Анестезіологи Вінниччини

Чоловік, 73 років, працівник друкарні на пенсії. Протягом двох років після смерті дружини мешкає один. Поступив до лікарні зі скаргами на біль у лівій половині живота, криваву діарею і блювоту, що виникли раптово шість годин тому. Спочатку біль був колікоподібним, потім став постійним. Блювота не приносить полегшення; блювотні маси містили жовч без домішки крові. Випорожнення рідкі з домішками свіжої і зміненої крові.
Протягом кількох років пацієнт страждає на хронічний бронхіт, тяжкість якого весь час наростає, і в даний час через бронхіт переносимість фізичних навантажень обмежена (підйом на один сходовий проліт або ходьба на 200 м). При аналогічному фізичному навантаженні також виникає біль за грудиною. Шість років тому хворий переніс інфаркт міокарда; у віці 28 років апендектомію.
Протягом багатьох років пацієнт страждає запорами, а також періодично кровоточивим гемороєм. За останні два роки схуд на 4 кг.
При огляді: фебрильний стан, рясне потовиділення, ознаки дегідратації.
Температура 39 “З. Артеріальний тиск 100/60 мм рт.ст., тахікардія (ЧСС 130), ритмічний пульс, слабкого наповнення. Пульс на артеріях тилу стопи і в підколінній ямці зліва не пальпується. При огляді очного дна артеріовенозний перехрест із звуженням та звилістістю артерій. Гіпертрофія лівого шлуночка, ознак серцевої недостатності немає. При огляді грудної клітки виявлено емфізему, проте даних за гострий інфекційний процес немає. Живіт не здутий, відзначено виражену болючість і симптом Блюмберга зліва. Пальпація утруднена через дефанс. Злегка хвороблива сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці.
Перистальтичні шуми не вислуховуються.
Грижові ворота без змін. Рубець від нижньої лапаротомії. Пальцеве дослідження прямої кишки безболісне, об'ємні утворення не пальпуються, на рукавичці — свіжа та змінена кров без домішки гною та слизу.

Запитання :
•Яка ймовірна причина захворювання?
• Які дослідження необхідно виконати для встановлення діагнозу та призначення лікування?

#клінічнийвипадок
#більвживоті

334 viewsSerhij Yaklich, edited 19:27

300 viewsНаталия Титаренко, 16:10

About

Blog

Apps

Platform