День, когда почка треснула

И нет, я сейчас не для красного слова это пишу. Девушка 27 лет, страдала от сахарного диабета 1 типа всю свою жизнь. Диабет уничожил почки. Диализ. Пересадка почки 3 месяца назад.

Однако беды не кончились. На почку села ее темнейшество Клеббсиелла и началась инфекция, ослабившая орган. В конце концов почка треснула ( см фото) и моча стала омывать рану. Но вода не может долго стоять на месте и моча нашла выход между швов наружу, сформировав свищ. Это вместе с сахарным диабетом привело к сильнейшему гнойному воспалению.

Когда хирурги залезли на ревизию в нее, они обнаружили то, что вы видите на фото. Спасти шансов почку не было и ее пришлось удалить. Сейчас она борется за жизнь, будучи в тяжелом состоянии. Ее креатинин был 70 ммоль/л. (Мой с двумя родными почками - 91 ммоль/л).

Пожелаем ей скорейшего восстановления и выхода на дальнейшую пересадку в будущем!

Зачем делать УЗИ брахиоцефальных артерий?

УЗИ БЦА является дорогим исследованием с непроизносимым названием, артерий шеи и рук.

💊Что позволяет выявить?
- Атеросклероз артерий, который возможно может быть гемодинамически значимым и приводить к нарушению кровоснабжения мозга и лица

- Аномальный ход и прочие особенности строения сосудов

- Компрессию и нарушение кровотока по позвоночным артериям, которые могут приводить к мигреням и нарушению кровоснабжения мозга

💊Когда стоит делать?
- Делать стоит если вам > 20 лет
- Вы курите и пьете
- Питаетесь регулярно фаст фудом
- Ежедневно подвергаетесь стрессам
- Имеете повышенное АД, холестерин, сахарный диабет, ожирение.
- Есть жалобы на регулярные головокружения, головную боль.

На картинке - стеноз до 29% подключичной артерии справа у мальчика 23 годика. Не женат.

Почему антибиотики нужно запретить?

Ну вернее не полностью😅, а лишь их самостоятельное использование лицам без медицинского образования.

Антибиотик - это вещество, сделанное живым существом или полусинтетическое, но тут я еще и включу синтетические антибактериальные средства, способное уничтожать бактерии и за редким исключением грибы и простейших.

В свое время изобретение пенициллина было настоящей революцией и с тех пор инфекции и ранения, ранее смертельные и калечащие, стали не опасными и легко излечимыми. Но антибиотиками стали злоупотреблять и злоупотребляют, что приводит к тому, что при любом заболевании люди не из медицины, а иногда и весьма неуважаемые люди из нее начинают использовать сабжи налево и направо при любом удобном случае.

Продолжение в комментах:

Кринж на ультразвуковом приеме:

Только что, я принял женщину 30 лет на УЗИ брюшной полости. Жалобы на боли в верхней части живота слева и справа. Решила что болит желчный и поджелудочная.

Когда я дохожу до желчного пузыря, вижу, что он идеальной грушевидной формы и говорю ей об этом.

Она говорит: «Отлично, значит мануальщик хороший попался, поправил мне все, мне с детства перегиб ставили»

Пришлось женщину эту окунуть в суровую реальность словами о том, что перегибы лечить не надо, что мануальной терапией невозможно изменить форму желчного и вообще твой мануальщик д*****еб(на приеме было цензурно)

Мораль сей басни - никогда не доверяйте людям без медицинского образования ставить диагнозы и лечить.

Откуда берутся органы для трансплантаций?

Всего существует три вида трансплантаций:

1. Трансплантация от трупного донора
2. От родственного живого донора
3. От неродственного живого донора

Если со вторым и третьим все понятно - органы отдаются либо родному, либо за айфон, то с первым возникает множество вопросов.

Сразу развею миф о том, что человек УМЕРЕВ, автоматически становится донором. Это - далеко не так. Люди, убитые на фронте или умершие в ДТП не могут быть тут же разобраны на органы.

Человек с биологической смертью (после остановки сердца) уже не может быть донором. Только человек со смертью мозга (кроме пары исключений) может быть рассмотрен как донор.

Любой донор требует тщательнейшего исследования. Орган исследуется при помощи УЗИ, делаются анализы, расшифровывется HLA - фенотип, чтобы далее можно было подобрать реципиента. Если у донора зафиксирована смерть мозга и органы признаны годными, у него нет гепатита, ВИЧ или системных заболеваний , они предлагаются и после забора распределяются в различные трансплантологические центры для операций.


И главное. В России действует презумпция согласия - если человек возрастом 18+ при жизни не дал отказ от забора органов, то он считается потенциальным донором после констатации смерти мозга.

Почему нельзя гуглить свои симптомы в интернете?

Знакомо? Заболела голова — зашёл в Google, через 5 минут уже «всё ясно»: редкое заболевание, срочно готовься к худшему.
На самом деле, вот почему это плохая идея 👇

1️⃣ Интернет не знает контекста
Поиск не учитывает твой возраст, образ жизни, анализы, хронические болезни и десятки других факторов. Один и тот же симптом может означать что угодно — от усталости до серьёзного диагноза.

2️⃣ Алгоритмы любят страшное
Чаще всего в топе — самые кликабельные и пугающие варианты. Простое и безобидное объяснение почти всегда теряется где-то внизу списка.

3️⃣ Самодиагностика усиливает тревогу
Чем больше читаешь, тем больше находишь «подтверждений», накручиваешь себя и начинаешь чувствовать симптомы ещё сильнее. Замкнутый круг.

4️⃣ Можно пропустить реальную проблему
Либо наоборот — успокоиться, когда нужна помощь врача. Интернет не несёт ответственности за последствия.

5️⃣ Каждый организм индивидуален
То, что было у «человека с форума», не равно тому, что происходит с тобой.

👉 Что делать вместо этого?
Если что-то беспокоит — наблюдать, не паниковать и обращаться к специалисту. А интернет использовать для проверенных источников и общего понимания, но не для постановки диагноза.

Береги себя и свою психику 💙

Доступ делается так:

💊Косой кожный разрез в подвздошной области. Сторона зависит от того, какая почка, как правило орган сажается в противоположную сторону.

💊Далее рассекаются жировой и мышечные слои и хирург попадает на брюшину (мембрану, покрывающую органы брюшной полости). Тут хирург должен аккуратно, не порвав ее, отслоить ее от брюшной стенки и отвести к центру тела.

💊До выхода на подвздошные сосуды надо удалить 2 анатомические структуры: эригастральную артерию и круглую свзяку матки у женщины. Если реципиент - мужик, то вместо круглой связки - семенной канат. Его мобилизуют и отводят в центр, либо если не получается, отвязывают. Да, вы все верно поняли, во время этой операции могут наполовину кастрировать мужчину.

💊Если брюшину удалось правильно отслоить, то хирург выходит на подвдошные артерию и вену - вторые по размеру сосуды нашего организма.

💊Подвздошные артерию и вену необходимо мобилизовать - очистить их от окружающих тканей. Сосуды окружены лимфатической тканью и мелкими сосудами, проходящими через тонкую мембрану. Для этого хирург диссектором отсепаровывает мембрану от сосуда, проводит 2 нитки и перевязывает по разные концы. Только после - отрезает. Это нужно, чтобы лимфа из сосудов не текла в рану, иначе будет осложнение, которое зовется лимфоцеле. Далее и вена и артерия берутся на держалки - резинки.


После успешной мобилиации трансплантат кладется в рану. Хирург кладет зажимы на артерию и проделывает в ней отвестие, подходящее по диаметру к сосуду почки. После формируется анастамоз - соединение артерии почки и подвздошной артерии. Точно так же формируется анастамоз между венами.

После успешного формирования анастамозов, зажимы снимаются и почка начинает наполняться кровью. Хирург устраняет зазоры в анастамозе и обкладывает почку салфетками с горячим физраствором - чтобы почка скорее согрелась и включилась в кровоток.
💊 Перед пуском вводятся гормоны внутривенно и капаются подавляющие иммунитет антитела - иначе организм неминуемо отторгнет почку прямо на операционном столе. И тогда никакое мастерство хирурга не поможет.


После того, как хирург убедился, что анастамозы не текут, настает черед мочеточника. Мочевой пузырь заполняется стерильным физраствором или бетадином через предварительно установленный катетер. После хирург проделывает отверстие в мочевом пузыре, рассекая жир и мышечные слои, доходя до слизистой пузыря.

💊 Мочеточник пришивается к слизистой, и производится стентирование (установка специальной полой трубки) мочеточника. Или не производится.

💊После место анастамоза укрывается при помощи сшивания мышц пузыря, чтобы не было рефлюкса - обратного тока мочи в почку. Это грозит осложнениями в виде пиелонефрита.


После всех этих манипуляций, почка укладывается в оптимальную позицию. Обязательно к сосудам проводится дренаж, чтобы в случае кровотечения быстро это обнаружить. Рана послойно ушивается. Конец операции.

Пациент переводится в реанимацию и готовится к новой жизни с третьей почкой.

Всем доброго времени суток! Сделал я видео по фармакологии, являющееся переделкой старого, очень плохо сделанного ролика. Посвящего актуальной теме - антибиотикам! Приятного просмотра!

https://youtu.be/tYl8HIlVdzI?si=ve9SZxpdFdQOYMd6