upd:

ещё одну мою пациентку инвертнуло, а у меня завтра сутки, а вс и пн уже расписаны по минутам…
я не знаю, как жить эту жизнь чесслово

мне не хватает часов в сутках аааааа


по поводу пункта три в том посте - у человека все прекрасно, новый препарат зашёл отлично, я счастлива, человек тоже :) но в меру!

вызов от бригады смп в отделение полиции. выковыряли сотрудники чудака из мусорки, и давай скорые вызывать.

сидит чумазый весь, источает зловоние.
перебирает в руках верёвку и ключ. бессмысленно так перебирает, суетливо, без остановки.

«ууу, в наркологию, кажись, поедем, арина евгеньевна?» – сразу уточняет мой опытный фельдшер. а ведь и правда, похож не то на солевого, не то на делирий мусситирующий. но только похож.

«погоди, – говорю, – я думаю, он наш, психиатрический».

рассказывает, что его органы заменили и пересадили. все, включая мозг. рассказывает, что его заразили паразитарной инфекцией, «половой». и он едет в больницу, узнать о лечении. родителей родных давно не видел, ведь они в ираке. папа – «багдадский шейх». у высокопоставленной четы много лет назад родился больной ребёнок. таких сильным мира сего нельзя, поэтому его, здорового младенца, и подложили им, а больного ребёнка куда-то дели.

полностью ориентирован. знает, решением какого суда и в какую дату его лишили дееспособности, в каком году какую группу инвалидности оформили. знает, какие препараты принимал, пока таблетки не закончились. алкоголь и пав никогда не употреблял: «ну как можно, органы и так не приживаются, а вы про алкоголь!»

давным-давно болеющий,
исход эндогенного процесса (шизофрении).

а суетливая неусидчивость и непроизвольное повторение каких-то нелепых действий, чем-то похожее на «обирание» при делирии – это в данном случае персеверации.

коллеги мои на скорой психиатрической работают почти столько, сколько я на свете живу. и, говорят, такое впервые видели. приятно, что с моим небольшим (относительно коллег) опытом я могу их удивить и чему-то научить))

ещё раз убеждаюсь и в который раз повторяю, как же важна в медицине, особенно в психиатрии, насмотренность.
хоть тыщу учебников перечитай, все определения выучи наизусть, но если ты не видел (а желательно раз -цать), то качественно работать будет, кхм, непросто.

люблю такое.
#байкиотаринки

моя сестра не сможет пойти завтра со мной на тренировку, а подруга заболела и тоже пропустит, а со второй подругой по независящим от нас причинам отменился поход в театр.

с одной стороны грустно, конечно. минус общение с подружками и спортивно-культурная социализация.

с другой стороны побежала писать пациентам и админам клиники, что у меня освободились слоты на запись на завтра 🤪🤪🤪


так же мы с алексеем на днях : «арина, ты устаёшь, тебе надо меньше работать» 👉🏽👈🏽 «да, мне точно надо меньше работать»

после тяжёлой рабочей недели и пятничной вечеринки в свой долгожданный lazy day найти в себе силы (и волю) и прийти в зал, потому что дисциплина моё всё и… словить обострение старого доброго люмбоишиаса.
никогда такого не было и вот опять.
пришла домой.
сижу. обезболы мне нельзя.
как завтра трястись сутки в кривой машине по нашим дорогам - хз.

вот тебе и «спорт это жизнь»

мечтаю о понедельничной йоге, чтобы там поправить ситуацию 😭

…никак не смирюсь, что мне уже ближе к 30, чем к 20..😭

«мне эта женщина продала диск с молитвами. там на сайте был профессор из китая или японии, космоэнергетик. и в определенное время надо было делать в интернете знаки, он показывал какие, и сразу чувствуешь тепло. и мы так лечили себя. но мне кажется, та женщина мошенница. у меня после этого все беды начались. и ссоры, и скандалы, и в больницу я попала. это было все несколько лет назад. а сегодня я ее на остановке увидела. она с сайта пропала, на телефон не отвечает, как мне ее найти? а тут я ее увидела, подошла к ней. чтобы удостовериться, она ли это, я спросила, знает ли она космоэнергетику. она отнекивалась. ну понятное дело, поняла, что попалась. я ее удерживала, и попросила сотрудников полиции проверить ее личность, и написать заявление. а они вас вызвали»

#байкиотаринки

⁃ доктор, а можно такой вопрос, а вы сколько весите?
⁃ а что? вы хотите своей космоэнергетикой меня полечить? не надо. у меня и так уже спину вкрячило, почки отваливаются, космоэнергетики ещё не хватало

наступила весна, неумолимо приближается лето, а вместе с ним и пора выпускных экзаменов

с сожалением объявляю открытым самый грустный в моей работе хит-парад #ребёноксуицидёнок

человек-выпускник.
держится в коллективе особнячком. в основном спокоен, добродушно безразличен к окружающему. учится средне, как и все. не доставляет неудобств. не привлекает внимание. отношения в семье ровные.

сегодня внимание учителя привлёк странный взгляд.. будто вникуда. и абсолютное безразличие в этом самом взгляде.

парочка общих вопросов и случился плач навзрыд и признание - пару дней назад горсть маминых таблеток отправилась в тело подростка, «переживаю из-за егэ».

при мне уже сидит спокойный человек, сдержанно улыбается шуткам сестры.
- хочешь попросим всех выйти, чтобы мы могли поговорить наедине?
- да мне все равно, пусть слушают, если хотят

признаёт, что около месяца не спит. немного переживает из-за экзаменов. попытка якобы первая. импульсивная «даже не помню, как и что тогда произошло. будто стёрт из памяти этот день».

человек сам промыл себе желудок сразу после содеянного, последствий для бренной тушки нет. а вот истерзанная душа очевидно кричит о помощи. молчаливо так, незаметно для окружающих.

думаю, ребёнок многое недоговаривает. держится так, будто все окей. но это очевидно далеко не так.

когда все окей, люди не глотают спонтанно таблетки.

«просто из-за экзаменов перенервничать» не приводит к попыткам убить себя.

надо быть последним идиотом, чтобы верить в это и не искать причину глубже.


почти всегда первое, что я слышу от родителей в таких случаях : «да это наверняка фантазия. у нас все было в порядке, ну просто устали, нервничают»

не просто.
нифига не просто.
нельзя недооценивать страдания человека.
можно не понимать их, но недооценивать нельзя.
это буквально может стоить жизни.

#байкиотаринки

следующий вызов – #ребёноксуицидёнок помладше.
невероятно приятная адекватная мама (что, к сожалению, редкость на нашей работе)


больше двух лет уже человечек ненавидит себя - лицо, фигуру, характер. режет себя, чтобы унять душевную боль и чтобы наказать себя за свою отвратительность. ограничивает себя в еде, истощает спортом, вызывает рвоту, жрет слабительные. сейчас похудение сменилось перееданиями. что добавляет огня в котёл ненависти к себе.

три попытки уйти из жизни. две остались незамеченными, третья привела в реанимацию.

тот случай, когда я подумала «хорошо хоть сейчас обнаружилось и при этом малой кровью обошлось, успеем помочь»

мама в шоке - «я с их классом в театр ходила, наблюдала со стороны, как все общаются, все как обычно было, как же так..»

с мамой проведена психообразовательная беседа.
о том, какие товарищи с рпп стойкие, выносливые и целеустремлённые. классные качества.
и о том, как страшное случается, когда эти полезные навыки используются против себя самого.

их не видно в толпе. они искусно «держат лицо». пока не бахнет уже по-крупному.

ну вот, добахнулось наконец.
надеюсь, совместной работой человечка подлатают и в мире станет на одну стойкую ремиссию больше

#байкиотаринки

вот уже пятый (!) год я работаю на скорой.

и свою работу я нежно люблю.
и хотя с каждым годом вывозить бессонные ночи становится все сложнее, на смену я еду всегда с предвкушением, а на следующий день, захлёбываясь от впечатлений, делюсь историями с родными. и с вами. и мне все ещё не надоело, афигеть!

буду откровенна.
скорая – это далеко не предел мечтаний в карьере врача. скорее даже наоборот, увы.
но я искреннее уверена, что тот опыт, который я тут получаю, делает меня сильнее.

ты прокачиваешься в стрессоустойчивости, выносливости – как моральной, так и физической, в навыках социальной коммуникации, ты научаешься взаимодействовать с огромным многообразием людей, разруливать нереальные конфликты, ты попадаешь в ситуации и обстоятельства, в которых бывают (к счастью) далеко не все. ты обретаешь уникальные навыки. а кто знает, когда они тебе и «в миру» пригодятся. в «поле» ты всегда мобилизован, собран, несёшь ответственность. за себя, за бригаду, за больного. это тонизирует, знаете ли.
ты узнаешь мир, людей. себя.

скорая – это профессия, которую невозможно воспринимать нейтрально. ты либо всей душой ненавидишь всю эту движуху, либо безвозвратно влюблён в эту дурацкую надуманную романтику.


с праздником, драгоценные коллеги.
с днём работника скорой помощи нас, бедолаг ))

годы идут, а реакция алексея на мои кулуарные #байкиотаринки неизменна 🤪

больше года прошло с поста про мое профессиональное «осовременивание».

(перечитываю и осознаю - ура, флер советской психиатрии окончательно покинул мое бренное тело и разум)

еще какое-то время после я продолжала по возможности избегать этих нозологий. даже на сайте обозначила, что не работаю с нейроотличиями, потому что боялась (облажаться боялась).
но продолжала изучать. читать статьи, справочники, гайдлайны. смотреть курсы.

но, как я не устаю повторять, без практики и насмотренности в медицине (особенно, психиатрии!) знания не имеют смысла.

а люди шли. либо с уже установленными диагнозами, либо с подозрениями. либо вообще с чем-то другим. спасибо им за доверие!

я каждый раз снова и снова открывала критерии, статьи. со скрипом в голове собирала анамнез, но было стойкое ощущение, что я не «рыба в воде», а «корова на льду» в этой дифдиагностике. сложно, формально правильно и по критериям, но окончательно и до конца не очень понятно.

а не так давно прямо посреди приёма меня внезапно осенило. и я начала заново собирать анамнез у пациентки, которая наблюдается у меня уже год и уже в хорошей ремиссии по другой вообще симптоматике. но на этот раз мои вопросы были с акцентом на симптомы рас. и что вы думаете.
на текущую тактику установленный новый диагноз не повлияет, но даст пациенту облегчение от понимания себя и своих реакций. это важно для психотерапии, для тренинга навыков и для улучшения качества жизни!

и вот сегодня,
сегодня я попросила убрать с сайта графу «не работает с нейроотличиями»

я вдруг поняла, как выросла за этот год. просто небо и земля.

сегодня я действую уверенно, понимаю, как строить беседу, какие вопросы задать, на что сделать акцент при сборе анамнеза. не формально. беседа течёт органично и плавно. автоматически подтягиваются новые вопросы и уточнения, грамотно дополняющие клиническую картину. у меня в голове складывается понимание, почему конкретный пациент так нетривиально описывает, например, тревожную или депрессивную симптоматику.
я наконец ✨понимаю✨ как работает симптомокомплекс конкретного пациента с учётом имеющегося нейроотличия.

«вооот оно чё, михалыч»

разумеется, предстоит изучить еще невероятное количество информации.
разумеется, это не финал познания.
мы с моей головой только сдвинулись с мертвой точки. и это невероятно мотивирует.

пищу от восторга после каждого такого приёма.
заинтересованность и мотивация растёт кратно. хочется становиться ещё лучше, прошареннее и квалифицированнее.

вот такие наблюдения за собой. наконец-то получилось оформить в слова. ура

ленты эти предупреждают, что больная идет, спереди или сзади, они бумеранг нашлют негодяи. в медицинском кабинете мне ноги обрезали, капсулу заслали, из нее потом жучки, клещи, питоны выходят, гадость всякая. мы ее аспирином, маслом мазали, чтобы они выходили. в пермском крае орудуют некие нотариусы, которые причиняют вред и пытаются убить добрых честных людей. перемешанные уже все с питоном. а врачи в москве пакостники и людоеды, китайские прислужники, управляют вами. чтоб вы сдохли все с китайцами жить, вам в москве пускай пепел будет. сдохли уже все поросята и пепел с горшка. полетели они уже потому что с микробами. а человек справился, потому что из него вылетели. питон из микробов состоит. а осьминог разлетается. и питон, но по сухопутному. зимовала я значит. а там питоны солдат едят. и вас съедят и детей ваших съедят, жучками прям.

#байкиотаринки
и миртрудмай

знаете, как все проблемы решить?
надо икону Матроны купить
и ее обматерить

При виде врачей начинает крестится двумя пальцами "так старообрядцы и цари крестятся!". продуктивному контакту доступна. ориентирована всесторонне верно. на вопросы отвечает не всегда плане заданного. Аффективно дезорганизована, быстро раздражается, внезапно начинает кричать или плакать, так же внезапно успокаивается. Выраженно изменена по эндогенному типу. Мышление паралогичное, сообщает, что проживает с парнем "но я не могу с ним говорить, у него военные и цари в роду, а у меня не хватает их, только шесть, а у него все". "Я умею вычислять, я спецназ, а вы мысли мои читать умеете. А я могу телепатию с Президентом вам организовать", "в вас немцы вселились, ты колдун, а я военная бабенка, из ружья стрелять умею". Сообщает, что больше 15 лет не пила, а вчера бутылку вина выпила, "у меня голоса мертвых в голове, и мне Ельцин сказал за него выпить". Внезапно начинает плакать "я беременна три дня, я вспомнила, девочка будет, я чувствую". Плачет навзрыд, кричит, внезапно озлобляется, угрожает "я вас всех убью, я так ширнусь, чтобы ты сдох".

#байкиотаринки сегодня как на подбор, чесслово

один другого краше

жутковатая ночная иллюстрация #байкиотаринки

ваши варианты, что это и для чего?

у нас есть парочка теорий… одна другой хуже..