#ERAS #Нудота #Блювання #GUIDELINS #Антиеметики #Діти

Джерело: 4-а консенсусна настанова з лікування післяопераційної нудоти та блювання https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32467512/

#ERAS #Артеріальна_гіпотензія #Кесарів_розтин Сучасні дані підтверджують необхідність РУТИННОГО ВИКОРИСТАННЯ ПРОФІЛАКТИЧНОЇ інфузії фенілефрину, яка повинна розпочатися одразу після інтратекального введення анестетика https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29561267/
Серед жінок, які отримували профілактично інфузію фенілефрину рН артеріальної пуповинної крові та надлишок основ були кращі, а частота періопераційної нудоти та блювання у матері була нижчою, порівняно жінками, яким артеріальну гіпотензію коригували періодичними болюсами мезатону https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29090733/
*Асоційована зі спинномозковою анестезією артеріальна гіпотензія є передусім проблемою постнавантаження
**У жінок із прееклампсією може знадобитися модифікація вазопресорного режиму, оскільки ступінь артеріальної гіпотензії при СМА у них може бути меншою
***Рекомендації щодо профілактиччного використання вазоперсорів добре підтверджені літературою в акушерській популяції

#ERAS
#Артеріальна_гіпотензія #Кесарів_розтин Додаткове навантаження кристалоїдами (1 л, що вводиться негайно та швидко після інтратекального введення анестетика) є кращим, ніж
преінфузія, а в поєднанні з вазопресорами значно знижує частоту спінально-індукованої гіпотензії.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29090733/

#ERAS
#Артеріальна_гіпотензія
#Кесарів_розтин
#GUIDELINES

🇬🇧AAGВІ, 2017. Міжнародний консенсус щодо лікування гіпотензії вазопресорами під час кесаревого розтину під спінальною анестезією (англ)

#Інтраопераційна_інфузія
#ERAS

https://youtu.be/SDBwQSYkg1U

#ERAS
#МультимодальнаАналгезія

🇺🇸РЕКОМЕНДАЦІЯ SOAP 2021: Рекомендується розпочати мультимодальну аналгезію інтраопераційно (клас І, рівень доказовості А)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33177330/

🇪🇺РЕКОМЕНДАЦІЯ ESRA 2020: Анальгетики слід вводити у відповідний час (до- або інтраопераційно) для забезпечення достатнього знеболення в ранньому відновному періоді
https://esraeurope.org/prospect/procedures/caesarean-section-2020/summary-recommendations-20/

#ERAS
#МультимодальнаАналгезія

Ідеально починати непіоїдну аналгезію до появи болю.
Дані для підтримки попереджувальної (preemptive) аналгезії при кесаревому розтині наразі нечисельні

#ERAS
#МультимодальнаАналгезія

Розглянути наступні варіанти:
1. Нейроаксіальний опіоїд тривалої дії (рівень доказовості А). Наприклад: морфін 50–150 мкг інтратекально або морфін 1–3 мг епідурально. Безпека інтратекального морфіну була підтверджена у жінок після КР https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30004934/
Основні анальгетики ( парацетамол та НПЗП/ЦОГ-2-селективні інгібітори) та в/в дексаметазон слід застосовувати з інтратекальним морфіном.
2. Рекомендується призначення парацетамолу per os ДО ОПЕРАЦІЇ (рівень доказовості А)
3. Початок неопіоїдної аналгезії має бути В ОПЕРАЦІЙНІЙ, якщо нема протипоказів: Кеторолак 15–30 мг в/в після ушивання очеревини, парацетамол 100 мл в/в хв, якщо парацетамол не був призначений до операції per os (рівень доказовості А).
3. Розгляньте можливість інфільтрації рани місцевим анестетиком або регіональні блоки, такі як TAP або QLB, якщо не затосовувався морфін нейроаксіально (рівень доказовості А)

#ERAS
#МультимодальнаАналгезія


https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/anae.15339
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26580836/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29561267/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28625307/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6548636/

#ERAS
#МультимодальнаАналгезія

ІНШЕ:
Нефопам 20 мг до операції зменшує інтенсивність болю та додаткове введення анальгетиків після операції, а також знижує частоту хронізації післяопераційного болю https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27196485/
Габапентин 600 мг перорально за 2 години до КР зменшує інтенсивність болю протягом 24 год після операції та забезпечує більш високе задоволення від контролю болю через 12 і 24 год після операції https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30583095/