#Знеболення_пологів
Лекція: Аналгезії при пологах (англ)
https://drive.google.com/file/d/16zSKv_ZKbyE32FS3kb4HTmqkGVIG4B2l/view
Лекція: Аналгезії при пологах (англ)
https://drive.google.com/file/d/16zSKv_ZKbyE32FS3kb4HTmqkGVIG4B2l/view
Google Docs
neuraxial in labour.pdf
#знеболення_пологів
Эпидуральная анальгезия родов с пункция твердой мозговой оболочки (DPE) по сравнению с обычной эпидуральной анальгезией (EA): систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
Методика DPE увеличила процент пациенток с оценкой боли по ВАШ ≤ 3/10 (или 30/100), как через 10 мин (ОР 1,43; 95% ДИ 1,17, 1,74; p < 0,001; I2 = 0%), так и через 20 мин (ОР 1,13; 95% ДИ 1,04, 1,22; p = 0,005; I2 = 0%) после обезболивания родов. Нежелательных явлений при анальгезии DPE обнаружено не было. Авторы пришли к выводу, что по сравнению с EA, техника DPE полезна для анальгезии родов, сокращая время, необходимое для достижения удовлетворительного уровня обезболивания.
В то же время техника DPE не связана с увеличением числа неблагоприятных событий для матери/плода.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00540-022-03061-8
Эпидуральная анальгезия родов с пункция твердой мозговой оболочки (DPE) по сравнению с обычной эпидуральной анальгезией (EA): систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований
Методика DPE увеличила процент пациенток с оценкой боли по ВАШ ≤ 3/10 (или 30/100), как через 10 мин (ОР 1,43; 95% ДИ 1,17, 1,74; p < 0,001; I2 = 0%), так и через 20 мин (ОР 1,13; 95% ДИ 1,04, 1,22; p = 0,005; I2 = 0%) после обезболивания родов. Нежелательных явлений при анальгезии DPE обнаружено не было. Авторы пришли к выводу, что по сравнению с EA, техника DPE полезна для анальгезии родов, сокращая время, необходимое для достижения удовлетворительного уровня обезболивания.
В то же время техника DPE не связана с увеличением числа неблагоприятных событий для матери/плода.
https://link.springer.com/article/10.1007/s00540-022-03061-8
SpringerLink
Dural puncture epidural versus conventional epidural analgesia for labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled…
Journal of Anesthesia - Dural puncture epidural (DPE) technique is a modification of the conventional epidural (EP) technique in that the dura is intentionally punctured with a spinal needle but...
👩🍼АКУШЕРСТВО
#Акушерство #АкушерськіКровотечі #Вагітність #Грудне_вигодовування #Гінекологія #Знеболення_пологів #Кесарів_розтин #Прееклампсія #Материнська_смертність #Нейроаксіальна_анестезія
🦠 COVID-19:
#COVID_19 #CLUE_протокол #Вакцинація #КТ_легень #порушення_гемостазу #Прон_позиція #ПронПозиція #УЗД_легень #Цитокін #цитокіновий_шторм
🧫🧪 СЕПСИС і ІНФЕКЦІЇ:
#SurvivingSepsisCampaign2021 #Антибіотики #Аеролізація_антибіотиків #асептика #антисептика #Аспірація #Антибіотикопрофілактика #Антибіотикорезистентність #ВАП #Вірусні_пневмонії #ІнфекціяДілянкиХірургічногоВтручання #Пневмонія_УЗД #Гіпоксія #Грип #Інфекція #Клебсієла #колістин #прокальцитонін #Сепсис #нозокоміальні_інфекції #Нозокоміальна_пневмонія #ПНЕВМОНІЯ #Позалікарняна_пневмонія
🧊 ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ:
#Внутрішньовенний_інсулін #Гіперглікемія #Кетоацидоз #Кетоз #Цукровий_діабет
🧠 НЕВРОЛОГІЯ:
#Ажитація #Антипсихотик #Внутрішньочерепна_гіпертензія #Гостре_церебральне_ураження #Делірій #Інсульти #ГПМК #Інсульт #Кома #Неврологія #Оціночні_шкали #Субарахноїдальний_крововилив #Смерть_мозку #ТІА #Тромболізис #Шкала_Річмонда #Шкала_RASS #ЧМТ #СтрусМозку
❤️ КАРДІОЛОГІЯ:
#Антикоагулянти #Анти_Ха #Антикоагуляція #антитромботичні_препарати #Аритмія #Відміна #Гостра_серцева_недостатність #гемодинаміка #Гіпофібриногенемія #Гіпокоагуляція #дабігатран #ЕКГ #еліквіс #кардіологія #кардіохірургія #кардиология #кардиохирургия #кардіостимуляція #ксарелто #Кардіоміопатія #Легенева_гіпертезія #ЛегеневаГіпертензія #НМГ #Набряки #протамін #Ризики #серцеванедостатність #Тромбопрофілактика #ФібриляціяПередсердь #эхокардиография #ехокардіографія #уздсерця
#Акушерство #АкушерськіКровотечі #Вагітність #Грудне_вигодовування #Гінекологія #Знеболення_пологів #Кесарів_розтин #Прееклампсія #Материнська_смертність #Нейроаксіальна_анестезія
🦠 COVID-19:
#COVID_19 #CLUE_протокол #Вакцинація #КТ_легень #порушення_гемостазу #Прон_позиція #ПронПозиція #УЗД_легень #Цитокін #цитокіновий_шторм
🧫🧪 СЕПСИС і ІНФЕКЦІЇ:
#SurvivingSepsisCampaign2021 #Антибіотики #Аеролізація_антибіотиків #асептика #антисептика #Аспірація #Антибіотикопрофілактика #Антибіотикорезистентність #ВАП #Вірусні_пневмонії #ІнфекціяДілянкиХірургічногоВтручання #Пневмонія_УЗД #Гіпоксія #Грип #Інфекція #Клебсієла #колістин #прокальцитонін #Сепсис #нозокоміальні_інфекції #Нозокоміальна_пневмонія #ПНЕВМОНІЯ #Позалікарняна_пневмонія
🧊 ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ:
#Внутрішньовенний_інсулін #Гіперглікемія #Кетоацидоз #Кетоз #Цукровий_діабет
🧠 НЕВРОЛОГІЯ:
#Ажитація #Антипсихотик #Внутрішньочерепна_гіпертензія #Гостре_церебральне_ураження #Делірій #Інсульти #ГПМК #Інсульт #Кома #Неврологія #Оціночні_шкали #Субарахноїдальний_крововилив #Смерть_мозку #ТІА #Тромболізис #Шкала_Річмонда #Шкала_RASS #ЧМТ #СтрусМозку
❤️ КАРДІОЛОГІЯ:
#Антикоагулянти #Анти_Ха #Антикоагуляція #антитромботичні_препарати #Аритмія #Відміна #Гостра_серцева_недостатність #гемодинаміка #Гіпофібриногенемія #Гіпокоагуляція #дабігатран #ЕКГ #еліквіс #кардіологія #кардіохірургія #кардиология #кардиохирургия #кардіостимуляція #ксарелто #Кардіоміопатія #Легенева_гіпертезія #ЛегеневаГіпертензія #НМГ #Набряки #протамін #Ризики #серцеванедостатність #Тромбопрофілактика #ФібриляціяПередсердь #эхокардиография #ехокардіографія #уздсерця
#ОПИТУВАННЯ_2022
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія
Наразі на ринку 🇺🇦 України доступні такі місцеві анестетики, які використовуються в акушерстві:
🚲 лідокаїн,
🚗 бупівакаїн,
🏎 ропівакаїн.
При знеболенні пологів надзвичайно важливими вимогами до місцевого анестетика є можливість створення диференційованого блока (тобто, сенсорної блокади з мінімальним моторним блоком) та низька токсичність препарату, оскільки токсичний ефект анестетиків може бути шкідливим як для матері, так і для плода.
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія
Наразі на ринку 🇺🇦 України доступні такі місцеві анестетики, які використовуються в акушерстві:
🚲 лідокаїн,
🚗 бупівакаїн,
🏎 ропівакаїн.
При знеболенні пологів надзвичайно важливими вимогами до місцевого анестетика є можливість створення диференційованого блока (тобто, сенсорної блокади з мінімальним моторним блоком) та низька токсичність препарату, оскільки токсичний ефект анестетиків може бути шкідливим як для матері, так і для плода.
#Знеболення_пологів
⛔ЛІДОКАЇН для знеболення пологів майже НЕ ВИКОРИСТОВУЮТЬ, адже він має некеровану диференціацію блоку. Яка його концентрація забезпечить сенсорний блок без моторного незрозуміло. Крім того, він має коротку тривалість дії. Є рекомендації уникати лідокаїну навіть для проведення тест-дози, віддаючи перевагу “робочому розчину” бупівакаїну чи ропівакаїну
https://resources.wfsahq.org/atotw/the-labour-epidural-ambulatory-neuraxial-analgesia/
✅БУПІВАКАЇН та ропівакаїн є найбільш оптимальними препаратами для знеболення пологів.
✅РОПІВАКАЇН порівняно з бупівакаїном ‼️має нижчу розчинність у ліпідах, тому слабше проникає у великі мієлінізовані рухові нервові волокна, тому має більш сильну диференціацію сенсорних/моторних блоків https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6144556/
‼️має нижчу кардіотоксичність https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/96/6/1427/39281/Differences-in-Cardiotoxicity-of-Bupivacaine-and
‼️рідше викликає гіпертермію в пологах https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21733358/
⛔ЛІДОКАЇН для знеболення пологів майже НЕ ВИКОРИСТОВУЮТЬ, адже він має некеровану диференціацію блоку. Яка його концентрація забезпечить сенсорний блок без моторного незрозуміло. Крім того, він має коротку тривалість дії. Є рекомендації уникати лідокаїну навіть для проведення тест-дози, віддаючи перевагу “робочому розчину” бупівакаїну чи ропівакаїну
https://resources.wfsahq.org/atotw/the-labour-epidural-ambulatory-neuraxial-analgesia/
✅БУПІВАКАЇН та ропівакаїн є найбільш оптимальними препаратами для знеболення пологів.
✅РОПІВАКАЇН порівняно з бупівакаїном ‼️має нижчу розчинність у ліпідах, тому слабше проникає у великі мієлінізовані рухові нервові волокна, тому має більш сильну диференціацію сенсорних/моторних блоків https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6144556/
‼️має нижчу кардіотоксичність https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/96/6/1427/39281/Differences-in-Cardiotoxicity-of-Bupivacaine-and
‼️рідше викликає гіпертермію в пологах https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21733358/
#ESRA
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики
Для порівняння результати опитування учасників Конгресу Європейського Товариства Регіонарної анестезії
(🇪🇺ESRA) у 2019 році
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики
Для порівняння результати опитування учасників Конгресу Європейського Товариства Регіонарної анестезії
(🇪🇺ESRA) у 2019 році
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики 1944 р. два виданих американських фізіолога Джозеф Эрлангер (J. Erlanger, 1874–1965) і Герберт Гассер (H.S. Gasser, 1888–1963), отримали Нобелівську премію за відкриття феномену дифференцированного блоку. Цей феномен був відкритий ними ще в 1929 р: чим товстіше нервове волокно, тим вищою повинна бути мінімальна порогова концентрація місцевого анестетика і тим повільніше наступає блок.
Для знеболення пологів надзвичайно важливо, що низько концентровані розчини бупівакаїну та ропівакаїну здатні забезпечувати блокаду тонких (СЕНСОРНИХ) нервових волокон і не здатні блокувати товсті (РУХОВІ) волокна
Gasser H. S., Erlanger J. Am.J. Physiol. 1929;88: 581–589. (англ) https://journals.physiology.org/doi/abs/10.1152/ajplegacy.1929.88.4.581?journalCode=ajplegacy
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики 1944 р. два виданих американських фізіолога Джозеф Эрлангер (J. Erlanger, 1874–1965) і Герберт Гассер (H.S. Gasser, 1888–1963), отримали Нобелівську премію за відкриття феномену дифференцированного блоку. Цей феномен був відкритий ними ще в 1929 р: чим товстіше нервове волокно, тим вищою повинна бути мінімальна порогова концентрація місцевого анестетика і тим повільніше наступає блок.
Для знеболення пологів надзвичайно важливо, що низько концентровані розчини бупівакаїну та ропівакаїну здатні забезпечувати блокаду тонких (СЕНСОРНИХ) нервових волокон і не здатні блокувати товсті (РУХОВІ) волокна
Gasser H. S., Erlanger J. Am.J. Physiol. 1929;88: 581–589. (англ) https://journals.physiology.org/doi/abs/10.1152/ajplegacy.1929.88.4.581?journalCode=ajplegacy
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики Результати мета-аналізів показують, що низькі концентрації місцевих анестетиків для знеболення пологів знижують
🔻частоту інструментальних пологів
🔻тривалість ІІ періоду пологів
🔻частоту моторного блока
🔻випадки затримки сечі
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23925722/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27828798/
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики Результати мета-аналізів показують, що низькі концентрації місцевих анестетиків для знеболення пологів знижують
🔻частоту інструментальних пологів
🔻тривалість ІІ періоду пологів
🔻частоту моторного блока
🔻випадки затримки сечі
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23925722/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27828798/
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики
🇺🇸ASA, 2016. https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/124/2/270/12693/Practice-Guidelines-for-Obstetric-AnesthesiaAn
🇧🇪DGАI, 2020. https://register.awmf.org/assets/guidelines/001-038l_S1_Die-geburtshilfliche-Analgesie-und-Anaesthesie_2020-03.pdf
🇬🇧NICE, 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/cg190/chapter/Recommendations#pain-relief-in-labour-regional-analgesia
🌎РЕКОМЕНДАЦІЯ ВООЗ, 2021: Щоб уникнути ускладнень і максимально зберегти рухову функцію, при проведенні епідуральної аналгезії при пологах слід застосовувати мінімально можливу ефективну концентрацію місцевого анестетика .
https://srhr.org/rhl/article/who-recommendation-on-epidural-analgesia-for-pain-relief-during-labour
#Епідуральна_аналгезія #Місцеві_анестетики
🇺🇸ASA, 2016. https://pubs.asahq.org/anesthesiology/article/124/2/270/12693/Practice-Guidelines-for-Obstetric-AnesthesiaAn
🇧🇪DGАI, 2020. https://register.awmf.org/assets/guidelines/001-038l_S1_Die-geburtshilfliche-Analgesie-und-Anaesthesie_2020-03.pdf
🇬🇧NICE, 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/cg190/chapter/Recommendations#pain-relief-in-labour-regional-analgesia
🌎РЕКОМЕНДАЦІЯ ВООЗ, 2021: Щоб уникнути ускладнень і максимально зберегти рухову функцію, при проведенні епідуральної аналгезії при пологах слід застосовувати мінімально можливу ефективну концентрацію місцевого анестетика .
https://srhr.org/rhl/article/who-recommendation-on-epidural-analgesia-for-pain-relief-during-labour
#ОПИТУВАННЯ_ERAS
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія
#Нейроаксіальні_опіоїди
Ще раз для порівняння результати опитування учасників Конгресу Європейського Товариства Регіонарної анестезії (ESRA) у 2019 році – ВСІ РЕСПОНДЕНТИ ВИКОРИСТОВУЮТЬ ОПІОЇДИ при епідуральному знеболенні пологів
#Знеболення_пологів
#Епідуральна_аналгезія
#Нейроаксіальні_опіоїди
Ще раз для порівняння результати опитування учасників Конгресу Європейського Товариства Регіонарної анестезії (ESRA) у 2019 році – ВСІ РЕСПОНДЕНТИ ВИКОРИСТОВУЮТЬ ОПІОЇДИ при епідуральному знеболенні пологів