#GUIDELINES
#ERAS
#Голод_до_операції
🧃Великі операції на черевній порожнині, особливо відкриті, пов’язані з резистентністю до інсуліну. Це стимулює катаболічну відповідь і призводить до підвищеного ризику ускладнень
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17080694/

🧃Систематичні огляди і мета-аналізи продемонстрували, що вживання пацієнтом за 2 год до операції вуглеводного напою знижують післяопераційну інсулінорезистентність, особливо при відкритих абдомінальних операціях
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25121931/

🧃Вживання вуглеводного напою за 2 год до кесаревого розтину знижує частоту гіпоглікемії та метаболічного стресу у породіллі. Переваги комплексних вуглеводних напоїв при вживанні їх перед КР нині не
визначено, а вплив на плід невідомий. Логічно відмовитися від їх вживання, якщо у породіллі в анамнезі цукровий діабет

#GUIDELINES #ERAS
#Алкоголь_до_операції

➡️РЕКОМЕНДАЦІЯ: Передопераційна відміна споживання алкоголю🍷🍸🥃за 4️⃣тижні до операції
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35641574/

🍷Алкоголь негативно впливає на катаболічну стресову відповідь і сприяє пригніченню імунітету в періопераційному періоді. У систематичному огляді та метааналізі споживання більше двох одиниць алкоголю на добу було пов’язано зі збільшенням післяопераційних інфекції
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26244748/

🍷У субаналізі 2012 року Кокранівський огляд також показав, що припинення вживання алкоголю протягом щонайменше за 4 тижні до операції асоціюється з меншою кількістю ускладнень, але не впливає на смертність або тривалість перебування у лікарні
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22786514/

#GUIDELINES
#ERAS
#Паління_до_операції

РЕКОМЕНДАЦІЯ: Передопераційна відмова від тютюнопаління за 4 тижні до операції (сильна рекомендація, висока якість)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35641574/

🙅‍♀️Пацієнти, які палять, мають підвищений ризик інтра- і післяопераційні ускладнення
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9554620/

🙅Відмова від паління за 4-8 тижнів до операції необхідна для зменшення респіраторних ускладнень та ускладнень через порушення загоєння ран
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21295194/

⁉️Незрозуміло, чи короткочасна відмова від паління тривалістю менше 4 тижнів зменшує ризик післяопераційних респіраторних ускладнень.

#GUIDELINES
#ERAS
🇨🇦Канадські рекомендації та алгоритм
для передопераційної оптимізації анемії,
гіперглікемія і куріння (англ) 2021 рік

#ERAS
РЕКОМЕНДАЦІЯ: Перед проведенням хірургічних втручань розгляньте застосування пер­оральних монокомпонентних антацидів, антагоністів H2-рецепторів та/або метоклопраміду для профілактики аспірації https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/124/2/270/12693/Practice-Guidelines-for-Obstetric-AnesthesiaAn (англ)
Переклад: http://blog.aaau.org.ua/клінічні-рекомендації

РКД показали, що передопераційне застосування антацидів (бікарбонат натрію, ін) асоціюється з підвищеними значеннями рН шлунка протягом перипартального періоду (A2-B) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2712403/
і є неоднозначним щодо об’єму шлунка (A2-E) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3966649/
РКД показують, що антагоністи Н2-рецепторів асоціюються з підвищеними значеннями рН шлунка в акушерських пацієнток (A2-B) і є неоднозначними щодо об’єму шлунка (A2-E) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9084544
Дослідження свідчать про те, що метоклопрамід асоціюється зі зменшенням нудоти й блювання перипартально (A2-B) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/388678/

#Нудота #Блювання

ПОНБ є поширеним явищем і зустрічається у 30–50 % усіх хірургічних пацієнтів і до 80 % пацієнтів групи високого ризику
https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2014/01000/Consensus_Guidelines_for_the_Management_of.13.aspx

Крім невдоволення пацієнтів, ПОНБ може призвести до затримки відновлення ентерального харчування, тривалого внутрішньовенного введення рідини, встановлення назогастрального зонда, тривалого перебування в лікарні та збільшення витрат на охорону здоров’я https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10754614/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10485781/

#Нудота
#Блювання
#GUIDELINS
#ШкалаApfel
РЕКОМЕНДАЦІЯ: рекомендується рутинний скринінг ризику післяопераційної нудоти та блювання (ПОНБ) та лікування за потреби.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9154207/                                                                Усі пацієнти повинні пройти оцінку ризику ПОНБ. Існує кілька систем підрахунку балів, однак найбільш використовуваною є шкала Апфеля (Apfel) https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/Fulltext/2014/01000/Consensus_Guidelines_for_the_Management_of.13.aspx
💊Пацієнти з 1 балом повинні отримувати комбінацію двох препаратів із застосуванням протиблювотних засобів першого ряду як профілактику.
💊💊Пацієнти з балом 2 і більше повинні отримати 2–3 протиблювотні засоби.
💊💊💊Якщо ПОНБ зберігається, незважаючи на адекватну профілактику, слід використовувати препарат іншого класу.
Додаткові заходи щодо зменшення ПОНБ: ТВА, а гази, і мультимодальну аналгезію, а не використання опіоїдів.

#ERAS #Нудота #Блювання #GUIDELINS #Антиеметики #Вагітні
Інтраопераційна/післяопераційна нудота/блювання є стресовими факторами для роділлі - їх треба уникати. Виведення матки з малого тазу пов'язано з інтраопераційною нудотою та відтермінованим відновленням функції кишечника.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32282591/
Елементи профілактики ПОНБ при кесаревому розтині включають використання не менше 2 протиблювотних засобів, наприклад, ондансетрону і дексаметазону
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25320597/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17275282/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24235952/

Дексаметазон ефективний для профілактики післяопераційної нудоти, але не інтраопераційної нудоти через відтермінований початок дії. Тоді як метоклопрамід ефективний для профілактики інтраопераційної, а не післяопераційної, нудоти
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23022704/

#ERAS #Нудота #Блювання #GUIDELINS #Антиеметики #Діти

🇺🇸ASER, 2020. 4 консенсусна настанова з лікування ПОНБ (англ)
Переклад основних положень⬇️

#Нудота #Блювання #GUIDELINS
➡️Настанова 1. Визначення ризику ПОНБ ➡️Настанова 2. Зниження базового ризику ПОНБ: Уникнення загальної анестезії шляхом застосування регіонарної
Використання пропофолу для індукції та підтримки анестезії
Уникнення закису азоту при операціях тривалістю понад 1 год
Уникнення газових анестетиків
Мінімізація інтра- і післяопераційних опіоїдів
Адекватна гідратація
Сугаммадексу замість неостигміну ➡️Настанова 3. Профілактика ПОНБ 2 антиеметиками у дорослих групи ризику
➡️Настанова 4. У дітей групи ризику ПОНБ, як і у дорослих, найбільш ефективна комбінована терапія
Джерело: 4-а консенсусна настанова з лікування післяопераційної нудоти та блювання https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32467512/

#ERAS #Нудота #Блювання #GUIDELINS #Антиеметики

Антиеметики у дорослих

Джерело: 4-а консенсусна настанова з лікування післяопераційної нудоти та блювання https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32467512/

#ERAS #Нудота #Блювання #GUIDELINS #Антиеметики #Діти

Джерело: 4-а консенсусна настанова з лікування післяопераційної нудоти та блювання https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32467512/

#ОПИТУВАННЯ_2022 #Антибіотикопрофілактика

#Антибіотикопрофілактика Дотримання рекомендацій щодо антибіотикопрофілактики перед кесаревим розтином: опитування практикуючих лікарів Вінницької області. “Вісник Вінницького національного медичного університету”, 2022, Т. 26, №2

😱Найбільша кількість інфекцій ділянки хірургічного втручання спричиняється:
● Streptococcal species – Грам+ !!!!!!!
● Staphylococcus aureus – Грам+ !!!!!!!
● Staphylococci coagulase-negative – Грам+ !!!!!!
● Грам-негативні палички
● Enterococcus
● Streptococci group A
● Enterobacteriaceae
● Escherichia coli #Антибіотикопрофілактика #ІнфекціяДілянкиХірургічногоВтручання

#Антибіотикопрофілактика Профілактичні антибіотики слід вводити до розрізу шкіри, а не після перетискання пуповини. Це покращує ефективність профілактики без збільшення ризиків для плода https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30134425/

ВООЗ, 2021 Антибіотикопрофілактика при КР.pdf

#Антибіотикотерапія #КесарівРозтин #UpToDate Рекомендації UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/antimicrobial-prophylaxis-for-prevention-of-surgical-site-infection-in-adults (останнє оновлення статті 09.04.2021)
Стандартна профілактика: 1 доза ЦЕФАЗОЛІНУ ВВ в межах 60 хв перед розрізом шкіри
Дозування:
<80 кг – 1 г
80-120 кг – 2 г
>120 кг – 3 г
2. КР у пацієнтки в пологах або у пацієнток із передчасним розривом плодових оболонок: до стандартної профілактики (цефазолін) додати одноразово АЗИТРОМІЦИН 500 мг ВВ до розрізу шкіри
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/276982034
3. Пацієнтки з серйозними формами алергії на пеніцилін в анамнезі
А) Пацієнтки з інтактними плодовими оболонками – Кліндаміцин 900 мг ВВ + Гентаміцин 5 мг/кг до розрізу шкіри
Б) Пацієнтки в пологах або з розірваними плодовими оболонками: Кліндаміцин 900 мг ВВ + Гентаміцин 5 мг/кг до розрізу шкіри + Азитроміцин 500 мг до розрізу шкіри
4. Додаткова інтраопераційна доза рекомендується, коли:
Крововтрата – > 1500 мл
тривале втручання – повторна доза:
ампіцилін/сульбактам – при операції > 2-3 год
ЦФ ІІ генерації, амоксицилін/клавуланат, кліндаміцин – при операції > 4 год
5. Якщо пацієнтка з стрептококом групи Б в пологах отримувала Пеніцилін, то перед КР ввести Азитроміцин або Азитроміцин + Цефазолін
6. Якщо пацієнтка отримувала АБ-профілактику з приводу хоріонамніоніту (ампіцилін Хгентаміцин), то перед КР додати одну дозу Кліндаміцину 900 мг або Метронідазолу 500 мг. Азитроміцин в цьому випадку не вводиться!!! Після пологів продовжити Ампіцилін+Гентаміцин або перейти на Ампіцилін/сульбактам і продовжити терапію до нормалізації температури як мінімум 24 год