Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Синдром Вернике-Корсакова: когда тяжелый токсикоз беременных становится причиной органического поражения мозга.
🩺 Клиническая картина
Женщина 34 лет на 15 неделе беременности поступила с жалобами на острую спутанность сознания, слабость и невозможность удерживать равновесие. Пациентка перестала узнавать родственников, периодически смотрела в одну точку и произносила бессвязные слова. Из истории болезни известно, что в течение двух месяцев она страдала от неукротимой рвоты до восьми раз в день, из-за чего критически потеряла вес. При осмотре выявлены признаки обезвоживания, горизонтальный нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок) и отек диска зрительного нерва (начинающееся поражение глазного дна). Ведущим стал синдром острой энцефалопатии (диффузного поражения ткани головного мозга) на фоне истощения.
🧪 Диагностика
Лабораторные анализы выявили метаболические нарушения:
магний крови — 1.3 миллиграмма на децилитр (норма: 1.6–2.5);
общий билирубин — 1.2 миллиграмма на децилитр (норма: 0.2–1.0);
аланинаминотрансфераза — 116 международных единиц на литр (норма: менее 45);
аспартатаминотрансфераза — 62 международные единицы на литр (норма: менее 40).
В анализе мочи обнаружены кетоновые тела (маркер углеводного голодания).
Магнитно-резонансная томография головного мозга показала специфичные для дефицита витаминов светлые участки воспаления в области мамиллярных тел и таламуса. Ультразвуковое исследование плода патологий не выявило.
⚡️ Почему этот случай особенный
Синдром Вернике-Корсакова традиционно ассоциируется с хроническим алкоголизмом. Появление этой тяжелой неврологической патологии с развернутой клинической картиной и галлюцинациями на фоне токсикоза беременных — диагностическая ловушка, способная привести к необратимому повреждению памяти из-за банальной нехватки витамина.
💬 Человеческая сторона
Для семьи долгожданная беременность обернулась кошмаром: женщина угасала на глазах, теряя контакт с реальностью. Даже после физического восстановления пациентку долго преследовал изматывающий беспричинный страх за жизнь ребенка.
💊 Диагноз и терапия
Финальный клинический диагноз: тяжелый гиперемезис беременных (чрезмерная неукротимая рвота), осложненный синдромом Вернике-Корсакова на фоне острого дефицита тиамина.
Основа спасения нервной системы в таких случаях — немедленное восполнение запасов витамина B1 строго до введения любых углеводов, чтобы не усугубить энергодефицит нейронов. Пациентке назначили тиамин внутривенно в высокой дозировке (до 500 миллиграммов в сутки). Метаболическая поддержка включала внутривенные инфузии, сульфат магния (2 грамма) и хлорид калия (20 миллиэквивалентов). Для купирования тошноты применялись ондансетрон и метоклопрамид. Возникшие галлюцинации потребовали введения антипсихотического препарата галоперидола (0.25 миллиграмма). Благодаря агрессивной терапии в реанимации когнитивные функции полностью восстановились.
🩺 Клиническая картина
Женщина 34 лет на 15 неделе беременности поступила с жалобами на острую спутанность сознания, слабость и невозможность удерживать равновесие. Пациентка перестала узнавать родственников, периодически смотрела в одну точку и произносила бессвязные слова. Из истории болезни известно, что в течение двух месяцев она страдала от неукротимой рвоты до восьми раз в день, из-за чего критически потеряла вес. При осмотре выявлены признаки обезвоживания, горизонтальный нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок) и отек диска зрительного нерва (начинающееся поражение глазного дна). Ведущим стал синдром острой энцефалопатии (диффузного поражения ткани головного мозга) на фоне истощения.
🧪 Диагностика
Лабораторные анализы выявили метаболические нарушения:
магний крови — 1.3 миллиграмма на децилитр (норма: 1.6–2.5);
общий билирубин — 1.2 миллиграмма на децилитр (норма: 0.2–1.0);
аланинаминотрансфераза — 116 международных единиц на литр (норма: менее 45);
аспартатаминотрансфераза — 62 международные единицы на литр (норма: менее 40).
В анализе мочи обнаружены кетоновые тела (маркер углеводного голодания).
Магнитно-резонансная томография головного мозга показала специфичные для дефицита витаминов светлые участки воспаления в области мамиллярных тел и таламуса. Ультразвуковое исследование плода патологий не выявило.
⚡️ Почему этот случай особенный
Синдром Вернике-Корсакова традиционно ассоциируется с хроническим алкоголизмом. Появление этой тяжелой неврологической патологии с развернутой клинической картиной и галлюцинациями на фоне токсикоза беременных — диагностическая ловушка, способная привести к необратимому повреждению памяти из-за банальной нехватки витамина.
💬 Человеческая сторона
Для семьи долгожданная беременность обернулась кошмаром: женщина угасала на глазах, теряя контакт с реальностью. Даже после физического восстановления пациентку долго преследовал изматывающий беспричинный страх за жизнь ребенка.
💊 Диагноз и терапия
Финальный клинический диагноз: тяжелый гиперемезис беременных (чрезмерная неукротимая рвота), осложненный синдромом Вернике-Корсакова на фоне острого дефицита тиамина.
Основа спасения нервной системы в таких случаях — немедленное восполнение запасов витамина B1 строго до введения любых углеводов, чтобы не усугубить энергодефицит нейронов. Пациентке назначили тиамин внутривенно в высокой дозировке (до 500 миллиграммов в сутки). Метаболическая поддержка включала внутривенные инфузии, сульфат магния (2 грамма) и хлорид калия (20 миллиэквивалентов). Для купирования тошноты применялись ондансетрон и метоклопрамид. Возникшие галлюцинации потребовали введения антипсихотического препарата галоперидола (0.25 миллиграмма). Благодаря агрессивной терапии в реанимации когнитивные функции полностью восстановились.
Отправляю комментарии к фото. Общим голосованием будем выбирать лучший!!!!