A fisiologia da fase de descompressão, ou retração torácica, da RCP é complexa: sua importância durante a RCP só recentemente foi melhor compreendida. Durante a fase de descompressão, o coração é reabastecido após ter sido esvaziado da compressão torácica anterior. Este processo de reabastecimento é extremamente ineficiente durante a RCP, especialmente durante a RCP manual padrão, quando o recuo passivo da parede torácica fornece a única força capaz de atrair o sangue de volta para o lado direito do coração.
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Esse efeito pode ser ainda mais acentuado em indivíduos em que a retração torácica está prejudicada, incluindo pacientes com costelas quebradas. Além de aumentar o retorno venoso ao coração, a PIC é reduzida durante a fase de descompressão. Cada vez que a parede torácica recua, a PIC diminui com base nos mesmos mecanismos de transferência de pressão que aumentam a PIC durante a fase de compressão. Essas alterações na PIC durante as fases de compressão e descompressão ajudam a determinar o nível de perfusão cerebral durante a RCP.
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Dentro da cavidade torácica, o sangue flui das veias cavas para o ventrículo direito durante o intervalo de pressão intratorácica baixa da RCP pela descompressão e dos pulmões para o átrio esquerdo durante o intervalo de pressão intratorácica alta da RCP pela compressão. No entanto, apesar do fechamento da valva pulmonar em resposta ao aumento da pressão intratorácica, ainda ocorre fluxo retrógrado insignificante, principalmente durante o início da RCP e a abertura da valva tricúspide.
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O leve vácuo gerado dentro do tórax durante a retração passiva do tórax atrai um pouco de sangue de volta para o coração e um pouco de ar para os pulmões. Isso, por sua vez, puxa sangue do espaço extratorácico para o intratorácico e enche parcialmente o coração antes da próxima compressão. Se o profissional socorrista inadvertidamente se inclinar sobre o tórax, impedindo-o de recuar completamente após cada compressão, a pressão intratorácica permanece maior que a pressão atmosférica. Esse erro comum reduz o reenchimento do coração e a redução da PIC que ocorre com o recolhimento total da parede torácica.
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Estudos mostraram que o recuo incompleto do tórax, ou inclinar-se sobre o tórax após a conclusão do movimento de compressão do tórax, reduz acentuadamente as pressões de perfusão no cérebro e no miocárdio. Da mesma forma, comprimir e descomprimir o tórax muito rapidamente (>120/minuto) reduz o tempo de retorno venoso abaixo do necessário para reabastecer o coração. Esses erros na técnica afetam negativamente as taxas de sobrevida.
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Por fim, durante a RCP, cada respiração com pressão positiva infla os pulmões, facilita a liberação de O2 e abre a vasculatura arterial e venosa pulmonar, permitindo a respiração e a circulação transpulmonar. Cada uma dessas funções é crítica. Pouca pressão positiva (frequências baixas e/ou volume corrente) não fornecerá oxigenação sanguínea adequada e muita pressão positiva (frequências e/ou volumes correntes excessivos) pode aumentar a resistência vascular pulmonar.
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As interações entre o coração, os pulmões e o cérebro durante a ventilação com pressão positiva (VPP) são complexas. Uma respiração com pressão positiva aumenta a pressão intratorácica, o que reduz o retorno venoso para o lado direito do coração. O aumento da pressão intratorácica também aumenta momentaneamente a pós-carga do ventrículo direito. O resultado final é uma diminuição da pré-carga do ventrículo direito e um aparente aumento da pós-carga. Ao mesmo tempo, a respiração com pressão positiva aumenta o volume da Zona Oeste I e diminui o volume da Zona Oeste III, que efetivamente “comprime” o sangue venoso pulmonar para o lado esquerdo do coração. Assim, cada respiração com pressão positiva resulta em um aumento temporário no volume sistólico do ventrículo esquerdo através do mecanismo de Starling durante a função cardíaca normal.
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Esse efeito pode ser ainda mais acentuado em indivíduos em que a retração torácica está prejudicada, incluindo pacientes com costelas quebradas. Além de aumentar o retorno venoso ao coração, a PIC é reduzida durante a fase de descompressão. Cada vez que a parede torácica recua, a PIC diminui com base nos mesmos mecanismos de transferência de pressão que aumentam a PIC durante a fase de compressão. Essas alterações na PIC durante as fases de compressão e descompressão ajudam a determinar o nível de perfusão cerebral durante a RCP.
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Dentro da cavidade torácica, o sangue flui das veias cavas para o ventrículo direito durante o intervalo de pressão intratorácica baixa da RCP pela descompressão e dos pulmões para o átrio esquerdo durante o intervalo de pressão intratorácica alta da RCP pela compressão. No entanto, apesar do fechamento da valva pulmonar em resposta ao aumento da pressão intratorácica, ainda ocorre fluxo retrógrado insignificante, principalmente durante o início da RCP e a abertura da valva tricúspide.
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O leve vácuo gerado dentro do tórax durante a retração passiva do tórax atrai um pouco de sangue de volta para o coração e um pouco de ar para os pulmões. Isso, por sua vez, puxa sangue do espaço extratorácico para o intratorácico e enche parcialmente o coração antes da próxima compressão. Se o profissional socorrista inadvertidamente se inclinar sobre o tórax, impedindo-o de recuar completamente após cada compressão, a pressão intratorácica permanece maior que a pressão atmosférica. Esse erro comum reduz o reenchimento do coração e a redução da PIC que ocorre com o recolhimento total da parede torácica.
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Estudos mostraram que o recuo incompleto do tórax, ou inclinar-se sobre o tórax após a conclusão do movimento de compressão do tórax, reduz acentuadamente as pressões de perfusão no cérebro e no miocárdio. Da mesma forma, comprimir e descomprimir o tórax muito rapidamente (>120/minuto) reduz o tempo de retorno venoso abaixo do necessário para reabastecer o coração. Esses erros na técnica afetam negativamente as taxas de sobrevida.
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Por fim, durante a RCP, cada respiração com pressão positiva infla os pulmões, facilita a liberação de O2 e abre a vasculatura arterial e venosa pulmonar, permitindo a respiração e a circulação transpulmonar. Cada uma dessas funções é crítica. Pouca pressão positiva (frequências baixas e/ou volume corrente) não fornecerá oxigenação sanguínea adequada e muita pressão positiva (frequências e/ou volumes correntes excessivos) pode aumentar a resistência vascular pulmonar.
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As interações entre o coração, os pulmões e o cérebro durante a ventilação com pressão positiva (VPP) são complexas. Uma respiração com pressão positiva aumenta a pressão intratorácica, o que reduz o retorno venoso para o lado direito do coração. O aumento da pressão intratorácica também aumenta momentaneamente a pós-carga do ventrículo direito. O resultado final é uma diminuição da pré-carga do ventrículo direito e um aparente aumento da pós-carga. Ao mesmo tempo, a respiração com pressão positiva aumenta o volume da Zona Oeste I e diminui o volume da Zona Oeste III, que efetivamente “comprime” o sangue venoso pulmonar para o lado esquerdo do coração. Assim, cada respiração com pressão positiva resulta em um aumento temporário no volume sistólico do ventrículo esquerdo através do mecanismo de Starling durante a função cardíaca normal.
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Nas horas e dias após a ressuscitação bem-sucedida da parada cardíaca, vários órgãos estão se recuperando da isquemia-reperfusão global. Os dois principais órgãos que determinam o prognóstico final de pacientes pediátricos ressuscitados de parada cardíaca são o coração e o cérebro. A encefalopatia hipóxico-isquêmica persiste e evolui durante os dias e semanas após a parada cardíaca e é o principal fator limitante na recuperação total das vítimas de parada cardíaca. No período imediato após a parada cardíaca, ocorrem distúrbios importantes ao nível do fluxo sanguíneo cerebral (FSC), oxigenação cerebral e metabolismo cerebral. A função da unidade neurovascular é interrompida. O rim também é outro importante órgão que pode sofrer com a PCR prolongada.
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Resumindo, a parada cardíaca é melhor tratada com uma abordagem multifacetada baseada na compreensão dos princípios fisiológicos e bioquímicos básicos. Estes incluem a otimização da circulação e recuperação de órgãos pós-ressuscitação e minimização da lesão de reperfusão e erros comuns durante a entrega de RCP. O reconhecimento de que erros comuns na aplicação de RCP são prevalentes e muitas vezes letais resulta em uma abordagem “de volta ao básico” para a educação e aplicação de RCP básica.
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A compreensão da fisiologia da RCP (em seu nível molecular, tecidual e orgânico), nos mostra que a massagem cardíaca transforma o tórax numa bomba ativa (junto com a compressão direta do coração) para gerar oscilações de pressão, para ora ejetar o sangue do coração, ora enchê-lo de sangue, fazendo assim o sangue se manter circulando e perfundindo os tecidos. Descobertas adicionais associadas à parada cardíaca incluem maneiras de reduzir o potencial de lesão de reperfusão, novos insights sobre a importância potencial da posição da cabeça durante a RCP e métodos para melhorar os cuidados pós-ressuscitação.
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Essencial para todos esses avanços potenciais é a necessidade de fornecer RCP de alta qualidade de acordo com as diretrizes mais modernas, o que leva a uma melhora significativa nos resultados clínicos. Ademais, o mantra da RCP segue válido: “empurre com força, rápido e não pare”.
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E é isto. Xeru do tio.
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Resumindo, a parada cardíaca é melhor tratada com uma abordagem multifacetada baseada na compreensão dos princípios fisiológicos e bioquímicos básicos. Estes incluem a otimização da circulação e recuperação de órgãos pós-ressuscitação e minimização da lesão de reperfusão e erros comuns durante a entrega de RCP. O reconhecimento de que erros comuns na aplicação de RCP são prevalentes e muitas vezes letais resulta em uma abordagem “de volta ao básico” para a educação e aplicação de RCP básica.
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A compreensão da fisiologia da RCP (em seu nível molecular, tecidual e orgânico), nos mostra que a massagem cardíaca transforma o tórax numa bomba ativa (junto com a compressão direta do coração) para gerar oscilações de pressão, para ora ejetar o sangue do coração, ora enchê-lo de sangue, fazendo assim o sangue se manter circulando e perfundindo os tecidos. Descobertas adicionais associadas à parada cardíaca incluem maneiras de reduzir o potencial de lesão de reperfusão, novos insights sobre a importância potencial da posição da cabeça durante a RCP e métodos para melhorar os cuidados pós-ressuscitação.
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Essencial para todos esses avanços potenciais é a necessidade de fornecer RCP de alta qualidade de acordo com as diretrizes mais modernas, o que leva a uma melhora significativa nos resultados clínicos. Ademais, o mantra da RCP segue válido: “empurre com força, rápido e não pare”.
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E é isto. Xeru do tio.
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Digam se vocês gostam da aula nesse formato aí, por favor.
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Live Hoje, às 19h, no nosso canal do youtube. Serão lives diárias com aulinhas de Fisiologia Endócrina.
Link do canal:
https://www.youtube.com/aphysio
PS: Pouco antes da live começar eu mando o link específico.
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PS: Pouco antes da live começar eu mando o link específico.
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Sim, meu povo bonito, a série "Desvendando a Fisiologia Cardiovascular" ficará para a próxima semana mesmo. O lado bom é que quem não poderia acompanhar nesta semana pode se programar para a próxima. Contemplarei toda a fisiologia cardiovascular nas aulas, daquele jeitão que vocês já conhecem!
Aproveitem e se inscrevam no canal do YouTube abaixo:
https://www.youtube.com/aphysio
Aproveitem e se inscrevam no canal do YouTube abaixo:
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Meu nobres heterozigotos e heterozigotas.
A nossa formação/mentoria em fisiologia Humana vai ter início em ABRIL (Após essa mensagem vou te passar uns banners que explicam direitinho os tópicos e a dinâmica abordada na formação.
O valor do investimento, com o desconto da primeira turma, para a formação (para quem tiver interesse no acompanhamento individual, com encontros ao vivo, para conversar e alinhar o progresso no aprendizado e compreensão em fisiologia - E quem adquirir a formação já ganha o nosso plano anual da plataforma).
* No cartão (em até 12x sem juros) : R$1999.
* No PIX (à vista): R$1700.
O valor do investimento, com o desconto da primeira turma, para a formação (para quem tiver interesse só em assistir as aulas ao vivo, que também ficarão gravadas, porém sem o acompanhamento particular para feedbacks, o valor sairá como o de um plano anual com desconto - E quem adquirir a formação já ganha o nosso plano anual da plataforma) é:
* No cartão (em até 12x sem juros): R$1260.
* No PIX (à vista): R$1000.
PS: Esses valores são para profissionais (já graduados), se você ainda for estudante de graduação e tiver interesse, entre em contato que podemos ver alguma condição especial para o seu caso. E alunos (e ex-alunos) da plataforma terão descontos proporcionais aos seus planos. Lembrando também que essa formação é totalmente gratuita para os alunos da nossa pós-graduação em Fisiologia Humana.
Serão só 25 vagas (para os encontros com acompanhamento individual) porque, como disse, teremos além dos encontros ao vivo, justamente pra acompanhar de perto o processo e ter um resultado mais eficiente. Para mais informações, é só falar aqui mesmo nesse contato.
Segue o link para o grupo onde irei começar a postar atualizações sobre:
https://chat.whatsapp.com/I86jKX8AtUpFI2a8ao9Jxz?mode=gi_t
E o link caso já queira fazer logo sua inscrição e matrícula na formação em fisiologia:
https://forms.gle/iEbhMaYdP3Ax4L368
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Google Docs
Formulário de Matrícula da "Formação/Mentoria em Fisiologia Humana" da APhysio
Preencha o formulário de matrícula e efetue o pagamento para confirmar e garantir sua vaga na formação/mentoria em FISIOLOGIA HUMANA, com o Professor Aclerton Pinheiro
❤2
✉️ *Você recebeu um convite*
Olá, aqui é o Aclerton Pinheiro.
Estou passando para te fazer um convite especial. No dia 11 de abril, vou realizar a minha *Imersão Fisiologia Endócrina e Metabólica*.
Serão 3 horas de puro raciocínio clínico aplicado para você dominar o o metabolismo. emagrecimento e o uso de análogos de GLP-1 com segurança.
O valor é apenas R$ 47, mas o conhecimento é o que vai te diferenciar no mercado.
👉 *Toque no link a seguir para garantir o seu ingresso:*
https://dskv.short.gy/pT5jxj
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👏3❤1
*3 horas de aula sobre análogos de GLP-1 comigo*
Você domina o manejo clínico e a fisiologia dos novos fármacos metabólicos?
Muitos profissionais estão inseguros com as novidades do mercado. Por isso, na nossa Imersão do dia 11 de abril, eu vou te ensinar a fisiologia por trás do GLP-1 e como destravar o resultado do seu paciente.
✅ Aula ao vivo
✅ Certificado
✅ Slides da aula
✅ Apenas R$47
👉 *Toque no link a seguir para garantir o seu ingresso:* https://dskv.short.gy/pT5jxj
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❤2
É amanhã: Último convite meu para você
Nossa Imersão começa amanhã (11/04) e as vagas estão se encerrando. Se você ainda não garantiu seu lugar para aprender sobre fisiologia endócrina e metabolismo comigo, a hora é agora.
Não deixe para se atualizar quando o paciente te fizer uma pergunta que você não sabe responder.
👉 Garanta seu ingresso por R$47 e tenha acesso à aula e aos materiais:*
https://dskv.short.gy/pT5jxj
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