#BRASH_синдром
BRASH синдром - це акронім від (англ. Bradycardia, Renal Failure, AV blockade, Shock, and Hyperkalaemia) Синдром, що є результатом комбінації гіперкаліємії та дії препаратів, що блокують АВ-проведення, що результує брадикардією.
🔹Найсприйнятливішими для розвитку цього синдрому є пацієнти з гіповолемією, нирковою недостатністю та/або терапією препаратами, що провокують гіперкаліємію (до прикладу інгібіторами АПФ).
🔷Патофізіологія
🔹ГІперкаліємія в поєднанні з дією АВ-блокуючих препаратів (бета-блокатори, блокатори каналів кальцію, дигоксин та аміодарон) може викликати брадикардію. Синергічна дія цих двох факторів може спровокувати набагато важчу брадикардію, ніж окрема дія кожного з них.
🔹При BRASH синдромі виникає механізм позитивного зворотнього зв’язку: брадикардія знижує серцевий викид, що знижує перфузію нирок, що, як наслідок, погіршує їхню функцію, а відтак сприяє наростанню гіперкаліємії, що погіршує брадикардію. Це хибне коло без належної терапії може призвести до поліорганної недостатності та шоку.
🔷Клінічні ознаки
🔹Пацієнти можуть мати різні симптоми починаючи від асимптоматичної брадикардії і закінчуючи поліорганною недостатністю.
🔹Найчастіше клінічна картина наступна:
В пацієнта, в якого з будь-якої причини розвинулась гіповолемія (наприклад внаслідок розладу ШКТ), погіршується перфузія нирок, що призводить до їх гострого пошкодження, через яке погіршується виведення калію та препаратів, що сповільнюють АВ-проведення. Накопичення цих препаратів призводить до розвитку брадикардії та шоку, що продовжує погіршувати функцію нирок і таким чином замикає хибне коло.
🔷Терапія BRASH синдрому
Найважливіше не фіксувати увагу на якомусь одному компоненті цього синдрому, але намагатися вплинути на всі його компоненти.
Відтак цілями терапії є корекція: гіперкаліємії, брадикардії, гіповолемії та ниркової гіпоперфузії.
🔹Кальцій: гіпокальціємія погіршує вплив гіперкаліємії на серце, тому в/в введення хлористого кальцію чи глюконату кальцію є виправданим. Кальцій в даній ситуації може зменшити скорегувати брадикардію більш ефективно, ніж атропін зі стандартного алгоритму ведення брадикардії.
🔹Інфузійна терапія: пацієнти з BRASH синдромом зазвичай дегідратовані, тому потребують корекції, але в деяких випадках, через олігуричну ниркову недостатність в них може бути перевантаження рідиною, тому інфузійна терапія повинна починатися після оцінки волемічного статусу пацієнта.
🔹Посилення виведення калію: Форсований діурез зі застосуванням калій-незберігаючих діуретинів, як от фурасемід у випадку анурії – діаліз.
🔹Адреналін: Якщо введення кальцію не дозволило усунути брадикардію, введення адреналіну може підвищити ЧСС, серцевий викид, перфузію нирок та перемістити калій у внутрішньоклітинний простір. Альтернативою також може бути ізопреналін, що має позитивний хронотропний ефект. Ці препарати в даній ситуації мають перевагу над добутаміном, та дофаміном.
Перфузія нирок повинна бути відновленою для адекватного виведення АВ-блокуючих препаратів та калію.
Якщо пацієнт еуволемічний, але досі перебуває в шоковому стані, то не баріться з початком інотропної підтримки адреналіном.
🔹Розгляньте інші опції усунення гіперкаліємії, як от: введення інсуліну з глюкозою та сальбутамолу.
По мотивам: https://bit.ly/3H8NBFr
BRASH синдром - це акронім від (англ. Bradycardia, Renal Failure, AV blockade, Shock, and Hyperkalaemia) Синдром, що є результатом комбінації гіперкаліємії та дії препаратів, що блокують АВ-проведення, що результує брадикардією.
🔹Найсприйнятливішими для розвитку цього синдрому є пацієнти з гіповолемією, нирковою недостатністю та/або терапією препаратами, що провокують гіперкаліємію (до прикладу інгібіторами АПФ).
🔷Патофізіологія
🔹ГІперкаліємія в поєднанні з дією АВ-блокуючих препаратів (бета-блокатори, блокатори каналів кальцію, дигоксин та аміодарон) може викликати брадикардію. Синергічна дія цих двох факторів може спровокувати набагато важчу брадикардію, ніж окрема дія кожного з них.
🔹При BRASH синдромі виникає механізм позитивного зворотнього зв’язку: брадикардія знижує серцевий викид, що знижує перфузію нирок, що, як наслідок, погіршує їхню функцію, а відтак сприяє наростанню гіперкаліємії, що погіршує брадикардію. Це хибне коло без належної терапії може призвести до поліорганної недостатності та шоку.
🔷Клінічні ознаки
🔹Пацієнти можуть мати різні симптоми починаючи від асимптоматичної брадикардії і закінчуючи поліорганною недостатністю.
🔹Найчастіше клінічна картина наступна:
В пацієнта, в якого з будь-якої причини розвинулась гіповолемія (наприклад внаслідок розладу ШКТ), погіршується перфузія нирок, що призводить до їх гострого пошкодження, через яке погіршується виведення калію та препаратів, що сповільнюють АВ-проведення. Накопичення цих препаратів призводить до розвитку брадикардії та шоку, що продовжує погіршувати функцію нирок і таким чином замикає хибне коло.
🔷Терапія BRASH синдрому
Найважливіше не фіксувати увагу на якомусь одному компоненті цього синдрому, але намагатися вплинути на всі його компоненти.
Відтак цілями терапії є корекція: гіперкаліємії, брадикардії, гіповолемії та ниркової гіпоперфузії.
🔹Кальцій: гіпокальціємія погіршує вплив гіперкаліємії на серце, тому в/в введення хлористого кальцію чи глюконату кальцію є виправданим. Кальцій в даній ситуації може зменшити скорегувати брадикардію більш ефективно, ніж атропін зі стандартного алгоритму ведення брадикардії.
🔹Інфузійна терапія: пацієнти з BRASH синдромом зазвичай дегідратовані, тому потребують корекції, але в деяких випадках, через олігуричну ниркову недостатність в них може бути перевантаження рідиною, тому інфузійна терапія повинна починатися після оцінки волемічного статусу пацієнта.
🔹Посилення виведення калію: Форсований діурез зі застосуванням калій-незберігаючих діуретинів, як от фурасемід у випадку анурії – діаліз.
🔹Адреналін: Якщо введення кальцію не дозволило усунути брадикардію, введення адреналіну може підвищити ЧСС, серцевий викид, перфузію нирок та перемістити калій у внутрішньоклітинний простір. Альтернативою також може бути ізопреналін, що має позитивний хронотропний ефект. Ці препарати в даній ситуації мають перевагу над добутаміном, та дофаміном.
Перфузія нирок повинна бути відновленою для адекватного виведення АВ-блокуючих препаратів та калію.
Якщо пацієнт еуволемічний, але досі перебуває в шоковому стані, то не баріться з початком інотропної підтримки адреналіном.
🔹Розгляньте інші опції усунення гіперкаліємії, як от: введення інсуліну з глюкозою та сальбутамолу.
По мотивам: https://bit.ly/3H8NBFr
Life in the Fast Lane • LITFL
BRASH syndrome
BRASH syndrome is an acronym for Bradycardia, Renal Failure, AV blockade, Shock, and Hyperkalaemia. BRASH syndrome is a synergistic process created by a combination of hyperkalaemia and medications blocking the atrioventricular (AV) node. The most common…