае выбор основывается на предпочтениях пациента и умениях хирурга, хирургическом риске и проч.

На научной сессии АНА 2022 доложены результаты открытого рандомизированного исследования BEST-CLI, в котором сравнивались два основных подхода к реваскуляризации при критической ишемии нижних конечностей у пациентов с поражением ниже паховой складки. В исследование включались пациенты, у которых технически могло быть выполнено оба вида вмешательств – как открытое, так и эндоваскулярное. Сравнение было выполнено в двух когортах: 1) у пациента есть возможность использовать в качестве графта большую подкожную вену, 2) подкожная вена не может быть использована, выбирается другой графт.

Всего в исследование было включено 1830 пациентов, медиана длительности наблюдения составила 1,6 года. Первичная конечная точка исследования – комбинация ампутации проксимальнее лодыжки/большого повторного вмешательства на конечности (шунтирование, тромбэктомия, тромболизис)/смерть от любых причин.

В когорте, где при шунтировании использовалась большая подкожная вена, частота первичной конечной точки оказалась достоверно ниже в группе шунтирования, чем в группе эндоваскулярного лечения: 42,6% vs 57.4% (ОШ 0.68; 95% ДИ 0.59 - 0.79; P<0.001). Во второй когорте, где при шунтировании использовались альтернативные кондуиты, различия частоты первичной конечной точки между группами не достигли статистической значимости: 42.8% vs 47.7% (ОШ 0.79; 95% ДИ 0.58 - 1.06; P=0.12).

Т.о., прогноз у пациентов с критической ишемией нижних конечностей достаточно неблагоприятный, частота серьезных исходов превышает 40% за 1,5 года, однако применение шунтирования при доступности большой подкожной вены в качестве графта снижает частоту неблагоприятных событий в сравнении с эндоваскулярной реваскуляризацией.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3733-u-patsientov-s-khronicheskoj-kriticheskoj-ishemiej-nizhnikh-konechnostej-shuntirovanie-s-ispolzovaniem-grafta-iz-bolshoj-podkozhnoj-veny-obespechivaet-luchshie-iskhody-chem-endovaskulyarnoe-vmeshatelstvo-randomizirovannoe-issledovanie-best-cli

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2207899

Эффективность антидотов к ПОАК при внутричерепном кровоизлиянии

Актуальность
Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) – основные антикоагулянты, использующиеся в профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Хорошо известно, что их прием сопряжен с увеличением риска кровотечений, наиболее грозными из которых являются внутричерепные.
Сегодня ко всем ПОАК доступны антидоты. Это концентрат протромбинового комплекса, андексанет альфа и идаруцизумаб.
Целью данного исследования была оценка эффективности антидотов к ПОАК у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием.

Методы
Работа является мета-анализом исследований, в которых изучалась эффективность антидотов к ПОАК у взрослых пациентов с внутричерепным кровоизлиянием. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, MEDLINE, The Cochrane Library, Embase, EBSCO, Web of Science и CINAHL.
Первичной конечной точкой была величина обратимости антикоагулянтного эффекта.

Результаты
В мета-анализ было включено 36 исследований, которые объединили данные 1832 пациентов (967 получили концентрат протромбинового комплекса, 525 – андексанет альфа и 340 – идаруцизумаб. Средний возраст участников составил 76 лет, 57% были мужчинами.
В группе концентрата протромбинового комплекса обратимость антикоагулянтного эффекта составила 77%, частота смертельных исходов – 26%, а тромбоэмболических событий – 8%. В группе андексанета альфа аналогичные значения составили 75, 24 и 14%, соответственно, а в группе идаруцизумаба – 82, 11 и 5%, соответственно.

Заключение
Таким образом, непрямое сравнение эффективности трех антидотов к ПОАК продемонстрировало их примерную сопоставимость как по эффективности, так и по безопасности.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2798156

https://internist.ru/publications/detail/effektivnost-antidotov-k-poak-pri-vnutricherepnom-krovoizliyanii/

Риск депрессии и суицида после диагностики сердечной недостаточности

Актуальность
Сердечная недостаточность – одно из самых тяжелых кардиологических заболеваний. Так, прогноз пациентов с сердечной недостаточностью нередко оказывается хуже, чем прогноз больных некоторыми онкологическими заболеваниями.
Целью данного исследования было изучение риска депрессии и суицида после диагностики сердечной недостаточности.

Методы
Когортное исследование выполнялось в Швеции. Его участниками были пациенты в возрасте 18-75 лет, у которых период с 2002 по 2017 г. диагностировалась сердечная недостаточность. Группу контроля составили сопоставимые по возрасту и полу участники, не имеющие сердечной недостаточности.

Результаты
В общей сложности в анализ было включено 154572 пациентов с сердечной недостаточностью, а 1545720 участников составили группу контроля.
В целом наличие сердечной недостаточности ассоциировалось с увеличением риска депрессии и суицида вне зависимости от пола пациентов. Причем наибольший риск отмечался в первые три месяца после диагностики сердечной недостаточности. Так, риск депрессии в этот период был увеличен примерно в 3 раза (отношение рисков 3.34; 95% доверительный интервал 3.04-3.68 у мужчин и отношение рисков 2.78; 95% доверительный интервал 2.51-3.09), а риск суицида – в 4 раза у мужчин (отношение рисков 3.47; 95% доверительный интервал 2.62-7.62) и почти в 3 раза у женщин (отношение рисков 2.82; 95% доверительный интервал 1.11-7.12).

Заключение
Таким образом, сердечная недостаточность ассоциируется с увеличением риска депрессии и суицида. Причем наибольшее увеличение риска этих исходов регистрируется в первые три месяца после диагностики сердечной недостаточности.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2022.07.007

https://internist.ru/publications/detail/risk-depressii-i-suitsida-posle-diagnostiki-serdechnoy-nedostatochnosti/

Клинические рекомендации по перикардитам от 2022 года.

Новые рекомендации одобрены научно-практическим Советом Минздрава РФ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://scardio.ru/news/novosti_obschestva/opublikovany_novye_klinicheskie_rekomendacii_po_perikarditam/

Стратегия дефибрилляции при рефрактерной фибрилляции желудочков: время изменить практику?

Актуальность
Рефрактерная фибрилляция желудочков является одной из наиболее распространенных причин остановки сердца вне лечебного учреждения. Стандартная дефибрилляция у таких пациентов далеко не всегда оказывается эффективной. В связи с чем активно продолжают разрабатываться новые подходы.
Целью данного исследования была оценка эффективности двойной дефибрилляции и дефибрилляции со сменой вектора у пациентов с рефрактерной фибрилляцией желудочков.

Методы
Кластерное рандомизированное исследование проводилось в Канаде. В нем приняли участие шесть парамедицинских служб.
В случае рефрактерной фибрилляции у взрослых пациентов тестировались три подхода: стандартная дефибрилляция, двойная дефибрилляция (два последовательных шока с двух дефибрилляторов) и дефибрилляция со сменой вектора (перенос электродов дефибрилляции в передне-заднее положение).
Первичной конечной точкой была выживаемость до выписки из стационара.

Результаты
В исследование было включено 405 пациентов.
136 (33.6%) пациентам была проведена стандартная дефибрилляция, 144 (35.6%) – дефибрилляции с изменением вектора и 125 (30.9%) – двойная дефибрилляция.
Выживаемость до выписки из стационара была выше при двойной дефибрилляции в сравнении со стандартным подходом (30.4 против 13.3%; отношение рисков 2.21; 95% доверительный интервал 1.33-3.67) и при дефибрилляции со сменой вектора в сравнении со стандартным подходом (21.7 против 13.3%; отношение рисков 1.71; 95% доверительный интервал 1.01-2.88).

Заключение
Таким образом, у пациентов с остановкой сердца вне лечебного учреждения и рефрактерной фибрилляцией желудочков двойная дефибрилляция и дефибрилляция со сменой вектора лучше стандартного подхода.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2207304

https://internist.ru/publications/detail/strategiya-defibrillyatsii-pri-refrakternoy-fibrillyatsii-zheludochkov-vremya-izmenit-praktiku/

Внутрибольничная остановка сердца: сравнение эффективности антиаритмических препаратов

Актуальность
В действующих рекомендациях Американской ассоциации сердца обозначена возможность использования амиодарона или лидокаина у пациентов с остановкой сердца, связанной с желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков.
При этом сравнительные исследования амиодарона и лидокаина в данной клинической ситуации практически отсутствуют.
В связи с чем целью данного исследования было изучение эффективности амиодарона и лидокаина относительно восстановления спонтанного кровообращения у пациентов с остановкой сердца, вызванной желудочковыми нарушениями ритма.

Методы
Ретроспективное когортное исследование проводилось в США. Его участниками были пациенты с остановкой сердца, вызванной желудочковыми нарушениями ритма и рефрактерной к сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции. Все они получали терапию амиодароном или лидокаином.
Первичной конечной точкой было восстановление спонтанного кровообращения.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 14630 пациентов. Из них 10058 (68.7%) получили амиоларон, а 4572 (31.2%) – лидокаин.
После поправки на возможные вмешивающиеся факторы было установлено, что применение лидокаина ассоциировалось со статистически значимо большей вероятностью восстановления спонтанного кровообращения (скорректированное отношение шансов 1.15; p=0.01), выживаемости в течение 24 часов (p=0.004) и до выписки (p<0.001), а также лучшим неврологическим исходом после выписки.

Заключение
Таким образом, у пациентов с остановкой сердца, вызванной желудочковыми нарушениями ритма, применение лидокаина в сравнении с амиодароном ассоциируется с большей вероятностью восстановления спонтанного кровообращения.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(22)04039-9/fulltext

https://internist.ru/publications/detail/vnutribolnichnaya-ostanovka-serdtsa-sravnenie-effektivnosti-antiaritmicheskikh-preparatov/

Зависимость между потреблением алкоголя и риском инсульта: исследование INTERSTROKE

Учитывая высокую распространенность употребления небольших доз алкоголя и мнение об их безопасности, авторы исследования поставили задачу проанализировать риск развития инсульта

Инсульт является одной из основных причин смерти и инвалидности во всем мире. Чрезмерное употребление алкоголя признано одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, при этом все еще распространено мнение о том, что незначительное или умеренное употребление алкоголя связывают со снижением этого риска. Учитывая высокую распространенность употребления небольших доз алкоголя, авторы исследования поставили задачу проанализировать, как это связано с вероятностью развития инсульта.

INTERSTROKE является крупнейшим международным исследованием факторов риска острого инсульта. Потребление алкоголя классифицировалось по количеству выпитого за неделю: как незначительное (до 7 напитков), умеренное (7-14 для женщин, 7-21 для мужчин) или чрезмерное (>14 для женщин, >21 для мужчин) количество. Отдельно выделяли тяжелое эпизодическое употребление алкоголя, что определяли как >5 напитков в течение ≥1 дня в месяц. Кроме того, участники отмечали свои предпочтения: пиво, вино или крепкий алкоголь.
Исследование носило характер «случай-контроль». Всего было проанализировано 12 913 случаев инсульта и 12 935 человек из группы контроля, среди которых 25,0% (n = 6 449) пациентов употребляли алкоголь на момент исследования, 16,7% (n = 4 318) употребляли раньше, но в настоящее время воздерживаются, и 58,3% (n = 15 076) никогда не употребляли алкоголь.

Алкоголизм и чрезмерное употребление алкоголя были связаны со всеми видами инсульта (общий риск, ишемический и геморрагический виды инсульта). Умеренное потребление не было связано с ишемическим инсультом, но при этом повышало риск инсультов в целом и ишемического инсульта в частности. Незначительное потребление алкоголя не было связано с инсультом в целом, но отмечались региональные различия: снижение вероятности инсульта в Западной Европе и Северной Америке и увеличение в Индии. Потребление вина было связано с уменьшением риска развития ишемического инсульта, но не внутримозгового кровоизлияния.

Таким образом, обильное эпизодическое употребление алкоголя и чрезмерное потребление алкоголя были напрямую связаны с повышением риска всех видов инсульта, при этом убедительных данных за снижение риска инсульта при незначительном или умеренном потреблении выявлено не было.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://n.neurology.org/content/early/2022/10/11/WNL.0000000000201388

https://www.lvrach.ru/news/15437387

Наиболее распространенные пищевые добавки (рыбий жир, чеснок, куркума, горчица, фитостеролы, красный дрожжевой рис), назначаемые с целью снижения уровня холестерина, не оказывают влияния на уровень ЛНП: рандомизированное исследование SPORT

Очень часто пациенты, имеющие показания к гиполипидемической терапии, вместо статинов получают разнообразные пищевые добавки, хотя их эффект на уровень ЛНП не был доказан в рандомизированных исследованиях.

На научной сессии АНА 2022 доложены результаты рандомизированного исследования SPORT, в котором официально одобренные FDA к использованию пищевые добавки на основе рыбьего жира, чеснока, куркумы, корицы, красного дрожжевого риса и фитостеролов сравнивались с плацебо и с розувастатином 5 мг у пациентов с показаниями к первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В исследование включались пациенты 40-75 лет, с ЛНП 70-189 мг/дл, без клинически значимого атеросклероза, с высоким 10-летним риском ССО (n=190).

Через 28 дней в группе розувастатина отмечалось достоверное снижение уровня ЛНП на 35,2% (p<0,0001) в сравнении с плацебо. Прием ни одной из добавок не приводил к достоверному снижению уровня ЛНП. Частота побочных эффектов между группами не различалась.

Т.о., у пациентов с высоким риском ССО прием пищевых добавок с различным составом не приводил к снижению уровня ЛНП. Полученные результаты могут быть использованы врачами для мотивации пациентов к использованию препаратов с доказанной эффективностью.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3742-naibolee-rasprostranennye-pishchevye-dobavki-rybij-zhir-chesnok-kurkuma-gorchitsa-fitosteroly-krasnyj-drozhzhevoj-ris-naznachaemye-s-tselyu-snizheniya-urovnya-kholesterina-ne-okazyvayut-vliyaniya-na-uroven-lnp-randomizirovannoe-issledovanie-sport

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073510972207125X?via%3Dihub

Как иНГЛТ-2 влияют на АД: мета-анализ >100 рандомизированных клинических исследований

Актуальность
Сегодня ингибиторы натрий глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2) все чаще назначаются не только для лечения диабета, но и при кардиологических заболеваниях. Широко обсуждается, что прием препаратов этого класса может сопровождаться снижением артериального давления (АД).
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между приемом иНГЛТ-2 и уровнем АД у пациентов с и без диабета.

Методы
Работа является мета-анализом рандомизированных клинических исследований, в которых изучались эффекты иНГЛТ-2 относительно уровня АД. Поиск литературы проводился в базах данных PubMed, Embase, Cochrane и SCOPUS. Включались исследования, опубликованные с января 2000 по ноябрь 2021 г.

Результаты
В общей сложности в анализ было включено 111 рандомизированных клинических исследований, которые объединили данные 104304 пациентов.
Установлено, что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа терапия иНГЛТ-2 сопровождалась статистически значимым снижением уровня систолического АД на 3.46 мм рт. ст. (95% доверительный интервал 3.81-3.09 мм рт. ст.). При этом у пациентов без сахарного диабета аналогичной зависимости обнаружено не было.

Заключение
Таким образом, продемонстрировано, что у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа терапия иНГЛТ-2 сопровождается небольшим, однако статистически значимым снижением уровня систолического АД.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/2022/12000/The_impact_of_sodium_glucose_cotransporter.3.aspx

https://internist.ru/publications/detail/kak-inglt-2-vliyayut-na-ad-meta-analiz-100-randomizirovannykh-klinicheskikh-issledovaniy/

ISCHEMIA-EXTEND: инвазивное лечение не снижает риск смерти у пациентов со стабильной ИБС и умеренной/выраженной ишемией миокарда в течение 7,5 лет после вмешательства

На научной сессии AHA 2022 доложены результаты продленного наблюдения пациентов, включенных в рандомизированное исследование ISCHEMIA, длительность которого достигла 7 лет у многих участников (медиана – 5,7 лет).

Напомним, что в исследование включались пациенты со стабильной ИБС, ФВ ЛЖ более 35%, умеренной или выраженной ишемией миокарда. Стоит обратить внимание, что пациенты с тяжелой стенокардией, у которых реваскуляризация была единственной опцией лечения, в исследование не включались.

Всего в исследование было включено 5179 пациентов, медиана возраста 65 лет, 23% - женщины, медиана ФВ ЛЖ 60%. Всем пациентам по условиях исследования следовало назначать оптимальную медикаментозную терапию, в группе инвазивного лечения также проводилась реваскуляризация.

За 7 лет наблюдения общая смертность между группами достоверно не различалась и составила 12.7% в группе инвазивного лечения, 13.4% в группе консервативного лечения (ОШ 1.00, 95% ДИ 0.85-1.18). Анализ в подгруппах не выявил какой-либо категории пациентов, у которых влияние инвазивного лечения на общий прогноз принципиально отличалось бы; в том числе, не снижалась общая смертность в когорте пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.

Сердечно-сосудистая смертность была ниже в группе инвазивного лечения (6.4% vs. 8.6%, ОШ 0.78, 95% ДИ 0.63-0.96), в то время как несердечная смерть в группе инвазивного лечения оказалась выше (5.6% vs. 4.4%, ОШ 1.44, 95% ДИ 1.08-1.91). Основные причины несердечной смерти – онкологические заболевание (в основном) и инфекции. Почему в группе инвазивного лечения оказалось больше смертей от онкологических заболеваний при равном числе пациентов с исходно известным раком, не вполне понятно. Лучевая нагрузка в рамках повторяющихся процедур (сцинтиграфия, МСКТ, коронарография и ЧКВ) достоверно увеличивала риск смерти от онкологических заболеваний. Однако прирост смерти от онкологических заболеваний начинался слишком рано от момента рандомизации, не давая достаточной временной экспозиции для развития и прогрессирования заболевания. Двойная антитромбоцитарная терапия не ассоциировалась с выявлением новых случаев опухолей. Возможно, имела место особенность кодировки причин смерти, и пациенты умирали в связи с кровотечениями из опухолей на фоне двойной антитромбоцитарной терапии (мнение переводчика, в статье и в слайдах информация о кровотечениях не представлена).

При выделении подгруппы пациентов с многососудистым поражением коронарного рулса было показано, что у них сердечно-сосудистая смерть ниже в случае выбора тактики инвазивного лечения (ОШ 0,68, 95% ДИ 0,48-0,97), тогда как у прочих пациентов инвазивная стратегия не влияла даже на сердечно-сосудистую смертность (ОШ 0,97). Полученные результаты целесообразно учитывать, выбирая тактику лечения пациентов со стабильной ИБС.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.acc.org/education-and-meetings/image-and-slide-gallery/media-detail?id=9968cf7db658464abc09fcefb8048d8c

https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062714

https://cardioweb.ru/news/item/3743-ischemia-extend-invazivnoe-lechenie-ne-snizhaet-risk-smerti-u-patsientov-so-stabilnoj-ibs-i-umerennoj-vyrazhennoj-ishemiej-miokarda-v-techenie-7-5-let-posle-vmeshatelstva

Фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность: прогноз пациентов

Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) нередко сочетаются друг с другом. ФП может предшествовать ХСН, может диагностироваться одновременно, а может развиваться уже после ХСН. Какой из этих вариантов хуже с точки зрения прогноза? Поиску ответа на этот вопрос и было посвящено данное исследование.

Методы
Работа выполнялась по данным датских национальных регистров. Участниками были пациенты с сочетанием ФП и ХСН (2005-2017 г.). Они были поделены на три группы:

ФП предшествовала ХСН;
ХСН предшествовала ФП;
ФП и ХСН диагностированы одновременно (±30 дней).
Конечной точкой был комбинированный показатель, включивший ишемический инсульт и смерть.

Результаты
В исследовании были проанализированы данные 49042 пациентов с сочетанием ФП и ХСН. Из них у 40% ФП была диагностирована до ХСН, у 27% ХСН была диагностирована до ФП и у 33% ФП и ХСН были диагностированы примерно одновременно.
Частота наступления первичной конечной точки была наибольшей в группе, где ХСН была диагностирована до ФП (p<0.001 для сравнения с двумя другими группами). Эта закономерность сохранялась и после поправки на возможные вмешивающиеся факторы.

Заключение
Таким образом, при сочетании ФП и ХСН наихудшей с точки зрения прогноза является ситуация, когда ФП присоединяется к уже диагностированной ХСН. По-видимому, это является свидетельством прогрессирования заболевания.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac186/6812828?login=false

https://internist.ru/publications/detail/fibrillyatsiya-predserdiy-i-serdechnaya-nedostatochnost-prognoz-patsientov/

CORONAROGRAPHY.AI

Наше приложение в топ 1 в рейтинге AppStore в категории медицина.

Кто не установил - устанавливайте. 🙏🤘🔥

https://apps.apple.com/ru/app/coronarography-ai/id1624394903

В ближайшее время планируем опубликовать в RuStore для Андроид.

Спасибо за поддержку!!!!

Бивалирудин в качестве антикоагулянтной поддержки первичной ЧКВ у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST снижает риск смерти и больших кровотечений в сравнении с гепарином: исследование BRIGHT-4

Применение бивалирудина с последующей инфузией в течение 2-4 часов после ЧКВ и нефракционированный гепарин без рутинного использования ингибиторов IIb/IIIa продемонстрировали в соответствующих рандомизированных исследованиях оптимальный профиль эффективности и безопасности в качестве антикоагулянтной поддержки первичной ЧКВ у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Но непосредственно между собой эти режимы не сравнивались.

В журнале Lancet опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного исследования BRIGHT-4, выполненного в Китае, дизайн которого предполагал сравнение бивалирудина и гепарина в данной клинической ситуации, причем в группе бивалирудина по окончании ЧКВ продолжалась инфузия препарата в высокой дозе (1,75 мг/кг в час) в течение 2-4 часов. У всех включенных пациентов использовался радиальный доступ, до ЧКВ тромболизис и ингибиторы IIb/IIIa не использовались. Ингибиторы IIb/IIIa могли использоваться в случае развивающегося тромбоза стента в обеих группах.

Всего в анализ было включено 5593 пациентов. Бивалирудин в сравнении с гепарином снижал риск смерти и кровотечений BARC 3-5 в течение 30 суток (первичная конечная точка) на 31% (ОШ 0,69, 95% ДИ 0,53–0,91; p=0,0070). Примечательно, что бивалирудин снижал общую смертность на четверть (ОШ 0,75; 0,57–0,99; p=0,0420). Бивалирудин также существенным образом снижал частоту кровотечений BARC 3-5 (ОШ 0,21; 95% ДИ 0,08–0,54; p=0,0014). Частота тромботических осложнений (повторного инфаркта, инсульта), повторной реваскуляризации целевого сосуда в связи с ишемией в течение 30 суток между группами достоверно не различалась. Частота тромбоза стента за 30 суток в группе бивалирудина составила 0,37%, в группе гепарина - 1,10% (p=0,0015).

Таким образом, это исследование вновь подтвердило преимущества бивалирудина в качестве антикоагулянтной поддержки ЧКВ у пациентов с ОКС с подъемом ST при условии проведения инфузии препарата в высокой дозе в течение 2-4 часов после завершения ЧКВ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3756-bivalirudin-v-kachestve-antikoagulyantnoj-podderzhki-pervichnoj-chkv-u-patsientov-s-oks-s-podemom-segmenta-st-snizhaet-risk-smerti-i-bolshikh-krovotechenij-v-sravnenii-s-geparinom-issledovanie-bright-4

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01999-7/fulltext

CORONAROGRAPHY. AI в RuStore.

Неинвазивная прогнозируемая AI-коронарография.

Мы теперь в есть в RuStore для Android.
https://apps.rustore.ru/app/com.ai.coronarography.atp

Устанавливайте обязательно!

Для IOS.
https://apps.apple.com/ru/app/coronarography-ai/id1624394903

Мы выпустили приложение для определения патологии коронарных артерий с технологиями искусственного интеллекта.
Научили нейронную сеть определять атеросклероз, патологию по каждой магистральной артерии сердца на основании изображения электрокардиограммы и факторов риска.
Обучили алгоритмы машинного обучения на данных сотнях уникальных коронарных ангиограмм и обучение продолжается с большим количеством данных.
Достигли высокой точности в расчетах. Все вычисления происходят локально на Вашем устройстве.
Используйте CORONAROGRAPHY.AI в любой точке мира.
Приложение предназначено для медицинских работников.
Свидетельство о Государственной регистрации программы для ЭВМ №2021664321.

Экстренная повторная госпитализация и долгосрочный риск смертности после госпитализации по поводу фибрилляции предсердий

Цель: Оценить частоту и предикторы незапланированных повторных госпитализаций после проведенной госпитализации по поводу впервые возникшей фибрилляции предсердий (ФП). Изучить связь повторных госпитализаций со смертностью в течение 2 лет.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.
Методы: Пациенты возрастом 25-94 года, пережившие впервые возникшую ФП (основной диагноз) за период с 2001 по 2015 гг. отбирались с помощью базы данных заболеваемости и смертности Восточной Австралии. Коварианты, независимо связанные с незапланированной повторной госпитализацией, определялись с помощью порядковых логистических моделей. Отношение рисков (ОР) одной или нескольких повторных госпитализаций для смертности в течение 2 лет после постановки диагноза ФП определялось с помощью модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Из 22 956 пациентов, 57.7% были мужского пола, средний возраст составил 67.9 (СО 13.8) лет, 44.0% перенесли 22 053 незапланированных повторных госпитализаций в течение 2 лет, при этом из 50.6% были связаны с сердечно-сосудистой системой. Смерть от всех причин была зафиксирована в 8,0% когорты, при этом мультивариативно скорректированное ОР смертности при 1 (против 0) повторной госпитализации составила 2,9 (95% ДИ от 2,6 до 3,3), увеличиваясь до 5,6 (95% ДИ от 5,0 до 6,5) при более чем 3 повторных госпитализациях. Первая повторная госпитализация по поводу ФП, инсульт, сердечная недостаточность или инфаркт миокарда были независимо связаны с повышенным риском повторных госпитализаций и смертностью. Наличие сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний было независимо связано с повышенным риском повторной госпитализации и смертности, тогда как аблация ФП была связана с пониженным риском.

Выводы: Полученные результаты указывают на высокую частоту повторных госпитализаций в течение 2 лет и их негативное влияние на уровень смертности. Наличие сопутствующих заболеваний независимо связано с повторными госпитализациями и смертностью, что подчеркивает, что для улучшения долгосрочных результатов у пациентов с ФП необходим комплексный мультидисциплинарный подход к лечению ФП и сопутствующих патологий.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://heart.bmj.com/content/early/2022/11/15/heartjnl-2022-321560

https://internist.ru/publications/detail/ekstrennaya-povtornaya-gospitalizatsiya-i-dolgosrochnyy-risk-smertnosti-posle-gospitalizatsii-po-pov/

Как изометрическая физическая нагрузка влияет на артериальное давление?

Актуальность
Хорошо известно, что регулярные аэробные физические нагрузки ассоциируются со снижением артериального давления. Тогда как о влиянии на последнее изометрических нагрузок данных гораздо меньше.
В связи с чем целью данного исследования было изучение связи между регулярными изометрическими упражнениями и уровнем артериального давления у мужчин с высоко-нормальным давлением.

Методы
Участниками рандомизированного исследования были мужчины с высоко-нормальным артериальным давлением, не получающие гипотензивную терапию.
В соотношении 1:1 все участники рандомизировались в две группы: регулярных (3 раза в неделю) изометрических физических упражнений (присед у стены) и контроля.
В качестве конечных точек измерялось артериальное давление и частота сердечных сокращений через 1 год после начала исследования.

Результаты
В исследовании приняли участие 24 мужчины, не получающие антигипертензивную терапию.
Установлено, что в сравнении с группой контроля в группе регулярных изометрических упражнений снижался уровень как систолического (-8.5±5 мм рт. ст.; p<0.001), так и диастолического (-7.3±5.8 мм рт. ст.; p<0.001) артериального давления, а также частоты сердечных сокращений (-4.2±3.7; p=0.009). Кроме этого, изометрические упражнения ассоциировались с некоторым увеличением ударного объема, но не минутного объема кровообращения.
Приверженность к изометрическим нагрузкам была достаточно высокой (все сессии выполнили 77% участников). Ни один из участников полностью не отказался от исследуемого вмешательства.

Заключение
Таким образом, у мужчин с высоко-нормальным артериальным давлением, не получающих антигипертензивную терапию, регулярные изометрические нагрузки (присед у стены) ассоциируются со статистически значимым снижением уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://bjsm.bmj.com/content/56/9/506

https://internist.ru/publications/detail/kak-izometricheskaya-fizicheskaya-nagruzka-vliyaet-na-arterialnoe-davlenie/

CORONAROGRAPHY.AI

Неинвазивная прогнозируемая AI-коронарография

Предложен новый подход в выявлении коронарной болезни сердца. С помощью нейросетевого анализа создана модель диагностики ишемической болезни сердца, выявляющая ишемию миокарда, патологию магистральных коронарных артерий. В задачу исследования входило сравнить точность обученной модели нейронной сети на входных структурированных данных (пол и возраст, уровень холестерина, наличие хронических заболеваний, наследственные факторы, образ жизни и пр.) и ЭКГ-изображений с результатами классической инвазивной коронарографии. Доказана высокая чувствительность и достоверность предложенной диагностической модели на 1500150 наблюдений. Проведено сравнение модели с классическими методами диагностики преходящей ишемии миокарда – тредмил-тест, суточное мониторирование ЭКГ. Выявлено значимое превосходство представленной диагностической модели. Оценена точность прогнозов с профильными специалистами-кардиологами, ежедневно курирующих пациентов с ОКС. В данной статье также предложен новый метод экстраполяции выборки с помощью генеративно-состязательных нейронных сетей, позволяющим превзойти объём наблюдений, использующихся в классических мета-анализах.
Создано мобильное приложение для определения патологии артерий сердца.

Источник: https://habr.com/ru/post/700324/

Аблация ФП: опрос врачей о ведении пациентов после процедуры

Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) – самое распространенное устойчивое нарушение ритма сердца в клинической практике.
Аблация ФП – это самый эффективный метод удержания синусового ритма. Тем не менее даже после ее выполнения аритмия нередко рецидивирует. Кроме этого, пока отсутствуют доказательства о влиянии выполнения аблации ФП на риск тромбоэмболических осложнений. В связи с чем стратегия ведения пациентов после аблации ФП четко не определена. Поэтому целью данного исследования было изучение действий врачей после выполнения аблации ФП.

Методы
Данная работа является анализом данных онлайн-опроса, который проводился Европейской ассоциацией нарушений ритма сердца (European Heart Rhythm Association) в период с апреля по май 2022 г.
Респонденты (врачи) анонимно отвечали на вопросы об определении успешности аблации ФП, а также ведении пациентов после ее выполнения.

Результаты
Всего в опросе приняли участие 107 врачей. Подавляющее большинство (82%) из них проводили рутинный мониторинг рецидивов аритмии после выполнения аблации. Причем 51% опрошенных сообщили, что считают недостаточным 24-48 ч. мониторирование ЭКГ. А 37% рутинно используют смартфоны/носимые девайсы для длительной оценки сердечного ритма.
Что касается определения успешности аблации, то здесь все было очень неопределенно. Так, в 31% ответивших сообщили, что успешностью считают «отсутствие значимого бремени ФП», 24% – отсутствие пароксизмов длительностью более 30 с, 28% – отсутствие любых пароксизмов. При этом 83% успехом считали сочетание отсутствия симптомов и рецидивов аритмии.
Существенная часть врачей сообщила, что рассматривают как опцию прекращение антикоагулянтной терапии в случае успешной аблации и низком риске тромбоэмболических осложнений по CHA2DS2VASc.

Заключение
Таким образом, определения успешности аблации ФП и стратегии ведения пациентов после ее выполнения отличаются. Вероятно, необходимы дополнительные исследования для стандартизации тактики лечения пациентов с ФП после выполнения аблации.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/europace/advance-article/doi/10.1093/europace/euac194/6825718?login=false

https://internist.ru/publications/detail/ablatsiya-fp-opros-vrachey-o-vedenii-patsientov-posle-protsedury/

QUARTET-USA (+QUARTET): комбинация 4 гипотензивных препаратов в ¼ дозы каждый эффективнее терапии одним гипотензивным препаратом в полной дозе

В настоящее время лечение артериальной гипертонии предполагает старт гипотензивной терапии сразу с комбинации препаратов у большинства пациентов (чаще всего речь идет о 2 препаратах). Авторы исследований серии QUARTET оценивали возможность стартового назначения четырехкомпонентной комбинации в низких дозах.

QUARTET-USA – небольшое рандомизированное исследование (n=62), выполненное «по следам» исследования аналогичного дизайна QUARTET (n=591) (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01922-X/fulltext), которое проводилось в Австралии. Основная концепция исследования была идентичной: сравнивалась квадритерапия в сниженной дозе с полной дозой АРА2. В исследовании QUARTET использовалась комбинация ирбесартана 37,5 мг, амлодипина 1,25 мг, индапамида 0,625 мг и бисопролола 2,5 мг, группа сравнения – ирбесартан 150 мг; в исследовании QUARTET-USA – комбинация кандесартана 37,5 мг, амлодипина 1,25 мг, индапамида 0,625 мг и бисопролола 2,5 мг, в группе сравнения – кандесартан 8 мг. Если пациенты не достигали целевых уровней АД, терапия усиливалась (начиная с добавления амлодипина 5 мг через 2 недели). В ранее доложенном исследовании QUARTET было показано, что старт с квадритерапии был более эффективен и достаточно безопасен в сравнении с монотерапией, требовалось меньше шагов по титрации дозы препарата (что важно, поскольку в реальной клинической практике многие пациенты не приходят на повторные визиты и, соответственно, не получают нужные дозы препаратов и не достигают целевого АД). В исследовании QUARTET-USA добавление амлодипина через 2 недели потребовалось у 19% пациентов на квадритерапии и 53% пациентов группы монотерапии кандесартаном. Квадритерапия ассоциировалось с тенденцией к более низким средним значениям САД через 6 и 12 недель (различия не достигли статистической значимости, вероятно, вследствие малой выборки). Средние значения ДАД в группе квадритерапии были достоверно ниже. Частота побочных эффектов, потребовавших отмены лечения, была ниже в группе квадритерапии (6.3% vs 26.7%).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/3746-dajdzhest-nekotorykh-issledovanij-dolozhennyj-na-nauchnoj-sessii-amerikanskoj-assotsiatsii-cerdtsa-aha-2022

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36116516/

Ограничение соли у пациентов с сердечной недостаточностью: систематический обзор и мета-анализ

Актуальность
Хорошо известно, что повышенное потребление соли является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Обсуждается, что ее ограничение у пациентов с уже диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями может снизить риск неблагоприятных исходов.
В связи с чем целью данного исследования было изучение эффектов ограничения соли у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Методы
Данная работа является мета-анализом рандомизированных клинических исследований, в которых у пациентов с хронической сердечной недостаточностью изучалось ограничение соли.
Основными анализируемыми исходами были смертность, госпитализации, а также изменение функционального класса по NYHA и качества жизни.

Результаты
В мета-анализ было включено 17 рандомизированных исследований, которые объединили данные более 1.5 тыс. пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
В целом ограничение соли не снижало риск смерти от всех причин (отношение шансов 0.95; 95% доверительный интервал 0.58-1.58), а также госпитализаций (отношение шансов 0.84; 95% доверительный интервал 0.62-1.13).
В двух исследованиях была продемонстрирована возможность снижения функционального класса сердечной недостаточности при ограничении соли. Что касается качества жизни, то результаты оказались противоречивы: в 6 исследованиях оно улучшалось, а в 4 – нет.

Заключение
Таким образом, в данном мета-анализе не было продемонстрировано связи между ограничением соли и улучшением прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009879

https://internist.ru/publications/detail/ogranichenie-soli-u-patsientov-s-serdechnoy-nedostatochnostyu-sistematicheskiy-obzor-i-meta-analiz/