ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ Анна Меньщикова
182 subscribers
425 photos
20 videos
4 files
42 links
Меньщикова Анна Александровна. Врач-гастроэнтеролог/эндоскопист из Санкт-Петербурга.

Тут о жизни и медицине с прикольчиками и без.

Сайт: https://taplink.cc/anngastro
Download Telegram
Клинический случай:
Пациент, 27 лет, с длительными жалобами на боли в животе, вздутие и разжижение стула. Красных флагов нет, боль в животе исключительно связана с походом в туалет. После через время проходила. Не худел, крови в стуле не было, работает на удаленке. У родителей тоже какие-то проблемы с кишечником, не обследованы.
Я была уже не первым специалистом, ранее выставлен диагноз синдром раздраженного кишечника, получал терапию спазмолитиками, с кратковременным эффектом.
Путем длительного расспроса, удалось выяснить, что по утрам исключительно любит пить кофе с молоком (латте), затем через пару часов начинается ситуация с кишкой. Предложено было исключить цельное молоко на 2 недели и все симптомы прошли.
Вот это прикол.
Иногда все гораздо проще, чем кажется.
15
Кот гастроэнтеролога тоже ест псиллиум, чтобы не было запоров! И у него теперь их нет 😁
(Фото, как ест псиллиум нет)
7😁3
🐱 Чем больше я изучаю тему прикорма (а изучаю я её много и постоянно), тем больше понимаю, что мы зацикливаемся вообще не на тех моментах. Мой наставник в теме питания всегда говорила, что она не обсуждает с родителями продукты, объёмы, последовательности и т.д. Мне сложно было поначалу это понять, а сейчас я в этом преисполнена.

Глобально, способов ввода прикорма много разных. Много разных таблиц, списков, граммовок. Но в этом сложно накосячить, потому что нет правильного и неправильного. Есть то, что удобно и эффективно для конкретной семьи. Нормы нет.


Что действительно важно
Сейчас прозвучит неочевидно и странно ⤵️

1⃣Безопасность. Сюда входит всё, что зависит от нас, взрослых:
🤩Безопасность продуктов: чтобы они были свежие, без плесени и гнили, без постороннего запаха и т.д.
🤩Безопасность сырья: если это лесные грибы, то мы должны быть уверены, что они съедобные.
🤩Безопасность подачи: размер и форма кусочков, чтобы не было риска подавиться (круглое, твёрдое и т.д.).
🤩Быть рядом: наблюдать, обеспечивать безопасность, помогать, быть отзывчивым.

2⃣Отзывчивость. Это вообще большая и часто проблемная тема, которая важна не только в прикорме, но и на ГВ и ИВ. Причём проблема не в детях, а в нашей тревожности. О чём это?
🤩Это ненасильственное кормление.
🤩Это про собственную уверенность, последовательность и спокойствие.
🤩Это про действия не потому, что «так надо», а потому что этого требует ребёнок.
🤩Это позволение ребёнку самому регулировать процесс в пределах разумного, конечно.

3⃣Сбалансированность и разнообразие. Я всегда добавляю «желательно», потому что есть регионы, в которых сложно питаться разнообразно и сбалансированно. Да и дети не всегда всё едят, а родители не всегда могут это обеспечить. Это нормально 🍒
Здесь, в целом, понятно: для того чтобы организму всего хватало, были необходимы для роста и развития витамины, минералы и т.д., питание хорошо бы сделать хотя бы примерно разнообразным и сбалансированным. Разные группы продуктов, разнообразие внутри них, достаточное количество клетчатки, белков, углеводов, жиров, воды.

📍 Подробнее о питании я рассказываю на лекциях по прикорму или в курсе «3-6» или «6-9», а для деток после года — на лекциях по питанию.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
6
😀Биодобавки. Почему мы бьёмся с их бесконтрольным применением?

Ну что такого, вроде витаминки и витаминки, добавка к еде, ничего страшного. Вот список абсолютно безопасных биодобавок, которые Вы можете встретить, в назначениях, аптеках и у всяких уверенных в себе и просветленных нутрициологов.

Списком:

1. Красный рис, то что "Армолипид". В Японии насчитали до 80 погибших от его применения. В причинах указаны токсичные компоненты в составе биодобавок. Это особенно неприятно читать, на фоне разгона по пользе препаратов на базе красного риса и бесконечными криками и проклятиями вокруг терапии статинами.

2. Биодобавки для потери веса - постоянно читаю "АМНЕПОМОГЛО". А вот тут и ответ на вопрос. До 85% биодобавок для похудения содержали опасный для сердца, признанный токсичным сибутрамин. К вопросу о том, насколько хорошо контролируется состав биодобавок

3. Травки-травки-травки - до 16% лекарственных поражений всех лекарственно-индуцированных поражений печени (ЛПП) было связано с употреблением биодобавок. Наиболее токсичными были признаны многокомпонентные травяные составы, эксракт зелёного чая, ашваганда, добавки для бодибилдинга. По этим данным до 70% с острой печёночной недостаточностью на фоне применения БАД получили пересадку печени, 8 человек скончалось.

Добавки для бодибилдинга содержали стероидные гормоны. Препараты для похудения сибутрамин. Кстати, сибутрамин имеет фенэтиламиновое ядро как амфетамин 😄

4. OxyELITEPro - ещё одна похуделка, непонятная субстанция + экстракт зелёного чая, непонятные травы 1 умерший, 2 пересаженные печени, множество случаев лекарственного поражения

5. 5-НТР, S-AM - 5-гидрокситриптофан, S-аденозилметионин (он же "Гептрал", он же "Адемта", он же "Гептор"), сами по себе нетоксичны, но описаны случаи серотонинового синдрома. Кстати S-AM в "Гептрале" неплохой психостимулятор, поэтому после чистки печени обычно пациенту "легчает".

6. Воронец кистевидный
- LiverTox присваивает категорию А, достоверная. Рекомендуется при менопаузальных проблемах, всех этих приливах, тревогах, депрессиях. Ещё сообщения о токсическом предположении

7. Усниновая кислота, жиросжигатель, это тот который из лишайников. Достоверные случае тяжёлого лекарственного поражения, 1 подтвержденный летальный исход

Извините, но даже по "Фенибуту", на который ополчились в интернете года полтора назад, таких данных нет. Там за все случаи отравления люди принимали дозу в 15-40 раз большую, чем максимальная суточная. И то такого не было. Но там смерти от передоза. А тут от обычных доз достаточно.

Понятно, что и витамином А можно накачаться так, что печень отвалится. В поливитаминных комплексах там столько жирорастворимых витаминов, что плакать хочется. Но БАД это часто непонятная ерунда с непонятным содержимым. Что подтверждено наблюдениями.

Уровень амнепомогина 7 из 10 😀😀😀😀😀😀😀

❤️ - нравится, давай ещё про биодобавки

📱 Telegram 📱 Instagram 🤩 Онлайн-консультации

#бад #печень #токсичность #гепатит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
10👍2
Пока немного не понимаю, на какой площадке писать, когда все блокируют…. До последнего не хочу отсюда уходить 😅
И пока вот вам интересная инфа.

Вы знали, что капсаицин (это то вещество, отвечающее за остроту) полезно!
Да, да. Оно, наоборот, усиливает кровообращение в желудке и никак не может вызвать язву, а скорее, наоборот, снижает агрессивность соляной кислоты, вырабатывая защитную слизь.
Население Индии и Тайланда (где острых блюд превалирующее большинство) реже болеют раком желудка.

А то, что мы ощущаем «жжение», «боль» или какие-то другие острые ощущения - объяснить гораздо просто: капсаицин связывается с определеннными рецепторами в нашем организме (TRVP1) - усиливается сокращение и перистальтика ЖКТ, мы можем ощущать чувство спазма, что на самом деле безопасно, просто неприятно. Эти же рецепторы дают ощущение «пожара», обманывая наш мозг.

Минусы - может усилить симптомы СРК, функциональной диспепсии, повлиять на сердечный ритм.
5🔥2
Так что если вам при гастрите запрещают есть острое, объяснив, что это может раздражать желудок и обострить гастрит и вызвать язву - это неправда!
Это может обострить симптомы функциональной диспепсии.

P.S. Гастрит не имеет никаких обострений, это гистологический диагноз.
7🔥1
🔠🔠🔠🔠 ❤️

3-4 чашки кофе в день уменьшают риск болезней сердца, диабета второго типа, жировой болезни печени, фиброза и цирроза, снижает риск ранней смерти, а также хорошая профилактика запоров.

400 мг кофеина в день - средняя норма для здоровых людей. Но важно понимать, что у каждого своя чувствительность.
У меня лично после одной чашки кофе начинается головокружение, двоение в глазах и тахикардия 😁
Поэтому прислушивайтесь к себе!

Большое исследование онкологических заболеваний EUROPEAN PROSPECTIVE INVESTIGATION INTO CANCER AND NUTRITION (EPIC) подтверждает полезность кофе для человека.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
14
Сегодня с подружкой любименькой ходили в кафе. Кушали клетчатку и вам тоже ее рекомендуем.
Ведь это повышает настроение, улучшает иммунитет и дефекацию 😄🤍
8🥰6
Я не устаю повторять, что стаж работы врача роли не играет, а вот опыт наблюдений за пациентами и заболеваниями - бесценен. Если это наблюдение ведётся и результаты его запоминаются врачом, конечно.

Вот сегодня обсуждали с пациенткой случай хологенной диареи после еды. Я отметил, что обычно вероятность такого эпизода диареи повышается, если перед этим долго не есть. Пациентка согласилась, что такая связь у неё скорее имеется, чем нет.

Как думаете, часто про это пишут в научной литературе? Если где-то она и отмечалась, то я не встречал таких публикаций, зато анализирую рассказы своих пациентов.

И таки да, вероятность диареи при хологенном её характере выше, если поесть утром после ночного сна или днём после длительного перерыва. Для иных вариантов диареи это иногда тоже характерно.

Наблюдение за болезнями важно, но это не должно полностью заменять научные данные. Скорее, дополнять.

А вот просиживать штаны на рабочем месте, кичась стажем 45 лет (и выгорев 44 года назад), не стоит.

P.S.Про хологенную диарею несколько постов в канале (воспользуйтесь поиском) и раздел в моей лекции по диарее
🔥1
Моя большая проблема - мой возраст (парадоксально, не так ли?). К сожалению, в медицине так. Для некоторых своих (старших) коллег я не авторитетна. «Что можно взять от человека, который работает 5 лет в медицине».
А я скажу так. Все мои знакомые, друзья, коллеги, которые работают до 5 лет - настоящие профессионалы своего дела. Ведь мы постоянно учимся, изучаем много новой информации, благо ее сейчас очень легко найти, наблюдаем и сопереживаем каждому пациенту. Стараемся на практике применять только новые и современные методы.
Возраст - далеко не самый важный показатель!

А какие у вас мысли?
16💯5💘2
Forwarded from Kissel Kitchen
Чем заменить яблоки на low-FODMAP?

🍎 Для многих людей, которые знакомятся в low-FODMAP диетой впервые, оказывается сложно отказаться от яблок - это ведь вкусный и очень привычный фрукт для нас, многими очень любимый.

К сожалению, количество сорбитола и фруктозы в яблоках оказывается слишком высоким, безопасная доза для 🍏 зеленого яблока составляет 27 грамм, для 🍎 красного - 20 грамм, это где-то 1/5 часть среднего фрукта.

Абсолютное большинство людей получит вздутие от одного яблока, поэтому фраза из учебника английского языка «An apple a day keeps a Doctor away» хоть и права в том, что нужно есть побольше фруктов для здоровья, но не для каждого подойдет - такая диета может привести к гастроэнтерологу.

🍎 Но у нас есть варианты Low-FODMAP замены для любимых яблок! Мы старались учесть количество пищевых волокон - ведь это одно из неоспоримых яблочных преимуществ.

🔴ФРУКТЫ🔴

🥝 Киви
💚 Клетчатка: ~3,4 г на 100 г.
💚 Low FODMAP порция: до 1–2 небольших плодов за раз.

🍌Зеленый и желто-зеленый банан 
💚 В 100 г такого банана примерно 3 г пищевых волокон, плюс значительная часть крахмала идёт как резистентный (он ведёт себя как клетчатка и служит пребиотиком).

🍊 Апельсин
🧡 Клетчатка: ~2,5 г на 100 г (очень близко к яблоку).
🧡 Low FODMAP порция: до ~1 среднего апельсина за раз.

🍊Мандарин
🟠 Клетчатка: около 2 г на 100 г.
🟠 Low FODMAP порция: 1–2 небольших штуки.

🥥 Маракуйя
❤️ Очень богата клетчаткой: ~10 г на 100 г.
❤️ Low FODMAP порция: до ~90–100 г мякоти (несколько плодов)

🍍Ананас
💛 Low FODMAP при порции до 140 г.
💛 В такой порции получится около 2–3 г клетчатки - чуть меньше, чем в яблоке.
💛 Если нет доступа к свежему фрукту, можно брать консервированный.

🍈 Дыня (канталупа / медовая)
💛 Клетчатка: 0,9–1,0 г на 100 г (чуть меньше, чем у яблока, но можно взять порцию побольше).
💛 Low FODMAP порция: около ½ стакана кубиков (80–100 г).

🌵Питахайя (dragon fruit)
🌸 low FODMAP в больших порциях
🌸 содержит примерно 3–5 г клетчатки на 150 г (1 чашка кубиков) - это даже больше, чем в яблоке.

🟡Папайя (жёлтая)
🌸 low‑FODMAP в порции до ~140 г (≈1 чашка кубиков);
🌸 Около 2–3 г клетчатки в этой порции.

🟢Гуава спелая
🌸 является low FODMAP в дозе до 500 грамм и богата клетчаткой, но в России встречается редко.

🔴ЯГОДЫ🔴

🍒Малина
💗 Клетчатка: ~6 г на 100 г.
💗 Low FODMAP порция: до ~70–74 г (чуть больше ½ стакана).

🍓 Клубника
❤️ Клетчатка: ~2 г на 100 г.
❤️ Low FODMAP порция: около 60–70 г (5–8 ягод).

🫐Черника / голубика
💙 Клетчатка: ~2,4–2,7 г на 100 г.
💙 Low FODMAP: до 80–125 г за раз.

🍎Клюква свежая
🌟 low FODMAP в порции около 50–90 г;
🌟 примерно 3–4 г клетчатки на 100 г

❤️Брусника
❤️ примерно 3–4 г клетчатки на 100 г
❤️ по данным скандинавских обзоров не содержит значимых FODMAP


А если вам недостаточно клетчатки из вашего питания, вы всегда можете увеличить ее употребление за счет безопасных пищевых волокон - это наш вкуснейший Псиллиум Оранджад от Kissel Kitchen, и он снова доступен к заказу!

Если хотите знать все о low FODMAP - подписывайтесь на канал Kissel Kitchen и нализируйте свои блюда в нашем боте - Доктор Киссель
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
5
Сегодня с мужем у нас 6 лет 🩷
Праздничное настроение 🌷

Всех дам с наступающим праздником 🌷
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
17😍1
Вчера пообщались со своей пациенткой. И она поделилась своим отрицательным результатом лечения от хеликобактериоза. Плюс один в мою копилку!

А я хочу напомнить, что эту бактерию нужно лечить взрослым, в идеале до 40 лет во избежание осложнений от этой бактерии.
Хеликобактер пилори живет в антральном отделе желудка и вызывает хроническое воспаление и часто может не вызывать симптомов.

Основной путь заражения - фекально-оральный, через загрязненную воду, пищу, руки или при тесном бытовом контакте внутри семьи. Пик инфицирования приходится на раннее детство, для передачи H. pylori недостаточно простого обмена слюной (поцелуя, общей посуды), риск заражения в общепите или при обычном общении крайне низок.

Диагностика - 13С уреазный дыхательный тест - золотой стандарт. Максимально простой метод, выпиваем раствор определенный и выдыхаем в пакет до приема раствора и после.
И еще есть кал на антиген к хеликобактер пилори, почти не уступает предыдущему методу, более дешевый по цене.

Всем инфицированным показана схема эрадикационной терапии. Схемы не страшные, на 14 дней, месяцами пить ничего не нужно (в отличие от недоказанных авторских методик).
Альтернативной терапии, кроме определенных схем нет!
Попить пробиотики не канает.

Своевременное лечение - профилактика серьезных осложнений (в том числе и рака желудка).
8
Что нарушает микрофлору кишечника:
💗несбалансированный, скудный рацион
💗недостаток клетчатки, белков
💗большое количество сахара и обработанной пищи
💗стресс
💗антибиотикотерапия
💗вредные привычки (алкоголь, курение)
💗чистки кишечника/детоксы, необоснованные диеты и ограничения.
💗инфекции
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🥰5👍41💘1
ПрОбиотики - это микроорганизмы, которые обитают в нашем кишечнике. При употреблении в адекватных дозах с продуктами могут принести пользу нашему организму. Бифидобактерии, лактобактерии…
ПрЕбиотики -это тот ингредиент, который стимулирует рост и активность наших бактерий.
Не путаем эти понятия. Фруктоолигосахариды, инулин…
Синбиотики - пробиотики + пребиотики.

Основные источники пробиотиков - ферментированные продукты:
🍋‍🟩кефир/йогурт (в том числе на основе молочного гриба)
🍋‍🟩квашеная капуста/капуста кимчи
🍋‍🟩мисо-суп
🍋‍🟩твердые сыры (например, гауда)
🍋‍🟩домашние соленья - огурцы, помидоры, капуста, патиссоны и тд (без уксуса)
🍋‍🟩квас
🍋‍🟩чайный гриб (комбуча)

Могут ли колонизироваться в кишечнике в достаточном количестве бактерии из баночки - остается под вопросом.

Основные источники пребиотиков. Это, конечно же, моя любименькая клетчаточка: фрукты, овощи, цельное зерно, например:
💗цикорий
💗крупы - овсянка, гречка, перловка (те, которые варят долго)
💗чеснок, лук-порей
💗чечевица, фасоль, нут
💗артишоки
💗бананы, киви, апельсины
💗спаржа
💗ягоды
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
7🍓1💘1
Надо очень бережно относиться к своим бактериям в кишечнике. От их состава зависит наше самочувствие, настроение, иммунитет и качество дефекации.

Всех обняла 🫂
6💘2🍓1
Общие рекомендации по питанию, если беспокоят симптомы ЖКТ (если вы сейчас в обострении).
🍋‍🟩старайтесь не пропускать приемы пищи, не есть поздно вечером
🍋‍🟩прием пищи меньшего размера (не переедать)
🍋‍🟩ограничьте употребление алкоголя, а лучше полностью его исключить
🍋‍🟩сократите прием кофе до 2 чашек в день, если симптомы возникают натощак, пейте после еды или с едой, или пока временно исключите полностью
🍋‍🟩старайтесь не пить сладкие газировки
🍋‍🟩пить не меньше 6-8 стаканчиков жидкости в день (вода, несладкие компоты, например)
🍋‍🟩ограничьте потребление жирной пищи, колбас, шоколада, жирного мяса
🍋‍🟩не менее 3 порций свежих овощей в день (80г). Но тут внимательно, тк не забываем про диету LOW FODMAP.

Если данный способ уже не помогает, всегда жду на приеме, чтобы помочь вам!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
6
Поделюсь и здесь новостями!
С 24 марта я буду принимать только в клинике mamadoc
Ул. Глухая Зеленина, д.6.
Ст.м. Чкаловская.

https://mamadoc.pro
🔥72😍2