#ЧМТ
#Травма
#GUIDELINES

🇨🇦Алгоритм первинної оцінки пацієнта з черепно-мозковою травмою - Ontario Neurotrauma Foundation – 2018

Джерело: https://bit.ly/3lpc0fi

#ШВЛ
#ЧМТ
#GUIDELINES

«Механічна ШВЛ при черепно-мозковій травмі: оновлення 2022» - основні ідеї.

1. Експериментальне дослідження з тваринами показало, що гостра внутрішньочерепна гіпертонія може пошкодити здорові легені та посилити пошкодження легень при наявних ураженнях.

2. Результати дослідження великої популяції пацієнтів, що знаходились в коматозному стані із травмою мозку, геморагічним інсультом, інтоксикацією, ішемічним інсультом та метаболічними порушеннями показали, що смертність у лікарні становила від 40% до 80%, особливо у пацієнтів з ішемічним та геморагічним інсультом.

3. Гострий респіраторний дистрес-синдром у хворих із травмою мозку пов'язаний з більш тривалим перебуванням на ШВЛ та вищою смертністю. Керування тиском – єдиний параметр вентиляції, пов'язаний з розвитком ГРДС у пацієнтів із травмою мозку, які перебувають на ШВЛ.

4. Cеред потенційних переваг підвищеного ПТКВ (позитивного тиску в кінці видиху) у пацієнтів із гострими травмами мозку слід враховувати:
- гемодинамічний статус;
- механіку дихання;
- морфологію легень.

5. Фізіологічні наслідки ПТКВ у пацієнтів з гострою черепно-мозковою травмою можна відстежити за допомогою УЗД легень. PaO2/FiO2 є головним визначальним фактором гіпоксії та смертності. Результати дослідження підтвердили важливість застосування стратегій апарату ШВЛ для профілактики гіпоксії головного мозку та покращення результату у пацієнтів з ЧМТ.

6. Стратегії екстубації у пацієнтів із нейрореанімацією та їх комбінації з результатами (за даними багатоцентрового міжнародного дослідження ENIO):
· Високий відсоток невдалих екстубацій (20%)
· Пацієнти з невдалою екстубацією та трахеостомією показали тривалу ШВЛ, високу частоту інфекцій, високу смертність
· Проста оцінка може передбачити невдалу екстубацію.

7. Оновлені рекомендації від ESICM щодо механічної ШВЛ у пацієнтів із травмами мозку:
- слід використовувати той самий рівень ПТКВ, що й у пацієнтів без ГПІ, незалежно від того підвищений рівень ВЧТ чи ні;
- у пацієнтів з одночасними ГПІ та ГРДС – без значного підвищення ВЧТ – повинна застосовуватися стратегія захисної механічної ШВЛ;
- оптимальний цільовий діапазон PaO2 у пацієнтів з ГПI та значним підвищенням ВЧТ становить 80-120 мм.рт.ст.;
- оптимальний цільовий діапазон PaCO2 у пацієнтів з ГПI, які не мають значного підвищення ВЧТ становить 35-45 мм.рт.ст.;
- лежаче положення можна розглянути у пацієнтів з одночасним ГПІ та ГРДС без значного підвищення ВЧТ;
- короткострокове лікування міорелаксантами у поєднанні з відповідною седацією може бути розглянуто у пацієнтів із супутнім ГПІ та тяжким ГРДС;
- розглянути неврологічний статус для прийняття рішення про припинення вентиляції легень у пацієнтів з ГПІ;
- рішення про екстубацію пацієнтів з ГПІ повинно враховувати:
> очікувану клінічну траєкторію (основне неврологічне захворювання)
> захисні рефлекси дихальних шляхів (кашель, блювоту, ковтання)
- рішення про екстубацію пацієнтів з ГПІ повинно враховувати рівень свідомості;
- слід розглянути можливість трахеостомії у пацієнтів з ГПІ, які не пройшли одну або кілька спроб екстубації та мають стійкий знижений рівень свідомості.

Перегляньте вебінар (НИЖЧЕ⬇), щоб дізнатися більше.

https://youtu.be/2JlR-TNEBdk

#ЧМТ
#СтрусМозку

https://drive.google.com/file/d/1WZt2GIuXGsaErE7BtuaMSiSKlgRYq9FT/view
🇺🇸Міністерство у справі ветеранів США. Міністерство оборони США

#ЧМТ

https://www.umj.com.ua/article/217394/cherepno-mozkova-travma-gajdlajn-acr-2021-r

🇺🇸ACR, 2021

#ЧМТ
https://braintrauma.org/uploads/03/12/Guidelines_for_Management_of_Severe_TBI_4th_Edition.pdf?fbclid=IwAR30fXSrEPLvMuIV8lDlmHdAe_vC_uxJH9kSAxL9dzaPDy1Ax8k6w7yGohY

🇺🇸AANS, 2016. Клінічна настанова з менеджменту тяжкої ЧМТ (англ.мова)

👩‍🍼АКУШЕРСТВО
#Акушерство #АкушерськіКровотечі #Вагітність #Грудне_вигодовування #Гінекологія #Знеболення_пологів #Кесарів_розтин #Прееклампсія #Материнська_смертність #Нейроаксіальна_анестезія

🦠 COVID-19:
#COVID_19 #CLUE_протокол #Вакцинація #КТ_легень #порушення_гемостазу #Прон_позиція #ПронПозиція #УЗД_легень #Цитокін #цитокіновий_шторм

🧫🧪 СЕПСИС і ІНФЕКЦІЇ:
#SurvivingSepsisCampaign2021 #Антибіотики #Аеролізація_антибіотиків #асептика #антисептика #Аспірація #Антибіотикопрофілактика #Антибіотикорезистентність #ВАП #Вірусні_пневмонії #ІнфекціяДілянкиХірургічногоВтручання #Пневмонія_УЗД #Гіпоксія #Грип #Інфекція #Клебсієла #колістин #прокальцитонін #Сепсис #нозокоміальні_інфекції #Нозокоміальна_пневмонія #ПНЕВМОНІЯ #Позалікарняна_пневмонія

🧊 ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ:
#Внутрішньовенний_інсулін #Гіперглікемія #Кетоацидоз #Кетоз #Цукровий_діабет

🧠 НЕВРОЛОГІЯ:
#Ажитація #Антипсихотик #Внутрішньочерепна_гіпертензія #Гостре_церебральне_ураження #Делірій #Інсульти #ГПМК #Інсульт #Кома #Неврологія #Оціночні_шкали #Субарахноїдальний_крововилив #Смерть_мозку #ТІА #Тромболізис #Шкала_Річмонда #Шкала_RASS #ЧМТ #СтрусМозку

❤️ КАРДІОЛОГІЯ:
#Антикоагулянти #Анти_Ха #Антикоагуляція #антитромботичні_препарати #Аритмія #Відміна #Гостра_серцева_недостатність #гемодинаміка #Гіпофібриногенемія #Гіпокоагуляція #дабігатран #ЕКГ #еліквіс #кардіологія #кардіохірургія #кардиология #кардиохирургия #кардіостимуляція #ксарелто #Кардіоміопатія #Легенева_гіпертезія #ЛегеневаГіпертензія #НМГ #Набряки #протамін #Ризики #серцеванедостатність #Тромбопрофілактика #ФібриляціяПередсердь #эхокардиография #ехокардіографія #уздсерця

#ЧМТ
#Травма #Кровотечі
#післяопераційне_знеболення #Біль https://www.youtube.com/watch?v=7l-1ugBzvuk

#Коагулопатія після #ЧМТ.
Є навіть спеціальний термін - травмо-індукована коагулопатія. Виникає вона у 27-35% випадків і тягне за собою частіше переливання крові, пролонговану госпіталізації, підвищений ризик поліорганки.
Найсвіжішою теорією виникнення є розрив гемато-церебрального бар'єру і потрапляння у кров специфічних молекул, які і спричиняють коагулопатію. Власне, такий релізинг може призводити аж до ДВЗ.
+ дисфункція згортання може бути посилена "діамантом смерті" (коагулопатія, гіпотермія, ацидоз, гіпокальціємія).
Специфічного лікування людство не придумало, проте європейські протоколи по масивній кровотечі внаслідок кровотечі рекомендують наступні лабораторні аналізи для визначення стратегії:
- тромбоцити
- протромбіновий час
- МНВ
- АЧТЧ
- Фібриноген

Також звісно не завадять і ROTEM або TEG, вони дадуть інформацію про міцність тромбу і фібринолізис.

Також, важливими є показники еритроцитів, гемоглобіну і гематокриту, адже без еритроцитів навряд вийде зробити норм тромб)

Цільовими показниками є

🔴Гемоглобін на рівні 70-90 (якщо менше, лиємо Er-масу) ,

🟥Тромбоцити - 100 (якщо менше, лиємо тромбоцити)

🟨Фібриноген - 2 (якщо менше, лиємо СЗП)

⬜️Також рекомендують введення транексамової кислоти до 3ьох годин після травми: навантажуюча доза 1г за 10 хв, далі ще 1г підтримуючої за 8 год

#ЧМТ #Коагулопатія 8 правил гемодинамічного менеджменту у пацієнтів із ЧМТ (англ.мова)